Enkelgewricht: structuur en basismechanismen van werk

Het enkelgewricht is een van de meest kwetsbare. Als iemand beschadigd is, kan hij niet meer bewegen. Zijn belangrijkste taak is om het onderbeen met de voet te verbinden, zodat de laatste volledig kan bewegen.

Structuur

De enkel bestaat uit drie grote delen:

• Extern. Hiermee kunnen we onze tenen wiebelen. Dit wordt mogelijk gemaakt door speciale verbindingen. De laterale zachte weefsels versterken de capsule elk beweegbaar gewricht. Hierdoor wordt een bepaald niveau van stabiliteit bereikt.
• Gemiddelde. Bestaat uit twee hoofdverbindingen. Calcaneal-cuboid is minder mobiel. De talocalcaneonaviculaire kan meer bewegingen uitvoeren.
• Terug. Gevormd door de talus en het hielbeen. Verantwoordelijk voor schokabsorptie, is een van de meest stabiele, kan tot 350 kg weerstaan. Bij overtreding gaat het vermogen om de voet te bewegen verloren.

Het enkelgewricht heeft een blokachtige vorm. De transversale as loopt door het talusbotweefsel. Hierdoor kunnen we dit deel van het lichaam buigen en ontbinden. De hoeveelheid mobiliteit bereikt 90%. Doordat het blok in de rug een ietwat vernauwde vorm heeft, is er een kleine adductie en abductie mogelijk tussen de acties. Aan de zijkanten is het gewricht omgeven door dichte formaties van bindweefsel.

Enkelbeenderen

Als je de enkel op de foto ziet, vallen twee hoofdbeenderen op, die de tibia en de tibia worden genoemd. De supracale weergave is met hen verbonden. De onderste delen van deze twee elementen vormen een nest, dat een stuk ramweefsel bevat. Het complex vormt de basis van een mobiele verbinding.

Botconstructies zijn nodig voor de functie van ondersteuning en nemen gedeeltelijk compenserende belastingen op. De mogelijkheid van elke stap, sprong ligt op dit deel. Botformaties kunnen slijten.

Er zijn dus verschillende botten in de enkel:

• Rammen. Bestaat uit een lichaam en een hoofd, verbonden door een nek. De laatste onderscheidt zich door zijn kleine breedte. Er is een gewrichtsoppervlak aan de bovenkant, dat nodig is om verbinding te maken met andere botten. Aan de onderkant zit een groef die de voegen scheidt.
• Calcaneal. Het heeft een afgeplatte, maar vrij lange vorm en wordt in dit deel herkend als het grootste bot. Vanwege de gewrichtsoppervlakken is er een verbinding met het ram- en kubusvormige aanzicht van het botapparaat.
• Schippersbotje. Gelegen op de rand van de binnenrand van de voet. Het is gemakkelijk voelbaar onder de huid om de hoogte van de voetboog te bepalen.
• Kubusvormig. Het bevindt zich aan de buitenrand. Het maakt verbinding met bijna alle elementen van het enkelgewricht.
• Wigvormig. Er zijn er verschillende van dit type, ze vormen allemaal het antero-interne deel van de tarsus.

Spier

De enkel heeft twee soorten spieren: flexoren en extensoren. Elk van deze groepen heeft zijn eigen locatie. Flexie wordt verzorgd door triceps en plantair weefsel. Verlenging wordt mogelijk gemaakt door de anterieure tibiale spier en de extensoren van de vingers. Tegelijkertijd zijn korte weefsels op de plantaire en achterkant van de voet ook verantwoordelijk voor de beweging van de laatste..

Laterale, middelste en interne spiervezels versterken de voetboog. Naar binnen draaien is mogelijk vanwege het uiterlijk van het scheenbeen en de extensoren van de tenen.

U worstelt al jarenlang zonder succes met GEWRICHTEN PAINS? "Een effectieve en betaalbare remedie om de gezondheid en mobiliteit van gewrichten te herstellen, zal binnen 30 dagen helpen. Deze natuurlijke remedie doet iets dat voorheen alleen door een operatie werd gedaan."

Ligamenten

Als we de enkelbanden anatomisch bestuderen, merken we op dat hun complex het gewricht stabiliteit en mobiliteit biedt, en ook voorkomt dat de botstructuren de verkeerde positie innemen.

De sterkste is de achillespees. Desondanks heeft het een lage plasticiteit, daarom is het kwetsbaar voor verschillende soorten schade. Er is ook een interosseus ligament dat de twee belangrijkste botten in de enkel met elkaar verbindt. De dwarse en posterieure verbindingsformaties voorkomen dat de voeten te veel naar binnen draaien.

Het voorste onderaanzicht fungeert als een soort begrenzer die niet te veel rotatie van de voet naar buiten toelaat. Er zijn andere bindweefsels, die elk hun eigen belasting dragen in het werk van het enkelgewricht..

Bloedtoevoer

De biologische vloeistof wordt geleverd met behulp van drie hoofdketens van bloedvaten. Elk van hen heeft zijn eigen meervoudige elastische buizen die vasculaire netwerken vormen. De beweging van het volledige bloedvolume vindt plaats door de intraossale aderen van de periostale slagader.

De verzameling kleine aders van de capsule vormt netwerken:

• oppervlakkig,
• diep.

De uitstroom van lymfe wordt uitgevoerd via de elastische buizen van het drainagesysteem. Ze lopen parallel aan de voorste tibiale slagader. Aan beide zijden passeert lymfe vaten die evenwijdig zijn aan de posterieure tibiale elastische buis. Het lymfestelsel heeft een vergelijkbare structuur als de bloedsomloop.

Als je naar de structuur van de enkel kijkt, zie je dat er in grote aantallen zenuwuiteinden doorheen gaan. Onder hen zijn er gastrocnemius, peroneale, oppervlakkige tibia.

Wanneer een zenuw wordt gedeeld, komen delen zowel uit de hoofdstam zelf als uit de twee takken. Vertakking van de vezelbundel onder de enkel in het gebied van de kop van de talus, leidt tot de verbinding van onderdelen van de hoofdstam.

Het enkelgewricht is niet bestand tegen blessures. Elke verwonding leidt tot een schending van de integriteit van spiervezels, zenuwen en bloedvaten. In het laatste geval zijn vooral degenen die zich voornamelijk aan de buitenkant bevinden, bijzonder vatbaar..

Het mechanisme van het enkelgewricht

Zoals we al begrepen hebben, is de enkel een complex mechanisme dat zorgt voor de mobiliteit van de voet. Hiervoor lost de verbinding twee hoofdtaken op:

• Biedt strakheid,
• Produceert een heldere of lichtgele vloeistof

Dit laatste is een elastische specifieke stof. Het is nodig om de holte van een orgel te vullen dat op een zak lijkt. Een volledige en correcte werking van het enkelgewricht is de sleutel tot het creëren van de juiste omstandigheden voor het ondersteunen van de romp, waardoor de werking van de benen wordt gegarandeerd.

Enkelaandoeningen als gevolg van trauma

Vaak worden verwondingen aan dit deel geassocieerd met verwondingen wanneer de voet abrupt de verkeerde positie inneemt of een persoon valt. Meestal registreren artsen schade aan de ligamenten en fracturen van de enkels. In al deze gevallen is er hevige pijn..

Schade kan leiden tot:

• Enkel subluxatie. Het is het meest typerend voor mensen met obesitas en met het falen van het ligamentsysteem. In het laatste geval kunnen subluxaties worden herhaald, waardoor het werk van het kraakbeen wordt verstoord. Dit leidt tot de ontwikkeling van artrose..
• Verstuikte enkel. Verschijnt wanneer een onhandig lichaam verandert, wanneer alle massa op één been beweegt. Het hele ligament of slechts een deel van de vezels kan scheuren.

Een lang vergeten middel tegen gewrichtspijn! "De meest effectieve manier om gewrichten en rugklachten te behandelen" Lees meer >>>

Ziekten

Artrose kan leiden tot arbeidsongeschiktheid en arbeidsongeschiktheid. Onder invloed van negatieve externe factoren treedt ontsteking en geleidelijke vernietiging van kraakbeen op. Als resultaat treedt zijn grove vervorming op. De belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn ernstige pijn en zwelling. Ze worden erger tijdens het lopen. Patiënten klagen over kraken van de enkels.

Met ontstekingsreacties die het binnenmembraan van het beweegbare gewricht van de botten aantasten, hebben we het over artritis. Een persoon klaagt over moeilijkheden bij het uitvoeren van bewegingen, roodheid van de huid, zwelling, temperatuurstijging in het getroffen gebied. In vergevorderde stadia verschijnen tekenen van algemene intoxicatie. Tests laten een toename van leukocyten zien.

