Reumatoloog

De bekende term "reuma" werd geïntroduceerd door een van de beroemdheden van de oude geneeskunde, Claudius Galen, die de principes van diagnose legde op basis van de anatomie en fysiologie van het menselijk lichaam. De aanduiding van verschillende ziekten van het bewegingsapparaat door het concept van reuma is tot op de dag van vandaag gekomen, hoewel reumatologie een onafhankelijk onderdeel van de interne geneeskunde is geworden, dat wil zeggen therapie niet zo lang geleden - minder dan 50 jaar geleden. Even later verschenen er "smalle" specialisten op dit gebied - reumatologen.

Aanhalingstekens zijn in dit geval gerechtvaardigd: zonder fundamentele kennis te bezitten van bijna alle secties van de interne geneeskunde en klinische disciplines, heeft de arts niets te maken met reumatologie.

Bovendien is het spectrum van reumatische aandoeningen zo breed en zijn de ontwikkelingsmechanismen van deze pathologieën zo divers dat een reumatoloog voldoende kennis moet hebben op gebieden als cardiologie, nefrologie, hematologie, immunologie..

Wie is een reumatoloog?

Dit is een dokter die zich bezighoudt met de behandeling van "hoofdpijn in de benen"... Een grappig aforisme "Reuma - hoofdpijn in de benen" behoort toe aan de beroemde Spaanse schrijver van de vorige eeuw Ramon Gomez de la Serna. En er is ook zo'n uitdrukking: "Reuma likt de gewrichten en bijt het hart." En dit is geen grap...

Omdat de reumatoloog een serieuze verantwoordelijkheid heeft - diagnostiek en behandeling van meer dan tweehonderd verschillende ziekten van het menselijke bewegingsapparaat, dat wil zeggen gewrichten en bindweefsel. U zult zeggen dat er traumatologen, chirurgen, orthopedisten en neuropathologen zijn voor de behandeling van ziekten van het bewegingsapparaat, en u zult gelijk hebben. Maar reumatoïde artritis, systemische sclerodermie of jicht kunnen alleen worden behandeld door een reumatoloog..

Volgens statistieken kwellen gewrichtspijn bijna 40% van de bevolking van onze planeet, en het gebrek aan tijdige en hoogwaardige behandeling van reumatische pathologieën leidt in de meeste gevallen tot invaliditeit...

Wanneer moet u een reumatoloog bezoeken??

Volgens de officiële aanbevelingen van de European Anti-Rheumatic League (EULAR), moet een persoon een reumatoloog zien als:

  1. 'S Morgens na het ontwaken lijkt het u dat het gewricht (in de armen, schouders of knieën) niet goed beweegt en niet te controleren is. Na 30-40 minuten (waarin bewegingen tot ongemak leiden) keert alles terug naar normaal. Als u overdag een uur gaat liggen, kan alles opnieuw gebeuren... Dit is stijfheid, het eerste symptoom van artrose, dat wil zeggen pathologische veranderingen in kraakbeenweefsel.
  2. U merkt dat het gewricht vergroot, gezwollen of gezwollen is. En dit is slecht, want zwelling of zwelling in het gebied van een gewricht kan een symptoom zijn van dezelfde artritis..
  3. Gewrichtspijn die in de late namiddag kan beginnen of u bij elke beweging kan storen. Soms wordt de pijn erg hevig, waardoor het onmogelijk wordt om normaal te bewegen. Dergelijke pijn kan duiden op een ontsteking en het begin van de vernietiging van het intra-articulaire kraakbeen - artrose. U moet een reumatoloog raadplegen, zelfs als u pijn voelt bij laterale compressie van de handen en voeten.

Welke tests moeten worden doorstaan ​​wanneer u contact opneemt met een reumatoloog?

Een goede therapeut zou bij het minste vermoeden van een reumatische aandoening geen "pijnzalf" moeten voorschrijven, maar de patiënt doorverwijzen naar een specialist - een reumatoloog.

Als de patiënt nieuwe CBC-resultaten heeft, moeten deze worden ingenomen. Als u contact opneemt met een reumatoloog, zijn bovendien de volgende tests nodig:

  • biochemische bloedtest (uitgevoerd op een lege maag, bloed wordt uit een ader genomen),
  • bloedtest voor ESR (bloed wordt van een vinger afgenomen),
  • bloedtest en C-reactief proteïne (bloed wordt uit een ader genomen),
  • bloedtest voor reumafactor (uitgevoerd op een lege maag),
  • bloedtest op anticitrulline-antilichamen en antinucleaire antilichamen (immunologische bloedtest, bloed wordt uit een ader genomen).

Welke diagnostische methoden gebruikt een reumatoloog??

Allereerst luistert de reumatoloog naar de klachten van de patiënt, onderzoekt hem en onderzoekt de medische geschiedenis (absoluut alle pathologische processen in het lichaam). Het gebruik van de resultaten van laboratoriumbloedonderzoeken bij diagnostiek wordt welsprekend aangegeven door de lijst met tests die moeten worden doorstaan ​​bij contact met een reumatoloog. Op basis daarvan concludeert de specialist over de activiteit van het ontstekingsproces en de toestand van het immuunsysteem van de patiënt. De bepaling van ESR zal dus helpen bij het identificeren van ontstekingen, reumatoïde artritis wordt gediagnosticeerd op basis van indicatoren van reumafactor en een nauwkeurige diagnose bij systemische lupus erythematosus wordt gegarandeerd door gegevens over antinucleaire antilichamen.

Voor een objectieve beoordeling van organische veranderingen in het bewegingsapparaat van de patiënt en het stellen van de juiste diagnose, schrijft de reumatoloog diagnostische onderzoeken voor zoals:

  • elektrocardiogram,
  • Röntgenonderzoek van gewrichten,
  • echografisch onderzoek (echografie),
  • computertomografie (CT),
  • magnetische resonantie beeldvorming (MRI),
  • densitometrie (een methode om osteoporose te diagnosticeren),
  • elektromyogram (een onderzoek naar de elektrische activiteit van spieren).

Wat doet een reumatoloog?

Net als elke andere arts, voert een reumatoloog een onderzoek uit bij de patiënten die bij hem solliciteren, stelt hij een diagnose, schrijft hij een behandeling voor en bewaakt hij de doeltreffendheid ervan, waarbij hij aanpassingen maakt op basis van het klinische beeld van een specifieke ziekte.

Allereerst probeert de reumatoloog het ontstekingsproces te stoppen en de pijn te verwijderen of op zijn minst te minimaliseren. Voor dit doel worden geschikte medicijnen voorgeschreven - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en pijnstillers..

Na het verbeteren van de toestand van patiënten en het verlichten van pijn, voert een reumatoloog therapie uit die gericht is op het herstel van de normale werking van de gewrichten en bindweefsels die door de ziekte zijn aangetast. Hiervoor wordt een verscheidenheid aan fysiotherapieprocedures, massage en een complex van fysiotherapie-oefeningen voorgeschreven (lessen worden gegeven door speciale oefentherapie-methodologen). Ontwikkeling van gewrichten en normalisatie van motorische functies kan worden uitgevoerd met behulp van verschillende revalidatieapparatuur (simulatoren).

Welke ziekten behandelt een reumatoloog??

De reikwijdte van de klinische praktijk van reumatologen omvat ziekten zoals:

  • reactieve artritis (acute, snel voortschrijdende ontsteking van de gewrichten, die optreedt als gevolg van de overdracht van een acute of verergering van een chronische infectie);
  • reumatoïde artritis (een chronische systemische aandoening van het bindweefsel met progressieve schade aan de perifere gewrichten en inwendige organen);
  • artrose (pathologie van de knie-, heup- en enkelgewrichten, vergezeld van veranderingen in kraakbeenweefsel, ontwikkelt zich na mechanische overbelasting en schending van de oppervlakken van de gewrichten);
  • osteochondrose (een aandoening van de wervelkolom van degeneratieve-dystrofische aard);
  • osteoporose (een progressieve systemische ziekte van het skelet, die tot uiting komt in een afname van de botdichtheid);
  • jicht (acute pijnlijke zwelling van de gewrichten geassocieerd met hoge urinezuurspiegels in het bloed);
  • spondylitis ankylopoetica (of spondylitis ankylopoetica, chronische ontsteking van de gewrichten van de sacro-iliacale gewrichten, de wervelkolom en aangrenzende zachte weefsels - met aanhoudende beperking van de mobiliteit);
  • systemische sclerodermie (of systemische sclerose, een progressieve ziekte veroorzaakt door ontsteking van kleine bloedvaten van het hele lichaam en leidend tot fibro-sclerotische veranderingen in de huid, het bewegingsapparaat en de inwendige organen).

En ook: systemische lupus erythematosus, de ziekte van Reiter, granulomateuze arteritis, hydroxyapatietartropathie, multiple reticulohistiocytose, gewrichtschondromatose, villonodulaire synovitis, evenals bursitis, tendinitis, periartritis, enz..

