Ankylose van het temporomandibulair gewricht (TMJ)

Ankylose van het temporomandibulair gewricht is een uiterst onaangename ziekte die wordt veroorzaakt door verwondingen, ziekten, laesies van kraakbeenweefsel. In verband met de ziekte lijdt een persoon lichamelijk, omdat hij niet volledig kan eten. De psychologische stress ligt in een onaangenaam uiterlijk door een sterke vervorming van de kaak en een onevenredig gezicht.

Oorzaken van ankylose van het temporomandibulair gewricht

In de meeste gevallen komt de ziekte voor in de vroege kinderjaren. Vanwege immobiliteit van de onderkaak. Tijdens een moeilijke bevalling, wanneer artsen een verloskundige pincet moeten gebruiken om de foetus te extraheren, treedt schade op aan het gewrichtsproces. Dit brengt schade toe aan de groeizones. Dat is de reden waarom de onderkaak niet groeit terwijl hij klein blijft. De beet verandert. Uiterlijk lijdt een persoon aan misvorming, omdat de kaak zich niet ontwikkelt en niet groeit.

De belangrijkste oorzaken van het begin van de ziekte:

• Osteomyelitis van de onderkaak. Ontwikkelt zich bij kinderen en adolescenten.
• Purulente ontsteking van het gewricht veroorzaakt door het binnendringen van bacteriën, infecties, virussen in de holte van het gewrichtskapsel. Komt soms voor als een complicatie van verschillende ziekten.
• Suppuratieve otitis media. In de kindertijd, evenals bij jonge kinderen, komt otitis media voor in een acute vorm, omdat ze nog geen immuniteit hebben ontwikkeld om ziekten te bestrijden. Als u de ziekte niet op tijd of onjuist en niet volledig behandelt, ontwikkelt zich ankylose van het temporomandibulair gewricht. In dergelijke gevallen komt eenzijdige ontsteking vaker voor..
• Verwondingen. Auto-ongelukken, verwondingen tijdens sportactiviteiten, directe klappen tegen de kaak bij kinderen en adolescenten, bij adolescenten. Na een val van een hoogte bij kinderen. In deze gevallen lijden de zwakste schakels van het gewricht - de processen en de glenoïdholte..

Breuken van de processen zijn beladen met het verpletteren van botweefsels, waarvan de scherpe randen zachte weefsels scheuren. Er treden bloedingen en granulaties op, die uiteindelijk uitgroeien tot vezelachtige verklevingen. Ze komen voor op plaatsen waar geen kraakbeen tussen de botdelen zit. De kaak wordt beperkt. Als de ziekte niet tijdig wordt behandeld, verstarren de fibreuze verklevingen, botankylose van de TMJ ontwikkelt zich.

Statistieken zeggen dat 30% van alle gevallen van de ziekte onbehandelde chronische ontstekingen zijn. Meestal is het otitis media. De ontsteking wordt bemoeilijkt door ettering in het oor, die zich door de nabijheid van het kaakgewricht naar het oor verspreidt. Na herstel verklaren otolaryngologen het feit van genezing en herstel, waarbij ze zich alleen op de gehoorgang concentreren.

De eerste symptomen van ankylose verschijnen later. Het kan enkele maanden duren voordat de patiënt zich ongemakkelijk voelt. De ziekte wordt als traag beschouwd. Om complicaties na verkoudheid te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​röntgenfoto van het mandibulaire gewricht te maken, maar het wordt niet aanbevolen om kinderen zonder ernstige redenen te bestralen. Verwondingen vormen de resterende 70% van alle gevallen. Een uitgesproken misvorming van de onderkaak is de laatste tijd zelden waargenomen als gevolg van de verspreiding van medicijnen overal.

Pijn in het gewrichtsgebied kan niet worden genegeerd. Als een volwassene onmiddellijk een arts kan raadplegen, uitleggen waar en hoe het pijn doet, en ook het tijdstip waarop de pijn begint te vergelijken met situaties die hiertoe kunnen leiden, zoals een tiener kan klagen bij ouders, dan hebben kleine kinderen geen informatie en kunnen ze het niet uitleggen wat hen zorgen baart.

Geboorteblessures die het gewricht beschadigen, evenals een breuk van het botproces, worden mogelijk niet op tijd ontdekt. Als een kind zijn kaak niet kan openen om te eten, is dat zorgwekkend voor ouders of voor degenen die voor de baby zorgen. Groeizones in het gewricht zijn vaak beschadigd, wat leidt tot een merkbare misvorming. Onderontwikkelde onderkaak, gebrek aan kin, spraakgebreken - een korte lijst van de gevolgen van ankylose.

De onderkaak is vrijwel geheel onbeweeglijk. Fysiologisch ongemak grenst aan het onvermogen om de normale werking van het lichaam te verzekeren. Het eetproces is ingewikkeld. Acute infecties veroorzaken ernstige ontsteking van het gewrichtskraakbeen. Na verloop van tijd verspreidt de ontsteking zich naar aangrenzende weefsels, waarbij het gebied van botprocessen en zachte weefsels wordt vastgelegd.

Bot en verklevingen ontstaan ​​tussen het slaapbeen en het proces van het jukbeen. Bij afwezigheid van behandeling ontwikkelt ankylose unilaterale of bilaterale microgenie. Met andere woorden, een kleine, onderontwikkelde kaak. Tijdens de periode van menselijke groei, wanneer een kaakletsel of ziekte optreedt, is een dergelijke complicatie heel goed mogelijk..

De norm voor het openen van de kaak bij een persoon is de breedte van zijn drie middelvingers. Deze meetmethode is toegestaan. Het is onprofessioneel om metingen uit te voeren met een liniaal vanwege de fysiologische kenmerken van het lichaam. Voor kinderen met ankylose is de gebruikelijke openingssnelheid van de kaak niet meer dan één vinger breed.

Ankylose van het TMJ

Ankylose is een bot- of fibreuze versmelting van de gewrichtsoppervlakken van het temporomandibulair gewricht, wat leidt tot een stabiele, volledige of onvolledige beperking van de mobiliteit van de onderkaak.

Bij ankylose van het kaakgewricht, als gevolg van onderontwikkeling van de onderkaak, ontwikkelt zich vaak misvorming van het gezicht.

Oorzaken van ankylose

De meest voorkomende oorzaken van ankylose zijn:

• geboorte letsel;
• mechanisch letsel (de meest voorkomende oorzaak);
• etterende ontstekingsziekten van de gewrichten.

Soorten ankylose

De ziekte is van twee soorten:

• vezelig - er is een aanwezigheid van cicatriciale verklevingen tussen de gelede gewrichtsoppervlakken;
• bot - door botfusie van gewrichtsoppervlakken.

Diagnostics TMJ ankylose

De leidende rol bij de diagnose van ankylose behoort tot röntgenonderzoek. Het is gebaseerd op de beoordeling van functionele röntgenfoto's - tomogrammen of zonogrammen, die worden uitgevoerd in verschillende posities van de onderkaak (meestal met een wijd open mond en bij normale occlusie).

Röntgenfoto's van fibreuze ankylose:

• de gewrichtsruimte valt nauwelijks op;
• de gewrichtskop is afgeplat, de nek is verdikt.

Röntgenfoto's van botankylose:

• volledige verdwijning van de gezamenlijke ruimte;
• botfusie van de kop van de onderkaak met de articulaire depressie van het slaapbeen;
• de vorming van een enkel botconglomeraat, dat de jukbeenboog kan omvatten;
• verdikking en verkorting van de nek van de onderkaak.