Als de aandoening de achillespees aantast, hebben we het over achillitis. Het komt vaak voor bij te hoge belasting tijdens training en bij verkorting van de kuitspier. De voorlopers zijn een ontsteking aan de articulatie van de calcaneus en de achillespees. Zo'n ziekte van het enkelgewricht gaat gepaard met ernstige pijn, ongemak tijdens beweging..

Plantaire fasciitis wordt gekenmerkt door een ontsteking van de fascia, een dikke band van bindweefsel. Deze laatste loopt vanaf de onderkant van de calcaneus. Ontsteking van dit gebied onder te veel stress leidt vaak tot pijn. Mensen met:

• zwaarlijvig,
• abnormale structuur van het enkelgewricht,
• onjuist passende schoenen.

Pijnlijke gevoelens doen zich plotseling of enkele dagen na de traumatische gebeurtenis voor. Het is belangrijk om de oorzaak van de onaangename gewaarwordingen te achterhalen, om passende maatregelen te nemen.

Het enkelgewricht kan pijnlijk worden door vasculaire obstructie of infectie van de weke delen. In het eerste geval wordt pijn geassocieerd met een verstoring van de bloedcirculatie veroorzaakt door een bloedstolsel in het vat. Indien onbehandeld, kan de zwelling de hele aangedane ledemaat treffen. Infecties worden veroorzaakt door virussen en bacteriën. Dergelijke ziekten worden met medicijnen behandeld. In vergevorderde stadia kan een operatie nodig zijn.

Diagnostische maatregelen

Als de ziekte niet door een blessure wordt veroorzaakt, is het belangrijk om de oorzaak van de enkelpijn te achterhalen. Daarom schrijven artsen altijd een gedetailleerde bloedtest voor, reumatoïde tests. Gebruik voor gedetailleerde informatie:

• radiografie in twee projecties,
• Echografie,
• CT-scan,
• MRI.

Magnetische resonantiebeeldvorming kan zelfs de kleinste afwijkingen van de norm detecteren. Als deze methode gecontra-indiceerd is, wordt computertomografie voorgeschreven. Echografie maakt het mogelijk om de gewrichtsholte en veranderingen in zachte weefsels te zien.

Pijn en zwelling kunnen optreden tegen de achtergrond van andere aandoeningen, variërend van open wonden tot diabetes. Daarom is het belangrijk om een ​​juiste primaire differentiaaldiagnose te stellen. Het complex van therapeutische maatregelen hangt hiervan af..

Behandeling en preventie

Ongeacht welk gebied wordt aangetast, het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het been volledig rust. Als de enkel onstabiel blijft, is het raadzaam om tijdens het lopen een stok te gebruiken. Bij letsel en oedeem kunt u uw been boven het hart houden. Kompressen en koude kunnen worden gebruikt.

Als er een verstuiking optreedt, wordt een strak verband om het enkelgewricht aangebracht. De inname van pijnstillers wordt bepaald op afspraak met de arts, afhankelijk van de oorzaak van het probleem. Fysiotherapieprocedures worden ook voorgeschreven, die worden bepaald door het type letsel en de kenmerken van het beloop van de ziekte..

Preventie van blessures

Nadat we de structuur van het enkelgewricht hadden bestudeerd, realiseerden we ons dat elk deel ervan kan worden beschadigd. Het is gemakkelijker om een ​​ziekte te voorkomen dan om deze te genezen. Om verstuikingen te voorkomen, moeten tijdens het sporten schoenen worden gedragen die de enkel goed ondersteunen. Er moeten speciale oefeningen worden gedaan om de spieren van het ligamenteuze apparaat te versterken..

Om het optreden van enkelaandoeningen te voorkomen, moeten schoenen zorgvuldig worden gekozen. Kies voor een matig stevige zool met een kleine hak. Beperk de belasting van het gewricht. Om dit te doen, moet u hard werken of overmatige fysieke training vermijden. Zorg ervoor dat u uw gewicht normaliseert. Het legt extra druk op de enkel.

Enkel- en voetstructuur

Het enkelgewricht is het referentiepunt van het skelet van het onderste lidmaat van een persoon. Het is op dit gewricht dat het lichaamsgewicht daalt tijdens het lopen, rennen, sporten. In tegenstelling tot het kniegewricht kan de voet niet door beweging maar door gewicht worden belast, wat de kenmerken van zijn anatomie beïnvloedt. De structuur van de enkel en andere delen van de voet speelt een belangrijke klinische rol.

Voet anatomie

Voordat we het hebben over de structuur van verschillende delen van de voet, moet worden vermeld dat botten, ligamenteuze structuren en spierelementen organisch op elkaar inwerken in dit deel van het been..

Het benige skelet van de voet is op zijn beurt verdeeld in de tarsus, metatarsus en vingerkootjes van de vingers. De botten van de tarsus zijn gearticuleerd met de elementen van het onderbeen in het enkelgewricht.

Enkelgewricht

Een van de grootste botten in de tarsus is de talus. Het bovenoppervlak heeft een uitsteeksel dat een blok wordt genoemd. Dit element aan elke kant is verbonden met de fibula en het scheenbeen.

In de laterale delen van het gewricht zijn er benige uitgroeiingen - de enkels. De binnenste is de tibia en de buitenste is de fibula. Elk gewrichtsoppervlak van de botten is bekleed met hyaline kraakbeen, dat voedings- en schokabsorberende functies vervult. Het gewricht is:

• Op structuur - complex (er zijn meer dan twee botten bij betrokken).
• In vorm - blokkerig.
• Op bewegingsvolume - biaxiaal.

Ligamenten

Behoud van botstructuren onderling, bescherming, beperking van bewegingen in het gewricht zijn mogelijk door de aanwezigheid van enkelbanden. De beschrijving van deze structuren moet beginnen met het feit dat ze in anatomie in 3 groepen zijn verdeeld. De eerste categorie omvat de vezels die de botten van het menselijke onderbeen met elkaar verbinden:

1. Interosseus ligament - het onderste deel van het membraan strekt zich uit over de gehele lengte van het onderbeen tussen de botten.
2. Achterste onderste ligament - een element dat de interne rotatie van de botten van het onderbeen voorkomt.
3. Anterieur inferieur peroneaal ligament. De vezels van deze structuur worden van het scheenbeen naar de buitenste enkel geleid en helpen voorkomen dat de voet naar buiten draait..
4. Het transversale ligament is een klein vezelachtig element dat zorgt voor fixatie van de voet door naar binnen te draaien.

Naast de genoemde functies van de vezels, zorgen ze voor een betrouwbare bevestiging van de fragiele fibula aan het krachtige scheenbeen. De tweede groep ligamenten zijn de buitenste laterale vezels:

1. Anterieure talofibular
2. Achterste talofibulair.
3. Calcaneofibulair.

Deze ligamenten beginnen bij de buitenste malleolus van de fibula en divergeren in verschillende richtingen naar de tarsale elementen, daarom worden ze verenigd door de term "deltoïde ligament". De functie van deze structuren is om de buitenrand van dit gebied te versterken..

Ten slotte is de derde groep vezels de interne laterale ligamenten:

1. Tibiaal hoefkatrol.
2. Tibiaal-calcaneaal.
3. Anterieure tibiale ram.
4. Achterste tibiale ram.

Vergelijkbaar met de anatomie van de vorige categorie vezels, beginnen deze ligamenten bij de binnenste enkel en houden ze het voetwortelbot tegen verplaatsing..

Spier

Beweging in het gewricht, extra fixatie van de elementen wordt bereikt door middel van de spierelementen rond de enkel. Elke spier heeft een specifiek bevestigingspunt op de voet en een eigen doel, maar structuren kunnen worden gecombineerd in groepen volgens de heersende functie.

De spieren die bij flexie betrokken zijn, omvatten het achterste scheenbeen, plantair, triceps, lange buigspieren van de grote teen en andere tenen. De voorste tibiale, lange extensor van de duim, lange extensor van de andere vingers zijn verantwoordelijk voor extensie..

De derde spiergroep zijn de pronatoren - deze vezels draaien de enkel naar binnen richting de middellijn. Het zijn de korte en lange peroneale spieren. Hun antagonisten (wreefsteunen): lange extensor van de duim, voorste peroneale spier.

achillespees

Het enkelgewricht in het posterieure gebied wordt versterkt door de grootste achillespees in het menselijk lichaam. De formatie wordt gevormd wanneer de gastrocnemius- en soleus-spieren samenkomen in het onderbeen.

