Antiorthostase is

ANTIORTOSTATISCHE TEST (anti- + Griekse orthos recht, verticaal + Griekse statos staand) - verplaatsing van het lichaam van een horizontale positie naar een positie ondersteboven onder een hoek van -15. - 45 ° (vaker -15. - 30 °). A. n. Wordt gebruikt om de weerstand van het menselijke en dierlijke organisme tegen de zwaartekrachtsherverdeling van bloed, kenmerkend voor gewichtloosheidstoestanden, te bepalen door verschuivingen in de fysiologische functies van het lichaam te bestuderen als reactie op een verandering in de lichaamshouding.

Fysiologisch is A. p. Het tegenovergestelde van de orthostatische test en onthult de aanpassing van de cerebrale hemodynamica aan overmatige herverdeling van bloed langs de beenkopvector.

De belangrijkste fysiologische reacties in A. p. Zijn een verlaging van de hartslag, een verhoging van de diastolische bloeddruk en een verlaging van de pols bloeddruk, duidelijke reografische tekenen van arteriële en veneuze hypotensie tegen de achtergrond van een significante toename van het vullen van de pols in de hersenen.

In de ruimtevaartgeneeskunde wordt A. p. Vaak gebruikt in combinatie met bijvoorbeeld een orthostatische test. orthostatische positie gedurende 10-20 min, horizontale positie - 5 min, antiorthostatisch (-15 °) - 5 min, antiorthostatisch (-30 °) - 5 min, horizontaal - 5 min.

ANTIORTOSTATISCHE POSITIES

De hieronder beschreven groep oefeningen neemt een speciale plaats in in het systeem van fysieke oefeningen van yogi's. Ten eerste worden ze allemaal uitgevoerd in een ongebruikelijke positie van het lichaam - ondersteboven en ten tweede hebben ze alleen statische opties In dergelijke houdingen stroomt het bloed naar het bovenlichaam, en vooral naar het hoofd.

In principe mag een verandering in de positie van het lichaam in het zwaartekrachtsveld niet leiden tot verstoringen van het werk van de bloedsomloop, aangezien dit systeem gesloten is en een overmatige druk heeft. Op een gezond lichaam kunnen dergelijke oefeningen alleen een normaliserend effect hebben, de wanden van bloedvaten helpen versterken. Als deze laatste echter al tot op zekere hoogte hun elasticiteit hebben verloren (bijvoorbeeld bij atherosclerose), zijn ze mogelijk niet bestand tegen de extra druk (vooral kleine vaten).

Het onder de knie krijgen van anti-orthostatische oefeningen moet met de grootste zorg worden gestart. Zelfs een volkomen gezond persoon kan er pas mee beginnen nadat andere oefeningen onder de knie zijn, en er zijn minstens zes maanden verstreken sinds het begin van de lessen. Bij het minste teken van verhoogde bloeddruk moeten alle oefeningen tijdelijk worden gestopt en moet een arts worden geraadpleegd. Dit geldt vooral voor mensen van middelbare leeftijd en ouderen.

Bij patiënten met hoge bloeddruk zijn anti-orthostatische houdingen over het algemeen gecontra-indiceerd..

Aan het begin van de ontwikkeling van anti-orthostatische houdingen (bijvoorbeeld op de schouders staan) tijdens de oefening, is er een afname van de hartslag, een toename van de maximale en een afname van de minimale druk, een toename van de temperatuur van het voorhoofd met onbeduidende veranderingen in de temperatuur van de huid van de dij, evenals een toename van de tonus van de spieren van de handen. Als het principe van geleidelijkheid echter niet wordt geschonden, heeft de uitvoering van deze oefeningen alleen een gunstig effect op het lichaam. Het is bewezen dat systematische training (algemeen en vooral speciaal) de aanpassing van het cardiovasculaire systeem aan een anti-orthostatische houding bevordert.

In het bijzonder schrijft Goswemi bijvoorbeeld dat zijn studenten een algemene verbetering van de gezondheid lieten zien, hoofdpijn, rugpijn verdween, het gevoel van vermoeidheid afnam, de weerstand tegen kou nam toe, de mentale activiteit verbeterde en zelfs haar op het hoofd stopte met uitvallen. Natuurlijk moet deze groep oefeningen samen met andere oefeningen worden gebruikt tegen de achtergrond van een rationele levensstijl en een goed dieet..

Omgekeerde houding (afb.99)

1e fase: neem de pose aan van een mummie.

2e fase: hef uw benen en bekken op, buig uw ellebogen, plaats uw handpalmen onder het bekken en rust op uw ellebogen. De benen moeten rechtop staan, de kin rust niet op de borst. Houd deze pose op het juiste moment vast..

3e fase: terug naar startpositie.

Concentreer je op het doen van de pose.

Ontspanning in een mummiehouding.

Train 's morgens of' s avonds voor de maaltijd,

Schouderstandaard (afb.100)

1e fase: neem de pose aan van een mummie.

2e fase: til je romp op tot een rechtopstaande positie. Buig je ellebogen en laat je handpalmen op je zij rusten, helemaal onderaan je borst. Het lichaam moet worden ondersteund door de schouders, nek en hoofd. De kin rust op de borst. Houd deze pose op het juiste moment vast..

3e fase: terug naar startpositie.

Concentreer je op het doen van de pose.

Ontspanning in een mummiehouding..

Oefening verhoogt de schildklierfunctie als deze daalt.

Ga op het hoofd en de ellebogen staan ​​(afb.101)

1e fase: knielen, iets uit elkaar.

2e fase: leun naar voren, plaats je onderarmen op de vloer op schouderbreedte uit elkaar, leg je handen tegen elkaar, vlecht je vingers ineen. Laat je hoofd zakken met de kruin op de grond zodat je handpalmen je hoofd raken. Breng uw romp langzaam omhoog tot een rechtopstaande positie, waarbij u het hoofd en de onderarmen vasthoudt. Strek je knieën en strek je hele lichaam in één lijn. Houd deze pose vast.

Fase 3: Keer terug naar pose van fase 1.

Concentreer je op het in balans houden van het lichaam.

Ontspanning in een mummiehouding.

Het kan moeilijk zijn om deze houding meteen te doen. In eerste instantie kunnen de benen gebogen worden gehouden, met de schenen evenwijdig aan de vloer. U kunt een klein kussen onder uw hoofd leggen.

Omgekeerde lotushouding (Afb.102)

1e fase: ga in een pose op het hoofd en ellebogen.

Antiorthostase is

De studie van orthostatische reacties is een belangrijke benadering bij het beoordelen van de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem [2, 5]. Deze reacties weerspiegelen de adequaatheid van de neurohumorale mechanismen van regulering van de bloedcirculatie, die ontstonden en werden vastgelegd bij mensen tijdens het evolutieproces. Deze mechanismen zijn gericht op het rechtop houden van de waarde van het hartminuutvolume, de bloeddruk, voldoende bloedtoevoer naar de organen en de terugvoer van bloed naar het hart [3, 8]. Orthostatische tests worden voornamelijk gebruikt om de verborgen mechanismen van stoornissen van de regulatie van het cardiovasculaire systeem [2] op te helderen, zijn eenvoudig en betaalbaar voor intramurale en poliklinische aandoeningen. Het is vooral belangrijk om dergelijke tests te gebruiken als onderdeel van een systeem om de toestand van patiënten die op een intensive care-afdeling worden behandeld, te beoordelen. Er is echter onvoldoende informatie in de literatuur over studies met zwaartekrachttests bij ernstig zieke patiënten. De studie van veranderingen in de parameters van de bloedcirculatie in de vroege reanimatieperiode met behulp van posturale tests om de mechanismen van verschuivingen in centrale en perifere hemodynamica te verduidelijken, blijft relevant..

doel

Om de dynamiek van de bloedcirculatie bij patiënten in de eerste 10 dagen van het verblijf op de intensive care te beoordelen met behulp van tests met een verandering van de lichaamshouding in een functioneel bed.

materialen en methodes

Hemodynamische onderzoeken werden uitgevoerd op de intensive care-afdelingen van OKB nr. 3 in Tsjeljabinsk op de eerste dag (de dag van opname), op de 3-5e en 10e dag van het verblijf op de intensive care. De belangrijkste groep bestond uit patiënten met chirurgische en therapeutische pathologie. In totaal werden 346 patiënten onderzocht op de 1-3e dag van het verblijf op de intensive care, 225 mensen - van de 3e tot de 10e dag 163 mensen - op de 10e dag en op een latere datum..

De belangrijkste onderzoeksmethode was impedantiemeting in de vorm van automatische registratie van pulsaties van elektrische weerstand van de borst [6, 7], onderbeen en teen, als weerspiegeling van de herverdeling van bloedpulsen in het arteriële systeem. Om de belangrijkste parameters van de hemodynamica te beoordelen, werd de methode voor complexe beoordeling van gegevens over de herverdeling van pulsatie en fluctuaties van de belangrijkste parameters van de bloedcirculatie gebruikt. Met behulp van het Centaur-systeem werden de volgende bloedcirculatieparameters geregistreerd: bloeddruk (BP), hartslag (HR), slagvolume van de linkerventrikel van het hart (SV), cardiale index (SI), minuutvolume van bloed (MCV), linkerventrikelejectiefractie (EF), de amplitude van de diastolische golf van het vullen van de linker hartkamer (FW), de amplitude van de pulsatie van de vaten van de teen (teen), de amplitude van de pulsatie van de grote vaten van het onderbeen (onderbeen), de amplitude van de pulsatie van de aorta (aorta), de balans van het autonome zenuwstelsel (S / Ps) en Heather -index (CI), een integrale indicator die preload, afterload en myocardcontractiliteit combineert. Om de relatie tussen het herstel van baroreflex in de postoperatieve periode en het resultaat van de behandeling op de intensive care te bepalen, zijn orthostatische tests gebruikt. Aan het begin van het onderzoek werden hemodynamische parameters geregistreerd bij patiënten in een horizontale positie, daarna werd een test met passieve orthostase (Fowler-positie) uitgevoerd met behulp van een functioneel reanimatiebed. De draaihoek naar de Fowler-positie was 25 °. Daarna werden de patiënten verplaatst van passieve orthostase naar antiorthostase (Trendelenburg-positie) en werden bloedcirculatieparameters geregistreerd (de hellingshoek was 10-15 °).

Statistische analyse van het materiaal werd uitgevoerd met SPSS versie 20.0, Microsoft Office Excel-spreadsheets. Om de significantie van de verschillen te beoordelen, gebruikten we Student's t-test, hoektransformatie van Fisher's exacte methode, en om correlatie te identificeren, de Spearman-coëfficiënt. De resultaten die in de loop van het onderzoek zijn verkregen, worden weergegeven als M ± m, P ± mp%. De verschillen werden als significant beschouwd op p 0,05

Samenvatting en proefschrift in de geneeskunde (14.00.17) over het onderwerp: Patronen van individueel-typologische regulatie van de bloedcirculatie bij mensen in ortho- en antiorthostase

Samenvatting van een proefschrift in de geneeskunde over het onderwerp Wetten van individueel-typologische regulatie van de bloedcirculatie bij mensen in ortho- en antiorthostase

Als manuscript UDC 612.1: 612.35

OSIPOV Alexander Vladimirovich

REGELGEVING VAN INDIVIDUELE-TYPOLOGISCHE REGELGEVING VAN LEVERBLOEDCIRCULATIE BIJ DE MENS IN OPTO- EN ANTIORTOSTASE

14.00.17 - normale fysiologie

ABSTRACT PAT-proefschrift voor de graad van kandidaat in de medische wetenschappen

Het werk werd uitgevoerd aan de Volgograd Medical Academy

Wetenschappelijk adviseur: doctor in de medische wetenschappen,

Professor, academicus van de IAS K. V. Gavrikov

Officiële tegenstanders: MD,

Professor V. P. Degterev; Doctor in de medische wetenschappen, professor V.M. Smirnov

staat fysieke cultuur academie

De verdediging vindt plaats op 5 * december 1996 om 12 uur tijdens een bijeenkomst van de Dissertatieraad D 001.08.01 op. - wetenschappelijk onderzoeksinstituut voor normale fysiologie ig. noch P.K. Anokhin RAMS (Moskou, 103009, B. Nikitskaya st., 6).

