Aseptische (avasculaire) necrose van de heupkop: symptomen, oorzaken en behandeling, MRI en röntgenfoto's

Aseptische necrose van de heupkop (ANFH) is een ernstige laesie van alle anatomische elementen van het heupgewricht. De ziekte in de International Classification of Diseases (ICD) wordt vermeld als avasculaire necrose van het dijbeen, aangeduid met de code M87. De röntgenmethode onthult de ziekte pas in de laatste stadia, wat leidt tot invaliditeit van patiënten en chirurgische ingrepen vereist.

Algemene kenmerken van avasculaire heupnecrose

In meer dan de helft van de gevallen van deze pathologie wordt afwisselende necrose van het botweefsel van de rechter- en linkerbenen opgemerkt. In 90% van de vastgestelde gevallen van aseptische necrose van één gewricht wordt het pathologische proces na een jaar op het tweede been gedetecteerd.

De ziekte begint met een focus van botnecrose in het subchondrale gebied, waarna de rest van de anatomische elementen van het gewricht betrokken zijn. Vaker vanwege lokale stoornissen in de bloedsomloop. De overgrote meerderheid van de risicogroep zijn mannen van 30-50 jaar, de incidentie onder mannen is 8-9 keer hoger dan onder vrouwen.

Oorzaken van necrose van de heupkop

De meest waarschijnlijke factoren die osteonecrose van de heupkop veroorzaken, zijn:

• verwondingen: operaties, ontwrichtingen, breuken;
• schending van de integriteit van de femorale slagaders;
• lokale osteoporose;
• het gebruik van alcoholische dranken;
• abnormale ontwikkeling van het gewricht;
• langdurig gebruik van medicijnen: cytostatica, corticosteroïden;
• de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Met verhoogde druk in het bot begint vasculaire blokkering en wordt de bloedtoevoer verstoord. Tegen de achtergrond van ischemie sterven de stralen af. Verergering van ischemische processen veroorzaakt de verdere vernietiging ervan.

Beschrijving van de soorten en stadia van niet-infectieuze necrose

Etiologie maakt onderscheid tussen traumatische aseptische necrose van het dijbeen en niet-traumatisch: alcoholisch, corticosteroïd. Schade aan gewrichtsstructuren met onbekende oorzaak wordt idiopathisch genoemd.

Rekening houdend met de uitgebreide dood van botweefsel, worden verschillende vormen van avasculaire necrose onderscheiden:

• De centrale vorm, waarin de focus van necrose het centrale deel van het hoofd inneemt. De incidentie van dit type pathologie is 2%.
• Perifere vorm - incidentie van 9-10%. Het wordt gekenmerkt door een laesie van het buitenste deel van de heupkop, gelegen onder het kraakbeen van het heupgewricht.
• De meest voorkomende vorm van de ziekte is segmentaal; het is goed voor 46-48% van de gevallen. Het kegelvormige laesiegebied beslaat het bovenste gedeelte.
• Volledige necrose - schade aan het hele hoofdgebied.

Avasculaire necrose wordt meestal verdeeld in 5 fasen, afhankelijk van de ernst van het beloop:

1. De eerste fase (pre-röntgenfoto), waarin de dood van poreus botweefsel begint, een schending van de bundelstructuur van het bot zonder de contouren van het hoofd te veranderen. Er zijn geen uitgesproken symptomen, er is een gevoel van pijn als het gewricht onder spanning staat.
2. Depressief fractuurstadium. De botbalken worden verpletterd en vormen veel kleine breuken. De röntgenfoto toont een uniforme verduistering van het hoofd.
3. De sekwestratiefase (resorptie), waarin het hoofd vlakker wordt. Het dode botweefsel wordt vervangen door bindweefsel. De hals wordt dikker en korter.
4. De periode van regeneratie (herstel) van het sponsachtige weefsel van de dij. Op het röntgenogram kun je de contouren van het hoofd zien, structurele aandoeningen van het bot zijn nog niet merkbaar.
5. De laatste fase manifesteert zich door secundaire vervormende artrose, waarvan het klinische beeld wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van secundaire destructieve veranderingen in het gewricht. Radiografie onthult veranderingen in de vorm van het hoofd, een schending van de compatibiliteit van de gewrichtsoppervlakken. Op röntgenfoto's zie je botgroei van de randen, cysten.

De duur van elk stadium van aseptische necrose hangt af van de individuele toestand van de persoon, de levensomstandigheden, provocerende factoren, de effectiviteit van therapeutische maatregelen en de aanwezigheid van andere ziekten.

Tekenen van progressie van avasculaire necrose

De ziekte wordt gekenmerkt door een langzaam begin, komt vaak voor in een latente vorm zonder uitgesproken klinische symptomen. De belangrijkste symptomen van aseptische necrose worden beschouwd als:

• gevoel van pijn;
• een afname van het volume van de spieren van de onderste extremiteit;
• verminderde motorische mogelijkheden van de dij;
• bilaterale lokalisatie van necrotische laesies.

Het eerste teken van ANFH is een gevoel van pijn zonder een specifieke lokalisatieplaats, die zich uitstrekt tot de lumbale en liesstreek, de billen, het onderbeen, het kniegewricht in de mediale en proximale condylen. Uitgebreide bestraling van pijn duidt op veel ziekten, dus het is belangrijk om de oorzaak van het optreden ervan correct te differentiëren. Bij avasculaire necrose treedt pijn op tijdens het lopen, verergert bij slechte weersomstandigheden en kalmeert tijdens rust.

Waarom is het moeilijk om de ziekte in de vroege stadia te identificeren?

Avasculaire necrose heeft geen uitgesproken klinische symptomen die alleen inherent zijn aan deze pathologie. Vaker wenden mensen zich tot een chirurg in een verwaarloosde toestand, wanneer de pijn ondraaglijk wordt en het moeilijk is om te lopen. Bovendien zijn deze symptomen kenmerkend voor veel andere aandoeningen van het bewegingsapparaat, dus het kan moeilijk zijn om op tijd een nauwkeurige diagnose te stellen en een effectieve behandeling voor te schrijven..

Om ANFH te diagnosticeren, moet u eerst een röntgenonderzoek van beide benen uitvoeren. In 4-5 stadia tonen de afbeeldingen de focus van necrose, de lokalisatie en grootte. Eerdere vormen worden gedetecteerd door middel van radiografie (scintigrafie), waardoor tweedimensionale beelden van het hoofd kunnen worden verkregen. Het meest informatieve is de methode van computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming. Het maakt het mogelijk om de structuur van de anatomische delen van het heupgewricht nauwkeurig te beoordelen.

Laboratoriumdiagnostiek van biologische vloeistoffen bij patiënten met niet-infectieuze heupnecrose helpt bij het identificeren van factoren die bijdragen tot de ontwikkeling van de ziekte: verminderde bloedtoevoer, hoge bloeddruk, neiging tot trombo-embolie, ontregeling van weefselvoeding.

Ziektetherapie methoden

De behandeling van aseptische necrose moet uitgebreid zijn, rekening houdend met de kenmerken van de symptomen. Het is noodzakelijk om de aangetaste botten volledig te ontladen om omstandigheden te creëren die de processen van botweefselregeneratie en trofisme van spiervezels stimuleren. Aanbevolen cursus kuurbehandeling, orthopedische correctie, oefeningen fysiotherapie, massage. Om de ziekte zonder operatie te genezen, worden methoden van conservatieve hardwaretherapie gebruikt: laser, elektroforese, magnetische golven.

In de vroege stadia wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven om de veranderingen veroorzaakt door ischemie te verminderen:

• vasculaire geneesmiddelen: xanthinol nicotinaat, dipyridamol;
• injecties in de gewrichtsholte: perftoran, dimexide;
• pijnverlichtende spierblokkades;
• regulatoren van calciummetabolisme: etidronzuur, alfacalcidol, calciumpreparaten;
• chondroprotectors om het metabolisme van kraakbeen te herstellen;
• B-vitamines (B6, B12).

De ziekte is vaak onomkeerbaar en kan daarom niet met conservatieve methoden worden genezen. Om een ​​gewricht te herstellen of te vervangen, krijgen patiënten een chirurgische behandeling te zien: decompressie, osteotomie, autoplastie van het hoofd.

