Achterste kruisbandruptuur: oorzaken, behandeling en herstel

Een breuk van de achterste kruisband van de knie wordt veel minder vaak gediagnosticeerd dan een beschadiging van de voorste. Dergelijke verwondingen worden veroorzaakt door overmatige beenverlenging in combinatie met vastgehouden voetfixatie. De oorzaak van de breuk is een harde klap op het voorste oppervlak van het scheenbeen. Deze situatie is mogelijk wanneer een auto een voetganger raakt. Bij een botsing door de bumper raakt de enkel gewond door een gedeeltelijke of volledige breuk van het achterste kruisband. Kortom, een combinatie van schade aan de structuren van de enkel komt aan het licht.

De diagnose van letsel wordt bemoeilijkt door de anatomische locatie van de ligamenten. Om het type en de mate van uitvoering vast te stellen, worden speciale tests uitgevoerd, worden een aantal instrumentele onderzoeken voorgeschreven - radiografie, echografie, MRI, CT, artroscopie. Conservatieve behandeling is alleen geïndiceerd als de kans op correcte ligamentfusie groot is. Als onafhankelijk herstel van het bindweefselkoord niet mogelijk is, wordt de patiënt voorbereid op chirurgische ingrepen..

Kenmerken van het letsel

Het is belangrijk om te weten! Artsen zijn geschokt: "Er is een effectieve en betaalbare remedie tegen gewrichtspijn." Lees meer.

Het kniegewricht blijft tijdens het bewegen stabiel dankzij het krachtige ligamenteuze peesapparaat. Het bestaat uit de voorste en achterste kruisbanden, tibiale collaterale (interne laterale) en peroneale collaterale (externe laterale) ligamenten. De belangrijkste functie van kruisvormige structuren is om te voorkomen dat het onderbeen naar voren en naar achteren verschuift, collateraal - om de afwijking van het gewricht naar buiten en naar binnen te voorkomen.

Het achterste kruisband (PCL) wordt beschouwd als een van de sterkste elementen van de knie, dus de tranen worden zelden geïsoleerd. Op het moment van verwonding worden de volgende ligamenten vaak tegelijkertijd beschadigd:

• voorste kruisband;
• buitenkant en (of) binnenkant.

Breuk van de PCL wordt altijd gecombineerd met een dislocatie van het onderbeen, waarvan de componenten ten opzichte van elkaar worden verplaatst met verlies van stabiliteit van het onderste lidmaat.

De achterste kruisbanden worden gevormd door twee krachtige bundels. Ze zijn erg sterk, maar niet te elastisch. Daarom kunnen ZKS niet sterk uitrekken - ze breken. Hiervoor moet op de voorkant van de knie een kracht werken die groter is dan de treksterkte van de bindweefselband. Als slechts één bundel beschadigd is, is zelffusie mogelijk. De patiënt wordt aanbevolen om een ​​speciaal orthopedisch apparaat te dragen, dat de onderlinge verplaatsing van delen van het gescheurde PCS uitsluit.

De volledige breuk ervan veroorzaakt grove schendingen van de biomechanica van het kniegewricht. Wanneer u het probeert te buigen, schuift het onderbeen, verschuift scherp naar achteren in plaats van vrije rotatie in het gewricht. Tijdens het rijden wordt de belasting verdeeld over:

• de voorkant van het onderbeen;
• het achterste oppervlak van de femurcondylen.

De rest van de anatomische structuren nemen niet deel aan lopen. Als gevolg hiervan worden de kraakbeenweefsels van de knie onderworpen aan enorme belastingen, die hun krachtlimieten ver overschrijden..

De redenen

Bij breuk van de ZKS is een geforceerde verschuiving van het onderbeen naar achteren noodzakelijk. Dit kan gebeuren bij het vallen van een hoogte, een te scherpe beweging van de knie tijdens intensieve sporttraining. Ligamentletsel veroorzaakt een abrupte stop na het hardlopen, struikelend over een zwaar voorwerp. Blessures worden het vaakst gedetecteerd bij atleten wanneer ze achterover vallen met de voeten horizontaal op het grondoppervlak. Deze situatie is typisch voor skiërs, verergerd door het gebruik van speciale hoge en zware schoenen. Zelfs bij een verkeersongeval worden niet bij alle slachtoffers de achterste kruisbanden van de knie gescheurd. De kans op letsel neemt toe onder invloed van externe en interne factoren:

• de conditie van het spierkorset. Hoe beter de skeletspieren in dit gebied zijn, hoe kleiner de kans op letsel. Een krachtig spierkorset zal de klap opvangen, waardoor de belasting van de ZKS wordt verminderd;
• de aanwezigheid van degeneratieve-dystrofische of ontstekingsziekten van de knie-, heup-enkelgewrichten. Elke pathologie vermindert de functionele activiteit van niet alleen het gewricht zelf, maar ook het ligamenteuze peesapparaat.

Breuk en hoeking (flexie die ongebruikelijk is voor een normale positie) van de achterste kruisband wordt minder vaak gediagnosticeerd bij mannen. Traumatologen verklaren dit door de productie van oestrogeenhormonen in het vrouwelijk lichaam, die zorgen voor de elasticiteit van het PCS, maar ook hun kracht verminderen..

Klinisch beeld

Zelfs "verwaarloosde" gewrichtsproblemen zijn thuis te genezen! Vergeet niet om het er één keer per dag mee in te smeren..

Het kniegewricht zelf verliest geen stabiliteit bij een breuk van de achterste kruisband, daarom is er bij een geïsoleerd letsel geen grote afname van het bewegingsbereik in het gewricht. Maar het mediale deel van de knie staat onder zware belasting, wat leidt tot ernstige pijn in de heup en patella. De intensiteit van het ongemak neemt af in rust en neemt toe wanneer u probeert het gewricht te buigen of recht te trekken. Een kenmerkend diagnostisch teken van breuk is een crunch tijdens een blessure, die doet denken aan het geluid van brekende staven. Het is deze klinische manifestatie die het vaak mogelijk maakt om schade aan het PCS te vermoeden. Hemartrose, of bloeding in de knieholte, wordt niet altijd waargenomen, omdat zich in dit gebied een klein aantal bloedvaten bevindt. Welke symptomen zijn nog kenmerkend voor de breuk:

• zwelling van de knie door de vorming van inflammatoir oedeem;
• cyanose of roodheid van de huid boven de achterste kruisbanden als gevolg van schade aan kleine bloedvaten;
• verandering in de gang van het slachtoffer, hinken om de ernst van de pijn te verminderen.

Een persoon kan niet onmiddellijk vaststellen dat het gewricht gedeeltelijk zijn stabiliteit heeft verloren. Hij probeert zijn been niet te belasten, legt een onvolledige nadruk op de voet. Moeilijkheden bij het stellen van de diagnose doen zich voor wanneer het slachtoffer niet op tijd medische hulp zoekt. De arts kan de toestand van het gewricht niet volledig testen vanwege de ontwikkeling van aanhoudend pijnsyndroom.

Instabiliteit is soms uitgesproken, vooral bij uitgesproken O-vormige benen of gelijktijdig letsel aan andere ligamenten. Het wordt gevoeld als het wegzakken van de rug van het onderbeen, het wegglijden uit het gewricht, ongehoorzaamheid van de knie. Wanneer je een beweging probeert te maken met je been, ontstaat er een bepaald obstakel. Schaafwonden, punctiebloedingen op het voorste deel van het been en in de popliteale fossa duiden op een breuk van het PCS. In dergelijke gevallen is een onderzoek van de menisci verplicht..

Diagnostiek

Moeilijkheden doen zich voor bij het onderzoeken van de PCV onmiddellijk na verwonding als gevolg van acute pijn, ook bij palpatie, en het gevormde ontstekingsoedeem. Daarom wordt eerst symptomatische therapie met geneesmiddelen met een anesthetisch effect uitgevoerd. Koude kompressen worden gebruikt om zwelling en blauwe plekken te beheersen, en de knie wordt geïmmobiliseerd met een stijve beugel om verdere schade aan het achterste kruisband te voorkomen. Pas nadat het welzijn van het slachtoffer verbetert, begint de traumatoloog met diagnostische maatregelen.

Een arts kan ligamentschade vermoeden op basis van beschrijvingen van de patiënt van het mechanisme van letsel. Een van de meest informatieve tekens wordt het posterieure ladesymptoom genoemd. Het slachtoffer wordt gevraagd om op zijn rug te gaan liggen en het kniegewricht in een rechte hoek te buigen. De arts oefent voorzichtig druk uit op het onderbeen om de mate van tibiale verplaatsing naar achteren te beoordelen. Voor de zuiverheid van testen worden dezelfde manipulaties uitgevoerd met een gezond been..