Het proefschrift is te vinden in de bibliotheek van het P.K. Anokhin Research Institute of Normal Physiology, Russian Academy of Medical Sciences.

Samenvatting verzonden * - november 1996.

Wetenschappelijk secretaris van de dissertatieraad, kandidaat medische wetenschappen

DE RELEVANTIE VAN ONDERZOEK. Het wijdverbreide gebruik van de systemische benadering (Anokhin P.K., 1970, 1975, 1980; Sudakov K.V., 1984, 1985) heeft nieuwe mogelijkheden geopend in de studie van de bloedcirculatie. In de afgelopen jaren is er een toename geweest in het aantal wetenschappelijke studies gewijd aan verschillende aspecten van dit probleem (Sudakov K.V., Osipovsky S.A., Badikov V.I., 1983; Sudakov K.V., Ulyaninsky L.S., 1988 ; Gavrikov K.V., 1988; Glazachev O.S., 1988; Malyuga Yu.G., 1988; Lifanova E.V., 1989; Nikitin S.A., 1991; Che-Mordakova L.M. 1393, enz.).

Studie van hemo;, '. Amics van de lever trekken voortdurend de aandacht van fysiologen, clinici, artsen-functionalisten, enz. (Bseisova G.V., 1970; Nedogoda V.V., 1970, 1985; Sanina T.N., 1989). Veel aspecten van de hepatische bloedtoevoer blijven echter onvoldoende bestudeerd vanwege de grote complexiteit en originaliteit van het vaatbed en de specificiteit van de morfofunctionele organisatie (Zhmurkin V.P., 1977; Schmidt, 1981; Podymova S.V., 1984;). Blijven onontgonnen, in het bijzonder de fysiologische kenmerken van de hepatische bloedstroom afhankelijk van het type systemische circulatie (Akhmedova O.I., 1992) en de autonome balans van het menselijk lichaam (er is geen informatie over dit onderwerp gevonden in de literatuur die voor ons beschikbaar is), evenals de functionele relatie tussen de systemische en hepatische hemodynamica op verschillende posities van het lichaam in de ruimte (Yarullin XX, 1980; Dartsmelia V.A., 1985; Komissarov V.A., 1985; Galichiy V.A., 1991).

De noodzaak van een diepgaande studie van dit probleem was de aanleiding voor ons onderzoek..

DOEL VAN DE STUDIE: Bepaling van individuele en typologische regelmatigheden bij de regulering van de systemische en hepatische bloedstroom onder omstandigheden van blootstelling van het menselijk lichaam aan het testen van clino-, ortho- en antiorthostatische belastingen.

1. Ontwikkeling van een uitgebreide methode voor het bestuderen van systemische en regionale (hepatische) bloedcirculatie.

2. De typologische kenmerken van de systemische circulatie bestuderen in relatie tot het vegetatieve evenwicht van het menselijk lichaam.

3. De typologische kenmerken van de leverbloedcirculatie bestuderen.

4. De relatie tussen systemische en hepatische bloedstroom in rust en tijdens ortho- en antiorthostatische tests onderzoeken, rekening houdend met de soorten bloedcirculatie en vegetatieve balans van het menselijk lichaam.

5. Aanbevelingen ontwikkelen over het praktische gebruik van de gegevens die in dit werk zijn verkregen voor (fysiologen, artsen-functionalisten, in het onderwijsproces van de afdelingen thermische fysiologie van medische universiteiten. '

WETENSCHAPPELIJKE NIEUWIGHEID EN PRAKTISCHE BELANG VAN HET WERK. Voor het eerst onthulde het werk de regelmatigheden van de systemische organisatie van de cardiohemodynamica, afhankelijk van de aard van gravitatie-invloeden, typologische kenmerken van de systemische en hepatische circulatie, evenals de aard van de vegetatieve regulatie van het menselijk lichaam..

Varianten van mogelijke combinaties van soorten systemische en hepatische hemodynamica, vegetatieve balans van het lichaam zijn bepaald.

Op basis van een systemische kwantitatieve analyse van de onderzoeksresultaten werden nieuwe feiten verkregen over de herstructurering van de systemische en regionale (hepatische) bloedstroom bij praktisch gezonde mensen met verschillende soorten autonome regulering, wanneer het menselijk lichaam wordt blootgesteld aan zwaartekrachtbelastingen van verschillende richtingen..

Fysiologisch onderbouwde criteria voor het voorspellen van de effecten van verschillende soorten zwaartekracht op het menselijk lichaam zijn ontwikkeld.

Er zijn wiskundige modellen opgesteld van de systemische organisatie van de bloedcirculatie, rekening houdend met het type en de aard van autonome reguleringen in rust, in ortho- en antiorthostase.

De verkregen gegevens kunnen worden gebruikt bij de ontwikkeling van complexe maatregelen om de weerstand van het menselijk lichaam tegen de effecten van zwaartekrachtfactoren in omstandigheden van zwaartekrachtongemakken te vergroten; in professionele selectie en loopbaanbegeleiding bij verschillende soorten werkzaamheden.

De gevestigde patronen zullen worden toegepast in de normale fysiologie om de principes van de systemische organisatie van de bloedcirculatie bij mensen te onthullen, in de fysiologie van werk en sport, preventieve en klinische geneeskunde..

DE VERKREGEN RESULTATEN zijn opgenomen in het college van de afdeling Normale Fysiologie van de Volgograd Medical Academy.

Er wordt een apparaat voorgesteld voor de directe invoer van polyreografische informatie in het RAM van de computer (analoog-naar-digitaal-omzetter) en een softwareproduct voor registratie en verwerking van deze informatie..

APPROBATIE G, - BOTS. Het materiaal van het proefschrift werd gerapporteerd op de XVI, XVII regionale conferenties van jonge medische wetenschappers (Volgograd, 1994, 1995), tijdens de laatste wetenschappelijke sessies van de Volgograd Medical Academy (1994, 1995), op de bijeenkomsten van de Volgograd-afdeling van de All-Union Scientific Society of Physiologists. I.P. Pavlova (1996).

TOEPASSINGSGEBIED EN STRUCTUUR VAN HET PROEFSCHRIFT. Het proefschrift wordt gepresenteerd op 195 pagina's getypte tekst en bestaat uit een inleiding, een literatuuronderzoek, een beschrijving van materialen en onderzoeksmethoden, drie hoofdstukken van hun eigen onderzoek, hun bespreking en conclusie, conclusies en toepassingen. De bibliografische index bevat 263 werken, waaronder 191 binnenlandse. De tekst is geïllustreerd met 43 tabellen, 28 figuren.

DOEL EN METHODEN VAN ONDERZOEK. De studie van typologische patronen van de activiteit van systemische en regionale (hepatische) bloedcirculatie werd uitgevoerd bij 250 mensen. Alle proefpersonen zijn vrouwen (BMA-studenten) van 17 tot 21 jaar.

De proefpersonen volgens de waarden van de cardiale index (CI) werden onderverdeeld in drie soorten systemische circulatie: eu-, hyper- en hypokinetische (Shkhvatsabay IK et al., 1981). De structuur van de hartslag werd bepaald door de methode van variatiepulsometrie (Baevsky R.M. et al., 1984).

Het behalen van primaire resultaten is uitgevoerd op basis van een geïntegreerde methode. Hiervoor is een algoritme ontwikkeld voor het organiseren van onderzoek, waaronder:

1. Kwalitatieve en kwantitatieve analyse van regulatiemechanismen bij proefpersonen in rustcondities met behulp van de data van variationele pulsometrie.

2. Studie van typologische kenmerken van de organisatie van de bloedcirculatie in de initiële (klinische) toestand.

3. Studie van typologische patronen van regulering van de bloedcirculatie (systemisch en hepatisch) opeenvolgend in verschillende stadia van het onderzoek bij alle proefpersonen:

a) bij het uitvoeren van een test in orthostase;

b) bij het uitvoeren van een test bij anti-orthostase.

4. Vergelijkende kenmerken van indicatoren van systemische hemodynamica, leverbloedcirculatie en variationele pulsometrie bij proefpersonen die softwareverwerking op een computer gebruiken.

Het onderzoek werd 's ochtends uitgevoerd, na een eerste rustperiode van tien minuten van de proefpersonen, in rugligging..

Ortho- en antiorthostatische tests werden uitgevoerd na een voorbereidende studie in clinostase, passief, met behulp van een draaitafel (de hellingshoek van de orthostatische tafel was 30 °), de tijd die in elke positie werd doorgebracht werd genoteerd met behulp van een stopwatch (1 min.).

Vóór de studie van systemische en regionale (hepatische) hemodynamica werd de bloeddruk (BP) gemeten volgens de Korotkov-methode met de definitie van: systolische bloeddruk (SBP, mm Hg); diastolische bloeddruk (DBP, mm Hg); polsdruk (PD, mm Hg); gemiddelde hemodynamische druk (SRS, mm Hg), die werd bepaald door de Savitsky-formule (1974). De lengte en het lichaamsgewicht van de proefpersonen werden gemeten, het lichaamsoppervlak (PT) werd berekend.

Om de parameters van systemische en hepatische hemodynamica te registreren, werden de volgende gebruikt: 4-kanaals reograaf R4-.L, ADC van het oorspronkelijke ontwerp (rationalisatievoorstel nr. 8-95 gedateerd • -35,95) en computer 1VM RS / AT 386.

1. Elektrocardiogram (ECG) in de 2e standaarddraad; transthoracale tetrapolaire impedantie reoplethysmogrammen (TTIRPG) volgens V. Kiysek (1966); 1e afgeleide van TTIRPG;

2. Tetrapolaire reohepatogrammen (RHG) gemodificeerd door V.N. Karlinsky en N.S. Kaplan (1982) om indicatoren van intrahepatische hemodynamica te verkrijgen.

Als resultaat werden de volgende indicatoren verkregen:

1. Systemische circulatie - systolisch bloedvolume (SOC); hartslag (HR); minuut bloedvolume (IOC); cardiale index (SI); systolische index (SSI); volumetrische uitstootsnelheid van bloed (WWS); linker ventrikel vermogen (LVM); specifieke perifere weerstand (UPS); energie voor de beweging van bloed (EDK) (Gurevich M.I., 1981, 1984).

2. Toon van de levervaten - het tijdstip van het begin van de systolische golf (VNSV); het tijdstip van het begin van de diastolische golf (VNDV); tijdindex van vasculaire tonus (VPT); amplitude-indicator van vasculaire tonus (APST); duur van anakrota (Ta); maximale snelheid van snelle bloedvulling (MSBN); gemiddelde snelheid van langzame bloedstroom (SSMN); reografische systolische index (RSI); volumetrische bloedstroom door 100 cm3 leverweefsel (Oscho); weerstand van het arteriële systeem van de lever (PSS) (Nedogoda V.V., 1970, 1985).

De analyse van typologische patronen en kenmerken van de systemische en hepatische circulatie werd uitgevoerd met behulp van

statistisch softwarepakket "ARKADA" op een computer IBM PC / AT 386 in de volgende fasen (Nikiforov A. M., Nikiforova G. V., 1992): bepaling van de belangrijkste indicatoren van variatiestatistieken; verificatie van de betrouwbaarheid van typologische verschillen in de parameters van systemische en regionale (hepatische) hemodynamica; analyse van correlaties van parameters van elk bestudeerd gebied; constructie van lineaire regressiemodellen van kwantitatieve indicatoren van systemische en hepatische bloedstroom.

RESULTATEN VAN STUDIES EN HUN DISCUSSIE

Zoals de onderzoeken hebben aangetoond, liggen bij proefpersonen in een staat van relatieve rust de waarden van de belangrijkste parameters van cardiohemodynamiek en autonome ondersteuning binnen de leeftijdsnorm en zijn ze consistent met de literatuurgegevens (G.P. Lesnyak et al., 1987; F.P. Vedyaev et al., 1990).