Als het hoofd volledig is aangetast, wordt het vervangen door een steriele kunstmatige beweegbare prothese die het ontwerp van het gewricht volgt. Na protheses tijdens de revalidatieperiode is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de chirurg strikt op te volgen. Hierdoor kunt u sneller herstellen en de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren..

Het heeft geen zin om te worden behandeld met folkremedies voor aseptische necrose, geen middelen kunnen botweefsel herstellen. U kunt lokale pijn tijdelijk verlichten, maar het grootste probleem met kruidenpreparaten kan niet worden weggenomen.

Kenmerken van de behandeling van ANFH bij kinderen

Aseptische necrose van de heupkop bij jonge kinderen en adolescenten wordt gewoonlijk de ziekte van Perthes genoemd. Niet-chirurgische therapiemethoden zijn niet effectief, maar in de kindertijd heeft botweefsel de eigenschap van snelle regeneratie, dus de ziekte bij baby's is gemakkelijker dan bij volwassenen en eindigt meestal met het herstel van het aangetaste deel van het bot.

Wanneer een pathologie bij een kind wordt gedetecteerd, wordt volledige motorische rust aanbevolen. In de eerste fasen, om contracturen in de heupgewrichten te elimineren, wordt tractie van manchet of pleister gebruikt. In gevorderde gevallen, de praktijk van het aanbrengen van een gipsverband, spalken, het dragen van orthesen. U moet geleidelijk beginnen te lopen na volledig herstel van de heupkop, bevestigd door een röntgenfoto.

Aseptische necrose van de heupkop bij zwangere vrouwen

Het heupgewricht bij vrouwen wordt tijdens het dragen van een kind aan hoge belasting blootgesteld. De aanstaande moeder kan calcium in het lichaam missen, wat de botsterkte vermindert. Hormonale veranderingen, verergering van chronische ziekten, divergentie van de bekkenbotten, verhoogde druk op de heupbeenderen verhogen het risico op het ontwikkelen van avasculaire necrose.

Voor behandeling tijdens de zwangerschap is het belangrijk om fysiotherapieprocedures en medicijnen te kiezen die veilig zijn voor het kind en de aanstaande moeder. De inspanningen van artsen moeten gericht zijn op het behoud van de structuur en functies van het gewricht. Chirurgie is alleen in extreme gevallen toegestaan.

Gevolgen van de ziekte en preventieve maatregelen

De prognose van aseptische necrose van de heupkop hangt af van tijdige diagnose, vroege diagnose, stadium van botlaesies en rationele behandelingsmethoden. Omdat de ziekte op een later tijdstip wordt gediagnosticeerd, verliezen patiënten het vermogen om het gewricht te bewegen wanneer botlaesies onomkeerbaar worden. Als geen endoprothesen worden uitgevoerd, kan de persoon in de toekomst niet alleen lopen..

Preventieve maatregelen zijn om de ontwikkeling van ischemie van de femorale vaten, de vorming van bloedstolsels en letsel aan de heupgewrichten te voorkomen. Vermijd overmatige lichaamsbeweging en controleer het calciumgehalte in het bloed.

Aseptische necrose van de röntgenfoto van de heupkop

Röntgendiagnose van aseptische necrose van de heupkop

Röntgendiagnose van aseptische necrose van de heupkop is gebaseerd op twee fundamentele concepten.

1. Standaard röntgenfoto's geven alleen de toestand van de minerale samenstelling van het botweefsel weer. Botischemie heeft geen specifieke röntgenverschijnselen en een normale röntgenfoto betekent niet dat het botweefsel gezond is. Een standaard röntgenfoto kan niet helpen bij een vroege diagnose als er nog geen tekenen van osteonecrose zijn. Het verschijnen van veranderingen die zichtbaar zijn op röntgenfoto's, hangt samen met de reactie van botweefsel op ischemie.
2. Botnecrose is het eindresultaat van ernstige en langdurige ischemie. Dit suggereert een primaire aandoening die niet op röntgenfoto's is vastgelegd..

Aseptische necrose van de heupkop kan worden geassocieerd met zowel gewrichtsblessure als niet-traumatische aard. Het is bekend dat het gebruik van corticosteroïden, cytostatica, alcohol, evenals hyperuremie, decompressie en sikkelcelziekte leiden tot de ontwikkeling van aseptische necrose van de heupkop. Posttraumatische aseptische necrose van de heupkop ontwikkelt zich meestal met fracturen van de femurhals, heupdislocaties en heupfracturen, met chronische overbelasting en verwondingen van de femurkop.

Osteonecrose van de heupkop doorloopt verschillende stadia in zijn ontwikkeling. De vroege stadia van avasculaire necrose van de heupkop bij mensen zijn zeer zeldzaam. Bij experimenteel geïnduceerde avasculaire necrose worden de eerste histologische tekenen van ischemische schade waargenomen in het beenmerg, na 2-4 dagen treedt de dood van cellulaire elementen op. Na een paar weken worden holtes (lacunes) gevormd in de plaats van necrotische osteocyten. De eerste fase van herstel bij experimentele ischemische necrose is de groei van capillairen en slecht gedifferentieerde mesenchymale cellen in het necrotische beenmerg. Osteoblasten vormen nieuw botweefsel op het oppervlak van necrotische trabeculae. De pathogenese van niet-traumatische aseptische necrose van de heupkop wordt niet volledig begrepen. Als we de vasculaire factor bij het ontstaan ​​van osteonecrose als basis nemen, zou de theorie de subchondrale lokalisatie van het primaire letsel en de betrokkenheid van verschillende delen van het botweefsel bij het proces moeten verklaren. Onder invloed van verschillende redenen (alcohol, corticosteroïden, enz.), Degenereert het rode beenmerg tot geel met de vorming van grote cellen. Dit leidt tot verstoring van de lokale bloedstroom als gevolg van vasculaire compressie, een toename van de intraossale druk, een afname van de partiële spanning van zuurstof, wat ischemie en schade aan osteocyten veroorzaakt. De producten (enzymatisch) van dode cellen kunnen lokale exsudatieve ontsteking veroorzaken, wat de intraossale druk verder verhoogt en bottrofisme verergert. Bij het ontstaan ​​van misvorming is de contactdruk tussen de gewrichtsvlakken van groot belang. De heupkop staat in twee richtingen onder druk: loodrecht op het gewrichtsoppervlak en evenwijdig eraan. De drukgradiënt wekt trekkrachten op, voornamelijk in het kraakbeen, die in lateromediale richting gaan.

Het bleek dat de trekkrachten in collageenvezels 12 keer hoger zijn dan de spanningsdruk. Als er volledige congruentie van de gewrichtsvlakken is, wordt de druk gelijkmatig over de hele bol verdeeld. Bij afwezigheid van symmetrie worden zones met spanningsconcentraties gevormd met een piek in het midden van de belasting, die worden overgedragen op de onderliggende weefsels. De zone met de hoogste druk in verschillende posities komt overeen met het anteroposterieure segment van de heupkop. De progressie van osteonecrose is het gevolg van gedeeltelijke revascularisatie van het infarctgebied, menging van botneoplasma en de resorptie ervan door osteoclasten, evenals herhaalde vaataandoeningen in het botweefsel van de heupkop. Dynamische observatie van de heupkop met verminderde bloedtoevoer onthulde een uitgesproken polymorfisme van de morfologische manifestaties van de ziekte: er zijn gebieden waar ischemie van botweefsel verdwijnt zonder necrose, in andere gevallen ontwikkelt zich typische osteonecrose, die vaak samengaat met botherstel.

De meest voorkomende is de volgende classificatie van ontwikkelingsstadia van aseptische necrose van de heupkop.

Fase 0: afwezigheid van enige radiologische en klinische symptomen. Dit stadium kan worden bepaald wanneer het contralaterale gewricht is aangetast (vaak wordt aseptische necrose van de heupkop bilateraal aangetast) volgens MRI.

Stadium 1: klinische symptomen van de ziekte (pijn wordt veroorzaakt door de progressie van beenmergischemie en een toename van de intraossale druk) bij afwezigheid van radiologische manifestaties. Dit stadium wordt bepaald door scintigrafie en MRI.

