Artrose

Artrose is een van de gevaarlijkste laesies van de gewrichten, die zonder de juiste therapie kan leiden tot misvorming en disfunctie van de gewrichten. De ziekte heeft een degeneratief-dystrofisch karakter. Het is vooral het kraakbeenweefsel dat verantwoordelijk is voor de schokabsorberende eigenschappen van de gewrichten die worden aangetast..

De pathologie wordt gekenmerkt door sterke pijnsensaties, beperking van de menselijke mobiliteit, evenals een verandering in het gewricht zelf (vaak niet omkeerbaar). Er zijn dergelijke soorten ziekten:

• Gonartrose is artrose van het kniegewricht. Meestal treedt het op na 45 jaar, hoewel de ziekte recentelijk "jonger" is.
• Coxarthrosis is een artrose van het heupgewricht. Dit type ziekte is de leidende.
• Artrose. Dit is een chronische progressieve pathologie van het synoviale deel van de botovergang. Het kan worden gegeneraliseerd en gelokaliseerd.

Welke vorm van de ziekte ook is, het verergert het leven van een persoon aanzienlijk. Naast constante pijn, die de algemene toestand en stemming van de patiënt negatief beïnvloedt, ervaart hij ook bewegingsproblemen. Om de kwestie niet naar een chirurgische ingreep te brengen, is het noodzakelijk om op tijd een arts te raadplegen en de behandeling te starten..

Artrose: van oorzaken en symptomen tot diagnose en behandeling

Vervormende artrose (DOA) - een chronische ziekte die leidt tot degeneratie, of, eenvoudiger, de geleidelijke vernietiging van gewrichtskraakbeen en de natuurlijke disfunctie van de gewrichten.

Oorzaken van artrose van de gewrichten

Deze ziekte heeft vele namen: artrose, osteoartritis, modern - artrose (zie definities van M15, M19 en M47 in ICD-10 - International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, WHO-versie voor 2016). Hoe het ook zij, de essentie van de ziekte blijft ongewijzigd: het gewrichtskraakbeen wordt geleidelijk vernietigd, de normale werking van het gewricht wordt verstoord, pathologische botuitgroei - osteofyten verschijnen. Gemiddeld lijdt 10% van de wereldbevolking aan deze ziekte, maar de frequentie neemt toe met de leeftijd: na 60 jaar zijn er enkele tekenen van artrose aanwezig bij 97% van de patiënten [1].

Artrose kan alle gewrichten aantasten, maar vooral - de heup en knie. Bovendien hebben mannen vaak last van de enkel-, pols- en kaakgewrichten en de lumbale wervelkolom. Bij vrouwen: de cervicale en thoracale wervelkolom, vingergewrichten en het gewricht aan de basis van de grote teen.

Artrose kan primair of secundair zijn. De primaire verschijnt in ongewijzigde gewrichten, de secundaire - tegen de achtergrond van een reeds bestaande pathologie.

Risicofactoren voor het ontwikkelen van artrose:

• geslacht: vrouwen worden tien keer vaker ziek;
• leeftijd;
• overgewicht;
• onvoldoende belasting van de gewrichten - professionele sporten, werk waarbij geknield of gehurkt moet worden, veelvuldig trappen;
• operatie ondergaan aan de gewrichten, bijvoorbeeld verwijdering van de meniscus;
• leed aan gewrichtsblessures;
• acute of chronische gewrichtsontsteking;
• erfelijkheid.

Door deze factoren te combineren, kunnen we stellen dat de ontwikkeling van artrose wordt bevorderd door constante overbelasting of microtraumatisering van de gewrichten..

Het mechanisme van ontwikkeling van artrose en symptomen

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van artrose is een onbalans tussen de vernietiging en het herstel van gewrichtskraakbeen. In het lichaam zijn er altijd parallelle processen van anabolisme, dat wil zeggen het creëren van nieuwe complexe structuren en katabolisme - de vernietiging van verouderde of beschadigde weefsels. In een normale toestand verlopen deze processen met ongeveer dezelfde snelheid. Bij artrose neemt de vernietiging van kraakbeen toe en integendeel, het herstel ervan vertraagt. Het gewrichtskraakbeen begint grofweg snel en actief te verouderen. Het aantal speciale cellen dat materiaal voor kraakbeenweefsel, chondrocyten, produceert, neemt af. Hun eigenschappen veranderen: cellen beginnen 'verkeerde' eiwitten te produceren. Het gewrichtskraakbeen wordt geleidelijk dunner, wordt kwetsbaar, maakt los, raakt bedekt met scheuren en verdwijnt uiteindelijk volledig.

Deze veranderingen kunnen alleen de gewrichtsdelen van het bot beïnvloeden, omdat de belangrijkste functie van het gewrichtskraakbeen is om het bot te beschermen tegen stress. Aangetast kraakbeen verliest zijn dempende eigenschappen en de volledige belasting wordt overgebracht naar de kop van de botten en wordt ongelijkmatig overgedragen, net zoals het kraakbeen ongelijkmatig verandert. In gebieden met hoge druk wordt de bloedstroom verstoord, verandert de dichtheid van botweefsel en de structuur ervan, verschijnen botgroei op de randgebieden - osteofyten, die de mobiliteit van het gewricht beperken. Omdat bewegingen daarin niet alleen beperkt zijn vanwege osteofyten, maar ook simpelweg omdat het pijnlijk is om actief te bewegen, atrofiëren na verloop van tijd de spieren rond het aangetaste gewricht, wat het probleem verergert, omdat normale actieve spieren de stabiliteit van het gewricht behouden, en met hun atrofie neemt de belasting alleen maar toe.

De belangrijkste symptomen van artrose zijn gewrichtspijn, die toeneemt met beweging en inspanning en in rust verdwijnt. Vaak voegt ochtendstijfheid de pijn samen - een gevoel van "gel" in het gewricht, een afname van het bewegingsbereik. Dit duidt op onvoldoende bloedcirculatie in het gewrichtsgebied. Een crunch (crepitus) van het gewricht, de instabiliteit ervan kan aan deze symptomen worden toegevoegd. Meestal treedt pijn op in het getroffen gebied, maar bij artrose van het heupgewricht zijn ze voelbaar in de lies, billen en zelfs de knie.

Stadia van ontwikkeling van artrose van de gewrichten

Op basis van de radiologische symptomen zijn er vier stadia in de ontwikkeling van artrose:

• Het begin van cystische hermodellering van de botstructuur, gebieden van osteosclerose in het subchondrale gebied.
• Een vernauwing van de gewrichtsruimte wordt toegevoegd, osteofyten verschijnen.
• Osteosclerose in de subchondrale gebieden van het bot (onder het kraakbeen) wordt uitgesproken, de gewrichtsruimte is aanzienlijk versmald, grote osteofyten;
• De epifysen (koppen) van de botten zijn vervormd, verdicht, de gewrichtsruimte verdwijnt praktisch, ruw uitgesproken osteofyten.

Opgemerkt moet worden dat de radiologisch vastgestelde veranderingen op geen enkele manier correleren met de ernst van de symptomen. Heel vaak gaan hevige pijn en beperkte mobiliteit gepaard met kleine veranderingen op röntgenfoto's, en vice versa kan grove schade aan het gewricht zich klinisch helemaal niet manifesteren..

Diagnostiek en behandeling

De behandeling van artrose is levenslang vanwege de chronische aard van de ziekte. Maar hoe eerder de diagnose wordt gesteld en, dienovereenkomstig, de behandeling wordt gestart, hoe langzamer de veranderingen in het kraakbeenweefsel zullen verlopen. Daarom moet u voor elke pijn in het gewricht zo snel mogelijk een arts raadplegen, die op basis van typische klachten verder onderzoek en behandeling zal voorschrijven.

Een röntgenfoto van het aangetaste gewricht geeft een algemeen beeld van hoe ver het proces is gegaan. Maar nauwkeurige, betrouwbare gegevens kunnen alleen worden verkregen met behulp van moderne onderzoeksmethoden: echografie, computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming van het gewricht.

Behandelingsmethoden voor artrose kunnen worden onderverdeeld in niet-farmacologisch, farmacologisch en chirurgisch. Chirurgische behandeling van artrose wordt noodzakelijk in het laatste stadium van de ontwikkeling van de ziekte, wanneer artroplastiek vereist is, met andere woorden, vervanging van een gewricht door een synthetisch gewricht. Maar daarvoor kan het proces worden vertraagd met behulp van medicijnen en fysiotherapie..