De geopenbaarde variabiliteit van individuele indicatoren van hartactiviteit, vasculaire tonus, evenals autonome regulatie bij de onderzochte individuen in de initiële (klinische) toestand, maakte een individueel-typologische benadering noodzakelijk bij een uitgebreide beoordeling van de functionele toestand van het menselijk lichaam. In dit verband werd vastgesteld dat bij personen zonder afwijkingen in de activiteit van het cardiovasculaire systeem, volgens de cardiale index (BI), drie hoofdtypen hemodynamica kunnen worden onderscheiden: eukinetisch (in 46,8% van de onderzochte personen), hyperkinetisch (27,1%) en hypokinetisch (26,1%). ); de verkregen resultaten bevestigen de literatuurgegevens (I.K. Shkhvatsabay, I.A. Gundarov, E.N. Konstantinov, 1981; E.V. Lifanova, 1989). Het eukinetische type hemodynamica, zijnde een gemengd type activering van de vasculaire en cardiale componenten, onderscheidde zich door een gebalanceerde verhouding van hemodynamische parameters. Het hypokinetische type werd gekenmerkt door de laagste waarden van RR, MOC en toenemende waarden van UPS. De hoogste waarden van het IOC werden geregistreerd in het hyperkinetische type bloedcirculatie, wat voornamelijk werd bevestigd door de hoge SOR en hartslag. Ondanks het statistisch significante verschil in de indicatoren van cardiale en vasculaire hemodynamica, verschilde de waarde van de integrale indicator van de AHP in de typen niet significant.

Volgens de aard van autonome regulatie, werden alle proefpersonen ook onderverdeeld in drie typen: vagotoon (12,9%), chormotoon (26,7%) en sympathotoon (48,4%). Sommige van de individuen (12%) gingen de beschreven zones niet binnen en werden geclassificeerd als overgangstypes: met een verschuiving naar vagoinsulair of sympathoadrenaal overwicht.

Vergelijking van de soorten autonome regulatie met de soorten hemodynamica stelde hun verhouding vast:

- bij volwassenen met een eukinetische cardiohemodynamica wordt in een significant hoger percentage van de gevallen (69,8%) normotonische autonome regulatie gevonden, vagotone en sympathotone typen hebben een lagere frequentie (respectievelijk 20,8% en 9,0%);

- bij mensen met een hyperkinetische bloedsomloop overheerst sympatotonische regulatie (64,2%): de waarden van de indicator van de toereikendheid van reguleringsprocessen (PAPR), de autonome ritme-index (VCR), de index van autonoom evenwicht (IVR) en de index van regulerende stress nemen significant toe in vergelijking met het eukinetische type. systemen (INRS);

- in aanwezigheid van een hypokinetisch type systemische cardiohemodynamica bij de proefpersonen, prevaleren vagotonische vormen van regulatie (56%): de numerieke waarden van de indicatoren van PAPR, VPR, IVR en INRS zijn significant minder.

De resultaten van de studie van de hepatische bloedcirculatie in clinostase laten ons toe te concluderen dat de regionale (hepatische) doorbloeding grotendeels afhangt van het type systemische cardiohemodynamica. Dit komt blijkbaar door een duidelijk verband tussen het type extra- en intraorganische bloedcirculatie (we hebben deze literatuur hierover niet gevonden). Zo wordt bijvoorbeeld de kleinste volumetrische leverbloedstroom waargenomen bij mensen met een hypokinetische bloedcirculatie (50,; ± 1,6 ml / min per 100 cm3), de hoogste - bij mensen met een hypekinetisch type (59,5 ± 0,8 ml / min per 100 cm *). De volumetrische doorbloeding van de lever bij mensen met een eukinetische bloedsomloop neemt als het ware een tussenwaarde in (54,5 ± 0,6 ml / min per 100 cm3). Zoals blijkt uit de resultaten van dit werk, zijn er krachtige mechanismen van intraorganische zelfregulatie van de hemodynamica van de lever, die adequaat voorzien in de metabolische eisen, op betrouwbare wijze de hepatische circulatie optimaliseren en prevaleren boven de mechanismen van systemische circulatie in deze regio..

Wiskundige modellering van de systemische en hepatische bloedcirculatie bevestigde de geldigheid van de bovenstaande redenering en maakte het mogelijk typologische overeenkomsten en verschillen in de interactiepatronen van verschillende hemodynamische parameters op het niveau van extra- en intraorganische circulatie te identificeren..

De uitgevoerde onderzoeken onthullen dus de diversiteit van de drie belangrijkste soorten bloedcirculatie bij praktisch gezonde mensen in de klinostatische positie, benadrukken de aanwezigheid van regelmatigheden die de basis vormen van de organisatie van systemische en hepatische hemodynamiek..

In dit werk werd speciale aandacht besteed aan veranderingen in de regionale (hepatische) bloedstroom afhankelijk van de positie van het lichaam in de ruimte. Een aanzienlijk aantal wetenschappelijke werken is aan dit probleem gewijd (Kabesheva T.A., Kopanev S.V., Panferova N.I., Zavadovsky A.F., 1985; Komissarov V.A., 1985; Noskov V. B., Kotov A. N., Volkov M. Yu. Et al., 1990). Veel aspecten van de aan de orde gestelde problemen zijn echter nog lang niet opgelost. In de beschikbare literatuur hebben we geen gegevens gevonden waarin veranderingen in de hemodynamica van de lever onder invloed van zwaartekracht werden bestudeerd, rekening houdend met de soorten systemische circulatie en vegetatieve status..

Orthostase bij mensen met verschillende soorten systemische cardiohemodynamica veroorzaakt multidirectionele verschuivingen in indicatoren van zowel systemische als hepatische circulatie. Ze verschijnen in een breed bereik in verhouding tot het aanvankelijke niveau dat in de clinostatische positie wordt genoteerd. Dit komt het duidelijkst tot uiting in de indicatoren die de pompfunctie van het hart kenmerken (SOK, IOC, SI, OSV, LVM), pulsbloedvulling van de lever (RSI) en zijn volumetrische bloedstroom (Omo).

Bij mensen met een eukinetisch type bloedcirculatie in orthostase vindt een herstructurering van de reguleringsmechanismen van de systemische circulatie plaats: de bijdrage aan het handhaven van de optimalisatie van de bloeddruk van de vasculaire component neemt toe (specifieke perifere weerstand neemt toe), terwijl de specifieke waarde van de cardiale component afneemt (er is een afname in MOC, IOC, SI, LVH, OSV).

De resultaten van het onderzoek naar de bloedcirculatie in de lever laten ons toe om te concluderen dat in de orthostatische positie (in tegenstelling tot clinostase) bij proefpersonen met een eukinetische bloedcirculatie er een afname van de vasculaire tonus is (waardoor de perifere vasculaire weerstand afneemt), wat leidt tot een toename van de volumetrische bloedstroom door de lever (Oyo) en als gevolg van haar hyperemie.

Bij mensen met een hyperkinetische bloedcirculatie in orthostase, in vergelijking met clinostase, is er een afname van de capaciteit van het vaatbed als gevolg van een toename van de vasculaire tonus (verhoogde VPS), wat leidt tot een compenserende afname van de veneuze terugkeer en het minuut bloedvolume. Functionele hypodynamie van het myocardium wordt gevormd, die kan worden beoordeeld als een fysiologisch niet optimale variant van hartactiviteit, die zich manifesteert door een afname van het hartminuutvolume (tegen de achtergrond van een lichte toename van de hartslag).

De verandering in de doorbloeding van de lever komt tot uiting in een afname van de bloedvulling in de pols. De vaatweerstand neemt aanzienlijk af (PSS - met 4,5%), terwijl deze toeneemt

volumetrische bloedstroom van de lever (Oyuo - met 4,3%). Tegelijkertijd neemt de snelheid waarmee het bloed in middelgrote en kleine vaten van de lever (SMV) wordt gevuld, enigszins af.

Bijgevolg wordt bij personen met een hyperkinetisch type cardiohemodynamica in orthostase het bereiken van het eindresultaat van de werking van het functionele bloeddrukoptimalisatiesysteem (PS OAP) bereikt door hogere fysiologische "kosten" (in vergelijking met clinostase). Bij personen met een hypokinetische bloedcirculatie treedt de activiteit van FS OAD op zonder een significante afname van het hartminuutvolume, daarom is het syndroom van functionele hypodynamie van het myocardium niet zo uitgesproken als bij personen met een hyperkinetisch type..

De interactie van de parameters van hepatische hemodynamica heeft een eenvoudigere organisatie dan bij personen met eukinetische en hyperkinetische typen. Er ontstaat functionele hyperemie van de lever: interacties tussen de snelheid waarmee het bloed van grote vaten van de lever wordt gevuld en de toename van de bloedstroom in de pols (MSBN-RSI).

Opgemerkt moet worden dat bij orthostase bij personen met verschillende soorten systemische circulatie er geen interacties zijn tussen de parameters van systemische en hepatische bloedstroom, dat wil zeggen dat de mechanismen van intraorganische zelfregulatie van leverhemodynamica, voldoende voorzien in de metabole eisen. Daarnaast wordt een genetische link bepaald binnen elk type systemische en hepatische circulatie. Orthostatische belasting bij volwassenen wijzigt de aard van de interactie tussen parameters, zowel op het niveau van systemische als hepatische cardiohemodynamica. Deze verschuivingen blijven echter typologische verschillen in stand houden..

Het effect op het menselijk lichaam van negatieve posturale invloeden (antiorthostase) veroorzaakt significante veranderingen in de indicatoren van systemische en regionale (hepatische) hemodynamica in vergelijking met de begintoestand in clinostase. Ze gaan gepaard met multidirectionele verschuivingen in de cardiale index (CI), bloeddruk (BP), hartslag (HR), perifere specifieke weerstand (UPS), lever vasculaire tonus (VPST, APST, MSBN), volumetrische bloedstroom door de lever (Oyo) en zijn vasculaire weerstand (VSS). Deze verschuivingen zijn grotendeels afhankelijk van het type bloedcirculatie..

Bij personen met een eukinetisch type bloedcirculatie, wanneer overgebracht naar de anti-orthostatische positie, systemische arteriële druk (met 6%), cardiale index (met 9,8%) stijgen, terwijl de hartslag (met 1%) en specifieke perifere weerstand (met 5,6%) afnemen..

De resultaten van de studie van de bloedcirculatie in de lever laten ons toe te concluderen dat in de antiorthostatische positie bij personen met een eukinetische cardiohemodynamica, in vergelijking met clinostase, de volumetrische bloedstroom van de lever afneemt (Oyo - met 15%) als gevolg van een toename van de tonus van de levervaten (VPST - met 14,3%; APST - met 2,3%; PSS - met 17,7%).

Bij mensen met een hyperkinetische bloedcirculatie in anti-orthostase, in vergelijking met clinostase, zijn de interacties tussen de parameters van systemische cardiohemodynamica (SOC, IOC, LVM, OSV, SI) verbeterd, zijn de mechanismen van vasculaire tonus gestabiliseerd. Het hart werkt in een modus die het maximum benadert, zijn reserve de mogelijkheden zijn beperkt. Antiorthostatisch effect op het lichaam van mensen met het hyperkinetische type leidt tot een grotere afname van de reserves van cardiohemodynamica in vergelijking met hetzelfde effect bij mensen met het eukinetische type.

In de studie van de bloedcirculatie in de lever bij individuen van deze groep onder omstandigheden van anti-orthostase, in vergelijking met clinostase, nemen de volumetrische hepatische bloedstroom (Oyo - met 15,5%) en de pulsbloedvulling van de levervaten (RSI - met 10,5%) af met een gelijktijdige toename van de vasculaire tonus van het hepatische gebied (voornamelijk als gevolg van een toename van MSS - met 17,9%). De ernst van deze veranderingen manifesteert zich echter in een iets andere vorm dan bij mensen met een eukinetische bloedcirculatie in anti-orthostase: de tonus van de levervaten (VPHT, APST) neemt relatief minder toe en de pols-bloedvulling (RSI) neemt af.