Fase 2: de progressie van osteonecrose met de vorming van gebieden van sclerose en (of) cysten in het subchondrale deel van de heupkop. Drie vormen van manifestatie van het 2e stadium van ANFH worden beschreven: diffuse osteoporose; sclerotische vorm; gemengd - sclerotisch-osteoporotisch. Sclerotische veranderingen volgen op osteolyse of osteoporose en omvatten het verwijderen van oud bot en het vervangen door nieuw weefsel. Vroege radiologische symptomen zijn onder meer de aanwezigheid van verdunningshaarden in de subchondrale gebieden van een ronde of ovale vorm met gescleroseerde contouren variërend in grootte van 0,5x0,5 tot 4x1 cm. CT is belangrijk voor de diagnose van deze en volgende stadia van aseptische necrose van de heupkop (zie hieronder).

Stadium 3: een klassiek teken van aseptische necrose van de heupkop ontwikkelt zich - een indrukfractuur van het subchondrale bot met de vorming van een instortingszone. De meest typische lokalisatie van de plaats van osteonecrose is het anteroposterieure segment van de heupkop.

Stadium 4: instorting van het subchondrale bot en vervorming van het gewrichtsoppervlak zonder vernauwing van de gewrichtsruimte. Op hun beurt worden in de fasen 3 en 4 van aseptische necrose van de heupkop drie graden van laesie van de heupkop onderscheiden: A (licht) - laesie minder dan 15% van het oppervlak en afvlakking minder dan 2 mm; B (gemiddeld) - 15-30% laesie en afvlakking van het hoofd 2-4 mm; C (ernstig) - schade meer dan 30% en afvlakking meer dan 4 mm. Röntgenfoto's van patiënten met verschillende stadia van aseptische necrose van de heupkop worden getoond in Figuur 10..

Fase 5: terminale fase van het necrotische proces. Het wordt gekenmerkt door progressief verlies van gewrichtskraakbeen en de ontwikkeling van acetabulaire osteofyten, vernauwing van de gewrichtsruimte. De herstellende fase van het proces kan de botstructuur onder de juiste omstandigheden voldoende herstellen. Het gewrichtskraakbeen, gevoed door synoviaal vocht, behoudt zijn levensvatbaarheid lange tijd, ondanks de schending van congruentie. Röntgenfoto's van patiënten met verschillende stadia van aseptische necrose van de heupkop worden getoond in de figuur.

Röntgenfoto's van patiënten met verschillende stadia van aseptische necrose van de heupkop: a - de eerste fase van avasculaire necrose: geen radiologische symptomen; b - osteolyse van het botweefsel van het bovenste segment van de heupkop zonder tekenen van indruk en vervorming; c - de röntgenfoto is vergelijkbaar met fase 2, maar er zijn eerste tekenen van instorting; d - een typisch beeld van aseptische necrose van de heupkop: een afdrukfractuur van het subchondrale bot met de vorming van een instortzone in het meest belaste segment van de heupkop; e - laat stadium van osteonecrose: vernietiging van het bovenste deel van de heupkop, cystische veranderingen in het resterende deel van de heupkop en nek, vervorming van het acetabulum, een scherpe vernauwing van de gewrichtsruimte.

Naast de verdeling van osteonecrose in stadia, worden vier vormen onderscheiden: perifeer (laesie van het subchondrale deel van het hoofd), die wordt waargenomen bij 9-10%; centraal (vorming van een necrosezone in het midden van het hoofd), komt voor bij 2%; segmentaal (kegelvormige focus in het gebied van de bovenste of anteroposterieure pool van het hoofd), wordt het vaakst waargenomen - in 46-48%; totale laesie van het hele hoofd komt voor in 40 - 42% van de gevallen.

Stadia van ontwikkeling van aseptische necrose van de heupkop.

Aseptische necrose van de heupkop, Steinberg-classificatie

Aseptische (avasculaire) necrose van de heupkop, Steinberg-classificatie [1].

• Fase 0: geen wijzigingen op radiografie en MRI
• Stadium I: klinische symptomen van de ziekte, geen radiologische manifestaties; bepaald door MRI en scintigrafie
• Stadium II: progressie van osteonecrose met de vorming van gebieden van sclerose en (of) cysten in het subchondrale deel van de heupkop; het hoofd is rond
• Stadium III: een teken van een halve maan (sikkel) op radiografie, als gevolg van een afdrukfractuur van het subchondrale bot met de vorming van een ineenstortingszone
• Stadium IV: afgeplatte heupkop, ineenstorting van het subchondrale bot en vervorming van het gewrichtsoppervlak zonder vernauwing van de gewrichtsruimte
• Stadium V: betrokkenheid van het acetabulum bij het proces en vernauwing van de gewrichtsruimte
• Fase VI: "verdwijning" van de gezamenlijke ruimte; uitgesproken jichtige veranderingen

Het volume van veranderingen in stadia I - V wordt aangegeven door de letters A, B en C. A: het volume van veranderingen beslaat 30% van de heupkop.

Aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht

Aseptische necrose tast de kop van het heupgewricht aan als gevolg van onderbrekingen in de toevoer van zuurstof naar de weefsels. Pathologie heeft complicaties, waarvan gangreen de gevaarlijkste is. Daarom is het bij de eerste symptomen van de ziekte noodzakelijk om onmiddellijk met de behandeling te beginnen om verdere progressie van de pathologie te voorkomen..

De redenen

De etiologie van de pathologie is niet volledig begrepen. Artsen zijn geneigd tot verschillende hypothesen van de dynamiek van pathologie:

• Traumatisch - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van uitgestelde schade aan de integriteit van botweefsel of dislocatie.
• Vasculair - waardoor de vaten van de bloedsomloop worden geblokkeerd door kleine bloedstolsels, wat leidt tot verstoringen in de lokale bloedstroom (ischemie). Met belastingen op de dij verschijnen kleine trabeculae, als gevolg hiervan worden de aderen samengedrukt, het bloed wordt dikker, bloedstolsels vormen zich in de aderen en vervolgens in kleine slagaders. Het bindweefsel van de gewrichten krijgt niet de nodige voeding, er ontstaan ​​degeneratieve processen in het kraakbeenweefsel. Het heupgewricht is verstoken van zijn natuurlijke bescherming tegen wrijving. Het gewrichtsbot begint te beschadigen en vervalt geleidelijk, cellen sterven af ​​en er ontstaat gewrichtsnecrose.
• Mechanisch - botweefsel wordt moe. Overbelastingsimpulsen komen het centrale zenuwstelsel binnen, de omgekeerde impuls vermindert de bloedstroom. Als gevolg hiervan wordt het metabolisme verstoord en hopen vervalproducten zich op in botweefsel. Het bot begint te vervormen en in te storten.

De oorzaken van pathologie kunnen vaatziekten zijn:

• trombose,
• circulatiestoornissen,
• vasculaire spasmen,
• compressie van arteriële vaten na letsel.

Factoren bij de ontwikkeling van pathologie kunnen zijn:

• frequent alcoholgebruik,
• langdurige hormoonbehandeling,
• heupblessure,
• chronische pancreatitis,
• pathologie van de bloedsomloop,
• straling,
• decompressieziekte, etc..

Symptomen

Deze pathologie treft vaker mannen van 20 tot 50 jaar. Het belangrijkste symptoom van pathologie is pijn in de heup. Pijn treedt op bij elke beweging die gepaard gaat met belasting van het gewricht. Er is een aanhoudende pijnlijke pijn in het kniegewricht. Na inspanning wordt de pijn in de billen of onderrug geprojecteerd. Kreupelheid verschijnt. Op de 2-4e dag na het begin van de ontwikkeling van pathologie, verliest het been zijn mobiliteit, na 2 weken ondergaan de spieren van de dij atrofie (verkorten). Visueel merkbaar verschil, het aangetaste ledemaat wordt dunner, de lengte verandert.

