Hernia van de lumbale wervelkolom

Momenteel wordt zelfs bij jongeren van 20 tot 25 jaar een hernia van de lumbale wervelkolom vastgesteld. Dit komt door het feit dat de jongere generatie een zittende levensstijl leidt zonder regelmatige fysieke inspanning van de lendenspieren. Tussenwervelhernia van de lumbale wervelkolom is een complicatie van langdurige lumbosacrale osteochondrose. Deze degeneratieve dystrofische ziekte begint op de leeftijd van 18-20 jaar en leidt geleidelijk tot het feit dat de fibreuze ring van de schijf volledig wordt vernietigd. De nucleus pulposus die erin zit, komt naar buiten. Dit is een hernia van de lumbale wervelkolom, die een constante ontsteking, irritatie van de omliggende weefsels, de ontwikkeling van ischemie van de radiculaire zenuwen en bloedvaten veroorzaakt.

Al deze degeneratieve dystrofische veranderingen leiden ertoe dat de aangrenzende schijf geleidelijk begint in te storten. Compressie van de radiculaire zenuwen en hun takken veroorzaakt een schending van de innervatie van de interne organen van de bekkenholte en buik. Constipatie, diarree, hyperfunctie van de blaas, erectiestoornissen bij mannen, onvruchtbaarheid of vroege menopauze bij vrouwen, spataderen van de onderste ledematen, aambeien, enz. Beginnen. Al deze complicaties van gevorderde osteochondrose, waarbij zich een hernia van de tussenwervelschijf van de lumbale wervelkolom heeft gevormd, kunnen worden uitgesloten als een vroege complexe behandeling wordt uitgevoerd.

Momenteel zijn er technieken ontwikkeld om hernia te behandelen zonder operatie. Dit is manuele therapie gecombineerd met oefentherapie, kinesiotherapie, tractie tractie van de wervelkolom, acupunctuur, etc. De enige situatie waarin het onmogelijk is om de patiënt te helpen zonder een operatie, is de sekwestratie van het herniale uitsteeksel - de scheiding van een deel van de nucleus pulposus of het volledig verlaten van de annulus fibrosus en glijden langs de wervelkolom. In deze toestand kan alleen een operatie de toestand van de patiënt verlichten..

Een tijdig bezoek aan een arts met de ontwikkeling van een wervelkolomhernia maakt behandeling met conservatieve methoden mogelijk. Als er pijn is in de lumbale regio, negeer deze dan niet, raadpleeg een arts en onderga een volledig onderzoek. Met behulp van een röntgenfoto en een MRI-onderzoek kan een nauwkeurige diagnose worden gesteld.

Oorzaken tussenwervelhernia van de lumbale wervelkolom

Tussenwervelhernia van de lumbale wervelkolom is een complicatie van osteochondrose. Deze degeneratieve dystrofische ziekte vernietigt geleidelijk de fibreuze ring van de tussenwervelschijf. Het verliest zijn elasticiteit en kracht en raakt uitgedroogd. Dan beginnen afzettingen van calciumzouten op het oppervlak te verschijnen. Dit voorkomt het normale proces van diffuse voeding van de tussenwervelschijf. De volgende fase van osteochondrose is uitsteeksel. Hiermee haalt de annulus fibrosus een deel van de vloeistof weg uit de nucleus pulposus, die zich erin bevindt. De nucleus pulposus verliest zijn massa en vermogen tot afschrijving. In dit geval verliest de tussenwervelschijf zijn fysiologische hoogte en neemt het oppervlak toe. Compressiedruk begint op het omliggende zachte weefsel. Het proces van compressie van de radiculaire zenuwen en hun takken begint. Dit heeft een negatieve invloed op de innervatie van bepaalde delen van het lichaam. De functies van de inwendige organen van de buikholte en het bekken kunnen eronder lijden.

De volgende fase in de ontwikkeling van degeneratieve dystrofische ziekte van de wervelkolom is extrusie. In dit stadium is de annulus al volledig gedehydrateerd. Het scheurt en osteofyten vormen zich op het oppervlak. Bij aanzienlijke fysieke inspanning, bijvoorbeeld bij het heffen van gewichten of het draaien van de romp, wordt de integriteit van de annulus fibrosus verstoord. Een doorgaande scheur wordt gevormd, maar op een plaats waar de uitgang van de nucleus pulposus wordt tegengehouden door het aangrenzende longitudinale of korte gele ligament.

Tussenwervelhernia van de lumbale wervelkolom wordt gevormd onder invloed van de volgende pathogene oorzaken:

• een zittende levensstijl leiden met de afwezigheid van regelmatige fysieke inspanning op het rugspierkorset en overwegend zittend werk;
• de aanwezigheid van overgewicht in verband met gebrek aan lichamelijke activiteit of obesitas bij het voedsel;
• zware lichamelijke arbeid met zware lasten op de rug (laders, bouwers, schilders, finishers, stukadoors, gewichtheffers);
• rugblessures zoals compressiefractuur van het wervellichaam, processus spleet processus spinosus, dislocatie of subluxatie, verstuiking of breuk van het ligamenteuze en peesapparaat, kneuzingen met de vorming van hematomen, enz.;
• infectieuze laesies van de weefsels van de wervelkolom en aangrenzende spieren (tuberculose, syfilis, poliomyelitis);
• schending van bloedtoevoerprocessen, bijvoorbeeld tegen de achtergrond van acuut of chronisch cardiovasculair falen;
• verkeerde positionering van de voet gevolgd door kromming van de benen en heupen, wat een ongelijke verdeling van de afschrijvingslast over de wervelkolom met zich meebrengt;
• vervormende artrose van het heup-, knie- of enkelgewricht;
• dystrofie van spiervezels in de billen, dijen, onderbenen en onderrug;
• vernietiging van de sacro-iliacale gewrichten en symfysitis bij vrouwen;
• houdingsstoornis (bukken, afvlakking van natuurlijke kyfose en lordose, scoliose);
• spondylitis ankylopoetica, systemische lupus erythematosus, sclerodermie en andere reumatoïde processen;
• schending van de ergonomische regels van de werkruimte en het slaapgedeelte (een dergelijke opstelling van het lichaam bij statische stress, die het proces van diffuse voeding van de tussenwervelschijven verstoort);
• aangeboren pathologieën;
• systemische kraakbeendysplasie;
• tekort aan de voeding van sommige voedingsstoffen en sporenelementen;
• osteomalacie en osteoporose, vooral die welke zich ontwikkelen tegen de achtergrond van hormonale disfunctie tijdens de menopauze bij vrouwen.

Dit is geen volledige lijst van redenen voor de ontwikkeling van hernia van de tussenwervelschijven in de lumbosacrale wervelkolom. In sommige gevallen is osteochondrose een idiopathische ziekte met een niet nader omschreven oorzaak. In de helft van de gevallen zijn leeftijdsgebonden degeneratieve processen in het menselijk lichaam de schuld..

Klinische symptomen van hernia van de lumbale wervelkolom

De eerste symptomen van een lumbale hernia zijn helemaal niet moeilijk te herkennen. Het komt meestal voor bij patiënten met chronische degeneratieve degeneratieve ziekte van de wervelkolom (osteochondrose). Ze hebben constant doffe of trekkende pijn in de lumbale regio.

Symptomen van een hernia van de lumbale wervelkolom treden acuut op op het moment van verschijnen:

• scherpe, doordringende pijn, die in de letterlijke zin van het woord beweging beperkt, verlamt;
• onmiddellijk is er een uitgesproken spierzwakte in de benen;
• spieren in de lumbale regio zijn erg gespannen, pijnlijk bij palpatie;
• een persoon kan niet alleen voorover buigen, zijn rug strekken, zich aan de andere kant omdraaien terwijl hij ligt.