Advies van een reumatoloog

Volgens de WHO lijdt minstens 15% van de mensen over de hele wereld aan artrose, een gewrichtsaandoening. Dit is wanneer in elk gewricht of tussen de wervels de kraakbeenlaag geleidelijk "verslijt" (dat wil zeggen, wordt vernietigd). Tegelijkertijd hoor je een duidelijke "crunch" in het gewricht, voel je pijn en kun je niet vrij bewegen. Wat leidt tot het optreden van artrose?

De volgende factoren spelen een sleutelrol bij het verschijnen van deze gewrichtspathologie:

  • overmatige belasting,
  • overgewicht,
  • sedentaire levensstijl,
  • trauma,
  • erfelijkheid,
  • oudere leeftijd.

Als we simpelweg de laatste twee factoren (erfelijkheid en leeftijd) moeten accepteren, dan kunnen we met betrekking tot de eerste vier voorwaarden voor het ontstaan ​​van artrose het volgende advies van een reumatoloog gebruiken:

  • vermijd letsel (dat wil zeggen, wees voorzichtig op het werk, in de sportschool, op het platteland, enz.);
  • lichamelijke activiteit is een voorwaarde om gezond te blijven, maar "wat te veel is, is niet gezond";
  • extra kilo's - een extra belasting van het bewegingsapparaat en het hele bewegingsapparaat: eet rationeel en eet niet te veel. Onthoud: kraakbeenslijtage is een onomkeerbaar proces, maar het is mogelijk om het te blokkeren.

Analyseert alvorens een reumatoloog te bezoeken. Wat zijn er nodig en waarom?

Een reumatoloog is een arts die verschillende bindweefselpathologieën bestudeert, diagnosticeert en behandelt. Gewrichtspijn en stijfheid kunnen optreden in meer dan 100 verschillende aandoeningen, waarvan sommige, als ze niet goed worden behandeld, ernstige gevolgen kunnen hebben. Om uw gezondheid op peil te houden, is het belangrijk om te weten wanneer u een afspraak moet maken met een specialist en welke onderzoeken u moet ondergaan voordat u naar een reumatoloog gaat..

Wat doet een reumatoloog

Reumatologie is een zeldzaam en vrij jong medisch specialisme. Specialisten van dit profiel zijn niet op elke polikliniek van de staat te vinden, meestal kunt u met hen een afspraak maken in een privécentrum of een groot regionaal ziekenhuis.

Artsen-reumatologen houden zich bezig met de diagnose, behandeling en preventie van verschillende pathologieën van de inwendige organen van het bindweefsel en, meestal, problemen met het gewrichtsapparaat.

De reden om contact op te nemen met deze specialist kunnen de volgende klachten zijn:

  • Gevoel van stijfheid, stijfheid in grote gewrichten (knie, heup, elleboog) na een nachtrust of lang verblijf in een zittende positie.
  • Pijn in een of meer gewrichten, erger tijdens beweging, in een bepaalde houding of 's avonds.
  • Beperking van beweging of, omgekeerd, overmatige mobiliteit van ledematen.
  • Ernstige spierzwakte, lethargie.
  • Zwelling, zwelling, roodheid en warmte van de huid op de knieën, ellebogen, handen of voeten.
  • Pijnlijke en andere ongemakkelijke gevoelens in de wervelkolom bij jonge mensen.
  • Frequente ontwrichtingen, breuken en botbreuken.
  • Kortademigheid bij inspanning, hoesten, het optreden van oedeem van de benen na een zere keel.
  • Regelmatige herhaling van sinusitis, inflammatoire laesies van de ogen (uveïtis, iridocyclitis).
  • Ernstige droge huid en slijmvliezen, haaruitval, gezwollen lymfeklieren, huiduitslag (urticaria, erytheem).

Bovendien hebben patiënten met gediagnosticeerde aangeboren afwijkingen (dysplasie van bindweefsel), vastgestelde auto-immuunziekten (lupus, syndroom van Sjögren), psoriasis overleg nodig met een reumatoloog. Een therapeut kan een afspraak maken met een nauwe specialist op basis van per ongeluk gedetecteerde veranderingen in de biochemische bloedtest, ook als de patiënt geen klachten heeft.

Hoe u zich kunt voorbereiden op een afspraak

De symptomen van bindweefselbeschadiging zijn veelzijdig en lijken vaak op de manifestaties van andere pathologieën. Meestal komen patiënten op verwijzing van een therapeut naar een reumatoloog nadat ze zijn geraadpleegd door een dermatoloog, neuroloog, cardioloog, nefroloog en andere nauwe specialisten..

Daarom verzamelen ze al veel tests en aanvullende onderzoeken, waarvan sommige nodig zullen zijn om een ​​reumatoloog te zien om een ​​diagnose te stellen en een behandeling te selecteren..

U hoeft uw tijd en financiën niet te verspillen, en op basis van gissingen of advies van vrienden, veel dure en zeldzame tests uitvoeren.

Voor een eerste consult is een basisexamen voldoende, dat bestaat uit:

  • Algemene analyse van bloed en urine.
  • Biochemische analyse (het is belangrijk dat indicatoren zoals creatinine, ureum, CRP en reumafactor daar worden weergegeven).
  • Antinucleaire antilichamen (ANA) en antistreptolysin-O (ASLO).
  • Elektrocardiogram (op aanbeveling van een therapeut of cardioloog kan ook een echografie van het hart nodig zijn).
  • Röntgenfoto van de aangetaste gewrichten.

Bij de receptie verzamelt een reumatoloog een anamnese van de ziekte en het leven, verduidelijkt informatie over recente infectieziekten (tonsillitis, tonsillitis) en allergische reacties en voert een volledig onderzoek uit. De arts schrijft op basis van de uitslag van het onderzoek de nodige aanvullende onderzoeken voor..

Reumatologisch profiel

In veel klinische diagnostische laboratoria worden de analyses die het belangrijkst zijn voor het stellen van een nauwkeurige diagnose van pijn in de gewrichten, gescheiden in een aparte groep - reumatologisch profiel.

Het bevat de volgende parameters:

  • C-reactief proteïne (CRP, norm 0-5 mg / l). Een ontstekingsfactor in het bloed die het snelst reageert op weefselschade. Een toename van het niveau van biochemische analyse duidt op de ontwikkeling van een infectieus proces van een virale, bacteriële of schimmelachtige aard, trauma. Hoe actiever de ziekte vordert, hoe hoger de concentratie CRP in het plasma.
  • Reumafactor (RF, snelheid tot 30 IU / ml). Het is een auto-antilichaam tegen zijn eigen immunoglobulinen (IgG) die aanwezig zijn in het bloed van patiënten met reumatoïde artritis en lupus. Ook verschijnen vergelijkbare antilichamen bij elk ernstig acuut ontstekingsproces..
  • Antistreptolysin-O (ASLO, tot 200 U / ml). Antilichamen tegen antigenen van bèta-hemolytische streptokokken van groep A, die verschijnen na contact met de ziekteverwekker. Meestal vindt de vorming van auto-antilichamen plaats na onbehandelde angina, roodvonk. Door de kruisreactie vernietigen ze niet alleen pathogene bacteriële cellen, maar leiden ze ook tot de ontwikkeling van ontstekingen in de weefsels van het lichaam. De hoogste niveaus van ASLO-concentratie worden waargenomen bij acute reumatische koorts (reuma).
  • Antinucleaire antilichamen (antinucleair, ANA, worden normaal niet gedetecteerd). Auto-immuunantilichamen tegen hun eigen nucleaire antigenen. Als ze worden gedetecteerd in het bloedserum, kan men denken aan pathologieën als systemische lupus erythematosus, dermatomyositis, periarteritis nodosa.

Uitgebreid reumatologisch onderzoek omvat, naast de bovenstaande analyses, de bepaling van C3- en C4-complement (eiwitten die rechtstreeks betrokken zijn bij de ontwikkeling van gewrichtsontsteking), immunoglobulinen van klasse A, M, G, antilichamen tegen cyclisch gecitrullineerd peptide (een marker van reumatoïde artritis). Indien nodig worden CT, MRI voorgeschreven, gewrichtspunctie, biopsie van de huid en andere aangetaste organen uitgevoerd.

Noodzakelijke tests voordat u een reumatoloog bezoekt

Naast de parameters van het reumatologische profiel is het, voordat u een smalle specialist bezoekt, belangrijk om een ​​basisonderzoek te ondergaan, dat voor iedereen nodig is, ongeacht leeftijd, klachten en de vermeende diagnose..

Dit is een algemene bloedtest, waarmee u de aanwezigheid van een acuut ontstekingsproces, allergieën kunt bepalen, de functie van hematopoëtische kiemen kunt evalueren, een algemene urinetest, die de juiste werking van de nieren aangeeft.

