Osteonecrose (M87)

[lokalisatiecode zie hierboven]

Omvat: avasculaire botnecrose

Uitgesloten:

• osteochondropathie (M91-M93)
• osteonecrose van de kaak (medicatie) (door straling geïnduceerd) (K10.2)

Als het nodig is om het geneesmiddel te identificeren, gebruik dan een aanvullende code van externe oorzaken (klasse XX).

Zoek in MKB-10

Indexen ICD-10

Externe oorzaken van letsel - De termen in deze sectie zijn geen medische diagnoses, maar beschrijvingen van de omstandigheden waaronder de gebeurtenis plaatsvond (Klasse XX. Externe oorzaken van morbiditeit en mortaliteit. Kolomcodes V01-Y98).

Medicijnen en chemicaliën - Tabel met medicijnen en chemicaliën die vergiftiging of andere bijwerkingen veroorzaakten.

In Rusland is de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) aangenomen als een enkel normatief document om rekening te houden met de incidentie, de redenen waarom de bevolking een beroep doet op medische instellingen van alle afdelingen en de doodsoorzaken..

ICD-10 werd in 1999 in de gezondheidszorg in de hele Russische Federatie geïntroduceerd op bevel van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 27 mei 1997, nr. 170

Een nieuwe herziening (ICD-11) is gepland door de WHO in 2022.

Afkortingen en symbolen in de internationale classificatie van ziekten, herziening 10

NOS - geen aanvullende verduidelijkingen.

NCDR - niet geclassificeerd (n) elders.

† - de code van de onderliggende ziekte. De hoofdcode in een dubbel coderingssysteem bevat informatie over de belangrijkste gegeneraliseerde ziekte.

* - optionele code. Een aanvullende code in het dubbele coderingssysteem bevat informatie over de manifestatie van de belangrijkste gegeneraliseerde ziekte in een apart orgaan of deel van het lichaam.

Behandeling van necrose van het heupgewricht en prognose voor herstel

Aseptische necrose van de femurkop is een chronische ziekte die wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar de femorale botten met daaropvolgende necrose en vernietiging van minerale weefsels, kraakbeenweefsel en beenmergdystrofie. Pathologie ontwikkelt zich na een blessure, tegen de achtergrond van gelijktijdige auto-immuunziekten, het gebruik van hormonale geneesmiddelen en vasculaire atherosclerose.

ANFH gaat gepaard met acute pijn, beperkte mobiliteit in het heupgewricht. Dystrofische veranderingen in de structuren van het bewegingsapparaat leiden tot een verslechtering van de kwaliteit van het menselijk leven en ernstige handicaps.

ICD-10-code

Volgens de internationale classificatie wordt aseptische necrose van de heupkop aangegeven door:

• idiopathische aseptische osteonecrose van het bot - M87.0;
• medicinale osteonecrose - M87.1;
• posttraumatische osteonecrose - M87.2;
• een andere secundaire osteonecrose van het bot - M87.3;
• osteonecrose, niet gespecificeerd - M87.9.

Pathogenese

Er zijn 2 hoofdtheorieën over de ontwikkeling van de ziekte: traumatisch en vasculair.

In het eerste geval treden pathologische processen op na mechanisch letsel, chirurgische ingreep in het dijbeen, die een verminderde bloedcirculatie veroorzaakte in de slagaders die het subchondrale gewrichtsoppervlak voedden.

Volgens de vasculaire theorie ontwikkelt zich aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht met atherosclerose, trombo-embolie, vasospasme en andere aandoeningen van de slagaders die bloed naar het beschadigde gebied leiden. Door onvoldoende bloedcirculatie vertraagt ​​het mineraalmetabolisme, worden verzwakte structuren gemakkelijk beschadigd, microfracturen van knobbeltjes kunnen compressie van aderen, de vorming van bloedstolsels veroorzaken en de bloedcirculatie belemmeren.

Het bot krijgt niet de nodige voedingsstoffen, vervalproducten hopen zich op in de weefsels, intraossale druk stijgt, ischemie en necrose ontwikkelen zich. Dystrofische veranderingen worden waargenomen op de plaats met de grootste belasting van de heupkop, het acetabulum lijdt in mindere mate.

De brandpunten van osteonecrose worden 3-5 dagen na het begin van zuurstofgebrek gevormd, de vervanging van dode cellen door osteogene weefsels vindt geleidelijk plaats.

Wanneer de bloedstroom is hersteld, verandert het bot weer in een normale toestand. Maar als de kop van het heupbot tijdens deze periode een verhoogde belasting ervaart, wordt een zone van perifocale sclerose gevormd. Er treedt loslating van het gewrichtskraakbeen op, de subchondrale platen zijn gewond en er wordt cystische herstructurering van synoviale weefsels waargenomen. Vernietiging gaat gepaard met de ontwikkeling van reactieve artritis, vervorming van coxartrose, verkorting van de femurhals, veranderingen in de structuur van het acetabulum.

De belangrijkste oorzaken van voorkomen

ANFH wordt meestal gediagnosticeerd bij mannen van 30-50 jaar oud, de ziekte kan zich tijdens de adolescentie ontwikkelen. Ongeveer 50% van de patiënten lijdt aan bilaterale gewrichtsschade: het pathologische proces begint meestal met één ledemaat, de tweede staat onder verhoogde spanning en synoviale structuren ondergaan een vergelijkbare vernietiging..

Vasculaire oorzaken

Waarom ontstaat osteonecrose van de heupkop??

• cardiale ischemie;
• atherosclerose;
• vette embolie van bloedvaten;
• decompressie bij het duiken tot een diepte voor duikers, mijnwerkers;
• sikkelcelanemie;
• arteriële hypertensie.

In de vroege stadia van de ziekte veranderen reologische eigenschappen en bloedsamenstelling, ontwikkelt zich vasculaire spasmen en wordt de microcirculatie verstoord. Een focus van necrose wordt gevormd, de botsterkte neemt af, het kraakbeenweefsel van het gewricht verliest zijn elasticiteit, wat de kans op misvorming van de heupkop vergroot.

Bij atherosclerose, hypercholesterolemie, verstoord lipidenmetabolisme, vormen zich vettige plaques op de vaatwanden, die vernietiging van de slagaders en trombo-embolie veroorzaken.

Mechanische redenen

Aseptische necrose van het heupgewricht kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:

• verwondingen: ontwrichtingen, breuken van de heupbeenderen;
• de gevolgen van chirurgische ingrepen in het gewrichtsgebied.

De dood van gewrichtsweefsels treedt enkele maanden na verwonding op, maar karakteristieke klinische manifestaties treden bij patiënten op na 1,5–2 jaar. De reden kan zijn eerdere chirurgische behandeling, osteosynthese, het gebruik van schroeven voor heupfracturen..

Stofwisselingsstoornissen en pathologische aandoeningen

Auto-immuunbeschadiging van de gewrichten gaat gepaard met acute ontstekingsprocessen, de vorming van specifieke antilichamen in het bloed, die worden afgezet in de basale laag van de dijbeenvaten. Dit leidt tot een verslechtering van de bloedcirculatie in de botformaties en weefsels van het acetabulum..

Niet-traumatische oorzaken van de ontwikkeling van avasculaire necrose zijn onder meer:

• stofwisselingsziekten;
• auto-immuunziekten: sclerodermie, systemische lupus erythematosus, vasculitis, reumatoïde artritis;
• chronische alcoholvergiftiging;
• osteoporose;
• pancreatitis;
• osteopenie;
• aangeboren heupdysplasie.

De risicogroep omvat ook patiënten die langdurig glucocorticoïden, cytostatica en antibacteriële middelen gebruiken. Hormonale geneesmiddelen in hoge doses veroorzaken vasoconstrictie, verminderde circulatie in de heupkop.

In 30% van de gevallen is het niet mogelijk om de oorzaak van de pathologie te achterhalen (idiopathische osteonecrose van het dijbeen), er kunnen meerdere provocerende factoren tegelijk zijn, die het beloop van de ziekte aanzienlijk verergeren.

