Enkel artrodese

Het menselijke enkelgewricht is een van de moeilijkste en meest kwetsbare. Elke dag heeft de enkel een enorme hoeveelheid stress, het is niet verrassend dat deze vaker lijdt aan verwondingen en vroegtijdige slijtage van botten, spieren en ligamenteuze weefsels dan andere elementen van het menselijke bewegingsapparaat..

Als de gewrichten van de enkels en voeten ernstig beschadigd zijn, is het niet altijd aan te raden om motorische functies te herstellen, conservatieve behandeling zal slechts tot een aantal complicaties leiden. Bij ernstig vervormende artrose, wanneer de patiënt lijdt aan ondraaglijke pijn, kan bijvoorbeeld alleen chirurgische ingreep helpen..

Als artroscopie niet effectief is en artrodese om medische redenen of andere redenen niet mogelijk is, wordt artrodese van de enkel uitgevoerd. Arthrodese is een operatie waarbij de elementen van het gewricht kunstmatig worden gesplitst en volledig geïmmobiliseerd. Functioneel wordt het gewricht volledig uitgeschakeld, maar de patiënt kan het ledemaat als ondersteuning gebruiken en ondraaglijke pijn wegwerken.

Let op: artrodese is een van de standaard operaties in chirurgische orthopedie. Het wordt uitgevoerd wanneer de implantatie van een volwaardig implantaat om welke reden dan ook onmogelijk is, maar ondertussen helpen medicijnen de patiënt niet om van pijn af te komen en werkt de ledemaat nog steeds niet. Tijdens de operatie verwijdert de arts eenvoudig de gewrichtsdelen die niet kunnen worden hersteld en brengt in plaats daarvan een implantaat in.

De essentie van de operatie

Arthrodese of artefactuele ankylose is een type chirurgische ingreep waarbij de twee botten die een gewricht vormen met elkaar zijn verbonden om het volledig te immobiliseren. Artrodese wordt als een extreme maatregel van chirurgische behandeling beschouwd als andere methoden gecontra-indiceerd zijn of niet het verwachte resultaat gaven en de patiënt aan ernstige pijn blijft lijden.

Na artrodese van het enkelgewricht wordt de voet volledig bewegingsloos. Eerst verwijdert de arts de vernietigde delen van kraakbeen, botten en ligamenten en verbindt vervolgens de gewrichtselementen met speciale staven en breinaalden. Daarna vult het de holtes met een speciale verbinding - dat wil zeggen, het splitst direct alle delen van het aangetaste gewricht.

Na de operatie krijgt de patiënt onvermijdelijk een graad van invaliditeit. Welke hangt af van de mate van schade en het soort ingreep dat wordt uitgevoerd, evenals van de leeftijd van de patiënt, sociale status en soort werk.

Rassen en kenmerken van elke soort

Er zijn verschillende manieren om artrodese van de enkel uit te voeren. De belangrijkste verschillen zijn het type implantaat dat tussen de twee botten wordt geplaatst. Het eigen bot van de patiënt uit een ander deel van het lichaam, donorbotten of synthetische staafjes kan worden gebruikt.

Bovendien kan artrodese intra-articulair en extra-articulair zijn. In het eerste geval verwijdert de arts eenvoudig de beschadigde elementen van het gewricht en brengt hij een gipsverband aan totdat de botten volledig zijn versmolten. In het tweede geval wordt een implantaat ingebracht tussen de botten van het eigen bot, donormateriaal of kunststof van de patiënt. De verbinding wordt bevestigd met metalen bouten of platen, waarna ook een gipsen laars wordt aangebracht totdat de weefsels volledig zijn versmolten.

In de meeste gevallen wordt een gecombineerd type artrodese uitgevoerd: eerst worden de vernietigde elementen van het gewricht verwijderd, vervolgens wordt het implantaat geïmplanteerd, wordt het gewricht gefixeerd met draden en een gipsspalk. De operatie wordt uitgevoerd onder volledige anesthesie.

Autotransplantaat implantatie

Deze werkwijze wordt als optimaal beschouwd, aangezien het autotransplantaat van natuurlijk menselijk bot osteoblasten bevat. Deze stoffen stimuleren de groei van botweefsel in het enkelgewricht - osteo-inductie. Het eigen bot van de patiënt wordt gebruikt als autotransplantaat. Dit is een groot voordeel en tegelijk een enorm nadeel. Het is noodzakelijk om een ​​stukje bot eruit te halen, zodat een gezond ledemaat hier geen last van heeft.

Allograft gebruik

Dit type bottransplantaat is in onbeperkte hoeveelheden verkrijgbaar, maar heeft niet zulke hoge osteo-inductieve eigenschappen. Botweefsel wordt voorlopig onderworpen aan diepvriezen, demineralisatie, vervolgens bestralen en koud drogen. Dit is nodig om het donormateriaal steriel te maken, maar alle levende cellen van botweefsel sterven tegelijkertijd af..

Door een complex verwerkingsproces wordt de kans op afstoting van een dergelijk implantaat geminimaliseerd, terwijl er natuurlijk botweefsel op kan groeien. Tegenwoordig zijn er al dergelijke soorten botverwerking, waarbij osteo-inductieve eiwitten in de weefsels worden vastgehouden, wat de onafhankelijke botgroei kan stimuleren..

Synthetische implantaten

Artrodese van het enkelgewricht kan ook worden uitgevoerd met synthetische materialen. Deze materialen zijn korrels van hydroxyapatiet en calciumfosfaat, die na speciale bewerking een speciale poreuze structuur vormen die het sponsachtige deel van het bot nabootst. Dergelijke implantaten werken in het gewricht als een osteoconductieve matrix; ze zijn niet in staat tot osteo-inductie..

Naast de vermelde botimplantaten, natuurlijke of synthetische, worden metalen elementen gebruikt. Staven, breinaalden, platen of bouten zijn nodig zodat de elementen van het vernietigde gewricht stevig vastzitten en niet bewegen tijdens de vorming van nieuw botweefsel.

En externe gewrichtsfixatie kan ook worden toegepast. Hiervoor wordt het Ilizarov-apparaat gebruikt - een compressie-afleidingsapparaat, dat is een frame van verstelbare metalen breinaalden en bouten die het been stevig in de vereiste positie bevestigen. Tegenwoordig worden verbeterde, aangepaste ontwerpen gebruikt die de patiënt minimaal ongemak bezorgen..

Bij moderne orthopedische chirurgie wordt vaak een combinatie van meerdere methoden gebruikt om artrodese uit te voeren om een ​​snel en optimaal resultaat te bereiken..

Indicaties

Artrodese is een alternatief voor endoprothetica en is vaak de enige uitweg voor een patiënt als conservatieve behandelmethoden de symptomen van de gewrichtsaandoening niet hebben weggenomen, maar hebben geleid tot de progressie van de ziekte en de overgang naar een complexer stadium. De belangrijkste indicatie voor artrodese van het enkelgewricht is een ernstig pijnsyndroom, dat niet kan worden gestopt met behulp van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, analgetica, intramusculaire en intra-articulaire injecties en fysiotherapie.