Een van de belangrijkste onderzoeken in de reumatologie is radiografie van de aangetaste gewrichten. Het toont de structuur van het botweefsel en de configuratie van de gewrichten, is geschikt voor zowel initiële diagnose als monitoring van het behandelingsproces.

Echografisch onderzoek maakt het mogelijk om de zachte structuren van het gewricht te evalueren - capsule, ligamenten, kraakbeen en pezen. Om de aard van de veranderingen die tijdens echografie worden gedetecteerd, te verduidelijken, kan het nodig zijn om magnetische resonantiebeeldvorming uit te voeren.

Bij de diagnose van acute reumatische koorts wordt veel belang gehecht aan ECG en ECHO-KG van de hartspier; om vasculaire laesies op te helderen, wordt duplex scannen van de hoofd- en halsaders gebruikt.

Echografie van de buikholte en röntgenfoto van de borstkas kunnen de gevormde veranderingen in de interne organen diagnosticeren. Om zeldzame pathologieën te diagnosticeren, wordt speekselklierscintigrafie gebruikt (als het syndroom van Sjögren wordt vermoed), botscintigrafie en PET-CT (oncologisch onderzoek), artroscopie, synoviale vloeistofpunctie, biopsie.

Tijdig onderzoek door een reumatoloog en zorgvuldige naleving van de aanbevelingen van een specialist zullen het welzijn aanzienlijk verbeteren, de progressie van de ziekte en het begin van een handicap helpen voorkomen. Het is belangrijk om op uw eigen gezondheid te letten en bij het minste ongemak een arts te raadplegen.

Bloedonderzoek voor reumafactor - beoordeling

Deze analyse wordt voorgeschreven door elke bevoegde arts bij klachten van gewrichtspijn

Toen ik voor het eerst bij een reumatoloog kwam met een gewrichtsontsteking, kreeg ik een stapel verwijzingen in mijn zere arm. Hij moest röntgenfoto's en elektrocardiogrammen, CBC's en urinetests, C-reactief proteïne en reumafactortests ondergaan. Aangenomen wordt dat dit de standaardset is voor dergelijke gevallen. Over de laatste analyse - voor reumafactor - zal ik je in deze review vertellen.

ANALYSE VOOR DE REUMATOÏDEFACTOR (RF): WAT IS HET??

Reumafactor (RF) is een groep auto-antilichamen die reageert op deeltjes die via aangetaste gewrichten in de bloedbaan komen. Onder invloed van bacteriën, virussen, andere interne factoren, verandert het eiwit zijn eigenschappen en het menselijke immuunsysteem, dat het als een vreemd deeltje waarneemt, begint actief antilichamen te produceren, die in laboratoria worden gedetecteerd, dat wil zeggen dat ze de RF bepalen.

WAAR TE HUUR?

Analyse voor de Russische Federatie kan zowel tegen betaling in een privélaboratorium als gratis in een staatskliniek worden uitgevoerd. Ik zou aanraden om indien mogelijk geen geld te besparen. Toch zijn in privélaboratoria reagentia, apparatuur, enz. Beter. Maar dit is puur mijn idealistische visie.

U kunt - daar en daar langs komen. Om zo te zeggen - voor meer overtuigingskracht en vergelijking. Ik nam het voor het eerst bij INVITRO en de tweede keer op een gewone polikliniek. Er zaten 4 maanden tussen de analyses. De eerste toonde 5,3 IU / ml, de tweede - 0. Natuurlijk is de opening niet klein, maar het lijkt me dat in het eerste geval de reagentia de beste "gevoeligheid" hadden.

PRIJS

Nu in INVITRO in mijn stad, kost de analyse voor reumafactor 65 UAH, in BLAUW - maar liefst 90 UAH. Ik weet niet eens waarom zo'n verschil. En in het ene, en in het andere geval, moet u nog eens 30 UAH betalen. voor het afnemen van bloed met wegwerpsystemen. Hoe het ook zij, het bedrag zal je niet echt raken. U kunt en betaalt voor meer vertrouwen.

OPLEIDING

Er is geen speciale voorbereiding vereist om de analyse voor de RF te doorstaan. Het is voldoende om voedselinname in de ochtend en roken uit te sluiten. Overigens is drinkwater toegestaan. Maar dat doe ik meestal niet eens.

LEVERING VAN ANALYSE

Geen actie, alles is standaard. Je haalt je hand uit je kleren, ze knijpen erin en vragen je om met je vuist te werken. Vervolgens nemen ze bloed en vragen ze tegelijkertijd of je gaat flauwvallen. Ze halen de hand uit de tourniquet, in een privékliniek lijmen ze de prikplaats met een pleister, in een staatskliniek vragen ze om een ​​wattenstaafje uit te knijpen. Vooral meelevende verpleegsters kunnen de mouw zelfs zelf "terugdraaien". Verder - het wordt sterk aanbevolen om ten minste 5 minuten in de gang te zitten om er zeker van te zijn dat u in orde bent.

TIJD

Nu belooft INVITRO de analyse in 1 werkdag uit te voeren. Ik had pech, ik leverde in voor een aantal feestdagen, dus het proces liep wat vertraging op, maar over het algemeen kreeg ik het resultaat snel genoeg. In een gewone kliniek, als ik me niet vergis, zijn tests meestal ook binnen een dag klaar. Maar over het algemeen hangt alles af van de interne regels. In ieder geval hoef je niet bij voorbaat weg te kwijnen.

OMSCHRIJVING

Elk laboratorium heeft zijn eigen referentiewaarden. Ze worden meestal op het formulier aangegeven. U hoeft geen medicus te zijn om de resultaten te begrijpen. Alles is duidelijk. De uitzondering is natuurlijk de poliklinieken van de staat. Meestal kom je er niet uit zonder 100 gram alcohol of een bekwame dokter..

Belangrijk! Als de reumafactor in het bloed de norm overschrijdt, is het geen feit dat u reumatoïde artritis heeft. Elke andere reumatische aandoening in het algemeen. Geen enkele geschikte arts zal u alleen op basis van dit resultaat diagnosticeren..

Overigens is hier een korte lijst van ziekten waarbij de reumafactor toeneemt:

  1. Reumatoïde artritis;
  2. Syndroom van Sjogren;
  3. sclerodermie;
  4. dermatomyositis;
  5. Ziekte van Waldenström (macroglobulinemie);
  6. sarcoïdose;
  7. systemische lupus erythematosus;
  8. chronische ontstekingsziekten: syfilis, tuberculose, subacute bacteriële endocarditis, chronische actieve hepatitis, malaria, infectieuze mononucleosis (meestal is de RF-titer lager dan bij reumatoïde artritis);
  9. virale infecties (bijv. aangeboren cytomegalie bij pasgeborenen).

De afwezigheid van reumafactor is ook geen reden om te ontspannen. Als de uitslag negatief is, maar er blijven vragen over, dan kun je de ADC halen.

TOTAAL

RF-analyse is indicatief maar niet doorslaggevend. Overhandiging is absoluut noodzakelijk. Maar als een arts al dan niet alleen op basis van dit resultaat een diagnose stelt, loop dan weg van deze arts..

Het gebeurde zo dat ik op allerlei dingen werd getest. Maar de oorzaak van het probleem is nooit gevonden. Voor alle analyses en onderzoeken - bestelling afronden. Kleine afwijkingen hadden volgens artsen een dergelijke aandoening niet mogen veroorzaken.

Reumatologisch onderzoek

Kortingen voor vrienden van sociale netwerken!

Deze actie is voor onze vrienden op Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube en Instagram! Als u een vriend of abonnee bent van de kliniekpagina.

Inwoner van het microdistrict "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky"

Deze maand, inwoners van de gebieden "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky".

Gulyaev Sergey Viktorovich

Reumatoloog, therapeut, nefroloog

Kandidaat voor medische wetenschappen

'Men's Health' Medical Blog (augustus 2016)

Als uw gewrichten 's nachts gezwollen en pijnlijk zijn, zal uw reumatoloog voorstellen om uw reumatologieprofiel te controleren. Dit onderzoek zal helpen om een ​​juiste diagnose te stellen, de dynamiek van de ziekte op te sporen en de juiste behandeling voor te schrijven..

Als u reumatische aandoeningen vermoedt, worden de volgende onderzoeken gebruikt:

  • een bloedtest voor urinezuurspiegels;
  • een bloedtest op antinucleaire antilichamen;
  • bloedtest voor reumafactor;
  • bloedtest voor ACCP (antilichamen tegen cyclisch citrulline-bevattend peptide);
  • C-reactief proteïne bloedtest.

Bloedonderzoek voor urinezuurniveau

Urinezuur is het laatste afbraakproduct van purines. Elke dag ontvangt een persoon purines samen met voedsel, voornamelijk vleesproducten. Vervolgens worden met behulp van bepaalde enzymen purines verwerkt tot urinezuur.