Een krachtige pees gestrekt tussen de spierbuik en de calcaneale tuberkel speelt een cruciale rol bij het bewegen.

Een belangrijk klinisch punt is de mogelijkheid van scheuren en uitrekken van deze structuur. In dit geval moet de traumatoloog een uitgebreide behandeling uitvoeren om de functie te herstellen.

Bloedtoevoer

Spierarbeid, herstel van elementen na stress en letsel, metabolisme in het gewricht is mogelijk dankzij de speciale anatomie van het bloedsomloopnetwerk rond het gewricht. De opstelling van de enkelslagaders is vergelijkbaar met de bloedtoevoer naar het kniegewricht.

De anterieure en posterieure tibiale en peroneale arteriën vertakken zich in het gebied van de externe en interne enkels en bedekken het gewricht van alle kanten. Dankzij deze opstelling van het arteriële netwerk is de volledige werking van de anatomische regio mogelijk..

Veneus bloed stroomt uit dit gebied langs de interne en externe netwerken, die belangrijke formaties vormen: de onderhuidse en tibiale interne aderen.

Andere gewrichten van de voet

Het enkelgewricht verenigt de botten van de voet met het onderbeen, maar kleine fragmenten van het onderste lidmaat zijn ook met elkaar verbonden door kleine gewrichten:

1. De menselijke calcaneus en talus zijn betrokken bij de vorming van het subtalaire gewricht. Samen met het talocalcaneal-scafoïdgewricht verenigt het de botten van de tarsus - de achtervoet. Dankzij deze elementen neemt het rotatievolume toe tot 50 graden..
2. De voetwortelbeenderen zijn verbonden met het middelste deel van het skelet van de voet door de tarsometatarsale gewrichten. Deze elementen zijn versterkt met een lang plantair ligament - de belangrijkste vezelachtige structuur die de longitudinale boog vormt en de ontwikkeling van platvoeten voorkomt.
3. De vijf middenvoetsbeentjes en de basis van de basale vingerkootjes van de vingers zijn verbonden door de metatarsofalangeale gewrichten. En in elke vinger zijn er twee interfalangeale gewrichten die de kleine botten met elkaar verbinden. Elk van hen is aan de zijkanten versterkt met collaterale ligamenten.

Deze complexe anatomie van de menselijke voet zorgt ervoor dat het evenwicht tussen mobiliteit en ondersteunende functie behouden blijft, wat erg belangrijk is voor de rechtopstaande houding van een persoon..

Functies

De structuur van het enkelgewricht is primair gericht op het verkrijgen van de mobiliteit die nodig is om te lopen. Dankzij de goed gecoördineerde werking van de spieren in het gewricht zijn bewegingen in twee vlakken mogelijk. In de frontale as voert de menselijke enkel flexie en extensie uit. Rotatie is mogelijk in het verticale vlak: naar binnen en in een klein volume naar buiten.

Naast de motorische functie heeft het enkelgewricht een ondersteunende waarde.

Bovendien worden dankzij de zachte weefsels van dit gebied bewegingen opgevangen, waardoor de botstructuren intact blijven..

Diagnostiek

In zo'n complex element van het bewegingsapparaat, zoals de enkel, kunnen verschillende pathologische processen optreden. Om een ​​defect te detecteren, te visualiseren, een juiste betrouwbare diagnose te stellen, zijn er verschillende diagnostische methoden:

1. Radiografie. De meest economische en betaalbare manier van onderzoek. In verschillende projecties worden afbeeldingen van de enkel gemaakt waarop een breuk, ontwrichting, zwelling en andere processen kunnen worden gedetecteerd.
2. Echografie. In het huidige stadium van diagnostiek wordt het zelden gebruikt, omdat, in tegenstelling tot het kniegewricht, de enkelholte klein is. De methode is echter goed in termen van zuinigheid, snelheid van implementatie en afwezigheid van schadelijke effecten op weefsels. U kunt de ophoping van bloed en oedeem in de gewrichtskapsel detecteren, vreemde lichamen, de ligamenten visualiseren. Een beschrijving van het verloop van de procedure, de geziene resultaten worden gegeven door de arts voor functionele diagnostiek.
3. CT-scan. CT wordt gebruikt om de toestand van het botsysteem van het gewricht te beoordelen. In het geval van fracturen, neoplasmata, artrose is deze techniek het meest waardevol in diagnostische zin..
4. Magnetische resonantie beeldvorming. Net als bij de studie van het kniegewricht, zal deze procedure beter dan alle andere de toestand van het gewrichtskraakbeen, de ligamenten en de achillespees aangeven. De techniek is duur, maar het meest informatief.
5. Atroscopie. Een minimaal invasieve, weinig traumatische procedure waarbij een camera in de capsule wordt ingebracht. De arts kan het binnenoppervlak van de zak met eigen ogen onderzoeken en de focus van de pathologie bepalen.

Instrumentele methoden worden aangevuld met de resultaten van een medisch onderzoek en laboratoriumtests, op basis van het geheel van gegevens stelt de specialist een diagnose.

Enkel pathologie

Helaas is zelfs zo'n sterk element als het enkelgewricht vatbaar voor de ontwikkeling van ziekten en trauma. De meest voorkomende enkelaandoeningen zijn:

• Artrose.
• Artritis.
• Trauma.
• Achillespees scheurt.

Hoe een ziekte vermoeden? Wat moet er eerst worden gedaan en met welke specialist moet contact worden opgenomen? U moet elk van de genoemde ziekten begrijpen.

Artrose vervormen

Het enkelgewricht is vaak onderhevig aan de ontwikkeling van vervormende artrose. Met deze pathologie, als gevolg van frequente stress, trauma, gebrek aan calcium, dystrofie van botten en kraakbeenachtige structuren. Na verloop van tijd beginnen zich uitgroeisels te vormen op de botten - osteofyten, die het bewegingsbereik verstoren.

Pathologie manifesteert zich door mechanische pijnen. Dit betekent dat de symptomen 's avonds toenemen, na inspanning verergeren en in rust verzwakken. Ochtendstijfheid is van korte duur of afwezig. Er is een geleidelijke afname van de mobiliteit in het enkelgewricht.

Met dergelijke symptomen moet u een arts raadplegen. Indien nodig, de ontwikkeling van complicaties, zal de arts een consult met een andere specialist benoemen.

Na de diagnose krijgt de patiënt medicatiecorrectie, fysiotherapie en therapeutische oefeningen aanbevolen. Het is belangrijk om te voldoen aan de eisen van de arts om vervormingen te voorkomen die een chirurgische ingreep vereisen..

Artritis

Ontsteking van het gewricht kan optreden wanneer een infectie de holte binnendringt of de ontwikkeling van reumatoïde artritis. Het enkelgewricht kan ook ontstoken raken door de afzetting van urinezuurzouten in jicht. Het komt zelfs vaker voor dan een jichtaanval van het kniegewricht.

Pathologie manifesteert zich als pijn in het gewricht in de tweede helft van de nacht en in de ochtend. De pijn wordt verlicht door beweging. Symptomen worden verlicht door ontstekingsremmende geneesmiddelen (Ibuprofen, Nise, Diclofenac) in te nemen, evenals na gebruik van zalven en gels op het enkelgebied. U kunt de ziekte ook vermoeden door de gelijktijdige schade aan het kniegewricht en handgewrichten.

Ziekten worden behandeld door reumatologen, die basismiddelen voorschrijven om de oorzaak van de ziekte te elimineren. Elke ziekte heeft zijn eigen medicijnen die zijn ontworpen om de progressie van ontstekingen te stoppen..

Om de symptomen te elimineren, wordt therapie voorgeschreven, vergelijkbaar met de behandeling van artrose. Het omvat een scala aan fysiotherapie en medicatie.

Het is belangrijk om infectieuze artritis te onderscheiden van andere oorzaken. Het manifesteert zich meestal als levendige symptomen met intense pijn en oedeem syndroom. Pus hoopt zich op in de gewrichtsholte. Behandeling is met antibiotica, bedrust is noodzakelijk, ziekenhuisopname is vaak vereist.

Trauma

Bij direct trauma aan het enkelgewricht tijdens sport kunnen tijdens verkeersongevallen verschillende weefsels van het gewricht op het werk worden beschadigd. Schade veroorzaakt botbreuk, ligamentruptuur, peesverstoring.