Niet-farmacologische behandelingen:

• Patiëntenvoorlichting. De meeste patiënten begrijpen helemaal niet wat er met hen gebeurt, wat ze wel en niet kunnen. Daarom is training noodzakelijk. Het moet duidelijk zijn dat het voor elke beschadiging van het gewricht noodzakelijk is om te blijven oefenen en strekken, waardoor de belasting en intensiteit worden verminderd. Als u niet kunt lopen, beweeg dan op handen en voeten door het appartement, maar stop niet en ga niet in bed liggen. Het is ook de moeite waard om speciale oefeningen te leren die pijn helpen verminderen, gewrichtsmobiliteit behouden en een normale spierconditie behouden..
• Gewichtsverlies. Het verminderen van het lichaamsgewicht vermindert niet alleen de pijn, maar verbetert ook de biochemische parameters die veranderingen in kraakbeenweefsel kenmerken.
• Oefentherapie. Oefening, vooral gericht op het verbeteren van de spierkracht, verlicht gewrichtspijn en handhaaft de gewrichtsfunctie.
• Acupunctuur helpt pijn te verlichten en de bloedcirculatie rond het gewricht te verbeteren.
• Kniebeschermers, orthopedische inlegzolen, kniebeugels en andere apparaten die het gewricht stabiliseren en stress verminderen. Ze creëren een analgetisch effect en verbeteren de gewrichtsfunctie.
• Fysiotherapie. Bevat zowel de eenvoudigste methoden, zoals een verwarmingskussen of ijspakking, als hoogtechnologische technieken.
• Schokgolftherapie. Geluidsgolven worden toegepast op het gewrichtsgebied met een frequentie van 16 tot 25 Hertz (infrageluid). Dit verbetert de bloedcirculatie en metabolische processen in het gebied van het aangetaste gewricht. Een dergelijke therapie is effectief in de vroege stadia van de ontwikkeling van artrose en is praktisch nutteloos in gevorderde gevallen..
• Khivamat-therapie. Dit is een vibratiemassage die wordt gecreëerd door de werking van een wisselend elektrisch veld. Verbetert de bloedcirculatie en het metabolisme in kraakbeenweefsel, verlicht pijn, vermindert oedeem en ontstekingsactiviteit.
• Cryotherapie of blootstelling aan ultralage temperaturen. Vermindert zwelling en ontsteking, vermindert spierspasmen en pijn, verbetert metabolische processen en regeneratie.
• Massage. In het geval van artrose heeft massage een hulpwaarde: het vermindert spierspasmen en vertraagt ​​spieratrofie, maar heeft geen invloed op het verloop van degeneratieve processen in het gewricht zelf.

Farmacologische behandelingen

Van de geneesmiddelen voor de behandeling van artrose worden meestal niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) gebruikt, die de activiteit van ontsteking verminderen en pijn verminderen, maar het proces van kraakbeenvernietiging niet kunnen vertragen. Om de voeding te verbeteren en degeneratie te stoppen, worden de zogenaamde chondroprotectors aanbevolen - stoffen waaruit het kraakbeenweefsel bestaat. Artsen hebben de afgelopen tien jaar heftig gedebatteerd over hun effectiviteit. Momenteel worden ze niet aanbevolen in de Verenigde Staten en de meeste West-Europese landen, maar zijn ze opgenomen in klinische richtlijnen in Rusland.

Synthetische hormonen - glucocorticosteroïden verlichten actief ontstekingen.

Elk medicijn kan op verschillende manieren worden gebruikt. Allereerst zijn dit traditionele pillen (orale toediening). Deze methode is eenvoudig en tamelijk effectief, maar de medicijnen die op deze manier worden toegediend, kunnen de toestand van het hele organisme beïnvloeden, voornamelijk het maagdarmkanaal..

• Zalven en crèmes. Ondanks actieve reclame is deze toepassingsmethode niet of helemaal niet effectief: de werkzame stof "bereikt" het gewricht eenvoudigweg niet. De huid is de natuurlijke beschermende barrière van het lichaam, waardoor niet zoveel stoffen binnendringen, hoe moeilijker het is om te verwachten dat medicijnen door het onderhuidse weefsel gaan, in de gewrichtszak doordringen en het kraakbeen binnendringen..
• Intra-articulaire toediening. In dit geval komt de werkzame stof rechtstreeks in het gebied van pathologische veranderingen. Dit is een complexe manipulatie waarvoor de deelname van een gekwalificeerde arts vereist is, maar het is tegelijkertijd een van de meest effectieve methoden om geneesmiddelen af ​​te leveren. PRP-therapie, of plasmatherapie, is een van de moderne behandelingsgebieden voor artrose. In dit geval wordt het eigen bloedplasma van de patiënt verrijkt met bloedplaatjes in het gewricht geïnjecteerd. Dit zijn bloedcellen die niet alleen verantwoordelijk zijn voor het tijdig stoppen van bloedingen, maar ook voor actief weefselherstel. Ze stimuleren de productie van veel biologisch actieve stoffen die verantwoordelijk zijn voor regeneratie. Het geactiveerde plasma vermindert de ontstekingsactiviteit, vermindert pijn en veroorzaakt geen allergieën, aangezien dit de eigen weefsels van de patiënt zijn.

De behandeling van artrose is dus een levenslang proces. Maar als het wordt geselecteerd door een bekwame arts, kunt u de pijn lange tijd verlichten, ontstekingen verminderen, metabolische processen in het kraakbeen ondersteunen en dus de noodzaak van gewrichtsvervanging langdurig uitstellen..

Welke kliniek kunt u kiezen voor de behandeling van artrose?

"De behandeling van artrose moet op verantwoorde wijze worden benaderd", zegt Zhang Ziqiang, een vooraanstaand specialist bij de TAO Clinic of Traditional Chinese Medicine. - Helaas is de ziekte ongeneeslijk. Geen paniek. Als u op tijd met de therapie begint, kunt u uw gewrichten heel lang mobiel houden..

De doktoren van onze kliniek kunnen hierbij helpen. Het zijn echte professionals in hun vakgebied. Ze zijn opgeleid in hun vakgebied aan de beste universiteiten van China en werken onder contract bij de TAO-kliniek. Doordat de specialisten al enkele jaren oefenen, hoeft de patiënt niet naar verschillende doktoren te rennen, maar kan hij door één arts geobserveerd worden. Dit verbetert op zijn beurt de kwaliteit van de behandeling..

De TAO-kliniek voor traditionele Chinese geneeskunde bestaat al meer dan 11 jaar. Onze diensten omvatten acupunctuur, verschillende soorten massage, vacuümbehandeling, kruidengeneeskunde en andere. Kliniekspecialisten proberen ervoor te zorgen dat de patiënt een operatie kan vermijden, ook al lijkt er geen andere uitweg te zijn.

In de regel hebben we een kuur. Meestal bestaat een cursus uit tien sessies. Bij betaling van de gehele cursus krijgt de patiënt 15% korting ".

P.S. Voor meer informatie over de diensten van de TAO Kliniek voor Traditionele Chinese Geneeskunde, zie de prijzen en maak een afspraak, bezoek de website.

Licentie voor het verlenen van medische diensten nr. LO-77-01-000911 gedateerd 30 december 2008, afgegeven door het Ministerie van Volksgezondheid van Moskou.

Artrose is een veel voorkomende aandoening die pijn en beperkte gewrichtsbeweging veroorzaakt.

Het gebruik van pijnstillers voor artrose stopt de ontwikkeling van de ziekte niet. Om de ziekte te behandelen, moet u een arts raadplegen.

De volgende factoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van artrose:

• leeftijd;
• overgewicht;
• trauma;
• erfelijkheid.

Meer details.

De diensten van de specialisten van de kliniek voor traditionele Chinese geneeskunde kunnen helpen bij ziekten van het bewegingsapparaat zoals:

• artrose;
• osteochondrose;
• jicht;
• radiculitis.

Meer details.

Afhankelijk van de ziekte en de individuele kenmerken van de patiënt, kan een specialist in de kliniek voor traditionele Chinese geneeskunde diensten aanbieden zoals massage, acupunctuur, kruidengeneeskunde, enz..