Typen en stadia van ANGBK

Aseptische necrose van de femurkoppen kent 4 ontwikkelingsstadia:

1. In het beginstadium is de ziekte asymptomatisch, op de röntgenfoto worden geen veranderingen in botweefsel gedetecteerd. Stadium I wordt gekenmerkt door het verschijnen van tekenen van necrose van de sponsachtige substantie van de heupkop, het kraakbeen blijft ongewijzigd. Bij sommige patiënten is de beweeglijkheid van de gewrichten beperkt en treedt atrofie van de bovenbeenspieren op. De etappe duurt ongeveer zes maanden.
2. Later treden sclerotische en destructieve veranderingen op, treedt er een afdrukbreuk op en zijn er meerdere scheuren zichtbaar op de botstructuren aan het oppervlak. Patiënten klagen over ongemak in het heupgebied bij het maken van bewegingen.
3. In dit stadium maakt een persoon zich zorgen over constante pijn die optreedt na lichamelijke inspanning en die in rust niet lang weggaat. Subtotale laesie van het hoofd treedt op, het wordt dikker, bestaat uit geïsoleerde, vormeloze fragmenten, er worden verschillende brandpunten van verdichting of cystische transformatie gevormd. De gewrichtsspleet wordt groter, de femurhals wordt korter en dikker. Het getroffen gebied is 30-60%.
4. In stadium 4 wordt een dislocatie of subluxatie gevormd, het gewricht is volledig verstoken van mobiliteit. De persoon maakt zich zorgen over intense pijn. De kop is praktisch voor 80% vernietigd, de structuur van knobbeltjes is verdicht of opgelost, heeft meerdere scheuren met een onregelmatige vorm. Het necrotische fragment wordt losgemaakt van het bot, kan in kleine fragmenten uiteenvallen of worden geabsorbeerd, gevolgd door vervanging door bindweefsel. De randen van het acetabulum zijn verplaatst, de gewrichtsruimte is erg klein of volledig afwezig. Er zijn contracturen, hypotrofie van de bilspier.

Met de ontwikkeling van vervormende artrose van het heupgewricht bij volwassenen treden secundaire veranderingen op. Het hoofd krijgt de vorm van een paddenstoel, neemt toe in diameter, de holte wordt vlakker.

Het onderzoek onthult botgroei (osteofyten), subchondrale sclerose en dystrofische cysten. Het proces kan eindigen met de vorming van fibreuze ankylose.

Afhankelijk van de lokalisatie van pathologische veranderingen, is ANFH verdeeld in perifeer, centraal, segmentaal en volledig. Het perifere type wordt gekenmerkt door schade aan het buitenste deel van de heupkop onder het gewrichtskraakbeen. De centrale focus van osteonecrose wordt direct in het midden van het hoofd gevormd, de segmentale heeft een conische vorm en is gelokaliseerd in het bovenste buitendeel.

Symptomen van de ziekte

Symptomen van aseptische necrose en ischemie van de heupkop treden geleidelijk op. Aanvankelijk melden patiënten ongemak en lichte pijn in het heupgewricht. De pijn straalt uit naar de lumbale regio, billen, benen, lies, maar straalt meestal van de aangedane zijde naar de knie.

Onaangename gewaarwordingen in de eerste fase van de pathologie verstoren zowel in rust (ook 's nachts) als na een lange wandeling, rechtop staan, lichamelijk werk verrichten, bij slecht weer. Naarmate de ziekte vordert, neemt de pijn in het gewricht toe, deze is constant aanwezig, vooral wanneer de ledemaat wordt ontvoerd bij het opstaan. Atrofie van de spieren van de dij, onderbenen ontwikkelt zich, aan één kant van het lichaam zijn de billen afgeplat.

Bij avasculaire necrose zijn er geen symptomen van algemene malaise. Vanwege de pijn kan een persoon niet op het aangedane been leunen, met als gevolg dat kreupelheid ontstaat. In de laatste stadia van de dood van het dijbeen, kan men opmerken dat een ledemaat korter en veel kleiner in volume is geworden dan de gezonde (met 5–8 cm). Een persoon beweegt alleen met behulp van ondersteuning.

Diagnostische methoden

Moeilijkheden bij het stellen van een diagnose in de vroege stadia ontstaan ​​door de onduidelijke lokalisatie van pijn en de afwezigheid van veranderingen in de röntgenfoto. Om deze reden wordt computertomografie aanbevolen wanneer ongemak in het heupgewricht optreedt. Zeer zelden wordt de aanwezigheid van symptomen van avasculaire necrose correct vastgesteld, patiënten worden vaak behandeld voor ischias, radiculitis of osteochondrose van de lumbale wervelkolom.

Hardware diagnostische methoden

Driefasenscintigrafie wordt gebruikt om foci van necrose van het heupgewricht, de symptomen en het doel van de behandeling te identificeren. De patiënt wordt intraveneus geïnjecteerd met een speciale markersubstantie, die zich ophoopt in de aangetaste cellen. Daarna wordt een scan van het gewricht uitgevoerd, als er verhoogde radioactieve straling wordt opgemerkt, wordt de ontwikkeling van het pathologische proces bevestigd.

Röntgenfoto

Om de toestand van de botten te beoordelen, wordt een röntgenfoto van de heupgewrichten gemaakt in 2 onderzoeksprojecten. In fase 1 worden geen veranderingen opgemerkt, beginnend bij de tweede fase, worden indrukfracturen, gebrek aan structureel patroon, vernauwing van de gewrichtsruimte, cystische formaties, afvlakking van de kop en verkorting van de femurhals gevonden. Meestal wordt radiografie gebruikt in combinatie met andere hardwarediagnostische methoden.

CT-scan

De meest effectieve manier om patiënten met ANFH te onderzoeken, is computertomografie (CT). Volgens de resultaten worden de anatomische locatie, de dichtheid van botstructuren beoordeeld en wordt de lokalisatie van de laesie nauwkeurig bepaald. CT helpt om het stadium en de vorm van de ziekte vast te stellen, om tekenen van beenmergontsteking in de vroege stadia van aseptische necrose te detecteren.

Magnetische resonantie beeldvorming

Een nauwkeurige diagnose in stadium 1 van de ziekte kan worden gesteld met behulp van MRI van de heupgewrichten. De foto's tonen duidelijk het ontstekingsproces in de medulla, primaire veranderingen in dichte structuren, de ophoping van synoviaal vocht.

De gevoeligheid van het onderzoek is 95-100%.

Tomografie maakt het mogelijk om het stadium van de ziekte nauwkeurig te bepalen, de toestand van botten en kraakbeenweefsel te beoordelen, de mate van prevalentie van necrotische veranderingen.

Laboratoriumonderzoek

Een analyse van het gehalte aan mineralen in het bloed wordt voorgeschreven om tekenen van een pathologisch proces te identificeren en de toestand van botstructuren te beoordelen. Bij avasculaire necrose van de heupkop neemt de concentratie calcium, fosfor, magnesium af of blijft deze binnen het normale bereik.

Analyse van de bloedsamenstelling

Het volledige bloedbeeld is niet informatief.

Het is belangrijk om de verhouding tussen lipoproteïnen met hoge en lage dichtheid, het creatininegehalte, glucose, vitamine D.

Voor auto-immuunpathologieën worden reumatische tests voorgeschreven. Immunogenetische en immunoserologische studies zijn nodig om genetische aandoeningen, systemische lupus erythematosus, te identificeren. Ze doen ook onderzoek naar het niveau van schildklierhormonen.

Biochemische indicatoren

Met de ontwikkeling van necrose worden niet alleen botten vernietigd, maar ook eiwitten, die zorgen voor sterkte en elasticiteit van weefsels. Bij de afbraak van collageen worden deoxypyridonoline (DPID) en pyridinoline gevormd.

Deze metabolieten komen in de systemische circulatie en worden uitgescheiden in de urine. Bij patiënten met ANFH is de concentratie van eiwitstoffen meerdere keren hoger dan de toegestane norm.

Behandeling van aseptische necrose

De therapiemethode wordt gekozen rekening houdend met het stadium van de pathologie, de mate van destructieve veranderingen, klinische manifestaties en de aanwezigheid van complicaties. De ziekte kan conservatief en operatief worden behandeld..