Gewrichtspathologieën die gepaard kunnen gaan met acute pijn en daarom artrodese vereisen:

• primaire artrose;
• posttraumatische artrose;
• neuroartropathie;
• mislukte enkelvervangende operatie;
• reumatoïde artritis, waarvan de gevolgen hebben geleid tot ernstige vervorming van het gewricht;
• osteoartritis;
• ontwikkeling van pseudartrose.

Soms is een tweede artrodese vereist als er een voorgeschiedenis is van een dergelijke operatie en het implantaat moet worden herzien. Zoals elke chirurgische ingreep, heeft artrodese ook contra-indicaties. De bewerking wordt in dergelijke gevallen niet uitgevoerd:

• osteomyelitis - ontsteking van botweefsel;
• ernstige vasculaire insufficiëntie;
• acute etterende infectie van een inwendig orgaan;
• infecties van de enkelspieren of bindweefsel;
• avasculaire necrose van de talus;
• ernstige perifere occlusieve arteriopathie.

Belangrijk! Artrodese wordt niet uitgevoerd in de kindertijd, adolescentie en op hoge leeftijd. Bij kinderen en adolescenten is het bewegingsapparaat nog niet volledig gevormd, daarom zijn ingrepen en protheses buitengewoon ongewenst. Dergelijke manipulaties kunnen de verdere ontwikkeling van het skelet ernstig verstoren en tot onherstelbare schade leiden. Op oudere leeftijd wordt de operatie niet uitgevoerd, omdat de weefsels al slecht hersteld zijn en de patiënt mogelijk een voldoende lange anesthesie niet verdraagt.

Voorbereiding en fasen van de operatie

De operatie is niet ingewikkeld, maar vereist een zekere kwalificatie van een chirurg, het gebruik van speciale apparatuur en de voorbereiding van de patiënt. Na de operatie volgt langdurige revalidatie. Het opvolgen van alle aanbevelingen van de arts tijdens deze periode is net zo belangrijk als bij het voorbereiden van een operatie. Vaak zijn het schendingen van het postoperatieve regime die leiden tot complicaties en ondoelmatigheid van de interventie..

Voorbereiding op artrodese bestaat uit de volgende activiteiten:

• Stollingstesten van urine en bloed.
• SOA-testen.
• Röntgenfoto direct voor de ingreep.
• Een week voor de geplande datum moet u vet, pittig en zwaar voedsel opgeven.
• Stop een week lang met het innemen van medicijnen die de viscositeit van het bloed beïnvloeden.

Omdat de operatie onder volledige narcose wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om 8 uur voor de operatie te stoppen met eten; het wordt niet aanbevolen om 1 à 2 uur voor de operatie zelfs maar water te drinken. Het wordt afgeraden om 2 à 3 dagen voor de ingreep alcohol te drinken en te roken. Idealiter wordt de patiënt aan de vooravond van de dag van de operatie in een ziekenhuis geplaatst. Op de dag van de operatie zorgt de arts er eerst voor dat de patiënt stabiel is, daarna zal hij anesthesie toedienen en de benodigde instrumenten en apparatuur voorbereiden. Verder wordt de bewerking uitgevoerd in de volgende fasen:

1. Voor de operatie maakt de arts verschillende incisies aan de voorkant van het gewricht of erboven. Het kunnen meerdere kleine incisies zijn en één grote, ze zijn nodig om een ​​camera en instrumenten in de gewrichtsholte te brengen en alle noodzakelijke manipulaties uit te voeren.
2. Nadat de instrumenten in de gewrichtsholte zijn ingebracht, beoordeelt de arts met behulp van het camerabeeld dat op de monitor wordt weergegeven de toestand van het gewricht en verwijdert hij de resten van kraakbeen.
3. Hierna worden de uiteinden van de botten en de gewrichtsholte schoongemaakt en voorbereid voor verbinding.
4. Verder worden de botten van de enkel en voet verbonden en in de gewenste positie gefixeerd met behulp van metalen elementen - breinaalden, schroeven, bouten. Om de ankerstang te plaatsen, gebruikt de arts bestaande incisies of maakt een extra gat. In uitzonderlijke gevallen worden spaken en spalken vanaf de buitenkant van het gewricht aangebracht. De voet wordt in de gewenste positie gefixeerd, waarna u door kunt gaan naar de volgende fase van de operatie.
5. Een botimplantaat wordt in de gewrichtsholte ingebracht, waarna de juiste plaatsing van het implantaat en de positie van het gewricht opnieuw wordt gecontroleerd met behulp van röntgendiagnostiek.
6. Ten slotte verwijdert de arts de instrumenten en camera en plaatst hij steken of nietjes op de gaten..

Afhankelijk van de indicaties, de mate van laesies, de toestand van de patiënt, kan de arts tijdens één operatie een enkele, dubbele of drievoudige artrodese uitvoeren. Soms is drievoudige artrodese nodig om gewrichtsinstabiliteit te voorkomen, zelfs als slechts één element moet worden vervangen. De arts zal zich concentreren op de resultaten van de operatie op de lange termijn en mogelijke problemen in de toekomst in één keer proberen op te lossen..

Herstel periode

Direct na de ingreep kan de patiënt klagen over de volgende aandoeningen:

• zwakheid;
• duizeligheid;
• misselijkheid;
• slaperigheid.

Er kunnen ook onsamenhangende spraak, betraandheid, opwinding, bezorgdheid of apathie zijn. Al deze symptomen zijn het gevolg van langdurige anesthesie en verdwijnen vanzelf na 12-24 uur.

Wat betreft het direct bediende gewricht, bestaat de herstelperiode uit de volgende hoofdfasen:

1. Direct na de operatie wordt een gipsverband op de enkel aangebracht. Indien nodig wordt enkeldecompressie uitgevoerd om weefselzwelling onder het verband te voorkomen. Decompressie is nodig als het oedeem niet verdwijnt na 36-48 uur na de ingreep en er pijn optreedt.
2. Drie dagen na de operatie krijgt de patiënt volledige fysieke rust en bedrust. In dit geval moet het geopereerde been zich boven het hartniveau bevinden..
3. Op de vierde dag mag de patiënt opstaan ​​en beetje bij beetje door de kamer bewegen. Bij het zitten moet het been op een stoel, bed of bank liggen.
4. Twee weken na de ingreep moet de patiënt naar het ziekenhuis komen voor consultatie en verwijdering van uitwendige hechtingen.
5. Gedurende twee maanden na de ingreep is elke gewichtsbelasting van het ledemaat gecontra-indiceerd, dat wil zeggen dat de patiënt niet met zijn hele lichaam op het been mag leunen..
6. Twee maanden later begint oefentherapie met gewichtsbelasting, met een geleidelijke toename van het gewicht. Het volledige gewicht tijdens normaal herstel wordt 11 weken na de operatie bereikt.
7. Drie maanden lang mag de patiënt alleen op krukken lopen.
8. Het gipsverband wordt tijdens de gehele herstelperiode meerdere keren vervangen. De eerste keer na twee weken, de tweede keer na twee maanden, terwijl vooraf een röntgencontrole wordt uitgevoerd. Al die tijd moet u ervoor zorgen dat de pleister niet breekt en niet nat wordt. Tijdens hygiëneprocedures moet een speciaal gaasje worden gebruikt om het verband te beschermen tegen binnendringend water en nat worden.
9. Na 3,5 maand verwijdert de arts het gips en verwijdert hij met lokale anesthesie metalen elementen uit het gewricht.
10. Een persoon is na de operatie 4 maanden gehandicapt. Als artrodese op de talus is uitgevoerd, mag u gedurende 16 weken na de ingreep ook geen auto besturen - dit kan leiden tot zwelling van het onderbeen.