Tijdens een lichamelijk onderzoek van het slachtoffer wordt ook een Godfrey-test uitgevoerd, waarmee mogelijke schade aan de ZKS kan worden vastgesteld. Bij het buigen van de knie en heup van de patiënt observeert de arts het terugtrekken van het onderbeen met de vorming van een soort stap in het gebied van de kruising van het scheenbeen en de patella. Als de quadriceps-spier actief samentrekt, wordt de vermindering van de subluxatie duidelijk zichtbaar..

Om de primaire diagnose te bevestigen en de mate van letsel te beoordelen die de patiënt heeft opgelopen, worden instrumentele onderzoeken uitgevoerd:

• Röntgenfoto's in de anterieure, posterieure en laterale projecties om daarmee gepaard gaande botbeschadiging uit te sluiten, zoals avulsiefracturen of barsten;
• CT, MRI om de toestand van de bindweefselstructuren van de knie, nabijgelegen zenuwen, bloedvaten te beoordelen om de lokalisatie van de breuk te bepalen.

Arthroscopisch onderzoek van het gewricht bij acuut trauma is moeilijk. De bevindingen kunnen variëren van geen weefselvernietiging tot volledige schade aan de achterste kruisband. Met verplaatsing van de gescheurde vezels naar het mediale deel van de knie, wordt aangetoond dat differentiële diagnose breuken van de achterhoorn van de mediale meniscus uitsluit..

Basis behandelmethoden

Met een kleine opening is de behandeling conservatief. Patiënten worden getoond met het dragen van een orthese en het nemen van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Nise, Nurofen, Ketoprofen) in geval van pijn, 5-10 sessies van fysiotherapeutische procedures (UHF-therapie, elektrische stimulatie, elektroforese, magneettherapie).

Bij ernstig letsel wordt een minimaal invasieve operatie uitgevoerd. Na het aanbrengen van een pneumatische tourniquet op de dij om bloeding uit te sluiten, maakt de chirurg twee kleine incisies van 0,5 cm. Na het inbrengen van de artroscoop en medische instrumenten (scheerapparaat, schaar, kniptang) worden de bindweefselstructuren onderzocht en wordt de grootte van het operatieveld bepaald. Het apparaat is uitgerust met een miniatuur videocamera, zodat alle gewrichtselementen goed zichtbaar zijn op het beeldscherm. De chirurg verwijdert de losgemaakte elementen van het PCS en reinigt het gebied voor de plaatsing van het transplantaat. Er wordt nog een mini-incisie gemaakt waardoor een kleine dijbeenpees wordt geoogst. Als deze manipulatie onmogelijk is, wordt het transplantaat uit het patellaire ligament gehaald. De geëxtraheerde pees wordt gehecht, vervolgens worden kanalen gevormd in het scheenbeen en het dijbeen om het transplantaat te verwijderen en de spanningspositie te fixeren.

Gedurende 4-5 weken na de operatie wordt aan patiënten het gebruik van krukken getoond tijdens het lopen. Regelmatige lymfedrainage van het geopereerde gebied wordt uitgevoerd, analgetica worden gebruikt om pijn te elimineren. De kniebelasting wordt geleidelijk verhoogd om de bloedsomloop te stimuleren en posttraumatische artrose te voorkomen. Gedurende de gehele revalidatieperiode (2-3 maanden) voert de patiënt dagelijks speciale oefeningen uit die helpen de functionele activiteit van het gewricht te verhogen.

Bij afwezigheid van medische tussenkomst is 5 jaar voldoende voor de volledige vernietiging van het hyaliene kraakbeen na een ligamentruptuur. Wanneer het onderbeen wegglijdt, wordt het patellofemorale gewricht te zwaar belast, wat een snelle slijtage van het kraakbeenweefsel van de patella veroorzaakt. Daarom moet u, zelfs bij lichte verwondingen, medische hulp inroepen..

Achterste kruisbandruptuur en hoeking, anatomie en aanhechting

Het kniegewricht raakt vaak geblesseerd door de belasting ervan tijdens het lopen, rennen, sporten. Anatomisch gezien heeft de knie twee kruisbanden - posterieur en anterieur. Het achterste kruisband (PCL-contractie wordt vaak gevonden) helpt functioneel om te voorkomen dat het onderbeen naar achteren verschuift. Elke verwonding aan de achterste kruisband van de knie is het gevolg van ernstig trauma. Het klinische beeld van de aandoening hangt af van de complexiteit van de breuk. De behandeling is meestal conservatief, maar een operatie is niet ongebruikelijk.

Anatomische structuur

Het achterste kruisband dankt zijn naam aan het feit dat de ligamenten op zijn locatie een kruis vormen. De functionele taak is om te voorkomen dat het onderbeen verschuift. Op het bovenste punt is het PCS bevestigd aan de binnenste condylus van het dijbeen en de onderste aan de holte op het scheenbeen.

De bundel wordt gevormd door sterke collageenvezels die praktisch niet worden uitgerekt. Haar lichaam zelf wordt gevormd door bundels: antero-buiten, postero-binnen, en een bundel Humphi, die is vastgemaakt aan de meniscus. De eerste twee bundels worden getrokken wanneer de knie wordt gebogen. Wanneer het gewricht wordt gestrekt, wordt de voorste-buitenste vezel gestrekt en de achterste-binnenste vezel daarentegen gestrekt, waardoor de knie in een gestrekte positie blijft.

Belangrijk: letsel aan de PCL komt veel minder vaak voor dan letsel aan de voorste kruisband. Vanwege de anatomische locatie is het buitengewoon moeilijk om een ​​diagnose te stellen van een gedeeltelijke achterste kruisbandruptuur of ander letsel.

Oorzaken van schade

Vaak is er in materiaal over verwondingen van de PCL een concept als het strekken van de achterste kruisband van de knie. Vanuit medisch oogpunt is deze definitie van pathologie echter niet correct. Het is juister om van een pauze te spreken. Het kan op microscopisch niveau zijn, als er een lichte mate van uitrekking is, of op het niveau van een individuele collageenvezel of het hele ligament.

Het is mogelijk om de integriteit van de achterste kruisband te verstoren als gevolg van een sterke impact erop. Onder de ontwikkelingsmechanismen wordt de leidende positie ingenomen door de frontale impact op het scheenbeen.

Dit wordt vaak gezien tijdens een verkeersongeval of bij professionele sporten..

Diagnose van pathologie

Meestal gaat een breuk van het achterste kruisband gepaard met pijn en zwelling door ophoping van bloed (dit wordt hemartrose genoemd). Het moment van blessure gaat vaak gepaard met een crash, de slachtoffers kunnen knie-instabiliteit opmerken. Het laatste klinische teken wordt soms genegeerd vanwege het instinctieve spaarregime, dat door de persoon zelf wordt geïntroduceerd tegen de achtergrond van hevige pijn.

Als een specialist een breuk van de PCV vermoedt, specificeert hij allereerst het mechanisme van de ontwikkeling van het letsel. Er wordt ook aandacht besteed aan het identificeren van mogelijke bijkomende verwondingen - fracturen, scheuren van de meniscus en andere ligamenten. Pijn wordt enkele dagen na het letsel waargenomen, wat een negatief effect heeft op het vermogen om speciale diagnostische tests uit te voeren en dienovereenkomstig gewrichtsinstabiliteit te identificeren.

Tijdens het eerste onderzoek is het mogelijk om een ​​breuk te vermoeden door de aanwezigheid van schaafwonden, bloedingen op het voorste oppervlak van het onderbeen. Vaak wordt bloeding ook gevonden in de popliteale fossa. Het is belangrijk om te onthouden dat vergelijkbare klinische verschijnselen worden waargenomen bij het scheuren van de meniscus..

Om het uitvoeren van de diagnose mogelijk te maken, wordt het slachtoffer verdoofd door ijs te plaatsen en medicijnen te nemen. Nadat het pijnsyndroom is afgenomen, worden verschillende tests uitgevoerd. Namelijk:

Voorladetest

Het gewonde ledemaat wordt over de bank getild en het onderbeen wordt bij het gewricht gebogen. De specialist trekt voorzichtig aan het scheenbeen. Als er een verplaatsing is die niet wordt waargenomen tijdens een vergelijkbare procedure op een gezonde ledemaat, wordt een PCS-ruptuur gediagnosticeerd.

Pivot-shift-test

De linkerhand van de specialist rust op het scheenbeen dichter bij het kniegewricht. Vervolgens wordt licht naar binnen geduwd. In dit geval trekt de rechterhand de voet in de andere richting. Als de manipulatie van de arts niet wordt weerstaan, wordt angulatie van de achterste kruisband vermoed.