Symptomen van ankylose van het kaakgewricht

Het grootste probleem van patiënten met TMJ-ankylose is de beperking van het openen van de mond, wat de mondhygiëne verstoort, een hoog niveau van parodontale en tandheelkundige aandoeningen veroorzaakt (cariës, parodontitis, enz.), Terwijl de behandeling van ziekten van de mondholte en orofarynx onmogelijk wordt.

Als ankylose zich in de vroege kinderjaren manifesteert, zal er in de toekomst onderontwikkeling van de onder- en bovenkaak in verschillende mate zijn, verplaatsing van de kin naar de laesie, hypotrofie, groeiachterstand, nachtsnurken, ademhalingsproblemen.

Behandeling van TMJ-ankylose

In de beginfase van de behandeling van fibreuze ankylose van het TMJ is het mogelijk om conservatieve behandelingsmethoden te gebruiken. Deze omvatten:

• fysiotherapie,
• intra-articulaire hydrocortison-injectie,
• mechanotherapie.

Maar in feite zijn deze methoden niet voldoende voor de behandeling van TMJ-ankylose. Daarom wordt bij fibreuze en botankylose alleen chirurgie gebruikt. Pijnstilling is afhankelijk van de klinische setting en kan lokaal of algemeen zijn. Intubatie via de mond is onmogelijk, daarom intubatie via de neusholte of via een tracheostomie.

De belangrijkste doelstellingen van de behandeling van ankylose:

1) het verzekeren van de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen en het elimineren van ventilatiehypoxie;

2) zorgen voor de mobiliteit van het kaakgewricht;

3) herstel van de grootte van de onder- en bovenkaak, neus, occlusie, bloedcirculatie, innervatie, onderlinge posities van de fixatiepunten van de spieren van de mondbodem.

De belangrijkste methoden voor chirurgische correctie van ankylose van het kaakgewricht

Als de patiënt een onderontwikkeling van de kaak heeft, verlengt de chirurg in de eerste fase het lichaam van de onderkaak om de positie van de tong te normaliseren en de bovenste luchtwegen te deblokkeren, hypoxie te elimineren. Deze procedure wordt uitgevoerd door de methode van osteotomie, reconstructie van de onderkaak of door de afleidingsmethode met behulp van een extern of intraoraal apparaat. In de tweede fase van de behandeling wordt een pseudartrose gevormd zo dicht mogelijk bij het echte gewricht of plastische chirurgie van het kaakgewricht wordt uitgevoerd met een ingeblikt, kunstmatig of eigen gewricht.

Na chirurgische correctie wordt de kaak naar voren en naar beneden gestrekt, de fragmenten worden 2-3 cm van elkaar gescheiden, het bot wordt gesloten met metaal, plastic doppen en zachte weefsels worden gevormd.

Postoperatieve periode

Na chirurgische correctie van ankylose ondergaan patiënten een orthodontische behandeling om de positie van tanden en occlusie te normaliseren. Daarna wenden sommige patiënten zich tot mentoplastiek - correctie van de kinvorm.

2019 © Goede tandheelkunde - een netwerk van tandheelkundige klinieken.
Tandheelkundige diensten in de buurt van metro Verkhnie Likhobory, metro Mitino, metro Tushinskaya, metro Rechnoy Vokzal, metro Otradnoe, metro Shchelkovskaya

Deze pagina is alleen voor informatieve doeleinden en is geen openbaar bod.

Ankylose van het TMJ

Ankylose van het kaakgewricht is een pathologische stijfheid of immobiliteit van de onderkaak veroorzaakt door fibreuze of botfusie van de articulaire oppervlakken van het temporomandibulair gewricht. Tekenen van ankylose van het kaakgewricht zijn beperkte mondopening, misvorming van de onderkaak, asymmetrie van het gelaat, malocclusie, ademhalingsfunctie, kauwen, spraak, enz.... Behandeling van TMJ-ankylose kan conservatief zijn (fysiotherapie, mechanotherapie, intra-articulaire injecties) of chirurgisch (onderkaakosteotomie met tractie of artroplastiek), aangevuld met orthopedische correctie.

• Oorzaken van TMJ-ankylose
• Classificatie van ankylose van de TMJ
• Symptomen van ankylose van het kaakgewricht
• Diagnostics TMJ-ankylose
• Behandeling van TMJ-ankylose
• Voorspelling en preventie van TMJ-ankylose
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Ziekten van het temporomandibulair gewricht (ankylose, artritis, artrose van het temporomandibulair gewricht, dislocatie van de onderkaak) komen relatief vaak voor bij maxillofaciale chirurgie. Ankylose van het kaakgewricht is een laesie van het temporomandibulair gewricht, vergezeld van een aanzienlijke bewegingsbeperking (soms volledige immobiliteit) en aanhoudende vervorming van de onderkaak. In 80% van de gevallen ontwikkelt ankylose van het TMJ zich in de kindertijd en adolescentie. Bij mannen komt TMJ-ankylose 2 keer vaker voor. Ankylose van het kaakgewricht gaat gepaard met onderontwikkeling van de onderkaak, disfunctie van het gewricht, een uitgesproken esthetisch defect, dat een langdurige, stapsgewijze chirurgische behandeling en orthodontische correctie vereist. De problemen van preventie en eliminatie van de gevolgen van ankylose van het TMJ gaan verder dan de tandheelkunde en vereisen de deelname van specialisten op het gebied van kindergeneeskunde, otolaryngologie, traumatologie, plastische chirurgie..

Oorzaken van TMJ-ankylose

Ankylose van het kaakgewricht is meestal het gevolg van purulent-inflammatoire aandoeningen van het gewricht zelf of van de KNO-organen die zich er dicht bij bevinden: kaakgewrichtsartritis, hematogene osteomyelitis van de onderkaak, peri-maxillaire phlegmon, etterende otitis media, mastoïditis, enz. Vaak is de oorzaak van de vorming van ankylose bij kinderen TMJ sepsis van pasgeborenen, voortgaand met de vorming van etterende metastatische foci in de gewrichten en botten.

Een andere groep redenen die leidt tot ankylose van het TMJ houdt verband met de schade als gevolg van geboortetrauma, directe klap, vallen van een hoogte, schotwonden, enz. In deze gevallen een fractuur van het condylaire proces van de onderkaak, ontwrichting van de onderkaak, ophoping van bloed ( hemartrose) in de gewrichtsholte.

Ontsteking of trauma leidt tot de vorming van gebieden op de gewrichtsoppervlakken zonder kraakbeenachtige bedekking. Op hen is er een overgroei van granulaties, die, wanneer ze dichter zijn, dicht littekenweefsel vormen tussen de twee oppervlakken van het gewricht - fibreuze ankylose van het TMJ. Vervolgens wordt tijdens het proces van ossificatie van het bindweefsel een immobiele botfusie van het condylaire proces en het slaapbeen gevormd, d.w.z. benige ankylose van het TMJ. In de kindertijd wordt botankylose vaak voorafgegaan door vervorming van artrose van het kaakgewricht.

Classificatie van ankylose van de TMJ

Van oorsprong worden aangeboren en verworven ankylose van het TMJ onderscheiden. Congenitale TMJ-stijfheid is zeldzaam en wordt in de regel gecombineerd met andere anomalieën in de ontwikkeling van het maxillofaciale gebied. Bovendien kan ankylose van het TMJ eenzijdig (93% van de gevallen) en bilateraal (7%) zijn; terwijl de rechter en linker temporomandibulaire gewrichten met dezelfde frequentie worden aangetast.