De belangrijkste rol is weggelegd voor fysiotherapie-oefeningen na artrodese. Oefeningen moeten worden gestart op de dag van de operatie. Het bestaat uit spanning en ontspanning van de spieren van het onderbeen en de voet. Span je been 20 seconden in en ontspan daarna even. Herhaal de oefening vijf keer om de twee uur als de patiënt wakker is.

En ook zelfmassage moet worden gedaan. Deze procedure is heel eenvoudig. Pak je voeten vast met je handpalmen, inclusief je tenen, druk 20 seconden op het ledemaat en laat dan los. De massage wordt ook om de twee uur gedaan. Als gevolg hiervan voert de patiënt een oefening uit gedurende een uur, na een uur voert hij een massage uit, oefent hij vervolgens opnieuw, enz. De frequentie van de procedures neemt af wanneer de arts volledige lichamelijke activiteit toestaat.

Fysiotherapie is onmisbaar in de herstelperiode na artrodese. Direct na de operatie zijn ze nodig om de fysieke activiteit te herstellen en spieren en ligamenten te versterken. En in de toekomst helpt fysiotherapie om kreupelheid te verminderen en het normale gangpatroon te herstellen. Als de patiënt alle aanbevelingen van de arts nauwgezet opvolgt en de operatie zelf correct is uitgevoerd, mogen er geen complicaties optreden..

Beoordelingen

Beoordelingen van patiënten die artrodese ondergaan:

Margarita, 31, Moskou:
“Ik heb de operatie voor een heel jaar bepaald, ik heb alles gelezen, gevraagd, geraadpleegd. Toen besloot ze uiteindelijk, want leven met artrose van de voet is een helse kwelling. De operatie zelf ging goed, daarna zette ik het Ilizarov-apparaat op drie ringen. Ik ging vier maanden met hem mee, het was het gemakkelijkst in de eerste weken. En toen was het moeilijk om niet met mijn hele lichaam op mijn voeten te staan. Nu loop ik op krukken en went er langzaam aan. Er zijn problemen met het aantrekken van schoenen, omdat de voet volledig geïmmobiliseerd is. Je moet een spatel en kleine trucjes gebruiken. Maar over het algemeen bleek alles niet zo eng te zijn als ik dacht. Je kan leven ".

Irina, 51, Jekaterinenburg:
“Ik leef al bijna dertig jaar met reumatoïde artritis. Artrodese aan één been werd vijftien jaar geleden gedaan. Toen ging alles gemakkelijk en eenvoudig, herinner ik me, na drie maanden was ik al vrij om zonder krukken door het appartement te lopen. Ik wacht al 15 jaar - wat als er iets verandert en het mogelijk is om protheses te doen in plaats van artrodese? Maar de tijd verstrijkt, er verandert niets en de gewrichten van de voet kwamen omhoog zodat het onmogelijk was om te lopen, om nog maar te zwijgen van de pijn. Hier deden ze artrodese op de tweede. Terwijl ik nog in de langette zit, zie ik al dat de resultaten niet hetzelfde zijn. De hiel bereikt de grond niet, het is onmogelijk om op de hele voet te staan, anders zal de knie blijken te zijn, en in het algemeen is het op de een of andere manier ongemakkelijk. Misschien is de leeftijd niet hetzelfde en zijn de weefsels niet zo hersteld? Of misschien is de operatie anders uitgevoerd. In ieder geval kan ik uit mijn observaties één ding zeggen: als je een operatie nodig hebt, doe het dan. Na verloop van tijd raken de gewrichten zo vervormd dat het onmogelijk wordt om iets te repareren. Ze trekken ook alle andere botten mee, dit is de voet. En wacht tot we enkelprothesen hebben - zodat je in het algemeen in een rolstoel kunt zitten ".

Samenvatting: Arthrodese is een chirurgische ingreep waarbij de kunstmatige immobilisatie van het gewricht wordt uitgevoerd. Dergelijke maatregelen zijn nodig als andere behandelingsmethoden niet effectief zijn gebleken of als een artroplastiek heeft gefaald. Arthrodese kan op verschillende manieren worden uitgevoerd; in sommige gevallen voert de arts dubbele en zelfs drievoudige artrodese uit. De herstelperiode duurt, afhankelijk van de complexiteit van de ingreep, 4 tot 6 maanden. Gedurende deze tijd moet de patiënt de instructies van de arts strikt opvolgen, de bedrust niet breken, het gewricht niet overbelasten en oefentherapie en fysiotherapiesessies niet vermijden. Dit is de enige manier om van pijn af te komen bij ernstige articulaire pathologieën, om het ledemaat tenminste als ondersteunend te behouden, om de werkcapaciteit te herstellen en verdere complicaties te voorkomen..

Enkelartrodese: soorten sluiting, indicaties, complicaties

Arthrodese van het enkelgewricht is een chirurgische ingreep voor kunstmatige versmelting van de articulerende gewrichtsvlakken van de enkel in een fysiologisch gunstige positie voor het functioneren van het been. Het belangrijkste doel van een chirurgische behandeling is om het probleemgebied te ondersteunen door de mobiliteit ervan volledig te blokkeren (waardoor ankylose ontstaat). Immobilisatie wordt bereikt door de stijve verbinding van de aangrenzende uiteinden van de gewrichtsbeenderen met elkaar met speciale metalen klemmen (naalden, schroeven, pinnen, enz.). Hierdoor kunnen de gewrichtsoppervlakken stevig met elkaar samengroeien onder de gewenste hoek, dat wil zeggen om de articulatie volledig onbeweeglijk te maken, wat de patiënt zal helpen om van ernstige pijn en instabiliteit van de voet af te komen..

De techniek van artrodese vindt zijn oorsprong in de oorsprong van de ontwikkeling van orthopedie, daarom is het een verouderde tactiek van enkeloperaties. De ontdekking van de methode voor het sluiten van gewrichten dateert uit 1887 en werd voor het eerst voorgesteld door de Weense chirurg Albert. De technische bedieningsconcepten zijn sindsdien weinig veranderd.