Drugs therapie

Allereerst schrijft de behandelende arts medicijnen voor (dipyridamol) die ischemie van de heupkop verminderen, de bloedcirculatie normaliseren en trombose elimineren. Het gebruik van calciummetabolisme-regulatoren wordt aangetoond gedurende een lange periode van maximaal 8 maanden. Chondroprotectors in combinatie met vitamines van groep B, D zijn nodig voor het herstel van gewrichtsweefsels.

Patiënten moeten een orthopedisch regime volgen, de belasting van het aangetaste ledemaat beperken en met krukken bewegen. Immobilisatie van het been, dagelijks strekken wordt uitgevoerd. Hiermee kunt u regeneratieprocessen starten en schade aan het symmetrische gewricht voorkomen..

Om pijn te verminderen, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) en spierverslappers die spierspasmen verlichten (Mydocalm) voorgeschreven.

Bij aseptische necrose van de heupkop is medicamenteuze behandeling alleen effectief in de beginfase. Medicijnen worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd.

Fysiotherapie behandeling

Om de conditie van botweefsel te verbeteren en het verloop van herstelprocessen te versnellen, wordt een reeks fysiotherapeutische procedures voorgeschreven. Het is nuttig voor patiënten met ANGBS om elektromyostimulatie, elektroforese, UHF, hyperbare zuurstoftherapie, lasertherapie, fytobaden te nemen, acupunctuur uit te voeren.

Intra-articulaire injecties

Om gasuitwisseling in de necrotische secties uit te voeren, worden injecties van een mengsel van Perftoran met Dimexidum onder echografische controle in de gewrichtsholte geïnjecteerd. Therapeutische manipulaties stimuleren de verbetering van de bloedcirculatie, zuurstoftoevoer in het subchondrale weefsel, regeneratie van necrosehaarden, verlichten ontstekingen, verwijderen toxines. Herhaalde kuren gedurende een lange tijd kunnen de progressie van destructieve processen, botnecrose aanzienlijk vertragen.

Blokkades

Novocaïne-blokkades in het gebied van de lumbale iliacale spier helpen bij het wegwerken van het ernstige pijnsyndroom.

Na de injectie van anesthesie wordt de geleiding van zenuwimpulsen in de onderste extremiteit geblokkeerd en neemt het ongemak in het heupgewricht af.

Hirudotherapie

Het gebruik van bloedzuigers bij de behandeling van aseptische osteonecrose geeft goede resultaten. Zuigend op de huid van de dij, injecteert de bloedzuiger een aantal specifieke enzymen in het bloed van de patiënt. Deze stoffen versnellen de stofwisseling, lossen bloedstolsels op, normaliseren het immuunsysteem, verbeteren de bloedcirculatie in de botten.

Het wordt aanbevolen om de kuur van hirudotherapie 2 keer per jaar te herhalen. Na de eerste sessies is er een verergering en intensivering van pijn in het gewricht, verlichting komt na 5-6 procedures. Deze therapiemethode is gecontra-indiceerd voor de behandeling van een kind, zwangere vrouwen, mensen die lijden aan hypotensie en hemofilie..

Therapeutische gymnastiek en massage

Massage- en fysiotherapie-oefeningen worden gebruikt als aanvullende behandelingsmethoden. Tijdens de procedure worden de spieren van de rug en dijen getraind, waardoor de bloedtoevoer naar probleemgebieden wordt verbeterd.

Oefeningen van oefentherapie zijn gericht op het versterken van het spier-ligamenteuze apparaat, het verlichten van spasmen en contracturen. Voor elke patiënt wordt een reeks klassen afzonderlijk geselecteerd.

Om pijn te verminderen en de beweeglijkheid van de benen te vergroten, is het nodig om dynamische en statische oefeningen uit te voeren die geatrofieerde spiergroepen trainen.

Eetpatroon

Om af te vallen, de symptomen van aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht te verminderen en een succesvolle behandeling te bereiken, moet u goed eten. Om botten te versterken, moet meer voedsel met onverzadigde vetzuren aan het dieet worden toegevoegd: zeevis, lijnzaadolie. Om de elasticiteit van de gewrichtsbanden en kraakbeen te behouden, is het handig om mager vlees, broccoli en paprika te eten. Citrusvruchten, wortelen, granaatappel, groene thee hebben een antioxiderende werking.

Gefermenteerde melkproducten, volle granen, peulvruchten, noten, pompoen en verse komkommers helpen de minerale reserves aan te vullen en botten te versterken. Als u te zwaar bent, wordt aanbevolen om een ​​caloriearm dieet en een fractioneel dieet te volgen..

Verboden voedingsmiddelen zijn onder meer fastfood, transvetten, bewerkte voedingsmiddelen, eieren en orgaanvlees. Je kunt geen koffie, sterke thee drinken, je moet het gebruik van alcoholische dranken volledig staken.

Operatie voor aseptische necrose

Als conservatieve therapie niet de gewenste resultaten geeft, de ziekte snel vordert en de persoon geen normaal leven kan leiden, wordt aanbevolen om een ​​operatie uit te voeren. Er zijn verschillende methoden voor chirurgische behandeling:

• Decompressie of tunneling is de vorming van extra gaten in de botstructuur. Met deze techniek kunt u de druk in het dijbeen verminderen, de bloedstroom herstellen en de ontkieming van nieuwe bloedvaten versnellen. De operatie is effectief in fase 1 en 2 van de ANGBK.
• Transplantatie van een botlocatie (artroplastiek) wordt uitgevoerd door het verwijderde fragment van het aangetaste weefsel te vervangen door een stuk van een musculoskeletaal implantaat dat is genomen van het oppervlak van de fibula of door kunstmatig materiaal gemaakt van calciumsulfaat. Het resultaat van therapie is versterking van de heupkop, eliminatie van acute pijn en verhoogde bloedcirculatie. De operatie kan worden gecompliceerd door trombose van de getransplanteerde bloedvaten, het wordt uitgevoerd met een gemiddelde ernst van de ziekte.
• Endoprothesen is de vervanging van een aangetast heupgewricht door een kunstprothese. Het hoofd en de heupkom van de patiënt worden volledig verwijderd en op hun plaats wordt een beweegbare structuur geïnstalleerd die de functies van het gewricht vervult. De operatie wordt uitgevoerd in geval van ernstige vernietiging van synoviale weefsels.

Bij oudere patiënten die lijden aan ziekten die geen artroplastiek van het dijbeen of endoprothese toestaan, wordt het verwijderen van dood weefsel van het gewricht uitgevoerd, het hoofd en de holte worden op elkaar afgestemd met het oog op fusie.

In tegenstelling tot andere methoden is atrodese een verminkende operatie, waarna een persoon ongeveer 6 maanden niet kan lopen, gehandicapt raakt.

Revalidatie

De duur van herstel hangt af van wat voor soort behandeling is uitgevoerd. Na de operatie duurt de revalidatie vrij lang, het kan tot 3-4 maanden duren. In de postoperatieve periode wordt het ledemaat geïmmobiliseerd, de patiënt moet op krukken bewegen, orthopedische apparaten dragen. Voor bilaterale chirurgie is bedrust gedurende 2 maanden vereist.

Om het risico op bloedstolsels te verkleinen, krijgen patiënten bloedverdunners voorgeschreven. Onder toezicht van de instructeur worden therapeutische oefeningen uitgevoerd om het gewricht te ontwikkelen, fysiotherapieprocedures worden voorgeschreven. In de meeste gevallen begint een persoon aan het einde van 4 maanden revalidatie zelfstandig te bewegen zonder te vertrouwen op een stok of krukken.

De effectiviteit van de behandeling kan worden beoordeeld aan de hand van het verdwijnen van het pijnsyndroom. Elke 3 maanden is het noodzakelijk om een ​​controleröntgenfoto te maken, een biochemische analyse van bloed en urine uit te voeren en preventieve therapie uit te voeren.

Invaliditeit en prognose voor herstel

Het is onmogelijk om het gewricht volledig te herstellen, maar met tijdige behandeling is het mogelijk om de progressie van destructieve processen in het dijbeen te vertragen, de toestand te stabiliseren, de mobiliteit van de ledematen te behouden en de ontwikkeling van een handicap te voorkomen.