Typen en stadia van ontwikkeling

De necrose van het heupgewricht ontwikkelt zich in verschillende stadia. En met de progressie van de pathologie ondergaat de kop van het gewricht een geleidelijke vernietiging:

• Fase 1 duurt zes maanden. Pathologie beïnvloedt de balken van het gewrichtsbot, maar de anatomische structuur verandert niet. De etiologie van het pijnsyndroom is anders, de pijn straalt uit naar de bil, het kniegewricht, de lies of de onderrug, wat de juiste diagnose verstoort.
• Fase 2 (een half jaar) - een gecomprimeerde (indruk) breuk van de botbalken ontwikkelt zich door de belastingen. Er is beperkte beweging van de heup, atrofie van spierweefsel in het aangetaste onderste lidmaat.
• Stadium 3 (18-30 maanden) - tijdens deze periode worden de dode cellen van het botweefsel geresorbeerd, groeit het kraakbeen, wordt de hals van het dijbeen verkort. Pijnsyndroom is continu, beweging is beperkt, lopen is alleen mogelijk met een stok. Het onderste lidmaat wordt ingekort of verlengd (met 10%).
• Fase 4 (zes maanden of langer) - er ontwikkelt zich secundaire vervormende artrose. Het proces van ossificatie van het overwoekerde kraakbeenweefsel begint (de sponsachtige substantie van de heupkop wordt hersteld), maar de anatomische structuur van het acetabulum is verstoord. Pijn is constant.

Aseptische necrose heeft mogelijk geen invloed op het hele gebied van de heupkop en de pathologie kan worden geclassificeerd op basis van het aandachtsgebied van de ziekte.

Diagnostiek

Met tijdige diagnose van femurkopnecrose zal therapie niet moeilijk zijn. Echografie, röntgenonderzoek en laboratoriumonderzoek geven geen positieve resultaten. Een nauwkeurigere diagnose wordt uitgevoerd met behulp van CT en MRI.

Röntgenfoto

In de beginfase van de ontwikkeling van pathologie wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd, dat praktisch geen degeneratieve processen in het botweefsel vertoont. Misvormingen in het gewricht in 2 of 3 stadia kunnen worden vastgesteld met behulp van röntgenfoto's. De foto's zijn gemaakt in twee projecties: lateraal en direct.

Met CT kunt u bot en zacht weefsel in lagen onderzoeken. Met deze diagnostische methode kunt u nauwkeurig de gebieden van het aangetaste weefsel en de mate van vervorming bepalen, zelfs in de beginfase van aseptische necrose.

MRI duurt ongeveer 20 minuten en kan zelfs kleine veranderingen in weefsels detecteren. Dit type onderzoek is het meest comfortabel (de patiënt buigt de aangedane ledemaat niet). De patiënt wordt in een capsule geplaatst en de weefsels worden in lagen onderzocht.

Laboratoriumonderzoek

Voor een uitgebreide diagnose en bevestiging van de aanwezigheid van pathologie, wordt een laboratoriumonderzoek uitgevoerd: urine- en bloedonderzoek. Bij deze ziekte verschijnen markers in de urine, die worden gesynthetiseerd tijdens de afbraak van collageen.

Behandeling

Behandeling voor necrose van het heupgewricht wordt voorgeschreven na diagnose en beoordeling van de algemene toestand van de patiënt en is gericht op het verlichten van pijn, het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekte en het elimineren van misvormingen van het heupgewricht. In de beginfase van de ziekte wordt een conservatieve behandeling voorgeschreven, die is gebaseerd op een reeks maatregelen:

• geneesmiddelen,
• Oefentherapie,
• fysiotherapie procedures,
• massotherapie,
• het dragen van orthopedische apparaten.

Medicatie

• NSAID's (indomethacine, diclofenac, etc.), die pijn en ontsteking verlichten, spierspanning verminderen,
• vaatverwijdende geneesmiddelen (Teonikor, enz.) die de bloedcirculatie verbeteren, het pijnsyndroom verminderen (gebruikt in het beginstadium van de ziekte),
• geneesmiddelen die de regeneratieve functies van botweefsel versterken (calcium D3, Oksidevit, enz.),
• calcitoninen, die de synthese van nieuwe cellen in beschadigde weefsels stimuleren,
• chondroprotectors (glucosamine, chondroïtine, etc.) voor de regeneratie van kraakbeenweefsel.

Chirurgisch

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd als conservatieve methoden geen positieve dynamiek hebben opgeleverd bij de behandeling van aseptische necrose van het heupgewricht. Bewerkingen worden uitgevoerd met behulp van verschillende methoden:

• Decompressie - er wordt een kanaal geboord in de kop van het gewricht. Dit verhoogt de bloedtoevoer in dit gebied omdat er nieuwe vaten in het kanaal worden aangemaakt. Intraossale druk neemt af, hierdoor neemt het pijnsymptoom af.
• Een deel van het fibulaire botweefsel met een vasculaire pedikel wordt in het kanaal getransplanteerd. Het verbetert de doorbloeding en versterkt de dijbeenhals.
• Endoprothetica - vervang het vernietigde gewricht door een kunstgewricht. De heupkop met een titanium (zirkonium) staaf wordt in de heupholte gestoken en gefixeerd. Tegelijkertijd wordt een concaaf deel geïnstalleerd op het scharnierpunt van de gewrichtsdelen, wat zorgt voor rotatie van het gewricht.

Tijdige behandeling van pathologie heeft een positieve trend en herstel treedt binnen een paar maanden op. In geavanceerde gevallen is een van de vermelde bewerkingen vereist.

Dit type operatie wordt als complex beschouwd. Postoperatieve complicaties zijn mogelijk:

• wond infectie,
• Bij een verkeerde plaatsing van de prothese is na een aantal jaar een tweede operatie nodig.

Aseptische necrose van de nek van het heupgewricht wordt in een vroeg stadium conservatief behandeld.

Gymnastiek en massage

Het complex van conservatieve therapeutische maatregelen omvat therapeutische massage en oefentherapie. De patiënt krijgt een reeks oefeningen voorgeschreven om de spieren en het ligamenteuze apparaat te versterken zonder de kop van het dijbeen te belasten en zonder rotatie- en strekbewegingen.

De massage moet worden uitgevoerd door een specialist. Tijdens deze procedure verbetert de bloedcirculatie in het gebied van de heupkop, krijgen de weefsels de nodige voedingsstoffen en begint het proces van regeneratie van het beschadigde gebied. Tijdens de therapie is het noodzakelijk om het orthopedische regime te observeren: u mag het zere been niet bewegen, dit zal leiden tot atrofie van spierweefsel, aanhoudende pijn.

Bij conservatieve therapie is het noodzakelijk:

• loop ongeveer 20 minuten rustig,
• beklim de trappen,
• trainen op een hometrainer,
• gebruik een stok in de beginperiode van de ziekte,
• als u te zwaar bent, verlies dan extra kilo's.

Aseptische necrose van het heupgewricht: symptomen, diagnose, behandeling en gevolgen

Het heupgewricht is een van de belangrijkste in het bewegingsapparaat. Door het gewicht van het hele lichaam te dragen, kan het gewricht enorme belastingen weerstaan.

Dit is hoe de ziekte eruit ziet.

Het wordt voorgesteld door een bolvorm en maakt het gebruik van alle bewegingsassen mogelijk: adductie en abductie (sagittale as), flexie en extensie (frontale as), pronatie en supinatie (verticale as). Vanwege zijn mobiliteit is het gewricht vaak beschadigd.

De structuur van het heupgewricht

Een van de gevaarlijkste verwondingen is avasculaire necrose van de heupkop (ANFH). Het is een gevolg van een grove schending van de lokale microcirculatie met de ontwikkeling van ischemie en necrotisatie van beenmergcomponenten van de heupkop. DDI is een gevolg van eerdere operaties aan het heupgewricht, een voorgeschiedenis van trauma, eerdere osteomyelitis van het femur, de ontwikkeling van epifysaire en / of spondyloepifysaire dysplasie.

We noemen verschillende redenen voor de aandoening van het vaatbed, leidend tot necrose:

• herhaalde hartaanvallen tegen de achtergrond van arteriële trombose;
• langdurige insufficiëntie van arteriële bloedtoevoer naar het gewricht;
• veneuze stasis;
• gecombineerde schending van het arterieel-veneuze netwerk.

Als factoren die een dergelijke situatie uitlokken, zijn de volgende indicaties: aangeboren hypoplasie van de vaten van het heupgewricht, verminderde neurohumorale regulatiemechanismen, onvoldoende vascularisatie van de heupkop geassocieerd met anatomische en functionele onvolwassenheid van het vaatnetwerk.