Rekening houdend met de aard van veranderingen in de gewrichtsoppervlakken, wordt ankylose van het TMJ verdeeld in fibreus en bot. In de kindertijd en adolescentie wordt meestal botfusie van gewrichten gevormd, wat wordt geassocieerd met een hoog botvormend vermogen bij kinderen; op volwassen leeftijd - fibreuze ankylose van de TMJ. Ook wordt in de structuur van de pathologie gedeeltelijke en volledige ankylose van het TMJ onderscheiden: in het eerste geval blijven restanten van kraakbeenweefsel achter op de gewrichtsoppervlakken; in de tweede ontwikkelt zich volledige immobiliteit van de onderkaak.

Symptomen van ankylose van het kaakgewricht

De belangrijkste klacht van patiënten met ankylose van het kaakgewricht is het onvermogen om de mond voldoende wijd te openen, waardoor het moeilijk wordt om te eten en de spraakverstaanbaarheid nadelig wordt beïnvloed. Patiënten worden gedwongen om vloeibaar of halfvloeibaar voedsel te eten, dat door de opening tussen het gebit of bestaande defecten in het gebit gaat. Als braken optreedt, lopen patiënten met TMJ-ankylose het risico op aspiratie van braaksel en verstikking.

Als ankylose van het TMJ zich in de kindertijd ontwikkelt, gaat dit gepaard met vervorming van het gezichtsskelet, gebitsafwijkingen, malocclusie en kinderziektes. Bij unilaterale ankylose van het kaakgewricht verschuift de middellijn van het gezicht naar de laesie, een kruisbeet ontwikkelt zich: bij bilaterale laesies verschuift de kin naar achteren, microgenie en onderontwikkeling van het onderste derde deel van het gezicht ("vogelgezicht") worden gevormd, prognathieën in combinatie met een diepe beet. Ondervoeding bij kinderen kan leiden tot ondervoeding en groeiachterstand.

Voor patiënten met ankylose van het TMJ is ademhalingsstoornis kenmerkend, vooral tijdens slaap - snurken, slaapapneu, tongretractie. Moeilijkheden of onvermogen om volledige mondhygiëne uit te voeren met ankylose van het kaakgewricht leidt tot de vorming van tandplak en tandsteen, de ontwikkeling van cariës, gingivitis en parodontitis.

Diagnostics TMJ-ankylose

Bij het onderzoek van een patiënt met ankylose van het kaakgewricht wordt een beperking of onmogelijkheid gevonden om de mond te openen: de amplitude van de abductie van de onderkaak is meestal niet groter dan 1 cm, terwijl de afstand tussen de snijtanden van de boven- en onderkaak normaal de breedte is van 3 middelvingers van de hand van de patiënt. Kenmerkend is ook de afwezigheid van horizontale glijdende bewegingen in het aangetaste kaakgewricht, asymmetrie van het gezicht.

Bij het uitvoeren van orthopantomografie, radiografie of computertomografie van het TMJ worden radiologische tekenen van ankylose gevonden: gedeeltelijke of volledige afwezigheid van de gewrichtsruimte, vernietiging van de gewrichtskop, misvorming en verkorting van de mandibulaire tak, enz. Indien nodig wordt het onderzoek aangevuld met CBCT van het TMJ, contrastartrografie, elektromyografie. Om de bijt- en occlusale contacten te beoordelen, wordt de productie en analyse van diagnostische modellen van de kaken uitgevoerd.

Ankylose van het kaakgewricht moet worden onderscheiden van beperkingen op de beweeglijkheid van de onderkaak die niet geassocieerd zijn met articulaire pathologie: kaakkankers (odontoom, osteoom, sarcoom), vreemde metalen lichamen, littekens van de huid van het gezicht, hals of mondslijmvlies, verstarende myositis, enz..

Behandeling van TMJ-ankylose

In de beginfase van fibreuze ankylose van het TMJ worden conservatieve behandelingsmethoden gebruikt: fysiotherapie (ultrasone therapie, fonoforese, elektroforese van hyaluronidase, kaliumjodide), intra-articulaire injecties met hydrocortison, mechanotherapie. In sommige gevallen, naast de vermelde procedures, nemen ze hun toevlucht tot herstel - gedwongen uitzetting van de kaken onder narcose of dissectie van fibreuze verklevingen in het gewricht met het naar beneden halen van de kop van de onderkaak.

Behandeling van aanhoudende fibreuze en botankylose van het kaakgewricht is alleen chirurgisch, verder aangevuld met orthodontische maatregelen. De belangrijkste doelen van de chirurgische correctie van TMJ-ankylose zijn het elimineren van gezichtsmisvormingen en het herstellen van de functie van de onderkaak. Anesthetische ondersteuning van de operatie speelt een belangrijke rol bij de succesvolle chirurgische behandeling van TMJ-ankylose, aangezien de intubatie van dergelijke patiënten technisch moeilijk is. In sommige gevallen (met atresie of vernauwing van de neusholtes, kromming van het neustussenschot), als nasotracheale intubatie onmogelijk is, is tracheotomie vereist.

Voor chirurgische correctie van TMJ-ankylose zijn verschillende opties en methoden voorgesteld: osteotomie van de mandibulaire tak met skeletale tractie, osteotomie met TMJ-artroplastiek en bottransplantatie van de mandibulaire tak met een autotransplantaat of allograft, enz., Waarvan de keuze wordt bepaald door de aard en ernst van de misvorming. In de postoperatieve periode, om herhaling van ankylose van het TMJ te voorkomen, wordt fixatie van de onderkaak met behulp van intraorale spalken en apparaten gebruikt, vroeg gedoseerde mechanotherapie, massage van de kauwspieren, myogymnastiek, fysiotherapie.

In de toekomst wordt actieve orthodontische behandeling uitgevoerd om de positie van de tanden en occlusie te normaliseren. Na het einde van de groei van de botten van het gezichtsskelet, kunnen patiënten die worden geopereerd voor TMJ-ankylose plastische chirurgie (mentoplastiek) nodig hebben.

Voorspelling en preventie van TMJ-ankylose

Zonder chirurgische behandeling veroorzaakt ankylose van het kaakgewricht onvermijdelijk ernstige misvormingen van het gezichtsskelet en aanhoudende functionele stoornissen. Tijdige en adequate chirurgische correctie van TMJ-ankylose maakt het in de meeste gevallen mogelijk om de functie van de onderkaak te normaliseren en de gezichtsesthetiek te verbeteren. Desalniettemin wijst een vrij hoog percentage recidieven van kaakgewrichtsstijfheid op de noodzaak van verdere verbetering van de behandelings- en revalidatiemethoden van patiënten..

De primaire preventie van TMJ-ankylose is het voorkomen van verwondingen en purulent-septische aandoeningen van de onderkaak. De juiste keuze van chirurgische tactieken, technisch onberispelijke uitvoering van alle stadia van de operatie, vroege en actieve revalidatie, rationele orthodontische behandeling zijn maatregelen om herhaling van ankylose van het TMJ te voorkomen..