Dit zijn de eerste klinische symptomen waarbij het noodzakelijk is om dringend op uw rug op een hard oppervlak te gaan liggen en te proberen de overdreven gespannen spieren te ontspannen. U zou de komende uren naar een dokter moeten gaan. Als het uitsteeksel van de hernia wordt aangetast door het ligamenteuze, pees- of spierapparaat, kunnen ischemie en secundaire weefselnecrose beginnen.

Een paar uur later ontwikkelen zich neurologische symptomen van een lumbale tussenwervelschijfhernia:

• gevoelloosheid langs de aangetaste radiculaire zenuw;
• scherpe schietpijn door het hele been aan de aangedane zijde;
• schending van de darmen, degenererend bij afwezigheid van peristaltiek, obstipatie;
• disfunctie van de blaas (urinaire frequentie of urineretentie);
• schending van de bloedtoevoer naar de zachte weefsels van de onderste extremiteit (manifesteert zich in de vorm van koudegolf en bleekheid van de huid);
• verminderde gevoeligheid en het optreden van paresthesieën (tintelingen, kruipende sensaties, enz.).

Het verschijnen van neurologische symptomen is een reden voor een spoedbezoek aan een neuroloog. Als u de patiënt niet tijdig medische zorg biedt, kunnen er verschillende complicaties optreden..

Voor de diagnose wordt een röntgenfoto gebruikt, waardoor de mogelijkheid van schade aan botweefsel wordt uitgesloten. Een MRI-onderzoek wordt ook voorgeschreven - hiermee kunt u de lokalisatie van het herniale uitsteeksel van de nucleus pulposus en de grootte zien.

Waarom is een hernia van de lumbale wervelkolom gevaarlijk?

Een hernia van de lumbale wervelkolom zonder tijdige behandeling is gevaarlijk voor de gezondheid en het leven van de patiënt. De meest voorkomende complicatie is spinale stenose. Tegen de achtergrond van deze aandoening kunnen parese en verlamming van de onderste ledematen optreden..

Heel vaak worden bij een lumbale hernia bij een persoon een aantal vasculaire pathologieën gevormd:

• Spataderen;
• aambeien in het rectum en in het anale gebied;
• atherosclerose van de onderste ledematen;
• uitwissen van endarteritis, enz..

De darmfunctie kan verminderd zijn. Bij volledige compressie van de radiculaire zenuw treedt verlamming van de dikke of dunne darm op. Deze toestand kan fataal zijn.

Bij mannen veroorzaakt een lumbale hernia vaak erectiestoornissen en bij vrouwen veroorzaakt het verzakking van de baarmoeder, instabiliteit van de menstruatiecyclus, vroege menopauze, enz..

Hoe een hernia van de lumbale wervelkolom te behandelen zonder operatie

Voordat u een hernia van de lumbale wervelkolom behandelt, moet u een uitgebreid onderzoek uitvoeren. Diagnose en behandeling van een hernia van de lumbale wervelkolom zonder operatie wordt uitgevoerd door een neuroloog of vertebroloog.

Officieel geneesmiddel voor de behandeling van een hernia van de lumbale wervelkolom zonder operatie maakt gebruik van een aantal farmacologische geneesmiddelen:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen maken het mogelijk om het ontstekingsproces te elimineren, veroorzaakt door het irriterende effect van de substantie van de nucleus pulposus;
• chondroprotectors zijn ontworpen om de beschadigde integriteit van de annulus fibrosus te herstellen, maar ze zijn nutteloos, omdat deze stoffen bij afwezigheid van een volwaardige diffuse uitwisseling tussen de kraakbeenachtige weefsels van de tussenwervelschijf en de omliggende spiervezels eenvoudigweg niet hun bestemming bereiken;
• B-vitamines - in staat om de prestaties van de zenuwvezel te behouden tijdens langdurige compressie en ischemie;
• nicotinezuur - verbetert de lokale bloedstroom in kleine haarvaten;
• spierverslappers - nodig om spierspasmen te elimineren en de bloedtoevoer naar het getroffen gebied te herstellen.

In de meeste gevallen is een dergelijke behandeling van een hernia van de lumbale wervelkolom uitsluitend symptomatisch. Pijn en ontsteking worden geëlimineerd en de patiënt wordt ontslagen naar het werk. In feite blijft de wervelschijf instorten.

Maar er is ook een effectievere methode om een ​​hernia van de lumbale wervelkolom te behandelen - dit is manuele therapie in combinatie met therapeutische oefeningen en kinesiotherapie. We zullen later in het artikel bespreken hoe dit gebeurt..

Behandeling van lumbale hernia

Behandeling van een hernia van de lumbale wervelkolom met behulp van manuele therapiemethoden begint met een procedure voor tractie-tractie van de wervelkolom. tegelijkertijd nemen de tussenwervelruimten toe, worden er omstandigheden gecreëerd om de integriteit van de annulus fibrosus te herstellen.

Verder wordt voor de behandeling van een hernia van de lumbale wervelkolom voor elke patiënt een individuele therapiekuur ontwikkeld. Het kan de volgende lumbale hernia-behandelingen omvatten:

• massage en osteopathie - om de elasticiteit van zachte weefsels te verbeteren en de microcirculatie van bloed en lymfevloeistof in de laesie te verbeteren;
• kinesiotherapie - om spierspasmen te verlichten en hun tonus te verhogen, de fysiologische bloedtoevoer te herstellen;
• therapeutische oefeningen om het proces van diffuse voeding van de kraakbeenweefsels van de wervelkolom te activeren;
• fysiotherapie en laserblootstelling om het genezingsproces te versnellen;
• acupunctuur - om het proces van weefselregeneratie te activeren door het gebruik van verborgen reserves van het lichaam.

Behandeling van hernia van de lumbale wervelkolom met behulp van manuele therapiemethoden wordt altijd individueel uitgevoerd. Daarom moet u een ervaren chiropractor in uw stad zoeken en hulp van hem zoeken.

Er zijn contra-indicaties, specialistisch advies is vereist.

U kunt gebruik maken van de service van een gratis afspraak met een huisarts (neuroloog, chiropractor, vertebroloog, osteopaat, orthopedist) op de website van de kliniek Vrij Bewegen. Bij het eerste gratis consult zal de arts u onderzoeken en interviewen. Als er resultaten zijn van MRI, echografie en röntgenfoto's, zal hij de beelden analyseren en een diagnose stellen. Zo niet, dan schrijft hij de nodige aanwijzingen op.

Wat is de oorzaak van langdurige rugpijn, wat te doen met een hernia? Artsen beantwoordden vragen

Wat veroorzaakt acute en langdurige rugpijn? Kan osteochondrose zonder medicatie worden genezen? Welke operaties worden in het land uitgevoerd voor aandoeningen van de wervelkolom? Wat te doen met een hernia? Welke oefeningen kunnen rugpijn helpen voorkomen? De online conferentie "Rugpijn" werd gehouden op 19 juni op de informatieportalen "Gezonde mensen" (24health.by) en TUT.BY.