Aseptische necrose van de heup, knie, schoudergewrichten en botten

Inhoud

1. Aseptische necrose van de heupkop
2. Tekenen en behandeling van aseptische necrose van de heupkop
3. Stadia van necrose
4. Röntgenfoto's en andere diagnostische methoden
5. Redenen voor ontwikkeling
6. Behandelingsmethoden
7. Aseptische necrose van de talus
8. Aseptische necrose van de knie
9. Humeruskopnecrose
10. Afbraak van de femurcondyl
11. Tibiale necrose
12. Maannecrose - de ziekte van Kienbeck

Het concept van aseptische necrose impliceert focaal verval van kraakbeen- en botelementen, dat werd gevormd als gevolg van aanhoudende verstoring van de perifere circulatie. Deze pathologische toestand vormt een bedreiging voor het normale leven en de prestaties van een persoon. Naarmate het vordert, leidt aseptische necrose van een of ander gewricht tot invaliditeit. Het grootste risico op necrotische veranderingen zijn die botelementen die via één vat van bloed worden voorzien. Als illustratief voorbeeld kan men de kop van het dijbeen uitkiezen, waarin zich vaak destructief-necrotische veranderingen voordoen..

Femurkop aangetast.

Belangrijk! Hoe effectief de behandeling van deze pathologie zal zijn, hangt af van het stadium en de mate van prevalentie van destructieve processen..

Deze pathologische aandoening heeft zijn eigen code in μb 10, die overeenkomt met de markering M 87.0 (idiopathische aseptische botnecrose). De risicogroep voor morbiditeit omvat mannen jonger dan 45 jaar. Dergelijke patiënten worden vaak geconfronteerd met onomkeerbare veranderingen in het heupgewricht, waardoor de man uiteindelijk zijn arbeidsvermogen verliest en gedwongen wordt een handicap te registreren. Daarom zijn moderne trends in de behandeling van deze ziekte gericht op vroege detectie van tekenen van aseptische necrose en herstel van trofisme in het ischemische gebied..

Bovendien worden karakteristieke symptomen onderscheiden in het klinische beeld van de ziekte, en instrumentele en laboratoriummethoden helpen bij het diagnosticeren van deze aandoening, waarvan er één de biochemie van het bloed is.

Aseptische necrose van de heupkop

Deze pathologische aandoening is een levendig voorbeeld van de symptomen van necrotische veranderingen. Als heupnecrose optreedt bij kinderen, wordt de pathologie de ziekte van Legg-Calvet-Perthes genoemd. Het heupgewricht bij volwassenen is het grootste. De structuur van deze anatomische formatie omvat de kop van het dijbeen en de heupkom van het bekkenbot. Op het oppervlak van het gewricht bevindt zich hyaline kraakbeen, dat zorgt voor motorische demping van de gewrichtsdelen, evenals voor glijden. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de heupkop, die een analoog is van een gesloten kamer die wordt gevoed door 3 kleine slagaders. Vasculaire collateralen in dit gebied zijn onontwikkeld, wat het risico op ischemie en dood van het heupbot vergroot.

Het netwerk van bloedvaten die het heupgewricht voeden.

In ICB 10 wordt deze ziekte aangeduid met M87.0 (idiopathische aseptische botnecrose). Ondanks het feit dat er necrotische veranderingen zijn opgetreden in de schouder, knie of dij, is ICD 10 hetzelfde in termen van etiologie.

In de medische praktijk is er een afzonderlijke classificatie van deze pathologie van het osteo-articulaire apparaat, dat de ziekte verdeelt in overeenstemming met de plaats van lokalisatie van necrotische veranderingen. Er zijn dergelijke soorten destructieve laesies van de heupkop:

1. Centrale vorm. Dit type pathologie is goed voor niet meer dan 2% van alle gevallen. De plaats van lokalisatie van necrotische veranderingen is het centrale deel van de heupkop;
2. Perifere vorm (neemt niet meer dan 10% van alle gevallen in beslag). Deze ziekte wordt gekenmerkt door schade aan het buitenste deel van de heupkop, waarvan de locatie het gebied onder het gewrichtskraakbeen is;
3. Segmentale vorm (ongeveer 50% van alle gevallen). Deze pathologie wordt gekenmerkt door de vorming van een kegelvormige necrotische focus, die zich in het bovenste buitenste of bovenste deel van de heupkop bevindt;
4. Totale vorm. Dit type ziekte staat op de tweede plaats wat betreft frequentie van voorkomen na de segmentale vorm van aseptische necrose. Pathologie wordt gekenmerkt door de wijdverspreide verspreiding van necrotische processen in het gebied van de linker of rechter heupkop.

Oppervlak aangetast door necrose.

In de etiologie van deze pathologische aandoening worden zowel vasculaire als niet-vasculaire oorzaken onderscheiden. In de moderne medische praktijk zijn er dergelijke theorieën over het voorkomen van deze ziekte:

• Vasculaire theorie. Volgens deze theorie verliezen de bloedvaten die het heupkopgebied voeden hun capaciteit onder invloed van verschillende factoren. Als resultaat van dit proces lijdt de lokale bloedcirculatie, wordt aanhoudende ischemie gevormd, neemt de viscositeit van het bloed toe en worden necrotische veranderingen gevormd;
• Traumatische verwonding. Deze versie geeft aan dat de waarschijnlijke oorzaak van de ontwikkeling van vernietiging in de heupkop een schending van de integriteit ervan is als gevolg van trauma (ontwrichting of breuk).

Interessant feit! Sommige wetenschappers zijn geneigd te beweren dat een mogelijke factor bij de ontwikkeling van deze pathologie een langdurig compressie-effect op de heupkop is. Wanneer een bepaalde anatomische formatie een regelmatige overmatige belasting ervaart, leidt dit tot een compenserende afname van het vasculaire lumen, waardoor lokale metabolische processen worden verstoord, waarbij botafbraak ontstaat met de accumulatie van producten van zijn verval.

Wanneer een ziekte leidt tot gedeeltelijk of volledig verlies van arbeidsgeschiktheid, krijgt een persoon een handicap.

Tekenen en behandeling van aseptische necrose van de heupkop

Bij deze ziekte worden zowel conservatieve als radicale effecten gebruikt. Medische tactiek hangt rechtstreeks af van de lokalisatie van de necrotische focus, evenals van de mate van vernietiging van de heupkop.

Interessant feit! Vanaf het moment van het optreden van aanhoudende ischemie in het gebied van de heupkop en tot het optreden van necrotische veranderingen, verstrijken gemiddeld 3-5 dagen. In het beste geval kan de verminderde bloedcirculatie onafhankelijk worden hersteld, maar in de meeste gevallen blijft de situatie verslechteren, wat leidt tot een snelle progressie..

In tegenstelling tot een unilaterale laesie, vereist het behandelen van een bilateraal proces meer inspanning. Deze ziekte wordt gekenmerkt door de volgende klinische symptomen:

1. Beperkte mobiliteit. Naarmate het vordert, beïnvloeden necrotische processen het gebied van het gewrichtskapsel, het acetabulum en het kraakbeen. Dit proces gaat gepaard met vervorming van deze structuren en verminderde mobiliteit in het gewricht. In de beginfase van de ziekte heeft de patiënt beperkte rotatiebewegingen. Wanneer de ziekte voortschrijdt naar het volgende stadium, begint de persoon moeilijkheden te krijgen bij het abductie, strekken en buigen van het been bij het heupgewricht;
2. Pijn syndroom. Rekening houdend met het feit dat de heupkop een gesloten ruimte is, zal een verminderde bloedcirculatie de druk in het bot verhogen, wat leidt tot irritatie van pijnreceptoren in het gebied van de botbalken. Aan het begin van het proces heeft de pijn een matige intensiteit en hindert de persoon bij lichamelijke inspanning. In de laatste fase van het pathologische proces is de pijn constant en uitgesproken;
3. Verkorting van het been. Als gevolg van necrotische processen worden de zogenaamde microfracturen van de heupkop gevormd, waardoor deze zijn vorm verliest en de nek dikker en korter wordt;
4. Kreupelheid. Bij eenzijdige verkorting van de onderste extremiteit wordt de biomechanica van bewegingen volledig verstoord. Bovendien is de oorzaak van kreupelheid het pijnsyndroom, waarbij een persoon gedwongen wordt het gewonde ledemaat in de last te beperken;
5. Spieratrofie. Aanhoudende schending van de perifere bloedcirculatie heeft niet alleen een negatieve invloed op de toestand van bot- en kraakbeenweefsel, maar omvat ook skeletspieren bij het pathologische proces. In de eerste fase van de ziekte zijn er geen tekenen van spieratrofie, maar wanneer de ziekte zijn hoogtepunt bereikt, bereikt het volumeverlies in spierweefsel 8 cm.

