Enkel artrodese

Arthrodese van het enkelgewricht is een chirurgische ingreep voor kunstmatige versmelting van de articulerende gewrichtsvlakken van de enkel in een fysiologisch gunstige positie voor het functioneren van het been. Het belangrijkste doel van een chirurgische behandeling is om het probleemgebied te ondersteunen door de mobiliteit ervan volledig te blokkeren (waardoor ankylose ontstaat). Immobilisatie wordt bereikt door de stijve verbinding van de aangrenzende uiteinden van de gewrichtsbeenderen met elkaar met speciale metalen klemmen (naalden, schroeven, pinnen, enz.). Hierdoor kunnen de gewrichtsoppervlakken stevig met elkaar samengroeien onder de gewenste hoek, dat wil zeggen om de articulatie volledig onbeweeglijk te maken, wat de patiënt zal helpen om van ernstige pijn en instabiliteit van de voet af te komen..

De techniek van artrodese vindt zijn oorsprong in de oorsprong van de ontwikkeling van orthopedie, daarom is het een verouderde tactiek van enkeloperaties. De ontdekking van de methode voor het sluiten van gewrichten dateert uit 1887 en werd voor het eerst voorgesteld door de Weense chirurg Albert. De technische bedieningsconcepten zijn sindsdien weinig veranderd.

De effectiviteit van enkelartrodese is op lange termijn bewezen, maar door de radicale aanpak en de hoge incidentie van postoperatieve complicaties worden in de meest extreme gevallen retrostijlinterventies gebruikt..

Enkelgewrichtsblessure

Het hoofddoel van het enkelgewricht, gevormd door het scheenbeen, kuitbeen en talus, is om een ​​betrouwbare ondersteuning te zijn van het bewegingsapparaat. Dit deel van het been moet in staat zijn om bijna 90% van het totale lichaamsgewicht duurzaam te dragen bij het staan ​​of bij het uitvoeren van enige vorm van fysieke activiteit in een rechtopstaande positie. Naast ondersteunende functies biedt het gewricht afschrijving van de ledemaat, verschillende bewegingen van de voet in normale amplitude:

• flexie;
• uitbreiding;
• ontvoering;
• gieten;
• rotatie.

Het stabiele werk van de benige gewrichten garandeert de gezonde toestand van de ligamenten, botten, kraakbeen en spieren die het vormen. Als ten minste één onderdeel van het gewricht faalt, wordt niet alleen de prestatie ervan verminderd, maar treedt ook een onbalans op in de functies van het gehele bewegingsapparaat. Ziekten van het enkelgewricht hebben een nadelig effect op het vermogen om te bewegen, leiden tot een verslechtering van het looppatroon en leiden vaak tot een handicap. Vaak beginnen ernstige pathologieën, waarvoor artrodese nodig kan zijn, met banale verwondingen die in dit gebied zijn gelokaliseerd:

• kneuzingen;
• dislocaties en subluxaties;
• enkelfracturen;
• schendingen van de integriteit van de calcaneus;
• ligamenteuze vervorming (verstuikingen, ligamentscheuren, enz.).

Letsels van traumatische aard ontstaan ​​vaak als gevolg van het directe effect van mechanische kracht, die lokale schokken veroorzaakt, vallen van een hoogte, mislukte sprongen, scherpe roterende bochten. Uiteindelijk is het soms voldoende dat een persoon gewoon uitglijdt op een glad oppervlak of struikelt om de samenstellende structuren van de enkel te beschadigen..

Elke traumatische verwonding vereist een tijdige diagnose en dringende therapie. Na een bepaalde periode is het trauma, als de juiste medische zorg niet op tijd werd verleend, voelbaar met ernstige gevolgen. Pathologieën die het gevolg zijn van een oud trauma, tegen de achtergrond van denkbeeldig welzijn, manifesteren zich door het plotselinge begin van pijn en de groeiende beperking van het bewegingsapparaat, wat het potentieel ondersteunt. Mensen begrijpen niet wat er is gebeurd, waar het ongemak vandaan kwam en de oorzaak is een trauma uit het verleden.

Onthouden! Complexe degeneratief-dystrofische processen, vaak onomkeerbaar, ontwikkelen zich niet overwegend vanzelf, maar worden gediagnosticeerd als een posttraumatische complicatie. De meest voorkomende pathologieën van posttraumatische genese met een ernstig progressief beloop zijn artritis en artrose..

Artrose is op zijn beurt een gevolg van artritis. Hier is zo'n kettingmechanisme voor de ontwikkeling van een complexe klinische situatie. Van trauma tot vervormende artrose (DOA) is binnen een paar jaar goed te bereiken. Maar als het letsel gemakkelijk conservatief te genezen is, dan is met artrose van het enkelgewricht alles anders - het is een ongeneeslijke ziekte die de kwaliteit van leven kritisch onderdrukt en de statica en dynamiek van het hele ledemaat negatief beïnvloedt.