Lachman-test

Het been wordt licht gebogen en het onderbeen wordt naar beneden geschoven. Vervolgens wordt een vergelijkbare manipulatie uitgevoerd op een gezond ledemaat. Als het verschil in de ontvangen gegevens varieert van 3 tot 5 mm, is er een vermoeden van letsel.

U kunt de diagnose bevestigen door een hardwarestudie uit te voeren - röntgenfoto, echografie of MRI.

De moderne geneeskunde erkent magnetische resonantiebeeldvorming als de meest informatieve en nauwkeurige diagnostische methode. Op de verkregen afbeeldingen kunt u de hoeking van de ligamenten zien. Wat betekent het dat de achterste kruisband gehoekt is? Met andere woorden, het kniegewricht buigt in een onnatuurlijke positie..

Ervaren traumatologen kunnen ligamentangulatie detecteren met behulp van echografie. Tegenwoordig wordt deze methode ook actief gebruikt als er geen toegang is tot een MRI-apparaat..

Feit: MRI is een soort "gouden standaard" voor de meest nauwkeurige diagnose van PCR-ruptuur. De gevoeligheid van deze methode voor deze pathologie varieert van 96% tot 100%. Bovendien kan magnetische resonantiebeeldvorming collaterale schade detecteren.

Therapeutische tactieken

Als tijdens de diagnose partiële breuken van het PCS werden gevonden, is de behandeling uitsluitend conservatief. Tijdens de acute periode is het kniegewricht volledig geïmmobiliseerd. Nadat het oedeem is verdwenen, wordt al het bloed uit de holte verwijderd en worden maatregelen genomen om de pijn te verlichten. Door het dragen van een orthese wordt een posterieure verplaatsing van het onderbeen voorkomen.

In geval van gedeeltelijke breuk van de ligamenten, is het toegestaan ​​om op het gewonde ledemaat te leunen. Het bewegingsbereik neemt geleidelijk toe. Fysieke oefeningen gericht op het trainen van de rug- en voorste spieren zijn verplicht.

Conservatieve behandeling wordt ook gebruikt voor geïsoleerde achterste kruisbandruptuur. Als de opening compleet was, wordt het ledemaat in een uitgestrekte positie gefixeerd.

We mogen niet vergeten dat huidig ​​onderzoek heeft aangetoond dat conservatieve behandeling negatieve gevolgen heeft. In het bijzonder persistentie van pijnsyndroom zelfs 15 jaar na verwonding.

Met dit in gedachten is chirurgische ingreep een effectievere en meer algemeen gebruikte methode. Het wordt op verschillende manieren uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de verwonding. Na de operatie zijn er praktisch geen negatieve gevolgen, mits alle aanbevelingen van de behandelende arts zijn opgevolgd.

Hoe een blessure of breuk van de achterste kruisband van de knie te behandelen

Letsel aan de achterste kruisband van de knie treedt op wanneer het scheenbeen wordt teruggetrokken. Het ligamenteuze apparaat is ontworpen om het bewegingsbereik te regelen. Een groot aantal receptoren geeft het zenuwstelsel het signaal om spiercontractie te stoppen.

Krachtige banden vormen de kniesteun in de vorm van twee gekruiste banden. Posterieur - Helpt het scheenbeen strikt boven het dijbeen te houden en zorgt voor een goede gewrichtsas. Ligamentbeschadiging leidt vaak tot knie-instabiliteit.

De redenen

Het achterste kruisband (PCL) wordt minder vaak beschadigd door het voorste vanwege zijn grotere dikte en sterkte. Het meest voorkomende letselmechanisme is een directe impact op het voorste been.

Een gescheurde achterste kruisband van de knie vereist aanzienlijke kracht. De meest voorkomende traumasituaties:

1. Impact op het scheenbeen op het dashboard bij een auto-ongeluk.
2. Zware val naar gebogen knie.
3. Volledige knieflexie zonder enkelsteun.
4. Onjuiste landing na het springen.
5. Gezamenlijke ontwrichting.

Vaak lopen skiërs, basketballers en voetballers dergelijke verwondingen op. Verwondingen aan het achterste kruisband gaan gepaard met schade aan de zenuwen, bloedvaten.

Symptomen

In tegenstelling tot een klikkende klik met ernstige pijn, zoals een voorste kruisbandruptuur, kan een geïsoleerde PCL-ruptuur zwelling en milde pijn in de knie veroorzaken. Symptomen verdwijnen binnen een paar dagen of een week.

De belangrijkste symptomen van letsel aan de achterste kruisband zijn als volgt:

• milde pijn die in de loop van de tijd toeneemt;
• knie-instabiliteit, zwakte erin;
• zwelling onmiddellijk na verwonding;
• stijfheid door oedeem;
• moeite met lopen en traplopen.

Tekenen kunnen zo subtiel zijn dat de meeste mensen het probleem niet opmerken. De symptomen nemen in de loop van de tijd toe, de pijn wordt erger en de knie wordt onstabiel zonder behandeling. Popliteale kneuzingen duiden op weefselbreuk.

Na een blessure is het belangrijk om een ​​traumatoloog te bezoeken om een ​​ligamentprobleem te diagnosticeren. Aanvankelijke zwelling in het gewricht kan het moeilijk maken om de omvang van de schade in te schatten. Nadat de eerste tekenen van ontsteking en pijn zijn verdwenen, moet u opnieuw een arts raadplegen.

Diagnostiek

De traumatoloog vraagt ​​naar klachten, hun oorsprong, voert een onderzoek uit. Het is belangrijk om te praten over hoe het letsel is ontstaan, de positie van het been op het moment van letsel te beschrijven. Chirurgen gebruiken het "ladesyndroom" om PCS-trauma te diagnosticeren. Met gebogen knie duwt de dokter het scheenbeen naar achteren. Een grote hoeveelheid beweging duidt op zwakte of schade aan de PCV.

De arts onderzoekt alle structuren van de beschadigde knie en vergelijkt deze met een gezond gewricht. Het is dus mogelijk om andere gewonde ligamenten of kraakbeen te vinden. Röntgenfoto's en MRI's onthullen schade aan respectievelijk botten en zachte structuren.

Als de diagnose angulatie van de posterieure kruisband aan het licht brengt, wat betekent dit dan voor de patiënt? Een diagnostisch criterium dat helpt bij het stellen van een diagnose. Afhankelijk van de integriteit van de menisci en andere ligamenten wordt een beslissing genomen over de operatie.

Het spectrum van PCS-trauma omvat kneuzingen, verrekkingen of snijwonden. Letsels worden geclassificeerd op basis van het bereik van de tibiale verplaatsing die optreedt wanneer de knie 90 graden wordt gebogen. In extreme gevallen wordt het ligament geavulgeerd - volledig losgemaakt van het bot.

ZKS-schadeclassificatie:

• eerste graad - gedeeltelijke breuk;
• tweede graad - geïsoleerde volledige breuk;
• derdegraads - breuk met andere gelijktijdige verwonding.

Bij het diagnosticeren van een verstuiking wordt een van de twee diagnoses gesteld:

• eerstegraads verstuiking - het ligament is licht beschadigd bij een eersteklas ontwrichting. Het weefsel wordt uitgerekt, maar behoudt nog steeds de stabiliteit van het gewricht;
• tweedegraads verstuiking - een verstuiking die resulteert in een gedeeltelijke scheur van het ligament.

Volledige breuk van de PCR en gelijktijdige schade aan andere structuren van de knie vereist gewoonlijk een operatie om de gewrichtsfunctie te herstellen.

Behandeling

Als het achterste kruisband is beschadigd, moet u:

1. Ontlast het ledemaat totdat de zwelling en de pijn zijn verdwenen. Het wordt aanbevolen om krukken te gebruiken.
2. Breng een elastische bandage of beugel aan om het gewricht te stabiliseren. Ondersteuning is nodig om de structuur tijdens regeneratie in een normale positie te houden.
3. Fysiotherapie helpt bij het herstellen van beweging en kracht in de ledemaat.

Bij dislocaties van de 2e graad of hoger is een operatie nodig om het ligament en andere structuren te herstellen. Voor lichtere verwondingen zijn alleen immobilisatie en rust vereist voor de hersteltijd - 2-3 weken. Veel patiënten blijven leven en bewegen met een beschadigd ligament. Maar met letsel op jonge leeftijd kan instabiliteit optreden op oudere leeftijd of wanneer fysieke activiteit wordt onderbroken..

Conservatieve methoden

Eerste hulp heeft betrekking op het bieden van rust aan het kniegewricht:

1. Ga liggen en leg uw voet op een kussen, bij voorkeur boven uw hart. Beweeg met krukken.
2. Breng 3-4 keer per dag een ijspak aan gedurende 20 minuten.
3. Wikkel de knie met een elastisch verband of gebruik een compressieverband. Deze remedie helpt verhoogde wallen te voorkomen.