Mensen met een hypokinetische bloedcirculatie hebben de hoogste compenserende reserves voor anti-orthostatische belastingen in vergelijking met eukinetische en hyperkinetische vormen van systemische cardiohemodynamica. Bij antiorthostase ervaren ze minimaal uitgesproken verschuivingen in hartslag en bloeddruk, voornamelijk als gevolg van een afname van de perifere vasculaire weerstand (UPS) en een toename van de parameters die de pompactiviteit van het hart weerspiegelen (SOK, IOC, SI, OSV, LVM).

Er is een afname van sommige indicatoren die het niveau van vasculaire tonus in het levergebied kenmerken (VPST - met 33,7%; APST - met 25%), de snelheid waarmee het bloed wordt gevuld in grote en middelgrote levervaten (MSBN - met 25,4% en SSMN - met 8%); de volumetrische hepatische bloedstroom neemt ook af (Oyo - met 17,9%), de weerstand van het arteriële systeem van de lever neemt toe (PSS - met 16,9%), met een constante waarde van pulsbloedvulling (RSI). Tegelijkertijd is er een afname in de religie van de mechanismen van autoregulatie van de hepatische bloedstroom. Bij antiorthostase bij mensen met een hypokinetische vorm van cardiohemodynamica, de aangegeven verschuivingen in de bloedcirculatie-

leverschenie zijn meer uitgesproken in vergelijking met eu- en hyperkinetische typen.

De mechanismen van intraorganische zelfregulatie van leverhemodynamica bij anti-orthostase, bij personen met verschillende soorten systemische circulatie, voorzien in voldoende mate (evenals bij clino- en orthostase) in de metabole eisen. De anti-orthostatische belasting bij volwassenen verandert de aard van de interactie tussen de parameters van extra- en intraorganische circulatie. Deze verschuivingen krijgen kwalitatief nieuwe vormen, blijkbaar bepaald door genetische factoren. In dit verband blijven typologische verschillen bestaan ​​in anti-orthostase, zowel op het niveau van de systemische als de regionale (hepatische) bloedstroom..

Bijgevolg heeft de optimalisatie van de bloeddruk onder omstandigheden met verschillende zwaartekrachtseffecten op het menselijk lichaam (clino-, ortho- en antiorthostase), met verschillende soorten systemische cardiohemodynamica een ongelijke fysiologische 'kost' voor het bereiken van het uiteindelijke resultaat van de werking van FS OAD en gaat gepaard met significant verschillende verschuivingen in de hepatische bloedstroom.

Vanwege het feit dat er typologische verschillen blijven in ortho- en antiorthostase, zowel op het niveau van systemische als regionale (hepatische) bloedstroom, wordt het mogelijk om wiskundige modellen te maken van de relatie tussen de parameters van de cardiohemodynamica van elk type, wat het mogelijk maakt om te voorspellen met behulp van de gegevens die in clinostase zijn bepaald. de aard en mechanismen van herstructurering van de systemische en hepatische bloedcirculatie onder multidirectionele zwaartekrachtbelastingen.

Zo worden in dit werk een aantal tegenstrijdigheden over de relatie tussen de hepatische en systemische circulatie onder verschillende gravitatie-invloeden op het menselijk lichaam (ortho- en antiorthostase) weggenomen. Dit duidt erop dat informatie over typologische kenmerken en vegetatieve status verplicht in overweging moet worden genomen bij de ontwikkeling van complexe maatregelen om de weerstand van het menselijk lichaam tegen de effecten van zwaartekrachtfactoren te vergroten..

De verkregen gegevens kunnen worden toegepast in de normale fysiologie om de principes van de systemische organisatie van de bloedcirculatie bij mensen te onthullen, bij het oplossen van kwesties van professionele selectie in industrieën met speciale vereisten voor werknemers, in de lucht- en ruimtevaart, sport en preventieve geneeskunde..

1. Individuele en typologische kenmerken van de systemische circulatie worden in grote mate bepaald door de aard van de interactie van de parameters van het resultaat van de werking van functionele systemen die de bloeddruk en het vegetatieve evenwicht van het menselijk lichaam optimaliseren.

2. Verschillen in de soorten systemische circulatie zijn te wijten aan de specifieke kenmerken van de interactie van parameters zowel op het niveau van systemische als regionale (hepatische) circulatie.

3. Het type systemische cardiohemodynamica bepaalt in grote mate de functionele toestand van de levercirculatie in condities van clino-, ortho- en antiorthostase. Tegelijkertijd hebben de mechanismen van zelfregulatie van de hemodynamiek van de lever voorrang op de mechanismen van systemische circulatie.

4. De impact op het menselijk lichaam van een kortstondige positieve gravitatiebelasting (orthostase) leidt tot een toename van de volumetrische hepatische bloedstroom, ongeacht het type systemische cardiohemodynamica. Dit is het meest uitgesproken bij personen met een hypokinetische systemische circulatie..

5. Het effect van negatieve zwaartekracht op het menselijk lichaam (antiorthostase) leidt tot een afname van de volumetrische bloedstroom door de lever, ongeacht het type systemische circulatie. In mindere mate komt dit tot uiting bij personen met een eukinetisch type systemische cardiohemodynamica..

6. Het is raadzaam om, rekening houdend met de typologische kenmerken van de bloedcirculatie en autonome regulatie van het menselijk lichaam, een voorspelling te maken van hemodynamische reacties van de lever om de zwaartekracht te testen, op basis van het creëren van multivariate regressiemodellen. Het kan worden gebruikt in fysiologisch onderzoek en klinische praktijk als criterium voor het beoordelen van professionele geschiktheid voor werk in verband met de impact op het menselijk lichaam van zwaartekrachtinvloeden van verschillende richtingen..

LIJST VAN WERKEN GEPUBLICEERD OVER HET ONDERWERP VAN HET PROEFSCHRIFT

1. Osipov AV Vergelijkende analyse van de hepatische bloedstroom bij kinderen met verschillende soorten autonome regulatie // Bloed, lymfecirculatie en immunocomplete organen: Sat. wetenschappelijk. Kunst. - Volgograd, 1994. - Uitgave. 1. - T. 47. - S. 101-103.

2. Isupov IB, Osipov AV, Kondratov PB, Ryabinin OA. Informatisering van het onderwijsproces bij de afdeling Normale Fysiologie BMA // Computersoftware. en computer. technologieën: Abstracts. verslag doen van 1e interuniversiteit, mauchno-praktisch. conf. jong, wetenschappers. - Volgograd, 1994. - S. 51-52.

3. Lifanova E. V., Osipov A. V., Isupov I. B., Kondratov G *. 5., Khaikin VD, Tomareva IV Mogelijkheden van het gebruik van computertechnologie en modernisering van verouderde medische apparatuur in biomedisch onderzoek // Nieuw industrieel. Techniek en technologie. Computer ondersteuning. en computer. technologieën: zat. tr. pier wetenschappers Volgog. regio - Volgograd, 1994.

4. Lifanova EV, Osipov AV, Kondratov PB Typologische kenmerken van de vervoeging van menselijke mentale en vegetatieve activiteit // Nieuwe materialen en methoden in de geneeskunde: Sat. wetenschappelijk. Kunst. - Volgograd, 1995. - Uitgave. 2. - T. 51. - S. 35-37.

5. Gavrikov K.V., Lifanova E.V., Osadshaya L.B., Osipov A.V., Ponomarenko T.S., Tomareva I.V., Isupov I.B. Individueel-typologische kenmerken van cardiohemodynamica in testladingen // Bulletin van de Volgograd Medical Academy: Coll. wetenschappelijk. tr. - Volgograd, 1995. - Uitgave. 1. - T. 51. - Ns 1. - P. 8-11.

Orthostasis

1. Kleine medische encyclopedie. - M.: Medische encyclopedie. 1991-96 2. Eerste hulp. - M.: Grote Russische Encyclopedie. 1994 3. Encyclopedisch woordenboek van medische termen. - M.: Sovjet-encyclopedie. - 1982-1984.

• Orthoscopie
• Orthostatisch monster

Zie wat "Orthostasis" is in andere woordenboeken:

orthostasis - (ortho + Griekse stasis staande) verticale positie van het lichaam... The Comprehensive Medical Dictionary

Orthostatische circulatiestoornissen - (Griekse orthos rechtop, staand, stijgend + statos onbeweeglijk) pathologische veranderingen in algemene en regionale hemodynamiek veroorzaakt door onvoldoende adaptieve reacties van de bloedsomloop op gravitationele herverdeling van bloed in... Medische encyclopedie

Vegetovasculaire dystonie - Vegetovasculaire dystonie (VVD) (synoniemen: neurocirculatoire dystonie, cardiale neurose, neurasthenie, psychovegetatief syndroom, vegetatieve neurose, cardioneurose) polyetiologisch syndroom, gekenmerkt door disfunctie van het autonome (autonome) zenuwstelsel... Wikipedia

Vegetovasculaire dystonie - Dit artikel moet volledig worden herschreven. Er kan uitleg staan ​​op de overlegpagina... Wikipedia

VVD - Vegeto-vasculaire dystonie (VVD) (synoniemen: neurocirculatoire dystonie, hartneurose, neurasthenie, psychovegetatief syndroom, vegetatieve neurose, cardioneurose) polyetiologisch syndroom, gekenmerkt door disfunctie van het autonome (autonome) zenuwstelsel... Wikipedia

Vegetatieve dystonie - Vegetatieve dystonie (VVD) (synoniemen: neurocirculatoire dystonie, cardiale neurose, neurasthenie, psychovegetatief syndroom, vegetatieve neurose, cardioneurose) polyetiologisch syndroom, gekenmerkt door disfunctie van het autonome (autonome) zenuwstelsel... Wikipedia

Vegetatieve-vasculaire dystonie - Vegetatieve-vasculaire dystonie (VVD) (synoniemen: neurocirculatoire dystonie, hartneurose, neurasthenie, psychovegetatief syndroom, vegetatieve neurose, cardioneurose) polyetiologisch syndroom gekenmerkt door disfunctie van het autonome (autonome) zenuwstelsel... Wikipedia

Vegetovasculaire dystonie (VVD) - Vegetovasculaire dystonie (VVD) (synoniemen: neurocirculatoire dystonie, hartneurose, neurasthenie, psychovegetatief syndroom, vegetatieve neurose, cardio-neurose) polyetiologisch syndroom gekenmerkt door disfunctie van het autonome (autonome) zenuwstelsel... Wikipedia

Vegetatieve-vasculaire dystonie - Vegetovasculaire dystonie (VVD) (synoniemen: neurocirculatoire dystonie, hartneurose, neurasthenie, psychovegetatief syndroom, vegetatieve neurose, cardioneurose) polyetiologisch syndroom gekenmerkt door disfunctie van het autonome (autonome) zenuwstelsel... Wikipedia

Orthostatische circulatiestoornissen

Orthostatische circulatiestoornissen

(Griekse orthos rechtop, staand, stijgend + statos bewegingloos)

pathologische veranderingen in algemene en regionale hemodynamiek als gevolg van onvoldoende adaptieve reacties van de bloedsomloop op de gravitationele herverdeling van bloed in het lichaam. Duidelijk bij het veranderen van de positie van het lichaam van horizontaal naar verticaal (orthostatisch) of tijdens langdurig staan ​​(orthostase) door het optreden van duizeligheid, zwakte, verduistering van het bewustzijn, in ernstige gevallen - flauwvallen, flauwvallen, vergezeld van ernstige diffuse cerebrale ischemie, die fataal kan zijn.