Ankylose van het temporomandibulair gewricht (TMJ)

Een pathologie waarbij een uitgesproken schending van de mobiliteit van de onderkaak optreedt, wordt ankylose van het TMJ genoemd. Dit gebeurt vanwege het feit dat de oppervlakken van het gewricht aan elkaar zijn gesplitst. Als gevolg hiervan zijn er problemen met het openen van de kaak, wordt er een malocclusie gevormd en wordt de asymmetrie van het gezicht te opvallend. De persoon heeft problemen met dicteren, ademen en kauwen. Dit schaadt de kwaliteit van leven aanzienlijk, levert ongelooflijk ongemak op en vormt interne complexen.

Kenmerken van de ziekte

Ankylose van het temporomandibulair gewricht is een ziekte waarbij de oppervlakken van de kaakgewrichten en het bindweefsel versmelten. Hierdoor is er geen gezamenlijke ruimte. In dit geval treedt disfunctie van het bewegingsapparaat van de onderkaak op. Mobiliteit kan in dit geval volledig worden geblokkeerd..

Ankylose van de TMJ is van twee soorten. In het eerste geval is het gewricht aan één kant beschadigd. In het tweede geval worden beide gewrichten onmiddellijk aan beide zijden van de onderkaak aangetast. Meestal wordt deze ziekte gediagnosticeerd bij adolescente kinderen..

REFERENTIE. De belangrijkste symptomen van ankylose van het temporomandibulair gewricht zijn moeilijk of beperkt openen van de mond, malocclusie, veranderingen in de anatomische vorm van de onderkaak. Er is ook een schending van het spraakapparaat. Het falen van de belangrijkste functies vindt plaats vanuit het ademhalingssysteem en het gezicht wordt asymmetrisch.

Door zijn oorsprong kan een dergelijke pathologie worden verworven of aangeboren. Verworven ankylose van het temporomandibulair gewricht kan op absoluut elke leeftijd voorkomen. De belangrijkste oorzaak is een verwonding of een infectie in het lichaam. De verworven vorm van de ziekte wordt meestal gediagnosticeerd bij kinderen en adolescenten. Een dergelijke overtreding verschijnt tegen de achtergrond van reeds bestaande ziekten van de kaak en het gezicht.

Op de plaats van lokalisatie kan pathologie zich slechts aan één kant of aan beide kanten tegelijk bevinden. De meest voorkomende is eenzijdige ankylose. Maar de bilaterale vorm van de ziekte is uiterst zeldzaam. In structuur is deze ziekte bot of vezelig. Botankylose ontstaat vooral bij kinderen. Dit komt door het feit dat de botten snel groeien, dus soms worden ze gesplitst. Maar de fibreuze vorm van de ziekte is meer inherent aan mensen van volwassen leeftijd..

Het is ook gebruikelijk om gedeeltelijke of volledige ankylose van het kaakgewricht te isoleren. Het hangt er allemaal vanaf of er deeltjes kraakbeenweefsel op het oppervlak van het aangetaste gewricht worden bewaard. Als ze volledig afwezig zijn, diagnosticeren experts volledige immobiliteit van de onderkaak..

Oorzaken van de ziekte

Een kenmerk van TMJ-ankylose is dat het kan werken als een onafhankelijke ziekte, of dat het zich kan ontwikkelen tegen de achtergrond van bestaande ziekten. Het kan een ontstekingsproces zijn dat optreedt bij etterende formaties of ziekten van het middenoor met een etterende aard..

Purulente middenoorziekte kan ankylose veroorzaken.

In het geval dat de ontwikkeling van ankylose van het temporomandibulair gewricht begint in de vroege kinderjaren of adolescentie, is de aanhoudende infectie de belangrijkste oorzaak. De ziekteverwekkers komen in het bloed, waarna het pathologische proces van vorming van abcessen begint in de gewrichten en organen. De penetratie van een infectie in het bloed van een volwassene kan plaatsvinden tegen de achtergrond van een aanhoudende bijkomende ziekte. Dit zou kunnen zijn:

• gonorroe,
• roodvonk,
• difterie.

Soms treedt infectie op vanwege het feit dat naburige organen en gewrichten vatbaar zijn voor infectieuze bacteriën. Soms is de oorzaak van de ontwikkeling van ankylose van het mandibulaire gewricht de resulterende verwonding, waardoor er een bewegingsloze botfusie in het gewricht is. In sommige gevallen kunnen pathologieën bij de ontwikkeling van het gewricht optreden als gevolg van complicaties bij een moeilijke bevalling. Vooral als er een medische pincet werd gebruikt en de gezichtskaak daardoor gewond raakte.

AANDACHT! Stoten op de kaak, verplaatsing van het gewricht, botbreuk en zijn processen, die gepaard gaan met inwendige bloedingen, kunnen ook ankylose van het temporomandibulair gewricht veroorzaken. In zeldzame gevallen kan deze ziekte worden veroorzaakt door interne chronische ziekten die acuut zijn. Ankylose kan worden veroorzaakt door:

• inflammatoire en etterende pathologieën van de TMJ;
• de ontwikkeling van osteomyelitis van het onderste deel van het gezicht;
• ettering in het middenoor;
• ernstige schade aan het oor, neus, keel;
• ontsteking van de vezellaag van de kaakholte;
• articulaire hematomen van het gezicht;
• ontsteking van het slaapbeenproces.

Ontstekingsprocessen van acute aard die optreden in het gebied van kraakbeenweefsel dragen ook bij aan het optreden van ankylose. Granulaties beginnen te groeien in de getroffen gebieden. Zij zijn het die na verloop van tijd aanzienlijk dichter worden en vezelig, dicht weefsel vormen. Dergelijke structuren verstarren vervolgens, waardoor de beweeglijkheid van het gewricht afneemt en het slaapbeen versmelt met het condylaire proces. Als gevolg hiervan verandert ankylose van het fibreuze type in een ziekte van de botvorm..

Symptomen

Zo'n ziekte is te herkennen aan de overtreding die optreedt wanneer de onderkaak wordt geopend. Eten in zo'n situatie wordt moeilijk. Een persoon voelt hevige pijn tijdens een maaltijd. Bovendien is er ongemak bij het op en neer bewegen van de kaak. Verstoring van de spraakfunctie wordt merkbaar, wat gepaard gaat met problemen met betrekking tot het volledig openen van de mondholte.

Het niet volledig openen van uw mond is het belangrijkste symptoom van ankylose

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de ontwikkeling van een dergelijke pathologie in de kindertijd. Als de ouders merken dat de tanden van de baby slecht beginnen uit te barsten, er een volledig verkeerde beet is of een andere pathologie van de mondholte is opgemerkt, moet u onmiddellijk contact opnemen met een specialist. Tijdens het onderzoek kan de arts vaststellen dat het kind een misvormd gezichtskelet heeft en ankylose van het kaakgewricht ontwikkelt.

Wanneer enerzijds de kaak door deze aandoening wordt aangetast, hebben de meeste patiënten een uitgesproken symptoom in de vorm van een kruisbeet, terwijl een defect dat tot uiting komt in een verkeerde gezichtssymmetrie kan worden opgemerkt. De middellijn begint te verschuiven naar het aangetaste gewricht.

REFERENTIE. Ankylose van het kaakgewricht, dat zich aan beide zijden ontwikkelt, verandert de vorm van het gezicht zodat de onderkaak sterk naar achteren wordt verplaatst. In dit geval ontwikkelt pathologie zich in de vorm van een zeer diepe beet. Tegelijkertijd begint de onderkaak zich onvolledig te vormen.