Indicaties voor de operatie

Het blokkeren van de motorische functies van het enkelsegment door botfusie wordt voorgeschreven bij pathologische aandoeningen zoals:

• secundaire (posttraumatische) en primaire artrose van 3-4 eetlepels;
• ernstige chronische artritis, waaronder reumatoïde type;
• constante pijn in de enkel en / of uitstralend naar het kniegewricht, die zelfs bij onbeduidende belasting toeneemt;
• ernstige kreupelheid als gevolg van gewrichtsvervorming;
• aanhoudende schending van het ondersteuningsvermogen van de voet, uitgedrukt in het onvermogen om volledig op het been te staan ​​vanwege de zwakte van het enkelsysteem, losheid;
• ernstige flexie-extensie gewrichtscontractuur;
• parese en verlamming van de beenspieren, die zich in het verleden tegen de achtergrond van polio ontwikkelden;
• onjuist gefuseerde fractuur, pseudartrose.

Linker gewrichtsartrose. De voegopening is erg klein.

Contra-indicaties voor artrodese van de enkel

Artrodese wordt niet aanbevolen voor gebruik in het motorondersteunende deel van de enkel als:

• de patiënt is op de leeftijd waarop het bewegingsapparaat actief blijft groeien (tot de leeftijd van 12 jaar is de operatie strikt gecontra-indiceerd);
• fistels van niet-tuberculeuze genese werden gevonden in het gewricht;
• actieve infectie- en ontstekingsprocessen in het gebied van de voorgestelde interventie of algemene infectieziekten in de acute fase worden geïdentificeerd;
• de patiënt lijdt aan ernstige vormen van long-, nier- of hartfalen;
• er is een chronische ziekte in het stadium van decompensatie (diabetes mellitus, enz.);
• onthulde intolerantie voor medicijnen voor anesthetische doeleinden.

Soorten operaties

Wanneer de slijtage van het gewricht te ernstig is, kan het een obstakel worden om het gewrichtsblok te vervangen door een endoprothese. Daarom is het, zelfs met alle wens om het zieke segment te veranderen voor een kunstmatige analoog, niet altijd realistisch om het te doen. In deze en alle hierboven beschreven situaties is er maar één uitweg: de artrodese-operatie toepassen. Het stabiliseert de enkel en vermindert pijnklachten tot een minimum, waardoor de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbetert. Er zijn verschillende operatiemethoden..

1. Intra-articulair. Tijdens de operatie wordt het gewrichtskapsel geopend, waarna het beschadigde hyaliene kraakbeen van de oppervlakken van de botelementen wordt verwijderd. Na herpositionering van de botten in een gunstige positie, worden ze gefixeerd met metalen apparaten.
2. Extra-articulair. Fixatie van de botten van het gewricht alleen door het leggen van een bottransplantaat, terwijl het kraakbeenachtige omhulsel niet onderhevig is aan resectie.
3. Gecombineerd. Deze techniek omvat een combinatie van twee methoden in één chirurgisch proces: intra-articulair en extra-articulair. Dus de kraakbeenachtige structuren van het gewricht worden volledig schoongemaakt, een autotransplantaat wordt geïntroduceerd, die wordt bevestigd met speciale metalen platen.
4. Compressie. De operatie bestaat uit het samenpersen van de scharnierende oppervlakken met een apparaat van het type compressie of compressie-distractie voor hun verdere samensmelting. Veel gebruikte ontwerpen zijn Ilizarov, Grishin, Volkov-Oganesyan-apparaten. Kraakbeenverwijdering is niet uitgesloten. Implantatie van een bottransplantaat is niet vereist voor de compressiemethode.

De patiënt voorbereiden op artrodese van de enkel

Bij het plannen van dit type chirurgische behandeling is het uiterst belangrijk om alle gewrichten naast het probleemgebied te beoordelen. Dit is nodig om te begrijpen in hoeverre naburige segmenten een groter complex van belasting kunnen opnemen. Omdat het motorpotentieel van het enkelgewricht na een operatie wordt geblokkeerd, zullen de aangrenzende beweegbare gewrichten natuurlijk meer worden belast. Het is vooral belangrijk om de toestand van het talonaviculaire gewricht betrouwbaar te beoordelen, omdat dit centrale deel van de voet het maximale deel van de belasting zal hebben. Het positieve effect van artrodese kan vooral worden verwacht als er geen degeneratieve pathogenese in zit..