Bloedtoevoer naar het heupgewricht

Ondervoeding van de botcomponenten van het heupgewricht - de verspreiding van de oorzaak van het optreden van necrotische veranderingen.

Symptomen en verschillen met coxartrose

De symptomatologie van ANFH wordt bepaald door de stadia van de pathologie. Het begin wordt gekenmerkt door asymptomatische of lichte pijn zonder duidelijke reden. Tegelijkertijd wordt het normale bewegingsbereik in het gewricht gehandhaafd, pijn wordt opgemerkt wanneer de heup naar binnen wordt gedraaid.

De progressie van de ziekte wordt uitgedrukt door paroxismale, ernstige pijn. Dit symptoom kan wijzen op de aanwezigheid van een ineenstorting of fractuur van de heupkop, inherent aan het laatste stadium van degeneratieve veranderingen. Ze leiden tot een verminderd bewegingsbereik en aanhoudende pijn, crepitus en instabiliteit van de heupkop..

De klinische symptomen van ANFH zijn vergelijkbaar met het klassieke beeld van coxartrose:

• liespijn die langs het anterolaterale oppervlak van de dij loopt en uitstraalt naar het kniegewricht. De belasting versterkt deze sensaties alleen maar, met de overgang van pijn naar de lumbale regio. Ze storen een persoon altijd, zelfs 's nachts;
• het bewegingsbereik in het aangetaste gewricht is opmerkelijk beperkt. Zulke mensen hebben hulp nodig bij zelfbediening;
• ernstige kreupelheid van het zere been tijdens het lopen;
• snel progressieve hypotrofie van het gespierde frame van de dij van de aangedane zijde;
• verkorting van de dij.

Rechter heupnecrose

Risico op het ontwikkelen van aseptische necrose als gevolg van trauma

Fracturen van het hoofd of de nek van het dijbeen zijn een van de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van ANFH. Het grootste risico is een transepifysaire fractuur (schending van de bloedtoevoer naar het proximale fragment tot 97,6%), subepiphyseale fractuur (schending van de bloedtoevoer naar de proximale kop tot 97,4%), subcapitale fractuur (schending van de bloedtoevoer tot 92%).

Er zijn verschillende soorten fracturen:

Type 1: abductieve, subcapitale, onvolledige breuk zonder verplaatsing. Het treedt op door de werking van de ontvoerende spanningen. De dijbeenhals en diafyse zijn tijdens de breuk naar het hoofd gericht. De botfragmenten zijn stevig ingeklemd en de breuklijn is bijna horizontaal. Overtreding van de bloedtoevoer is minimaal (tot 10,2%). De prognose voor herstel is goed.

Van links naar rechts: subcapitale, transcervicale, basale cervicale fracturen.

Type 2: adductie, subkapitaal, volledige breuk zonder verplaatsing. De breuk bevindt zich in een verticaal vlak en loopt door de femurhals. De trabeculae en de onderste corticale laag zijn gescheurd, zonder verplaatsing. De microcirculatie is verminderd met 23,6%. De voorspelling is gunstig.

Type 3: adductiefractuur met onvolledige verplaatsing van botstructuren. Het wordt gekenmerkt door een varusvervorming van de femurhals, maar de fragmenten blijven verbonden door het postero-onderblok. Het distale botfragment bevindt zich in de positie van externe rotatie en abductie met een hoek naar voren open. Er is een verkleinde fractuur van het achterste oppervlak van de nek. De trabeculae en de onderste corticale laag zijn gescheurd. Overtreding van vascularisatie bereikt 42,8%. Het risico op het ontwikkelen van aseptische necrose.

Type 4: Volledig verplaatste adductiefractuur. De kop verliest alle verbindingen met het synoviale membraan van de capsule, waardoor het fragment vrij komt. Overtreding van de bloedtoevoer is maximaal (54,4%). Het risico op aseptische necrose is groter.

Samenvattend: in het geval van een mogelijke blessure aan het heupgewricht, is het noodzakelijk om contact op te nemen met de dichtstbijzijnde eerstehulpafdeling en een röntgenfoto te maken. Een vroege diagnose kan het gewricht redden van vernietiging en een hoge kwaliteit van leven behouden!

Diagnostiek

De Vereniging Onderzoekscirculatie Osseous onderscheidt 4 fasen:

1. Er zijn geen veranderingen in het gewricht op de röntgenfoto.
2. Demarcatie sclerose van de heupkop zonder instorting.
3. Instorting is zichtbaar op röntgenfoto's: IIIA - instorting 3 mm.
4. Degeneratieve gewrichtsveranderingen.

Stadia van ANGKB volgens ARCO

In Rusland komt de indeling in vijf fasen echter vaker voor:

1. er zijn geen radiologische symptomen. Op een histologisch monster zijn tekenen van necrose van de sponsachtige substantie van het hoofd en de beenmergstructuren zichtbaar. Klinisch uitgedrukt door pijnlijke pijn en stijfheid in het gewricht, toenemende spierzwakte.
2. meerdere indrukfracturen. Tegen de achtergrond van necrose treden veel microscopisch kleine fracturen op. Het röntgenogram toont een homogene verduistering van het dijbeen, de hoogte is verminderd, het oppervlak van het hoofd is op sommige plaatsen in de vorm van verdichte facetten, de gewrichtsruimte is groter. MRI-gegevens bepalen een necrotisch defect in het hoofd.
3. beslaglegging. De gewrichtskop is afgeplat en ziet eruit als structuurloze geïsoleerde fragmenten met verschillende vormen en maten. De nek van het bot wordt verkort en verdikt, de gewrichtsruimte wordt nog groter.
4. herstellend. De poreuze substantie van de heupkop wordt hersteld. Op de röntgenfoto zijn sequestropische zones niet merkbaar, de hoofdschaduw is geschetst, maar met afgeronde cyste-achtige verlichtingen.
5. secundaire vervormende artrose. De benige structuur van het dijbeen begint te worden opgespoord, aanzienlijk veranderd, de congruentie van de gewrichtsoppervlakken is verstoord.

Ziekte in dynamiek.

Belangrijk: de ineenstorting van de heupkop vindt plaats in een ongelooflijk korte tijd - 5 maanden.

Studie van de bloedcirculatie in de heupkop

Er worden laser Doppler-flowmetrie en microsensor-transducers van intraossale druk gebruikt. Met histologisch onderzoek kunt u de ziekte diagnosticeren, deze onderscheiden van andere pathologieën en de pathogenetische routes van het proces bepalen.

Naarmate de ziekte vordert, ondergaat de botstructuur veranderingen. In de subchondriale zone en de zone van necrose neemt de activiteit van osteoclasten toe, en in de zone van sclerose daarentegen neemt de activiteit van osteoblasten toe..

Bij ANFH zijn laboratoriumparameters zoals protrombinetijd en APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) normaal. In vergelijking met patiënten met niet-traumatische necrose en gezonde vrijwilligers werden echter significante afwijkingen in de concentratie van stollingsfactoren in bloedplasma onthuld..

Bij mensen met ANFH is het niveau van ghreline verlaagd, het niveau van von Willebrand-factor, plasminogeenactivatorremmer-1 (PAI-1), C-reactief proteïne is verhoogd, wat wijst op de betrokkenheid van deze factoren bij het pathogene mechanisme.

Het gebruik van bepaalde laboratoriumparameters als markers voor de diagnose van ANFH is een veelbelovende methode.

Behandeling

Voor elke fase wordt volgens ARCO de duur van de cursus van elk ervan bepaald. Voor I-graad en II-graad - tot 6 maanden, III - 3-6 maanden en onmiddellijke overgang naar fase IV.

Vroegtijdige start van de behandeling, terwijl de symptomen slechts een klein ongemak in het periarticulaire gebied aan het licht brengen, waarbij bestraling van de lies en het kniegewricht uiterst belangrijk is.

Taken tijdens de behandeling:

1. Gebruik voor patiënten met een voorgeschiedenis van trauma, intoxicatie of risicovol (glucocorticoïden, cytostatica) het diagnostische algoritme van ANFH in de vroege stadia. Het omvat vroege klinische manifestaties, informatieve analyse van cardiale signalen met behulp van het "Screenfax" -systeem, MRI / CT, radiografie, laboratoriumanalyses van markers van botmetabolisme, scintigrafie, röntgen- / echografische densitometrie.
2. Met behulp van een niet-chirurgische behandelingsmethode, metabolische processen in de laesiefocus verbeteren, elementen van het femur regenereren en de functie van het gewricht zelf herstellen.