Om conservatieve therapie van deze ziekte effectief te laten zijn, moet de behandeling zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd..

Stadia van necrose

Naast de genoemde classificatie is deze ziekte conventioneel verdeeld in 4 stadia, die elk kenmerkende symptomen hebben. De belangrijkste stadia van het verloop van de ziekte zijn onder meer:

• Fase 1. De duur van de periode van initiële wijzigingen is maximaal zes maanden. Gedurende deze tijd is er een geleidelijke vernietiging van de sponsachtige substantie met behoud van de vorm van de heupkop;
• Stage 2. De duur van deze periode is ongeveer zes maanden. Deze periode van de ziekte wordt gekenmerkt door meerdere fracturen van de botbalken in de heupkop, die vervolgens worden samengedrukt en in elkaar geklemd;
• Stap 3. De gemiddelde duur van pathologische veranderingen is 2 jaar. Die intacte weefsels die zich rond het brandpunt van necrose bevinden, lyseren (lossen) systematisch beschadigde botfragmenten op. Tijdens dit proces groeien bindweefselvezels door tot de dikte van de heupkop. Het resultaat van dit proces is het ontstaan ​​van gunstige omstandigheden voor de vorming van nieuwe vaten. Ondanks de activering van regeneratieve processen, neemt de lengte van de femurhals af en treedt een verkorting van de onderste extremiteit op;
• Stap 4. De duur van deze fase is meer dan zes maanden. Die fragmenten van kraakbeen- en bindweefsel die in de derde fase in de kop van het bot zijn gegroeid, veranderen langzaam maar zeker in botweefsel, waardoor de beschadigde poreuze substantie wordt hersteld.

Belangrijk! De duur van elk vermeld stadium van necrose is individueel voor elke persoon. Dit proces kan worden beïnvloed door zowel externe als interne factoren. Een gunstige prognose voor deze ziekte is alleen mogelijk met tijdige behandeling in een vroeg stadium..

Röntgenfoto's en andere diagnostische methoden

De beginfase van pathologische veranderingen bij deze ziekte heeft geen kenmerkende tekenen op röntgenfoto's. Dat is de reden waarom sommige medisch specialisten de diagnose weerleggen op basis van die röntgengegevens die zijn verkregen in het eerste stadium van necrose..

Belangrijk! Omdat sommige artsen geen kenmerkende foto op röntgenfoto's hebben gekregen, stoppen sommige artsen met verder onderzoek en geven ze de voorkeur aan een persoon voor ischias of symptomen van osteochondrose van de lumbale wervelkolom.

Als we het hebben over het uitvoeren van een röntgenonderzoek, worden om de informatie-inhoud te vergroten afbeeldingen gemaakt in frontale en laterale projecties. Andere methoden om deze ziekte te diagnosticeren zijn:

• MRI-diagnostiek;
• CT;
• Laboratoriumtesten van bloedmonsters op magnesium-, fosfor- en calciumgehaltes.

Bovendien zijn er belangrijke laboratoriummarkeringen die de ontwikkeling van vernietiging aangeven. Deze markers omvatten het gehalte aan pyridinoline en deoxypyridonoline. Urineonderzoek wordt gebruikt om de genoemde stoffen op te sporen..

Redenen voor ontwikkeling

Volgens ICB 10 wordt een destructief-necrotische laesie van de heupkop en heupkom van het bekkenbot gemarkeerd als M 87.0. De belangrijkste symptomen van deze pathologie werden hierboven besproken, maar er moeten aanvullende redenen worden genoemd die bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte. Deze factoren zijn onder meer:

• De werking van radioactieve straling;
• Regelmatig alcoholgebruik;
• Decompressieziekte;
• Pathologie van het bloedsysteem;
• Osteomyelitis in het gebied van het heupgewricht;
• Een kuur passeren, waarbij langdurig glucocorticosteroïden worden gebruikt;
• Chronische pancreatitis;
• De aanwezigheid van auto-immuunpathologieën (hemorragische vasculitis, systemische lupus erythematosus en sclerodermie);
• Langdurig regelmatig gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Belangrijk! Voor veel mensen blijft het een raadsel hoe het gebruik van glucocorticosteroïde medicatie de vorming van aseptische necrose beïnvloedt. Het punt is dat hormonale ontstekingsremmende geneesmiddelen een vasoconstrictief effect hebben, wat leidt tot een verminderde perifere circulatie en aanhoudende lokale ischemie..

Als we rekening houden met de beoordelingen van mensen die deze aandoening zijn tegengekomen, werd necrose in de meeste gevallen voorafgegaan door een traumatisch letsel (breuk of ontwrichting) van het heupgewricht.

Röntgendiagnostiek is in dit geval alleen informatief in het stadium van ontwikkeling van structurele veranderingen.

Behandelingsmethoden

Als er zich destructieve veranderingen hebben ontwikkeld in het gebied van het hoofd van het heupgewricht, wordt in de medische praktijk een algemene versie van conservatieve therapie gebruikt, die verschillende groepen geneesmiddelen omvat. De namen van deze groepen en de namen van medicijnen worden gepresenteerd in de vorm van een tabel..

Aseptische necrose van de talus

Samen met necrotische veranderingen die het gebied van het heupgewricht aantasten, wordt onder invloed van ongunstige factoren aseptische necrose van de talus gevormd bij mensen, die zich in het gebied van het enkelgewricht bevindt. Dankzij deze anatomische structuur wordt het onderste deel van de enkel gevormd. De belangrijkste functie van de talus is het overbrengen en herverdelen van iemands lichaamsgewicht naar het voetgebied. Naar analogie met de heupkop treden necrotische veranderingen in deze botstructuur op als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer.

Belangrijk! Bij mensen die beroepsmatig betrokken zijn bij sport, is er heel vaak een nauw contact van de nek van de talus met de rand van het scheenbeen, wat leidt tot ontwrichting of verplaatsing, met verminderde vascularisatie. Bovendien lopen atleten - atletiek atleten en professionele motorrijders die dagelijks te maken hebben met intense plantairflexie - risico op aseptische necrose van de talus..

Pathologische veranderingen kunnen zich ontwikkelen in het gebied van het posterieure proces, het hoofd of het talusblok. Bij een aanhoudende verstoring van de bloedtoevoer naar dit gebied kan aseptische necrose zich verspreiden naar het hele gebied van de botvorming. Conservatieve behandeling van deze pathologie bestaat uit het gebruik van die groepen geneesmiddelen die in de tabel werden genoemd.

Aseptische necrose van de knie

De kniegewrichten dragen een verhoogde dagelijkse belasting. Dat is de reden waarom ze vaak traumatische verwondingen oplopen, vergezeld van verminderde vascularisatie..

Interessant feit! De historische naam voor aseptische necrose is osteochondritis dissecans. Aanvankelijk suggereerden medische experts een inflammatoire etiologie van deze aandoening, maar in 1920 werd deze theorie weerlegd door de Duitse chirurg Koenig.

Vervorming van het scheenbeen.

Necrotische veranderingen in het kniegewricht ontstaan ​​ongeacht de leeftijd, maar mannen van 40-45 jaar hebben vaker last van de ziekte. Deze pathologische toestand manifesteert zich door pijn, ongemak in het kniegebied, beperkte beweging en kreupelheid, waardoor iemand moet nadenken over het kopen van een stok. Conservatieve behandeling van deze pathologie omvat beperking van fysieke activiteit, medicamenteuze therapie, apparaatfysiotherapie en massage, evenals fysiotherapie-oefeningen.