Het pathogene effect op het menselijk lichaam van een langdurig onbeweeglijk verblijf in een rechtopstaande positie is al sinds de oudheid bekend en wordt zelfs gebruikt als executiemethode - kruisiging. In de 19de eeuw. Als resultaat van experimentele studies werd gevonden dat langdurige orthostase leidt tot de dood door de zogenaamde gravitatieschok - scherpe stoornissen in de bloedsomloop als gevolg van de herverdeling van bloed naar de lagere bloedvaten onder invloed van de zwaartekracht. Diepgaand begrip van de oorzaken en pathogenese van O. p. k. werd pas mogelijk in de tweede helft van de 20e eeuw. in verband met de verduidelijking van de rol van vasculaire reacties bij de stabilisatie van systemische hemodynamica en cerebrale doorbloeding tijdens zwaartekrachtstoornissen.

Een verandering van de horizontale positie van het lichaam naar een verticale leidt tot multidirectionele veranderingen in de hydrostatische druk in het vasculaire systeem ten opzichte van een hydrostatisch onverschillig punt dat zich enkele centimeters onder het niveau van het diafragma bevindt. De werking van de zwaartekracht maakt het moeilijk voor bloed om terug te keren naar het hart vanuit de aderen die zich onder dit punt bevinden, waarbij zelfs bij gezonde personen met ontspannen spieren van de onderste ledematen nog eens 300 tot 800 ml bloed wordt vastgehouden. Als gevolg hiervan neemt het slagvolume van het hart af en met langdurige orthostase in het gebied met hoge hydrostatische druk wordt ook overmatige filtratie van het vloeibare deel van het bloed in de haarvaten opgemerkt, wat leidt tot enige hemoconcentratie en een afname van het circulerend bloedvolume. De beweging van bloed in de bloedvaten van het onderlichaam bij kortstondig staan ​​en vooral bij lopen wordt normaal gesproken voorkomen door actieve spanning en samentrekking van de spieren van de onderste ledematen en buikspieren; onder deze omstandigheden neemt de capaciteit van de aders af en wordt de vergrendelingsfunctie van hun klepapparaat verschaft. In de slagaders en aders die zich op hetzelfde niveau boven het diafragma bevinden, neemt de hydrostatische druk in orthostase op dezelfde manier af, en het drukverschil over de lengte van de capillaire segmenten, en bijgevolg verandert de capillaire bloedstroom praktisch niet. Bij een afname van het hartminuutvolume en een afname van de bloeddruk is de kans op een afname van de bloedtoevoer naar de capillairen in orthostase echter groter, hoe hoger ze zich bevinden, het is het grootst voor de hersenvaten. Speciale onderzoeken bij gezonde proefpersonen en bij personen met O. p. to. toonde aan dat adaptieve hemodynamische reacties op orthostatica worden geleverd door een toename van de activiteit van het sympathoadrenale systeem en bij volwassenen in twee cycli plaatsvinden. De eerste daarvan (primaire reacties op orthostatica) is een complex reflex-stereotype, inclusief een toename van de toon van de capacitieve vaten die zich onder het diafragma bevinden; sluiten van een deel van het functionerende weefsel arterioveneuze anastomosen; primaire toename van de tonus van perifere slagaders; de aanvankelijke daling van de tonus van de hersenslagaders. De reacties van deze cyclus zijn adaptief, ze worden veroorzaakt door een daling van de orthostatische hydrostatische druk ter hoogte van de halsslagaderbaroreceptoren (met ongeveer 20-25 mm Hg) en zijn niet afhankelijk van de absolute dynamiek van het hartminuutvolume en de bloedtoevoer naar de hersenen die eraan voorafgingen. De tweede cyclus van reacties treedt op als reactie op een afname van het hartminuutvolume en arteriële hypotensie met een mislukking van de primaire adaptieve reacties. Het bestaat uit compenserende reacties, waarbij de reacties van de eerste cyclus gedeeltelijk worden herhaald, maar intenser (samentrekking van de slagaders van de ledematen en de coeliakie met een toename van de totale perifere weerstand tegen de bloedstroom en een gestage afname van de tonus van de hersenslagaders), en omvat ook een toename van de hartslag tot ernstige orthostatische tachycardie. Humorale mechanismen zijn betrokken bij de regulering van compensatoire orthostatische reacties. Met name een toename van de activiteit van renine en het gehalte aan aldosteron en angiotensine II in het bloedplasma. De afwezigheid van een toename van de laatste heeft geen significante invloed op de hemodynamica in orthostase bij een normaal natriumgehalte in het bloed, maar leidt tot zijn scherpe verstoringen met het verlies van zouten door het lichaam.

De reacties van zowel de eerste als de tweede cyclus zijn in de eerste plaats gericht op het bereiken van een voldoende hartdebiet (tonische respons van capacitieve vaten en verhoogde hartslag); ten tweede, om de intra-aortische bloeddruk te handhaven met centralisatie van de bloedcirculatie (verhoog de tonus van perifere weerstandsvaten en verlaag de tonus van hersenslagaders).

Etiologie en pathogenese. Ontwikkeling van O. p. kan te wijten zijn aan de pathologie van zowel de systemen van regulatie van orthostatische reacties als de uitvoerende schakels van het cardiovasculaire systeem. De vorming van systemen voor de regulering van adaptieve hemodynamische reacties op orthostatica verwijst naar het meest recente stadium van biologische evolutie en wordt geassocieerd met de opkomst van een rechtopstaande houding en een rechtopstaande houding - specifieke menselijke kenmerken. De relatieve fylogenetische "jeugd" van deze systemen bepaalt de mogelijkheid van onvolmaaktheid van hun individuele vorming, afhankelijkheid van de mate van fitheid van een persoon, en verhoogde kwetsbaarheid onder pathogene invloeden van de omgeving. Bij praktisch gezonde personen, slecht uitgedrukt O. p. omdat ze soms mogelijk zijn bij een scherpe stijging uit bed (vooral bij onvolledig ontwaken uit een diepe slaap), langdurig onbeweeglijk staan ​​(bijvoorbeeld bij wachtposten). Als voorbijgaande pathologische aandoeningen O. p. zich snel te vormen bij personen die meerdere dagen orthostatische belasting hebben onthouden (bijvoorbeeld in verband met bedrust) of de effecten van zwaartekracht (na ruimtevluchten). Als gevolg van onvolkomenheid of stoornissen van de hemodynamische systemen O. p. waargenomen met autonome disfunctie van een andere aard, incl. met infectieziekten en intoxicaties, met neurocirculatoire dystonie (vooral bij kinderen en adolescenten), bijnierinsufficiëntie, tumoren van het centrale zenuwstelsel, laesies van het sympathische deel van het zenuwstelsel en remming van de functie ervan (bijvoorbeeld in geval van een overdosis ganglionblokkers, sympathische en adrenerge geneesmiddelen, neuroleptica, nitroglycerinepreparaten). Als een manifestatie van pathologie van de bloedsomloop O. p. omdat ze ontstaan ​​met uitgebreide spataderuitbreiding van perifere aderen, grote arterioveneuze aneurysma's, sommige hartaandoeningen (transversale blokkade, stenose van atrioventriculaire openingen, enz.), organische schade aan de wanden van de halsslagaders (in de zones van baroreceptoren), een afname van de massa circulerend bloed tijdens uitdroging, enorm bloedverlies... Scherp ontwikkelende O. van de rivier. omdat als een manifestatie van infectieus-toxisch of medicamenteus instorten, hemorragische en andere soorten shock worden beschouwd in het kader van de overeenkomstige vorm van acute vasculaire insufficiëntie (vasculaire insufficiëntie). Terugkerende episodes van orthostatische circulatiestoornissen worden geïsoleerd als een onafhankelijk klinisch syndroom.

Hemodynamische basis van pathogenese van O. rivier. omdat er voornamelijk drie soorten aandoeningen zijn: een afname van de veneuze terugkeer van bloed naar het hart, wat leidt tot een afname van het bloedcirculatievolume, een schending van de compenserende tonische respons van systemische resistieve vaten, die de stabiliteit van de bloeddruk in de aorta garandeert; schending van regionale mechanismen van herverdeling van het verminderde volume van de bloedcirculatie. Soms wordt een significante pathogenetische rol gespeeld door een onvoldoende compenserende verhoging van de hartslag (bijvoorbeeld bij patiënten met een volledig transversaal hartblok) als reactie op een orthostatische afname van het slagvolume van het hart. Afname van de veneuze terugvoer van bloed naar het hart draagt ​​bij aan de pathogenese van de meeste O. p. naar.; het is van doorslaggevend belang bij organische laesies van de wanden van de systemische aderen (in het bijzonder in hun gegeneraliseerde spataderen), evenals bij functionele hypotensie van de aderen bij ontrafelde individuen, bij patiënten met pathologie van het centrale of perifere zenuwstelsel en bij bijnierinsufficiëntie. Overtreding van regionale compensatiemechanismen voor orthostatische afname van de bloedstroom naar de hersenen of het myocardium, waardoor soms het klinische beeld van O. p. to., heeft alleen een aanvullende pathogenetische betekenis met een orthostatische daling van het hartminuutvolume, d.w.z. in geval van insufficiëntie van systemische hemodynamische reacties op orthostase; het wordt meestal geassocieerd met organische vernauwing van het lumen van de halsslagader (of wervel) of kransslagaders.

Meestal ontwikkeling van de rivier door O. to. wordt geassocieerd met een tekort aan adrenerge invloeden op het cardiovasculaire systeem, dat de gelijktijdige deelname van verschillende hemodynamische factoren aan de pathogenese van O. p. K.: initiële functionele hypotensie van systemische aders, insufficiëntie of zelfs afwezigheid van adaptieve tonische respons van aders op orthostatica en een afname van compenserende veranderingen in de tonus van systemische resistieve vaten en hartslag met een afname van het hartminuutvolume. Dit laatste gaat gepaard met een afname van de bloedtoevoer naar de huid, spieren, buikorganen en in geval van onvoldoende reactie van de centralisatie van de bloedcirculatie, ook ischemie van de hersenen, soms van het hart (voornamelijk in aanwezigheid van organische vernauwing van de kransslagaders). Cerebrale ischemie is in de regel diffuus van aard en leidt tot het verlies van voornamelijk de functies van de hersenschors (het meest gevoelig voor hypoxie), wat zich manifesteert door een snel dimmen of volledig bewustzijnsverlies. Wanneer de patiënt valt, wordt de veneuze terugkeer naar het hart, het hartminuutvolume en de bloedtoevoer naar de hersenen in een horizontale positie van het lichaam hersteld en komt de patiënt relatief snel weer bij bewustzijn; als de patiënt na bewusteloosheid handhaaft of rechtop blijft zitten (bijvoorbeeld zittend in een stoel), dan kan na enkele minuten de dood optreden door diepe cerebrale hypoxie.

Klinische manifestaties en beloop. Op basis van de duur van de periode waarin herhaalde afleveringen van O. van de rivier worden genoteerd. of voorwaarden voor hun opkomst, worden de loop van de rivier van O. behouden. tot. kan worden gekarakteriseerd als subacuut - van enkele dagen tot enkele weken (typisch voor voorbijgaande vegetatieve disfunctie in de uitkomst van infectieziekten, intoxicatie, voor O. p. tot. in het geval van een overdosis van oraal ingenomen antipsychotica, ganglionblokkers, sympatholytica); chronisch - meestal tegen de achtergrond van chronische pathologische aandoeningen met schade aan de regulerende systemen (de ziekte van Addison, chronische ziekten van de centrale wetenschapper) of het cardiovasculaire systeem (gegeneraliseerde spataderen, hartaandoeningen); chronisch progressief, het meest kenmerkend voor de zogenaamde idiopathische orthostatische arteriële hypotensie als gevolg van degeneratie van structuren die verband houden met het sympathische zenuwstelsel (zie Shaya-Drager-syndroom). Over de ernst van manifestaties O. p. omdat ze mild kunnen zijn (zeldzame episodes zonder bewustzijnsverlies), matig (episodisch flauwvallen met langdurige orthostase en snel opstaan) en ernstig kunnen zijn wanneer zich duidelijke hemodynamische stoornissen voordoen tijdens een kort verblijf van de patiënt in een rechtopstaande positie of zelfs in een zittende of halfzittende positie.