Ibuprofen, naproxen kan worden gebruikt om pijn en zwelling te verminderen. Zalven zoals Troxevasin worden toegepast om zwelling te verminderen, Diclofenac - tegen ontstekingen.

Chirurgie

Chirurgische reconstructie van het achterste kruisband wordt zelden gedaan - alleen voor tranen van de derde graad. Vanwege de technische complexiteit van de operatie zien sommige orthopedisch chirurgen het nut van ingrijpen niet in. Aan de andere kant is een operatie nodig voor de volgende indicaties:

• breuk van een ligament met een breuk van het afneembare type (fragment van het scheenbeen of het dijbeen);
• gebrek aan progressie bij conservatieve therapie;
• dringende behoefte aan gewrichtsfunctie bij atleten.

Chirurgische artroplastiek is vereist als meerdere ligamenten beschadigd zijn of als de stabiliteit van de knie verloren gaat. Voor reconstructie wordt een transplantaat gebruikt dat uit een pees in een ander deel van het lichaam is genomen.

Revalidatie

Ongeacht of de patiënt een operatie nodig heeft of niet, revalidatie is verplicht. Oefening helpt de gewrichtsfunctie te herstellen:

1. Versterking van de rectus femoris: ga op de grond zitten, strek het gewonde been uit, buig het andere. Druk de pijnlijke knie op de grond en span de quadriceps-spier aan. Houd de positie 10 seconden vast. Voer 2 sets van 15 herhalingen uit.
2. Isometrische contractie: zittend op een stoel met rechte rug, buig de knie in een hoek van 90 graden. Span de quadriceps-spier van de dij aan en til het been van de vloer. Houd spanning 10 seconden vast. Voer 2 sets van 15 keer uit.
3. Been omhoog: terwijl u op uw rug ligt, buigt u de niet-geblesseerde knie, plaatst u de voet op de grond. Span de rectus femoris-spier op de gewonde ledemaat, til deze 20 cm boven de vloer op. Laat uw voet langzaam op de grond zakken. Voer 2 sets van 15 herhalingen uit.
4. Squats met de bal: ga met je rug tegen de muur staan, plaats je benen op een afstand van 40 cm daarvan. Plaats een voetbal- of basketbalbal achter je rug. Leunend op de bal, ga langzaam zitten totdat je je knieën in een hoek van 45 graden buigt. Het is niet nodig om dieper te gaan. Houd de positie 10 seconden vast en keer dan langzaam terug. Herhaal 10 keer, voer 2 sets uit.
5. Expander-stappen: Bevestig de expander-lus op enkelniveau. Leg het geblesseerde been in de lus. Verplaats een afstand om de expander iets uit te rekken. Doe een stap achteruit en draai het lichaam naar het goede been, dat op zijn plaats blijft. Probeer het bekken niet uit te zetten.

Pas na een maand kunt u het geopereerde been belasten en na drie - rennen en actieve oefeningen doen.

Het is absoluut noodzakelijk om voor massage te zorgen, wat de bloedtoevoer naar het gewricht verbetert. U kunt na de operatie naar een osteopaat om de gevormde verklevingen te verwijderen.

Gevolgtrekking

Achterste kruisbandletsel is een zeldzame knieblessure. Zelfs een kleine breuk kan na verloop van tijd tot gewrichtsinstabiliteit leiden. De ledematen hebben rust, immobilisatie en, indien geïndiceerd, een operatie nodig. Oefening helpt om de zwakte van het gewonde ligament te compenseren met de spieren van het dijbeen en het onderbeen.

Kruisbandletsels en -breuken

Verwondingen aan de kruisbanden en meniscus van het kniegewricht zijn een ernstig probleem in de moderne traumatologie. Deze pathologie kan leiden tot sport- en huiselijk letsel, remming na het hardlopen, overmatige belasting, ligamentose en andere aandoeningen. Voordat u de principes van diagnose en behandeling van de ziekte begrijpt, is het de moeite waard om de anatomie van het kniegewricht te begrijpen.

Knie anatomie

Het kniegewricht is het gewricht tussen het dijbeen, het scheenbeen en de patella. Het heeft een complexe structuur en wordt aangevuld met kraakbeen- en ligamenteuze formaties..

Knie menisci

Om de bewegingen soepel en onmerkbaar voor het lichaam uit te voeren, zijn er kraakbeen in het gewricht - de mediale (interne) en laterale (externe) meniscus. Ze hebben een halvemaanvormige vorm en dienen als een soort afstandhouder tussen de botten. Door de elastische structuur en het gladde oppervlak van de menisci in de knie is zo'n soepele beweging mogelijk.

Gewrichtsbanden

De patella bevindt zich in zijn eigen ligament, dat het bot in het gewricht vasthoudt. De laterale ligamenten bedekken het gewricht vanaf de buiten- en binnenoppervlakken.

Kruisbanden: de voorste en achterste ligamenten bevinden zich in het gewricht. Dankzij deze formaties is het mogelijk om botten tijdens beweging te stabiliseren:

1. Het voorste kruisband strekt zich uit van het postero-buitenoppervlak van de dij tot het benige oppervlak tussen de condylussen. Het voorkomt dat de botten van het onderbeen naar voren buigen.
2. Het achterste kruisband begint bij de antero-binnendij en reist ook naar het intercondylaire oppervlak aan de achterkant van het gewricht. Maakt het mogelijk om het onderbeen te stabiliseren tegen posterieure verplaatsing.

Ligament schade

Vanwege de eigenaardigheden van de hormonale achtergrond en de structuur van het botapparaat, zijn vrouwen vatbaarder voor pathologieën zoals breuk van het voorste kruisband. Statistisch gezien lijden mannen echter vaker aan pathologie vanwege professionele en sportieve kenmerken..

Oorzaken van letsel

Cruciale ligamentpathologie kan optreden onder invloed van vele factoren, waarvan trauma de belangrijkste is.

Het voorste kruisband wordt meestal geblesseerd tijdens hardlopen en andere fysieke activiteit. Schade aan het achterste kruisband, afgezien van het voorste, is praktisch onmogelijk. De redenen voor de pauzes zijn:

1. Beschadigende slag op het onderbeen, het dijbeen, het gewricht zelf.
2. Stoten met een roterende bewegingsrichting - het onderbeen wordt op de grond gefixeerd en het lichaam en de dij bewegen. Mogelijk met een plotselinge stop na het hardlopen, schaatsen.
3. De beweging van het onderbeen naar buiten en het dijbeen in tegengestelde richting. Misschien tijdens het hardlopen tijdens het beoefenen van gamesporten - bij snel remmen draait het lichaam ten opzichte van de scheenbeenderen. Bijna altijd gaat een ligamentruptuur in dit geval gepaard met een verwonding aan de interne meniscus..
4. Het omkeren van de vorige buitenwaartse beweging van de heup kan ook letsel veroorzaken. Na dergelijke schade lijdt meestal de externe meniscus, evenals de kruisbanden.
5. Vallen tijdens het skiën kan tot letsel leiden. De voet die in de laars is bevestigd, trekt het onderbeen naar voren en het vallende lichaam rekt de banden naar achteren.

Ernst

Afhankelijk van de ernst van de schade en de begintoestand van het weefsel, kan de schade aan de voorste kruisband van verschillende ernst zijn. De Traumatology Association of the United States stelde voor om ligamentletsels als volgt te verdelen:

1. Micro-tranen van het ligament, degeneratieve veranderingen die leiden tot uitrekking. De gewrichtsstabiliteit wordt niet aangetast, de symptomen zijn matig.
2. Ligamentscheur, aanzienlijke verstuikingen, gedeeltelijke vezelscheiding. Neiging tot terugval (herhaling van trauma en herhaling van symptomen).
3. Volledige pauze. Instabiliteit van botten bij het gewricht. Ernstige symptomen.

Symptomen van ligamentschade

Na letsel aan het kniegebied treden pijn en zwelling op, waardoor het moeilijk is om een ​​breuk van de kruisbanden en meniscus van het gewricht te vermoeden. Er zijn echter karakteristieke symptomen die duiden op schade aan de voorste kruisband:

• Intense pijn. Onmogelijkheid om te bewegen, steun op een ledemaat.
• Klikgeluid tijdens trauma.
• Gevoel van ontwrichting van het scheenbeen.
• Instabiliteit van beweging.
• Hemartrose - ophoping van bloed in de gewrichtskapsel.

Als dergelijke symptomen optreden, moet u dringend een specialist raadplegen..