In normale fysiologische hoeveelheden heeft het lichaam urinezuur nodig, het bindt vrije radicalen en beschermt gezonde cellen tegen oxidatie. Bovendien stimuleert het, net als cafeïne, hersencellen. Hoge niveaus van urinezuur hebben echter schadelijke gevolgen, en kunnen met name jicht en andere ziekten veroorzaken..

De studie van het urinezuurniveau maakt het mogelijk om een ​​schending van het metabolisme van urinezuur en aanverwante ziekten te diagnosticeren.

Wanneer een enquête uitvoeren:

  • met de allereerste aanval van acute artritis in de gewrichten van de onderste ledematen, die zonder duidelijke reden ontstond;
  • met terugkerende aanvallen van acute artritis in de gewrichten van de onderste ledematen;
  • als u familieleden met jicht heeft;
  • met diabetes mellitus, metabool syndroom;
  • met urolithiasis;
  • na chemotherapie en / of bestralingstherapie voor kwaadaardige tumoren (en vooral leukemie);
  • met nierfalen (de nieren scheiden urinezuur uit);
  • als onderdeel van een algemeen reumatologisch onderzoek dat nodig is om de oorzaak van gewrichtsontsteking te achterhalen;
  • met langdurig vasten, vasten;
  • met een neiging tot overmatige consumptie van alcoholische dranken.

Urinezuurniveau

Het urinezuurgehalte wordt gemeten in bloed en urine.

Urinezuur in het bloed wordt urecemie genoemd, in de urine wordt het uricosurie genoemd. Verhoogd urinezuur - hyperurikemie, verlaagd urinezuur - hypourikemie. Alleen hyperurikemie en hyperuricosurie zijn van pathologische betekenis..

De concentratie urinezuur in het bloed is afhankelijk van de volgende factoren:

  • de hoeveelheid purines die met voedsel het lichaam binnenkomt;
  • synthese van purines door de cellen van het lichaam;
  • de vorming van purines door de afbraak van lichaamscellen als gevolg van ziekte;
  • nierfunctie, waarbij urinezuur samen met urine wordt uitgescheiden.

Normaal gesproken handhaaft ons lichaam normale urinezuurspiegels. Een verhoging van de concentratie is op de een of andere manier geassocieerd met stofwisselingsstoornissen.

Normen van urinezuur in het bloed

Mannen en vrouwen kunnen verschillende urinezuurconcentraties in het bloed hebben. Het tarief kan niet alleen afhankelijk zijn van het geslacht, maar ook van de leeftijd van een persoon:

  • bij pasgeborenen en kinderen jonger dan 15 jaar - 140-340 μmol / l;
  • bij mannen jonger dan 65 jaar - 220-420 μmol / l;
  • bij vrouwen jonger dan 65 jaar - 40-340 μmol / l;
  • bij vrouwen ouder dan 65 jaar - tot 500 μmol / l.

Als de overschrijding van de norm gedurende lange tijd optreedt, worden kristallen van urinezuurzout (uraten) afgezet in de gewrichten en weefsels, waardoor verschillende ziekten worden veroorzaakt.

Hyperurikemie heeft zijn eigen symptomen, maar het kan asymptomatisch zijn.

De redenen voor de toename van het urinezuurgehalte:

  • Gebruik van bepaalde medicijnen, zoals diuretica
  • zwangerschap;
  • intense belasting onder atleten en mensen die zwaar lichamelijk werk verrichten;
  • langdurig vasten of eten van voedsel dat grote hoeveelheden purine bevat;
  • sommige ziekten (bijvoorbeeld endocriene ziekten), de gevolgen van chemotherapie en bestraling;
  • verminderde stofwisseling van urinezuur in het lichaam door een tekort aan bepaalde enzymen;
  • onvoldoende uitscheiding van urinezuur door de nieren.

Hoe de concentratie van urinezuur te verlagen

Mensen met jicht weten hoeveel problemen een verhoogde concentratie urinezuur kan veroorzaken. De behandeling van deze aandoening moet uitgebreid zijn en moet het gebruik van geneesmiddelen omvatten die de concentratie van urinezuur in het bloed verlagen (xanthineoxidaseremmers). Het wordt aanbevolen om meer vocht te drinken en de inname van voedsel dat rijk is aan purines te verminderen.

Het is ook belangrijk om geleidelijk af te vallen, omdat obesitas meestal gepaard gaat met een verhoogd urinezuur. Het dieet moet zo worden samengesteld dat de hoeveelheid voedingsmiddelen die rijk is aan purines beperkt is (rood vlees, lever, zeevruchten, peulvruchten). Het is erg belangrijk om te stoppen met alcohol. Het gebruik van druiven, tomaten, rapen, radijs, aubergines, zuring moet worden beperkt - ze verhogen het urinezuurgehalte in het bloed. Maar watermeloen verwijdert daarentegen urinezuur uit het lichaam. Het is nuttig om voedsel te eten dat urine alkaliseert (citroen, alkalisch mineraalwater).

Antinucleaire antilichamen (ANA)

Met behulp van de ANA-test kunt u de aanwezigheid van antinucleaire antilichamen (antilichamen tegen nucleaire antigenen) in het bloed bepalen.

ANA is een groep van specifieke auto-antilichamen die bij auto-immuunziekten worden aangemaakt door het immuunsysteem van ons lichaam. Antilichamen zijn schadelijk voor cellen in het lichaam. In dit geval ervaart een persoon verschillende pijnlijke symptomen, bijvoorbeeld pijn in spieren en gewrichten, algemene zwakte, enz..

Detectie van antilichamen die behoren tot de AHA-groep in bloedserum (bijvoorbeeld antilichamen tegen dubbelstrengs DNA) helpt om auto-immuunziekten te identificeren, het verloop van de ziekte te beheersen en de effectiviteit van de behandeling ervan.

Bloedonderzoek voor ADCP

C-reactief proteïne bloedtest

Bloedonderzoek voor ADCP

Wanneer een bloedtest op antinucleaire antilichamen nodig is

Detectie van antinucleaire antilichamen kan een teken zijn van de volgende auto-immuunziekten:

  • polymyositis;
  • dermatomyositis;
  • systemische lupus erythematosus;
  • gemengde bindweefselziekte;
  • sclerodermie;
  • Het syndroom en de ziekte van Sjögren;
  • Syndroom van Raynaud;
  • auto-immuunhepatitis

Hoe een antinucleaire antilichaamtest wordt uitgevoerd

Bloed voor antinucleaire antilichamen wordt op een lege maag uit een ader in de elleboog genomen. U kunt elk dieet voor de test overslaan.

Om onderscheid te maken tussen verschillende auto-immuunziekten kunnen in sommige gevallen aanvullende verhelderende tests voor auto-antilichamen uit de groep van antinucleaire antilichamen, de zogenaamde ANA-immunoblot, nodig zijn..

Wat betekenen de testgegevens

Antinucleaire antilichamen (ook wel antinucleaire factor genoemd) duiden op de aanwezigheid van een soort auto-immuunziekte, maar geven niet nauwkeurig de ziekte aan die deze heeft veroorzaakt, aangezien de ANA-test een screeningstest is. Het doel van elke screening is om mensen te identificeren met een verhoogd risico op een bepaalde ziekte.

Een gezond persoon met een normale immuniteit mag geen antinucleaire antilichamen in het bloed hebben of hun niveau mag de vastgestelde referentiewaarden niet overschrijden.

Een normale ANA-waarde betekent een antilichaamtiter die niet groter is dan 1: 160. Onder deze waarde wordt de analyse als negatief beschouwd.

Een positieve test voor antinucleaire antilichamen (1: 320 of meer) duidt op een toename van antinucleaire antilichamen en de aanwezigheid van een auto-immuunziekte bij een persoon.

Momenteel worden twee methoden gebruikt om antinucleaire antilichamen te detecteren: een indirecte immunofluorescentiereactie met behulp van de zogenaamde Hep2-cellijn en een enzymgekoppelde immunosorbent-test. Beide tests vullen elkaar aan en daarom wordt aanbevolen om ze tegelijkertijd uit te voeren.

De volgende soorten ANA-antinucleaire lichamen kunnen worden onderscheiden in de reactie van indirecte immunofluorescentie:

  • homogene kleuring - kan bij elke auto-immuunziekte zijn;
  • gevlekte of gevlekte kleur kan zijn bij systemische lupus erythematosus, sclerodermie, het syndroom van Sjögren, reumatoïde artritis, polymyositis en gemengde bindweefselziekte;
  • perifere kleuring - kenmerkend voor systemische lupus erythematosus;

Met een positieve analyse voor antinucleaire antilichamen, is het noodzakelijk om een ​​immunoblot van antinucleaire antilichamen uit te voeren om het type auto-immuunziekte te verduidelijken en een diagnose te stellen.

Reumatoïde factor

Een bloedtest voor reumafactor is gericht op het identificeren van specifieke IgM-antilichamen tegen IgG-antilichamen.