Manifestaties van terugkerende afleveringen O. p. omdat de overgrote meerderheid van de patiënten (met zeer zeldzame uitzonderingen) van hetzelfde type is. Onmiddellijk na het opstaan ​​of na een bepaalde periode van stilstaan, voelt de patiënt een plotselinge progressieve algemene zwakte, 'verduistering' of 'mist' in de ogen, duizeligheid (slechts in zeldzame gevallen is het systemisch, vaker specificeren patiënten dit gevoel als 'doorvallen', 'vallen in de lift "," verdwijning van de steun "," voorgevoel van flauwvallen "), soms een snelle hartslag. Als deze symptomen optreden na langdurig staan, worden ze soms voorafgegaan door een gevoel van kilte, "transpiratie" in het gezicht. In sommige gevallen treedt misselijkheid op, vaker klagen patiënten over misselijkheid. Gemakkelijk vorm O. p. omdat het meestal beperkt is tot deze manifestaties, die verdwijnen bij het veranderen van staan ​​naar lopen of na speciale oefeningen met de spanning van de spieren van de benen, dijen, buikspieren (inschakelen van de spierpomp), bijvoorbeeld stappen van hiel tot teen met rechte benen. Met middelzware O. p. omdat het optreden van deze symptomen in de regel eindigt in flauwvallen als de patiënt geen tijd heeft om te gaan liggen of ten minste een halfzittende houding aan te nemen met opgeheven onderste ledematen. Sommige patiënten met zware O. van de rivier. tot., chronisch te werk gaan en normaal lopen uitsluiten, proberen hun uiterlijk te vermijden of het trauma van een plotselinge val met flauwvallen te verzwakken, de manier van lopen veranderen: ze lopen met vegende passen op benen gebogen op de knieën met een laag hoofd (schaatserhouding). Alvorens flauw te vallen bij patiënten met O. p. j. progressieve bleekheid van de huid (vooral het gezicht), koude ledematen, vaak natte handpalmen, vaak koud zweet in het gezicht en de hals worden objectief onthuld; pols is klein, vaak draadachtig; dynamiek van bloeddruk en hartslag, afhankelijk van de kenmerken van de pathogenese van O. p. tot., wordt het in sommige gevallen gepresenteerd door een vroege verlaging van zowel de systolische als de diastolische bloeddruk in combinatie met toenemende bradycardie (meestal met ernstige O. p.t. waarmee de pols bloeddruk sterk daalt (tot 15-5 mm Hg).

Verlies van bewustzijn bij lichte en matige gevallen van O. rivier. gebeurt relatief geleidelijk - in een paar seconden, waarin de patiënt er vaak in slaagt om de blessure te verzwakken door te vallen, zijn knieën te buigen ("benen wijken"), alsof hij op de grond hurkte, maar met zware O. p. omdat door de snelle ontwikkeling van flauwvallen de patiënt plotseling en zonder enige controle over de houding valt, wat gepaard kan gaan met verschillende verwondingen. In het stadium van flauwvallen wordt het gezicht van de patiënt gekenmerkt door albasten bleekheid; ademhalingsbewegingen van de borst, evenals pols en bloeddruk worden meestal niet bepaald; harttonen zijn niet hoorbaar in de komende 20 seconden. Dan zijn er aparte, zeldzame hartslagen, die geleidelijk in frequentie toenemen, de puls in de perifere slagaders. In de meeste gevallen, in het interval 40-60 seconden na de val van de patiënt, neemt de hartslag toe tot 50-60 slagen per minuut. bloeddruk verschijnt, de bleekheid van het gezicht neemt af, de patiënt komt weer bij bewustzijn, dat in de komende 3-5 minuten bijna volledig is hersteld.

Bij het onderzoeken van patiënten in de periodes tussen O.'s afleveringen van de rivier. omdat pathologische veranderingen in de hemodynamiek met een horizontale positie van het lichaam niet worden gedetecteerd of overeenkomen met de aanwezigheid van een onderliggende of bijkomende aandoening van de bloedsomloop (hartaandoening, hypertensie, enz.). Maar ze kunnen worden gedetecteerd bij het uitvoeren van orthostatische tests..

In zeldzame gevallen, vooral bij oudere patiënten, klinische manifestaties van O. van de rivier. komen voornamelijk overeen met regionale hemodynamische stoornissen met weinig of geen typische symptomen. Voorbijgaande focale neurologische stoornissen (vaker systemische duizeligheid, statische stoornissen) of aanvallen van angina pectoris of voorbijgaande hartritmestoornissen, duidelijk veroorzaakt door orthostase en samenvallend met een significante orthostatische daling van de polsbloeddruk, worden waargenomen. In de regel zijn dergelijke opties O. p. omdat geassocieerd met atherosclerose van de bloedvaten van de hersenen, het hart.

Diagnose. De mogelijkheid van een dodelijke afloop bij zwaar stromende O. van de rivier. to. bepaalt het praktische belang van hun erkenning en vaststelling van de etiologische en pathogenetische diagnose, waarvan de tactiek van medische en preventieve zorg voor de patiënt afhangt.

Stel dat O. p. dit volgt wanneer patiënten klagen over een slechte tolerantie voor langdurig staan, vergezeld van duizeligheid, zwakte, flauwvallen, en daarom vermijden patiënten het staan ​​in rijen, lange verplaatsingen tijdens transport zonder stoelen, passen bij een kleermaker, enz. Met directe observatie van de aflevering O. van de rivier. omdat de herkenning ervan niet moeilijk is voor typische klinische manifestaties. De diagnose wordt bevestigd door de detectie van een pathologische afname van de orthostase van de pols of zowel systolische als diastolische bloeddruk, waardoor O. p. omdat door andere pathologische aandoeningen, vergezeld van episodes van bewustzijnsverlies (narcolepsie (narcolepsie), enz.).

De etiologische diagnose vereist aanvullend onderzoek in gevallen waarin de onderliggende ziekte of pathologische aandoening niet werd herkend voordat de episodes van O. j. Het is praktisch belangrijk om ziekten uit te sluiten die onderhevig zijn aan chirurgische behandeling (wijdverspreide spataderen, grote arterioveneuze aneurysma's, ruggenmergtumoren) en bijnierinsufficiëntie, waarvan de patiënt bij vermoeden moet worden doorverwezen voor overleg met een specialist met het juiste profiel.

De pathogenetische diagnose komt allereerst overeen met de definitie van de connectie van O. met regulatiestoornissen of met primaire pathologie van de bloedsomloop, wat belangrijk is zowel voor het stellen van een etiologische diagnose, als deze onbekend is, als voor het maken van een redelijke keuze van therapiemiddelen en het voorkomen van episodes van O. p. in sommige gevallen, om de pathogenese van O. p. tot. een multilateraal onderzoek van de patiënt is vereist, inclusief röntgen-, elektrofysiologische en ook laboratoriumonderzoek (bijvoorbeeld bepaling van het gehalte aan bijnierhormonen in het bloed), maar de basis van de primaire pathogenetische analyse van O. p. om de resultaten te verzinnen van verschillende opties voor functionele orthostatische tests. Deze laatste zijn ook nodig voor de diagnose van zeldzame atypische klinische vormen van O. p. gemanifesteerd, bijvoorbeeld aanvallen van angina pectoris (Angina pectoris) of hartritmestoornissen.

Orthostatische tests zijn functionele diagnostische tests die zijn gebaseerd op de studie van de dynamiek van verschillende indicatoren van de activiteit van de bloedsomloop onder invloed van orthostatische belasting. Ze worden gebruikt om de pathologie van regulatie van orthostatische hemodynamische reacties te detecteren en te karakteriseren. Aangenomen wordt dat bij personen zonder autonome disfunctie, orthostatische activering van het sympathoadrenale systeem zorgt voor een goede tolerantie voor staan ​​met een kleine mate van orthostatische veranderingen in de belangrijkste parameters van centrale hemodynamica. Volgens G.A. Glezer en N.P. Moskalenko (1972) neemt het circulerende bloedvolume gemiddeld met 10% af, de systolische druk - met 2,5%, de beroerte-index - met 20% en de cardiale index - slechts met 7% (aangezien het aantal hartslagen met gemiddeld 17% toeneemt). %); totale perifere weerstand stijgt met gemiddeld 10% en diastolische druk met 12%.

Er zijn twee tegengestelde pathologische soorten hemodynamische reacties op orthostase - hypersympathicotone en hyposympathicotonic, en de extreme ernst van de laatste wordt aangeduid als het asympathicotone type. Het hypersympathicotone type reactie wordt gekenmerkt door het optreden van tachycardie, een toename van niet alleen de diastolische maar ook de systolische bloeddruk, de cardiale index stijgt meestal ook, en niet alleen door tachycardie, maar vaak door een verhoging van de beroerte-index. Dit type reactie weerspiegelt als het ware hyperadaptatie aan gravitationele verstoringen en wordt veroorzaakt door onvoldoende correctie van de c.ns. de intensiteit van primaire sympathisch-tonische reacties op orthostatica geassocieerd met de functie van halsslagaderbaroreceptoren. Hypo- en asympathicotone soorten reacties worden gekenmerkt door een significante afname tijdens de orthostatische test van systolische en diastolische bloeddruk, een kleine toename van de hartslag of zelfs een afname ervan; de cardiale index daalt in deze gevallen aanzienlijk en zeer snel. Een aantal patiënten met O. van de rivier. de resultaten van de test komen niet helemaal overeen met het hyposympathicotone type reactie, wat ons in staat stelt om in dergelijke gevallen deelname aan de pathogenese van O. p. naar pathologie van uitvoerende organen (vaten, hart).

Voor het uitvoeren van orthostatische tests worden twee varianten van orthostatische belasting gebruikt: de zogenaamde actieve en passieve. Bij een test met actieve orthostatische belasting beweegt de proefpersoon zich zelfstandig van een liggende naar een zittende positie; tegelijkertijd is de deelname van skeletspieren (vooral spieren die de houding ondersteunen) bij de hemodynamische aanpassing aan orthostase vrij uitgesproken, zelfs bij vrijwillige ontspanning van de spieren. Actieve orthostatische belasting wordt gebruikt in de meest voorkomende variant van de test - in de Schellong-test. Passieve orthostatische belasting sluit bijna de deelname van skeletspieren aan de processen van orthostatische aanpassing uit, wat wordt bereikt door passieve overbrenging van het lichaam van het subject van een horizontale positie naar een semi-verticale of verticale positie op een speciale roterende tafel.

De orthostatische test van Schellong (beschreven op dezelfde manier als de test van Martinet) wordt als volgt uitgevoerd. De patiënt wordt op de schouder gelegd met een compressiemanchet voor het meten van de bloeddruk, die pas aan het einde van de studie wordt verwijderd, en hij wordt aangeboden om 10-15 minuten rustig op de bank te liggen. In deze positie worden met tussenpozen van 1-2 minuten de bloeddruk en hartslag meerdere keren gemeten.

Na elke bloeddrukmeting wordt de lucht volledig uit de compressiemanchet gelaten. Wanneer herhalende waarden van bloeddruk en pols worden ontvangen, worden deze als de eerste genomen en wordt de patiënt gevraagd kalm op te staan, de benen uit elkaar op schouderbreedte uit elkaar, en 10 minuten ontspannen te blijven staan. Direct na het opstaan ​​en vervolgens aan het einde van elke volgende minuut worden bloeddruk en hartslag gemeten en worden ook de subjectieve gevoelens van de proefpersoon beoordeeld. Vaak wordt de test uitgevoerd als een orthoclinostatische test: na 10 minuten rechtop blijven liggen, gaat de examinandus weer liggen (clinostatica) en in deze positie worden zijn bloeddruk en pols gemeten na 30 s, 1 min en 3 minuten. Volgens de meetresultaten wordt een grafiek uitgezet waarop de waarden van de bloeddruk (systolisch en diastolisch) en pulswaarden die op elk tijdstip zijn verkregen, aangegeven op de abscis-as, langs de ordinaat zijn uitgezet (Fig. 1). De testresultaten worden beoordeeld aan de hand van de mate en aard van de afwijking van de bloeddruk en hartslagcurves, rekening houdend met veranderingen in het welzijn van de patiënt. Normaal gesproken ervaart de onderzochte persoon geen ongemak tijdens de test; de orthostatische dynamiek van pols en bloeddruk is onbeduidend: de polsslag neemt toe met niet meer dan 20 slagen / min, systolische bloeddruk daalt gedurende korte tijd (in de eerste 1-2 minuten) en diastolische bloeddruk stijgt tijdens de test met niet meer dan 10 mm Hg. (Afb. 1, a).