Humeruskopnecrose

Aseptische necrotische veranderingen in het gebied van het schoudergewricht treden op tegen de achtergrond van traumatische verwondingen aan de kop van de humerus. Naast trauma maken auto-immuunprocessen, erfelijke pathologieën, stofwisselingsstoornissen, frequent alcoholgebruik en inflammatoire schade aan de bloedvaten vatbaar voor de vorming van deze ziekte. Symptomen en behandeling voor deze aandoening kunnen verschillen tussen kinderen en volwassenen. In de beginfase van de ziekte klaagt een persoon over verhoogde vermoeidheid, zwakte en pijn in het schoudergebied, die toeneemt met fysieke inspanning. Naarmate necrotische veranderingen voortschrijden, neemt de functie van de bovenste extremiteit af, tot immobiliteit.

Volledige afwezigheid van gezamenlijke ruimte.

Belangrijk! Aseptische necrose van de humeruskop, vergezeld van een afname van de botdichtheid, waardoor de patiënt spontane pathologische fracturen kan ervaren.

In de beginfase van aseptische necrose wordt de patiënt conservatieve behandeling aanbevolen. In gevorderde klinische gevallen of wanneer conservatieve methoden niet effectief zijn, wordt een operatie uitgevoerd.

Afbraak van de femurcondyl

Symptomen en behandeling van aseptische necrose hangen grotendeels af van de exacte locatie van de destructieve processen. Bij sommige patiënten wordt tijdens een röntgenonderzoek aseptische necrose in de mediale femurcondyl gediagnosticeerd. Meestal ontwikkelt deze ziekte zich bij oudere mensen die eerder letsel hebben opgelopen in het heupgebied. Aseptische necrose of osteonecrose is de pathologische aandoening die onder de juiste omstandigheden in elke botstructuur kan voorkomen. Na eerdere sportblessures of andere blessures wordt vaak osteonecrose van de tibia vastgesteld.

Schade aan één condylus.

De condylus van de laterale tibia wordt eerder geraakt, maar in de praktijk van een orthopedisch traumatoloog zijn er laesies van de mediale benige condylen.

Aseptische necrose is in de meeste gevallen het gevolg van een eerdere fractuur van de condylussen van aangrenzende botten, waarbij de voeding werd verstoord, gevolgd door ischemie. Als een persoon wordt geconfronteerd met een fractuur van de externe kniekondyl, zal een operatie om de gevolgen van de fractuur te elimineren het mogelijk maken om de ontwikkeling van necrotische veranderingen in de toekomst te voorkomen.

Tibiale necrose

Als de botstructuur niet langer voldoende voedingsstoffen ontvangt, kunnen ischemie en necrotische veranderingen niet alleen het gebied van de heupkop of heupkom beïnvloeden, maar zich ook verspreiden naar het gebied van het scafoïdbot van de voet of het scafoïdbot van de hand. Wanneer het gebied van de voet van een persoon regelmatig onder verhoogde spanning staat, kan de bloedtoevoer verslechteren en kan osteonecrose van het sesambeen ontstaan. In deze toestand kunnen zich extra afzettingen van calciumzouten vormen in de zachte weefsels rond het eerste metatarsofalangeale gewricht..

Een zeldzaam gevolg van traumatisch letsel aan de wervelkolom is de ziekte van Kümmel. Deze pathologie wordt gekenmerkt door necrotische schade aan het wervellichaam. Gezien de aard en mate van stress ontwikkelt de ziekte van Kümmel zich vaak ter hoogte van de lumbale l5 S1-wervel. Bij deze ziekte klaagt een persoon over pijn in verschillende mate van intensiteit, die het lumbosacrale gebied bedekt. Deze pathologie is gebaseerd op de geleidelijke necrose van de sponsachtige substantie van het wervellichaam, die zich ontwikkelde als gevolg van een verminderde bloedtoevoer of intraossale bloeding..

Een bijzonder ernstig gevolg is bot- en weke delen necrose na vaccinatie die niet volgens de regels is uitgevoerd.

Maannecrose - de ziekte van Kienbeck

De ziekte waarbij aseptische necrose van het sikkelvormige bot van de hand wordt gevormd, wordt de ziekte van Kienbeck genoemd. Gezien het feit dat het halvemaansbeen zich langs de as van maximale belasting bevindt, kunnen in de structuur van deze botvorming foci van ischemie ontstaan ​​met de daaropvolgende vorming van necrose.

Belangrijk! Aseptische necrose van het halvemaansbeen ontwikkelt zich meestal op de ledemaat die de maximale belasting op zich neemt. Dat wil zeggen, als iemand rechtshandig is, kan hij osteonecrose aan zijn rechterhand krijgen..

De ziekte van Kienbeck wordt gekenmerkt door een snelle progressie. Bij het onderzoeken van de hand is er een lokale zwelling van de achterkant, in de projectie van de locatie van het sikkelbeen. Bij palpatie van het oedemateuze gebied klaagt een persoon over duidelijke pijn. Op basis van een röntgenonderzoek wordt een passende diagnose gesteld. Conservatieve behandeling van de ziekte van Kienbeck is in de meeste gevallen symptomatisch, omdat het de toestand gedurende een korte periode kan verbeteren. Radicale behandeling van osteonecrose van het halvemaansbeen - chirurgische ingreep in de vorm van gedeeltelijke resectie of volledige verwijdering van de botvorming.

Als een persoon eerder een traumatisch letsel aan een gewricht of een individueel bot heeft opgelopen, wordt hem aanbevolen om regelmatig medisch onderzoek te ondergaan om de gevolgen in de vorm van necrotische veranderingen in het botweefsel uit te sluiten.

Aseptische necrose van het heupgewricht: symptomen, diagnose, behandeling en gevolgen

Het heupgewricht is een van de belangrijkste in het bewegingsapparaat. Door het gewicht van het hele lichaam te dragen, kan het gewricht enorme belastingen weerstaan.

Dit is hoe de ziekte eruit ziet.

Het wordt voorgesteld door een bolvorm en maakt het gebruik van alle bewegingsassen mogelijk: adductie en abductie (sagittale as), flexie en extensie (frontale as), pronatie en supinatie (verticale as). Vanwege zijn mobiliteit is het gewricht vaak beschadigd.

De structuur van het heupgewricht

Een van de gevaarlijkste verwondingen is avasculaire necrose van de heupkop (ANFH). Het is een gevolg van een grove schending van de lokale microcirculatie met de ontwikkeling van ischemie en necrotisatie van beenmergcomponenten van de heupkop. DDI is een gevolg van eerdere operaties aan het heupgewricht, een voorgeschiedenis van trauma, eerdere osteomyelitis van het femur, de ontwikkeling van epifysaire en / of spondyloepifysaire dysplasie.

We noemen verschillende redenen voor de aandoening van het vaatbed, leidend tot necrose:

• herhaalde hartaanvallen tegen de achtergrond van arteriële trombose;
• langdurige insufficiëntie van arteriële bloedtoevoer naar het gewricht;
• veneuze stasis;
• gecombineerde schending van het arterieel-veneuze netwerk.

Als factoren die een dergelijke situatie uitlokken, zijn de volgende indicaties: aangeboren hypoplasie van de vaten van het heupgewricht, verminderde neurohumorale regulatiemechanismen, onvoldoende vascularisatie van de heupkop geassocieerd met anatomische en functionele onvolwassenheid van het vaatnetwerk.

Bloedtoevoer naar het heupgewricht

Ondervoeding van de botcomponenten van het heupgewricht - de verspreiding van de oorzaak van het optreden van necrotische veranderingen.

Symptomen en verschillen met coxartrose

De symptomatologie van ANFH wordt bepaald door de stadia van de pathologie. Het begin wordt gekenmerkt door asymptomatische of lichte pijn zonder duidelijke reden. Tegelijkertijd wordt het normale bewegingsbereik in het gewricht gehandhaafd, pijn wordt opgemerkt wanneer de heup naar binnen wordt gedraaid.

De progressie van de ziekte wordt uitgedrukt door paroxismale, ernstige pijn. Dit symptoom kan wijzen op de aanwezigheid van een ineenstorting of fractuur van de heupkop, inherent aan het laatste stadium van degeneratieve veranderingen. Ze leiden tot een verminderd bewegingsbereik en aanhoudende pijn, crepitus en instabiliteit van de heupkop..