Ligamentose

Een degeneratieve ziekte die wordt gekenmerkt door de vervanging van een ligament door kraakbeenweefsel en de daaropvolgende ossificatie ervan, wordt ligamentose genoemd. Het komt met een hoge frequentie voor bij atleten. De ziekte manifesteert zich het duidelijkst op oudere leeftijd..

Oorzaken van ligamentose

Hoe ontstaat ligamentose? Om kraakbeen te laten ontstaan ​​in het gebied van bevestiging van het ligament aan het bot, is het noodzakelijk om de knieën van schadelijke factoren te beïnvloeden:

1. Gedeeltelijke traan, verstuiking, frequent microtrauma.
2. Vervorming van artrose van de knie.
3. Ligamentontsteking - ligamentitis.
4. Bloedsomloopstoornissen - slagaderziekte van de onderste ledematen.
5. Stofwisselingsziekten, gevorderde leeftijd.

Hoe manifesteert ligamentose zich??

Wanneer een of meer factoren de kniebanden aantasten, probeert het lichaam weefselschade te compenseren. Er treedt groei van kraakbeen op, dat geleidelijk wordt vervangen door botweefsel. Osteofyten verschijnen - botgroei die de mobiliteit in het gewricht beperkt, leidt tot pijn.

Ligamentose kan worden opgemerkt op röntgenfoto's en magnetische resonantiebeeldvorming van het gewricht.

Herstel is complex, vaak chirurgisch. Voor het voorkomen van pathologie is het belangrijk om trauma aan de ligamenten te voorkomen.

Diagnose van ligamentische verwondingen

In geval van aanzienlijk letsel aan het kniegewricht, is het noodzakelijk om een ​​traumatoloog te raadplegen. Een ervaren specialist begint de diagnose met een klinisch onderzoek, verduidelijkt het mechanisme van letsel en vult de gegevens vervolgens aan met instrumentele technieken.

Klinisch onderzoek

Na verduidelijking van het letselmechanisme, zal de arts de schade aan de anatomische structuren grofweg weergeven. Vervolgens zal hij een reeks tests uitvoeren die wijzen op een verwonding aan het ligamenteuze apparaat..

1. Voorste ladetest. Het onderste lidmaat wordt boven de bank geheven, het onderbeen is bij het gewricht gebogen. De dokter trekt het scheenbeen naar zich toe. Hierna wordt verplaatsing gevoeld, niet kenmerkend voor een gezond been..
2. Pivot-shift-test. De onderzoeker legt zijn linkerhand op het scheenbeen dichtbij het gewricht en duwt naar binnen. De rechterhand trekt de voet in de tegenovergestelde richting. Bij letsel is er geen weerstand tegen de beweging van de arts.
3. Lachman-test. Onderzoek het onder een kleine hoek gebogen been bij het kniegewricht. Het onderbeen wordt naar beneden geschoven, de afstand wordt vergeleken met het tweede lidmaat. Een verschil van 3-5 mm duidt op een breuk.

Instrumenteel onderzoek

Om een ​​breuk van de voorste kruisband te bevestigen, zal de traumatoloog verschillende bestralingsmethoden voorschrijven. Röntgenfoto's helpen bij het uitsluiten van breuk van de botstructuren die de articulatie vormen.

Magnetische resonantiebeeldvorming is een moderne techniek, de "gouden standaard" voor diagnostiek in de traumatologie. Geeft de volgende wijzigingen aan:

• Rekken.
• Tranen.
• Volledige pauzes.
• Meniscusletsel.
• De aanwezigheid van osteofyten.

Op MRI wordt de zogenaamde hoeking van het ligament gevonden - flexie, niet kenmerkend voor een normale positie.

Naarmate de behandeling vordert, worden vervolgonderzoeken uitgevoerd om de mate van genezing van beschadigd weefsel te volgen.

Behandeling

Een voorste kruisbandruptuur kan worden behandeld met conservatieve tactieken of een operatie, gevolgd door een revalidatieperiode. Herstel duurt lang, vereist naleving van de aanbevelingen van de arts.

Conservatieve behandeling

Schade aan de kniebanden kan alleen zonder operatie worden genezen als ze gescheurd, gedeeltelijk beschadigd of uitgerekt zijn - 1 en 2 graden letsel. In dit geval wordt het opgehoopte bloed met een injectiespuit uit het gewricht verwijderd. Vervolgens wordt de ledemaat geïmmobiliseerd, waardoor immobiliteit ontstaat met een gipsverband. Herstel vindt plaats in ongeveer 6 weken.

Na het verwijderen van de pleister wordt een cursus manuele therapie en medische gymnastiek voorgeschreven.

Oefeningcontrole met behulp van stralingsonderzoeken. Als de structuren falen, wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven..

Chirurgie

Interventies voor kruisbandletsels verschillen afhankelijk van waar de breuk optreedt.

Wanneer losgemaakt van het bot, wordt een transossale hechtdraad gebruikt, met behulp waarvan de fixerende functie van het ligament wordt hersteld, wordt de anatomische positie teruggegeven.

In het geval van een breuk wordt een andere techniek gebruikt - plastic voorste kruisband. Moderne methoden omvatten het gebruik van uw eigen weefsels - spieren en ligamenten (autoplastiek) of kunstmatig (alloplastiek). De beschadigde overblijfselen van het ligament worden volledig verwijderd en op hun plaats wordt een prothese geïnstalleerd.

Plastische chirurgie van de voorste kruisband in moderne omstandigheden is minimaal traumatisch vanwege de techniek van artroscopie. Mini-instrumenten en een camera worden in het gewricht gestoken. De incisies zijn klein en het omliggende weefsel wordt nauwelijks aangeraakt. Autoplastiek in goede revalidatieomstandigheden geeft uitstekende behandelresultaten.

De indicatie voor een operatie is ook ligamentose van de ligamenten.

Revalidatie na plastische chirurgie

Postoperatieve revalidatie is een belangrijk onderdeel van de therapie. Het is de effectiviteit van deze fase die de prognose van herstel beïnvloedt. Na de operatie zal de behandelende arts aanbevelingen doen over het gebruik van hulpmiddelen, therapeutische oefeningen, orthese van het kniegewricht.

Revalidatie met de juiste fysiotherapie-oefeningen zal helpen de spieren rond het gewricht te versterken en de ondersteunende functies van de ledemaat te behouden. Er worden geweldige resultaten behaald na het hardlopen op een loopband en het gebruik van een hometrainer. De duur en frequentie van de training wordt altijd bepaald door de behandelende arts.

Knieorthese, kniebeschermers helpen bij het stabiliseren van beschadigd weefsel, versnellen het genezingsproces van een ligament of meniscus na een operatie.

Revalidatie wordt aanbevolen met het gebruik van fysiotherapieprocedures die de bloedtoevoer naar de beschadigde formaties vergroten. Elektroforese, magneettherapie, acupunctuur en andere technieken helpen veel.

Achterste kruisbandletsels: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Verwondingen aan het achterste kruisband (PCL) zijn een van de ernstigste verwondingen aan het kapselbandapparaat van het kniegewricht. Ze worden veel minder vaak aangetroffen dan breuken van de voorste kruisband (ACL), ze zijn goed voor 3-20% van alle verwondingen aan het kniegewricht.

Breuken in de achterste kruisband kunnen geïsoleerd zijn of in verband worden gebracht met schade aan andere ligamenten en structuren van het kniegewricht (bijv. Menisci, voorste kruisband, collaterale ligamenten, gewrichtskapsel, knieholte, boogvormig ligament). Geïsoleerde breuken van de achterste kruisband zijn verantwoordelijk voor 40% van alle verwondingen en 3,3 - 6,5% van alle verwondingen van het kniegewricht.

Wat veroorzaakt schade aan het achterste kruisband?

In de literatuur zijn verschillende mechanismen van letsel aan de achterste kruisband beschreven. Het meest voorkomende directe mechanisme van letsel is een klap op het voorste oppervlak van het proximale derde deel van het been, gebogen naar het kniegewricht. Een dergelijk mechanisme komt het vaakst voor bij verkeersongevallen (impact op het dashboard). Verwondingen aan de achterste kruisband komen steeds vaker voor tijdens sporten, vooral bij sporten zoals voetbal, rugby, hockey, alpineskiën en worstelen. Een zeldzamer mechanisme van letsel aan de achterste kruisband is een indirect mechanisme van letsel - een val op het kniegewricht en gedwongen hyperextensie van het onderbeen in het gewricht. Dit leidt tot breuk van het achterste deel van het gewrichtskapsel en het achterste kruisband. Gelijktijdig letsel aan het achterste kruisband en het voorste kruisband treedt meestal op wanneer de kracht van het traumatische agens in verschillende vlakken wordt uitgeoefend. Het is een rotatiemoment met een vaste voet terwijl er kracht wordt uitgeoefend van buiten naar binnen en van voor naar achter. Letsel van deze aard is mogelijk bij vallen van hoogte en auto-ongelukken. Kennis en begrip van de mechanismen van schade aan de achterste kruisband maken het mogelijk om tijdig een diagnose te stellen van een breuk van de achterste kruisband.