Veel voorkomende symptomen zijn: pijn na verwonding, zwelling, verminderde mobiliteit, onvermogen om op het gewonde ledemaat te staan.

Nadat u een enkelblessure heeft opgelopen, moet u ijs op de plaats van de verwonding aanbrengen, ervoor zorgen dat de ledemaat rust en vervolgens contact opnemen met de eerste hulp. Na onderzoek en diagnostische tests schrijft de traumatoloog een reeks behandelingsmaatregelen voor.

Therapie omvat meestal immobilisatie (immobilisatie van de ledemaat onder het kniegewricht), de benoeming van ontstekingsremmende pijnstillers. Soms is chirurgische ingreep nodig om de pathologie te elimineren, die op de klassieke manier of met behulp van artroscopie kan worden uitgevoerd.

Achillespeesruptuur

Tijdens sportbelastingen, bij het vallen op het been, een directe impact op het achteroppervlak van de enkel, kan een volledige breuk van de achillespees optreden. In dit geval kan de patiënt niet op de tenen staan, de voet rechtzetten. Op het gebied van schade wordt oedeem gevormd, bloed hoopt zich op. Gewrichtsbewegingen zijn buitengewoon pijnlijk voor de getroffen persoon.

Een traumadokter zal waarschijnlijk een chirurgische behandeling aanbevelen. Conservatieve therapie is mogelijk, maar met een volledige breuk van de pees is niet effectief.

Enkel: anatomie en structuur van de menselijke enkel

Bot elementen

Het enkelgewricht heeft een complexe structuur en bloedcirculatie, een krachtig pees-ligamentisch apparaat. Het verbindt het scheenbeen en de voet.

Enkel anatomie:

• Binnenoppervlak. Gelegen aan de zijkant van de mediale malleolus.
• Buitenshuis. Gelegen aan de zijkant van de laterale enkel.
• Voorkant. Verbonden met de voorkant van het onderbeen en de achterkant van de voet.
• Terug. Gevormd door de achillespees, die tot 400 kg kan dragen.

De enkel wordt niet alleen vertegenwoordigd door botten, maar ook door spiermassa, ligamenten, pezen en bloedvaten.

De enkelbeenderen zorgen voor de functionaliteit van het gewricht. De articulatie bestaat uit twee grote botstructuren - de tibiale en peroneale, waaraan de talus en het bot van de voet zijn bevestigd.

Het onderste proces van het scheenbeen vormt samen met de talus de basis van het enkelgewricht.

Aan de binnen- en buitenkant van de enkel bevinden zich benige uitsteeksels - de enkels. Er is mediaal en lateraal. De eerste wordt gevormd door het onderste deel van het scheenbeen. Lateraal gevormd door de peroneale botstructuur, zijn fascia en pezen eraan vastgemaakt.

Spier

De enkelspieren zijn verantwoordelijk voor de beweeglijkheid van het gewricht. De spieren bevinden zich aan de achterkant en voorkant van het onderbeen. Er is een groep spieren die verantwoordelijk is voor de extensie en flexie van het gewrichtsoppervlak.

De eerste wordt vertegenwoordigd door dergelijke spieren:

• driekoppig;
• dorsaal scheenbeen;
• flexor van de grote teen;
• plantair;
• flexor van andere vingers.

De tibialis anterieure spier en de lange extensoren van de vingers zijn verantwoordelijk voor extensie. Deze elementen bevinden zich op het voorste oppervlak van het onderbeen.

In de enkel is niet alleen flexie en extensie mogelijk, maar ook naar binnen en naar buiten draaien. De korte, lange en derde peroneale spieren zijn verantwoordelijk voor buitenwaartse bewegingen en naar binnen - de lange extensor van de duim en de voorste tibiale spier.

De structuur van het menselijke enkelgewricht omvat ook een complex element - de achillespees. Het zit vast aan de hiel.

Dankzij de achillespees buigt het gewricht, kan een persoon op zijn tenen staan, op een of beide benen springen. Het bestaat uit twee spieren - de gastrocnemius en soleus. Ze vormen een ovaal met een opening erin. Rond de laterale enkel met een peesspier.

Ligamenten

Het ligamenteuze apparaat speelt een belangrijke rol bij het functioneren van de enkel. Ligamenten verbinden de enkel en de enkel. Ze verminderen het bewegingsbereik.

De ligamenten zijn stevig vastgemaakt aan de botten, de grootste en belangrijkste zijn:

• deltaspier;
• tibiofibulair;
• dwars.

Het deltaspier ligament verbindt de binnenste enkel met de talus, calcaneus en scafoïd. Het scheenbeen verbindt de buitenste enkel en het scheenbeen. Het is verantwoordelijk voor het verminderen van het bewegingsbereik, in het bijzonder beschermt het tegen sterk draaien.

Het transversale ligament beschermt tegen sterke externe rotatie, waarbij de tenen naar buiten worden gedraaid.

De anatomie van de enkel wordt vertegenwoordigd door andere, even belangrijke ligamenten:

• interosseus;
• onderrug;
• rammen;
• calcaneal;
• schippersbotje;
• onderpand;
• lateraal;
• calcaneofibular;
• externe en interne talofibular.

Bloedtoevoer en zenuwuiteinden

In het enkelgewricht wordt de anatomie van de bloedtoevoer weergegeven door de voorste en achterste peroneale en tibiale slagaders. Bloed stroomt erdoorheen naar de voeten, de uitstroom vindt plaats via de aderen met dezelfde naam..

Het gewricht wordt ook gevoed door een groot aantal bloedvaten. Hierdoor is de bloedcirculatie in het enkelgebied redelijk goed. Het netwerk van bloedvaten strekt zich uit tot het gebied van de enkels, gewrichtskapsels en ligamenten.

Dergelijke zenuwuiteinden passeren in de enkel - oppervlakkige peroneale en tibiale, evenals de surale zenuwen, diepe tibiale zenuw.

Functionele kenmerken

Het enkelgewricht is betrokken bij de vorming van het zwaartepunt, het gewicht van het menselijk lichaam wordt er gelijkmatig over verdeeld. Het is bestand tegen de grootste belasting en staat constant onder druk.

60-90 60 beweging is mogelijk in de enkel. Geen enkel gewricht kan zoveel buigen. Het enkelgewricht is verantwoordelijk voor de volgende bewegingen:

• rond de as;
• beweging van de voet in en uit;
• flexie en extensie van de voet.

Vanwege de hoge bewegingsamplitude vervult de enkel veel belangrijke functies. Zonder dit zou het onmogelijk zijn om rechtop te staan ​​of te bewegen..

Het enkelgewricht vervult de volgende functies:

• Afschrijving. Het bewegingsapparaat, met name de wervelkolom, wordt zwaar belast. Het is de enkel die verantwoordelijk is voor de gelijkmatige verdeling van iemands gewicht over de voeten. Het gewrichtskapsel beschermt andere gewrichten, zoals de knie of heup, tegen plotselinge bewegingen.
• Soepele beweging: de enkel helpt u soepel te bewegen bij het afdalen of traplopen. De achillespees bevat vocht dat wrijving voorkomt.
• Stabiliteit. De enkel heeft een krachtig pees-ligamentisch apparaat. Hierdoor verliest een persoon bij het verplaatsen op een oneffen oppervlak geen stabiliteit..

Door de complexe structuur raakt de enkel vaak geblesseerd. Wanneer dit gewricht is geblesseerd, gaat de mobiliteit van de voet verloren.

Onderzoeksmethoden

Er zijn veel onderzoeksmethoden om pathologische processen in het enkelgewricht te identificeren. De diagnose wordt gesteld aan de hand van visueel onderzoek, klachten van patiënten en instrumentele diagnostiek.

De enquête omvat:

• Radiografie. Dit is de meest toegankelijke en informatieve diagnosemethode. Er wordt een foto gemaakt van het gewricht in meerdere projecties, waarbij eventuele beschadigingen zichtbaar zijn.
• Echografie procedure. Deze methode wordt zelden gebruikt omdat de enkel klein is. Volgens de resultaten van het onderzoek kunt u oedeem, bloeding detecteren en ook de toestand van het pees-ligamenteuze apparaat zien.
• CT. Dit is een betrouwbare manier om de toestand van het skeletstelsel te beoordelen. Neoplasmata, fracturen, dislocaties, subluxaties en kneuzingen kunnen worden gevonden. De meest informatieve CT-scan voor artrose.
• MRI. Net als bij CT kunt u de conditie van uw botten, kraakbeen en ligamenten zien. De techniek is informatief, maar duur.
• Atroscopie.Minimaal invasieve techniek, omvat de introductie van een camera in het gewrichtskapsel.