Volgens dezelfde principes als de Schellong-test, worden soms gebruikte tests uitgevoerd met een gecombineerd effect op de veneuze terugkeer, wat verder wordt gecompliceerd door het creëren van reactieve hyperemie in de weefsels van de onderste ledematen. In een van de varianten van deze tests wordt in plaats van de klassieke strikt horizontale uitgangspositie van de proefpersoon voor de Schellong-test, zijn positie op de rug met de onderste ledematen opgetild en gebogen op de knieën als uitgangspositie genomen (om de bloedstroom in de knieholtes te belemmeren). Met de daaropvolgende overgang van het onderwerp naar de verticale positie, vindt de beweging van bloed in de bloedvaten van de onderste ledematen niet alleen plaats door de zwaartekracht, maar ook door reactieve hyperemie. Een andere versie van dezelfde test verschilt van de vorige doordat de patiënt gedurende 5 minuten gehurkt als de eerste wordt genomen, waardoor ischemie van de benen en voeten ontstaat, die wordt vervangen door hun reactieve hyperemie met een snelle overgang van de patiënt naar een staande positie..

Onderzoekers die de voorkeur geven aan tests met extra 'afleiding' van bloed boven reactieve hyperemie, verklaren dit vaak door het feit dat ze, in tegenstelling tot de Schellong-test, het zogenaamd mogelijk maken om stoornissen vast te stellen in de ontwikkeling van niet alleen late compensatoire, maar ook vroege hemodynamische reacties op orthostatica, die alleen worden gedetecteerd met met behulp van een technisch complexere test met passieve orthostatische belasting. Een dergelijk idee van de significantie van de beschreven tests wordt echter onvoldoende onderbouwd: een uitgesproken afname van de veneuze terugvoer bij hen leidt alleen tot een eerdere opname van "late" compensatiereacties die tijdens de test worden gedetecteerd; de voorwaarden voor de ontwikkeling van vroege adaptieve reacties verschillen sindsdien niet van die in de Schellong-test de afname van de druk op het niveau van reflexogene baroreceptorzones blijft hetzelfde (met de mogelijkheid om vanuit gehurkte houding op te staan, is deze nog minder uitgesproken). Deze opmerkingen gelden ook voor de interpretatie van de resultaten van de test met verband van de onderste ledematen in de algemeen aanvaarde versie, die als volgt is. Nadat de proefpersoon 30-60 minuten in horizontale positie heeft gelegen, worden zijn schenen en dijen (soms het buikgedeelte van het lichaam) strak verbonden met elastische verbanden in opwaartse richting, waarna bloeddruk en polsslag gedurende 10-15 minuten opnieuw worden gemeten totdat stabiele resultaten worden verkregen... Vervolgens gaat de proefpersoon staan ​​en worden gedurende 5 minuten zijn bloeddruk en polsslag gemeten, zoals in de Schellong-test. Na 5 minuten worden de verbanden snel verwijderd, wat leidt tot een abrupte daling van de bloeddruk en een verhoging van de hartslag. De relatief langdurige compressie van de onderste ledematen met verbanden laat niet toe om het optreden van reactieve hyperemie na verwijdering ervan uit te sluiten; daarom is de test met verband van de onderste ledematen moeilijk te standaardiseren en kunnen de resultaten nauwelijks ondubbelzinnig worden beoordeeld. Het elimineren van de invloed van reactieve hyperemie op de testresultaten kan worden bereikt door de gegevens van de Schellong-test uitgevoerd voor en na het verband (en niet vóór en na het verwijderen van het verband) te vergelijken.

De test met een passieve orthostatische belasting wordt uitgevoerd met behulp van een draaitafel die is uitgerust met een platform voor het ondersteunen van de onderste ledematen bij het draaien of een speciale ondersteunende stoel (zadel), waardoor de spanning van de skeletspieren van het onderwerp aanzienlijk kan worden verminderd bij het veranderen van de positie van zijn lichaam. Door de passieve positie van de proefpersoon tijdens de test kunnen sensoren op zijn lichaam worden aangebracht om indicatoren van verschillende fysiologische functies vast te leggen (bijvoorbeeld met behulp van een elektrocardiograaf, plethysmograaf, apparaat voor continue bloeddrukmeting). De bestudeerde parameters worden geregistreerd met het onderwerp in een horizontale positie met tussenpozen van 2 minuten totdat herhaalde resultaten worden verkregen, die als eerste worden beschouwd. Vervolgens wordt de tafel met het onderwerp omgedraaid, meestal zonder de opnameapparatuur uit te schakelen, vooral als de onderzoekstaken de studie omvatten van voorbijgaande processen die verband houden met de regulering van hemodynamica in de orthostatica. De hellingshoek van de tafel ten opzichte van de horizon wordt gekozen afhankelijk van de onderzoekstaken. Om de invloed op de hemodynamiek van de skeletspierreactie te maximaliseren, mag deze hoek niet groter zijn dan 70 ° (vaak wordt een helling van 45 of zelfs 30 ° gekozen); in dit geval komt de hoogte van de hydrostatische bloedkolom, gemeten op elk vasculair segment langs de lengteas van het lichaam, overeen met de tangens van de hellingshoek. Na het omdraaien van de tafel worden de bestudeerde parameters continu of elke minuut gedurende 10-15 minuten geregistreerd (als orthostatische hemodynamische stoornissen geen eerdere verplaatsing van de patiënt naar een horizontale positie vereisen).

Passieve orthostatische belasting onthult zelfs kleine afwijkingen in aanpassing aan orthostase, die niet worden vastgesteld door de Schellong-afbraak. Bovendien kunt u uitgebreide informatie verkrijgen over veranderingen in verschillende hemodynamische parameters, incl. beroerte en minuutvolume van het hart, de mate van herverdeling van bloed naar de bloedvaten van de onderste ledematen, om de dynamiek van het ECG te beoordelen, enz. Normaal gesproken daalt de beroerte-index met niet meer dan 25%, en de cardiale index verandert niet of daalt met niet meer dan 10%; ECG-veranderingen komen voornamelijk overeen met positionele (afwijking van de totale vector naar een semi-verticale of verticale positie), en in de fasestructuur van de hartcyclus worden een verlenging van de isovolemische contractiefase en een verkorting van de uitdrijvingsfase waargenomen met een gelijktijdige afname van de tijd van mechanische systole (meestal binnen de juiste waarden voor de waargenomen toename van de hartslag).

In sommige gevallen bij O. van de rivier. het is raadzaam om orthostatische tests te combineren met farmacologische tests, bijvoorbeeld om de pathogenetische diagnose te verduidelijken of om de reserves van de functies van het cardiovasculaire systeem te bestuderen, die de aanpassing aan orthostase verzekeren. Als testmedicatie worden gewoonlijk adrenerge agonisten of geneesmiddelen met een uitgesproken direct effect op de tonus van systemische aderen (bijvoorbeeld cafeïne) gebruikt. De resultaten van orthostatische tests die voor en na het gebruik van het testmedicijn zijn uitgevoerd, kunnen worden vergeleken..

In de klinische praktijk, samen met de taken van het bestuderen van de pathogenese van O. p. Omdat orthostatische tests worden gebruikt om autonome disfunctie, borderline arteriële hypertensie, coronaire insufficiëntie te diagnosticeren, en ook om de behandeling te beheersen met geneesmiddelen die de aanpassing aan orthostatische belasting beïnvloeden (in de eerste dagen van de behandeling met ganglionblokkers, sympatholytica, methyldopa). In het laatste geval, om te voorkomen dat O. p. j. elke volgende dosis van het medicijn wordt bepaald rekening houdend met de resultaten van de Schellong-test uitgevoerd tijdens het maximale effect van de vorige enkele dosis, en het monster zelf wordt enigszins gewijzigd: de patiënt beweegt naar een staande positie na een tussentijdse bloeddrukmeting in een zittende positie; het monster wordt onderbroken als de polsbloeddruk daalt tot 20-15 mm Hg. Een aanzienlijke daling van de polsdruk is de basis voor dosisverlaging of tijdelijke stopzetting van het geneesmiddel.

De interpretatie van orthostatische tests is gebaseerd op een beoordeling van de dynamiek van de pols, bloeddruk en andere hemodynamische parameters gemeten tijdens de test, in vergelijking met klinische gegevens, wat de betrouwbaarheid van de conclusie over de belangrijkste pathogenetische mechanismen van orthostatische circulatiestoornissen verhoogt..

Onvoldoende adaptieve tonische respons van systemische aderen met schade aan hun wanden komt meestal tot uiting in de Schellong-test door uitgesproken reacties van centralisatie van de bloedcirculatie - een afname van de bloedstroom in de ledematen, tachycardie, een significante toename van de totale perifere weerstand tegen de bloedstroom en een stijging van de diastolische bloeddruk; terwijl de systolische bloeddruk daalt. De meest karakteristieke tekenen van deze pathogenetische variant van O. van de rivier. omdat bij Shellong's test uitgesproken tachycardie en een verlaging van de pols bloeddruk zijn (Fig. 1, b). Dit laatste correleert beter met een afname van de cardiale index dan veranderingen in andere parameters van bloeddruk en polsslag. Een toename van de capacitieve functie van de aders kan tijdens passieve orthostatische belasting worden bepaald door tijdens de test de dynamiek van de bloedcirculatie in de benen direct te meten met plethysmografie. Voorafgaand verband tussen de onderste ledematen verbetert de testresultaten aanzienlijk.

Van de beschreven reacties van centralisatie van de bloedcirculatie, moet een orthostatische toename van de polsslag en bloeddruk worden onderscheiden als een manifestatie van een hypersympathicotonisch type reactie, dat wordt beschouwd als kenmerkend voor autonome disfunctie bij borderline arteriële hypertensie, die als basis diende voor het gebruik van een orthostatische test voor de vroege diagnose van hypertensie. Een verhoging van zowel de diastolische als de systolische bloeddruk in de Schellong-test wordt in dergelijke gevallen als typisch beschouwd. Bij veel patiënten met essentiële hypertensie in elk stadium daalt de systolische bloeddruk echter tijdens de test (vooral bij passieve orthostatische belasting). Van grote diagnostische waarde is de mate van orthostatische stijging van de diastolische bloeddruk, die significant hoger is bij patiënten met essentiële hypertensie dan bij gezonde patiënten..

Onvoldoende de cyclus van compenserende hemodynamische reacties op een afname van de veneuze terugkeer in orthostase (verzwakking van de tonische respons van beide aders en resistieve vaten, een afname of afwezigheid van een toename van de hartslag) is kenmerkend voor een tekort aan sympathicotonische effecten op de bloedsomloop en komt tot uiting in het vroeg optreden van symptomen van O. p. omdat tijdens de test (na een paar seconden in de test met passieve orthostase, en in de Schellong-test - in de eerste 1-2 minuten), de praktische afwezigheid van een toename of zelfs een afname van de polsslag en een daling van zowel systolische als diastolische bloeddruk in orthostase - het asympathicotonische type reacties (Fig. 1, c). Bij het interpreteren van dergelijke testresultaten moet eraan worden herinnerd dat de afwezigheid van een verhoging van de hartslag bij orthostase te wijten kan zijn aan primaire hartbeschadiging, in het bijzonder volledige transversale blokkade..