Ook is er als bijkomende symptomen een schending van de ademhalingsfunctie. Als ademen 's nachts tijdens de slaap moeilijk wordt, kan een persoon met een ernstig en gevaarlijk probleem worden geconfronteerd: zinken van de tong. En dit kan een verstikkingsaanval veroorzaken..

Een ander symptoom waaraan u TMJ-ankylose kunt herkennen, is overvloedige plaque en de aanwezigheid van afzettingen met een harde structuur. In grotere mate begint cariës zich te ontwikkelen en mondziekten zoals parodontitis en gingivitis. Ontsteking van het tandvlees treedt op. Dit alles lijkt te wijten aan het feit dat een persoon eenvoudigweg geen hoogwaardige mondhygiëne kan observeren vanwege de immobiliteit van zijn aangetaste gewricht..

Bij terugval van een dergelijke ziekte kan een aanhoudende open beet worden waargenomen, die lange tijd in deze positie wordt vastgehouden. Als de ziekte zich in de kindertijd begon te ontwikkelen, zal al bij een volwassene een groeiachterstand van de hele helft van de aangetaste kaak worden gevonden. Bij kinderen komt gezichtsasymmetrie tot uiting in de verplaatsing van de punt van de neus en kin in de richting waar de laesie begon. Soms wordt de hele helft van het lichaam verkleind.

In gevallen waarin ankylose zich ontwikkelt bij een volwassene bij wie de vorming van het skelet al is voltooid, wordt de vertraging in de ontwikkeling van de onderkaak mogelijk niet waargenomen of is deze zeer licht uitgesproken. Mensen die aan deze pathologie lijden, hebben vaak een ongezonde huidskleur. Ze zijn uitgemergeld en verzwakt. En hun spraak is moeilijk en slecht.

Behandeling kenmerken

Voordat met de behandeling wordt begonnen, krijgt een persoon een differentiële diagnose toegewezen. Dit wordt gedaan om een ​​juiste diagnose te stellen en de mogelijke ontwikkeling van contractuur van de onderkaak uit te sluiten. Deze twee ziekten hebben vergelijkbare symptomen en tekenen. Ook komt de arts erachter of de overtreding die gepaard gaat met het openen van de kaak de oorzaak is van de vorming van een kwaadaardige tumor. Deze diagnose bestaat uit een röntgenfoto en een palpatiemethode.

Palpatie van het kaakgewricht stelt u in staat de juiste diagnose te stellen en de nodige behandeling voor te schrijven

Als echter in de beginfase ankylose van het TMJ bij een persoon werd gevonden, is in dit geval alleen behandeling met medicatie voldoende. Daarnaast kan een kuur fysiotherapie worden voorgeschreven. De specialist toont de patiënt speciale oefeningen die dagelijks moeten worden uitgevoerd. Ze zullen helpen bij het ontwikkelen van een stijve, pijnlijke verbinding.

Met betrekking tot medicijnen impliceert een dergelijke behandeling het gebruik van injecties (hydrocortison). Er worden injecties gemaakt in het gebied van het aangetaste gewricht. Vezelige weefselformaties in het kaakgewricht zijn meestal vatbaar voor dissectie. In sommige gevallen kan een versterkte en mechanische opening van de geklemde bek worden gebruikt. Deze methode wordt alleen uitgevoerd onder algemene anesthesie..

In dit geval wordt een monddilatator tussen de laterale tanden van de kaak ingebracht. Nadat een voldoende opening van de mondholte is bereikt, wordt een speciale pasta vanaf de zijkant van het zieke gewricht in de vrije ruimte geplaatst. Het heeft de eigenschap snel uit te harden. Als gevolg hiervan wordt de mondholte in deze open positie twee dagen gefixeerd..

Soms wordt een methode gebruikt om de verklevingen die in het temporomandibulair gewricht zijn gevormd, te verwijderen. Deze methode wordt echter alleen gebruikt als het pathologische proces slechts aan één kant plaatsvindt. Als de ziekte niet met een conservatieve methode kan worden geëlimineerd, wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven. Dankzij chirurgische ingrepen is het mogelijk om de gezonde beweeglijkheid van de onderkaak te herstellen, zijn volwaardige werk te vestigen en ook de bestaande asymmetrie van het gezicht te elimineren.

Om de ontwikkeling van mogelijke complicaties na de operatie te voorkomen, wordt het onderste deel van het gezicht gefixeerd met speciale spalken. In dit geval wordt de patiënt aanbevolen om een ​​therapeutische massage te ondergaan. En thuis moet hij elke dag kauwoefeningen doen om de basisfuncties van het zieke gewricht te activeren..

Ook wordt met de hulp van een specialist de juiste beet hersteld, die eerder werd verstoord tegen de achtergrond van de vorming van ankylose. Chirurgische behandeling in de toekomst wordt altijd aangevuld met orthopedische therapie. Hierdoor is het mogelijk om de goede beweeglijkheid van het gelaatsgewricht te herstellen en de tanden de juiste anatomische vorm te geven. Bij de behandeling van ankylose bij kinderen kan een techniek worden gebruikt waarbij een nepgewricht wordt geïnstalleerd en de onderkaak wordt verlengd.

Complicaties en revalidatieperiode

Wanneer ankylose een complexe vorm aanneemt, wordt de interventie omvangrijker. In dit geval kan een operatie worden uitgevoerd om het hoofd en een deel van het bot te verwijderen. Deze elementen worden vervolgens vervangen door prothesen van metaal of metaalkeramiek. Bovendien vindt de specialist de plaats van de vermeende opening, die zich tussen de kraakbeenderen zou moeten bevinden..

De complexe vorm van TMJ-ankylose vereist het gebruik van prothesen

Het oppervlak van het hoofd wordt gescheiden van de vorige botfusie en vervolgens worden de nieuwe contouren gevormd. Als resultaat wordt een nieuw gewrichtsgewricht gevormd. De revalidatieperiode na zo'n ingreep kan enkele maanden duren. Herstel vindt plaats onder toezicht van een specialist.

De patiënt wordt geadviseerd om geleidelijk het vloeibare dieet op te geven en vast voedsel te eten. Ten eerste zijn dit verzachte producten die klontjes bevatten. Vervolgens leert de persoon intensief kauwen op rauwe groenten en noten. Therapeutische gymnastiek van de gezichtsspieren stelt u in staat dit proces te versnellen. De oefeningen worden echter strikt gedoseerd door de arts, zodat er geen verhoogde belasting op het beschadigde kraakbeen wordt uitgeoefend. Anders kunt u de vorming van nieuwe verklevingen veroorzaken..

Het moet duidelijk zijn dat ankylose van het kaakgewricht zonder chirurgische behandeling een ernstige vervorming kan veroorzaken in het gebied van het gezichtsskelet. Daarom is het niet alleen belangrijk om onmiddellijk hulp te zoeken bij een specialist met een dergelijke ziekte, maar ook om te proberen het optreden ervan te voorkomen. Preventie van ankylose is om mogelijk letsel te voorkomen en om tijdig te reageren op het optreden van ziekten van de kaak van etterende of septische aard.

De meest voor de hand liggende symptomen van TMJ-ankylose

Ankylose van het kaakgewricht is een pathologische disfunctie van de kaken van het temporomandibulair gewricht, waarbij de mobiliteit wordt beperkt en de gewrichtsruimte vernauwt. Maak een onderscheid tussen unilaterale en bilaterale pathologie, maar bilaterale laesies zijn zeldzaam. Vaker wordt de vervorming van de kaak slechts aan één kant waargenomen en in de meeste gevallen is de mobiliteit ervan in de loop van de tijd ernstig beperkt..