De effectiviteit van enkelartrodese is op lange termijn bewezen, maar door de radicale aanpak en de hoge incidentie van postoperatieve complicaties worden in de meest extreme gevallen retrostijlinterventies gebruikt..

Enkelgewrichtsblessure

Het hoofddoel van het enkelgewricht, gevormd door het scheenbeen, kuitbeen en talus, is om een ​​betrouwbare ondersteuning te zijn van het bewegingsapparaat. Dit deel van het been moet in staat zijn om bijna 90% van het totale lichaamsgewicht duurzaam te dragen bij het staan ​​of bij het uitvoeren van enige vorm van fysieke activiteit in een rechtopstaande positie. Naast ondersteunende functies biedt het gewricht afschrijving van de ledemaat, verschillende bewegingen van de voet in normale amplitude:

• flexie;
• uitbreiding;
• ontvoering;
• gieten;
• rotatie.

Het stabiele werk van de benige gewrichten garandeert de gezonde toestand van de ligamenten, botten, kraakbeen en spieren die het vormen. Als ten minste één onderdeel van het gewricht faalt, wordt niet alleen de prestatie ervan verminderd, maar treedt ook een onbalans op in de functies van het gehele bewegingsapparaat. Ziekten van het enkelgewricht hebben een nadelig effect op het vermogen om te bewegen, leiden tot een verslechtering van het looppatroon en leiden vaak tot een handicap. Vaak beginnen ernstige pathologieën, waarvoor artrodese nodig kan zijn, met banale verwondingen die in dit gebied zijn gelokaliseerd:

• kneuzingen;
• dislocaties en subluxaties;
• enkelfracturen;
• schendingen van de integriteit van de calcaneus;
• ligamenteuze vervorming (verstuikingen, ligamentscheuren, enz.).

Letsels van traumatische aard ontstaan ​​vaak als gevolg van het directe effect van mechanische kracht, die lokale schokken veroorzaakt, vallen van een hoogte, mislukte sprongen, scherpe roterende bochten. Uiteindelijk is het soms voldoende dat een persoon gewoon uitglijdt op een glad oppervlak of struikelt om de samenstellende structuren van de enkel te beschadigen..

Elke traumatische verwonding vereist een tijdige diagnose en dringende therapie. Na een bepaalde periode is het trauma, als de juiste medische zorg niet op tijd werd verleend, voelbaar met ernstige gevolgen. Pathologieën die het gevolg zijn van een oud trauma, tegen de achtergrond van denkbeeldig welzijn, manifesteren zich door het plotselinge begin van pijn en de groeiende beperking van het bewegingsapparaat, wat het potentieel ondersteunt. Mensen begrijpen niet wat er is gebeurd, waar het ongemak vandaan kwam en de oorzaak is een trauma uit het verleden.

Onthouden! Complexe degeneratief-dystrofische processen, vaak onomkeerbaar, ontwikkelen zich niet overwegend vanzelf, maar worden gediagnosticeerd als een posttraumatische complicatie. De meest voorkomende pathologieën van posttraumatische genese met een ernstig progressief beloop zijn artritis en artrose..

Artrose is op zijn beurt een gevolg van artritis. Hier is zo'n kettingmechanisme voor de ontwikkeling van een complexe klinische situatie. Van trauma tot vervormende artrose (DOA) is binnen een paar jaar goed te bereiken. Maar als het letsel gemakkelijk conservatief te genezen is, dan is met artrose van het enkelgewricht alles anders - het is een ongeneeslijke ziekte die de kwaliteit van leven kritisch onderdrukt en de statica en dynamiek van het hele ledemaat negatief beïnvloedt.

Indicaties voor de operatie

Het blokkeren van de motorische functies van het enkelsegment door botfusie wordt voorgeschreven bij pathologische aandoeningen zoals:

• secundaire (posttraumatische) en primaire artrose van 3-4 eetlepels;
• ernstige chronische artritis, waaronder reumatoïde type;
• constante pijn in de enkel en / of uitstralend naar het kniegewricht, die zelfs bij onbeduidende belasting toeneemt;
• ernstige kreupelheid als gevolg van gewrichtsvervorming;
• aanhoudende schending van het ondersteuningsvermogen van de voet, uitgedrukt in het onvermogen om volledig op het been te staan ​​vanwege de zwakte van het enkelsysteem, losheid;
• ernstige flexie-extensie gewrichtscontractuur;
• parese en verlamming van de beenspieren, die zich in het verleden tegen de achtergrond van polio ontwikkelden;
• onjuist gefuseerde fractuur, pseudartrose.

Linker gewrichtsartrose. De voegopening is erg klein.

Contra-indicaties voor artrodese van de enkel

Artrodese wordt niet aanbevolen voor gebruik in het motorondersteunende deel van de enkel als:

• de patiënt is op de leeftijd waarop het bewegingsapparaat actief blijft groeien (tot de leeftijd van 12 jaar is de operatie strikt gecontra-indiceerd);
• fistels van niet-tuberculeuze genese werden gevonden in het gewricht;
• actieve infectie- en ontstekingsprocessen in het gebied van de voorgestelde interventie of algemene infectieziekten in de acute fase worden geïdentificeerd;
• de patiënt lijdt aan ernstige vormen van long-, nier- of hartfalen;
• er is een chronische ziekte in het stadium van decompensatie (diabetes mellitus, enz.);
• onthulde intolerantie voor medicijnen voor anesthetische doeleinden.

Soorten operaties

Wanneer de slijtage van het gewricht te ernstig is, kan het een obstakel worden om het gewrichtsblok te vervangen door een endoprothese. Daarom is het, zelfs met alle wens om het zieke segment te veranderen voor een kunstmatige analoog, niet altijd realistisch om het te doen. In deze en alle hierboven beschreven situaties is er maar één uitweg: de artrodese-operatie toepassen. Het stabiliseert de enkel en vermindert pijnklachten tot een minimum, waardoor de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbetert. Er zijn verschillende operatiemethoden..

1. Intra-articulair. Tijdens de operatie wordt het gewrichtskapsel geopend, waarna het beschadigde hyaliene kraakbeen van de oppervlakken van de botelementen wordt verwijderd. Na herpositionering van de botten in een gunstige positie, worden ze gefixeerd met metalen apparaten.
2. Extra-articulair. Fixatie van de botten van het gewricht alleen door het leggen van een bottransplantaat, terwijl het kraakbeenachtige omhulsel niet onderhevig is aan resectie.
3. Gecombineerd. Deze techniek omvat een combinatie van twee methoden in één chirurgisch proces: intra-articulair en extra-articulair. Dus de kraakbeenachtige structuren van het gewricht worden volledig schoongemaakt, een autotransplantaat wordt geïntroduceerd, die wordt bevestigd met speciale metalen platen.
4. Compressie. De operatie bestaat uit het samenpersen van de scharnierende oppervlakken met een apparaat van het type compressie of compressie-distractie voor hun verdere samensmelting. Veel gebruikte ontwerpen zijn Ilizarov, Grishin, Volkov-Oganesyan-apparaten. Kraakbeenverwijdering is niet uitgesloten. Implantatie van een bottransplantaat is niet vereist voor de compressiemethode.