U kunt op behandelingen besparen door gebruik te maken van promoties en speciale aanbiedingen.

U kunt een idee krijgen van de kliniek voor traditionele Chinese geneeskunde, de kosten van de behandeling achterhalen en interessante vragen stellen tijdens het eerste consult.

De kosten van behandeling in een traditionele Chinese geneeskunde kliniek kunnen afhangen van de duur van de cursus, de kwalificaties van de dokter en het prijsbeleid van de instelling..

Wanneer u een kliniek voor traditionele Chinese geneeskunde kiest, moet u de licenties en certificaten zorgvuldig lezen, evenals de reputatie van de instelling.

• 1 http://www.noltrex.ru/media/pdf/artroz.pdf

Alle risicopersonen, vooral postmenopauzale vrouwen, moeten door een specialist op artrose worden onderzocht. Bovendien moet dit worden gedaan ongeacht of er duidelijke tekenen van DOA zijn, waaronder pijn, of dat u geen ongemak ervaart. Een tijdige reactie op de ontwikkeling van pathologie zal helpen om ernstige problemen in de toekomst te voorkomen, soms met een bedreiging van een handicap.

Artrose

Artrose is een verzamelnaam voor dystrofisch-degeneratieve ziekten van het gewrichtsapparaat met verschillende lokalisatie en etiologie, met een vergelijkbaar klinisch en morfologisch beeld en resultaat en manifesteert zich door de nederlaag van gewrichtskraakbeen, subchondrale botformaties, capsules, ligamenteuze apparaten.

Artrose is de meest voorkomende pathologie in de reumatologische praktijk; volgens medische statistieken lijdt tot 1/5 van de gehele bevolking eraan. Artrose is de oorzaak van een aanzienlijke afname van de kwaliteit van leven bij ongeveer de helft van de patiënten, van wie de meesten gehandicapt zijn. De incidentie is rechtstreeks afhankelijk van de leeftijd: artrose komt zelden voor op jonge leeftijd, debuteert meestal na 40-45 jaar, terwijl bij mensen ouder dan 70 jaar in de overgrote meerderheid van de gevallen radiologische symptomen worden vastgesteld. Op jonge leeftijd is de frequentie van voorkomen ongeveer 6,5%, na 45 jaar - 14-15%, na 50 jaar - 27-30%, bij personen ouder dan 70 jaar - van 80 tot 90%.

Meestal omvat het pathologische proces bij artrose de kleine gewrichten van de hand (bij vrouwen 10 keer vaker dan bij mannen), de grote teen, de tussenwervelgewrichten van de thoracale en cervicale wervelkolom, evenals de knie- en heupgewrichten. Artrose van de knie- en heupgewrichten neemt een leidende plaats in bij de ernst van klinische manifestaties en de negatieve invloed op de kwaliteit van leven.

Artrose wordt gekenmerkt door een complexe laesie van het gewrichts- en hulpapparaat:

• chondritis - inflammatoire veranderingen in het kraakbeen van het gewricht;
• osteitis - betrokkenheid van onderliggende botstructuren bij het pathologische proces;
• synovitis - ontsteking van de binnenschaal van het gewrichtskapsel;
• bursitis - schade aan de periarticulaire zakken;
• reactieve ontsteking van zachte weefsels (spieren, onderhuids weefsel, ligamenten) in de projectie van het betrokken gewricht (periarticulaire ontsteking).

Omdat de oorzaak van artrose ontstekingsveranderingen zijn, is het in een aantal westerse landen gebruikelijk om de ziekte artritis te noemen (uit het Latijn -itis - een achtervoegsel dat een acuut ontstekingsproces aangeeft). In de Russische geneeskunde worden de termen artritis en artrose even vaak gevonden en impliceren ze hetzelfde pathologische proces. Onlangs werd in de reumatologische praktijk de term 'artrose' het vaakst gebruikt (van het oude Griekse ὀστέον - bot, ἄρθρον - gewricht), waarbij de nadruk wordt gelegd op de betrokkenheid bij het pathologische proces, niet alleen van het gewricht zelf, als een beweegbaar gewricht, maar ook van de botformaties die het vormen..

Voor het eerst werd in 1911 voorgesteld door Muller ("arthrosis deformans") om degeneratief-dystrofische laesies van de gewrichten in een aparte groep onder te brengen. In alle daaropvolgende jaren werd artrose beschouwd als een chronische progressieve niet-inflammatoire laesie van de gewrichten met onbekende etiologie, die zich manifesteerde door degeneratie van het gewrichtskraakbeen en structurele veranderingen in het subchondrale bot in combinatie met duidelijke of latente matig tot expressie gebrachte synovitis. Een duidelijk verband tussen de ziekte en veroudering werd benadrukt, wat indirect werd bewezen door een toename van het aantal gediagnosticeerde artrose met toenemende leeftijd van de patiënten..

De gevolgen van artrose bij gebrek aan adequate behandeling zijn een geleidelijke afname van het bewegingsbereik in het aangetaste gewricht, immobilisatie.

Momenteel is de benadering om artrose te begrijpen drastisch veranderd: de ziekte wordt gezien als een agressief proces van vernietiging van het kraakbeenweefsel van het gewricht onder invloed van een ontsteking, waarvoor verplichte actieve ontstekingsremmende therapie vereist is..

Synoniemen: artritis, osteoartritis, artrose, osteoartritis deformans.

Oorzaken en risicofactoren

Er is controverse in de wetenschappelijke gemeenschap over de oorzaak van gewrichtsschade. Sommige onderzoekers kennen de hoofdrol toe aan schade aan de kraakbeenbedekking van de gewrichtsoppervlakken onder invloed van verschillende factoren, wat leidt tot een schending van de biomechanica van het gewricht en dystrofische veranderingen in de structuren eromheen. Anderen daarentegen zien de oorzaak in het verslaan van de oppervlaktelaag van de articulerende botstructuren die het gewricht vormen (bijvoorbeeld als gevolg van een verstoring van de microcirculatie), en beschouwen dystrofie en kraakbeendegeneratie als secundaire veranderingen..

Een meer consistente theorie lijkt te zijn dat ontstekingsveranderingen zich parallel ontwikkelen en in de dikte van de botten die de gewrichtsoppervlakken vormen, en in de weefsels van het overeenkomstige kraakbeen. In dit geval wordt het door artrose aangetaste gewricht niet beschouwd als een reeks kraakbeen- en botstructuren met een ondersteunend ligamenteus-spierapparaat, maar als een enkel orgaan met gemeenschappelijke immuun-, trofische, metabolische kenmerken..

Artrose van elk gewricht ontwikkelt zich volgens een enkel schema: een onbalans van anabole en katabole processen (neoplasma's en vernietiging) in het kraakbeenachtige en aangrenzende botweefsel leidt tot onomkeerbare schade aan de gewrichtsstructuren. Als in een normaal gewricht de syntheseprocessen veel actiever zijn dan de afbraakprocessen, dan verschuift deze balans bij artrose naar een toename van dystrofie en daaropvolgende weefseldegeneratie. Veranderingen op cellulair niveau leiden tot een verstoring van de constantheid van de interne omgeving, de microstructuur van het gewrichtskraakbeen is beschadigd (brandpunten van ondoorzichtigheid, dunner worden en razvlecheniya, microscheuren en breuken worden onthuld). In buitenlandse literatuur wordt naar deze processen verwezen als "slijtage" - schuren en scheuren.

Het gevolg van degeneratieve weefseldegeneratie is het verlies van elasticiteit van het gewrichtskraakbeen, de verdichting ervan, de waardeverminderingsfunctie wordt insolvent, de tussenpositie (congruentie) van de gewrichtsoppervlakken wordt verstoord, wat de progressie van pathologische veranderingen veroorzaakt, er wordt een soort vicieuze cirkel gevormd. Compenserend, als reactie op het dunner worden van de kraakbeenlaag, begint de verdichting en groei van het aangrenzende botweefsel, botuitgroeiingen en stekels worden gevormd, die de adequate werking van het gewricht bemoeilijken en het beloop van de ziekte verergeren.

Naast het concept van de ontwikkeling van artrose, waarin de leidende rol wordt gegeven aan dystrofische veranderingen in het kraakbeenweefsel van het gewricht, is er een aanname over het primaat van schade aan het botweefsel van de gewrichtsoppervlakken..