De laboratoriumtest voor reumafactor is een screeningstest gericht op het opsporen van auto-immuunziekten. De belangrijkste taak van het onderzoek naar reumafactor is het identificeren van reumatoïde artritis, de ziekte en het syndroom van Sjögren en een aantal andere auto-immuunziekten..

Een analyse op reumafactor kan nodig zijn voor de volgende symptomen:

  • pijn en zwelling in de gewrichten;
  • beperking van gewrichtsmobiliteit;
  • een droog gevoel in de ogen en mond;
  • huiduitslag van het type bloeding;
  • zwakte, krachtverlies.

Laboratoriumtests in reumatologie: ESR, CRP, ferritine, ACCP, reumafactor en andere

Reumatologie omvat een breed scala aan pathologieën, waaronder degeneratieve (zoals osteoartritis), inflammatoire (zoals reumatoïde artritis en kristallijne artropathie), stoornissen van het botmetabolisme (zoals osteoporose en osteomalacie) en erfelijke syndromen (zoals familiaire mediterrane koorts). Deze richtlijnen beschouwen de laboratoriumtesten van klinische waarde die in de reumatologie worden gebruikt om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en de prognose te beoordelen..

Erytrocytbezinkingssnelheid (ESR)

De ESR-indicator geeft de mate van plakkerigheid van erytrocyten weer, de ESR wordt beïnvloed door het niveau van eiwitten van de acute fase van ontsteking en circulerende immunoglobulinen.

Bij gezonde mensen is een verhoging van ESR mogelijk in de volgende gevallen:
    Zwangerschap Oudere leeftijd Puberteit Obesitas

ESR kan hoog zijn met bloedarmoede (als het aantal erytrocyten afneemt, bezinken ze sneller), daarom moet bij het interpreteren van de ESR-indicator rekening worden gehouden met het hemoglobinegehalte.

Een verhoging van de ESR is geen specifiek kenmerk van enige pathologie. Het kan worden waargenomen bij kwaadaardige processen en een bijzonder hoge ESR wordt waargenomen bij paraproteïnemie. In alle andere gevallen wordt een zeer hoge ESR bijna altijd veroorzaakt door een infectieuze of inflammatoire pathologie..

C-reactief proteïne (CRP)

CRP is een acute fase van ontstekingseiwit dat door de lever wordt geproduceerd. Het circuleert meestal in kleine hoeveelheden in het bloed, maar bij ontsteking, infectie, neoplasie of letsel stijgt het gehalte in het bloed sterk.

De halfwaardetijd van CRP is ongeveer 18 uur, dus het niveau kan drastisch veranderen en is een waardevol criterium voor het volgen van het verloop van de ziekte en de respons op therapie..

Ferritin

Ferritine is een ander acuut fase-eiwit waarvan de niveaugegevens van waarde kunnen zijn bij de diagnose van reumatische aandoeningen. Normaal is het gehalte in het bloed 40-200 ng / ml, maar bij de ziekte van Still bij volwassenen en juveniele idiopathische artritis is het vaak significant verhoogd (meer dan 3000 ng / ml, vaak tot 10.000 ng / ml).

Analyse voor reumafactor

Reumafactor is antilichamen (meestal IgM, maar ook IgG en IgA) tegen een IgG Fc-fragment.

Sommige methoden voor het bepalen van het gehalte aan reumafactor (zoals bijvoorbeeld de latexagglutinatiemethode) omvatten het verkrijgen van een testresultaat in de vorm van een titer. Hoe hoger de maximale serumverdunning waarmee reumafactor erin wordt bepaald, hoe hoger het positieve testresultaat - een positief 1: 160 resultaat is bijvoorbeeld hoger dan een 1:40 resultaat. De drempel voor een positief resultaat varieert afhankelijk van de waarden die in een bepaald laboratorium worden aangenomen. De meeste laboratoria gebruiken momenteel andere onderzoeksmethoden, in het bijzonder nefelometrie, die het mogelijk maken om een ​​absolute waarde te verkrijgen (het bereik van normale waarden hangt af van welke test wordt gebruikt).

Een positief testresultaat voor reumafactor wordt waargenomen bij een aantal ziekten (zie tabel. 1). De titer van de reumafactor neemt ook toe met de leeftijd. Vals-positieve testresultaten voor reumafactor worden vaak opgemerkt, vooral bij het roken van tabak, infectieziekten, kwaadaardige processen, chronische lever- of longaandoeningen, evenals bij naaste familieleden van patiënten met reumatoïde artritis. Hoewel de aanwezigheid van reumatoïde factor op zichzelf geen indicator is voor de aanwezigheid van reumatoïde artritis, wordt reumafactor gedetecteerd bij ongeveer 70% van de patiënten bij wie de aandoening voldoet aan de klinische criteria voor reumatoïde artritis (seropositieve reumatoïde artritis). Personen met seropositieve reumatoïde artritis hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van ernstige erosieve vormen van deze pathologie of de extra-articulaire manifestaties ervan..

Tabel 1: Ziekten die verband houden met de aanwezigheid van reumafactor
Bindweefselaandoeningen
    Reumatoïde artritis Systemische lupus erythematosus Syndroom van Sjögren Gemengde bindweefselziekte Sclerodermie
Andere ontstekingsziekten
    Cryoglobulinemie Reuzencelarteritis Sarcoïdose
Acute / chronische infecties (in de praktijk is een vals-positief resultaat mogelijk bij elke chronische infectie of ontsteking)
    Epstein-Barr-virusinfectie Hepatitis C Influenza Malaria Tuberculose Infectieuze endocarditis
Kwaadaardige tumoren
Chronische leverziekte
Chronische longziekte

Antilichamen tegen cyclisch gecitrullineerd peptide

Deze antilichamen worden ook wel anti-CCP of ACCP genoemd. Samen met de bepaling van de aanwezigheid van reumafactor IgM in het bloed, geeft een test op de aanwezigheid van antilichamen tegen cyclisch gecitrullineerd peptide (ACCP) een nauwkeurigere diagnose van reumatoïde artritis - de combinatie van deze twee laboratoriumtesten heeft een specificiteit van 96% en een gevoeligheid van 48%. Patiënten met reumatoïde artritis die negatief zijn voor de aanwezigheid van reumafactor, kunnen ACCP-positief zijn. Nieuwe aanbevelingen van het American College of Rheumatology (2010) suggereren het gebruik van het criterium voor de aanwezigheid van ACCP bij de classificatie van reumatoïde artritis. Tot 95% van de personen met een positief testresultaat voor de aanwezigheid van ACCP ontwikkelt vervolgens reumatoïde artritis. In de vroege stadia van inflammatoire artritis van welk type dan ook, heeft het niveau van ACCP een prognostische waarde: een hoog niveau van deze antilichamen is een voorbode van de ontwikkeling van erosies en een minder gunstig resultaat. Een positief testresultaat voor ADCP, als zodanig, kan erop wijzen dat een vroege start van een intensieve therapie nodig is..

Aanvankelijk ging een laboratoriumstudie naar het niveau van ACCP uit van de detectie van antilichamen tegen keratine en filaggrine. Later is een methode ontwikkeld om het niveau van ACCP te bepalen met een analyse van het gehalte aan antilichamen in het bloed tegen andere gecitrullineerde eiwitten, waaronder vimentine en fibrinogeen..

Antinucleaire antilichamen

Antinucleaire antilichamen (vaak ANA genoemd) zijn antilichamen tegen componenten van celkernen.

Tegenwoordig worden antinucleaire antilichamen vaak aanvankelijk gedetecteerd met behulp van ELISA. Bekende nucleaire antigenen worden geïmmobiliseerd op de vaste fase, hetzij afzonderlijk, hetzij als een component in een multiplex immunoassay (die tegelijkertijd kan screenen op antilichamen tegen een reeks antigenen). Bij het uitvoeren van dergelijke onderzoeken worden de resultaten meestal gerapporteerd als absolute waarden (rekening houdend met het geaccepteerde bereik van normale waarden) of gewoon als een positieve of negatieve waarde..

De laatste methode is goedkoper en tijdbesparend en wordt in veel klinische laboratoria gebruikt voor initiële screening met hoge doorvoer. Als deze methode in uw laboratorium wordt gebruikt, is het belangrijk om erachter te komen welke nucleaire antigenen in de test zijn opgenomen (en, net zo belangrijk, welke antigenen zijn uitgesloten). De gouden standaard is nog steeds de detectie van antinucleaire antilichamen door middel van de immunofluorescentiemethode, aangezien dit de mogelijkheid biedt om aanvullende informatie te verkrijgen over de klinisch significante antigene reactiviteit van bloedserum..