De patiënt voorbereiden op artrodese van de enkel

Bij het plannen van dit type chirurgische behandeling is het uiterst belangrijk om alle gewrichten naast het probleemgebied te beoordelen. Dit is nodig om te begrijpen in hoeverre naburige segmenten een groter complex van belasting kunnen opnemen. Omdat het motorpotentieel van het enkelgewricht na een operatie wordt geblokkeerd, zullen de aangrenzende beweegbare gewrichten natuurlijk meer worden belast. Het is vooral belangrijk om de toestand van het talonaviculaire gewricht betrouwbaar te beoordelen, omdat dit centrale deel van de voet het maximale deel van de belasting zal hebben. Het positieve effect van artrodese kan vooral worden verwacht als er geen degeneratieve pathogenese in zit..

Het welkom om een ​​patiënt te opereren wordt alleen gegeven na een uitgebreid onderzoek met bevestiging van de duidelijke noodzaak om deze medische zorg te gebruiken zonder contra-indicaties. De patiënt wordt toegewezen om een ​​aantal diagnostische maatregelen te ondergaan:

• gedetailleerde bloed- en urinetests, inclusief biochemie;
• Röntgenfoto, MRI of CT van het gewricht in verschillende vlakken;
• testen op HIV, syfilis, hepatitis;
• fluorografie en elektrocardiografie;
• onderzoek door artsen met een smal profiel (cardioloog, longarts, enz.);
• anesthesist consult.

Bovendien moet de specialist er bovendien voor zorgen dat het effect van artrodese waarschijnlijk "werkt" en dat het welzijn van de patiënt merkbaar zal verbeteren. Hiervoor wordt voorlopig een soort test uitgevoerd, bestaande uit het opleggen van gips op het gewricht. Dus een persoon loopt ongeveer 7 dagen met een enkel gefixeerd in het gips, en na een week bepaalt de orthopedist-traumatoloog eindelijk het nut van de operatie. Als de testimmobilisatie heeft bijgedragen aan het creëren van steun voor de ledemaat en de pijn aanzienlijk heeft verminderd, wordt een operatie uitgevoerd. Als het ongemak aanhoudt, wordt de pijn of de pijn erger, het lopen verslechtert en de artrodese wordt geannuleerd.

Een week voor de verwachte datum van de ingreep moet het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) en geneesmiddelen met bloedverdunnende eigenschappen worden stopgezet. Aan de vooravond van de operatie moet het dieet licht zijn, stop 6-8 uur ervoor met eten.

Aandacht! Zorg ervoor dat de woonruimte is voorbereid als u thuiskomt uit het ziekenhuis. Verwijder vloerkleden, looppaden en vloerkoorden die uw voet kunnen blijven haken en vallen. Plaats items en benodigdheden op gemakkelijk toegankelijke plaatsen. De badkamer moet worden uitgerust met antislipmatten van rubber of siliconen met klittenband enz..

Operatie

Artrodese van het enkelgewricht volgens de traditionele methode wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie op een open manier. Chirurgische ingrepen onder leiding van een artroscoop kunnen onder spinale anesthesie worden uitgevoerd. De sessie vereist gemiddeld 2-3 uur intraoperatieve tijd. Overweeg het principe van het uitvoeren van klassieke tactieken.

1. Een pneumatische tourniquet wordt aangebracht op het onderste derde deel van de dij. Vervolgens wordt een toegang gecreëerd door met een scalpel een lineaire huidincisie langs het gewricht te maken. De snede is ongeveer 10 cm.
2. In de volgende fase wordt een autopsie en betrouwbare supinatie van het gewricht uitgevoerd, wat het werk bij de volgende manipulaties zal vergemakkelijken..
3. Vervolgens worden de oppervlakken van het scheenbeen en de talus voorbereid. Voorbereiding omvat resectie van kraakbeenweefsel met een chirurgische beitel, verwijdering van ossificatie.
4. Verder wordt de voet verwijderd uit de vicieuze positie. Het tibiale element en de ramcomponent zijn strak naast elkaar geplaatst in een fysiologisch comfortabele positie. De bereikte positie is bevestigd met een metalen structuur van het vereiste type.
5. In de laatste fase worden de gebruikte chirurgische doorgangen gesloten door laag voor laag te hechten van zachte weefsels, waardoor drainage overblijft.

Bij ernstige misvorming kan een osteotomie van de fibula worden gebruikt. Uitgebreid botverlies wordt gecompenseerd door grafts - fragmenten van een vergelijkbaar biologisch materiaal afkomstig van de patiënt uit de rand van het oppervlakkige bot.

Als externe fixatiesystemen werden gebruikt, bijvoorbeeld het Ilizarov-apparaat, wordt pleisterwerk niet gebruikt. Bij het plaatsen van interne metalen implantaten wordt een gipsverband op het geopereerde ledemaat geplaatst. Totdat de ankylose plaatsvindt, zit de patiënt in het gips. De snelheid van botfusie bij elke individuele patiënt kan verschillen als gevolg van de fysiologische kenmerken van het lichaam. Het gewricht is 3-6 maanden na de operatie volledig genezen en geïmmobiliseerd.

Enkelrevalidatie

Na artrodese, uitgevoerd in het enkelgebied, beginnen de lessen fysiotherapie vanaf de eerste dag. Ze voorkomen de ontwikkeling van spieratrofie, voorkomen trombusvorming en voorkomen het optreden van congestie in de longen. Met een voldoende lange immobilisatie van het ledemaat en een lage patiëntactiviteit zonder voldoende lichamelijke opvoeding, kunt u tot zeer betreurenswaardige resultaten komen.

Oefentherapie in de beginperiode zijn ademhalingsoefeningen, isometrische oefeningen om de been- en dijspieren te behouden en te versterken. De oefeningen worden uitgevoerd onder begeleiding van een fysisch postoperatieve revalidatiemethodoloog. Gymnastiek zorgt voor een geleidelijke toename van de belasting en de introductie van nieuwe oefeningen in overeenstemming met het welzijn en de hersteltijd van de patiënt.

Verplicht voor revalidatie is medicamenteuze behandeling, waaronder:

• zeer effectieve therapie tegen de vorming van infectieuze pathogenese;
• het gebruik van symptomatische medicijnen;
• gebruik van medicijnen voor trombo-embolische complicaties.

Vanaf de tweede dag proberen ze de patiënt verticaal te maken. Lopen is alleen toegestaan ​​met steun op krukken, zodat de geopereerde ledemaat niet wordt belast. Niet eerder dan nadat de eerste tekenen van ankylose verschijnen, en dit is na ongeveer 6 weken, is het toegestaan ​​om gedeeltelijk een zachte axiale belasting op het aangedane been te leggen. De patiënt kan normaal gesproken niet eerder proberen te lopen dan na 4-6 maanden. Het verwijderen van metalen constructies wordt meestal na 6-12 maanden voorgeschreven. Interne houders hoeven niet altijd te worden verwijderd.