In overeenstemming met deze theorie wordt de microcirculatie verstoord in de dikte van de koppen van de botten die het beweegbare gewricht vormen, ontwikkelt zich veneuze stasis en worden foci van intraossale microinfarcten gevormd. Tegen de achtergrond van een verminderde bloedtoevoer treedt uitputting van de minerale samenstelling van het bot op, wat leidt tot structurele herstructurering van het weefsel, het verschijnen van microscopisch kleine brandpunten van osteoporose. Het spectrum van dergelijke veranderingen kan niet anders dan de toestand van het nabijgelegen kraakbeenweefsel beïnvloeden, wat dienovereenkomstig leidt tot zijn pathologische veranderingen..

Artrose is de meest voorkomende pathologie in de reumatologische praktijk; volgens medische statistieken lijdt tot 1/5 van de totale bevolking eraan..

Een belangrijke rol bij de vorming van artrose wordt toegekend aan pathologische reacties van het synoviale membraan, de binnenbekleding van het gewrichtskapsel: microfragmenten van het vernietigde kraakbeen dringen de intra-articulaire vloeistof binnen, activeren ontstekingsmediatoren, lytische enzymen, auto-immuunmechanismen en versterken daardoor destructieve processen.

Het belangrijkste triggermechanisme van artrose van elke lokalisatie is een acute of chronische discrepantie tussen de belasting waaraan het gewricht wordt blootgesteld en de functionele mogelijkheden ervan, het vermogen om deze belasting adequaat te weerstaan.

Oorzakelijke factoren die meestal de ontwikkeling van artrose veroorzaken:

• eerder acuut traumatisch letsel aan het gewricht (scheuren of scheuren van ligamenten, kneuzing, ontwrichting, intra-articulaire breuk, penetrerende wonden);
• buitensporige systematische belasting geassocieerd met een bepaald type activiteit (voor professionele atleten, dansers, personen die betrokken zijn bij zware lichamelijke arbeid, enz.);
• zwaarlijvigheid;
• lokale blootstelling aan lage temperaturen;
• chronische ziekten waaraan lokale microcirculatie lijdt (endocriene pathologie, pathologie van het vaatbed, enz.);
• uitgestelde acute infectieziekten;
• veranderingen in hormonale niveaus (zwangerschap, premenopauzale en menopauze);
• auto-immuunziekten met schade aan bindweefsel;
• bindweefsel dysplasie (aangeboren zwakte van dit type weefsel, vergezeld van hypermobiliteit van de gewrichten);
• genetische pathologie - een defect in een gen gelokaliseerd op chromosoom 12 en coderend voor type II procollageen (COL2A1) of VDR van het gen dat het vitamine D-endocriene systeem regelt;
• aangeboren structurele en functionele anomalieën van het gewrichtsapparaat;
• volwassen, oude en seniele leeftijd;
• botverlies (osteoporose);
• chronische intoxicatie (inclusief alcohol);
• chirurgische ingrepen aan de gewrichten heeft ondergaan.

In de meeste gevallen heeft artrose een polyetiologische aard, dat wil zeggen dat het zich ontwikkelt met het gecombineerde effect van verschillende oorzakelijke factoren.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de etiologische factor zijn er twee hoofdvormen van artrose:

• primaire of idiopathische artrose - ontwikkelt zich onafhankelijk tegen de achtergrond van volledig welzijn, zonder verband met de vorige pathologie;
• secundair - is een manifestatie of gevolg van een ziekte (psoriatische, jichtachtige, reumatoïde of posttraumatische artrose).

Afhankelijk van het aantal betrokken gewrichten:

• lokaal of gelokaliseerd - monoartrose met schade aan 1 gewricht, oligoartrose - 2 gewrichten;
• gegeneraliseerde of polyartrose - artrose van 3 of meer gewrichten, nodulair en niet-nodulair.

Door de overheersende lokalisatie van het ontstekingsproces:

• artrose van de interfalangeale gewrichten (knooppunten van Heberden, Bouchard);
• coxartrose (heupgewricht);
• gonartrose (kniegewricht);
• crusartrose (enkelgewricht);
• spondyloartrose (tussenwervelgewrichten van de cervicale, thoracale of lumbale wervelkolom);
• andere gewrichten.

Afhankelijk van de intensiteit van het ontstekingsproces:

• geen progressie;
• langzaam vorderend;
• snel voortschrijdende artrose.

Door de aanwezigheid van gelijktijdige synovitis:

• geen reactieve synovitis;
• met reactieve synovitis;
• met vaak terugkerende reactieve synovitis (meer dan 2 keer per jaar).

Afhankelijk van het gecompenseerde proces:

• gecompenseerde artrose;
• ondergecompenseerd;
• gedecompenseerd.

De mate van artrose wordt bepaald door de aard van de schending van de functionele activiteit van de gewrichten (FTS - functionele insufficiëntie van de gewrichten):

• 0 graden (FTS 0) - de gezamenlijke activiteit blijft volledig behouden;
• 1 graad (FTS 1) - verslechtering van het functioneren van het aangetaste gewricht zonder significante veranderingen in sociale activiteit (het vermogen tot zelfbediening, niet-werkactiviteiten worden niet aangetast), terwijl de werkactiviteit tot op zekere hoogte beperkt is;
• 2 graden (FTS 2) - het vermogen tot zelfbediening blijft behouden, professionele activiteit en sociale activiteit lijden;
• 3 graden (FTS 3) - beperkte arbeid, niet-arbeidsactiviteiten en het vermogen tot zelfbediening.

Met de 3e graad van artrose is de patiënt gehandicapt, zelfzorg is aanzienlijk moeilijk of onmogelijk, constante zorg is vereist.

Artrose komt zelden voor op jonge leeftijd, debuteert meestal na 40-45 jaar, terwijl bij personen ouder dan 70 jaar in de overgrote meerderheid van de gevallen radiologische symptomen worden vastgesteld.

Stadia van artrose

Volgens de classificatie van Kellgren en Lawrence (I. Kellgren, I. Lawrence) worden, afhankelijk van het objectieve röntgenbeeld, 4 stadia van artrose onderscheiden:

1. Twijfelachtig - aanwezigheid van kleine osteofyten, twijfelachtig radiografisch beeld.
2. Minimale veranderingen - duidelijke aanwezigheid van osteofyten, gewrichtsruimte is niet veranderd.
3. Matig - er is een lichte vernauwing van de gewrichtsruimte.
4. Ernstig - de gewrichtsruimte wordt in grote mate verkleind en vervormd, gebieden met subchondrale sclerose worden bepaald.

In de afgelopen jaren is een arthroscopische classificatie van de stadia van artrose, afhankelijk van de morfologische veranderingen in het kraakbeenweefsel, wijdverspreid geworden:

1. Lichte misvorming van het kraakbeen.
2. Kraakbeen razvlecheniya vangt tot 50% van de kraakbeendikte op.
3. Desintegratie beslaat meer dan 50% van de kraakbeendikte, maar bereikt het subchondrale bot niet.
4. Volledig verlies van kraakbeen.

Symptomen van artrose

Artrose wordt niet gekenmerkt door een acuut ziektebeeld, veranderingen in de gewrichten zijn progressief, nemen langzaam toe van aard, wat zich manifesteert door een geleidelijke toename van symptomen:

• pijn;
• intermitterend knarsen in het aangetaste gewricht;
• misvorming van het gewricht, dat verschijnt en verergert naarmate de ziekte vordert;
• stijfheid;
• beperking van mobiliteit (een afname van het volume van actieve en passieve bewegingen in het aangetaste gewricht).

Pijn bij artrose is saai, van voorbijgaande aard, verschijnt bij beweging, tegen de achtergrond van intense stress, aan het einde van de dag (het kan zo intens zijn dat de patiënt niet in slaap kan vallen). De permanente, niet-mechanische aard van pijn bij artrose is niet karakteristiek en duidt op de aanwezigheid van actieve ontsteking (subchondraal bot, synoviaal membraan, ligamenteuze apparaat of periarticulaire spieren).

De meeste patiënten merken de aanwezigheid van zogenaamde startpijnen op die 's ochtends optreden na het ontwaken of na een lange periode van inactiviteit en voorbijgaan tijdens lichamelijke activiteit. Veel patiënten definiëren deze aandoening als de noodzaak om "een gewricht te ontwikkelen" of "divergeren".