In sommige gevallen kunnen laboratoriumtests vereist zijn.

Welke dokter behandelt de behandeling van enkelaandoeningen?

Traumatoloog diagnosticeert en behandelt enkelaandoeningen.

Ziekten

Dit gewricht is meestal onderhevig aan letsel en schade, en ziekten zijn geen uitzondering. De volgende factoren zijn van invloed op het optreden van ziekten:

• ontsteking;
• mechanische schade;
• infectieuze processen;
• oncologische neoplasmata.

Artrose vervormen

Deze ziekte manifesteert zich door vervorming van het botoppervlak. Hierdoor wordt de soepelheid van bewegingen verstoord. Symptomen zijn hevige pijn tijdens beweging en botgroei in het enkelgebied.

Artritis

Het is een ontstekingsziekte die acuut of chronisch kan zijn. Artritis bij de enkel manifesteert zich door pijn en verminderde mobiliteit. Het enkelgebied wordt rood, gezwollen en voelt warm aan.

Letsel

Schade aan de enkelbanden komt vrij vaak voor, vooral bij atleten. Het is niet ongebruikelijk voor enkelfracturen of -avulsie, of scheuren of fracturen in het scheenbeen. Mogelijke schade aan spieren en zenuwen.

Achillespeesruptuur

Dit kan gebeuren als gevolg van letsel. Een gescheurde achillespees is te herkennen aan een karakteristieke klik. Scherpe pijn treedt op bij het bewegen. Na verloop van tijd treedt ernstige zwelling op.

Behandeling van enkelaandoeningen kan conservatief en operatief zijn. Het type therapie wordt bepaald door de arts.

Enkel anatomie

a) Definities:
• Achtervoet: algemene aanduiding van de enkel- en subtalaire gewrichten, en talus en calcaneus
Middenvoet: algemene aanduiding van de rest van de tarsale botten en hun gewrichten:
o Scafoïd, rechthoekig, wigvormig
• Voorvoet: algemene aanduiding van middenvoetsbeentjes en vingerkootjes