Het welkom om een ​​patiënt te opereren wordt alleen gegeven na een uitgebreid onderzoek met bevestiging van de duidelijke noodzaak om deze medische zorg te gebruiken zonder contra-indicaties. De patiënt wordt toegewezen om een ​​aantal diagnostische maatregelen te ondergaan:

• gedetailleerde bloed- en urinetests, inclusief biochemie;
• Röntgenfoto, MRI of CT van het gewricht in verschillende vlakken;
• testen op HIV, syfilis, hepatitis;
• fluorografie en elektrocardiografie;
• onderzoek door artsen met een smal profiel (cardioloog, longarts, enz.);
• anesthesist consult.

Bovendien moet de specialist er bovendien voor zorgen dat het effect van artrodese waarschijnlijk "werkt" en dat het welzijn van de patiënt merkbaar zal verbeteren. Hiervoor wordt voorlopig een soort test uitgevoerd, bestaande uit het opleggen van gips op het gewricht. Dus een persoon loopt ongeveer 7 dagen met een enkel gefixeerd in het gips, en na een week bepaalt de orthopedist-traumatoloog eindelijk het nut van de operatie. Als de testimmobilisatie heeft bijgedragen aan het creëren van steun voor de ledemaat en de pijn aanzienlijk heeft verminderd, wordt een operatie uitgevoerd. Als het ongemak aanhoudt, wordt de pijn of de pijn erger, het lopen verslechtert en de artrodese wordt geannuleerd.

Een week voor de verwachte datum van de ingreep moet het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) en geneesmiddelen met bloedverdunnende eigenschappen worden stopgezet. Aan de vooravond van de operatie moet het dieet licht zijn, stop 6-8 uur ervoor met eten.

Aandacht! Zorg ervoor dat de woonruimte is voorbereid als u thuiskomt uit het ziekenhuis. Verwijder vloerkleden, looppaden en vloerkoorden die uw voet kunnen blijven haken en vallen. Plaats items en benodigdheden op gemakkelijk toegankelijke plaatsen. De badkamer moet worden uitgerust met antislipmatten van rubber of siliconen met klittenband enz..

Operatie

Artrodese van het enkelgewricht volgens de traditionele methode wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie op een open manier. Chirurgische ingrepen onder leiding van een artroscoop kunnen onder spinale anesthesie worden uitgevoerd. De sessie vereist gemiddeld 2-3 uur intraoperatieve tijd. Overweeg het principe van het uitvoeren van klassieke tactieken.

1. Een pneumatische tourniquet wordt aangebracht op het onderste derde deel van de dij. Vervolgens wordt een toegang gecreëerd door met een scalpel een lineaire huidincisie langs het gewricht te maken. De snede is ongeveer 10 cm.
2. In de volgende fase wordt een autopsie en betrouwbare supinatie van het gewricht uitgevoerd, wat het werk bij de volgende manipulaties zal vergemakkelijken..
3. Vervolgens worden de oppervlakken van het scheenbeen en de talus voorbereid. Voorbereiding omvat resectie van kraakbeenweefsel met een chirurgische beitel, verwijdering van ossificatie.
4. Verder wordt de voet verwijderd uit de vicieuze positie. Het tibiale element en de ramcomponent zijn strak naast elkaar geplaatst in een fysiologisch comfortabele positie. De bereikte positie is bevestigd met een metalen structuur van het vereiste type.
5. In de laatste fase worden de gebruikte chirurgische doorgangen gesloten door laag voor laag te hechten van zachte weefsels, waardoor drainage overblijft.

Bij ernstige misvorming kan een osteotomie van de fibula worden gebruikt. Uitgebreid botverlies wordt gecompenseerd door grafts - fragmenten van een vergelijkbaar biologisch materiaal afkomstig van de patiënt uit de rand van het oppervlakkige bot.

Als externe fixatiesystemen werden gebruikt, bijvoorbeeld het Ilizarov-apparaat, wordt pleisterwerk niet gebruikt. Bij het plaatsen van interne metalen implantaten wordt een gipsverband op het geopereerde ledemaat geplaatst. Totdat de ankylose plaatsvindt, zit de patiënt in het gips. De snelheid van botfusie bij elke individuele patiënt kan verschillen als gevolg van de fysiologische kenmerken van het lichaam. Het gewricht is 3-6 maanden na de operatie volledig genezen en geïmmobiliseerd.

Enkelrevalidatie

Na artrodese, uitgevoerd in het enkelgebied, beginnen de lessen fysiotherapie vanaf de eerste dag. Ze voorkomen de ontwikkeling van spieratrofie, voorkomen trombusvorming en voorkomen het optreden van congestie in de longen. Met een voldoende lange immobilisatie van het ledemaat en een lage patiëntactiviteit zonder voldoende lichamelijke opvoeding, kunt u tot zeer betreurenswaardige resultaten komen.