De klinische symptomen van ANFH zijn vergelijkbaar met het klassieke beeld van coxartrose:

• liespijn die langs het anterolaterale oppervlak van de dij loopt en uitstraalt naar het kniegewricht. De belasting versterkt deze sensaties alleen maar, met de overgang van pijn naar de lumbale regio. Ze storen een persoon altijd, zelfs 's nachts;
• het bewegingsbereik in het aangetaste gewricht is opmerkelijk beperkt. Zulke mensen hebben hulp nodig bij zelfbediening;
• ernstige kreupelheid van het zere been tijdens het lopen;
• snel progressieve hypotrofie van het gespierde frame van de dij van de aangedane zijde;
• verkorting van de dij.

Rechter heupnecrose

Risico op het ontwikkelen van aseptische necrose als gevolg van trauma

Fracturen van het hoofd of de nek van het dijbeen zijn een van de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van ANFH. Het grootste risico is een transepifysaire fractuur (schending van de bloedtoevoer naar het proximale fragment tot 97,6%), subepiphyseale fractuur (schending van de bloedtoevoer naar de proximale kop tot 97,4%), subcapitale fractuur (schending van de bloedtoevoer tot 92%).

Er zijn verschillende soorten fracturen:

Type 1: abductieve, subcapitale, onvolledige breuk zonder verplaatsing. Het treedt op door de werking van de ontvoerende spanningen. De dijbeenhals en diafyse zijn tijdens de breuk naar het hoofd gericht. De botfragmenten zijn stevig ingeklemd en de breuklijn is bijna horizontaal. Overtreding van de bloedtoevoer is minimaal (tot 10,2%). De prognose voor herstel is goed.

Van links naar rechts: subcapitale, transcervicale, basale cervicale fracturen.

Type 2: adductie, subkapitaal, volledige breuk zonder verplaatsing. De breuk bevindt zich in een verticaal vlak en loopt door de femurhals. De trabeculae en de onderste corticale laag zijn gescheurd, zonder verplaatsing. De microcirculatie is verminderd met 23,6%. De voorspelling is gunstig.

Type 3: adductiefractuur met onvolledige verplaatsing van botstructuren. Het wordt gekenmerkt door een varusvervorming van de femurhals, maar de fragmenten blijven verbonden door het postero-onderblok. Het distale botfragment bevindt zich in de positie van externe rotatie en abductie met een hoek naar voren open. Er is een verkleinde fractuur van het achterste oppervlak van de nek. De trabeculae en de onderste corticale laag zijn gescheurd. Overtreding van vascularisatie bereikt 42,8%. Het risico op het ontwikkelen van aseptische necrose.

Type 4: Volledig verplaatste adductiefractuur. De kop verliest alle verbindingen met het synoviale membraan van de capsule, waardoor het fragment vrij komt. Overtreding van de bloedtoevoer is maximaal (54,4%). Het risico op aseptische necrose is groter.

Samenvattend: in het geval van een mogelijke blessure aan het heupgewricht, is het noodzakelijk om contact op te nemen met de dichtstbijzijnde eerstehulpafdeling en een röntgenfoto te maken. Een vroege diagnose kan het gewricht redden van vernietiging en een hoge kwaliteit van leven behouden!

Diagnostiek

De Vereniging Onderzoekscirculatie Osseous onderscheidt 4 fasen:

1. Er zijn geen veranderingen in het gewricht op de röntgenfoto.
2. Demarcatie sclerose van de heupkop zonder instorting.
3. Instorting is zichtbaar op röntgenfoto's: IIIA - instorting 3 mm.
4. Degeneratieve gewrichtsveranderingen.

Stadia van ANGKB volgens ARCO

In Rusland komt de indeling in vijf fasen echter vaker voor:

1. er zijn geen radiologische symptomen. Op een histologisch monster zijn tekenen van necrose van de sponsachtige substantie van het hoofd en de beenmergstructuren zichtbaar. Klinisch uitgedrukt door pijnlijke pijn en stijfheid in het gewricht, toenemende spierzwakte.
2. meerdere indrukfracturen. Tegen de achtergrond van necrose treden veel microscopisch kleine fracturen op. Het röntgenogram toont een homogene verduistering van het dijbeen, de hoogte is verminderd, het oppervlak van het hoofd is op sommige plaatsen in de vorm van verdichte facetten, de gewrichtsruimte is groter. MRI-gegevens bepalen een necrotisch defect in het hoofd.
3. beslaglegging. De gewrichtskop is afgeplat en ziet eruit als structuurloze geïsoleerde fragmenten met verschillende vormen en maten. De nek van het bot wordt verkort en verdikt, de gewrichtsruimte wordt nog groter.
4. herstellend. De poreuze substantie van de heupkop wordt hersteld. Op de röntgenfoto zijn sequestropische zones niet merkbaar, de hoofdschaduw is geschetst, maar met afgeronde cyste-achtige verlichtingen.
5. secundaire vervormende artrose. De benige structuur van het dijbeen begint te worden opgespoord, aanzienlijk veranderd, de congruentie van de gewrichtsoppervlakken is verstoord.

Ziekte in dynamiek.

Belangrijk: de ineenstorting van de heupkop vindt plaats in een ongelooflijk korte tijd - 5 maanden.

Studie van de bloedcirculatie in de heupkop

Er worden laser Doppler-flowmetrie en microsensor-transducers van intraossale druk gebruikt. Met histologisch onderzoek kunt u de ziekte diagnosticeren, deze onderscheiden van andere pathologieën en de pathogenetische routes van het proces bepalen.

Naarmate de ziekte vordert, ondergaat de botstructuur veranderingen. In de subchondriale zone en de zone van necrose neemt de activiteit van osteoclasten toe, en in de zone van sclerose daarentegen neemt de activiteit van osteoblasten toe..

Bij ANFH zijn laboratoriumparameters zoals protrombinetijd en APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) normaal. In vergelijking met patiënten met niet-traumatische necrose en gezonde vrijwilligers werden echter significante afwijkingen in de concentratie van stollingsfactoren in bloedplasma onthuld..

Bij mensen met ANFH is het niveau van ghreline verlaagd, het niveau van von Willebrand-factor, plasminogeenactivatorremmer-1 (PAI-1), C-reactief proteïne is verhoogd, wat wijst op de betrokkenheid van deze factoren bij het pathogene mechanisme.

Het gebruik van bepaalde laboratoriumparameters als markers voor de diagnose van ANFH is een veelbelovende methode.

Behandeling

Voor elke fase wordt volgens ARCO de duur van de cursus van elk ervan bepaald. Voor I-graad en II-graad - tot 6 maanden, III - 3-6 maanden en onmiddellijke overgang naar fase IV.

Vroegtijdige start van de behandeling, terwijl de symptomen slechts een klein ongemak in het periarticulaire gebied aan het licht brengen, waarbij bestraling van de lies en het kniegewricht uiterst belangrijk is.

Taken tijdens de behandeling:

1. Gebruik voor patiënten met een voorgeschiedenis van trauma, intoxicatie of risicovol (glucocorticoïden, cytostatica) het diagnostische algoritme van ANFH in de vroege stadia. Het omvat vroege klinische manifestaties, informatieve analyse van cardiale signalen met behulp van het "Screenfax" -systeem, MRI / CT, radiografie, laboratoriumanalyses van markers van botmetabolisme, scintigrafie, röntgen- / echografische densitometrie.
2. Met behulp van een niet-chirurgische behandelingsmethode, metabolische processen in de laesiefocus verbeteren, elementen van het femur regenereren en de functie van het gewricht zelf herstellen.

Aangezien ANFH een multifactoriële pathologie is, is het noodzakelijk om een ​​geïntegreerde benadering te gebruiken bij diagnose, behandeling en revalidatie, gericht op herstel:

• optimaal functioneren van alle systemen en organen;
• indicatoren voor microcirculatiebed en hemocoagulatie;
• neuroregulerende factoren;
• immuunreacties;
• myodiscoördinatieprocessen en biomechanica van gewrichten.

Behandelingsstadia 1-2

Het lijkt het meest effectief te zijn voor een gunstige prognose. De belangrijkste voorwaarde voor een succesvolle behandeling is strikte naleving van het regime. U moet slechte gewoonten (alcohol en roken) opgeven, overbelasting en onderkoeling van het aangetaste gewricht vermijden.