• Iosif Mikhnevich, hoofd van de neurologische afdeling nr. 1 van het 5e stadsklinisch ziekenhuis van Minsk, arts van de hoogste categorie, kandidaat voor medische wetenschappen;
• Alexander Baranovsky, hoofd van de neurochirurgische afdeling van het 5th City Clinical Hospital, hoofd freelance neurochirurg van het Health Committee van het City Executive Committee van Minsk, doctor van de hoogste categorie, kandidaat voor medische wetenschappen;

- Tussenwervelhernia 6,5 ​​mm + hernia in alle (cervicale, thoracale en lumbosacrale) delen van de wervelkolom, last van periodieke pijn. Zittend werk + overgewicht. Hoe en met wat te behandelen? Welke gymnastiek raadt u aan? Wat vind je van massage, onderwaterdouchemassage, kinosiotapes en carboxytherapie voor hernia's?

Joseph Mikhnevich: Voor profylaxe moet je afvallen, ik raad lopen aan, speciale gymnastiek liggend: afwisselend je benen optillen, een 'fiets' doen, hoeken tekenen, een ring met een teen tekenen, oefeningen op je zij met afwisselend zijwaartse ontvoering van de benen, zwemmen, onderwaterdouchemassage ook in het zwembad ok, carboxytherapie is acceptabel.

Kan een hernia worden genezen? Sergey Joseph

Joseph Mikhnevich: U kunt genezen: conservatief met medicijnen en fysiotherapie en operatief (neurochirurgische interventie).

Een vraag aan Joseph Ivanovich. Na een MRI-onderzoek van de wervelkolom (lumbale wervelkolom) vond ik: 1) een brede, rechtszijdige hernia L2-L3 tot 8 mm, met vernauwing van het rechter L2 wortelkanaal en irritatie van de L2 rechterwortel in het zenuwkanaal, het wervelkanaal ter hoogte van de schijf 19 mm; 2) diffuus cirkelvormig uitsteeksel foraminaal links van de L3-L4 schijf tot 5 mm; 3) diffuus cirkelvormig uitsteeksel foraminaal links van de L4-L5-schijf tot 4 mm. Hoe u van rugpijn afkomt: alleen behandeling of speciale oefeningen zijn mogelijk?

Iosif Mikhnevich: U moet een uitgebreide behandeling ondergaan op de neurologische afdeling van het ziekenhuis, blokkades gebruiken om exacerbaties te verlichten en vervolgens thuis speciale oefeningen doen om het spierkorset te versterken en exacerbaties te voorkomen. Bovendien moet u goed gewichten heffen, correct aan tafel zitten, meubels moeten de fysiologische buiging van de lumbale wervelkolom (lordose) ondersteunen. Daarom wijzen autofabrikanten erop dat de auto een aanpassing van de lendensteun heeft om de lordose te behouden - om de belasting te verminderen. Houd hier rekening mee.

Na de bevalling was er na verloop van tijd ongemak in de wervelkolom in de lumbale wervelkolom, vooral bij het voorover buigen. En onlangs begonnen zelfs mijn knieën pijn te doen onder belasting. We associëren dit met de constante belasting bij het dragen van de baby. Wat veroorzaakte dit ongemak? Is het in dit geval de moeite waard om een ​​arts te raadplegen en naar welke? Kan de pijn verdwijnen als de belasting wordt verminderd? Zijn er manieren om deze spanning in de onderrug te verminderen??

Joseph Mikhnevich: Het ongemak wordt veroorzaakt door het feit dat je tijdens de zwangerschap zwakker bent geworden en de belasting is toegenomen. Het is noodzakelijk om de belasting te beperken, een korset op de lumbale wervelkolom te gebruiken en activiteiten te ondernemen om de lumbale wervelkolom te versterken: sporten, zwemmen. U kunt de onderrug en rug masseren. Als u deze methoden niet aankunt, dient u een arts te raadplegen.

Alexander Baranovsky. Foto: Evgeniy Krech, portaal "Gezonde mensen"

- Er is een vermoeden van spondylodiscitis. Zijn er effectieve methoden om deze ziekte te bevestigen / ontkennen zonder toevlucht te nemen tot antibiotische therapie? Is het mogelijk om een ​​hernia tussenwervelschijf (IVD) te verminderen met conservatieve behandeling??

Alexander Baranovsky: om deze diagnose te stellen, moet u een MRI uitvoeren. En om te verduidelijken, dit is een specifieke of niet-specifieke spondylodiscitis. En op basis van de resultaten wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven. Hernia's verkleinen met conservatieve behandeling is mogelijk: binnen een jaar kan de hernia met de helft worden verminderd.

- welk percentage van de patiënten geopereerd aan IVD hernia in het standaard geval met microdiscectomie, recidieven / complicaties krijgen en hun toevlucht moeten nemen tot heroperatie?

Alexander Baranovsky: In de klinieken van Minsk is het recidief van hernia tussenwervelschijven na hun chirurgische behandeling 5-12%. Maar na de operatie moet u het motorregime in acht nemen..

- In welke gevallen is endoscopische herniaverwijdering van toepassing? Wat zijn de voor- en nadelen van deze operatie? Dergelijke operaties worden uitgevoerd in Wit-Rusland?

Alexander Baranovsky: Endoscopische verwijdering van een hernia is mogelijk als de hernia (sekwestratie) zich in het wervelkanaal bevindt. Als de sekwestratie verdwijnt (radiculaire pocket, boven en onder de boog en andere verplaatsingen), wordt in deze gevallen geen endoscopische verwijdering toegepast. Dit is een minimaal invasieve methode, maar recidieven komen er vaker voor. In Wit-Rusland worden dergelijke operaties af en toe uitgevoerd in het Republikeinse Wetenschappelijke en Praktische Centrum voor Traumatologie en Orthopedie..

"Hoe kom je af van" tractie "in het been"?

- Is radiculaire blokkade met glucocorticoïden effectief bij spierspasmen??

Joseph Mikhnevich: Alle blokkades zijn effectief wanneer ze worden toegepast volgens indicaties.

- Wordt in Wit-Rusland een epidurale blokkade van de wervelkolom uitgevoerd onder controle van röntgen- / echografieapparatuur??

Iosif Mikhnevich: Ze doen het, maar niet vaak.

- Trekt aan het linkerbeen, de doktoren hebben nog steeds niet geholpen. Ik werk als chauffeur, maar ik hef ook gewichten, ik heb vaak mijn rug gescheurd, ik kon me redden met dicloberl forte-injecties. Hoe u tractie in uw been kunt verwijderen?

Joseph Mikhnevich: Ten eerste moet u een nauwkeurige diagnose stellen. Een trekpijn in het been kan verschillende redenen hebben: schade aan de aderen, slagaders, wervelkolom, heupgewricht, zelfs spieren.

Mijn vader is 62 jaar oud, hij werkte zijn hele leven als chauffeur van zware vrachtwagens, heeft tussenwervelschijven, jicht en osteochondrose, lijdt aan overgewicht en hypertensie. Zijn rugklachten werden behandeld met pijnstillers (constant het medicijn innemen), ontstekingsremmende medicijnen, volgens het klassieke schema. De meeste van deze medicijnen hebben een nadelig effect op het hart, het hele jaar door heeft hij boezemfibrilleren, een constante ritmestoring. Onlangs klaagde ze dat het erg moeilijk is om haar benen te bewegen, gevoelloosheid in de voeten, het duurt enkele meters - en ze moet dringend gaan zitten vanwege een scherpe rugpijn. We doen lichte, stressvrije oefeningen terwijl we op de grond liggen om de wervelkolom te strekken - de pijn wordt verminderd. Kan een vader worden behandeld zonder een groot aantal medicijnen te gebruiken (om het hartprobleem niet te verergeren), maar met behulp van fysiotherapie, verslapping, oefentherapie? Waar mogelijk moeten we contact opnemen?