Oefentherapie in de beginperiode zijn ademhalingsoefeningen, isometrische oefeningen om de been- en dijspieren te behouden en te versterken. De oefeningen worden uitgevoerd onder begeleiding van een fysisch postoperatieve revalidatiemethodoloog. Gymnastiek zorgt voor een geleidelijke toename van de belasting en de introductie van nieuwe oefeningen in overeenstemming met het welzijn en de hersteltijd van de patiënt.

Verplicht voor revalidatie is medicamenteuze behandeling, waaronder:

• zeer effectieve therapie tegen de vorming van infectieuze pathogenese;
• het gebruik van symptomatische medicijnen;
• gebruik van medicijnen voor trombo-embolische complicaties.

Vanaf de tweede dag proberen ze de patiënt verticaal te maken. Lopen is alleen toegestaan ​​met steun op krukken, zodat de geopereerde ledemaat niet wordt belast. Niet eerder dan nadat de eerste tekenen van ankylose verschijnen, en dit is na ongeveer 6 weken, is het toegestaan ​​om gedeeltelijk een zachte axiale belasting op het aangedane been te leggen. De patiënt kan normaal gesproken niet eerder proberen te lopen dan na 4-6 maanden. Het verwijderen van metalen constructies wordt meestal na 6-12 maanden voorgeschreven. Interne houders hoeven niet altijd te worden verwijderd.

Complicaties van enkelartrodese

De incidentie van complicaties na standaardchirurgie met een brede gewrichtsopening, zoals aangetoond door klinische ervaring, is een orde van grootte hoger dan na arthroscopische ingrepen. Hier zijn enkele vergelijkende gegevens over negatieve reacties voor twee soorten procedures (zonder het gebruik van externe fixeermiddelen) die tijdens de eerste 3 weken zijn gedetecteerd:

• flebotrombose wordt gedetecteerd in 22% van de gevallen na open artrodese van de enkel, in 1,8% na minimaal invasieve interventie;
• wondinfectie ontwikkelt zich bij ongeveer 12% van de patiënten, terwijl er praktisch geen risico's zijn na artroscopie (

Enkel artrodese

In situaties waarin het enkelgewricht een persoon ernstige pijn bezorgt, maar het niet reageert op de behandeling en niet kan worden endoprothetiserend, blijft artrodese de enige optie. Dit is een operatie om het gewricht volledig te immobiliseren, waarbij het pijnsyndroom verdwijnt, omdat er geen beweging en wrijving is. Het is belangrijk om te begrijpen dat dit een extreme methode is, de resultaten van de operatie onomkeerbaar zijn en dat het noodzakelijk is om een ​​onderbouwde beslissing te nemen over enkelartrodese..

Classificatie van protocollen

Zoals de meeste chirurgische ingrepen, kan artrodese worden uitgevoerd volgens verschillende protocollen, afhankelijk van de kenmerken van het klinische beeld. De beslissing over de keuze van de techniek wordt genomen door de arts..

De gewrichtskapsel wordt niet geopend, het gewricht wordt in één positie gefixeerd met behulp van een bottransplantaat, waarna na verloop van tijd het geïmmobiliseerde kraakbeenweefsel geleidelijk verhardt en in bot verandert.

• Intra-articulair

Het gewricht wordt geopend, kraakbeen en synoviaal weefsel wordt eruit verwijderd. De arts legt het scheenbeen en kuitbeen in een vooraf bepaalde positie bloot en bevestigt het met metalen elementen.

• Compressie

Een soort extra-articulair of intra-articulair protocol, waarbij fixatie van het gewricht wordt geboden met behulp van speciale compressie-apparaten - het Ilizarov-apparaat, Gudushauri, enz..

Wanneer het onmogelijk is om de optimale variant van artrodese te kiezen vanwege de complexiteit van het klinische beeld, combineren artsen elementen van verschillende protocollen bij de werking van enkelartrodese.

Wanneer artrodese te doen?

De onomkeerbaarheid van de resultaten van de procedure bepaalt de hoogste verantwoordelijkheid bij het voorschrijven van artrodese. De meest redelijke redenen om een ​​gewricht te immobiliseren:

• Ernstige ontsteking van het gewricht die niet op de behandeling reageert.
• Het derde stadium van artrose, manifesteert zich door vervorming van het ondersteuningsgebied van het aangetaste enkelgewricht en een significante vermindering van motorische activiteit.
• Artritis vervormen.
• Gewrichtscomplicaties van poliomyelitis.
• Kreupelheid
• Constante gewrichtspijn, zelfs bij lichte inspanning.
• Onjuiste botgenezing na een breuk.

Contra-indicaties

• Jonge leeftijd (in de regel voeren artsen geen operaties uit bij patiënten jonger dan 12-13 jaar).
• Leeftijd ouder dan 60.
• Neiging tot trombose, ernstige spataderen.
• Ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem.
• Ontstekingsproces in het enkelgewricht, inclusief ettering.
• De aanwezigheid van fistels in het gewricht.
• Onvermogen om algemene anesthesie toe te passen vanwege een allergische reactie.