Congenitale disfunctie komt niet vaak voor en is meestal het gevolg van andere kaakafwijkingen. Klinische afwijkingen van de gewrichtsoppervlakken zijn onderverdeeld in bot en vezelig. De ziekte wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij mannelijke kinderen en adolescenten. Op jonge leeftijd wordt voor het grootste deel botfusie gevormd, omdat er een intensieve botgroei is. Bij volwassenen verschijnt de vezelachtige vorm meestal.

Klinische verschijnselen

Ankylose van het kaakgewricht is vaak een gevolg van ontstekingsziekten van een bepaald gewricht, evenals van de nabijgelegen KNO-organen. Na een ontsteking ontwikkelt de pathologie zich niet onmiddellijk, soms duurt het meerdere jaren. En de eerste tekenen van de ziekte verschijnen pas na de volledige erosie van het gewrichtskraakbeen, waarvan het ontbreken de fusie van het gewricht veroorzaakt, wat vervolgens de karakteristieke eigenschappen van de TMJ-ankylose met zich meebrengt:

• Gemarkeerde convergentie van een of beide kaken;
• Kin verschuiving;
• Kaakvervorming;
• Verandering in beet;
• Overtreding van spraakfunctie;
• Asymmetrie van het gezicht;
• De vorming van botafzettingen op de tanden;
• Ontsteking van het tandvlees;
• Ademhalingsstoornis.

De redenen

De ziekte kan zich autonoom ontwikkelen en ook het gevolg zijn van:

1. Ontstekingspurulente processen die plaatsvinden in het gewricht,
2. Ziekten van het middenoor (mesotympanitis, etterende otitis media, enz.);
3. Necrotische processen in het beenmerg en direct in het bot.

Als de ontwikkeling van pathologie plaatsvindt in de kindertijd of adolescentie, ligt de reden hoogstwaarschijnlijk in de aanwezigheid van agressieve infectieuze pathogenen. Als gevolg hiervan wordt de vorming van abcessen in de gewrichten waargenomen. De aanwezigheid van een infectie in een volwassen lichaam is het resultaat van gelijktijdige ziekten, bijvoorbeeld gonorroe of difterie. Minder vaak wordt dit vergemakkelijkt door de nabijheid van gewrichten die zijn geïnfecteerd met een infectie..

Naast ontstekingsprocessen is de oorzaak van ankylose van het TMJ vaak verwondingen die de vorming van immobiele verklevingen veroorzaken. Pathologie kan ook een gevolg zijn van geboortetrauma, wanneer tijdens de bevalling medische pincetten worden gebruikt..

Symptomen

In dit opzicht wordt het noodzakelijk om vloeibaar en geraspt voedsel te eten, dat door een kleine opening tussen de kaken kan gaan..

Met de ontwikkeling van de ziekte in de kindertijd treedt ankylose van het TMJ op met duidelijke tekenen van vervorming van de gezichtsbeenderen. Als eenzijdige uitlijning aanwezig is, wordt een kruisbeet gevormd. Bij bilaterale laesies van de kaak is het wegzakken van de kin kenmerkend, terwijl microgenie en een "vogelgezicht" zich ontwikkelen, in combinatie met een uitgesproken diepe beet. Gebrek aan normale voeding bij kinderen draagt ​​bij aan de opschorting van de lichamelijke ontwikkeling.

Het probleem van volledige ademhaling 's nachts is een andere voor de hand liggende indicator bij TMJ-ankylose, de schending ervan is beladen voor de patiënt met ademhalingsstilstand en tongterugtrekking.

De onmogelijkheid van normale mondhygiëne veroorzaakt de vorming van botafzettingen en tandplak, die na verloop van tijd leiden tot cariës en parodontitis.

Diagnostiek

Voor een differentiële diagnose van de ziekte is het noodzakelijk om contact op te nemen met een kaakchirurg, aangezien ankylose van het kaakbeen, in zijn klassieke manifestatie, symptomen vertoont die lijken op die van kaakcontractuur. Bovendien wordt aanbevolen om de aard van de kaakstoornis te achterhalen en te bepalen of dit een gevolg is van de gevormde tumor.

Gewoonlijk wordt tijdens de visuele diagnose van de patiënt een beperkt vermogen gevonden om de mond te openen, wanneer de amplitude van het terugtrekken van de onderkaak praktisch afwezig is en niet meer dan één centimeter bedraagt. Terwijl de normale afstand tussen de tanden van beide kaken binnen de drie middelvingers ligt. Deze aandoening wordt ook gekenmerkt door het onvermogen om horizontale bewegingen van de onderkaak uit te voeren, wat duidt op de asymmetrie van het gezicht.

Tijdens CT of röntgenfoto van het kaakgewricht worden de volgende tekenen van pathologie onthuld:

• Geen opening;
• Vervormingsveranderingen in de kaak;
• Vermindering van de kaaktakken;
• Schade aan het hoofd van het gewricht;
• Veranderingen in het condylaire proces.

Behandeling

Als ankylose van het TMJ zich in de beginfase van zijn ontwikkeling bevindt, zijn therapeutische procedures voldoende:

1. Fysiotherapie;
2. Mechanotherapie;
3. Elektroforese;
4. Intra-articulaire injectie;
5. En ultraforese.

In uitzonderlijke gevallen kan de arts, samen met de bovengenoemde fysiotherapieprocedures, zijn toevlucht nemen tot herstel - krachtige uitzetting van de onderkaak, evenals het snijden van de vezelige gewrichten in het gewricht zelf, met het verlagen van de kaakkop. De procedure is behoorlijk pijnlijk, daarom wordt deze uitsluitend onder narcose uitgevoerd..

Behandeling van aanhoudende vormen van elk type TMJ-ankylose kan alleen operatief worden opgelost, gevolgd door speciale orthodontische procedures. De belangrijkste taak van de chirurgische correctie van pathologie is om de patiënt te verlossen van fysiologische misvorming en de volledige werking van de onderkaak te herstellen..

De anesthesieapparatuur van de operatie speelt een belangrijke rol bij de succesvolle behandeling van ankylose van de kaak door chirurgie, aangezien het technisch zeer moeilijk is om dergelijke patiënten te intuberen. Als de casus extreem ernstig is en er geen mogelijkheid is tot nasotracheale intubatie, bijvoorbeeld als het neustussenschot gebogen is of de neusholtes ernstig versmald zijn, wordt er besloten om een ​​tracheotomie uit te voeren - operatie met tracheale dissectie.

Om chirurgische correctie uit te voeren, krijgt de patiënt verschillende behandelingsopties voor TMJ-ankylose aangeboden:

• Osteotomie (kunstmatige fractuur) met tractie van het skelet;
• Breuk met artroplastiek;
• Installatie van autotransplantaten van bot.

De keuze van chirurgische ingrepen wordt bepaald door de mate en aard van de misvorming. Om terugval van de ziekte na een operatie te voorkomen, wordt de beschadigde kaak gefixeerd met behulp van intraorale apparaten en spalken, en wordt het volgende voorgeschreven:

1. Massage voor de kauwspieren;
2. Fysiotherapie;
3. Gedoseerde mechanotherapie.
4. Myogymnastiek.

Na een herstelperiode is behandeling met een orthodontist vereist, die zal helpen bij het fixeren van de tanden en het corrigeren van de beet. Mentoplastiek kan worden aanbevolen voor patiënten die eerder zijn geopereerd..