Iosif Mikhnevich: Het is niet duidelijk uit de informatie wat voor soort ziekte van de wervelkolom is. Dit kan worden geassocieerd met stenose (vernauwing van het wervelkanaal), met spondylolisthesis, dat wil zeggen verplaatsing van de wervel. Ik moet een MRI doen, een nieuw onderzoek. Allereerst moet u contact opnemen met een neuroloog.

- Gediagnosticeerd met een pre-herniale aandoening. Is het mogelijk om het te genezen zonder operatie? Is er een oefensysteem om hernia's te behandelen? Is hardlopen of fietsen gecontra-indiceerd? Helpt Nordic Walking?

Iosif Mikhnevich: Wandelen, ook Scandinavisch, is beter dan hardlopen, zwemmen is beter dan fietsen.

- Ik ben een "gelukkige" eigenaar van intervertebrale osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom met dorsale herniale uitsteeksels van de IVD op niveaus L3-L4, L4-L5, L5-S1. De rug doet altijd pijn, zelfs een simpele rechtopstaande houding is moeilijk te verergeren, het been wordt slap. Welke methoden biedt de moderne geneeskunde in Wit-Rusland om dit probleem te behandelen? Welke instelling zou u adviseren om contact op te nemen? Wat voor soort belasting moet bij deze diagnose worden vermeden (werk is meestal zittend, maar in mijn vrije tijd loop ik 10-15 km of fiets ik 15-20 km)? Mikhail, 42 jaar oud.

Joseph Mikhnevich: Het is noodzakelijk om werken met een helling te vermijden, gewichten op te heffen, in een ongemakkelijke positie te werken. Blijf lopen, voeg zwemmen en onderwatermassagedouche toe.

Wat kan pijn in de lumbale wervelkolom veroorzaken bij niezen en hoesten?

- In 2017 onthulde MRI een hernia in de lumbale wervelkolom. Ze boden een operatie aan - ik was het er niet mee eens, ik leef nu al twee jaar zo, ik heb van tijd tot tijd pijn. Welke onderzoeken moeten er worden gedaan om de oorzaak van de pijn te achterhalen en of herstel zonder operatie mogelijk is?

Alexander Baranovsky: U moet een tweede MRI van de lumbale wervelkolom doen en vervolgens contact opnemen met een neurochirurg voor een consult.

- Ik heb zeer sterke pijn in de rechterschouder, beginnend bij de scapula. Het begon ongeveer 5 jaar geleden, nu ben ik 32. Meteen was de pijn erg scherp, vooral in de nek steeg de temperatuur. Ik ging naar het ziekenhuis met een andere ziekte, en onderweg vertelden ze me dat ik hoogstwaarschijnlijk artritis had, maar er werd geen officiële diagnose gesteld. Nu heb ik drie keer per jaar pijn, mijn schouder en de hele arm worden gewoon weggenomen. Omdat ik de exacte diagnose niet weet, ga ik uit van het feit dat het artritis is, dus twee keer per jaar doe ik massage en fysiotherapie. Daarna doet het bijna pijn zonder te stoppen, aanraken, vooral over de scapula, is gewoon onmogelijk vanwege de pijn. Welke arts moet ik raadplegen om een ​​juiste diagnose te stellen? Wat kan er worden gedaan om de verergering te verlichten?

Joseph Mikhnevich: Je hebt een consult nodig van een neuroloog en een reumatoloog. Nadat de diagnose is gesteld, wordt een behandeling gekozen om pijn te verlichten.

- In het najaar van 2018 speelde ik voetbal, sloeg mijn hoofd op de bal en voelde een klik in mijn nek en pijn, mijn hoofd in een willekeurige richting draaien ging gepaard met acute pijn. Ik ging niet naar de dokter, ik dacht dat ik gewoon een zenuw kneep. De pijn is voorbij, maar sindsdien, als ik mijn hoofd naar de uiterst rechtse positie draai, ervaar ik ongemak in het gebied van het rechterschouderblad (als ik mijn hoofd naar de linkerkant draai, is er niet zoiets). Moet ik naar een dokter of kan ik van de pijn afkomen met een of andere vorm van oefening??

Alexander Baranovsky: Ik raad zeker MRI van de cervicale wervelkolom aan, gevolgd door een consult met een neuroloog en neurochirurg.

Kan een hernia een afname van het spiervolume van het rechterbeen veroorzaken? Ik kamp al 15 jaar met een hernia met wisselend succes.

Joseph Mikhnevich: Hernia kan compressie van de zenuwwortel veroorzaken, waardoor spierverspilling kan ontstaan.

- Vertel eens, wat kan pijn in de lumbale wervelkolom veroorzaken bij niezen en hoesten? Is het mogelijk om met zoveel pijn te dansen??

Joseph Mikhnevich: Pijn bij niezen en hoesten suggereert dat er een vernauwing van het wervelkanaal is. En dit kan worden veroorzaakt door een hernia, neuroom, spondioartrose. Een onderzoek is vereist. Je kunt wachten tot je de reden van dansen ontdekt.

- MRI gemaakt: hernia l5s1 6 mm. De dokter zei dat ik een groot wervelkanaal heb en de wortels niet sterk geklemd zijn, schreef 5 injecties en stromingen voor. De rug doet pijn, hij geeft mee aan het rechterbeen. Wat te doen?

Alexander Baranovsky en Iosif Mikhnevich: Het was gewoon niet genoeg. Het is noodzakelijk om een ​​meer actieve complexe conservatieve behandeling uit te voeren, mogelijk in een ziekenhuis.

- Ik heb osteochondrose van de lumbale, thoracale en cervicale wervelkolom. Ik doe constant speciale oefeningen, die in principe helpen. Maar er zijn periodes van verergering waarin de osteochondrose zelf niet hindert, maar het hart krankzinnig pijn begint te doen (met een uitstekend cardiogram en echografie), het zicht valt gedurende periodes, hoge bloeddruk en polsslag 110 beginnen te achtervolgen, benen branden tot aan de knieën, soms kan het van binnenuit schudden. Opladen helpt in dit geval niet. Dit gebeurt 2 keer per jaar, duurt twee weken, en dan wordt alles vrijgegeven. Wat u eraan kunt doen?

Joseph Mikhnevich: De symptomen zijn waarschijnlijker geassocieerd met een aandoening van het autonome zenuwstelsel en zijn niet geassocieerd met osteochondrose. Daarom raad ik aan om een ​​onderzoek door een neuroloog te ondergaan..

Ik heb scoliose, beknelde heupzenuw, constante pijn in de lumbale en heiligbeen. Welke onderzoeken zijn nodig, welke fysiotherapie zal de pijn verbeteren en verlichten? Ik ben 36 jaar oud.

Alexander Baranovsky: om de juiste diagnose te stellen, is het noodzakelijk om een ​​MRI van het lumbosacrale gebied uit te voeren, gevolgd door een consult met een neuroloog en orthopedisch traumatoloog.

- Alle medicijnen in het Westen en Rusland praten al vele jaren over het boek van doktoren Travel and Smons, waarin wordt gesproken over spierziekte, niet over hernia's. Wanneer gaan we masseurs trainen om te werken met pijnlijke spieren bij myofasciale pijn, met triggers? Ik ben 70 jaar oud, met hernia L5S1 vecht ik met wisselend succes.

Joseph Mikhnevich: We zijn ons terdege bewust van deze werken en spierziekten, waaronder myofasciaal syndroom, zijn ons goed bekend. We behandelen ze ook.