Operationele voortgang

Vóór de operatie krijgt de patiënt algemene anesthesie en het hele proces duurt ongeveer 2-2,5 uur. Als algemene anesthesie niet kan worden toegepast, kan enkelartrodese worden uitgevoerd onder epidurale (spinale) anesthesie. Tijdens de operatie implementeren chirurgen een vooraf geselecteerd protocol, waarbij ze het enkelgewricht immobiliseren en in een bepaalde positie fixeren.

Postoperatieve periode

Een kenmerk van artrodese-chirurgie is de noodzaak van herstel op lange termijn. Het is belangrijk om te begrijpen dat het even duurt voordat kraakbeen verstarring heeft. Dus als we het hebben over enkeloperaties, dan is dat minstens een jaar. Om het kraakbeenweefsel volledige rust te geven, kan tijdens de revalidatieperiode gipsverband worden voorgeschreven. Dit versnelt het ossificatieproces. Draag na artrodese van de enkel gedurende 3-5 maanden een verband.

Fysiotherapie is een verplicht onderdeel van revalidatie na artrodese. Er worden verschillende technologieën gebruikt om de spiertonus te behouden, van magneettherapie tot elektroforese. Ook volgt de patiënt oefentherapie onder begeleiding van een revalidatiearts.

Waar artrodese van de enkel te krijgen in Moskou?

In het multidisciplinaire medische centrum "CLINIC №1" (Lyublino) brengen ervaren chirurgen-traumatologen patiënten zonder pijn tot leven. Als er geen andere manier is om pijn te verlichten, is het logisch om artrodese te overwegen. Meld u aan voor een consult en neem een ​​beslissing die u terugbrengt naar een normale kwaliteit van leven.

Enkel artrodese

Arthrodese van het enkelgewricht is een chirurgische ingreep waarbij de articulerende oppervlakken van de enkel worden geïmmobiliseerd en kunstmatig gefixeerd. Het belangrijkste doel van dit type behandeling is om het probleemgebied van de onderste extremiteit te ondersteunen door de mobiliteit ervan volledig te blokkeren. Met behulp van speciale apparaten (pinnen, breinaalden, schroeven, enz.), Worden de aangrenzende uiteinden van de gewrichtsbeenderen met elkaar verbonden.

De techniek van artrodese bestaat al meer dan een halve eeuw. Het werd ontwikkeld in 1887. Gedurende al die jaren heeft het natuurlijk enkele veranderingen ondergaan, maar de essentie ervan bleef hetzelfde: volledige immobilisatie van het aangetaste gewricht. Arthrodese is een onomkeerbare ingreep. Het wordt alleen in extreme gevallen gebruikt, wanneer er geen manier is om pathologie te overwinnen met behulp van andere technieken..

Heel wat mensen hebben te maken met aandoeningen van het bewegingsapparaat. Ouderen, atleten, zwaarlijvige patiënten en degenen die eerder ernstig gewond zijn geraakt, zoeken hulp bij een chirurg, orthopedist of traumatoloog. Het enkelgewricht lijdt het vaakst, omdat hij het is die tot 90% van de belasting kan weerstaan ​​(in staande positie).

Indicaties voor de operatie

Het blokkeren van de functie van de enkel is een extreme maatregel waarop de arts zijn toevlucht kan nemen om de toestand van de patiënt te verbeteren. Omdat chirurgische ingrepen onomkeerbaar en traumatisch zijn, is het belangrijk om de voor- en nadelen te evalueren voordat u deze uitvoert. In sommige controversiële gevallen kan de arts zijn toevlucht nemen tot een speciale test: het been van de patiënt een week in het gips leggen en vervolgens het resultaat evalueren. Als na deze tijd de toestand van de persoon is gestabiliseerd, hij zich veel beter voelt en geen klachten vertoont, kan worden besloten om artrodese uit te voeren.

De belangrijkste indicaties voor de operatie:

• ernstige kreupelheid als gevolg van gewrichtsvervorming;
• primaire of secundaire (posttraumatische) artrose van graad 3 of 4;
• pseudoartrose;
• verkeerd gefuseerde breuk;
• chronische artritis met uitgesproken symptomen, die de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk schaden;
• verlamming en parese van de spieren van het onderbeen, die zijn ontstaan ​​als gevolg van de overgedragen poliomyelitis;
• ernstige pijn in de enkel, die de neiging heeft om toe te nemen, zelfs bij een lichte toename van de belasting van de ledemaat;
• onvoldoende functioneren van het gewricht vanwege de zwakte van de anatomische structuren die het vormen;
• gewrichtscontractuur (flexie-extensor).