Complicaties van enkelartrodese

De incidentie van complicaties na standaardchirurgie met een brede gewrichtsopening, zoals aangetoond door klinische ervaring, is een orde van grootte hoger dan na arthroscopische ingrepen. Hier zijn enkele vergelijkende gegevens over negatieve reacties voor twee soorten procedures (zonder het gebruik van externe fixeermiddelen) die tijdens de eerste 3 weken zijn gedetecteerd:

• flebotrombose wordt gedetecteerd in 22% van de gevallen na open artrodese van de enkel, in 1,8% na minimaal invasieve interventie;
• wondinfectie ontwikkelt zich bij ongeveer 12% van de patiënten, terwijl er praktisch geen risico's zijn na artroscopie (

Arthrodese: indicaties voor een operatie, hoe deze wordt uitgevoerd, herstel daarna

Auteur: Averina Olesya Valerievna, kandidaat voor medische wetenschappen, patholoog, docent van de afdeling Pat. anatomie en pathologische fysiologie, voor Operation.Info ©

Arthrodese is een operatie om het aangetaste gewricht in een constante positie te fixeren, waarbij elke beweging wordt uitgesloten. Een vergelijkbare behandeling werd meer dan anderhalve eeuw geleden door chirurgen voorgesteld voor aangeboren gewrichtsafwijkingen, osteomyelitis van botten, contracturen. Tegenwoordig heeft de techniek van de operatie enkele veranderingen ondergaan, maar het principe blijft hetzelfde: immobilisatie.

Het lijkt erop dat waarom de beweeglijkheid van het gewricht, waarvoor de natuur zorgt voor constante fysieke activiteit, zou blokkeren? Het komt echter voor dat beweging niet alleen niet helpt bij het lopen, staan ​​of andere bewegingen uitvoeren, maar ook ondraaglijke pijn veroorzaakt, het evenwicht verstoort en het lopen moeilijk maakt. In dergelijke gevallen plaatst de chirurg het gewricht in de meest gunstige positie voor de patiënt door een kunstmatige ankylose (fusie) te creëren.

Artrodese wordt gebruikt in de meest extreme situaties, wanneer andere behandelmethoden falen en de orthopeed geen andere uitweg ziet dan het gewricht in de meest comfortabele positie te fixeren. De operatie is geclassificeerd als traumatisch en het resultaat is onomkeerbaar.

Een groot aantal mensen wordt geconfronteerd met gewrichtspathologie. Onder de patiënten van orthopedisch chirurgen bevinden zich ouderen met stofwisselingsstoornissen, zwaarlijvigheid, professionele atleten en degenen die ernstig botletsel hebben opgelopen. Het enkelgewricht lijdt vrij vaak door de constante belasting die het ervaart en het belang van de uitgevoerde functies - ondersteuning, lopen, hardlopen, enz..

Indicaties en contra-indicaties voor artrodese

Arthrodese wordt gebruikt voor een breed scala aan articulaire pathologieën, vooral vaak met laesies van de gewrichten van de onderste ledematen (enkelgewricht, ram, enz.). Indicaties voor een operatie zijn:

• Een los gewricht dat tijdens het lopen niet in de gewenste positie kan worden gebracht;
• Ernstig pijnsyndroom bij het vervormen van artrose;
• Kreupelheid en misvorming van de enkel;
• Spasme van buigspieren met contracturen en onvermogen om te bewegen;
• Onomkeerbare pathologie van de buigpezen van de vingers;
• Tuberculeuze schade aan de gewrichten;
• Aangeboren klompvoet;
• Ontsteking in het gewrichtskapsel;
• Dislocatie met verplaatsing van gewrichtsoppervlakken, onvermogen om de dislocatie te verplaatsen;
• Ernstige artrose, artritis met misvorming;
• Gevolg van trauma met onjuiste versmelting van botten.

Voordat artrodese wordt gepland, moet de chirurg zich ervan vergewissen dat het geschikt is, waarvoor verschillende tests worden uitgevoerd. Het gewricht kan bijvoorbeeld maximaal een week in een gipsverband worden gefixeerd. Als gedurende deze tijd de pijn afneemt, verbetert het lopen, wint het been aan stabiliteit - artrodese is geïndiceerd. In het geval dat de patiënt ongemak ervaart tijdens beweging en lopen en de pijn niet weggaat, moet de operatie worden gestaakt.

Aangezien artrodese een volledige eliminatie is van gewrichtsmobiliteit en het onmogelijk zal zijn om na de operatie terug te keren naar de vorige toestand, moet de bepaling van de indicaties uiterst zorgvuldig worden benaderd. Als de operatie de statische en motorische functie verbetert, wordt deze als rationeel beschouwd, rekening houdend met de mate van uitputting van de adaptieve mechanismen en de afwezigheid van de mogelijkheid om motorische disfunctie te compenseren.

Van alle gewrichten van het menselijk lichaam is een van de belangrijkste en meest functioneel belaste de enkel, die vrij vaak lijdt, die chirurgische behandeling vereist. Het enkelgewricht wordt gevormd door de oppervlakken van drie grote botten - het scheenbeen, het scheenbeen en de talus, het ondersteunt het hele skelet en spierstelsel.

enkel structuur

Het enkelgewricht is bestand tegen enorme belastingen en neemt tot 90% van het totale lichaamsgewicht op tijdens het staan, tijdens lichamelijke oefeningen en andere activiteiten. Het biedt ondersteuning en balans, dempt de benen en biedt voetbewegingen in meerdere richtingen in drie vlakken.

Voor een stabiele werking van de enkel moeten zowel het ligamenteuze apparaat met botten als de kraakbeencomponenten van het gewricht en de synoviale voering gezond zijn. Als ten minste één element van dit complexe systeem wordt geschonden, wordt het werk van niet alleen het gewricht, maar ook het hele bewegingsapparaat verstoord - een persoon kan niet normaal lopen en rennen, het evenwicht bewaren, bewegingen maken met zijn voeten. Ernstige pathologie kan een handicap veroorzaken.

Ogenschijnlijk banale redenen kunnen leiden tot artrodese van de enkel - kneuzingen, ontwrichting van botten, breuken, verstuikingen, enz., Dat wil zeggen verwondingen waarmee miljoenen mensen in het dagelijks leven worden geconfronteerd. De articulatie is mechanisch gewond - een klap, sprong of val van een hoogte, een scherpe rotatie van de voet op een glad oppervlak. Als u het slachtoffer niet op tijd hulp biedt, worden de veranderingen onomkeerbaar, verstoren ze de functie van de articulatie en veroorzaken ze hevige pijn..