Bovenaanzicht van de talus. Het scheenbeen draagt ​​de axiale belasting over op de talus, die deze vervolgens verdeelt over de calcaneus en scafoïdbeenderen. In de talus zijn het lichaam, de nek en het hoofd geïsoleerd. Het lichaam bestaat uit een blok dat het enkelgewricht vormt met het scheenbeen. Het blokoppervlak is anterieur en posterieur afgeplat. De flexor hallucis longus pees loopt in een groef tussen de mediale en laterale knobbels van het posterieure proces van de talus. Aanzicht van de talus van onderen: articulaire facetten van de subtalaire en talo-naviculaire gewrichten. De cervicale en interossale ligamenten zijn bevestigd aan het plantaire oppervlak van de talushals. De talusgroef en de calcaneusgroef vormen samen het tarsale kanaal en de tarsale sinus. Uitzicht op het laterale oppervlak van de talus. Het talusfacet voor de laterale malleolus is vrij groot en beslaat het grootste deel van het laterale proces. Het laterale facet is schuin georiënteerd. Het is meer mediaal en strekt zich meer naar achteren uit. De langwerpige laterale tuberkel wordt het Stieda-proces genoemd. Het driehoekige bot is een niet-verenigde tuberkel van de talus die op synchondrose-wijze met het posterieure proces is verbonden. De talus heeft geen spier- of peesaanhechtingen en 2/3 van het oppervlak is bedekt met kraakbeen (weergegeven in blauw). Aanzicht van het mediale oppervlak van de talus: kort facet voor de mediale malleolus. Het deltaspierband hecht zich aan de holte van de talus onder het facet. Het blok heeft een centrale concaafheid die de articulatie met het scheenbeen versterkt en stabiliseert. Bovenaanzicht van de calcaneus. In de calcaneus worden het anterieure proces, het lichaam en de calcaneale tuberkel onderscheiden. De calcaneus is gearticuleerd met het subtalaire bot door middel van drie facetten - anterieur, midden en posterieur. De voorste en middelste facetten komen vaak samen. Het anterieure proces van de calcaneus is het gebied dat aanleiding geeft tot het gevorkte ligament dat zich hecht aan de scafoïd en kubusvormige botten. Het onderaanzicht van de calcaneus. De calcaneus heeft een oneffen plantair oppervlak, vooral in het proximale gebied. Op het oppervlak zijn er laterale, mediale en anterieure tubercels (processen). Ze dienen als bevestigingspunten voor de oppervlakkige spieren van de voet en plantaire ligamenten. De mediale tuberkel is breder dan de laterale. De voorste tuberkel geeft het inbrengen van het lange plantaire ligament aan. De flexor hallucis longus pees loopt in een groef op het plantaire oppervlak van de calcaneussteun. Uitzicht op het mediale oppervlak van de calcaneus. De calcaneus heeft een projectie-achtig mediaal proces dat de ondersteuning van de talus wordt genoemd en wordt naar binnen en naar boven geprojecteerd vanaf de bovenrand van de distale calcaneus. De talussteun biedt mediale ondersteuning voor de talus en heeft een groef aan de plantaire zijde voor de flexor hallucis longus pees en, minder vaak, voor de flexor longus pees. Uitzicht op het laterale oppervlak van de calcaneus. De achillespees en de plantaire spierpees hechten zich vast in de posterieure calcaneale tuberositas. De pezen van de peroneale spieren passeren langs het laterale oppervlak van de calcaneus, worden van elkaar gescheiden door de peroneale tuberkel (gevonden in 40% van de gevallen) en de onderste houder van de peroneale pees. Dorsale spieraanhechtingen. De posterieure calcaneale tuberositas heeft een brede projectie naar beneden vanaf de posterosuperieure rand voor het bevestigen van de achillespees en de plantaire spierpees. Boven het bevestigingspunt tussen de calcaneus en de achillespees ligt de calcaneale zak. De korte extensor digitorum van de vingers vindt zijn oorsprong in het dorsale-buitenste deel van het voorste proces van de calcaneus, onmiddellijk distaal van de kruising van de calcaneus met de talus. Merk op dat de talus geen dorsale spieraanhechtingen heeft. Plantaire spieraanhechtingen. Vier spieren zijn afkomstig van de calcaneus: de spier die de duim ontvoert - van de mediale tuberkel, de flexor kort van de vingers - van de mediale tuberkel, de spier die de pink ontvoert - van de mediale en laterale tubercels; de vierkante spier van de zool begint distaal, met twee koppen vanaf de mediale en laterale delen van het plantaire oppervlak van de calcaneus. Merk nogmaals op dat de talus geen spieraanhechtingen heeft. Zicht op het laterale oppervlak van het enkelgewricht. Het enkelgewricht wordt ondersteund door twee groepen laterale ligamenten: 1) syndesmosis-ligamenten, inclusief de anterieure en posterieure tibiale-peroneale ligamenten, en 2) laterale collaterale ligamenten, inclusief de voorste en posterieure talofibulaire en calcaneofibulaire ligamenten. Andere laterale ligamenten van de achtervoet omvatten de talocalcaneale ligamenten: de talocalcaneale interossale en cervicale ligamenten in de tarsale sinus. Let op het gespleten ligament dat van de calcaneus naar de scafoïd en kubusvormige botten loopt. Achteraanzicht van de enkel. De tibiale peroneale ligamenten zijn schuin gericht en hun peroneale oorsprong bevindt zich boven de fossa van de fibula. Het onderste transversale ligament, het onderste deel van het achterste tibiale-peroneale ligament, strekt zich distaal uit naar het achterste oppervlak van het scheenbeen. Uitzicht op het mediale oppervlak van het enkelgewricht. Het deltaspierband is de belangrijkste ondersteunende structuur van het enkelgewricht. Het kan veel componenten bevatten, maar meestal onderscheidt het zich door diepe en oppervlakkige anterieure en posterieure tibiale talus, evenals tibiale-calcaneale, tibiale-hak en tibiale-scafoïd-bundels. Merk op dat het oppervlakkige deltaspier ligament een lintachtige structuur heeft en dat de componenten verschillen afhankelijk van waar ze vandaan komen en hechten. Bovenaanzicht van het spronggewricht met de talus verwijderd. Het ligament vormt een ophanging die de kop van de talus ondersteunt en omvat de longitudinale bundels van de bovenste interne, middenvoet en onderste plantaire lengte. Het ligament is afkomstig van de ondersteuning van de talus, het scheenbeen-spronggewricht en de coronaire fossa en hecht zich aan het plantaire oppervlak van het scafoïd. Het gevorkte ligament begint vanuit de anterieure-superieure hoek van de calcaneus en hecht zich aan de scafoïd en kubusvormige botten. Houders van de extensorpezen. De bovenste en onderste extensorpeeshouders worden over de pezen van de spieren van het voorste fasciale bed geworpen en binden deze. De superieure strekpeeshouder bevindt zich boven de enkel. De onderste extensorpeeshouder is Y-vormig en bestaat uit een lateraal been en twee mediale bundels. De pedikel is afkomstig van de calcaneus en de mediale bundels hechten zich vast aan de mediale malleolus en plantaire aponeurose. Peroneale peeshouders. De superieure peroneale peeshouder houdt de pezen vast in de achterste peroneale sulcus. De houder heeft inconsistente bevestigingspunten, maar wordt meestal bevestigd aan de diepe fascia van het onderbeen en de calcaneus. De inferieure peroneale peeshouder houdt de peroneale pees vast aan de calcaneus. Zicht op het laterale oppervlak: het verloop van de pezen van de lange en korte peroneale spieren langs het achterste oppervlak van de fibula, die achter de peroneale groef worden vastgehouden door de superieure peroneale peeshouder, en vervolgens langs het buitenoppervlak van de calcaneus gaan, waarbij ze hun positie behouden dankzij de onderste houder van de peroneale pezen. De vezels van de inferieure peroneale peeshouder verdelen de twee pezen. De pees van de peroneale longus-spier buigt rond het kubusvormige bot en gaat naar het plantaire oppervlak van de voet. Beide pezen - de korte en derde peroneale spieren - hechten zich vast aan de basis van het vijfde middenvoetsbeentje. Mediaal zicht: pezen van de tibialis posterior, flexor hallucis longus en flexor hallucis longus, passeren onder de flexorpeeshouder in de tarsaaltunnel. De pezen van de flexor hallucis longus en flexor hallucis longus kruisen elkaar onder het scafoïd. De extensorpezen gaan onder de daarvoor bestemde houders door. In de tarsaaltunnel bevinden zich de pezen van de posterieure tibiale spier, de lange flexor van de vingers, de lange flexor van de duim, de tibiale zenuw en zijn takken, evenals de posterieure tibiale vaten (niet getoond). Het dak van de tunnel is de buigpeeshouder en de onderkant is de onderliggende botten. De mediale plantaire zenuw loopt tussen de abductorduim en flexor digitorum (verwijderd) en innerveren ze, evenals de flexor digitorum van de duim en de eerste wormvormige spier, waardoor 2/3 van de mediale voet sensorische innervatie krijgt. De laterale plantaire zenuw passeert tussen de flexor digitorum short en de square foot spier en is verdeeld in oppervlakkige (op zijn beurt verdeeld in twee gemeenschappelijke digitale zenuwen) en diepe (ligt onder de buigpezen) takken. De laatste geeft de communicerende tak af aan de derde digitale zenuw. De laterale plantaire zenuw innerveren de vierkante spier van de zool, de abductor van de vijfde teen, de flexor van de vijfde teen, de adductorduim, de 2e-4e wormvormige en interossale spieren, evenals de huid van het laterale plantaire oppervlak van de voet, de vijfde teen en de laterale helft van de vierde teen... De diepe peroneale zenuw passeert onder de extensorpeeshouders en verdeelt zich in twee terminale takken. De zijtak innervert de korte extensor van de vingers. Het geeft drie kleine interossale takken af ​​(niet getoond) die de tarsale gewrichten en de tarsometatarsale gewrichten innerveren die overeenkomen met de drie middelste vingers. De eerste tak innervert ook de tweede dorsale interossale spier. De mediale tak loopt langs het dorsale gedeelte van de voet naar het talo-naviculaire gewricht, het middelste wiggenbeen en tussen de eerste en tweede middenvoetsbeentjes, en verschaft overwegend gevoelige en in geringe mate motorische innervatie van de eerste interdigitale ruimte. In het distale scheenbeen is de oppervlakkige peroneale zenuw verdeeld in mediale en intermediaire dorsale huidzenuwen. De mediale dorsale huidzenuw door twee dorsale digitale zenuwen innerveren / - /// vingers en maakt verbinding met de saphenous en diepe peroneale zenuwen. De tussenliggende dorsale huidzenuw innerveren ook de III-V-vingers en de huid van het laterale enkelgewricht door de digitale takken en maakt verbinding met de kaakzenuw (niet getoond). Innervatie van de huid van het voorste oppervlak van het onderbeen. Het bovenste derde en onderste 2/3 van het antero-buitenoppervlak van het been worden geïnnerveerd door respectievelijk de gewone en oppervlakkige peroneale zenuwen. Het voorste-binnenoppervlak van het been wordt geïnnerveerd door de vena saphena (tak van de dijbeenzenuw). De meest dorsale innervatie van de voet wordt uitgevoerd door de oppervlakkige peroneale zenuw, met uitzondering van de eerste interdigitale ruimte (diepe peroneale zenuw), evenals het binnenoppervlak van het enkelgewricht en de voet (saphena), het buitenoppervlak van de enkel en voet (surale zenuw) en vingertoppen (mediaal en lateraal) plantaire zenuwen). Varianten en cross-innervatie komen vaak voor. Innervatie van de huid van de achterkant van het been. De binnenste helft van het achterste oppervlak van het been wordt geïnnerveerd door de saphena zenuw (een tak van de dijbeenzenuw), terwijl de buitenste helft wordt geïnnerveerd door de kaakzenuw (gevormd door de versmelting van de takken van de tibiale en gewone peroneale zenuwen). Het hielgebied wordt geïnnerveerd door de scheenbeenzenuw. Variabele en cross-innervatie is gebruikelijk. De innervatie van de huid van het dorsale gedeelte van de voet wordt voornamelijk verzorgd door de oppervlakkige peroneale zenuw, maar ook de diepe peroneale, surale en saphena zenuwen zijn belangrijk. De mediale en laterale plantaire zenuwen zorgen voor de dorsale innervatie van de nagelbedden en vingertoppen. De mediale plantaire zenuw innerveert de huid van het plantaire oppervlak van drie en een halve teen aan de mediale zijde. De laterale plantaire zenuw innerveren anderhalve teen vanaf de laterale zijde. Er is gewoonlijk een communicerende tak tussen de mediale en laterale plantaire zenuwen ter hoogte van de derde en vierde gemeenschappelijke digitale zenuwen. Er zijn ook zones van innervatie van de kaakzenuw vanaf de laterale en saphena zenuw - vanaf de mediale zijde. De huid van het binnenoppervlak van het calcaneusgebied wordt geïnnerveerd door de mediale calcaneuszenuw (een tak van de posterieure tibiale zenuw) en de buitenhuid door de laterale calcaneuszenuw (een tak van de nervus suralis). De laterale plantaire zenuw kan ook kleine takken afgeven die de plantaire fascia doorboren en de huid van het buitenoppervlak van het hielgebied innerveren..

b) Algemene anatomie:

1. Botstructuren:
• Tibia:
o De pyloon articuleert met de talus:
- Iets bol van binnen naar buiten en hol van voor naar achter
o De mediale malleolus articuleert met het mediale oppervlak van het taluslichaam:
- Vormt anterieure en posterieure eminenties
- De anterieure elevatie strekt zich meer naar beneden uit dan de posterieure
o Achterste enkel - brede achterrand van het scheenbeen
• Fibula:
o Verbindt met het scheenbeen via het distale scheenbeen-peroneale gewricht
o Laterale malleolus articuleert met het laterale oppervlak van het taluslichaam
• Talus:
o articuleert met de tibia, fibula, calcaneus en scaphoid botten:
- 2/3 bedekt met gewrichtskraakbeen
- Heeft geen spieraanhechtingen
o Wijs het lichaam, de nek en het hoofd toe
o Het lichaamsblok articuleert met het scheenbeen:
- De term "koepel van de talus" is niet helemaal correct
- Iets concaaf van binnen naar buiten en afgerond convex van voren naar achteren
- Het blok is aan de voorkant breder dan aan de achterkant
o Het posterieure proces staat posterieur aan het lichaam:
- Verdeeld in mediale en laterale tubercels, waartussen de pees van de lange duimbuiger passeert
- Heeft een apart centrum van ossificatie, blijft vaak als een onafhankelijke ossificatie op volwassen leeftijd (driehoekig bot)
o Het laterale proces staat binnenwaarts vanuit het lichaam:
- Articuleert met de laterale enkel van bovenaf en het achterste deel van het heupgewricht - van onderaf
o De baarmoederhals vormt de boven-binnenrand van de tarsale sinus:
- De belangrijkste bloedtoevoer naar het taluslichaam verloopt via de nek
o Het hoofd is gearticuleerd met de scafoïd en calcaneus
• Calcaneus:
o articuleert met de talus (drie facetten) en kubusvormige botten
o Beladen en joggen tijdens het rijden
o Wijs de posterieure en anterieure processen, lichaam, ondersteuning van de talus toe