- Ik heb een paar hernia's en uitsteeksels. Hernia - tot 6 mm volgens de resultaten van MRI drie jaar geleden. Wat biedt ons medicijn aan zulke mensen? De neuroloog stuurde me naar een revalidatietherapeut, die elektroforese, een magneet en een laser voorschreef. Ik stopte met elektroforese na de tweede keer, toen ik me realiseerde dat remissie pas komt als ik klaar ben met het samentrekken van mijn toch al gespannen spieren. De magneet is waarschijnlijk niet schadelijk, wat de laser betreft, ik begrijp niet hoe hij werkt. Massage is volgens de revalidatietherapeut onmogelijk, het is niet te verwarmen, het is niet te koelen... Is dat zo? Zijn bijen, acupunctuur effectief? Waarom zegt de neuroloog geen woord over myofasciaal syndroom, over hypertrofie van de piriformis-spier en de noodzaak om triggerzones uit te werken die voortkwamen uit overbelasting en stress?

Joseph Mikhnevich en Alexander Baranovsky: Zoals we hierboven hebben opgemerkt, hebben neurologen het myofasciale syndroom al lang gekend en behandeld. Apitherapie maakt geen deel uit van het behandelingscomplex in een ziekenhuis, maar als methode wordt het gebruikt en heeft het zijn eigen indicaties en contra-indicaties. Acupunctuur wordt gebruikt in een ziekenhuis en wordt als een effectieve methode beschouwd.

"Ik werd 's ochtends wakker en voelde pijn in de cervicale wervelkolom"

- Op basis van de resultaten van MRI van de cervicale en thoracale wervelkolom, ontving ik de conclusie: “Herkenning van degeneratieve-dystrofische veranderingen in de cervicale en thoracale wervelkolom (osteochondrose, spondyloartrose), hernia van de C4-5-schijf (4,5 mm), uitsteeksel van de m / n-schijven. PA-asymmetrie. De kronkeligheid van de ICA. " Is gymnastiek voor de nek van Dr. Shishonin nuttig bij mijn diagnose??

Alexander Baranovsky en Joseph Mikhnevich: Oefeningen voor de cervicale wervelkolom moeten glad zijn, ze mogen geen verticale en roterende belastingen hebben. Oefeningen voor cervicale tractie zijn acceptabel. Als bewegingen in de wervelkolom gepaard gaan met pijn, is isometrische gymnastiek acceptabel.

- Ik ben 27 jaar oud, ik ervaar regelmatig onvrijwillige "lumbago" in de onderrug. Ik voel ook het gevoel van een constant belaste lumbale wervelkolom. Conclusie MRI: tekenen van initiële degeneratieve-dystrofische veranderingen in de lumbale wervelkolom (osteochondrose, Schmorl's hernia), tekenen van spondylolyse L5. Hoe kan ik omgaan met lumbago en congestie in de lumbale regio??

Iosif Mikhnevich: We raden u aan functionele foto's te maken (in een staat van flexie en extensie van de lumbale wervelkolom) om instabiliteit van de wervels uit te sluiten.

- Rugklachten gedurende ongeveer 5 jaar: hevige pijn in de nek en alle rugspieren, beknelling van een zenuw in de rug, gevoelloosheid van de armen en soms benen, soms wordt de ademhaling geblokkeerd in de thoracale regio, er is verwarring in de cervicale en thoracale regio, er lijkt nog geen hernia te zijn... Ik probeerde massages, behandeling door osteopaten en fysiotherapeuten, plasmolifting in de spieren van de rug, magnetische golftherapie, blokkade - geen resultaat. De pijn is erg sterk en je moet pijnstillers slikken. Wat te doen?

Iosif Mikhnevich: U heeft waarschijnlijk neurotische stoornissen en moet een psychotherapeut raadplegen.

- Toen ik 's ochtends wakker werd, voelde ik pijn in de cervicale wervelkolom. Hij sliep met zijn hoofd achterover. Ik kon mijn hoofd een week niet draaien, toen ging alles weg. Wat is dit defect in het lichaam en hoe moet een diagnose worden gesteld?

Alexander Baranovsky: De reden voor uw aandoening kan te wijten zijn aan een lang verblijf van de cervicale wervelkolom in de verkeerde positie. Als de pijn blijft storen, moet een MRI van de cervicale wervelkolom worden uitgevoerd.

Toen hij ongeveer 35 jaar oud was, voelde hij bij volleybalwedstrijden pijn in het hypochondrium. Twee jaar later waren mijn benen gevoelloos tot aan het middel. Ik ging naar de "chiropractor", volgde de ontvangen aanbevelingen op, daarna manifesteerde alles zich weer, maar veel zwakker. Periodiek gevoelloze tenen en gevoelloosheid van het buitenoppervlak van de dij van het rechterbeen wordt constant gevoeld. Op 45-jarige leeftijd had hij problemen met zijn rechterbeen, hij werd behandeld door een chirurg. Binnen twee maanden werd hij vrijgelaten. Is het de moeite waard om iets te doen??

Alexander Baranovsky en Iosif Mikhnevich: Er zijn tekenen van dwarslaesie. Daarom is het noodzakelijk om een ​​onderzoek uit te voeren: MRI van het thoracale gebied. En raadpleeg dan een neuroloog.

- Mijn diagnose: myofasciaal pijnsyndroom met triggerzones in de spieren van de bovenste schoudergordel. Constante aanhoudende pijn gedurende de afgelopen drie maanden. Wat zijn de aanbevelingen en tips?

Joseph Mikhnevich: Het is noodzakelijk om een ​​adequate behandeling uit te voeren: medicijnen, blokkades, fysiotherapie, massage.

Symptomen en behandeling van tussenwervelhernia van de lumbale wervelkolom: helpt iets anders dan een operatie??

De lumbale wervelkolom is de meest voorkomende vorm van lokalisatie van tussenwervelschijven (80%) onder de bevolking. Pathologie treft vaak mensen in de werkende leeftijd - 25-50 jaar. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten is pathogenese een gevolg van vergevorderde osteochondrose, waardoor de schijven tussen de lendenwervels afvlakken en uitpuilen. Dit alles gaat gepaard met ontsteking, oedeem, mechanische compressie van de zenuwwortels en het ruggenmerg, wat vreselijke pijn veroorzaakt langs de aangetaste zenuwen..

De ziekte is niet alleen psychologisch behoorlijk vermoeiend, maar maakt het ook onmogelijk om normale, soms elementaire fysieke taken uit te voeren. Aldus een persoon vervreemden van sociale, huiselijke en professionele activiteiten. Gezien de grote belangstelling van patiënten voor herstel, hebben we bruikbaar materiaal voorbereid over de belangrijkste methoden voor de behandeling van lumbale / lumbosacrale hernia's en welk effect er werkelijk van kan worden verwacht. Traditioneel laten we u eerst kennismaken met het verloop van de zaak met betrekking tot de specifieke kenmerken en stadia van de ziekte zelf..

Wat is een lumbale hernia?

Het lumbale gebied omvat 5 wervels (L1, L2, L3, L4, L5), daartussen bevinden zich tussenwervelschijven. Elke schijf wordt weergegeven door een fibrocartilagineuze formatie, bestaande uit een vezelige ring (bezet het perifere deel van de wervel) en een nucleus pulposus, die zich binnen deze ring bevindt. Het vezelige element is een vezelachtig bindweefsel, zoals een pees, dat lagen vormt in de vorm van ringen. De pulpa-component is een kraakbeenweefsel met een gelachtige consistentie, bestaande uit water (80%) en collageenvezels.