Enkelartrodese: wanneer het niet kan worden gedaan?

Enkelartrodese is een complexe chirurgische ingreep. Net als elke andere ingreep heeft het ook zijn eigen contra-indicaties om uit te voeren, waarmee rekening moet worden gehouden. Artrodese mag niet worden uitgevoerd in de volgende gevallen:

• tijdens de groei van het bewegingsapparaat. Dit soort ingrepen is onaanvaardbaar voor patiënten die de leeftijd van 12 jaar nog niet hebben bereikt;
• in de aanwezigheid van vuistpassages in het gewricht van niet-tuberculeuze genese;
• als de patiënt wordt gediagnosticeerd met chronische gedecompenseerde pathologieën van bloedvaten en hart;
• een allergische reactie op geneesmiddelen voor anesthesie en pijnstillers;
• schending van het bloedstollingsproces;
• artritis in de acute ontwikkelingsfase;
• spataderen;
• ernstige schade aan de nieren, longen en lever;
• de aanwezigheid van een infectieus en ontstekingsproces in het gebied van de interventie.

Artrodese wordt niet uitgevoerd bij patiënten ouder dan 60 jaar, omdat op deze leeftijd de botten erg kwetsbaar worden en het risico op postoperatieve complicaties toeneemt..

Video: artrodese van de enkel

Soorten artrodese

De chirurgische ingreep is onderverdeeld in verschillende typen, afhankelijk van de techniek die wordt gebruikt om het aangetaste gewricht te fixeren. Ze hebben allemaal één essentie: volledige immobilisatie van het gewricht. Dit zal helpen het te stabiliseren, de ernst van pijn verminderen..

1. Intra-articulair. In dit geval wordt de gewrichtscapsule geopend. De chirurg snijdt vervolgens de oppervlakkige botelementen weg en verwijdert het beschadigde hyaline kraakbeen. Daarna worden de botten in de meest comfortabele positie geïnstalleerd en worden ze bevestigd met speciale metalen pinnen of schroeven..
2. Extra-articulair. In dit geval is het niet nodig om de kraakbeenachtige huid weg te snijden. De gewrichtsbotten worden gefixeerd met een speciaal bottransplantaat.
3. Gecombineerd. Deze methode omvat alle manipulaties die de chirurg uitvoert tijdens intra-articulaire en extra-articulaire artrodese. Eerst wordt het gewrichtskapsel geopend en worden de oppervlakkige botelementen weggesneden. Verder wordt het niet-levensvatbare hyaliene kraakbeen verwijderd en wordt in plaats daarvan een speciale autotransplantaat geïnstalleerd. Gezamenlijke fixatie wordt uitgevoerd met behulp van metalen platen.
4. Compressie. De bijzonderheid van de methode is dat grafts niet worden gebruikt om het gewricht te immobiliseren. De scharnierende oppervlakken worden gecomprimeerd met behulp van een compressie- of compressie-afleidingsapparaat (Grishin, Ilizarov, Volkov-Oganesyan-apparaat).

Pijnstilling voor artrodese

Artrodese wordt nooit uitgevoerd onder lokale anesthesie, aangezien het niet voldoende is om de ledemaat volledig te verdoven. De interventie wordt uitgevoerd op bot- en kraakbeenstructuren, dus nemen ze hun toevlucht tot meer "globale" methoden. Endotracheale of spinale anesthesie wordt het meest gebruikt. In het eerste geval valt de patiënt in een door medicijnen geïnduceerde slaap, voelt niets en ziet niets. In het tweede geval verliezen de onderste ledematen hun gevoeligheid, maar tegelijkertijd is de patiënt bij bewustzijn en kan hij alles zien.

In sommige gevallen wordt gecombineerde anesthesie gebruikt - spinale anesthesie wordt gecombineerd met slaapmedicatie. Meestal wordt deze optie gebruikt om een ​​interventie uit te voeren bij zeer verdachte patiënten die paniekerig bang zijn voor een operatie.

Enkelartrodese wordt gedurende 2-6 uur uitgevoerd. De duur hangt af van de omvang van de interventie, de primaire toestand van de anatomische elementen die het gewricht vormen en de noodzaak om een ​​transplantaat te gebruiken.

Enkelartrodese: preoperatieve voorbereiding

Bij het plannen van artrodese is het noodzakelijk om de toestand van een aantal gelokaliseerde gewrichten te beoordelen. Dit is een noodzakelijke maatregel, omdat het noodzakelijk is om te begrijpen of ze extra belastingen kunnen weerstaan ​​of niet. Vóór de interventie wordt een uitgebreide diagnose uitgevoerd, die zowel laboratoriumtests als instrumentele diagnostische methoden omvat. De patiënt wordt voorgeschreven:

• fluorografie;
• bloed- en urinetests (gedetailleerd);
• bloed samenstelling;
• coagulogram;
• elektrocardiografie;
• Röntgenfoto, CT en MRI van het aangetaste gewricht in verschillende vlakken;
• tests voor hepatitis, syfilis en hiv;
• overleg met een anesthesist;
• consultaties met enge specialisten zoals cardioloog, endocrinoloog, longarts en anderen.