In sommige laboratoria wordt serum met deze methode geanalyseerd in de tweede analysestap, die wordt gebruikt voor serumpositieve monsters. In dit geval worden cellen (meestal Hep2-cellen van een menselijke epitheliale tumorcellijn) gefixeerd op een glasplaatje en geïncubeerd met het verdunde bloedserum van de patiënt. Antinucleaire antilichamen in het bloedserum binden zich aan de celkernen. Na het wassen wordt het glas behandeld met antilichamen die zijn gelabeld met een fluorescerende kleurstof, die binden aan de complexen gevormd door antinucleaire antilichamen en beschikbaar zijn voor visualisatie door middel van fluorescentiemicroscopie. Afhankelijk van de specificiteit van antinucleaire antilichamen, zijn verschillende varianten van de distributie van het fluorescerende label mogelijk, die overeenkomen met verschillende ziekten..

Tabel 2: Type celkleuring in de studie van antinucleaire antilichamen
Een typeAntilichaamtargetingKlinische betekenis
Diffuus (uniform)Nucleosomen
    Systemische lupus erythematosus, Medicinale lupus, Reumatoïde artritis
GespotSm, ribonucleoproteïne (RNP), Ro en La
    Syndroom van Sjögren, Systemische lupus erythematosus, Gemengde bindweefselziekte, Diffuse systemische sclerose
PerifereDubbelstrengs DNA
    Systemische lupus erythematosus, auto-immuunhepatitis
NucleolarNucleolair RNA
    Diffuse systemische sclerose
Centromere kleuringCentromeren
    Beperkte cutane systemische sclerose

Een positief testresultaat voor de aanwezigheid van antinucleaire antilichamen wordt waargenomen bij een aantal ziekten, maar soms bij afwezigheid van pathologie (bij 5-10% van de gezonde populatie). Tot 99% van de patiënten met een bevestigde diagnose van systemische lupus erythematosus hebben een positief resultaat van deze test.

Andere reumatologische aandoeningen waarbij het resultaat van een test op de aanwezigheid van antinucleaire antilichamen positief is:

Antinucleaire antilichamen kunnen ook worden gedetecteerd bij auto-immuunziekten van de lever en de schildklier, multiple sclerose, kwaadaardige processen en bij het gebruik van bepaalde medicijnen. Zoals bij veel laboratoriumtests voor auto-antilichamen, is periodiek testen meestal niet vereist. Een laboratoriumonderzoek mag uitsluitend voor diagnostische doeleinden worden voorgeschreven als er dwingende redenen zijn om de aanwezigheid van een reumatologische of auto-immuunziekte te vermoeden. Net als bij de bepaling van de reumafactor, wordt het resultaat in dit geval vaak uitgedrukt in de vorm van een titer: hoe hoger de noemer van de fractie, hoe meer antilichamen zich in het serum van de patiënt bevinden.

Antilichamen tegen dubbelstrengs DNA

Antilichamen tegen dubbelstrengs DNA worden aangetroffen bij 80-90% van de patiënten met systemische lupus erythematosus, maar soms zijn ze ook aanwezig (in lage titers) bij reumatoïde artritis, het syndroom van Sjögren, systemische sclerose, juveniele idiopathische artritis, gemengde bindweefselziekte en andere auto-immuunziekten, zoals, bijvoorbeeld auto-immuunhepatitis. Bij de diagnose van lupus zijn laboratoriumtests op de aanwezigheid van dergelijke antilichamen gevoeliger, maar minder specifiek dan de bepaling van antinucleaire antilichamen. Een aantal geneesmiddelen kan anti-DNA-antilichamen en door geneesmiddelen geïnduceerd lupussyndroom induceren. Lupus-medicijn wordt gekenmerkt door de vorming van antihiston-antilichamen, antilichamen tegen enkelstrengs DNA. De volgende medicijnen veroorzaken lupus:

    Tumornecrosefactor (TNF) -blokkers, zoals infliximab Hydralazine Isoniazide Procaïnamide Minocycline Chloorpromazine Penicillamine

Geëxtraheerde nucleaire antigenen

Geëxtraheerde nucleaire antigenen zijn componenten van de celkern waarop een auto-immuunrespons mogelijk is.

    Vorming van antilichamen tegen Ro- en La-antigenen wordt waargenomen bij het syndroom van Sjögren, systemische lupus erythematosus en reumatoïde artritis Vorming van antilichamen tegen RNP is kenmerkend voor gemengde bindweefselziekte, evenals voor systemische lupus erythematosus met nierbeschadiging en neurologische aandoeningen. Antilichamen tegen Sm-antigeen worden gevormd bij systemische lupus erythematodes. (vooral bij personen van Aziatische en Afro-Caribische afkomst) Antilichamen tegen centromeren worden geproduceerd bij beperkte cutane systemische sclerose

Anti-cytoplasmatische antilichamen

Antilichamen kunnen ook worden gericht tegen antigenen in het cytoplasma van cellen.

    Antineutrofiele cytoplasmatische antilichamen (cANCA) worden aangetroffen bij 90% van de personen die lijden aan necrotiserende niet-infectieuze granulomatose met orgaanschade Perinucleaire antineutrofiele cytoplasmatische antilichamen (cANCA) zijn minder specifiek, maar worden aangetroffen bij microscopische angiopathie, evenals bij vele andere pathologieën, in het bijzonder HIV en HIV infecties. Antilichamen voor het transport van ribonucleïnezuursynthetase (tRNA), in het bijzonder antilichamen tegen Jo-1, worden gedetecteerd in polymyositis geassocieerd met interstitiële longziekte. Antilichamen tegen topoisomerase-1 (anti-Scl70) worden gedetecteerd bij diffuse systemische sclerose, ze worden gedetecteerd met een aanleg voor pulmonale fibrose

Antifosfolipide-antilichamen

Wanneer antilichamen worden geproduceerd tegen plasma-eiwitten die zijn geassocieerd met fosfolipiden, zoals cardiolipine, treedt antifosfolipidensyndroom op. Antifosfolipide-antilichamen worden gedetecteerd bij 8% van de gezonde populatie, evenals bij degenen die zijn geïnfecteerd met virussen zoals HIV en hepatitis C. De aanwezigheid van deze antilichamen kan ook worden opgemerkt bij systemische lupus erythematosus. Hun aanwezigheid wordt geassocieerd met een verhoogd risico op miskramen en trombose..

Aanvulling

Bij reumatologische aandoeningen, vergezeld van de vorming van immuuncomplexen, zoals systemische lupus erythematosus en essentiële gemengde cryoglobulinemie, kan het complementsysteem worden geactiveerd en is er een relatief tekort aan C1-C4-componenten.

Lage niveaus van C3 en C4 zijn waardevolle markers van de activiteit van het pathologische proces (vooral bij nierpathologie) en correleren met titers van antilichamen tegen dubbelstrengs DNA bij systemische lupus erythematosus. Lage C1q (C1-subcomponent) is een predisponerende factor voor de ontwikkeling van systemische lupus erythematosus.

Een tekort aan een C1-remmer (een van de eiwitten die betrokken zijn bij de regulering van het niveau van de klassieke component van de complementcascade) kan leiden tot het klinische syndroom van erfelijk angio-oedeem, dat ook wordt gekenmerkt door een laag gehalte aan C4.

Het niveau van eiwitten van het complementsysteem wordt bepaald door antigene of functionele methoden. Met name de functionele test CH50 gebruikt, waarin alle componenten van de klassieke route worden onderzocht. De CH50-test geeft een beoordeling van het vermogen van het serum van een patiënt om schapenerytrocyten te lyseren die zijn geïncubeerd met konijnenantistoffen. Als de CH50-test resulteert in "200", betekent dit dat 50% van de rode bloedcellen werd gelyseerd met serum 1: 200 verdund. Een normaal CH50-testresultaat geeft aan dat er geen tekort is aan de klassieke pathway-componenten.

Cryoglobulinen

Cryoglobulines zijn immunoglobulines of immunoglobulines die zijn gebonden aan componenten die neerslaan bij blootstelling aan temperaturen onder 37 ° C. Bij patiënten met cryoglobulinemie worden de volgende symptomen waargenomen:

    Palpabele purpura Gewrichtspijn Spierpijn

Cryoglobulinemie is primair (essentieel) of gaat gepaard met kwaadaardige hematologische aandoeningen, bindweefselpathologie, chronische leveraandoeningen of infecties (HIV, hepatitis C, enz.).

Als cryoglobulinemie wordt vermoed, moet bloed worden afgenomen en het monster bij 37 ° C worden bewaard en onmiddellijk naar het juiste laboratorium worden gestuurd. Gewoonlijk moeten het tijdstip van bemonstering en de voorwaarden voor het transport van tevoren met het laboratorium worden overeengekomen..

Algemene klinische bloedtest

Een algemene bloedtest is in de meeste gevallen aan te raden als u een reumatologische aandoening vermoedt of als u een bevestigde diagnose heeft. Bloedarmoede kan het gevolg zijn van chronische ontsteking, maar een laag hemoglobinegehalte kan ook het gevolg zijn van bloedverlies uit het maagdarmkanaal, auto-immuunanemie, hemolyse, ondervoeding of bijwerkingen van geneesmiddelen.