Artrose wordt gekenmerkt door ochtendstijfheid, die een duidelijke lokalisatie heeft en van korte duur is (niet meer dan 30 minuten), soms wordt het door patiënten waargenomen als een "gelei-gevoel" in de gewrichten. Mogelijk een gevoel van wiggen, stijfheid.

Met de ontwikkeling van reactieve synovitis worden de belangrijkste symptomen van artrose vergezeld door:

• pijn en een lokale temperatuurstijging, bepaald door palpatie van het aangetaste gewricht;
• aanhoudende pijn;
• vergroting van het gewricht in volume, zwelling van zachte weefsels;
• progressieve afname van het bewegingsbereik.

Diagnostiek

De diagnose van artrose is gebaseerd op de beoordeling van anamnestische gegevens, karakteristieke manifestaties van de ziekte, de resultaten van instrumentele onderzoeksmethoden. Indicatieve veranderingen in algemene en biochemische bloedtesten zijn niet typisch voor artrose, ze verschijnen alleen bij de ontwikkeling van een actief ontstekingsproces.

De belangrijkste instrumentele methode voor het diagnosticeren van artrose is radiografie; in diagnostisch onduidelijke gevallen wordt aanbevolen om berekende of magnetische resonantiebeeldvorming uit te voeren.

Artrose van de knie- en heupgewrichten neemt een leidende plaats in bij de ernst van klinische manifestaties en de negatieve invloed op de kwaliteit van leven.

Aanvullende diagnostische methoden:

• atraumatische artroscopie;
• echografie (beoordeling van de dikte van het gewrichtskraakbeen, synovium, de toestand van de gewrichtskapsels, de aanwezigheid van vloeistof);
• scintigrafie (beoordeling van de toestand van het botweefsel van de koppen van de botten die het gewricht vormen).

Artrose behandeling

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - verlichting van pijnsyndroom en tekenen van ontsteking tijdens exacerbatie;
• glucocorticosteroïde hormonen - intra-articulaire injectie voor verlichting van synovitis; worden beperkt gebruikt, in gevallen waarin het nodig is om pijnlijke symptomen zo snel mogelijk te elimineren;
• antienzymmiddelen (proteolyse-remmers) - voorkomen de progressie van degeneratieve en degeneratieve processen in kraakbeen en botweefsel;
• antispasmodica - stellen u in staat lokale spierspasmen in het beschadigde segment te elimineren;
• anabole geneesmiddelen - versnellen de regeneratie van beschadigde weefsels;
• angioprotectors - helpen de wanden van de bloedvaten van de microvasculatuur te versterken en zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar het beschadigde gebied;
• middelen die de microcirculatie verbeteren;
• chondroprotectors - ondanks hun wijdverbreide gebruik bij de behandeling van artritis, is de klinische werkzaamheid van deze groep geneesmiddelen niet bewezen in grote placebogecontroleerde onderzoeken.

Fysiotherapie-technieken die worden gebruikt om artrose te behandelen:

• massage van regionale spieren, die de bloedcirculatie verbetert en lokale spasmen verlicht;
• actieve kinesiotherapie, dat wil zeggen het uitvoeren van oefeningen voor artrose met behulp van speciale simulatoren;
• therapeutische oefeningen voor artrose;
• lasertherapie;
• echografie;
• therapeutische baden, modder, paraffinetherapie; enzovoort.

Met de ondoelmatigheid van de vermelde blootstellingsmethoden, nemen ze in aanwezigheid van complicaties hun toevlucht tot chirurgische behandeling van artrose:

• decompressie van de metaepifyse en langdurige intraossale blokkade (afname van de intraossale druk in het getroffen gebied);
• corrigerende osteotomie;
• artroplastiek.

In de vroege stadia van de ziekte wordt mechanisch, laser- of koudplasma-debridement gebruikt (het oppervlak van beschadigd kraakbeen gladmaken, niet-levensvatbare gebieden verwijderen). Deze methode verlicht effectief pijn, maar heeft een tijdelijk effect - 2-3 jaar.

Mogelijke complicaties en gevolgen

De gevolgen van artrose, vooral bij gebrek aan adequate behandeling, zijn:

• een geleidelijke afname van het bewegingsbereik in het aangetaste gewricht;
• immobilisatie.

Voorspelling

De prognose voor het leven is gunstig. De gunstige sociale en arbeidsprognose hangt af van de tijdigheid van de diagnose en de start van de behandeling; deze neemt af wanneer de beslissing over de kwestie van de chirurgische behandeling van de ziekte indien nodig wordt uitgesteld.

Waarom verschijnen artrose en artritis??

Een gezond gewricht bestaat uit levende cellen. Alleen levende cellen kunnen zich regenereren en volledig herstellen. Waarom verschijnen artrose en artritis? De meeste gewrichten van de armen, benen en kaken hebben een constant effect van een factor die deze kan beschadigen: schokbelasting.

In dit verband worden ziekten van de gewrichten, vooral van de gewrichten van de benen, geclassificeerd als hardnekkige ziekten. Om de ziekte te elimineren, moet u allereerst weten waarom de ziekte chronisch wordt en deze elimineren.

Wat is het verschil tussen artrose en artritis?

Artrose en artritis zijn ziekten die de gewrichten aantasten. Wat is het verschil tussen artrose en artritis?

ARTHROSIS is een geleidelijke, aan leeftijd gerelateerde misvorming van de gewrichten. Meestal treedt de ontwikkeling van artrose op op oudere leeftijd (vanaf 45 jaar en ouder). Artrose wordt beschouwd als een degeneratieve ziekte en wordt geassocieerd met de langzame vernietiging van kraakbeen in het gewricht. Bij artrose treden gedurende een lange periode veranderingen op, herstructurering van de articulaire uiteinden van de botten, ontstekingsprocessen treden op en degeneratie van de periarticulaire weefsels.

ARTHRITIS begint meestal op jonge leeftijd (tot 40 jaar). Bij artritis kan ontsteking van de gewrichten zich uiten door hun roodheid, zwelling, hevige pijn die niet verdwijnt als iemand in rust is. In sommige gevallen is er 's nachts meer pijn. Een dergelijke ontsteking kan worden veroorzaakt door een infectie of door een storing en te actieve activiteit van het immuunsysteem, dat per ongeluk zijn krachten op zijn lichaam richt. Soms duidt artritis op een algemene stofwisselingsstoornis.

Bij artrose worden alleen de gewrichten aangetast. Artritis is een ontstekingsziekte van het hele lichaam en ontsteking van de gewrichten is slechts het "topje van de ijsberg", dat enkele andere processen verbergt die in het lichaam plaatsvinden.

Artritisclassificatie van gewrichten

Artritis wordt ingedeeld in twee hoofdklassen:

• ontstekingsremmend,
• degeneratief.

Ontstekingsartritis omvat:

• besmettelijk,
• reactief,
• reumatoïde,
• jicht.

Degeneratieve artritis omvat:

• traumatische artritis;
• artrose.

Video - Reactieve artritis

Classificatie van artrose van de gewrichten

De mate van ontwikkeling van artrose:

• eerste;
• tweede;
• derde;
• vierde - vervorming (gonartrose, coxartrose).

Locatie van artrose:

• heup gewricht;
• kniegewricht;
• artrose van de handen;
• wervelkolom;
• artrose van de voeten.

Artrose lokalisatie formulier:

• gelokaliseerd,
• gegeneraliseerd (polyartrose).

Lokalisatietype artrose:

• kniegewricht (gonartrose);
• heupgewricht (coxartrose);
• ellebooggewricht;
• schoudergewricht;
• enkelgewricht;
• cervicale artrose.

De classificatie van artrose van de gewrichten omvat primaire en secundaire artrose. Het begin van primaire artrose komt voor in 40-50% van alle gevallen van de ziekte. De ziekte ontwikkelt zich op een voorheen gezond gewricht en de oorzaak kan bijvoorbeeld zwaar lichamelijk werk zijn. Bij secundaire artrose trad de vervorming van het aangetaste gewricht al vóór de ziekte op, bijvoorbeeld als gevolg van trauma.