Symptomen van letsel aan de achterste kruisband

Vanwege de moeilijkheid om verwondingen van de voorste kruisband en de achterste kruisband te onderscheiden, wordt de diagnose van schade aan de achterste kruisband vaak niet gediagnosticeerd, wat leidt tot de ontwikkeling van posterieure instabiliteit en secundaire veranderingen in het kniegewricht. Indien onbehandeld, vervormt vervormende artrose van het kniegewricht in 8-36% van de gevallen.

Tranen van de achterste kruisband kunnen worden gecombineerd met schade aan de posterieure interne en / of posterieure externe kapsel-ligamenteuze structuren van het kniegewricht, afhankelijk van het mechanisme van het letsel.

Er bestaat grote onenigheid in de literatuur over de behandeling van posterieure knie-instabiliteit. Sommige auteurs proberen koste wat het kost het achterste kruisband te herstellen. Anderen, rekening houdend met de technische problemen die verband houden met het herstel van de centrale as, voeren kunststoffen uit van actieve en passieve structuren van het kniegewricht, die een stabiele positie bieden tijdens abductie of adductie, evenals gecontroleerde interne of externe rotatie van het onderbeen. Reconstructiemethoden omvatten plastiek met lokaal weefsel, plastic met synthetische weefsels, een- en tweekanaalsmethoden, open en artroscopische methoden.

Alle bestaande methoden en methoden voor chirurgische behandeling van verwondingen van de achterste kruisband van het kniegewricht kunnen worden onderverdeeld in intra-articulaire en extra-articulaire. Extra-articulaire operaties zijn gebaseerd op het beperken van de posterieure subluxatie van het onderbeen. De betekenis van extra-articulaire stabilisatie is om de peesstructuren voor het rotatiecentrum van het kniegewricht te positioneren, wat een obstakel vormt voor de posterieure subluxatie van het onderbeen tijdens beweging in het gewricht. Momenteel wordt extra-articulaire reconstructie, als een geïsoleerde stabilisatiemethode, zelden gebruikt, vaker worden ze een aanvulling op intra-articulaire stabilisatie. Het is handiger om extra-articulaire stabilisatie uit te voeren met aanzienlijke mate van vervormende artrose van het kniegewricht.

Om de toestand van het kniegewricht te beoordelen, worden klassieke onderzoeksmethoden gebruikt: anamnese, opheldering van het letselmechanisme, onderzoek, palpatie, meting van de omtrek van het gewricht en periarticulaire segmenten van het onderste lidmaat om spierhypotrofie te detecteren, de amplitude van passieve en actieve bewegingen, speciale tests die schade aan de meniscus detecteren, ligamenteuze structuren, instabiliteit enzovoort. Van speciale aanvullende onderzoeksmethoden worden echografie, MRI, gewone radiografie, functionele röntgenfoto's met stress gebruikt.

De klachten van patiënten zijn divers en duiden niet altijd op posterieure knie-instabiliteit. Patiënten kunnen klagen over:

• ongemak in het kniegewricht wanneer het ledemaat gebogen is, bij het op en af ​​gaan van trappen en bij het lopen van lange afstanden;
• pijn onder de patella als gevolg van posterieure afbuiging van de tibia;
• instabiliteit in het gewricht bij het lopen op oneffen terrein;
• pijn in het binnenste deel van het gewricht, die gepaard gaat met degeneratieve veranderingen in het gewricht.

Lichamelijk onderzoek en lichamelijk onderzoek

Bij onderzoek wordt aandacht besteed aan de aard van het lopen, de aanwezigheid van kreupelheid. Bij alle soorten knie-instabiliteit wordt aandacht besteed aan de as van de onderste extremiteit (varus- of valgusafwijking, recurvatie). Het onderzoek wordt voortgezet terwijl de patiënt ligt ter vergelijking met een gezond ledemaat.

Chronische posterieure instabiliteit is veel gemakkelijker te diagnosticeren dan acute achterste kruisbandruptuur. De meest voorkomende klacht van patiënten met acuut letsel is pijn in het kniegewricht. De aanwezigheid van aanzienlijke effusie in het gewricht wordt zelden waargenomen, omdat bloed als gevolg van het scheuren van het achterste deel van de capsule (de dichtheid van het gewricht is verbroken) zich kan verspreiden door de interfasciale ruimtes van het onderbeen. De meeste patiënten met scheuren in de achterste kruisband op het moment van letsel melden niet de klik die vaak wordt gehoord bij scheuren in de voorste kruisband. Pijn en hematoom in de knieholte zouden de arts moeten waarschuwen voor een gescheurde achterste kruisband. In dit geval kan een gedetailleerde uitleg van het letselmechanisme helpen bij het formuleren van de juiste diagnose (zo is een directe botsing van de voorkant van het onderbeen tegen het dashboard bij auto-ongelukken het meest kenmerkende letselmechanisme). Patiënten met een gescheurde achterste kruisband kunnen zelfstandig bewegen met volledige belasting van de ledemaat, maar het onderbeen is licht gebogen bij het kniegewricht, het slachtoffer vermijdt volledige extensie van het onderbeen en de externe rotatie ervan. Tijdens het onderzoek moet speciale aandacht worden besteed aan kneuzingen en schaafwonden van de huid aan de voorkant van het kniegewricht als gevolg van een directe slag, de aanwezigheid van een blauwe plek in de knieholte. Het is belangrijk om te onthouden dat de afwezigheid van gewrichtseffusie ernstig letsel aan de capsulair-ligamenteuze structuren van het kniegewricht niet uitsluit..

Als verwondingen aan de achterste kruisband worden gecombineerd met verwondingen aan de andere ligamenten van de knie, zal de gewrichtseffusie veel groter zijn. Bij meerdere ligamentbreuken bestaat het risico op beschadiging van neurovasculaire structuren. Dit komt vooral vaak voor bij dislocaties van het onderbeen in het kniegewricht. Ongeveer 50% van de dislocaties van het scheenbeen worden spontaan gereset tijdens trauma, zodat ze niet worden gedetecteerd tijdens lichamelijk onderzoek, wat leidt tot een onjuiste diagnose en ongeschikte behandeling. Daarom is in alle gevallen zorgvuldige controle van de bloedcirculatie en gevoeligheid van de onderste extremiteit noodzakelijk. In twijfelgevallen kan Doppler-scan van de bloedvaten van de onderste extremiteit en EMG worden uitgevoerd.

Tests die worden gebruikt om een ​​achterste kruisbandletsel te diagnosticeren

De eerste stap in het klinisch onderzoek van een beschadigd kniegewricht is differentiatie tussen pathologische anterieure en posterieure tibiale verplaatsing. Normaal steekt het tibiaplateau bij 90 ° flexie ongeveer 10 mm anterieur van de femurcondylen uit. Bij posterieure instabiliteit wordt de tibia posterieur verplaatst door de zwaartekracht. Het symptoom van de voorste "lade" dat vanuit deze positie wordt gedetecteerd, is vals-positief, wat kan leiden tot een onjuiste interpretatie van de pathologie en een onjuiste diagnose..

• De posterieure schuifladetest met 90 ° knieflexie is de meest nauwkeurige test voor het diagnosticeren van een achterste kruisbandruptuur. De mate van verplaatsing wordt bepaald door de afstand tussen het voorste oppervlak van het mediale plateau van de tibia en de mediale condylus van het femur te veranderen. Normaal gesproken is het plateau 1 cm voor de femurcondylen. De achterste "lade" is geclassificeerd als graad I (+) met een verplaatsing van 3-5 mm van de tibia, waarbij het plateau van de tibia zich voor de femorale condylen bevindt; Graad II (++) - bij 6-10 mm bevindt het scheenbeenplateau zich ter hoogte van de femurcondylen, III graad (+++) - bij 11 mm of meer bevindt het tibiaplateau zich achter de femurcondylen.

De mate van verplaatsing in sagittale richting wordt beoordeeld door het kniegewricht in een hoek van 30 ° te buigen. Een lichte toename van de verplaatsing bij 30 ° in plaats van 90 ° -flexie kan duiden op schade aan het posterieure niet-laterale complex (PLC). De posterieure ladetest is moeilijk uit te voeren in de acute fase vanwege zwelling en beperkte flexie van de knie. Bij acuut letsel kan de Lachman-test aan de achterzijde worden gebruikt.