Preventieve maatregelen

Misschien is de belangrijkste preventieve maatregel om de ontwikkeling van zo'n ernstige pathologie als TMJ-akylose te voorkomen, het voorkomen van letsel aan het gezicht, ongeacht de leeftijd..

Bovendien is het absoluut noodzakelijk om de gezondheid te bewaken en de behandeling van inflammatoire purulente processen op verantwoorde wijze te benaderen, die vervolgens kunnen leiden tot het verschijnen van uiterst onaangename pathologische formaties..

De revalidatieperiode na de behandeling van TMJ-ankylose is erg belangrijk. Het kan in geen geval worden genegeerd, maar het kan onmiddellijk na chirurgische ingrepen worden gestart..

Ankylose van het temporomandibulair gewricht

Ankylose is een aanhoudende vervorming van het temporomandibulair gewricht met beperking of volledige immobiliteit van de onderkaak als gevolg van fibreuze of botfusie van de gewrichtsoppervlakken.

De term ankylose (van het Griekse ankylos - gebogen) verklaart niet de aard van de ziekte van het temporomandibulair gewricht. Voor het eerst werd deze term toegepast op onder een hoek gebogen en bewegingsloos in het gewricht liggende ledematen..

Ankylose van het kaakgewricht vertegenwoordigt het resultaat van verschillende ziekten en verwondingen van het gewricht.

De meest voorkomende oorzaken van ankylose van het temporomandibulair gewricht zijn osteomyelitis van de onderkaak, etterende ontsteking van het gewricht, etterende otitis media. De vroegste schade aan het temporomandibulair gewricht met de daaropvolgende ontwikkeling van ankylose treedt op wanneer een verloskundige tang tijdens gecompliceerde bevalling op het hoofd van de foetus wordt aangebracht.

Op latere leeftijd, bij kinderen en volwassenen, ontstaan ​​verwondingen aan het kaakgewricht als gevolg van directe slagen op het gewricht of de kin bij een botsing tijdens transport, bij een val van een hoogte. In deze gevallen lijden de zwakste schakels van de onderkaak - de gewrichtsprocessen en de glenoïdholte. Breuken van de gewrichtsprocessen onderscheiden zich door een aanzienlijke verplaatsing van fragmenten met bloeding in de gewrichtsholte.

Pathologische veranderingen in het kaakgewricht zijn gelokaliseerd in het gebied van de vernietigde gebieden van de gewrichtsoppervlakken, waar granulaties groeien en later veranderen in vezelachtige verklevingen tussen de gewrichtsoppervlakken zonder kraakbeenbedekking, fibreuze ankylose van het kaakgewricht treedt op.

Na verloop van tijd verstarren fibreuze verklevingen in het gewricht, aanhoudende immobiliteit van de onderkaak ontwikkelt zich - botankylose van het temporomandibulair gewricht.

Acute ontsteking van het gewricht verspreidt zich vaak naar het bot en de zachte weefsels naast het gewricht, wat tot de ontwikkeling leidt

Cicatriciale en botfusie tussen het slaapbeen, het jukbeenproces en het gehele bovenste deel van de onderkaak.

Bilaterale ankylose van het kaakgewricht komt minder vaak voor dan unilateraal en is in de regel het gevolg van bilaterale fracturen van de gewrichtsprocessen van de onderkaak in de kindertijd, tijdig niet herkend en rationeel onbehandeld, evenals als gevolg van neonatale sepsis.

Ankylose van het temporomandibulair gewricht, gevormd tijdens de groeiperiode, gaat gepaard met een schending van de groei van de onderkaak in de lengte - microgenie.

Eenzijdige ankylose van het temporomandibulair gewricht gaat gepaard met eenzijdige microgenie; bij bilaterale ankylose wordt bilaterale microgenie gevormd. De ontwikkeling tijdens de groeiperiode van een combinatie van ankylose van het temporomandibulair gewricht en microgenie is te wijten aan het feit dat deze twee onafhankelijke ziekten worden veroorzaakt door veel voorkomende oorzaken.

Mechanische schade aan het kaakgewricht en etterende artritis vernietigen niet alleen de kraakbeenoppervlakken, waardoor pathologische verklevingen van de gewrichtsoppervlakken ontstaan, maar hebben ook invloed op de groeizones van de onderkaak in de kop van het gewrichtsproces in de lengte, wat op zijn beurt leidt tot de ontwikkeling van microgenie. Deze twee processen vinden gelijktijdig plaats en veroorzaken verschillende graden van schade aan de gewrichtsoppervlakken met de vorming van fibreuze of botankylose van het temporomandibulair gewricht, evenals verschillende intensiteiten van onderontwikkeling van de onderkaak - microgenie.

Het vroegste en volledig pathognomonische teken van de ontwikkeling van intra-articulaire fibreuze verklevingen is de volledige afwezigheid van glijdende laterale bewegingen van de onderkaak aan de aangedane zijde - helemaal niet, maar aan de rechterkant of links, rechts en links (Limberg A.A., 1971).

De studie van de beweeglijkheid van de gewrichtskop van de onderkaak wordt uitgevoerd door deze met een vinger direct voor de tragus van het oor of door de voorwand van de gehoorgang te voelen. In dit geval is de abductie van de onderkaak beperkt tot ongeveer 1 cm tussen de snijtanden en zijn er absoluut geen voorwaartse bewegingen van de gewrichtskop, en bijgevolg de laterale bewegingen van het voorste deel van de onderkaak in tegengestelde richting (Limberg A.A., 1939).

Normale opening van de mond komt overeen met de breedte van de drie middelvingers van een persoon, geplaatst tussen het gebit ter hoogte van de snijtanden.

Houd er rekening mee dat het meten van de grootte van de mondopening alleen met een liniaal in millimeters, zonder vergelijking met de breedte van de drie middelvingers van het onderwerp, onnauwkeurig is, omdat bij verschillende mensen en op verschillende leeftijden de absolute waarde van mondopening in grote mate verschilt..

Bij unilaterale fibreuze ankylose van het temporomandibulair gewricht neemt de opening van de mond af, het eerste teken van ankylose is de afwezigheid van laterale glijdende bewegingen van het gewrichtskop in het aangetaste gewricht, maar dergelijke bewegingen blijven bestaan ​​in het tegenoverliggende gezonde gewricht van de onderkaak.

De diagnose wordt bepaald door rekening te houden met de anamnestische gegevens, systematisch onderzoek van de patiënt, het gebruik van radiografie.

Klinisch voorbeeld. Een 7-jarige jongen leed aan etterende artritis in de eerste dagen van zijn leven; hij werd op 7-jarige leeftijd opgenomen voor behandeling. Beperkte opening van de mond, misvorming van het linker kaakgewricht en vertakkingen van de onderkaak maken het mogelijk om de aanwezigheid van fibreuze ankylose van het linker kaakgewricht vast te stellen en om ankylose geassocieerd met linkszijdige microgenie te vermoeden.

Eenzijdige verkorting van de tak en het lichaam van de onderkaak met microgenie veroorzaakt asymmetrie van het gezicht, vervorming van tandbogen en beet. De verkorte zieke zijde van het gezicht wordt convexer in vergelijking met de afgeplatte en naar binnen verschoven tegenoverliggende gezonde zijde, de kin wijkt af van de middellijn van het gezicht naar de onderontwikkelde helft.