Oorzaken van artrose van de gewrichten

Het begin van artrose van de gewrichten kan bijdragen aan intoxicatie, de overdracht van infectieziekten (bijvoorbeeld tyfus, syfilis, enz.). Bovendien kunnen gewrichtsblessures (schade aan het gewrichtskraakbeen, breuk van de gewrichtsuiteinden van de botten), aanzienlijke functionele overbelasting van het gewricht (bijvoorbeeld bij laders, balletdansers, enz.) De ontwikkeling van artrose van de gewrichten veroorzaken. Een bekende rol hoort bij verkoudheid (bijvoorbeeld het optreden van artrose bij werknemers in warme winkels).

De ontwikkeling van artrose kan optreden tegen de achtergrond van reumatische grond. Dit geldt voor mensen met chronische reuma. Soms komen ziekten voor in hele "sets", wanneer artrose optreedt met reuma, spataderen met trombose, vasculaire sclerose, beroerte, enz. Artrose kan zich manifesteren als een auto-immuunziekte. Dit betekent dat een plotselinge aanval van het immuunsysteem op gezonde cellen begint..

Maar in de meeste gevallen werkt artrose als een teken van reumatoïde artritis en is het het verloop van destructieve veranderingen in kraakbeen en botweefsel, die met de leeftijd kunnen optreden als gevolg van natuurlijke veroudering..

Oorzaken van artritis van de gewrichten

De redenen voor de ontwikkeling van artritis van de gewrichten zijn onder meer de overdracht van bacteriële, virale of schimmelinfecties, trauma, de aanwezigheid van allergieën, het optreden van stofwisselingsstoornissen, ziekten van het zenuwstelsel, onvoldoende inname van vitamines. In de regel komt de infectie via de bloedsomloop de gewrichten binnen vanuit een ander deel van het lichaam, wat optreedt tijdens operaties, trauma.

Symptomen van artrose van de gewrichten

De kern van de ontwikkeling van artrose van de gewrichten is een ondervoeding van de articulaire (epifysaire) uiteinden van de botten. Als gevolg van veranderingen in de doorgankelijkheid of schade aan de bloedvaten waardoor het bot wordt gevoed, treedt aseptische necrose op, die de laesies in het gewricht verergert.

Artrose is progressief van aard. Allereerst bedekken pijnlijke veranderingen de binnenste (zogenaamde synoviale) schaal van de gewrichtszak, daarna vangen ze het kraakbeen op, dat de gewrichtsoppervlakken van de articulerende botten bedekt. Als gevolg hiervan is er een geleidelijke vernietiging van het kraakbeen, wat de blootstelling van het bot met zich meebrengt. Op sommige plaatsen wordt het botweefsel uitgedund, op sommige plaatsen wordt het verdicht, treedt de vorming van botuitsteeksels op. In de meeste gevallen treedt artrose op in de heup-, knie- en eerste metatarsofalangeale gewrichten.

Kniegewrichten doen pijn? We raden u aan voor hun behandeling contact op te nemen met de centra van Dr. Bubnovsky in St. Petersburg: http://www.bubnovsky-spb.com/uslugi/lechenie-sustavov/kolennye/

De symptomen van artrose van de gewrichten omvatten het optreden van pijn. Ze worden gekenmerkt door periodiek optreden, verergering na plotselinge lichamelijke inspanning of na lange tijd in rust te zijn geweest. Tegen de achtergrond van pijnlijke gewaarwordingen is de mobiliteit in het gewricht beperkt. Artrose gaat gepaard met een ontsteking van de weefsels rond het gewricht en de zenuwstammen. Het functionele doel van het gewricht lijdt ook onder de beschermende spierspanning.

Symptomen van gewrichtsartritis

Bij artritis verschijnt pijn in het gewricht, vooral tijdens beweging. Vaak is de mobiliteit in het gewricht beperkt, treedt zwelling op en verandert de vorm. In sommige gevallen wordt de huid boven het gewricht rood en ontwikkelt zich koorts.

Symptomen van infectieuze artritis zijn onder meer het verschijnen van roodheid, zwelling, pijn bij het indrukken en de aanwezigheid van veel voorkomende symptomen van een infectieziekte wordt vaak opgemerkt - het optreden van koude rillingen, koorts, pijn door het hele lichaam.

Artritis kan in één gewricht (monoartritis) en in veel gewrichten (polyartritis) voorkomen. Het begin van de ziekte kan abrupt zijn en kan gepaard gaan met ernstige gewrichtspijn (acute artritis) of geleidelijk (chronische artritis).

Behandeling van artrose van de gewrichten

Voor de behandeling van artrose is het noodzakelijk om poliklinische maatregelen uit te voeren die zijn voorgeschreven door een arts en om een ​​sanatorium-resortomgeving te bezoeken. Bij de behandeling van artrose van de gewrichten worden pijnstillers, hormonale geneesmiddelen (adrenocorticotrope series), fysiotherapie (thermische procedures, echografie), therapeutische oefeningen en massage verstrekt. Als het geval van de ziekte ernstig is, is er een chirurgische ingreep nodig (artrodese, artroplastiek).

Als het kraakbeen niet erg versleten is, kunnen preparaten die glucosaminesulfaat bevatten, een natuurlijke stof die wordt verkregen uit de schelpen van zeedieren, helpen. Ze hebben een positief effect op de stofwisseling in kraakbeen en verbeteren de beweeglijkheid van de gewrichten.

Behandeling van gewrichtsartritis

Afhankelijk van de vorm van artritis wordt de behandeling van de ziekte voorgeschreven. Allereerst is het noodzakelijk om de hoofdoorzaak van het optreden ervan (overmatige fysieke inspanning, ondervoeding, alcoholmisbruik) te elimineren. Tijdens de behandeling van artritis zal de arts antibiotica slikken..

Bovendien wordt voorzien in het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen die intra-articulair worden toegediend. Tijdens de behandeling van artritis van de gewrichten besteden specialisten ook veel aandacht aan het uitvoeren van fysiotherapieprocedures en het uitvoeren van therapeutische oefeningen, wat nodig is om de gewrichtsmobiliteit te behouden en de spiermassa te behouden..

Artrose

Artrose is een chronische progressieve gewrichtsaandoening met geleidelijke vernietiging van kraakbeen, een toename van pathologische veranderingen in het kapsel, synoviaal membraan, aangrenzende botten en ligamenten. Het manifesteert zich door pijn, ochtendstijfheid en beperkte mobiliteit. Na verloop van tijd verergeren de symptomen, in de latere stadia zijn er ernstige disfuncties van de ledemaat. De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese, onderzoeksgegevens en radiografische resultaten. De behandeling is meestal conservatief, inclusief oefentherapie, ontstekingsremmende medicijnen, fysiotherapie, blokkade. Wanneer de gewrichtsoppervlakken worden vernietigd, wordt artroplastiek uitgevoerd.

ICD-10

• Oorzaken van artrose
  • Risicofactoren
• Pathogenese
• Classificatie
• Symptomen van artrose
  • Pijn met artrose
  • Andere symptomen van artrose
  • Externe veranderingen
• Complicaties
• Diagnostiek
• Artrose behandeling
  • Medicijnvrije behandeling
  • Drugs therapie
  • Fysiotherapie behandeling
  • Chirurgie
• Voorspelling
• Preventie
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Artrose is een chronische ziekte waarbij progressieve degeneratieve-dystrofische veranderingen in het gewricht ontstaan ​​als gevolg van stofwisselingsstoornissen. Het is de meest voorkomende gewrichtspathologie, gediagnosticeerd bij 6-7% van de bevolking. Met de leeftijd neemt de incidentie dramatisch toe. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij 2% van de mensen jonger dan 45 jaar, bij 30% - van 45 tot 64 jaar oud en bij 65-85% - op de leeftijd van 65 jaar en ouder. Artrose van de grote en middelgrote gewrichten van de extremiteiten heeft de grootste klinische betekenis vanwege de negatieve invloed op de levensstandaard en het arbeidsvermogen van patiënten..