Overigens zijn artritis en artrose, die vaak bij oudere patiënten worden gediagnosticeerd, vaak het gevolg van een letsel dat vele jaren geleden is opgelopen, maar in sommige gevallen duurt het pad van letsel naar artritis en daaropvolgende artrose slechts 2-3 jaar. Onomkeerbaarheid van degeneratieve veranderingen - een indicatie voor radicale chirurgie.

Aangezien artrodese van elk gewricht een moeilijke en traumatische ingreep is die enkele uren kan duren, is het belangrijk om het risico te beoordelen en alle mogelijke contra-indicaties te identificeren. Obstakels voor gewrichtsartrodese kunnen zijn:

1. Chronische gedecompenseerde pathologie van het hart en de bloedvaten;
2. Schade aan de lever, nieren of longen;
3. Allergie voor lokale anesthetica of anesthetica;
4. Bloedstollingsstoornissen;
5. Purulente ontsteking in de holte van het gewrichtskapsel;
6. Lokale pustuleuze of andere inflammatoire huidlaesies op de plaats van de vermeende incisies;
7. De aanwezigheid van vuistpassages uit de gewrichtsholte;
8. Verergering van artritis;
9. Spataderen van de benen.

Arthrodese wordt niet uitgevoerd bij kinderen jonger dan 12 jaar, omdat op deze leeftijd de actieve botgroei nog niet is voltooid en de groeizones niet zijn gesloten, en de operatie kan leiden tot een opschorting van botverlenging en een ernstig cosmetisch defect. Bovendien is artrodese gecontra-indiceerd bij oudere mensen ouder dan 60 jaar vanwege overmatige botfragiliteit en een hoog risico op complicaties..

Voorbereiding op artrodese-chirurgie

Vóór operaties aan de gewrichten moet de patiënt een grondige voorbereiding ondergaan, inclusief laboratoriumonderzoeken, consultaties van smalle specialisten en noodzakelijkerwijs - een beoordeling van alle aangrenzende gewrichten, die na de operatie een extra belasting zullen krijgen.

In het geval van artrodese van het enkelgewricht is de toestand van de articulatie tussen de talus en de scafoïdbeenderen van de voet van het grootste belang, waarop de maximale belasting door immobilisatie van de enkel zal vallen. U kunt alleen op een positief resultaat rekenen als er geen pathologie in het gespecificeerde gewricht is.

Een uitgebreid onderzoek van de patiënt vóór de operatie toont niet alleen de opportuniteit en noodzaak van een radicale aanpak, maar ook de veiligheid van chirurgische behandeling en de afwezigheid van contra-indicaties. Naast specifieke onderzoeken door een orthopedist (tests op mobiliteit, echografie, röntgenfoto, MRI van het gewricht), ondergaat de patiënt traditionele training, waaronder:

• Bloed- en urinetests;
• Coagulatieonderzoek;
• Bepaling van bloedgroep en Rh-factor;
• Tests voor HIV, syfilis, virale hepatitis;
• Fluorografie;
• ECG.

Vóór de operatie beoordeelt de anesthesist de aanwezigheid van allergieën, eerdere ervaringen met anesthesie, de aard van de bestaande pathologie en de lijst met ingenomen medicijnen. Anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers worden ten minste een week vóór artrodese geannuleerd. De keuze voor anesthesie (algemeen, spinaal) is gebaseerd op de toestand van de patiënt.

Aan de vooravond van de operatie is het beter om over te schakelen op lichte voeding, uit te sluiten van de dieetvoeding die constipatie en gasvorming veroorzaakt, zodat er na de ingreep geen problemen zijn met de darmen. 'S Avonds zijn eten en drinken verboden, de patiënt gaat douchen en kleedt zich om.

Aangezien onafhankelijk bewegen na fixatie moeilijk zal worden, is het de moeite waard om van tevoren na te denken over hoe u naar huis kunt gaan en het huis kunt voorbereiden om het leven gemakkelijker te maken. Tapijten, draden en andere items moeten van de vloer worden verwijderd om niet per ongeluk vast te haken of te vallen. Het is beter om de benodigdheden te plaatsen waar u ze gemakkelijk kunt meenemen. In de badkamer heb je beslist rubberen vloerkleden nodig om niet weg te glijden.

Soorten artrodese en kenmerken van chirurgie aan verschillende gewrichten

Afhankelijk van de techniek die wordt gebruikt voor chirurgische fixatie van het gewricht, worden verschillende soorten artrodese onderscheiden:

1. Extra-articulair - uitgevoerd zonder de integriteit van het gewricht te schenden, is geïndiceerd voor tuberculose, fixatie wordt bereikt door implantatie van een botplaat, die bijdraagt ​​aan de transformatie van kraakbeen in botweefsel, het is mogelijk om compressie-apparaten te gebruiken;
2. Intra-articulair - geïndiceerd voor vervorming tegen de achtergrond van artritis en artrose, omvat het openen van de gewrichtsholte met chirurgische excisie van het aangetaste kraakbeen, het is ook mogelijk om de synoviale bekleding van het gewricht te verwijderen, waarna de botten in de gewenste positie worden geplaatst en stevig worden vastgemaakt met pinnen voor fusie;
3. Compressie-artrodese - uitgevoerd met extra- en intra-articulaire chirurgie, maar de botten zijn verbonden met behulp van een speciaal apparaat, waardoor het revalidatieproces sneller verloopt;
4. Gecombineerde operaties - geïndiceerd voor meerdere verwondingen aan de voeten, pathologie van het heupgewricht, tijdens de ingreep wordt het kraakbeen weggesneden, een bottransplantaat en een metalen pin worden gefixeerd of plastische chirurgie van spieren en pezen wordt uitgevoerd.

Na intra-articulaire interventie in het gebied van bijpassende botten, worden nieuwe bloedvaten gevormd, neemt het metabolisme en de mineralisatie toe. De sponsachtige substantie van beide botten wordt gecombineerd tot één geheel en het zal onmogelijk zijn om de voormalige gewrichtsruimte op de röntgenfoto te onderscheiden.

Na elk type artrodese wordt een gipsverband voor verschillende periodes getoond. Als er geen compressie-apparaten worden gebruikt, rekt het dragen van de pleister zich gedurende enkele maanden uit, anders wordt het gewricht van buitenaf gefixeerd gedurende maximaal 10 dagen.

Enkelartrodese wordt meestal gebruikt in geval van etterende ontsteking. De operatie omvat het wegsnijden van het aangetaste weefsel en het verbinden van de talus en het scheenbeen om het gewricht te immobiliseren. Het voordeel van deze techniek is een aanzienlijke vermindering van pijn, die geleidelijk verdwijnt na de behandeling, maar het is niet zonder nadelen, waaronder de mogelijkheid van herhaling van ettering, evenals volledige fixatie en gebrek aan mobiliteit van de voet..