De leukocytenformule kan van waarde zijn voor de differentiële diagnose van bindweefselziekten en infectieziekten. Leukopenie (en vooral lymfopenie) is een van de diagnostische criteria voor systemische lupus erythematosus. Neutropenie, in combinatie met het syndroom van Felty, kan optreden bij reumatoïde artritis. Veel immunosuppressiva, zoals azathioprine, methotrexaat, sulfosalazine, leflunomide, cyclofosfamide en mycofenolaatmofetil, kunnen de beenmergfunctie remmen - een vroege indicator van deze aandoening kan een afname van het aantal witte bloedcellen zijn. Aanbevelingen van de British Society of Rheumatology schrijven een regelmatige bepaling van het aantal leukocyten in perifeer bloed voor in het kader van het registreren en beoordelen van de bijwerkingen van geneesmiddelen.

Bij gebruik van corticosteroïden kan het aantal leukocyten toenemen, waardoor het moeilijk kan zijn om laboratoriumresultaten te interpreteren.

Bepaling van de nierfunctie

Als onderdeel van de standaardbehandeling van patiënten met reumatologische aandoeningen worden serumureum en creatinine bepaald. Ziekten zoals systemische lupus erythematosus en systemische sclerose hebben vaak een negatieve invloed op de gezondheid van de nieren.

De nierfunctie kan ook worden aangetast door het gebruik van geneesmiddelen zoals niet-steroïde ontstekingsremmers en cyclosporine A.Beoordeling van de functionele toestand van de nieren is belangrijk bij het gebruik van methotrexaat, omdat dit medicijn bij nierfalen vaker toxisch is voor het beenmerg..

Urine-onderzoek

"Actief urinesediment" wordt bedoeld wanneer bloed of eiwit wordt gedetecteerd op een urineteststrip en de aanwezigheid van erytrocyten of korrelvormige afgietsels wordt gedetecteerd door microscopie van gecentrifugeerde verse urine. Actief urinesediment is een teken van glomerulonefritis en kan wijzen op de aanwezigheid van niervasculitis. Als u glomerulonefritis vermoedt, moet u dringend een nefroloog raadplegen. Bij patiënten in een reumatologiekliniek moet regelmatig een laboratoriumurinetest met een indicatorstrip worden uitgevoerd; als een positief testresultaat wordt verkregen voor de aanwezigheid van bloed of eiwit in de urine, moet het urinemonster naar het laboratorium worden gestuurd voor microscopie om de cilinders te identificeren, evenals voor bacteriologisch onderzoek en bepaling van de gevoeligheid van microbiële culturen voor antibacteriële geneesmiddelen.

Proteïnurie wordt bepaald door de hoeveelheid proteïne in dagelijkse urine: als de hoeveelheid proteïne groter is dan 3 g / 24 uur, duidt dit op nefrotische proteïnurie. Momenteel gebruiken veel laboratoria de proteïne / creatinine-verhouding in een enkel urinemonster om het eiwitverlies in de urine te beoordelen in plaats van 24 uur urine. Proteïnurie is een bijzonder belangrijk criterium bij patiënten met systemische lupus erythematosus, evenals bij patiënten met langdurige ontstekingsziekten, zoals reumatoïde artritis, aangezien in dergelijke gevallen, als complicatie, nieramyloïdose kan ontstaan..

Leverfunctietest

Het serumeiwitgehalte weerspiegelt de toestand van de synthetische functie van de lever en neemt vaak af bij acute ontstekingsprocessen. Leverenzymniveaus weerspiegelen ook de mate van beschadiging of disfunctie van hepatocyten.

Alkalische fosfatasespiegels zijn meestal verhoogd onder de volgende omstandigheden:
    Reuzencelarteritis Polymyalgia rheumatica Systemische sclerose Ziekte van Paget (het niveau van alkalische fosfatase is verhoogd bij afwezigheid van andere biochemische aandoeningen, het iso-enzym wordt geproduceerd door het botweefsel, niet door de lever).

In combinatie met de aanwezigheid van antimitochondriale antilichamen kan een verhoogd niveau van alkalische fosfatase duiden op primaire biliaire cirrose. Een verhoging van de alkalische fosfatasespiegels als zodanig wordt echter vaak waargenomen bij ontstekingsziekten en is gewoonlijk niet van significante diagnostische waarde. Het gaat meestal gepaard met een toename van de hoeveelheid gammaglutamyltransferase (GGT). Verhoogde niveaus van GGT in het bloed in combinatie met verhoogde niveaus van alkalische fosfatase zijn zelden een teken van geneesmiddeltoxiciteit..

Het serumgehalte van transaminasen, alanine transaminase (ALT) en aspartaat transaminase (AST) kan toenemen bij systemische lupus erythematodes in de actieve fase (vaker bij het begin van deze ziekte in de kindertijd), evenals bij myositis. Veel antireumatische geneesmiddelen die het beloop van de ziekte veranderen, evenals immunosuppressiva, kunnen nadelige effecten hebben op de leverenzymspiegels. Afhankelijk van het gehalte aan transaminasen in het bloed, wordt het toxische effect van geneesmiddelen gecontroleerd.

Spier-enzymen

Na spierbeschadiging stijgen de plasmacreatinekinasespiegels. Bij myositis (dermatomyositis of polymyositis), als gevolg van een ontstekingsreactie, breekt spierweefsel af en komt creatinekinase vrij. Creatinekinase wordt vertegenwoordigd door drie isozymvormen: MM, MB en BB.

    De skeletspier produceert voornamelijk het isozym MM, en ook, in kleine hoeveelheden, MB. De concentratie van de MB-fractie is het hoogst in de hartspier. BB-isozym wordt voornamelijk geproduceerd in hersenweefsel.

In de actieve fase van myositis is de concentratie creatinekinase in het bloedserum gewoonlijk hoger dan 1000 E / ml (met typische niveaus in de tienduizenden eenheden).

Biochemische markers van botmetabolisme

Biochemische markers van botmetabolisme zijn botalkalische fosfatase, calcium en fosfaten. De balans van calcium en fosfaat wordt strak gereguleerd door vitamine D en bijschildklierhormoon.

Bij osteoporose zijn de biochemische parameters van bloedserum, die het metabolisme van botweefsel weerspiegelen, meestal normaal, maar er is een toename van het gehalte aan collageenfragmenten in de urine, wat wijst op een pathologie die gepaard gaat met een verhoogde botresorptie. Hypofosfatemie met of zonder hypocalciëmie, en hoge alkalische fosfatase en lage 25-gehydroxyleerde vitamine D zijn diagnostische tekenen van osteomalacie. In dergelijke gevallen is er vaak een secundaire verhoging van het bijschildklierhormoon - wanneer de concentratie van vitamine D wordt hersteld, normaliseert het niveau van dit hormoon ook.

Bij patiënten met vervormende osteose (de ziekte van Paget) worden botpijn, skeletafwijking en fracturen opgemerkt. Biochemisch vervormende osteose wordt gekenmerkt door een uitgesproken toename van het niveau van alkalische fosfatase en een hoog gehalte aan collageenfragmenten in de urine, wat duidt op een toename van het botmetabolisme. De calcium- en fosfaatspiegels wijken in dit geval meestal niet af van de normale waarden, hoewel hypercalciëmie mogelijk is als de patiënt immobiel is..

Genetisch onderzoek

Het genetisch onderzoek dat in de reumatologie het vaakst wordt genoemd, is de identificatie van het B27-allel van het menselijke leukocytenantigeen (HLA-B27). Ongeveer 95% van de patiënten met spondyloartritis ankylopoetica is HLA-B27-positief, terwijl dit molecuul in de gezonde populatie slechts bij 5-10% van de mensen aanwezig is. Daarom kan een negatief testresultaat voor de aanwezigheid van HLA-B27 waardevol zijn als basis voor het uitsluiten van spondylitis ankylopoetica in gevallen waarin de klinische diagnose twijfelachtig is (als het typen van HLA-B27 geen standaard diagnostische procedure is).

De aanwezigheid van bepaalde HLA-allelen kan correleren met de ernst van de pathologie en de prognose van de uitkomst van reumatoïde artritis. Genotypering wordt echter meestal niet gedaan in de dagelijkse klinische praktijk..

Gezamenlijke punctie

Bij acute monoartritis is de studie van materiaal verkregen door de methode van aspiratiebiopsie van het gewricht het belangrijkste onderdeel van de diagnose, omdat het noodzakelijk is om septische artritis uit te sluiten. Gewrichtsvloeistof moet naar een laboratorium worden gestuurd voor dringende Gramkleuring, microscopie en bacteriologisch onderzoek, inclusief uitstrijkjeanalyse voor zuurvaste bacteriën en kweek voor mycobacteriën. Septische artritis is een medisch noodgeval en vereist een dringende therapie om ernstige gewrichtsstoornissen te voorkomen..