Oorzaken van artrose

In sommige gevallen treedt de ziekte zonder duidelijke reden op, het wordt idiopathisch of primair genoemd. Er is ook een secundaire artrose - ontwikkeld als gevolg van een pathologisch proces. De meest voorkomende oorzaken van secundaire artrose zijn:

• Letsels: fracturen, meniscusletsel, ligamentbreuken, dislocaties.
• Dysplasieën: aangeboren dislocatie van de heup, aangeboren afwijkingen van de knie- en enkelgewrichten, bovenste ledematen.
• Zwakte van bindweefsel: ziekten en aandoeningen waarbij sprake is van verhoogde beweeglijkheid van de gewrichten en zwakte van het ligamenteuze apparaat.
• Auto-immuunziekten: reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus.
• Niet-specifieke en specifieke ontsteking: acute etterende artritis, tuberculose, enz..
• Stofwisselingsstoornissen en sommige endocriene pathologieën.
• Degeneratief-dystrofische processen: ziekte van Perthes en andere osteochondropathieën, osteochondritis dissecans.
• Ziekten van het bloedsysteem: hemofilie, vergezeld van frequente bloedingen in het gewricht.

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van artrose zijn onder meer:

• Oudere leeftijd, endocriene onbalans bij postmenopauzale vrouwen.
• Overgewicht (bij obesitas, als gevolg van verhoogde belasting, wordt het gewricht constant overbelast, zijn de gewrichtsoppervlakken voortijdig "versleten").
• Overmatige stress en repetitief microtrauma veroorzaakt door arbeidsomstandigheden, onjuiste organisatie van training (vooral als er een geschiedenis is van gewrichtsblessures), bepaalde ziekten, evenals de gevolgen van ziekten en verwondingen.
• Intra-articulaire interventies, vooral zeer traumatische operaties met het verwijderen van een groot aantal weefsels, waardoor de gewrichtsoppervlakken incongruent worden en de belasting erop toeneemt.
• Erfelijke aanleg (aanwezigheid van artrose bij nabestaanden).
• Neurodystrofische aandoeningen van de cervicale of lumbale wervelkolom (schouderartritis, lumbaal-iliacaal spiersyndroom).

Pathogenese

Artrose is een polyetiologische ziekte die, ongeacht de specifieke oorzaken van het optreden ervan, gebaseerd is op een schending van de normale vorming en herstel van kraakbeencellen. Normaal gesproken is het gewrichtskraakbeen glad en elastisch. Hierdoor kunnen de gewrichtsvlakken vrij ten opzichte van elkaar bewegen..

Bij artrose wordt het kraakbeen ruw, de gewrichtsoppervlakken beginnen zich tijdens de beweging aan elkaar te "kleven". Kleine stukjes worden gescheiden van het kraakbeen, die de gewrichtsholte binnendringen en vrij bewegen in de gewrichtsvloeistof, waardoor het synovium wordt verwond. In de oppervlakkige zones van het kraakbeen verschijnen kleine brandpunten van verkalking. In de diepe lagen verschijnen verbeningsgebieden.

In de centrale zone worden cysten gevormd die in verbinding staan ​​met de gewrichtsholte, waarrond door de druk van de intra-articulaire vloeistof ook ossificatiezones worden gevormd. Door constant trauma worden de capsule en het synoviale membraan van het gewricht dikker met artrose. Villi verschijnen op het synovium, foci van fibreuze degeneratie worden gevormd in de capsule.

Na verloop van tijd vervormen de aangrenzende oppervlakken van het bot en verschijnen er botachtige uitsteeksels aan hun randen. Door de verhoogde belasting van de ligamenten en spieren ontstaan ​​foci van fibreuze degeneratie. De kans op schade aan het ligamenteuze spierapparaat neemt toe. Met een aanzienlijke vernietiging van kraakbeen, zijn bewegingen sterk beperkt, de vorming van ankylose is mogelijk.

Classificatie

Rekening houdend met lokalisatie in traumatologie en orthopedie, wordt onderscheid gemaakt tussen artrose van de schouder, elleboog, pols, enkel en andere gewrichten. Afhankelijk van de ernst van de laesie worden drie stadia van pathologie onderscheiden:

• De eerste fase - er zijn geen uitgesproken morfologische veranderingen, de samenstelling van de synoviale vloeistof is verstoord. De vloeistof voorziet het kraakbeenweefsel van slechter voedingsstoffen, de weerstand van het kraakbeen tegen normale belasting neemt af. Door de overbelasting van de gewrichtsoppervlakken treedt ontsteking op, verschijnt pijn.
• De tweede fase - het gewrichtskraakbeen begint in te storten, er verschijnen marginale botgroei langs de randen van het gewrichtsplatform. De pijnen worden constant, gewoon, het ontstekingsproces neemt af of wordt erger. Er is een milde tot matige disfunctie van de periarticulaire spieren.
• De derde fase - het gewrichtskraakbeen is verdund, er zijn uitgebreide brandpunten van vernietiging. Er is een aanzienlijke vervorming van het gewrichtsplatform met een verandering in de as van de ledemaat. Ligamenten worden insolvent en verkort, pathologische gewrichtsmobiliteit ontwikkelt zich in combinatie met een beperking van het natuurlijke bewegingsbereik.

Symptomen van artrose

De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, geleidelijk. In sommige gevallen is het eerste symptoom een ​​crunch tijdens beweging, vaker uitgedrukt in gonartrose en artrose van het schoudergewricht. Veel patiënten met artrose melden een gevoel van ongemak in het gewricht en voorbijgaande stijfheid tijdens de eerste bewegingen na een rustperiode. Maar het meest constante symptoom van artrose is pijn..

Pijn met artrose

Aanvankelijk maken patiënten zich zorgen over milde pijn op korte termijn zonder duidelijke lokalisatie, verergerd door fysieke inspanning. Na verloop van tijd wordt pijn steeds meer uitgesproken, er is een merkbare bewegingsbeperking. Door de verhoogde belasting begint het gewricht aan de andere kant pijn te doen. De meest opvallende kenmerken zijn:

• Beginnende pijn. Het treedt op tijdens de eerste bewegingen na een rusttoestand en gaat voorbij met behoud van motorische activiteit. Het wordt veroorzaakt door detritus - een film van componenten van vernietigd kraakbeenweefsel dat zich op de gewrichtsoppervlakken nestelt. Bij het bewegen verplaatst het afval zich van het kraakbeen naar de windingen van de gewrichtscapsules, zodat de pijn verdwijnt.
• Link om te oefenen. Bij langdurige inspanning (lopen, rennen, staan) wordt de pijn erger en in rust nemen ze af. Dit komt door een afname van het vermogen van kraakbeen om tijdens beweging schokabsorptie te bieden..
• Verbinding met het weer. De pijn wordt verergerd door ongunstige weersfactoren: hoge luchtvochtigheid, lage temperatuur en hoge atmosferische druk.
• Nachtelijke pijnen. De oorzaak is veneuze congestie, evenals een verhoogde intraossale bloeddruk.
• Gezamenlijke blokkades. Ze gaan gepaard met plotselinge scherpe pijnen. De oorzaak van de blokkade is de inbreuk op de gewrichtsmuis - een stuk kraakbeen of bot dat vrij in de gewrichtsholte ligt.

De perioden van exacerbaties worden afgewisseld met remissies. Exacerbaties van artrose komen vaak voor tegen de achtergrond van verhoogde stress, in deze fase wordt synovitis gedetecteerd, vergezeld van een andere pijn - constant, pijnlijk, barstend, niet afhankelijk van bewegingen. Door pijn krampen de spieren van de ledematen reflexmatig, waardoor de mobiliteit wordt beperkt.

Andere symptomen van artrose

Naarmate de ziekte vordert, is er een toename van reeds bestaande manifestaties en de opkomst van nieuwe symptomen als gevolg van de geleidelijke vernietiging van het gewricht:

• De crunch wordt na verloop van tijd meer permanent.
• In rust verschijnen spierkrampen, onaangename gevoelens in de spieren en gewrichten.
• Claudicatio ontstaat als gevolg van toenemende vervorming en ernstig pijnsyndroom..
• Bij coxartrose in een later stadium kan de patiënt niet zitten vanwege de beperking van heupflexie.

Externe veranderingen

Wanneer ze in de vroege stadia worden bekeken, worden visuele veranderingen niet gedetecteerd. Het gewricht is normaal van vorm, lichte zwelling is mogelijk. Bij palpatie wordt onscherpe of matige pijn vastgesteld. Uurwerk is bijna vol. Vervolgens wordt de misvorming steeds duidelijker, palpatie onthult hevige pijn, terwijl de patiënt in de regel duidelijk de meest pijnlijke punten markeert.