Bij de differentiële diagnose van ontregelingsvormen van O. p. en vormen die worden veroorzaakt door de nederlaag van het cardiovasculaire systeem zelf, rekening houden met zowel de kenmerken van het type hemodynamische reacties op orthostase als het effect op de resultaten van de test van het verbinden van de onderste ledematen en het buikgedeelte van het lichaam, de introductie van adrenomimetica en andere geneesmiddelen. Voor O. p. Omdat, vanwege een tekort aan sympathisch-tonische effecten op de bloedsomloop, een lage efficiëntie van het verbinden van de onderste ledematen (om de resultaten van de test te verbeteren) en een uitgesproken effect van de toediening van α-adrenerge agonisten (noradrenaline, mezaton, fethanol) kenmerkend zijn. Bij een significant sympathisch-tonisch tekort (bijvoorbeeld bij het Shay-Drager-syndroom) is er gewoonlijk een toename van de gevoeligheid van α-adrenerge receptoren voor catecholamines, en zelfs zeer kleine doses norepinefrine kunnen ernstige arteriële hypertensie veroorzaken. Daarom moet dit medicijn zeer voorzichtig worden toegediend (het is beter om intraveneus te druppelen wanneer 1 ml van een 0,2% -oplossing wordt verdund in ten minste 50 ml isotone natriumchloride-oplossing met een initiële injectiesnelheid van niet meer dan 15 druppels per minuut). Pogingen tot definitieve erkenning van de aard van O. p. j. alleen door de invloed op de resultaten van de steekproef van geneesmiddelen met een ander werkingsmechanisme, incl. adrenerge agonisten, deoxycorticosteronacetaat (DOXA), natriumchloride zijn niet volledig gerechtvaardigd. Tegelijkertijd moet een uitgesproken en vooral stabiele (gedurende enkele uren) verbetering van de testresultaten onder invloed van DOXA dienen als basis voor zorgvuldige uitsluiting van bijnierinsufficiëntie en ziekten die deze veroorzaken (amyloïdose, tuberculose, chronische intoxicatie, enz.).

In gevallen van overwegend regionale vormen van manifestatie van O. van de rivier. aangezien veranderingen in de systemische hemodynamiek tijdens de Schellong-test van een ander type kunnen zijn en vaak weinig verschillen van de normale, maar bij een test met passieve orthostatische belasting is het meestal mogelijk om een ​​direct verband te leggen tussen het optreden van focale neurologische aandoeningen of een aanval van angina pectoris, hartritmestoornissen of ECG-veranderingen met orthostatische afname van het hartminuutvolume... Het optreden van ECG-veranderingen die kenmerkend zijn voor myocardischemie bij de orthostatische test (Fig. 2) moet worden vergeleken met de resultaten van de test met gedoseerde fysieke activiteit (zie Angina pectoris); in het geval van een tolerantie van een patiënt voor orthostase die lager is dan fysieke activiteit, moet een significante deelname van systemische O worden verondersteld. R. omdat in de pathogenese van coronaire insufficiëntie.

Behandeling en preventie. Patiënten met terugkerende episodes van O. p. tot. in het geval van ontwikkeling van orthostatisch flauwvallen, verlenen ze ter plaatse noodhulp, waarna verdere behandelingstactieken worden bepaald op basis van de etiologie en pathogenetische diagnose van O. p. j. Patiënten met nieuw ontwikkeld orthostatisch flauwvallen worden dringend opgenomen in het ziekenhuis (direct na hulpverlening ter plaatse) en in gevallen waarin na 10 minuten na het herstel van het bewustzijn een duidelijke bloeddrukdaling aanhoudt wanneer de patiënt probeert te gaan zitten of staan. Met een onduidelijke diagnose van terugkerende O. p. omdat patiënten met een licht beloop op een geplande manier in het ziekenhuis worden opgenomen.

Bij het verlenen van spoedeisende zorg aan een patiënt met orthostatisch flauwvallen, is het categorisch gecontra-indiceerd om het hoofd en het bovenlichaam van de patiënt op te heffen (bijvoorbeeld, indien nodig, om het te verschuiven), vooral bij het zitten, waardoor cerebrale ischemie verergert met de dreiging van de dood. Het is noodzakelijk om de patiënt snel een horizontale positie van het lichaam te geven met het hoofd naar beneden en de onderste ledematen omhoog, wat, in combinatie met eenvoudige methoden van reflextherapie (het gezicht besproeien met water, inademen van ammoniakdampen door de neus), in de meeste gevallen voldoende is om het bewustzijn van de patiënt snel leeg te maken, de polsslag te verhogen en herstel van de bloeddruk (pols en bloeddruk worden continu gecontroleerd tot de voltooiing van dringende maatregelen). Na 3-5 minuten, als de systolische bloeddruk en de hartslag tegen die tijd stijgen, respectievelijk tot 110 en 25 mm Hg. of meer, het hoofd van de patiënt kan worden opgetild (plaats een kussen) en vervolgens (na 3-5 minuten) worden de orthostatische dynamiek van bloeddruk en hartslag opeenvolgend beoordeeld in de halfzittende en zittende positie van de patiënt. Het opstaan ​​van de patiënt om de Schellong-test uit te voeren is niet eerder toegestaan ​​dan 1 uur na het bereiken van een stabiele bevredigende bloeddruk en polsslag waarbij de patiënt zich goed voelt in zittende positie. In gevallen waar opheldering van het bewustzijn en herstel van de bloeddruk met een horizontale positie van de patiënt of stabilisatie van de bloeddruk in een positie met een verhoogd bovenlichaam of zittend langzaam optreden, wordt de patiënt intraveneus of subcutaan geïnjecteerd met 2 ml 10% cafeïne-natriumbenzoaatoplossing en bij lage bloeddruk in horizontale positie de patiënt - intraveneus 10 ml 10% natriumchloride-oplossing. Het gebruik van andere middelen van pathogenetische therapie hangt af van de vermeende pathogenetische diagnose, evenals de ernst van O. p. j. Dus als bijvoorbeeld een volledig transversaal hartblok wordt vermoed, zijn dringende maatregelen vereist voor het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (Morgagni-Adams-Stokes-syndroom), in geval van bijnierinsufficiëntie krijgt de patiënt hydrocortison (of prednisolon), DOXA (zie Addisonova ziekte). Met een langdurig verloop van vasculaire collaps, ongeacht de etiologie van O. p. omdat α-adrenomimetica gebruiken: 0,5 ml 1% oplossing van mesaton of 1 ml 1% oplossing van fetanol subcutaan of intramusculair, indien mogelijk wordt intraveneuze infusie van noradrenaline uitgevoerd (zie Collapse). Als de duur van het flauwvallen met niet-waarneembare bloeddruk en pols langer is dan 3 minuten, is het noodzakelijk om dringend te beginnen met hartmassage en kunstmatige beademing (zie Kunstmatige beademing van de longen (kunstmatige longbeademing)). In dergelijke gevallen, zelfs wanneer volledige normalisatie van de bloeddruk in situ wordt bereikt, worden orthostatische belastingen, inclusief een lichte verhoging van het bovenlichaam, volledig uitgesloten totdat de patiënt in een ziekenhuis wordt opgenomen (de patiënt wordt in een horizontale positie vervoerd).

Preventie van terugkerende afleveringen O. p. tot. bestaat uit een adequate behandeling van de onderliggende ziekte en het gebruik van pathogenetische therapie. Patiënten met organische pathologie van het cardiovasculaire systeem (gegeneraliseerde spataderen, hartafwijkingen, grote arterioveneuze aneurysma's) worden verwezen voor overleg met een specialist over de mogelijkheid van chirurgische behandeling. Van conservatieve pathogenetische therapie voor de preventie van episodes van O. p. aangezien de voorkeur wordt gegeven aan niet-medicamenteuze methoden om de tolerantie van de patiënt voor orthostatische belasting te vergroten. Oefentherapie met training van de spieren van de buikpers en onderste ledematen wordt getoond, de patiënt wordt geleerd om vrijwillige spanning van deze spieren in een bepaald ritme, evenals adaptieve veranderingen in lichaamshouding tijdens langdurig staan, oefeningen met verschillende veranderingen in lichaamshouding (afhankelijk van de aanvankelijke capaciteiten van de patiënt) worden voorgeschreven voor het trainen van adaptieve vasculaire reacties. Met regelmatige afleveringen O. p. omdat ze aanbevelen om de schenen, dijen (met zware O. p.t. - ook de onderste helft van het lichaam) te verbinden met elastische verbanden, wat vooral belangrijk is in het hete seizoen en wanneer de levens- en werkomstandigheden voor de patiënt veranderen (zakenreis, verlof, enz. enzovoort.). Patiënten met een overwicht in de pathogenese van O. p. Aangezien systemische hypotensie van de aderen wordt getoond, wordt het gebruik van glivenol (800 mg 3 keer per dag gedurende 10 dagen, vervolgens 400 mg 3 keer per dag gedurende 2-3 maanden) in de zomer en in andere seizoenen van het jaar - in geval van verergering van chronische ziekten aders. Andere geneesmiddelen worden voorgeschreven voor bijzondere indicaties en alleen onder de voorwaarde dat ze effectief zijn om O. p. j. Dus in gevallen waarin de patiënt de naderende situatie met langdurig staan ​​niet kan vermijden (en alleen in deze gevallen), wordt de inname van cafeïnepreparaten (in een individueel geselecteerde enkele dosis) geïndiceerd een half uur voor het verwachte verblijf in orthostase. Met een positief profylactisch effect van DOXA bij patiënten met O. p. tegen de achtergrond van chronische arteriële hypotensie (vooral bij asthenische personen met lage bloeddruk in horizontale positie) is het raadzaam om het aantal episodes van O. p. om (in overleg met de endocrinoloog) 3-4 injecties DOXA te produceren met tussenpozen van 3 dagen en patiënten een dieet met een hoog natriumgehalte aan te bevelen, zelfs als de diagnose van bijnierinsufficiëntie twijfelachtig lijkt. Aan alle patiënten met O. p. omdat ganglionblokkers, sympatholytica, langdurige nitroglycerinepreparaten (gewone nitroglycerine kan alleen in rugligging worden gebruikt) en andere middelen die O. p. kunnen veroorzaken, zijn gecontra-indiceerd. j. Als het onmogelijk is om het gebruik van dergelijke medicijnen te weigeren, worden ze voorgeschreven onder voorwaarden van strikte bedrust, of met zorgvuldige bewaking van de orthostatische dynamiek van de bloeddruk in de Schellong-test, uitgevoerd tijdens het maximale effect van elke enkele dosis van het medicijn.

Bibliografie: actuele kwesties van therapie in de cardiologie, ed. IK P. Zamotaeva, S. 24, M., 1977; WORDEN. Veneuze toon in de kliniek, in het boek: Sovr. probleem. fiziol. en patol. cardiovasculair systeem, ed. V.V. Larina, s. 42, M., 1967; Glezer G.A. en Moskalenko N.P. Fysiologische en pathologische hemodynamische veranderingen in orthostatica bij mensen met een normale bloeddruk, Cor etvasa, vol. 14, nr. 4, p. 256, 1972; Moskalenko N.P. en Glezer M.G. Orthostatische test in het praktische werk van een cardioloog. Cardiology, deel 19, nr. 11, p. 112, 1979.

Figuur: 2. Elektrocardiogrammen van een 56-jarige man die lijdt aan angina-aanvallen in orthostase, opgenomen in drie standaarddraden (I, II, III), in rugligging (links) en op de 8e minuut van passieve orthostatische belasting (rechts). Samen met positieveranderingen (enige afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts), is er een afvlakking van de T-golven in leiding II en de inversie in leiding III.

Figuur: 1. Grafieken van veranderingen in systolische (s) en diastolische (d) bloeddruk (in mm Hg) en polsslag (p) in 1 minuut tijdens de Schellong-test: de pijlen geven het overgangsmoment aan van de proefpersoon van buikligging naar staande positie; het gearceerde deel komt overeen met de dynamiek van de polsbloeddruk: a - bij een gezond persoon (veranderingen in pols en bloeddruk zijn onbeduidend); b - bij een patiënt met systemische veneuze insufficiëntie tegen de achtergrond van gegeneraliseerde spataderen; c - bij een patiënt met het Shay-Drager-syndroom (asymptotische reactie).