Aangezien ANFH een multifactoriële pathologie is, is het noodzakelijk om een ​​geïntegreerde benadering te gebruiken bij diagnose, behandeling en revalidatie, gericht op herstel:

• optimaal functioneren van alle systemen en organen;
• indicatoren voor microcirculatiebed en hemocoagulatie;
• neuroregulerende factoren;
• immuunreacties;
• myodiscoördinatieprocessen en biomechanica van gewrichten.

Behandelingsstadia 1-2

Het lijkt het meest effectief te zijn voor een gunstige prognose. De belangrijkste voorwaarde voor een succesvolle behandeling is strikte naleving van het regime. U moet slechte gewoonten (alcohol en roken) opgeven, overbelasting en onderkoeling van het aangetaste gewricht vermijden.

De therapie is gericht in verschillende richtingen: medicatie, fysiotherapie en oefentherapie.

Voorbereidende werkzaamheden. Bij aseptische necrose worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

1. Botresorptieremmers (bisfosfonaten). Ze vertragen de vernietiging van botweefsel, voorkomen compressie en vervorming van de heupkop.
2. Calcium- en vitamine D-preparaten, in de vorm van actieve vormen, vergemakkelijken de vorming van botstructuren en hun mineralisatie. De dosis wordt individueel gekozen.
3. Extra bronnen van mineralen en fosfaten (osseïne-hydroxyapatiet).
4. Omdat bloedstollingsfactoren veranderen met ANFH, worden bloedplaatjesaggregatieremmers (courantil, dipyridamol, xanthinol) noodzakelijkerwijs voorgeschreven.
5. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Ze hebben pijnstillende en ontstekingsremmende effecten. De meest voorgeschreven medicijnen zijn ibuprofen, ketoprofen, diclofenac en hun analogen.
6. Spierverslappers om spierspanning rond het gewricht te verlichten.
7. Multivitaminecomplexen, chondroprotectors.

Fysiotherapie. De belangrijkste taak is het stimuleren van de bloedstroom in weefsels en het starten / versnellen van regeneratieve processen.

• a) hyperbare oxygenatie. De patiënt wordt in een drukkamer geplaatst, waar hij onder omstandigheden van verhoogde druk wordt blootgesteld aan met zuurstof verrijkte lucht. Deze procedure verbetert de zuurstoftoevoer naar het beschadigde gebied..
• b) schokgolftherapie (SWT). Vertegenwoordigt de actie van een geluidsgolf. Het wordt puntsgewijs gemaakt, zeker op de plaats van beschadiging. Het werkt effectief in op pathologische weefsels die de genezing van zieke gewrichten (calciumkristallen of verklevingen) verstoren. UHT verbetert de bloedtoevoer naar het behandelde gebied en versterkt zo het herstellende effect.
• c) myostimulatie. Maakt het mogelijk om de spierspanning te herstellen met zich ontwikkelende hypotrofie, die vaak wordt aangetroffen bij ANFH. Stimulatie verlicht spasmen van de spiervezels rondom het gewricht en versnelt de lokale doorbloeding.

Fysiotherapie

De eerste fase is het ontladen van het aangetaste gewricht. In dit geval krijgt de patiënt krukken, die tot een jaar kunnen lopen..

Als na de therapie de pijn is afgenomen en de markers van het botmetabolisme zijn teruggekeerd naar normaal, worden de krukken na 2-3 maanden geannuleerd. Maar heb geen haast. Het ontlasten van het gewricht zal de pijn verlichten en verdere vernietiging van de heupkop voorkomen. Zachte modus versnelt de genezing, het is sneller en gemakkelijker.

Aan de andere kant heeft de patiënt oefentherapie nodig. Een speciale reeks oefeningen zal pijn en zwelling van het gewricht verminderen, de mobiliteit vergroten. Oefening zal niet alleen het gewricht ontwikkelen, maar ook de spieren eromheen, waardoor de ontwikkeling van hypotrofie wordt voorkomen.

Patiënten met overgewicht wordt aangeraden om lichaamsbeweging te combineren met een speciaal geselecteerd dieet. Deze combinatie geeft het beste resultaat..

Het belang van fysiotherapieoefeningen in de revalidatiefase moet vooral worden benadrukt. Het zal niet alleen helpen om het geopereerde / vervangen gewricht te ontwikkelen, maar ook om instabiliteit ervan te voorkomen..

Behandeling van 3-4 stadia van necrose

Als het gewricht al in deze fasen is overgegaan, is het proces van vernietiging van de heupkop al begonnen. Oefentherapie en fysiotherapie blijven in dezelfde geest als in de beginfase en medicamenteuze therapie ondergaat veranderingen. Dit komt door het ernstige pijnsyndroom, dat patiënten niet langer kunnen verdragen. Er worden sterkere pijnstillers voorgeschreven (diclofenac, tramadol).

Het therapeutische effect wordt aangevuld door intra-articulaire injecties van hyaluronzuur en de introductie van bloedplaatjesrijk plasma.

Hyaluronzuur is een belangrijk onderdeel van gewrichtsvloeistof. Dergelijke injecties verbeteren de schokabsorptie van congruente oppervlakken, vergemakkelijken het glijden ten opzichte van elkaar..

PRP-therapie (toediening van bloedplaatjesrijk plasma) activeert het genezingsproces. Dit is een jonge maar veelbelovende richting. Onder invloed van bloedplaatjes wordt de aanmaak van collageen (het belangrijkste "bouwmateriaal" van kraakbeen, bindweefsel en botweefsel) bevorderd. Integratie van osteoblasten, die helpen bij de opbouw van nieuw weefsel, verbetert de microcirculatie door de vorming van nieuwe bloedvaten..

Belangrijk: ondanks de vele mogelijkheden van de moderne geneeskunde, is conservatieve behandeling alleen effectief in de vroege stadia. Bij de eerste tekenen van vernietiging van het hoofd kan het gewricht niet worden hersteld.

In deze situatie wordt een beslissing over chirurgische ingreep genomen. De belangrijkste combinaties van groepen operationele technieken [14]:

• intertrochanterische corrigerende osteotomie;
• modellering van de heupkop, inclusief met intertrochantere correctieve osteotomie;
• modellering van de heupkop met autoplastie, inclusief intertrochanterische correctieve osteotomie;
• subchondrale autoplastie van de femurkop, inclusief intertrochantere correctie-osteotomie;
• segmentale autoplastie van de heupkop, inclusief met intertrochanterische correctieve osteotomie;
• reconstructie van de bekkencomponenten, namelijk: Hiari bekkenosteotomie, inclusief met intertrochantere correctieve osteotomie, supra-uteriene acetabuloplastiek, inclusief met intertrochantere correctieve osteotomie.

Geen enkele operatie garandeert een volledig herstel. Ze verminderen destructieve processen in het gewricht en verminderen het risico op het ontwikkelen van secundaire coxartrose.

Indien niet behandeld

Aseptische necrose van de kop van het heupgewricht is een ernstige pathologie die zichzelf niet zal oplossen. Als de ziekte onbeheerd achterblijft, kan deze tot invaliditeit leiden. In één geval kan secundaire coxartrose optreden, waarbij vervanging van het gewricht door een prothese (heupprothese) nodig is. Tijdens de operatie wordt de kop van het heupgewricht verwijderd samen met een deel van het dijbeen en wordt een prothese op hun plaats geplaatst.

Met gewrichtsvervanging kunt u rekenen op een gunstige prognose. Met de prothese kunt u de verloren functies volledig herstellen.

Een ander gevolg van de ziekte kan ankylose zijn - volledige immobiliteit in het gewricht. Er is een volledige degeneratie van de kraakbeenachtige bedekking van de gewrichtsoppervlakken met de groei van bindweefsel of botweefsel.