Over het algemeen is de schijf van elk onderdeel, niet alleen de lumbale, primair verantwoordelijk voor schokabsorberende functies, dat wil zeggen, het absorbeert en verzacht de belasting van de wervelkolom tijdens fysieke activiteit. Het handhaaft ook optimale flexibiliteit en ondersteuning voor het wervelsysteem op elk niveau..

Een hernia begint zich te vormen als gevolg van progressieve degeneratieve-dystrofische processen in de wervelkolom, die elk van de elementen tussen twee aangrenzende wervels hebben aangetast. In ons geval, tussen de lendenwervels, bijvoorbeeld tussen de botlichamen L4 en L5, worden overigens meestal laesies op dit niveau geïdentificeerd. Een algemene lokalisatie is ook L5-S1, maar hier wordt al de schijflaesie vastgesteld tussen de laatste lendenwervel en de eerste sacrale.

Het ontstaan ​​van de ziekte kan ook bijdragen aan een traumatische factor, maar de etiologische basis is nog vaker juist degeneratief-dystrofische pathologie (osteochondrose). Schijfdegeneraties worden gevormd op basis van een verstoord cellulair metabolisme in een bepaalde wervelzone, waardoor het een voedingstekort ervaart. Als gevolg hiervan begint de tussenwervelbekleding vocht te verliezen en dunner te worden, en ontstaan ​​er scheuren op de annulus fibrosus. De nucleus pulposus beweegt zich in het ringdefect, vervormt en steekt de schijf voorbij de anatomische oriëntatiepunten uit. Verder is er een breuk van de annulus fibrosus, waardoor het gelatineuze fragment naar buiten komt - vaker in het wervelkanaal. Dit is een hernia van de lumbale wervelkolom..

Typen en stadia van tussenwervelhernia in de onderrug

Pathogenese wordt gewoonlijk ingedeeld in typen op basis van lokalisatie, aard en mate van uitsteeksel. De lokalisatie van de focus kan tijdens de diagnose op één of meerdere niveaus tegelijk worden vastgelegd:

• L1-L2;
• L2-L3;
• L3-L4;
• L4-L5;
• L5-S1.

Zoals we eerder vermeldden, valt het grootste aantal gevallen op de laatste twee niveaus (ongeveer 90%). Deze gebieden lijden vaker dan andere, omdat ze niet alleen zeer mobiel zijn, maar ook de basis vormen van de wervelkolom en elke dag het grootste deel van de verticale belasting op zich nemen..

Herniale formaties in de onderrug door de aard van het uitsteeksel, dat wil zeggen in de richting van vervorming ten opzichte van de zones van de wervelkolom, zijn van de volgende typen:

• de voorste steken uit voor de wervellichamen (zeldzaam en klinisch gunstig);
• posterieur - gericht op het wervelkanaal (frequent en een van de gevaarlijkste, omdat ze ernstige neurologische pijn veroorzaken en het ruggenmerg kunnen samendrukken);
• lateraal - zijwaarts uitsteken van het wervelkanaal, dat wil zeggen van de zijkant - naar rechts of links (ook onveilig en wijdverspreid, inbreuk maken op de wortels van het ruggenmerg die door de foraminale opening gaan);
• Schmorl's hernia - bij hen wordt uitstekend kraakbeenweefsel in de sponsachtige structuren van de aangrenzende wervel gedrukt, wat vernietiging van het botlichaam en compressiefractuur kan veroorzaken (laesie in de lumbale wervelkolom is zeldzaam, en als het wordt gevonden, bevindt het zich meestal in het L2-L3-gebied).

Schmorl's hernia op MRI.

De ziekte wordt ook ingedeeld op basis van de ernst ervan, namelijk het klinische stadium van zijn vorming van het begin tot het laatste stadium..

1. Uitsteeksel, verzakking (1 eetl.) - het begin van de ontwikkeling, de verplaatsing van de schijf is onbeduidend, meestal van 1 mm tot 4 mm. De annulus fibrosus is verdund, de lagen hebben kleine scheurtjes. De integriteit van de achterkant van de ring blijft echter behouden, dus de kern die naar de periferie is verschoven, bevindt zich nog steeds binnen zijn grenzen..
2. Extrusie (2-3 st.) - een uiteindelijk gevormde hernia, in de regel met afmetingen van meer dan 5 mm. De vezelige rand breekt, de kern breekt door het doorgaande defect en hangt als een druppel in de tussenwervelruimte, vastgehouden door het longitudinale ligament. Afhankelijk van de grootte van de doorzakking, die 12-15 mm kan bereiken, varieert de extrusie bij verschillende mensen van medium (5-8 mm) tot ernstig (9 mm of meer).
3. Sekwestratie (4 el.) - een kritische graad, vergezeld van fragmentatie van het verzakte element van de kern. Een kraakbeenachtig fragment (sekwestratie) dat met name loskomt van de schijf en de kern, komt het wervelkanaal binnen met mogelijke migratie langs de anatomische uitbreidingen van het wervelsysteem. Sekwestratie kan worden voorafgegaan door elk stadium van extrusie; mensen met een formatie groter dan 8 mm lopen het grootste risico. De sekwestratiefase is beladen met verlamming en ernstige auto-immuunreacties, leidt in 80% -90% van de gevallen tot invaliditeit.

Een hernia tussen de wervels in de lumbosacrale segmenten in elk van de stadia kan schade aan zowel het bewegingsapparaat als de inwendige organen veroorzaken. Neurovasculaire formaties die in dit gebied passeren, kunnen geïrriteerd raken en worden samengedrukt door een vervormde schijf, zelfs in het stadium van uitsteeksel.

Symptomen en pijn van een hernia van de lumbale wervelkolom

De eerste pijnen in de beginfase van de ontwikkeling zijn grotendeels te wijten aan irritatie en excitatie van pijnreceptoren, die worden geleverd met de buitenste lagen van de annulus fibrosus. Impulsen van de nocireceptoren van de ring worden via de takken van de sinuvertebrale zenuw naar het ruggenmerg overgebracht, wat reflexief spierspasmen in de onderrug en immobilisatie van het beschadigde deel veroorzaakt.

Sanogenetische (beschermende) mechanismen in de toekomst, naarmate de pathologie voortschrijdt, worden vervangen door directe schade aan de hernia van de aangrenzende ruggengraatwortel en de bijbehorende zenuwknoop. Dat wil zeggen, er is al een ontsteking, zwelling, mechanische compressie van met name de spinale zenuwen in de onderste wervelkolom. Het klinische beeld geeft aanleiding tot radiculopathie met een uitgesproken pijnsyndroom.

Symptomen van de ziekte kunnen constant ongemak veroorzaken, soms ondraaglijk. Bij sommige patiënten komt het van tijd tot tijd voor in een meer tolerante manifestatie. Tekenen die kenmerkend zijn voor de ziekte zijn:

• pijn in de onderrug in combinatie met pijn in een onderste ledemaat (gewaarwordingen in het been zijn meestal meer uitgesproken);
• eenzijdige pijn in een van de billen en het bijbehorende been (zowel rechtszijdige als linkszijdige pijn komt praktisch niet voor);
• pijnlijk syndroom dat verschijnt in de onderrug of gluteale zone en zich vervolgens langs de zenuw van de sacrale plexus naar de dij, het onderbeen, de voet verspreidt;
• paresthesie (gevoelloosheid, tintelingen, enz.) in de onderste ledematen, dijen, lies, billen;
• verhoogde paresthesie en pijnsymptomen in rechtopstaande positie, met lichamelijke activiteit, zittend;
• verminderde kans op bewegingsvrijheid in de onderrug, moeite met lopen, zwakte van de voet (hangende voetsyndroom), onvermogen om tenen op te tillen of te bewegen;
• gestoorde houding door pijn en een gevoel van blokkering in de rug, de patiënt begint daarom zwaar te zakken;
• vegetatieve aandoeningen in de vorm van bleekheid van de huid van de onderrug en benen, het verschijnen van witte of rode vlekken in deze gebieden;
• in gevorderde gevallen - urine- en / of fecale incontinentie, aanhoudend verlies van gevoeligheid in het been (verlamming is mogelijk).