Differentiële diagnose in het geval van acute monoartritis omvat ook de identificatie van mogelijke kristallijne artropathie, inflammatoire artritis of reactieve artritis. Dringende analyse van een Gram-uitstrijkje zal bepalen of er micro-organismen aanwezig zijn in de synoviale vloeistof, en microscopie in gepolariseerd licht zal de aanwezigheid onthullen van calciumpyrofosfaatkristallen (positief, dubbelbrekend, parallellepipedum) of urinezuur (negatief, dubbelbrekend), naaldvormig), die respectievelijk markers zijn van pseudojicht en jicht. De aanwezigheid van kristallen in de synoviale vloeistof sluit de aanwezigheid van infectie echter niet uit - als een dergelijke infectie wordt vermoed, moet de behandeling van septische artritis onmiddellijk worden gestart..

Laboratoriumonderzoek bij de diagnose van een aantal reumatologische aandoeningen

Reumatoïde artritis

Diagnostische toetsen

Er is geen specifieke testmethode om reumatoïde artritis te diagnosticeren. Bij reumatoïde artritis geeft een test op de aanwezigheid van reumafactor een positief resultaat bij ongeveer 70% van de patiënten, en de aanwezigheid van reumatoïde factor correleert met de aanwezigheid van reumatoïde knobbeltjes en andere extra-articulaire verschijnselen, evenals met het risico op progressie van pathologie met de overgang naar een erosieve vorm en invaliditeit. Het niveau van CRP en ESR is meestal verhoogd en weerspiegelt de activiteit van het pathologische proces. Bloedspiegels van immunoglobulines zijn vaak verhoogd, vooral IgG en IgM. De niveaus van complementcomponenten blijven normaal (bij afwezigheid van gelijktijdige vasculitis).

Aanvullend onderzoek

De aanwezigheid van ADCP is specifieker voor reumatoïde artritis en duidt ook op de aanwezigheid van een risico op het ontwikkelen van erosieve pathologie. Een test op de aanwezigheid van antinucleaire antilichamen is positief bij 30% van de patiënten. Normochrome normocytische anemie wordt vaak gedetecteerd, in veel gevallen als gevolg van het chronische beloop van de ziekte, hoewel andere oorzaken van anemie niet mogen worden uitgesloten. U moet ook letten op risicofactoren voor de ontwikkeling van hart- en vaatziekten, zoals hyperlipidemie, en regelmatig de juiste therapie uitvoeren, aangezien patiënten met deze pathologie een verhoogd risico hebben op atherosclerose en de dood ervan. Medicamenteuze therapie moet worden gecontroleerd door de nodige laboratoriumbloedonderzoeken, in overeenstemming met de huidige wettelijke vereisten.

Kristallijne artropathieën

Diagnostische toetsen

Hoewel laboratoriumbloedonderzoek niet-specifieke ontstekingen kan detecteren, is de belangrijkste en informatieve diagnostische test voor jicht en pseudogout microscopie van gewrichtsvloeistof verkregen door aspiratiebiopsie in gepolariseerd licht om de aanwezigheid van kristallen te detecteren..

Bij de differentiële diagnose van kristallijne artropathieën is de hoofdtaak het identificeren van inflammatoire of septische artritis. Om infectie uit te sluiten, zijn een Gram-gekleurd uitstrijkje en bacteriologisch onderzoek noodzakelijk.

Systemische lupus erythematosus

Diagnostische toetsen

Antinucleaire antilichamen worden aangetroffen bij ten minste 95% van de patiënten met systemische lupus erythematosus, en sommige van deze patiënten hebben ook antilichamen tegen dubbelstrengs DNA en extraheerbare nucleaire antigenen, zoals Ro, La, Sm en ribonucleoproteïne (RNP). Bovendien wordt in de regel een toename van de ESR opgemerkt, vaak tegen de achtergrond van een laag CRP-niveau. Een verhoging van de concentratie van CRP is mogelijk in aanwezigheid van synovitis of serositis, maar een aanzienlijke toename ervan is in de meeste gevallen te wijten aan een infectie. Een dergelijke differentiële diagnose is aan te raden bij het beoordelen van de toestand van een patiënt met systemische lupus erythematosus..

Bij systemische lupus erythematosus is het niveau van immunoglobulinen, vooral IgG, vaak verhoogd. De niveaus van componenten van het complementsysteem (C3 en C4) kunnen worden verminderd en de aanwezigheid van tekenen van uitputting van het complementsysteem duidt op een verhoogde kans op betrokkenheid van interne organen bij het pathologische proces. Leukopenie of trombocytopenie kan ook worden waargenomen, wat de activiteit van het pathologische proces kan weerspiegelen. Tekenen van viscerale betrokkenheid die wijzen op systemische lupus erythematosus kunnen ook waardevolle diagnostische criteria zijn. Een positief Coombs-testresultaat helpt bij het diagnosticeren van auto-immuun hemolytische anemie, die zich tegen de achtergrond van deze ziekte kan ontwikkelen..

Aanvullend onderzoek

Het is raadzaam om het niveau van antilichamen tegen dubbelstrengs DNA en het niveau van componenten van het complementsysteem te controleren, aangezien veranderingen in deze indicatoren een plotselinge verergering van de ziekte kunnen vergezellen of de voorbodes ervan kunnen zijn. De aanwezigheid van een secundair antifosfolipidensyndroom (lupus-anticoagulans en antistoffen tegen cardiolipine) moet worden uitgesloten, aangezien patiënten met dit syndroom een ​​verhoogd risico op miskramen en trombose hebben. Bovendien moeten risicofactoren voor hart- en vaatziekten regelmatig worden beoordeeld, aangezien dit risico verhoogd is bij systemische lupus erythematosus. Immunosuppressieve therapie moet worden uitgevoerd onder toezicht van geschikte laboratoriumbloedonderzoeken.

syndroom van Sjogren

Diagnostische toetsen

Met deze pathologie wordt een hoge ESR waargenomen, evenals hypergammaglobulinemie en een laag CRP-niveau. Het syndroom van Sjögren wordt gekenmerkt door zeer hoge IgG-waarden. De meeste patiënten hebben antinucleaire antilichamen; er is een uitgesproken verband tussen het primaire syndroom van Sjögren en de aanwezigheid van antilichamen tegen de Ro- en La-antigenen. Reumafactortests zijn vaak positief.

Sclerodermie

Diagnostische toetsen

Een uitgesproken ontstekingsreactie is vaak afwezig, hoewel hypergammaglobulinemie mogelijk is. Antinucleaire antilichamen worden gedetecteerd bij ongeveer 60% van de patiënten. Bij beperkte sclerodermie worden antilichamen tegen centromeren gedetecteerd, terwijl diffuse sclerodermie wordt geassocieerd met de aanwezigheid van antilichamen tegen topoisomerase-1 (anti-Scl70). Bij twijfel over de diagnose is het raadzaam een ​​huidbiopsie te doen.

Aanvullend onderzoek

Het is belangrijk om bij alle patiënten de nierfunctie en bloeddruk te controleren. Patiënten met een nierziekte kunnen snel achteruitgaan. De aanwezigheid van anti-Scl70-antilichamen wordt in verband gebracht met de ontwikkeling van interstitiële pulmonale processen - bij dragers van dergelijke antilichamen is het raadzaam om longfunctiestudies en CT-studies met hoge resolutie uit te voeren. Gemengde manifestaties van bindweefselpathologie geassocieerd met het fenomeen van Raynaud, evenals de aanwezigheid van antilichamen tegen ribonucleoproteïne (RNP) duiden op de aanwezigheid van gemengde bindweefselziekte.

Vasculitis

Diagnostische toetsen

De aanwezigheid van bepaalde antilichamen wordt in verband gebracht met bepaalde soorten vasculitis. De aanwezigheid van antineutrofiele cytoplasmatische antilichamen (cANCA) is bijvoorbeeld specifiek voor necrotiserende niet-infectieuze granulomatose, perinucleaire antineutrofiele cytoplasmatische antilichamen (cANCA) kunnen worden gedetecteerd in een aantal vasculitis, en antilichamen tegen het basaalmembraan van de renale glomeruli (anti-GBM-syndroom) worden gevonden in.

Vaak wordt een uitgesproken reactie van de acute fase opgemerkt. Uitputting van het complementsysteem (lage niveaus van de C3- of C4-component) kan worden waargenomen, wat wijst op de afzetting van immuuncomplexen. Hypergammaglobulinemie komt vaak voor. De IgA-waarden zijn vaak verhoogd bij de ziekte van Schönlein-Henoch.

Aanvullend onderzoek

Risicofactoren voor hart- en vaatziekten zoals hyperlipidemie moeten actief worden aangepakt. Het is ook nodig om te controleren op mogelijke verdere complicaties, evenals bijwerkingen van immunosuppressiva..