Onbekwaamheid

ANGKB heeft invloed op alle levenssferen: gezondheid, prestaties, socialisatie. Met een lange duur van de ziekte in verschillende stadia van conservatieve behandeling, werden patiënten gedwongen om activiteiten te veranderen met verhoogde fysieke activiteit. Ze kiezen beroepen die geen lang verblijf op de "benen" vereisen, in beweging en in de buurt van de woonplaats.

De gehandicaptengroep voor dergelijke mensen wordt bepaald tijdens het medisch en sociaal onderzoek in overeenstemming met de bijlage bij de Orde van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 27 januari 1997 nr. 33 bij de resolutie van het Ministerie van Arbeid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie van 27 januari 1977 nr. 1: "Classificaties en tijdcriteria gebruikt bij de implementatie van medische sociale expertise ".

Een handicap wordt toegewezen op basis van de ernst van de ziekte en de afname van de kwaliteit van leven. De verandering in het niveau van invaliditeit werd alleen uitgevoerd in het geval van chirurgische ingrepen.

Met andere woorden, chirurgie is het meest effectief bij de behandeling van aseptische necrose. Ondanks de indrukwekkendheid van conservatieve behandelmethoden, is de bewezen effectiviteit twijfelachtig..

Aseptische necrose van de heupkop

Is een ernstige degeneratieve-dystrofische botziekte als gevolg van een schending van de structuur van botweefsel, microcirculatie en vervetting van het beenmerg.

Er zijn 4 fasen in de ontwikkeling van ANGBK:

• Stadium I - de patiënt weet nog niet van de aanstaande ziekte. Microscopische veranderingen in de botstructuur worden niet door alle diagnostische methoden gedetecteerd. Subchondrale osteonecrose ontwikkelt zich, waarbij de sponsachtige substantie van de heupkop wordt aangetast met onveranderd kraakbeen. De zone van structurele veranderingen is niet meer dan 10%.
• Stadium II - een gevoel van licht ongemak in het getroffen gebied is mogelijk. Er treedt een indrukfractuur op, waarbij het oppervlak van de heupkop scheuren vertoont van het type "gebarsten schaal". In de belastingszone hebben trabeculae, dunne botplaten, onregelmatige scheuren of foci van microcollapse. De zone van structurele veranderingen is niet meer dan 10-30%.
• Stadium III - bij het bewegen treedt pijn op die in rust niet verdwijnt. Dit is het stadium van fragmentatie, dat wordt gekenmerkt door ongelijke contouren van de heupkop, milde instorting, het verschijnen van verschillende brandpunten van verdichting of cystische degeneratie. De inter-articulaire ruimte wordt smaller of breder. De zone van structurele veranderingen is niet meer dan 30-50%.
• Fase IV - acute pijn, zelfs tijdens het liggen, het gewricht heeft geen functionaliteit. Er treedt ontwrichting of subluxatie op. Het hoofd is volledig vernietigd. De structuur van trabeculae wordt opgelost of verdicht, scheurenbanden met een onregelmatige vorm. De binnen- of buitenranden van het acetabulum zijn verplaatst. De inter-articulaire ruimte is versmald of verdwenen. De zone van structurele veranderingen is 50-80%.

Volgens de observaties die in ons centrum werden uitgevoerd, noteerden we de duur van elke fase: fase I duurt 6 maanden, fase II - 6 maanden, fase III - 3-6 maanden, gevolgd door een overgang naar fase IV.

ANGBK wordt veroorzaakt door verschillende factoren. Als u wordt blootgesteld aan een van de genoemde invloeden, loopt u risico:

• Ziekten (osteopenie, osteoporose, lupus erythematosus, spondylitis ankylopoetica, reumatoïde artritis, sikkelcelanemie, ischemische hartziekte, hypertensie, hypercholesterolemie, gevolgen van osteosynthese, het gebruik van schroeven, schroeven, enz.);
• Het toxische effect van medicijnen zoals glucocorticoïden, steroïden en cytostatica, antibiotica;
• Letsel, dysplasie (abnormale ontwikkeling van het gewricht);
• Alcoholintoxicatie, roken.

We hebben een gedetailleerde beschrijving van de symptomen van ANFH opgesteld om informatie onder zoveel mogelijk van onze lezers te verspreiden, want hoe eerder u contact opneemt met ons centrum, hoe eerder we kunnen helpen. Risicopersonen moeten ook de diagnose ANFH kennen en de diagnose ANFH krijgen om de ziekte in het preklinische stadium op te sporen en zo ernstige gevallen van de ziekte te voorkomen..

Symptomen van aseptische necrose van de heupkop

Op dit moment is aseptische necrose van de heupkop een vrij veel voorkomende ziekte. Dit komt door aanzienlijke veranderingen in levensstijl en voeding. Ook maakt de uitbreiding van de diagnostische mogelijkheden van moderne apparatuur (MRI, CT, een analysator van de informatieve functie van het hart) het mogelijk om de vroege stadia van ANFH te identificeren, die voorheen niet konden worden gediagnosticeerd. In moderne omstandigheden is het noodzakelijk om de bevolking te informeren over de symptomen van ANFH, die gevaar loopt.

In de regel vindt een bezoek aan een arts alleen plaats in het III- of IV-stadium van de ziekte, wanneer het veel meer moeite en tijd kost om de toestand van de patiënt te verbeteren dan bij het zoeken naar hulp in de beginfase.

Let goed op uw gewrichten en raadpleeg onmiddellijk een arts als u de volgende symptomen van aseptische necrose constateert:

• U heeft kortdurende, episodische pijn in het gebied van het heupgewricht, liesstreek. Pijn kan uitstralen naar de knie, heiligbeen, onderrug.
• Het verschijnen van "beginnende" pijn aan het begin van de beweging, uit bed komen.

In de toekomst lijken de symptomen op een lawine:

• U voelt constant pijn in uw heupgewricht. De pijn laat je niet in een staat van beweging: tijdens het lopen, hurken of tillen, en laat je praktisch zelfs niet rusten. In bijzonder ernstige gevallen geeft de pijn niet eens de mogelijkheid om in slaap te vallen.
• Het is moeilijk voor u om op een pijnlijk been te stappen, met als gevolg dat er kreupelheid ontstaat.
• Het been verliest zijn beweeglijkheid: het is moeilijk om het te buigen of opzij te brengen.
• Op het zere been atrofiëren de spieren vrij snel, waardoor het effect ontstaat van afvallen op de ledemaat los van de rest van het lichaam.
• Als het lichaam gelijk ligt, kun je zien dat het zere been korter is geworden dan het gezonde.

Als u de beschreven symptomen van ANFH waarneemt, moet u niet zelfmedicatie toedienen en wachten tot de ziekte zijn hoogtepunt bereikt - het gewricht zal van vorm veranderen, beweging wordt alleen mogelijk met extra ondersteuning, met de hulp van andere mensen. Neem contact op met ons centrum en we zullen een professionele diagnose stellen die het stadium van de ziekte identificeert, een individuele behandeling selecteert en hoop geeft op herstel van het gewricht..

Vroege diagnose van aseptische necrose van de heupkop - een kans om een ​​ernstige ziekte te voorkomen

Een bezoek aan een arts met aseptische necrose die is ontstaan, vindt in de regel al plaats in de latere stadia, wanneer pijn aanwezig is en de functionaliteit van het ledemaat afneemt. De eerste stadia blijven vaak onopgemerkt, daarom voeren onze specialisten een uitgebreid onderzoek uit om de vroege stadia van aseptische necrose van de heupkop bij het minste ongemak in het heupgewricht te identificeren..

Tegenwoordig is de meest geavanceerde benadering de geïntegreerde diagnostische benadering. We verspreiden informatie over de oorzaken van ANFH en bieden risicopatiënten de gelegenheid een uitgebreid preventief onderzoek te ondergaan om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen en een behandeling in de beginfase uit te voeren. De componenten van complexe diagnostiek zijn: onderzoek met de Scriffax screeningsanalysator, algemene radiografie gevolgd door onderzoek van beelden in het Analiser + -programma, ultrasone densitometrie, dual-energy röntgendensitometrie, driefasenscintigrafie van zachte weefsels en skelet, onderzoek van microcirculatie in de loci van de projectie van de heup of andere lokalisatie), traditionele en diepgaande bloed- en urinetests.