2. Gewrichten:
• Onderste tibiaal-peroneaal gewricht:
o Typisch vezelig:
- Synoviale volvulus van het enkelgewricht dringt minstens 1 cm door in syndesmose
- Kan lager gewrichtskraakbeen hebben
o Stevige plaatsing van de tibia en fibula wordt ondersteund door syndesmosis-ligamenten
o Beweging: minimale op-neer en externe rotatie
• Enkelgewricht:
o Synoviaal gewricht gevormd door de tibia, fibula en talus
o Het onderste scheenbeen-peroneale gewricht verenigt het scheenbeen en kuitbeen in een groef
o De talus is een wervelkolom die past in de groef gevormd door het scheenbeen en kuitbeen
o Beweging: scharniergewricht; extensie (dorsaalflexie) en flexie (plantairflexie):
- Dynamische verplaatsing van de rotatieas tijdens dorsale en plantaire flexie
o Ondersteund door laterale en mediale collaterale ligamenten
• Subtalaar gewricht:
o Synoviaal gewricht tussen talus en calcaneus
o Drie facetten: achterkant, midden en voorkant
o Het achterste facet is voorzien van een apart gewrichtskapsel:
- 15% wordt gerapporteerd met de enkel
- 50% van de axiale belasting valt op het posterieure subtalaire gewricht
- Beweging: inversie, eversie en voor-achter verschuiven
o De middelste en voorste facetten communiceren met elkaar en het talo-naviculaire gewricht
o Beweging: inversie, eversie, adductie en abductie

3. Bundels:
Drie stabilisatoren van het enkelgewricht: distaal tibiaal-peroneaal syndesmotisch complex, lateraal collateraal en deltoïde ligamenten
• Vier tibiaal-peroneale syndesmotische ligamenten: behoud de breedte van de enkelgroef, voorkom eversie:
o Anterieure en posterieure inferieure tibiale-peroneale ligamenten
o Inferieur transversaal ligament: distaal van het belangrijkste posterieure tibiale-peroneale ligament
o Interosseus ligament: distale verdikking van het syndesmosemembraan
• Drie laterale collaterale ligamenten: voorkomen inversie en anterieure en posterieure subluxatie:
o Anterieur talofibulair ligament:
- Afkomstig 1 cm proximaal van de top van de laterale malleolus, hecht aan de hals van de talus
- Voorkomt verplaatsing van het voorste talus evenals interne rotatie en inversie
- Minst sterk en breekt eerst
- Geïsoleerde tranen komen vaak voor en resulteren niet in klinisch significante enkelinstabiliteit
o Calcaneofibulair ligament:
- Het is afkomstig van de top van de laterale enkel, hecht aan de blokverhoging van de calcaneus
- Bevindt zich onder de peroneale pezen
- Laterale begrenzer van het subtalaar gewricht; scheurt vaak samen met het voorste talofibulaire ligament
o Achterste talofibulaire ligament:
- Gaat van de fossa van de laterale malleolus naar de laterale tuberkel van de talus
- De meest duurzame, breekt zelden
• Mediaal collateraal ligament = deltaspier ligament:
o Verdeeld in oppervlakkig en diep
o Oppervlakkig: vanaf de mediale (oppervlakkige) rand van de mediale malleolus:
- Vezels versmelten met de buigpeeshouder langs de posterieure binnenrand van de mediale malleolus
- Talrijke verschillende bundels genoemd naar de plaats van hun bevestiging
- Anterieure tibiale talus, tibiale hak en tibiale scafoïd dieper dan de posterieure tibiale spier:
Tibiale-calcaneale bundel - de meest duurzame
- Achterste tibiale talus en tibiale calcaneale
- Biedt rotatiestabiliteit
o Diep: posterieure en anterieure tibiale talus:
- Posterior tibial-talus: dik, gelaagd, bijna horizontaal georiënteerd, gaat van de posterieure eminentie van de mediale malleolus naar de mediale depressie van het taluslichaam, voorkomt gewrichtseversie
- Anterieure tibiale talus: dun, strekt zich uit van de voorste verhevenheid van de mediale malleolus tot de kruising van het taluslichaam in de nek
• Hock (plantair calcaneonaviculair) ligament:
o Verbindt de calcaneus en scafoïd, drie componenten
o Upper-internal: start-ondersteuning van de talus; aanhechting-boven-binnenoppervlak van de scafoïd, scheenbeen-sprongbundel van het deltoïde ligament
o Midden plantair schuin: begin-coronaire fossa van de calcaneus; gehechtheid - plantaire oppervlak van het scafoïd
o Onderste plantaire longitudinale: begin-coronaire fossa; gehechtheid - hoefkatrolontsteking

4. Vasthouders:
• Verdikking van de diepe fascia
• Houdt pezen op hun plaats bij het wisselen van houding
• Bovenste strekpeeshouder:
o Enkele centimeters boven de enkel
o Hecht aan het voorste oppervlak van de fibula van buitenaf en aan de tibia van binnenuit
o Wordt distaal bevestigd aan de onderste extensorpeeshouder
o Voorkomt uitsteeksel van de pezen van de spieren van het voorste fasciale bed
• Inferieure strekpeeshouder:
o Ter hoogte van het enkelgewricht, Y-vormig, bevindt het hoofdbeen zich lateraal, de proximale en distale bundels zijn mediaal
o Buiten is het been bevestigd aan het bovenste deel van de calcaneus:
- Bands de extensorpezen
- Wortels dringen de sinus tarsalis binnen
o Proximale mediale bundel: heeft diepe en oppervlakkige lagen, ringen de pees van de extensor longus van de duim en soms de pees van de tibialis anterior spier
o Distale mediale bundel: ligt oppervlakkig ten opzichte van de pezen van de extensor longus van de duim en de anterieure tibiale spier:
- Hecht aan de plantaire aponeurose
o Dorsale vaten van de voet en diepe peroneale zenuw: bevinden zich onder alle lagen van de onderste extensorpeeshouder
• Flexorpeeshouder:
o Hecht aan de tuberkel in de achter-binnenhoek van de mediale malleolus:
- Het is een voortzetting van het periost en het begin van het oppervlakkige deltaspierband
o Gaat proximaal over in de diepe fascia van het onderbeen
o Distaal wordt plantaire aponeurose
o De abductorduimspier is gedeeltelijk aan de houder bevestigd
o Ondersteunt de pezen van de buigspieren tijdens de overgang van het onderbeen naar de voet
o Is de laterale rand van de tarsaltunnel
• Bovenste peroneale peeshouder:
o Start-laterale enkel; inconsistente hechting, meestal aan de diepe fascia van het been en calcaneus
o Behoudt de peroneale pezen posterieur van de fibula
• Inferieure peroneale peeshouder:
o Is een voortzetting van de onderste extensorpeeshouder
o Hecht aan het buitenoppervlak van de calcaneus, peroneale tuberkel (blok)
o Ondersteunt de peroneale pezen bij de calcaneus