Tekenen van pijn in de laatste stadia zijn in de regel van een scherp brandend en / of schietend karakter met bestraling naar de zones onder de laesie. In de vroege stadia geeft een hernia meestal een intermitterende doffe en pijnlijke lage rugpijn.

Lumbale diagnostiek

Voor de diagnose worden neurologische tests en instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt. Het testen van de neurologische status wordt gedaan door een neuroloog, orthopedist of neurochirurg. Bij het eerste onderzoek kan een specialist de aanwezigheid van een hernia of lumbale lokalisatie vermoeden op basis van de resultaten van tests die de spierkracht en peesreflexen beoordelen. Om de diagnose te bevestigen, krijgt de patiënt MSCT- of MRI-onderzoek toegestuurd.

Soms wordt CT / MRI voorafgegaan door röntgenfoto's, waarmee u de structurele veranderingen in botweefsel kunt identificeren die inherent zijn aan de pathologie en vernauwing van de tussenwervelruimte. Maar röntgenfoto's visualiseren niet de schijf zelf, het ruggenmerg, neurovasculaire formaties gerelateerd aan zachte weefsels. Daarom kan radiografie alleen in de eerste fase van het onderzoek worden gebruikt. Ze zal duidelijk maken of er structurele en positionele afwijkingen in de wervellichamen zijn en of het nodig is om de patiënt verder te onderzoeken door middel van meer informatieve beeldvormingsmethoden..

Magnetische resonantiebeeldvorming is van de grootste klinische waarde bij diagnostiek. MRI bepaalt kwalitatief de conditie van de schijven, evenals:

• lokalisatie, aard, grootte van uitpuilende;
• breuken van de annulus fibrosus;
• de mate van ontwrichting van de nucleus pulposus;
• het feit van compressie van het ruggenmerg en compressie van de zenuwganglia;
• de breedte van het wervelkanaal;
• gratis beslaglegging;
• disfuncties van de bloedtoevoer;
• alle bijkomende pathologieën in het onderzochte musculoskeletale gebied.

Als het niet mogelijk is om een ​​MRI te ondergaan, kan de patiënt worden aanbevolen om multispirale CT te gebruiken - multislice-scanning van het lumbale gebied met röntgenfoto's. CT in welke vorm dan ook is inferieur aan de mogelijkheden van MRI wat betreft de betrouwbaarheid van de diagnose, de hoeveelheid ontvangen informatie over het klinische beeld, wat betreft de veiligheid voor de gezondheid van de patiënt..

De waarheid over behandeling van lumbale herniatie

Helpen medicijnen?

Onder de medicijnen voor lokaal en intern gebruik, die veel worden gebruikt bij de behandeling van pijn op lumbaal niveau, zijn bekend:

• traditionele niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (diclofenac, indomethacine, enz.) - ja, ze zijn effectief, maar meer in het verlichten van pijn en ontsteking met 1-2 el. diagnose;
• krachtige pijnstillers (ketorolac, ketonal, enz.) - worden voorgeschreven voor ernstige en langdurige pijn gedurende 2-3 el., de effectiviteit wordt geschat op 50/50 (na beëindiging wordt meestal de kwelling hervat);
• opioïde geneesmiddelen (tramadol, enz.) - worden alleen voor een korte tijd voorgeschreven aan de meest ernstige patiënten met vreselijke en ondraaglijke pijn tijdens de voorbereiding op een operatie;
• injecties van glucocorticoïde hormonen of lidocaïne in de wervelkolom - dergelijke blokkades worden in zeldzame gevallen gebruikt wanneer de verergering van pijn ondraaglijk is en conventionele NSAID's niet werken (een dergelijke kliniek vereist dringend een operatie).

Eventuele verdovende medicatie die wordt ingenomen, kan gedurende lange tijd niet worden gebruikt vanwege een negatief effect op de werking van het maagdarmkanaal, de nieren, de lever, het hart en de bloedvaten en het hematopoëtische systeem. Lokale preparaten in de vorm van zalven zijn milder, maar hebben niet voldoende penetrerend vermogen om de ontstoken spinale zenuw normaal te kalmeren.

Het zal duur zijn voor de patiënt om alleen van medicijnen te leven, waarbij op alle mogelijke manieren een operatie moet worden vermeden. Dit is een doodlopende weg, die onvermijdelijk leidt tot invaliditeit als gevolg van een progressieve hernia, onomkeerbare atrofie van het zenuwweefsel en daarnaast aanvullende medische problemen. Het moet gezegd worden dat het ongecontroleerd gebruik van drugs verslavend is en in sommige gevallen een totaal gebrek aan effect.

Artsen schrijven vaak medicijnen voor uit een reeks chondroprotectors aan patiënten. Chondroprotectors verbeteren de voeding van het schijfkraakbeen, maar nogmaals, als de schijf nog niet kritisch vervormd is. Daarom zijn chondroprotectieve middelen aan te raden voor geïsoleerde osteochondrose of uitsteeksels van tussenwervelschijven, in andere gevallen werken ze niet.

Het effect van gymnastiekoefeningen

Kan een hernia onder controle worden gehouden met specifieke lumbale oefeningen? Om nuttig te zijn, moeten gymnastiekoefeningen worden aanbevolen door een ervaren revalidatietherapeut die uw MRI-scan in de hand houdt en volledig bekend is met uw fysieke conditie en gezondheid. De eerste kuur moet worden uitgevoerd onder waakzaam toezicht van een arts voor oefentherapie. Zelftesten van gymnastische wondertrainingen van internet is beladen met een toename en / of verplaatsing van de herniale massa naar een gevaarlijke zone met een toename van neurologisch tekort.

Het gunstige effect van gymnastiekoefeningen, individueel ontwikkeld voor elke patiënt, is om de bloedcirculatie in het getroffen gebied te activeren, spieren te versterken en te ontlasten, de wervels recht te maken en de tussenwervelruimte te vergroten. Regelmatige, goed geplande training helpt de frequentie van terugval te verminderen en de motorische vaardigheden te verbeteren. Een goede aanvulling op oefentherapie zijn lessen in het zwembad onder begeleiding van een arts-instructeur in zwemmen en aquagymnastiek.

In een acute periode is het echter gecontra-indiceerd om deel te nemen totdat de tekenen van exacerbatie zijn geëlimineerd door rust en medicatie. Bovendien kan fysieke impact (met name tractie) op de onderrug met grote hernia's (> 8 mm), zelfs voor therapeutische doeleinden, meer kwaad dan goed doen. Daarom benadrukken experts dat dergelijke patiënten allereerst zo vroeg mogelijk aan een hernia moeten opereren en pas daarna productief herstel van het bewegingsapparaat en het centrale zenuwstelsel door middel van fysiotherapie-oefeningen..

Effecten van massage

Massagetactieken zijn gericht op het verbeteren van weefseltrofisme (verhoging van de bloedstroom en lymfedrainage, voorzien van cellen van voedsel en zuurstof), het verlichten van spierspanning, het voorkomen van atrofie en het verminderen van de druk op de tussenwervelschijven. Het is verboden om contact met hen op te nemen, zoals bij oefentherapie, in acute periodes van ziekte. Massage en handmatige procedures worden strikt uitgevoerd volgens de indicaties van een hoog niveau door een specialist in het deel van "neurologie-orthopedie", aangezien hernia een hernia is.