De therapie is gericht in verschillende richtingen: medicatie, fysiotherapie en oefentherapie.

Voorbereidende werkzaamheden. Bij aseptische necrose worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

1. Botresorptieremmers (bisfosfonaten). Ze vertragen de vernietiging van botweefsel, voorkomen compressie en vervorming van de heupkop.
2. Calcium- en vitamine D-preparaten, in de vorm van actieve vormen, vergemakkelijken de vorming van botstructuren en hun mineralisatie. De dosis wordt individueel gekozen.
3. Extra bronnen van mineralen en fosfaten (osseïne-hydroxyapatiet).
4. Omdat bloedstollingsfactoren veranderen met ANFH, worden bloedplaatjesaggregatieremmers (courantil, dipyridamol, xanthinol) noodzakelijkerwijs voorgeschreven.
5. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Ze hebben pijnstillende en ontstekingsremmende effecten. De meest voorgeschreven medicijnen zijn ibuprofen, ketoprofen, diclofenac en hun analogen.
6. Spierverslappers om spierspanning rond het gewricht te verlichten.
7. Multivitaminecomplexen, chondroprotectors.

Fysiotherapie. De belangrijkste taak is het stimuleren van de bloedstroom in weefsels en het starten / versnellen van regeneratieve processen.

• a) hyperbare oxygenatie. De patiënt wordt in een drukkamer geplaatst, waar hij onder omstandigheden van verhoogde druk wordt blootgesteld aan met zuurstof verrijkte lucht. Deze procedure verbetert de zuurstoftoevoer naar het beschadigde gebied..
• b) schokgolftherapie (SWT). Vertegenwoordigt de actie van een geluidsgolf. Het wordt puntsgewijs gemaakt, zeker op de plaats van beschadiging. Het werkt effectief in op pathologische weefsels die de genezing van zieke gewrichten (calciumkristallen of verklevingen) verstoren. UHT verbetert de bloedtoevoer naar het behandelde gebied en versterkt zo het herstellende effect.
• c) myostimulatie. Maakt het mogelijk om de spierspanning te herstellen met zich ontwikkelende hypotrofie, die vaak wordt aangetroffen bij ANFH. Stimulatie verlicht spasmen van de spiervezels rondom het gewricht en versnelt de lokale doorbloeding.

Fysiotherapie

De eerste fase is het ontladen van het aangetaste gewricht. In dit geval krijgt de patiënt krukken, die tot een jaar kunnen lopen..

Als na de therapie de pijn is afgenomen en de markers van het botmetabolisme zijn teruggekeerd naar normaal, worden de krukken na 2-3 maanden geannuleerd. Maar heb geen haast. Het ontlasten van het gewricht zal de pijn verlichten en verdere vernietiging van de heupkop voorkomen. Zachte modus versnelt de genezing, het is sneller en gemakkelijker.

Aan de andere kant heeft de patiënt oefentherapie nodig. Een speciale reeks oefeningen zal pijn en zwelling van het gewricht verminderen, de mobiliteit vergroten. Oefening zal niet alleen het gewricht ontwikkelen, maar ook de spieren eromheen, waardoor de ontwikkeling van hypotrofie wordt voorkomen.

Patiënten met overgewicht wordt aangeraden om lichaamsbeweging te combineren met een speciaal geselecteerd dieet. Deze combinatie geeft het beste resultaat..

Het belang van fysiotherapieoefeningen in de revalidatiefase moet vooral worden benadrukt. Het zal niet alleen helpen om het geopereerde / vervangen gewricht te ontwikkelen, maar ook om instabiliteit ervan te voorkomen..

Behandeling van 3-4 stadia van necrose

Als het gewricht al in deze fasen is overgegaan, is het proces van vernietiging van de heupkop al begonnen. Oefentherapie en fysiotherapie blijven in dezelfde geest als in de beginfase en medicamenteuze therapie ondergaat veranderingen. Dit komt door het ernstige pijnsyndroom, dat patiënten niet langer kunnen verdragen. Er worden sterkere pijnstillers voorgeschreven (diclofenac, tramadol).

Het therapeutische effect wordt aangevuld door intra-articulaire injecties van hyaluronzuur en de introductie van bloedplaatjesrijk plasma.

Hyaluronzuur is een belangrijk onderdeel van gewrichtsvloeistof. Dergelijke injecties verbeteren de schokabsorptie van congruente oppervlakken, vergemakkelijken het glijden ten opzichte van elkaar..

PRP-therapie (toediening van bloedplaatjesrijk plasma) activeert het genezingsproces. Dit is een jonge maar veelbelovende richting. Onder invloed van bloedplaatjes wordt de aanmaak van collageen (het belangrijkste "bouwmateriaal" van kraakbeen, bindweefsel en botweefsel) bevorderd. Integratie van osteoblasten, die helpen bij de opbouw van nieuw weefsel, verbetert de microcirculatie door de vorming van nieuwe bloedvaten..

Belangrijk: ondanks de vele mogelijkheden van de moderne geneeskunde, is conservatieve behandeling alleen effectief in de vroege stadia. Bij de eerste tekenen van vernietiging van het hoofd kan het gewricht niet worden hersteld.

In deze situatie wordt een beslissing over chirurgische ingreep genomen. De belangrijkste combinaties van groepen operationele technieken [14]:

• intertrochanterische corrigerende osteotomie;
• modellering van de heupkop, inclusief met intertrochantere correctieve osteotomie;
• modellering van de heupkop met autoplastie, inclusief intertrochanterische correctieve osteotomie;
• subchondrale autoplastie van de femurkop, inclusief intertrochantere correctie-osteotomie;
• segmentale autoplastie van de heupkop, inclusief met intertrochanterische correctieve osteotomie;
• reconstructie van de bekkencomponenten, namelijk: Hiari bekkenosteotomie, inclusief met intertrochantere correctieve osteotomie, supra-uteriene acetabuloplastiek, inclusief met intertrochantere correctieve osteotomie.

Geen enkele operatie garandeert een volledig herstel. Ze verminderen destructieve processen in het gewricht en verminderen het risico op het ontwikkelen van secundaire coxartrose.

Indien niet behandeld

Aseptische necrose van de kop van het heupgewricht is een ernstige pathologie die zichzelf niet zal oplossen. Als de ziekte onbeheerd achterblijft, kan deze tot invaliditeit leiden. In één geval kan secundaire coxartrose optreden, waarbij vervanging van het gewricht door een prothese (heupprothese) nodig is. Tijdens de operatie wordt de kop van het heupgewricht verwijderd samen met een deel van het dijbeen en wordt een prothese op hun plaats geplaatst.

Met gewrichtsvervanging kunt u rekenen op een gunstige prognose. Met de prothese kunt u de verloren functies volledig herstellen.

Een ander gevolg van de ziekte kan ankylose zijn - volledige immobiliteit in het gewricht. Er is een volledige degeneratie van de kraakbeenachtige bedekking van de gewrichtsoppervlakken met de groei van bindweefsel of botweefsel.

Onbekwaamheid

ANGKB heeft invloed op alle levenssferen: gezondheid, prestaties, socialisatie. Met een lange duur van de ziekte in verschillende stadia van conservatieve behandeling, werden patiënten gedwongen om activiteiten te veranderen met verhoogde fysieke activiteit. Ze kiezen beroepen die geen lang verblijf op de "benen" vereisen, in beweging en in de buurt van de woonplaats.

De gehandicaptengroep voor dergelijke mensen wordt bepaald tijdens het medisch en sociaal onderzoek in overeenstemming met de bijlage bij de Orde van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 27 januari 1997 nr. 33 bij de resolutie van het Ministerie van Arbeid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie van 27 januari 1977 nr. 1: "Classificaties en tijdcriteria gebruikt bij de implementatie van medische sociale expertise ".

Een handicap wordt toegewezen op basis van de ernst van de ziekte en de afname van de kwaliteit van leven. De verandering in het niveau van invaliditeit werd alleen uitgevoerd in het geval van chirurgische ingrepen.

Met andere woorden, chirurgie is het meest effectief bij de behandeling van aseptische necrose. Ondanks de indrukwekkendheid van conservatieve behandelmethoden, is de bewezen effectiviteit twijfelachtig..