5. Pezen:
• Voorste fasciaal bed (extensoren): pezen worden van binnen naar buiten opgesomd:
o Pees van de tibialis anterieure spier:
- Voert dorsaalflexie en inversie van de voet uit, verstevigt de plantaire aponeurose
- Hecht aan het mediale wiggenbeen en de basis van het eerste middenvoetsbeentje
- Ondersteunt de mediale longitudinale boog tijdens het lopen
o Pees van de extensor longus van de duim:
- Gaat naar de distale falanx, dorsiflexeert de voet en de grote teen
- Hecht aan de basis van het dorsale gedeelte van de distale falanx van de duim
o Extensor digitorum longus pees:
- Voert dorsaalflexie van de voet uit, strekt de tenen uit, verstevigt de plantaire aponeurose
- Het dorsale gedeelte van de voet is verdeeld in vier afzonderlijke pezen
- Ze ontvangen vezels van de spier van de korte extensor digitorum, wormvormige en interossale spieren
- Elke pees is verdeeld in drie delen: de centrale is bevestigd aan de basis van het dorsale oppervlak van de middelste falanx, en de twee collaterale veren verenigen zich weer en hechten zich vast aan de basis van de distale vingerkootjes van II-V-vingers
o Pees van de derde peroneale spier:
- Meestal onderdeel van de extensor digitorum pees
- Hecht aan de basis van het dorsale gedeelte van het vijfde middenvoetsbeentje
- Wispelturig
• Lateraal fasciaal bed:
o Peroneale longuspees:
- Voert dorsaalflexie en eversie van de voet uit, ondersteunt de longitudinale en transversale bogen van de voet tijdens het lopen
- Het neemt een posterieur-externe positie in de posterieure peroneale sulcus in relatie tot de pees van de peronealis korte spier, passeert onder de bovenste peeshouder van de peroneale spieren
- Passeert achter de peroneale tuberkel onder de inferieure peroneale peeshouder
- Buigen, ligt in de groef van het kubusvormige bot, gaat onder het lange plantaire ligament door
- Hecht aan de basis van het plantaire oppervlak van de eerste middenvoetsbeentje en mediale wiggenbeen
- Os peroneum is altijd aanwezig, verbeend in 20%
o Pees van de korte peroneale spier:
- Voert eversie uit en beperkt inversie van de voet
- Het neemt een antero-interne positie in de achterste peroneale sulcus ten opzichte van de pees van de peroneale longusspier, passeert onder de superieure peeshouder van de peroneale spieren
- Gaat anterieur naar de peroneale tuberkel van de calcaneus onder de inferieure peroneale peeshouder
- Hecht aan de basis van het vijfde middenvoetsbeentje
• Achterste fasciaal bed, oppervlakkige structuren:
over de achillespees:
- De belangrijkste structuur die plantairflexie van de voet uitvoert
- De grootste en sterkste pees in het menselijk lichaam
- Gemeenschappelijke pees van de mediale en laterale koppen van de gastrocnemius- en soleusspieren
- De lengte is ongeveer 15 cm
- Peesmantel afwezig, omgeven door peritendium
- Hecht aan het achterste deel van de calcaneale tuberkel
- Tussen de distale pees en de calcaneale tuberositas ligt de calcaneale zak
• Plantaire pees:
o Dunne rudimentaire pees, die zich naar binnen uitstrekt vanaf de achillespees
o Hecht aan of in de achillespees, aan de calcaneus
Achterste fasciaal bed, diepe structuren (flexoren):
o Achterste tibiale pees:
- Knipt de lange buigpees van de vingers boven de enkel door en neemt de meest posterieure interne positie in
- Deelt de tibiale groef met de buigspier van de longuspees
- Hecht aan de naviculaire tuberositas, wiggenbeenderen, talusondersteuning en bases van de 2e tot 4e middenvoetsbeentjes
- De belangrijkste inversiestructuur van de voet is betrokken bij plantairflexie van de voet.
- Ondersteunt de mediale longitudinale boog
o Flexor longus pees:
- In de tibiale groef, ligt buitenwaarts vanaf de pees van de posterieure tibiale spier
- Snijdt de flexor hallucis longus pees bij Henry's knoop door
- Verdeeld in vier secties die aanleiding geven tot wormachtige spieren
- Takken passeren de spleet van de overeenkomstige flexor digitorum pezen
- Bevestigd aan de basis van de distale vingerkootjes van II-V-vingers
- Buigt de distale vingerkootjes, neemt deel aan plantairflexie van de voet
o Flexor hallucis longus pees:
- Het passeert drie osteo-vezelachtige tunnels:
1) tussen de laterale en mediale tubercels van de talus,
2) onder steun van de talus,
3) tussen de mediale en laterale sesambeentjes van de eerste teen
- Knipt de lange buigpees van de vingers af en vertakt zich er naar toe bij de Henry's knoop
- Hecht aan de basis van de distale falanx van de duim
- Houdt de bal van de eerste teen tegen het oppervlak gedrukt bij het ondersteunen van de voet
- Bij afwezigheid van voetsteun, voert plantairflexie van de vingerkootjes van de eerste teen uit en ondersteunt de mediale longitudinale boog
- Speelt een rol bij plantairflexie van de voet

6. Schepen:
• De voorste tibiale slagader komt samen met de dorsale slagader van de voet ter hoogte van de enkel
• De posterieure tibiale arterie is verdeeld in de mediale en laterale plantaire arteriën in de tarsaaltunnel

7. Zenuwen:
• Tibiale zenuw:
o De grootste mediale terminale tak van de heupzenuw o In het gebied van het enkelgewricht kan het de posterieure tibiale zenuw worden genoemd
o Buigt rond de mediale enkel, passeert in het tarsale kanaal onder de flexorpeeshouder
o Verdeelt in de tarsaaltunnel of proximaal:
- Mediale calcaneale zenuw: gevoelige innervatie van het mediale calcaneale gebied
- Mediale plantaire zenuw: sensorische innervatie van het mediale 2/3 van het plantaire oppervlak van de voet, motorische innervatie van de abductorduim, flexor digitorum short, flexor hallucis en eerste wormvormige spier
- Laterale plantaire zenuw: sensorische innervatie van het laterale derde deel van het plantaire oppervlak van de voet, motorische innervatie van de abductor kleine teenspier, vierkante zoolspier, spieradductor van de duim, flexor van de vijfde teen, 2e tot 4e wormvormig, alle interossale spieren
o Onderworpen aan botsing in de tarsaltunnel
• Gemeenschappelijke peroneale zenuw:
o Kleinere laterale terminale tak van de heupzenuw; onder het kniegewricht is verdeeld in diepe en oppervlakkige peroneale zenuwen
• Diepe peroneale zenuw:
o Gaat onder de extensorpeeshouder in de anterieure tarsaaltunnel
o Overwegend motorisch
o Direct boven het enkelgewricht is het verdeeld in mediale (voornamelijk gevoelige) en laterale (voornamelijk motorische) takken:
- De mediale tak loopt langs de achterkant van de voet naar het talo-naviculaire gewricht, het mediale wiggenbeen en tussen de 1e en 2e middenvoetsbeentje
- De zijtak eindigt ter hoogte van de korte extensor digitorum
o Op het onderbeen: motorische innervatie van de anterieure tibiale spier, extensor longus van de vingers, lange extensor van de duim en ook de derde peroneale spier
o Aan de voet: motorische innervatie van de korte extensor digitorum, gevoelige (en soms motorische) innervatie van de eerste interdigitale ruimte
• Oppervlakkige peroneale zenuw:
o Gaat 10-15 cm boven de enkel uit door de diepe fascia
o Ligt 6 cm subcutaan over het enkelgewricht en verdeelt zich vervolgens in onderhuidse takken
o Op het onderbeen: motorische innervatie van de korte en lange peroneale spieren, gevoelige innervatie van het distale 2/3 van het buitenoppervlak van het onderbeen
o Aan de voet: gevoelige innervatie van het dorsale gedeelte van de voet
• Sural zenuw:
o Gevormd door de mediale surale tak van de tibiale zenuw en de peroneale (surale) communicerende tak van de gemeenschappelijke peroneale zenuw
o Alleen gevoelige innervatie van het laterale oppervlak van het enkelgewricht en de voet naar de basis van de vijfde teen
o Ligt subcutaan in het posterieure-buitengebied van het enkelgewricht
• Saphenus zenuw (tak van de femorale zenuw):
o Ligt subcutaan buitenwaarts van de grote vena saphena

8. Ruimtes in het enkelgewricht:
• Tarsale sinus:
o Laterale trechtervormige ruimte tussen de hals van de talus en de calcaneus o Is de plaats van bevestiging van de drie bundels van de onderste extensorpeeshouder
o Bevat het cervicale ligament dat de hals van de talus verbindt met de calcaneus
o De slagader van de tarsale sinus gaat retrograde door de sinus en voedt het taluslichaam
• Tarsal-tunnel:
o Dak: flexorpeeshouder
o Bodem: mediale tibia, talus en calcaneus
o Bevat de pees van de posterieure tibialis-spier en de pezen van de lange flexor van de vingers en de lange flexor van de duim
o Bevat de posterieure tibiale neurovasculaire bundel:
- De scheenbeenzenuw verdeelt zich in de tunnel in takken naar de calcaneus, evenals de mediale en laterale plantaire zenuwen
• Tarsaal kanaal:
o Tussen de talus en calcaneus; posterieure interne dilatatie van de tarsale sinus
o Bevat interosseus ligament.

Redacteur: Iskander Milevski. Publicatiedatum: 21.6.2019