De verdikking wordt bepaald langs de rand van de voegruimte. Beweging is beperkt, gewrichtsinstabiliteit wordt gevonden. De kromming van de ledemaatas kan worden gedetecteerd. Met de ontwikkeling van reactieve synovitis, wordt het gewricht vergroot in volume, heeft het een bolvormig uiterlijk, zachte weefsels zien er "uitpuilend" uit, fluctuatie (zwelling) wordt bepaald door palpatie.

Complicaties

In de latere stadia van artrose wordt de misvorming nog meer uitgesproken, wordt het gewricht gebogen en worden contracturen gevormd door grove veranderingen in botten en omliggende structuren. Ondersteuning is moeilijk; bij het verplaatsen moet een patiënt met artrose een stok of krukken gebruiken. De werkcapaciteit is beperkt, handicap is mogelijk.

Diagnostiek

De diagnose wordt gesteld door een orthopedisch chirurg op basis van kenmerkende klinische symptomen en röntgenfoto's van artrose. Bij gonartrose wordt een röntgenfoto gemaakt van het kniegewricht, bij coxartrose worden beelden gemaakt van het heupgewricht, etc. De röntgenfoto van artrose bestaat uit tekenen van dystrofische veranderingen in het gebied van gewrichtskraakbeen en aangrenzend bot.

De gewrichtsspleet wordt verkleind, de botlocatie wordt vervormd en afgeplat, cystische formaties, subchondrale osteosclerose en osteofyten worden onthuld. In sommige gevallen worden tekenen van gewrichtsinstabiliteit gevonden: kromming van de as van de ledemaat, subluxatie. De helderheid van klinische manifestaties correleert niet altijd met de ernst van radiologische symptomen van de ziekte, maar er bestaan ​​nog steeds bepaalde patronen.

Rekening houdend met de radiologische symptomen, onderscheiden specialisten op het gebied van traumatologie en orthopedie de volgende stadia van artrose (classificatie Kellgren-Lawrence):

• Stadium 1 (twijfelachtige artrose) - vermoeden van vernauwing van de gewrichtsruimte, osteofyten zijn afwezig of aanwezig in kleine hoeveelheden.
• Stadium 2 (milde artrose) - vermoeden van vernauwing van de gewrichtsruimte, osteofyten zijn duidelijk gedefinieerd.
• Stadium 3 (matige artrose) - een duidelijke vernauwing van de gewrichtsruimte, er zijn duidelijk uitgesproken osteofyten, botafwijkingen zijn mogelijk.
• Stadium 4 (ernstige artrose) - uitgesproken vernauwing van de gewrichtsruimte, grote osteofyten, uitgesproken botafwijkingen en osteosclerose.

Soms zijn röntgenfoto's niet voldoende om de toestand van het gewricht nauwkeurig te beoordelen. CT wordt uitgevoerd om botstructuren te bestuderen en MRI wordt uitgevoerd om zachte weefsels te visualiseren. Als er een vermoeden bestaat van een chronische ziekte die secundaire artrose heeft veroorzaakt, wordt overleg met de juiste specialisten voorgeschreven: een endocrinoloog, een hematoloog, enz. Indien nodig differentiatie van artrose met reumatische aandoeningen, wordt de patiënt verwezen voor een consult bij een reumatoloog.

Artrose behandeling

Het belangrijkste doel van de behandeling van patiënten met artrose is om verdere vernietiging van kraakbeen te voorkomen en de gewrichtsfunctie te behouden. De therapie is langdurig, complex en omvat zowel lokale als algemene maatregelen. Meestal uitgevoerd op poliklinische basis. Tijdens een exacerbatie, vooral in de latere stadia en met de ontwikkeling van aanhoudende terugkerende synovitis, is ziekenhuisopname mogelijk.

Medicijnvrije behandeling

Een van de belangrijkste taken van een orthopedisch chirurg bij de behandeling van een patiënt met artrose is het optimaliseren van de belasting van het gewricht. Het is noodzakelijk om langdurig lopen, repetitieve stereotiepe bewegingen, langdurig verblijf op de benen, langdurig verblijf in een vaste positie en het dragen van gewichten uit te sluiten. Gewichtsverlies bij obesitas speelt een grote rol bij het minimaliseren van de belasting van de gewrichtsoppervlakken.

Tijdens de remissieperiode wordt de patiënt verwezen naar fysiotherapie. De reeks oefeningen hangt af van het stadium van artrose. In de beginfase zijn zwemmen en fietsen toegestaan, bij ernstige artrose moet een speciaal ontworpen reeks oefeningen in liggende of zittende positie worden uitgevoerd. In de periode van verergering van artrose wordt een halfbedregime voorgeschreven. In gevorderde stadia wordt lopen met krukken of wandelstokken aanbevolen.

Drugs therapie

Medische behandeling wordt uitgevoerd in de fase van exacerbatie van artrose, geselecteerd door een specialist. Zelfmedicatie is onaanvaardbaar vanwege mogelijke bijwerkingen (bijvoorbeeld het negatieve effect van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen op het maagslijmvlies). Therapie omvat:

• NSAID's. Patiënten krijgen diclofenac, ibuprofen en hun analogen voorgeschreven, soms in combinatie met sedativa en spierverslappers. De dosis wordt individueel gekozen, rekening houdend met contra-indicaties. Samen met medicijnen voor orale toediening worden intramusculaire injecties en rectale zetpillen gebruikt..
• Hormonale middelen. Bij reactieve synovitis worden gewrichtspuncties uitgevoerd, gevolgd door de toediening van glucocorticosteroïden. Het aantal GCS-injecties mag gedurende het jaar niet meer dan 4 keer bedragen.
• Chondroprotectors. Verwijst naar geneesmiddelen voor langdurig gebruik. De introductie van medicijnen in het gewricht wordt uitgevoerd volgens een bepaald schema. Voor plaatselijke toepassing worden verwarmende en ontstekingsremmende zalven gebruikt.

Fysiotherapie behandeling

Om pijn te verlichten, ontstekingen te verminderen, de microcirculatie te verbeteren en spierspasmen te elimineren, wordt een patiënt met artrose naar fysiotherapie gestuurd:

• In de acute fase. Lasertherapie, magneettherapie en ultraviolette straling voorschrijven,
• In remissie. Getoonde elektroforese met dimexide, trimecaïne of novocaïne, fonoforese met hydrocortison.

Daarnaast worden thermische behandelingen, sulfide, radon en zeebaden gebruikt. Om de spieren te versterken, wordt elektrische stimulatie uitgevoerd. Een zachte massage kan ook worden gebruikt in de remissiefase.

Chirurgie

Operaties voor artrose worden uitgevoerd in de late stadia van de ziekte, met de ontwikkeling van ernstige complicaties die het vermogen van de patiënt om te werken beperken. Kan radicaal of palliatief zijn:

• Radicale interventies. In het geval van vernietiging van gewrichtsoppervlakken met ernstige disfunctie, is vervanging van het gewricht door een kunstmatig implantaat vereist. Meestal wordt heupartroplastiek uitgevoerd om ernstige invaliditeit van patiënten te voorkomen.
• Palliatieve technieken. Ze worden gebruikt om het gewricht te ontlasten. Bij coxartrose wordt een pertrochantere osteotomie en fenestratie van de brede fascia van de dij uitgevoerd, bij gonartrose - artrotomie van het kniegewricht met verwijdering van niet-levensvatbare delen van de gewrichtsoppervlakken in combinatie met osteotomie en correctie van de tibiale as.

Voorspelling

Artrose is een chronische, langzaam voortschrijdende ziekte. Het duurt meestal enkele decennia vanaf het optreden van de eerste symptomen tot het optreden van uitgesproken functionele stoornissen. Volledig herstel is onmogelijk, maar de tijdige start van de behandeling, de uitvoering van de aanbevelingen van de arts kan de progressie van de ziekte aanzienlijk vertragen, de activiteit en het vermogen om te werken behouden.

Preventie

Preventieve maatregelen zijn onder meer letselpreventie, een goed doordacht trainingsregime voor atleten, gewichtsverlies bij obesitas en minimaal invasieve gewrichtschirurgie. Het is noodzakelijk om onmiddellijk endocriene, metabole en reumatische aandoeningen te behandelen die artrose kunnen veroorzaken. Mensen met een erfelijke aanleg moeten een regime van matige fysieke activiteit volgen, maar buitensporige belasting van de gewrichten uitsluiten.