• Reverse Lachman-test (Rear Lachman-test). Net als bij de normale Lachman-test wordt het kniegewricht op dezelfde manier in een flexie van 30 ° gehouden, waarbij het scheenbeen naar achteren verplaatst. Een posterieure verplaatsing van de tibia ten opzichte van de dij duidt op een ruptuur van de achterste kruisband.
• Trillat-test - posterieure verplaatsing van het onderbeen tijdens flexie in het kniegewricht tot een hoek van 20 °.
• De posterieure deflectietest (verzakking, Godfrey-test) is een afname van de uitstulping van de tibiale tuberositas in vergelijking met een gezonde ledemaat. Om deze test uit te voeren, ligt de patiënt op zijn rug met de knie- en heupgewrichten gebogen in een hoek van 90 °. De dokter houdt het been van de patiënt bij de tenen vast. Onder invloed van de zwaartekracht wordt het scheenbeen verplaatst.
• Actieve test van de quadriceps femoris-spier - met flexie in het kniegewricht tot een hoek van 90 ° en een vaste voet tijdens de spanning van de quadriceps femoris-spier, het onderbeen beweegt uit de posterieure subluxatiepositie (reductie).
• Test voor actieve eliminatie van posterieure subluxatie. Het bestudeerde ledemaat is gebogen bij het kniegewricht tot een hoek van 15 °, met actieve verhoging van het ledemaat met 2-3 cm van het oppervlak, wordt de posterieure subluxatie van het onderbeen in het kniegewricht geëlimineerd.
• Test voor passieve eliminatie (reductie) van de subluxatie van het achterste onderbeen. Vergelijkbaar met de vorige test met het enige verschil dat bij het heffen van het onderste lidmaat bij de hiel, het proximale scheenbeen naar voren wordt verplaatst.
• Dynamische test van de verandering van het achterste draaipunt. Flexie in het heupgewricht 30 ° met kleine flexiehoeken in het kniegewricht. Bij volledige extensie wordt de posterieure subluxatie van het onderbeen met een klik geëlimineerd.
• Het symptoom van de posterieure "lade" in de positie van de patiënt liggend op zijn buik bij 90 ° flexie in het kniegewricht. Bij een passieve posterieure verplaatsing van het onderbeen treedt de posterieure subluxatie op. De voet is verschoven naar de gecombineerde schade.
• De test voor externe rotatie van het onderbeen wordt uitgevoerd met de patiënt in buikligging bij 30 ° en 90 ° flexie in het kniegewricht. Geïsoleerde schade aan de posterolaterale structuren geeft de maximale toename van de externe rotatie bij 30 °, en de gecombineerde verwondingen van de achterste kruisband en PCL verhogen de mate van overmatige externe rotatie bij 90 ° flexie. De mate van rotatie wordt gemeten door de hoek die wordt gevormd door de mediale rand van het scheenbeen en de as van het dijbeen. Vergelijking met de contralaterale zijde is verplicht. Een verschil van meer dan 10 D wordt als pathologisch beschouwd.

Omdat verwondingen aan de achterste kruisbanden zelden worden geïsoleerd, moet bij alle patiënten klinisch onderzoek van andere kniebanden worden uitgevoerd. Abductie- en adductietests worden gebruikt om het falen van de peroneale en tibiale collaterale ligamenten te detecteren. De studie wordt uitgevoerd in de positie van volledige extensie van het onderbeen en bij 30 ° flexie in het kniegewricht. De mate van abductie van het onderbeen in het sagittale vlak kan worden gebruikt om de mate van beschadiging van de kapsel-ligamenteuze structuren te beoordelen. Een toename van de varusafwijking bij 30 ° flexie in het kniegewricht duidt op schade aan het peroneale collaterale ligament. De extra kleine toename in varusafwijking bij volledige extensie is compatibel met schade aan beide structuren. Is er sprake van een grote mate van varusafwijking bij volledige uitrekking, dan is gecombineerde schade aan de ZLK, ZKS en ACL mogelijk..

Diagnose van letsel aan de achterste kruisband

Röntgenonderzoek is de meest betrouwbare methode om het kniegewricht te onderzoeken. Evaluatie van röntgenfoto's is erg belangrijk. Calcificaties en osteofyten in het posterieure intercondylaire gebied duiden niet alleen op chronische schade aan het posterieure kruisband, maar kunnen ook interfereren met chirurgie. Degeneratieve veranderingen zijn vaak aanwezig in het mediale gebied en het femur-patellagewricht. Om de posterieure verplaatsing van het onderbeen ten opzichte van de dij te bepalen, worden functionele röntgenfoto's gemaakt met spanning. Er worden verschillende apparaten gebruikt om het onderbeen te verplaatsen. Het onderste lidmaat wordt op een speciale steun geplaatst, met een flexiehoek in het kniegewricht tot 90 °, de voet wordt gefixeerd, het onderbeen wordt naar achteren verplaatst met behulp van speciale staven naar de maximale positie.

De meest informatieve van de niet-invasieve instrumentele onderzoeksmethoden is magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), waarmee zowel bot- als weke delenstructuren van het kniegewricht kunnen worden gevisualiseerd.

De diagnostische nauwkeurigheid met MRI is volgens verschillende auteurs 78-82%. Op MRI is een breuk van de achterste kruisband beter gedefinieerd dan de voorste kruisband. Het voorste kruisband is helderder dan het achterste kruisband. De vezels van het achterste kruisband lopen parallel en de vezels van het voorste kruisband zijn gedraaid. Gebrek aan continuïteit van de vezels of chaotische oriëntatie duiden op een ligamentruptuur. Een intacte achterste kruisband wordt posterieur gedefinieerd als een convexe, homogene structuur met een lage signaalintensiteit. De opening verhoogt de signaalintensiteit. Gebieden met bloeding en zwelling (met een acute breuk) verschijnen als beperkte gebieden met verhoogde signaalintensiteit. MRI is 100% informatief voor volledige breuken van de achterste kruisband. Gedeeltelijke scheuren en laesies langs het ligament zijn moeilijker te herkennen. Bij tibiale extensie heeft het achterste kruisband een lichte achterwaartse helling in het sagittale vlak.

Vaak is er nabij het achterste kruisband een vezelig koord dat de achterhoorn van de externe meniscus verbindt met de femorale condylus. Dit is het voorste of achterste meniscofemorale ligament (Wrisberg of Hemphrey).

MPT kan worden gebruikt om de toestand van de meniscus, gewrichtsoppervlakken en ligamenten van het kniegewricht te beoordelen die niet zichtbaar zijn op conventionele röntgenfoto's en niet kunnen worden onderscheiden op computertomografie. Standaard-MRI is echter meestal niet informatief voor het beoordelen van PLC.

Echografisch onderzoek maakt het mogelijk om, afhankelijk van de echogeniciteit van de structuur, de toestand van de zachte weefsels van het kniegewricht, het oppervlak van het bot en het kraakbeen te bestuderen, en ook om het oedeem van de weefsels te bepalen, de ophoping van vocht in de gewrichtsholte of periarticulaire formaties door de echogeniteit te verminderen.

De meest toegankelijke en geschikte plaats voor onderzoek van kruisbanden is de knieholte. Dit is de plaats van bevestiging van het distale ligament. Beide kruisbanden worden op echografieën gezien als hypoechoïsche strepen op een sagittale snede. De voorste kruisband kan het beste transversaal worden onderzocht in de knieholte. Vergelijkende studie van het contralaterale gewricht is verplicht.

Volledige schade aan het ligament wordt geïdentificeerd als een hypo- of echovrije formatie op de plaats van aanhechting aan het dijbeen of het scheenbeen. Gedeeltelijke of volledige schade aan het ligament lijkt op een globale verdikking van het ligament.

Ultrasone diagnostiek kan worden gebruikt om verwondingen van de kruisbanden, menisci van de knie, collaterale ligamenten, weke delen structuren rond het kniegewricht op te sporen.

Behandeling van letsel aan de achterste kruisband

In de acute periode van verwonding (tot 2 weken), wanneer de achterste kruisband van de binnenste femurcondyl wordt gescheurd, is het mogelijk om de ligamentstomp opnieuw vast te zetten op de plaats van anatomische bevestiging met behulp van een arthroscopische techniek..

In het geval van de ontwikkeling van chronische posterieure instabiliteit van het kniegewricht in een gecompenseerde vorm, wordt conservatieve behandeling uitgevoerd, inclusief therapeutische oefeningen gericht op het versterken van de spieren die pathologische posterieure verplaatsing van het onderbeen voorkomen, massage, elektrische stimulatie van de quadriceps-spier van de dij.

Subgecompenseerde of gedecompenseerde posterieure instabiliteit van het kniegewricht kan alleen onmiddellijk worden gecorrigeerd. Voor dit doel worden intra-articulaire autoplastische of alloplastische (bijvoorbeeld lavsan-plastic) en extra-articulaire (gericht op het activeren van de activiteit van de periarticulaire spieren) stabiliserende operaties uitgevoerd..