Elke reflexologie moet zeer zorgvuldig en professioneel worden uitgevoerd, zonder schokken, draaien, overmatige druk op de wervelkolom, om de zwakke schijf niet nog meer te beschadigen en het uitsteeksel niet in de verkeerde richting te richten. Om dezelfde reden is het onwenselijk om allerlei tactieken te gebruiken bij het herpositioneren van een hernia, het effect kan volledig tegengesteld zijn.

Massage voor dit gebied heeft veel contra-indicaties: volumetrische uitstulpingen (3 eetlepels), sekwestratie, hypertensie, nierziekte, enz. Massagetechnieken moeten, als ze niet gecontra-indiceerd zijn, alleen worden overwogen in de context van het basisbehandelingsproces en niet als de enige behandeling. Massage, manuele therapie is geen wondermiddel, ze genezen een hernia niet zonder operatie, maar ze kunnen erg nuttig zijn voor een “jonge”, net opkomende hernia. Massage heeft onschatbare voordelen bij het herstel van de wervelkolom na een operatie..

Lumbale fysiotherapie

Fysiotherapiesessies zijn een van de samenstellende elementen van preventieve behandeling. Fysiotherapie zal niet tot volledig herstel leiden; het valt ook niet binnen hun bevoegdheid om de vernietiging van de fibrocartilagineuze tussenwervelwand ongedaan te maken. Maar het is goed haalbaar om de progressie van fibrocartilagineuze en botdegeneraties in de projectie van de lumbale wervelkolom te stoppen met behulp van fysiotherapie. Remissie wordt bereikt door oedeem rond de aangetaste schijf te verminderen, een goede bloedcirculatie te herstellen en spierhypertonie te verlichten.

Elektro- en fonoforese, magnetische therapie, pulstherapie, echografie, lasertherapie, elektromyostimulatie zijn standaardprocedures die in een bepaalde combinatie worden aanbevolen voor mensen met een dergelijke diagnose. Hoeveel patiënten hebben ze geholpen om pijnlijke symptomen te verminderen of volledig te elimineren? De statistieken zijn teleurstellend. Slechts 50% van de mensen na volledige kuren fysiotherapie van de lumbale wervelkolom meldt merkbare en blijvende verlichting.

In ongeveer 10% van de gevallen verbetert of verslechtert fysiotherapie het welzijn niet. En maar liefst 40% van de mensen lijdt aan een volledig fiasco door fysiotherapie, waarbij ze klagen over het begin en de intensivering van pijn. Het punt is dat fysiotherapiemethoden meestal gebaseerd zijn op de principes van diepe verwarming van zachte weefsels of elektrische neuromusculaire stimulatie. Dergelijke fysiomanipulaties kunnen niet bijdragen tot eliminatie, maar integendeel tot een toename van oedeem op de ontstoken zenuwstam, wat een toename van pijnlijke symptomen veroorzaakt.

Complicaties en gevolgen van hernia tussenwervelschijven

Lumbale, lumbosacrale hernia van de wervelkolom met onjuiste en vroegtijdige behandeling leidt tot een schending van de innervatie van de bekkenorganen, spieren van de onderste ledematen, een toename van neurologisch tekort. Het meest ongelukkige gevolg, dat vaker voorkomt bij 3-4 graden, is het cauda equina-syndroom, dat zich manifesteert:

• ondraaglijke intense radiculaire pijn;
• perifere verlamming of parese van de benen met overheersing in de distale gebieden;
• verlies van alle soorten gevoeligheid en reflexen in de onderste ledematen en in het perineum;
• ernstige stoornissen van de functies van het sigmoïde en het rectum, de urinewegen, het mannelijke en vrouwelijke voortplantingssysteem (fecale incontinentie, ongecontroleerd urineren, impotentie, onvruchtbaarheid, enz.).

Als ten minste één van de genoemde tekenen van laesie van de cauda equina wordt gevonden, heeft de patiënt zo snel mogelijk een neurochirurgische behandeling nodig. Geen enkele conservatieve tactiek zal u in dit geval redden! De prognose van het herstel van nerveuze innervatie en functionele stoornissen zal volledig afhangen van hoeveel tijd er is verstreken vanaf het moment dat het syndroom verscheen tot de operatie..

Gevolgtrekking

Het is onmogelijk om de integriteit van de annulus fibrosus te herstellen en de omvang van de gevormde hernia te verkleinen met conservatieve behandelingstactieken. Symptomen van lumbale hernia's zijn moeilijk conservatief te behandelen in vergevorderde stadia, omdat de bron van de pijnlijke toestand aanhoudt. In feite is er geen enkele patiënt die, met zo'n ernstige diagnose, een hernia en de gevolgen ervan zou kwijtraken zonder operatie.

Een niet-chirurgische aanpak kan alleen in een vroeg stadium gerechtvaardigd zijn, wanneer de vervorming onbeduidend is en nog niet heeft geleid tot het scheuren van de bindweefselvezels van de schijf, schade aan de zenuwuiteinden. Alleen met de initiële vorm is het mogelijk om een ​​stabiele remissie te bereiken vanwege de voortdurende complexe therapie met regelmatige kuren gedurende het hele leven. Met andere woorden, conservatieve behandeling zal een ondersteunend profylactisch effect produceren door stimulatie van de bloedcirculatie en metabolisme, wat de vernietigingsprocessen zal vertragen en de overgang van uitsteeksel naar extrusie zal voorkomen..

In de voorlaatste en laatste fase verliezen conservatieve methoden hun relevantie. Hoe graag het ook zou zijn, ze zullen niet in staat zijn de hernia terug te trekken, de sekwestratie op te lossen, de gescheurde ring te genezen. In dit opzicht zijn alle niet-chirurgische methoden machteloos. In de latere stadia kunnen ze maximaal helpen de intensiteit van het pijnsyndroom te verminderen. En zelfs dan, zoals uit de praktijk blijkt, in geïsoleerde gevallen.

conclusies

• Conservatieve therapie kan geen alternatief zijn voor chirurgische ingrepen, omdat het de hernia niet elimineert, maar alleen een symptomatisch effect heeft.
• Volgens klinische observaties heeft ten minste 40% van de conservatief behandelde patiënten onbevredigende resultaten. Na 6-12 maanden worden ze geopereerd vanwege de ondoelmatigheid van eerdere behandelingen of ontwikkelde complicaties..
• Bij een ziekte van stadium 3 en stadium 4 is een operatie geïndiceerd (microdiscectomie, endoscopie). In fase 4, vanwege de grote dreiging van onomkeerbare schade aan het ruggenmerg en zenuwbundels door sekwestratie, wordt een operatie voorgeschreven om de sekwestratie te verwijderen en de schijf te corrigeren in noodgevallen..
• Als de niet-invasieve benadering 1-2 eetlepels is. pathologie binnen 6 maanden is niet met succes bekroond in de strijd tegen pijn of progressie op MRI wordt opgemerkt, het is raadzaam om een ​​minimaal invasieve methode te overwegen om een ​​hernia te verwijderen (endoscopie, nucleoplastiek).

Het optreden van symptomen van verlies van gevoeligheid is een slecht teken en voorspelt het begin van een dwarslaesie in de nabije toekomst. Om een ​​dramatisch resultaat in de vorm van verlamming te voorkomen, waarvan een operatie niet helpt, is het belangrijk om in een beperkte tijd een neurochirurgische operatie te ondergaan.