De patiënt moet zeven dagen voor de operatie stoppen met het gebruik van bloedverdunners en ontstekingsremmende medicijnen. Stop 8 uur voor de operatie met het eten van voedsel.

Het is net zo belangrijk om uw woonruimte voor te bereiden, zodat er geen problemen zijn bij thuiskomst. Het is noodzakelijk om tapijten, paden en koorden te verwijderen waaraan een persoon met zijn voeten kan blijven haken. Rangschik meubels gemakkelijk. Leg veelgebruikte items zo neer dat ze zonder problemen bereikbaar zijn. Ook in de badkamer moet u voor het comfort zorgen. Het is beter om een ​​speciale antislipmat op de vloer te leggen om letsel te voorkomen (een persoon kan uitglijden).

Arthrodese: hoe de operatie wordt uitgevoerd?

Volgens de traditionele techniek wordt enkelartrodese onder narcose op een open manier uitgevoerd. De duur van de operatie is van 2 tot 6 uur (afhankelijk van de complexiteit en de gekozen techniek). Het hele proces is conventioneel verdeeld in vijf fasen:

1. Eerst wordt een tourniquet aangebracht op het onderste derde deel van de dij. Vervolgens wordt met een scalpel een lineaire incisie gemaakt op de plaats van de projectie van het aangetaste gewricht. De lengte is ongeveer 10 cm.
2. De volgende stap is om toegang te geven tot het gewricht. Opening en supinatie van de gewrichtsgewrichten.
3. Kraakbeenresectie op de talus en het scheenbeen. Ossificatie wordt indien nodig verwijderd.
4. De voet wordt in de anatomisch correcte positie geplaatst, de oppervlakken van de talus en het scheenbeen worden in de meest comfortabele positie met elkaar uitgelijnd (rekening houdend met de fysiologische kenmerken). Het verlijmen gebeurt met behulp van speciale metalen constructies.
5. De volgende stap is het hechten van zachte weefsels en het installeren van drains.

Als tijdens de ingreep een betrouwbare fixatie werd bereikt met behulp van interne metalen implantaten, wordt zonder problemen een gipsverband op het been aangebracht. In het geval dat externe fixatieapparaten werden gebruikt voor artrodese, is pleisteren niet nodig.

Het dragen van een gipsverband is aangewezen totdat ankylose optreedt. De snelheid van fusie verschilt voor elke patiënt, omdat er geen identieke mensen zijn. Het hangt allemaal af van de fysiologische kenmerken van het lichaam. Het gewricht geneest meestal volledig in 3-6 maanden.

Complicaties na een operatie

In de postoperatieve periode treden soms complicaties op. U kunt het risico van hun ontwikkeling minimaliseren als u alle voorschriften van uw arts strikt opvolgt. De meest voorkomende complicaties zijn:

• bloeden;
• afwijzing van vreemde voorwerpen in de ledemaat (schroeven, platen, naalden);
• huidnecrose;
• vervorming van ledematen als gevolg van ongelijke versmelting van gewrichtsoppervlakken;
• overtreding van de gevoeligheid in de ledemaat als gevolg van letsel aan zenuwvezels tijdens de operatie;
• wond infectie;
• bloedproppen;
• kreupelheid.

Als zich op de plaats van de operatie oedeem heeft gevormd, de huid hyperemisch is, de koorts groeit, misselijkheid en braken optreden en de algemene gezondheid verslechtert, moet u onmiddellijk een arts raadplegen voor hulp.

Video: artrodese van de enkel met anterieure fixatie

Herstel periode

Ongeacht welk gewricht tijdens artrodese is gerepareerd, de herstelperiode duurt maximaal 1 jaar. Gedurende deze tijd moet de patiënt zijn fysieke activiteit beperken en krukken gebruiken om te bewegen. De eerste dag na de ingreep mag u niet uit bed komen om complicaties na anesthesie te voorkomen.

Om pijn te verlichten, kunnen analgetica en ontstekingsremmende medicijnen worden voorgeschreven. Antibacteriële geneesmiddelen zijn opgenomen in het therapieplan. Ze zijn nodig, omdat er een hoog risico bestaat op het ontwikkelen van een pathologisch purulent proces op de plaats van bevestiging van vreemde lichamen (spaken, staven, platen). Geneesmiddelen naar keuze - macroliden (erytromycine, claritromycine), cefalosporines (cefotaxim, ceftriaxon), penicillines (ampiox, ampicilline).