Op de afdeling sport- en ballettrauma van FGU 1 DITO worden arthroscopische intra-articulaire stabiliserende operaties uitgevoerd met behulp van een enkelbundel of dubbelbundel autotransplantaat van het patellaire ligament in geval van schade aan het achterste kruisband.

Posterieure statische stabilisatie met behulp van een autotransplantaat met één bundel van het patellaire ligament

Dit type operatie wordt gebruikt bij patiënten met verwondingen aan de achterste kruisband en menisci, een van de collaterale ligamenten, evenals in het geval van anteroposterieure instabiliteit (d.w.z. met het gelijktijdige herstel van de voorste kruisband en de achterste kruisband).

In de eerste fase wordt arthroscopische diagnostiek van de kniegewrichtsholte uitgevoerd, worden alle noodzakelijke manipulaties uitgevoerd (bijvoorbeeld resectie van de menisci, excisie van de voorste kruisbandstomp, behandeling van chondromalaciezones en kraakbeendefecten, verwijdering van vrije intra-articulaire lichamen) en het transplantaat wordt uit het patellaire ligament gehaald. Vanuit een aanvullende postero-mediale benadering wordt de achterste rand van het scheenbeen onderzocht en bevrijd van het littekenweefsel. Naar analogie met de locatie van het inheemse achterste kruisband, wordt de uitgangslocatie van het intraossale kanaal bepaald - 1-1,5 cm onder de achterste rand van het scheenbeen in het midden. Een naald wordt met behulp van een stereoscopisch systeem naar de berekende plaats voor het scheenbeenkanaal gevoerd. Intraoperatieve laterale röntgenfoto's worden gemaakt om de juiste positie van de draad te bepalen..

Een gecanuleerde boor wordt langs de voerdraad ingebracht, waarvan de grootte afhangt van de grootte van de botblokken van het transplantaat. Een speciale beschermer wordt gebruikt om schade aan neurovasculaire structuren te voorkomen.

De positie van het onderbeen is op dit moment de maximale vooruitgang naar voren.

Vervolgens wordt de interne femurcondyl onderzocht en wordt een plaats voor het intraossale kanaal gekozen; de natuurlijke locatie van de achterste kruisband dient als richtlijn. Een begeleidingsdraad wordt naar de berekende plaats geleid. Bij het uitvoeren van het dijbeenkanaal is het noodzakelijk om een ​​constante flexiehoek in het kniegewricht (110-120 °) aan te houden voor een juiste positionering en om het boren van het kanaal te vergemakkelijken, en om de kans op kraakbeenschade aan de laterale femurcondyl te verkleinen. Een boor wordt langs de naald ingebracht en een intraossaal kanaal wordt geboord.

De volgende fase van de operatie bestaat uit het uitvoeren van het transplantaat in de holte van het kniegewricht. Het transplantaat wordt gefixeerd met een interferentie titanium of biologisch resorbeerbare schroef. Tijdens het inbrengen van de schroef is het nodig om het transplantaat zo goed mogelijk vast te draaien om te voorkomen dat het om de schroef wordt gedraaid..

Vervolgens wordt het transplantaat met een interferentieschroef in het scheenbeenkanaal gefixeerd, terwijl het onderbeen in het kniegewricht tot 90 ° wordt gebogen en maximaal wordt verwijderd uit de positie van de posterieure subluxatie. Nadat het transplantaat op de operatietafel is bevestigd, worden controleröntgenfoto's gemaakt in frontale en laterale projecties. Na voltooiing van de operatie wordt het ledemaat gefixeerd met een spalk. De buighoek van het onderbeen in het kniegewricht in de spalk is 20 °.

Posterieure statische stabilisatie van het kniegewricht met behulp van een dubbelbundeltransplantaat

De indicatie voor deze operatie is de totale instabiliteit van het kniegewricht (schade aan de achterste kruisband, de voorste kruisband en collaterale ligamenten). Het gebruik van een tweebundeltransplantaat voor dit type instabiliteit maakt het mogelijk om de rotatie van het onderbeen voldoende te elimineren.

In de eerste fase worden artroscopische diagnostiek van het kniegewricht en de noodzakelijke chirurgische manipulaties voor gelijktijdige intra-articulaire pathologie op een vergelijkbare manier uitgevoerd. Een 13 mm brede autotransplantaat wordt genomen van het patellaire ligament met twee botblokken van de onderste pool van de patella en de tuberositas van het scheenbeen. Het peesgedeelte van het transplantaat en een botblok worden in twee delen ontleed.

De volgende fase van de operatie (het benadrukken van de plaats van bevestiging van het achterste kruisband op het scheenbeen, het vormen van het scheenbeenkanaal) wordt op dezelfde manier uitgevoerd als bij het gebruik van een enkelligger-transplantaat. Ga dan verder met de uitvoering van de femurkanalen. Het midden van het kanaal voor de anterolaterale bundel bevindt zich op een afstand van 7 mm van de rand van het gewrichtskraakbeen en 7 mm van het dak van de intercondylaire fossa, en het midden van het kanaal voor de posteromediale bundel bevindt zich op een afstand van 4 mm van de rand van het gewrichtskraakbeen en 15 mm van het dak van de intercondylaire fossa. Op de aangewezen punten worden afwisselend geleidepennen uitgevoerd, kanalen worden er langs geboord, eerst het posterieure mediale en vervolgens het anterolaterale. Vervolgens wordt het transplantaat uitgevoerd. De posterieure mediale bundel wordt eerst uitgevoerd en gefixeerd. Vervolgens wordt, met volledige extensie van het onderbeen in het kniegewricht, het distale uiteinde van het transplantaat gefixeerd in het scheenbeenkanaal. Daarna wordt het onderbeen in het kniegewricht gebogen tot 90 °, wordt de anteromediale bundel getrokken en, met maximale verwijdering van het onderbeen uit de positie van de posterieure subluxatie, wordt het gefixeerd.

Arthroscopische behandeling van popliteale cysten (bakkerscysten)

Veel voorkomende gevolgen van intra-articulaire verwondingen en ziekten van het kniegewricht, die de functies en de inspanningstolerantie aanzienlijk verstoren, zijn cysten die worden gevormd in het popliteale gebied. Volgens verschillende auteurs is de kans op popliteale cysten bij verschillende pathologische processen in het kniegewricht van 4 tot 20%.

Popliteale cysten, of Baker's cysten, zijn geen echte cysten. Dit zijn volumetrische laesies in de popliteale fossa die vocht bevatten, een synoviaal membraan hebben en meestal worden geassocieerd met het kniegewricht.

De wijdverbreide introductie in de afgelopen jaren van artroscopische technieken voor de diagnose en behandeling van verwondingen en aandoeningen van het kniegewricht, evenals informatie over de anatomische en functionele kenmerken van het gewricht verkregen tijdens endoscopisch onderzoek van het kniegewricht, vormde de basis van een nieuwe richting in de behandeling van popliteale cysten. Het gebruik van artroscopie maakte het mogelijk om te bewijzen dat cysten van het popliteale gebied zich ontwikkelen als secundaire pathologische veranderingen tegen de achtergrond van schade aan de intra-articulaire structuren en degeneratieve aandoeningen van het kniegewricht..

Popliteale cysten zijn afkomstig van de slijmzakken van het kniegewricht - gesloten holtes, in sommige gevallen geïsoleerd, in andere die communiceren met de gewrichtsholte of met een aangrenzende cyste. Het substraat voor het optreden van deze cysten is het uitrekken van de zakken van het popliteale gebied, in verbinding met de holte van het kniegewricht (in het bijzonder de zak tussen de pezen van de mediale kop van de gastrocnemius en semimembranosus-spieren). Een toename van het vloeistofvolume in de holte van het kniegewricht leidt tot de ophoping van vocht in de zak en het verschijnen van een popliteale cyste.

Arthroscopie onthult de popliteale cyste-anastomose. Het ziet eruit als een capsuledefect in het achterste deel van het kniegewricht, is vaker gelokaliseerd in het mediale deel op of boven de gewrichtsopening, heeft meestal een ronde vorm en afmetingen van 3 tot 10 mm, minder vaak - een soort spleetachtig capsuledefect tot 12-15 mm lang.

Herstel van normale inter-articulaire structuren in het kniegewricht draagt ​​bij aan de verlichting van de cyste. Om de ontwikkeling van een herhaling van de cyste te voorkomen en een betrouwbaarder behandelresultaat te bereiken wanneer een cyste-fistel wordt gedetecteerd, wordt naast sanitaire voorzieningen de cyste-fistel gestold.