Asymmetrie van het gezicht als gevolg van een verminderde groei van de onderkaak in de lengte - linkszijdige microgenie die gepaard gaat met linkszijdige fibreuze ankylose van het kaakgewricht. De linker tak van de onderkaak is 20 mm korter dan de rechter. De kin wijkt 15 mm naar links af van de middellijn

Secundaire stoornissen in de vorm van tandbogen met unilaterale microgenie worden gekenmerkt door:

• asymmetrische vernauwing met een zinken van de bovenkaak aan de kant tegenover de verkorting van de onderkaak;
• uitsteeksel van het voorste deel van de maxillaire tandboog;
• verkorting van de alveolaire processen van beide kaken aan de zijde van de gewrichtslaesie met afwijking naar de linguale zijde van de laterale tanden van de onderkaak.

Digitale indicatoren van de groeiachterstand van de tak en het lichaam van de onderkaak kunnen worden vastgesteld door de resultaten van het meten van de afstand tussen de overeenkomstige punten op beide helften van het gezicht te vergelijken.

Om de lengte van de tak van de onderkaak te bepalen, meet u de afstand tussen het midden van de tragus van de oorschelp en de rand van de onderkaak in het gebied van de hoek. Het verschil tussen de vastgestelde waarden van de lengte van de tak aan de gezonde en aan de onderontwikkelde kant is de mate van verkorting van de tak van de onderkaak als gevolg van beschadiging van het groeicentrum in de kop van het gewrichtsproces.

Bepaling van de maat van de onderkaak:
a - bepaling van de grootte van het lichaam van de onderkaak; b - bepaling van de grootte van de tak en het lichaam

De verkorting van de takken van de onderkaak met bilaterale microgenie, die gepaard gaat met bilaterale ankylose van het kaakgewricht, kan worden beoordeeld op basis van de bekende relaties tussen de lengte van de tak van de onderkaak en de breedte van de vingers van de onderzochte hand.

Het is bekend dat bij de normale ontwikkeling van het skelet van het gezicht en de ledematen de lengte van de tak van de onderkaak overeenkomt met de breedte van vier vingers van de hand van de patiënt.

De afwijking van de kin ten opzichte van de middellijn van het gezicht wordt als volgt bepaald: ter hoogte van de pupillen van de patiënt wordt een liniaal horizontaal geplaatst en wordt er een loodlijn van neergelaten, waarbij de rand van de onderkaak wordt overschreden. De hoeveelheid kinafwijking vanaf de middellijn van het gezicht is de horizontale afstand van de loodlijn tot het midden van de afgebogen kin.

Houd er rekening mee dat de schending van de vorm van de kaken en het gezicht met unilaterale microgenie scherp kan worden uitgedrukt, hoewel ankylose van het temporomandibulair gewricht vezelig van aard is.

Diagnose: linkszijdige microgenie en fibreuze ankylose van het linker temporomandibulair gewricht na etterende artritis in de eerste levensdagen:
a - vóór de behandeling; b - na behandeling

Röntgenfoto's van de gezichtsschedel en onderkaak tonen een uitgesproken asymmetrie van het gezicht, vervorming en verkorting van de onderkaak, wat twee diagnoses bevestigt: linkszijdige microgenie en linkszijdige ankylose van het temporomandibulair gewricht.

Vervorming van het linker gewrichtsproces

Bij botankylose van het temporomandibulair gewricht treedt aanhoudende immobiliteit van de onderkaak op, gelijktijdige microgenie kan in verschillende mate tot uiting komen, vooral scherp met bilaterale laesies van de groeizone in de kop van het gewrichtsproces van de onderkaak.

Klinische observatie. Patiënt B., 16 jaar oud. Op de leeftijd van 3 jaar leed ze aan een ontstekingsproces in het linker temporale gebied. De mond sloot een jaar nadat de ontsteking was gestopt, er bleven schommelende bewegingen in het rechter kaakgewricht over.

Patiënt B., 16 jaar oud
Diagnose: botankylose van het linker temporomandibulair gewricht, linkszijdige microgenie van het mandibulaire gewricht

Bij jonge kinderen, na een langdurige purulente otitis media, ontwikkelen zich uitgebreide botgroei, waarbij de proximale tak van de onderkaak wordt gesoldeerd met het slaapbeen en botankylose van het temporomandibulair gewricht optreedt.

Bilaterale ankylose kan aan beide kanten fibreus of bot zijn, of bot aan de ene kant en fibreus aan de andere, er is aanhoudende immobiliteit van de onderkaak.

Patiënt, 15 jaar oud
Diagnose: bilaterale microgenie en ankylose van de temporomandibulaire gewrichten na sepsis:
a - vooraanzicht van de patiënt; b - zijaanzicht

De verkorting van de onderkaak met bilaterale schade aan de groeizones kan ongelijk zijn, in deze gevallen zakt de kin niet alleen naar achteren, maar kan deze ook worden afgebogen van de middellijn van het gezicht naar de verkorte tak van de onderkaak.

Ankylose van het kaakgewricht moet worden gedifferentieerd met aanhoudende beperkingen van de mobiliteit van de onderkaak, waarvan de oorzaken niet te wijten zijn aan pathologische processen in het gewricht zelf.

Deze processen omvatten het volgende:

• inflammatoire contracturen van de kauwspieren; ze gaan gepaard met een toename en pijn van regionale lymfeklieren;
• verkleinde fracturen van het jukbeen en de jukbeenboog met verplaatsing van fragmenten die de beweging van het coronoïde proces van de onderkaak belemmeren;
• intra-articulaire fibreuze en botgroei tussen de tuberkel van de bovenkaak en het coronoïde proces van de onderkaak;
• neoplasma's, vooral botten, gelegen in het gebied van de jukbeenboog of takken van de onderkaak;
• vreemde metalen lichamen die de pterygo-kaakruimte zijn binnengedrongen in geval van letsel en mechanische schade;
• littekens van de huid van het gezicht, onderhuids vet en mondslijmvlies, vooral in de rug.

De genoemde redenen voor aanhoudende beperking van de beweeglijkheid van de onderkaak - contracturen van de onderkaak - worden gekenmerkt door het feit dat het pathologische proces gelokaliseerd is buiten het temporomandibulair gewricht.

In dit opzicht zijn er bij contracturen van de onderkaak geen radiologische symptomen die kenmerkend zijn voor ankylose van het temporomandibulair gewricht:

• verdikking en verkorting van het gewrichtsproces;
• overgroei van de gewrichtsruimte;
• schending van de groei van de onderkaak in de lengte aan de zijkant van het aangetaste gewricht.

Ankylose van het temporomandibulair gewricht is een ernstig lijdende verminderde voedingsfunctie.

Microgenie bij ankylose van het kaakgewricht vervormt het gezicht van de patiënt, wat zijn psyche deprimeert.

Behandeling van ankylose van het kaakgewricht en de bijbehorende microgenie is chirurgisch. Het doel is om de beweeglijkheid van de onderkaak te herstellen, de vorm van het gezicht en de malocclusie van de tanden te corrigeren. Deze taken kunnen met succes worden opgelost met behulp van complexe behandelmethoden..

"Ziekten, verwondingen en tumoren van de maxillofaciale regio"
ed. A.K. Iordanishvili