Arthrodese van het subtalaar gewricht wordt uitgevoerd wanneer de bestaande veranderingen invaliditeit kunnen veroorzaken. In het bijzonder is het geïndiceerd voor fracturen met ernstige pijn, artrose met pathologische fracturen en dislocaties, klompvoet, aangeboren afwijkingen en ernstige misvormingen van de voet..

subtalaire gewrichtsartrodese

Het doel van artrodese van het subtalaar gewricht is om misvormingen en pijn te elimineren en de functie van de voet te herstellen. Na de behandeling voelt de patiënt geen pijn, wordt de ledemaat ofwel niet ingekort, ofwel is de verkorting bijna onmerkbaar, het vermogen om gewone schoenen te dragen blijft bestaan. Daarnaast geeft de operatie een goed cosmetisch resultaat..

Arthrodese van het kniegewricht wordt zeer zelden en alleen in extreme gevallen gebruikt, omdat de operatie het vermogen om te lopen aanzienlijk beperkt, het zal moeilijk zijn voor een patiënt die het been niet kan buigen, zelfs niet om te zitten. Chirurgische behandeling is geïndiceerd bij ernstige artrose met hevige pijn, gewrichtsinstabiliteit door beschadiging van de bovenbeenspieren.

Technische subtiliteiten

Arthrodese is een langdurige en traumatische operatie die tot 2,5-3 uur of zelfs langer duurt. Algemene anesthesie wordt meestal gebruikt voor pijnverlichting, maar als er contra-indicaties voor zijn, kan de patiënt spinale of epidurale anesthesie worden aangeboden. In het eerste geval slaapt de geopereerde persoon tijdens de ingreep, in het tweede geval behoudt hij het bewustzijn. Als de patiënt erg angstig is en het effect van het zijn in de operatiekamer niet wil voelen, kunnen sedativa worden geïntroduceerd om de slaap met medicijnen op te wekken..

De operatie van fixatie van het heupgewricht omvat verschillende fasen:

artrodese van het heupgewricht met twee bottransplantaten

Na de behandeling van de huid in het interventiegebied met antiseptische oplossingen, maakt de chirurg een U-vormige incisie;

Bij artrodese van de elleboog dringen ze de gewrichtsholte binnen via een huidincisie in de buiging van de arm. De oppervlaktelaag wordt verwijderd van de straal en de ellepijp, en vervolgens wordt het bottransplantaat bevestigd aan een schoon botoppervlak. De fixatie is versterkt met metalen platen en de hand is geïmmobiliseerd in een gipsverband. Herstel duurt minimaal 60 dagen.

Arthrodese van de voet door fixatie van de enkel wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met open toegang, maar spinale anesthesie is mogelijk als de manipulaties worden uitgevoerd door middel van artroscopie. De operatie duurt maximaal 2 uur en omvat verschillende fasen:

1. oplegging van een bundel op de onderste 1 /₃ heupen voor bloeding van het operatiegebied, huidincisie in de projectie van het gewricht tot 10 cm lang;
2. het openen van de gewrichtsholte en de voet iets naar binnen abductie om visualisatie van de structuren waaruit het gewricht bestaat te vergemakkelijken (supinatie);
3. excisie van het kraakbeen van de tibia en talus, de voet in een gunstige positie brengen en de botuiteinden met elkaar in overeenstemming brengen met fixatie met metalen pinnen, apparaten, enz.;
4. weefsel hechten, bloeden stoppen, aftappen.

Herstel periode

De herstelperiode na artrodese-operatie, ongeacht de lokalisatie van het gewricht, duurt lang en bereikt een jaar. Na een beenoperatie duurt de revalidatie langer en moet de patiënt krukken gebruiken en lichamelijke activiteit beperken. Na ingrepen aan het kniegewricht, enkel, voetgewrichten duurt de herstelperiode tot 4 maanden, van 8 maanden tot een jaar - na artrodese van het heupgewricht.

Zo'n lang herstel hangt samen met de noodzaak om gipsverband te dragen, wat volledige immobiliteit en botfusie in één stuk garandeert. Het duurt lang voordat een sterke ankylose (fusie) ontstaat. Het is erg belangrijk om zelfs de kleinste mobiliteit uit te sluiten tot volledige ankylose, anders kan de operatie zinloos zijn.

Revalidatie omvat:

• Fysiotherapieprocedures - laser, magneettherapie, elektroforese, gericht op het behouden van de spiertonus en het voorkomen van atrofische veranderingen;
• Herstellende gymnastiek - alleen na het verwijderen van het gipsverband en onder toezicht van een revalidatietherapeut;
• Massage.

In de eerste dagen na de chirurgische behandeling van de gewrichten kan de patiënt pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven krijgen om postoperatieve pijn en zwelling te verminderen, indien geïndiceerd, bloedverdunners, antibiotica, bloedbestanddelen in geval van ernstig bloedverlies.

In de postoperatieve periode zijn complicaties mogelijk, waarvan het risico kan worden geminimaliseerd door alle voorschriften van de arts in acht te nemen. De kans op nadelige gevolgen hangt ook af van de ervaring en kwalificaties van de chirurg, daarom moet de keuze van de kliniek meer dan verantwoord worden genomen.

Zelfs als aan de bovenstaande voorwaarden is voldaan, is het echter onmogelijk om de volledige afwezigheid van complicaties te garanderen, en in zeldzame gevallen ontwikkelen zich:

1. Afstoting van het getransplanteerde botweefsel;
2. Necrose van de rand van de huid;
3. Bloeden met bloedarmoede;
4. Ongelijke versmelting van gewrichtsoppervlakken en vervorming;
5. Zenuwbeschadiging tijdens operaties met verminderde gevoeligheid;
6. Ettering door toevoeging van een secundaire infectie;
7. Trombusvorming met het risico op tromboflebitis en longembolie;
8. De proliferatie van bindweefsel en kraakbeen in de zone van onvoldoende immobilisatie met gips - is beladen met vertraagde vorming van ankylose of de volledige afwezigheid ervan.

Toenemende pijn, bloeding of bloeding, convulsies, koorts, huidgevoeligheidsstoornis, verkleuring van de huid rond het gipsverband - ernstige redenen om een ​​chirurg te raadplegen om postoperatieve complicaties uit te sluiten.

Veel patiënten die een operatie ondergaan, zoeken de mening van degenen die al een behandeling en langdurige revalidatie hebben ondergaan. Beoordelingen van patiënten na artrodese zijn dubbelzinnig: sommigen zijn blij met de afwezigheid van pijn, maar de meesten ervaren nog steeds ongemak als gevolg van langdurig oedeem, beperkte mobiliteit, de noodzaak van langdurige revalidatie.

Er moet aan worden herinnerd dat elk geval van behandeling van complexe articulaire pathologie uniek is en dat de uitkomst niet alleen afhangt van de kenmerken van de laesie, maar ook van de vaardigheid van de chirurg, de nauwkeurigheid van de patiënt bij het nakomen van alle aanbevelingen en de bijbehorende achtergrond. U moet niet zozeer vertrouwen op de beoordelingen en ervaringen van anderen, maar op het advies van professionals en de mening van de behandelende arts.