Elementaire diagnostische methoden voor ANFH

Diagnose van aseptische necrose van de heupkop omvat de volgende meest gebruikelijke methoden:

• Duidelijke röntgenfoto van de bekkenbeenderen in drie projecties (op de rug, op de buik, liggend volgens Launstein). Dit is de oudste, algemeen aanvaarde methode..
• Magnetische resonantie beeldvorming. Met deze methode kunt u het optreden van aseptische necrose al in de beginfase zien (beenmergoedeem).
• Driefasenscintigrafie van zachte weefsels en skelet wordt gebruikt om de bloedstroom, veranderingen in botweefsel te beoordelen en om de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren of metastasen uit te sluiten.

Aanvullende diagnostische methoden voor ANFH

Na de eerste bepaling van de toestand van de patiënt, ontstaat de taak om de vereiste behandelingsmethode te kiezen en zijn de volgende diagnostische methoden vereist:

• Röntgenstraling met dubbele energie-densitometrie van de heupkop kan worden gebruikt om de botdichtheid te bepalen. Dit geldt vooral voor patiënten die glucocorticoïden gebruiken of die lijden aan een verminderde functie van de geslachtsklieren..
• Ultrasone densitometrie wordt gebruikt om de toestand van botweefsel te bepalen aan de hand van de snelheid waarmee ultrasone golven erdoorheen gaan en de mate van absorptie door het weefsel. De methode is absoluut veilig, omdat het geen stralingseffect heeft op het lichaam..
• Verwerking van röntgenfoto's in het programma "Analiser +" maakt het mogelijk om de eerste tekenen van de ziekte te zien wanneer de herrangschikkingen in het botweefsel net beginnen.
• Snelle diagnostiek van ziekten en veranderingen in interne organen op de Screenfax-screeningsanalysator is gebaseerd op de theorie van de informatieve functie van het hart en de technologie van analyse van elektrocardiosignalen, waarmee ziekten kunnen worden opgespoord die de ontwikkeling van gewrichtsaandoeningen kunnen beïnvloeden. Het is dus mogelijk om ischemische hartziekte, hypertensie, diabetes mellitus, galsteen, urolithiasis en maagzweren, chronische gastritis (gastroduodenitis), chronische cholecystitis en latente oncologische processen te identificeren. De bijzondere waarde van het "Screenfax" diagnosesysteem is het vermogen om verborgen processen van celdegeneratie in het lichaam van de patiënt op te sporen, met een indicatie van hun lokalisatie. In ons centrum werd ook een speciaal signaal geïdentificeerd, dat overeenkomt met ANFH in het preklinische stadium..
• Traditionele en diepgaande bloedtesten geven een idee van de algemene gezondheidstoestand en bijkomende ziekten: een algemene bloedtest met een leukocytenformule; bepaling van bloedgroep en Rh-factor, "ziekenhuiscomplex"; biochemisch bloedonderzoek en bepaling van het gehalte aan creatinine, totaal cholesterol, LDL, HDL, VLDL en glucose; een uitgebreide bloedtest voor het gehalte aan vitamine D- en vitamine D-metabolieten, totaal en geïoniseerd calcium (Ca ++), magnesium, anorganisch fosfor, antistreptolysine-O (ASLO), C-reactief proteïne, reumafactor, urinezuur, homocysteïne, procalcitonine, bijschildklierhormoon, calcitonine osteocalcitonine B-cross laps, protrombinetijd, protrombine-index; serologische bloedtest om antigenen en antilichamen tegen chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, toxoplasma, cytomegalovirus, herpes simplex-virus, Epstein-Barr-virus, DNA-analyse van systemische lupus erythematosus, genetische determinanten te detecteren.
• Urineonderzoek biedt een aanvullende studie van de calciumconcentratie in dagelijkse urine en DPID in enkelvoudige urine.

Niet-chirurgische methode voor de behandeling van aseptische necrose van de heupkop

We gebruiken een unieke niet-chirurgische behandelingsmethode gebaseerd op progressieve ontdekkingen op het gebied van geneeskunde. Nog niet zo lang geleden werd een uniek kenmerk van het bot ontdekt, waardoor het het enige orgaan is dat, wanneer het beschadigd is, door zijn defecten te vervangen door niet een bindweefsellitteken, maar door een nieuw volwaardig botweefsel. Er werd ook onthuld dat de heupkop zich onderscheidt door zijn grote regeneratievermogen en plasticiteit. Bovendien vertrouwen we in onze medische praktijken op de wet van Wolff, volgens welke een verandering in de functionele belasting van het bot de interne herstructurering veroorzaakt, die van adaptieve aard is. Dit betekent dat het bot kan herstellen zonder operatie als een goed georganiseerde behandeling, dus het is mogelijk om de functionaliteit van het gewricht te herstellen..

De behandelingen die in ons centrum worden uitgevoerd, zijn onder meer:

• Herverdeling van de belasting van de GBC-sector die wordt aangetast door necrose en naleving van het orthopedische regime met behulp van krukken. Door de belasting te verminderen, is het mogelijk om het door necrose getroffen gebied niet te verwonden en herstelprocessen in het botweefsel te starten.
• Inname van medicijnen. Medicijnen voor elke patiënt worden individueel geselecteerd, in overeenstemming met de kenmerken van zijn toestand.
• Elektrische stimulatie van acupunctuurpunten door fytoapplicatoren met behulp van therapeutische apparaten NS-5, Osteon-1. Therapeutische apparaten hebben twee elektroden die een elektrisch signaal met een bepaalde frequentie en amplitude leveren, waardoor het tekort aan externe belasting wordt gecompenseerd. Het apparaat voor de behandeling van necrose van de heupkop is een medisch apparaat dat speciaal is ontworpen voor de complexe behandeling van deze ziekte. Dankzij het moderne technische ontwerp genereert het apparaat verschillende elektrische signalen - laagfrequente pulsen en zes soorten speciale frequenties van de middenfrequentie. Tegelijkertijd worden via de acupunctuurpunten de actieve componenten van de huidapplicatoren aan het menselijk lichaam toegevoerd, die door de huid gaan en het brandpunt van de ziekte bereiken, waarbij de oorspronkelijke behandeling wordt uitgevoerd.
• Segmentale en periostale massage. Individuele delen van het lichaam worden gemasseerd, en ook wordt een punteffect op bepaalde delen van het bot uitgevoerd.
• Fitovanny bij een temperatuur van 37-38 ° C. Dienen als een tonicum en heilzaam middel voor het zenuwstelsel.
• Dagelijkse oefentherapie. Oefeningen worden uitgevoerd volgens de methode van de auteur en worden individueel geselecteerd.

Tijdens de behandeling met ANFH wordt een interne elektrochemische omgeving gecreëerd in de kop van het dijbeen, die bijdraagt ​​aan het herstel van een verminderde microcirculatie en de actieve verwijdering van metabolische producten van weefsels die door de ziekte zijn vernietigd, de deling en differentiatie van botcellen stimuleert, die geleidelijk het botdefect vervangen. Alle behoeften van het gewricht aan de noodzakelijke mineralen en voedingsstoffen voor de regeneratie van botweefsel worden vervuld door hun constante instroom door de huid, voorzien van speciale apparaten en applicators met biologisch actieve stoffen, evenals door inname van zeer effectieve medicijnen en voedzame voeding.

Al in de eerste stadia van de therapie merkt de patiënt een verbetering op van het algemeen welzijn, het verdwijnen van pijn en een toename van het bewegingsbereik in het heupgewricht. De eerste successen wekken optimisme op en geven de nodige positieve impuls aan herstel. Geleidelijk herstel van het gewricht, de aanpassing aan stress, verbetering van de motorische functie dragen bij tot het herstel van normaal lopen en vroegere spierkracht, sociale activering van de patiënt.

De effectiviteit van de behandeling

wordt geëvalueerd door het verdwijnen van subjectieve symptomen van de ziekte en met behulp van objectieve onderzoeksmethoden. Een controle-röntgenfoto van het heupgewricht en analyse van veranderingen in de structuur van de heupkop worden elke drie maanden uitgevoerd. Indien nodig worden ook bloed- en urinetests uitgevoerd om de dynamiek van het mineraal-, koolhydraat-, vetmetabolisme, parameters van botvorming en resorptie te beoordelen.