Gedurende de eerste 2 maanden is het ten strengste verboden om op het geopereerde been te schrijven. Pas na 3 maanden, na bestudering van de röntgenfoto, kan de chirurg een beetje rust op de ledemaat laten en ook fysiotherapie voorschrijven.

Fysiotherapie-technieken die worden gebruikt na artrodese van de enkel:

• lasertherapie;
• UHF;
• elektroforese;
• magneettherapie.

Nadat het gipsverband is verwijderd, kan de revalidatietherapeut een therapeutisch gymnastiekplan voor de patiënt opstellen. Massage helpt ook om de conditie van de ledemaat te verbeteren..

Arthrodese van de enkelgewrichten

Niet alle pathologische veranderingen die optreden in het enkelgewricht kunnen met medicijnen worden geëlimineerd. Soms is het nodig om een ​​of meerdere segmenten tegelijk volledig te blokkeren. Een chirurgische ingreep genaamd artrodese kan in dit geval helpen. Hiermee kunt u de immobiele verbinding van de botten die betrokken zijn bij de vorming van het enkelgewricht reproduceren, waardoor de functie ervan wordt geblokkeerd.

Het doel van een dergelijke interventie is om niet-levensvatbare elementen te verwijderen en om de as van het onderste lidmaat te corrigeren. Arthrodese van het enkelgewricht wordt beschouwd als een standaardoperatie, die wordt voorgeschreven wanneer het niet mogelijk is om een ​​artroplastiek uit te voeren. Dankzij deze ingreep wordt de ondersteuning van de ledemaat hersteld en wordt de persoon van ondraaglijke pijn af..

De essentie van de operatie

Het enkelgewricht is gevoeliger voor verhoogde belasting dan andere, waardoor het vaker te maken krijgt met meerdere blessures. En als er een geleidelijke slijtage van de botten is, kunnen zich degeneratieve processen ontwikkelen, die leiden tot de vernietiging van bot- en kraakbeenweefsel, evenals de ligamenten die bij het lopen betrokken zijn. In een dergelijke situatie kan het nodig zijn om het enkelgewricht volledig te immobiliseren..

Arthrodese is een chirurgische ingreep waarbij het zieke ledemaat in één positie wordt gefixeerd en het beschadigde weefsel eenvoudig wordt verwijderd. Hierdoor wordt het gewricht onbeweeglijk en wordt de ondersteunende functie van het onderste lidmaat hersteld. Arthrodese van het gewonde enkelgewricht helpt bij het wegwerken van ernstige pijn die optreedt tegen de achtergrond van het ontstekingsproces.

De operatie is geïndiceerd in gevallen waarin de voorgeschreven conservatieve behandeling geen resultaten oplevert, de toestand van de patiënt niet verbetert en de ziekte zelf alleen maar erger wordt, wat aanzienlijk ongemak veroorzaakt. Na zo'n ingreep moet een persoon een revalidatiecursus ondergaan. Het omvat therapeutische oefeningen, fysiotherapieprocedures en het nemen van bepaalde medicijnen..

Arthrodese wordt voorgeschreven voor de volgende indicaties:

• als een persoon wordt gekweld door aanhoudende pijn;
• als het gewricht zich in een bungelende staat bevindt;
• met degeneratieve artrose met complicaties;
• wanneer tuberculeuze en etterende processen beginnen op te treden;
• met een onjuist gefuseerde ledemaat;
• met vervorming van het gewricht;
• als implantatie van het hele gewricht of een deel ervan vereist is.

BELANGRIJK! Een dergelijke operatie kan worden voorgeschreven in het geval dat een persoon een traumatisch letsel heeft opgelopen, dat ernstige vervorming en pijn van de betrokken botten heeft veroorzaakt. Voordat de patiënt echter bij de chirurg op tafel wordt gelegd, wordt een volledig onderzoek van het hele lichaam uitgevoerd. Dit wordt gedaan om contra-indicaties voor het gebruik van dit type interventie te identificeren..

Arthrodese is niet geïndiceerd voor de behandeling van kinderen en ouderen

Arthrodese van het gewonde enkelgewricht wordt niet gedaan als het gaat om pediatrische of oudere patiënten. Bij kinderen en adolescenten bevindt het bewegingsapparaat zich nog in de fase van ontwikkeling en groei, dus elke ingreep kan negatieve gevolgen hebben. Op oudere leeftijd kan een dergelijke operatie complicaties veroorzaken..

Wanneer een persoon lijdt aan constante drukstoten. Als er ziekten van inflammatoire of infectieuze aard in het lichaam voorkomen, en ook als de algemene toestand als onstabiel wordt beschreven. U moet niet uw toevlucht nemen tot een dergelijke interventie als er fistels zijn van niet-tuberculeuze aard..