Aseptische necrose van het heupgewricht: symptomen, diagnose, behandeling en gevolgen

Het heupgewricht is een van de belangrijkste in het bewegingsapparaat. Door het gewicht van het hele lichaam te dragen, kan het gewricht enorme belastingen weerstaan.

Dit is hoe de ziekte eruit ziet.

Het wordt voorgesteld door een bolvorm en maakt het gebruik van alle bewegingsassen mogelijk: adductie en abductie (sagittale as), flexie en extensie (frontale as), pronatie en supinatie (verticale as). Vanwege zijn mobiliteit is het gewricht vaak beschadigd.

De structuur van het heupgewricht

Een van de gevaarlijkste verwondingen is avasculaire necrose van de heupkop (ANFH). Het is een gevolg van een grove schending van de lokale microcirculatie met de ontwikkeling van ischemie en necrotisatie van beenmergcomponenten van de heupkop. DDI is een gevolg van eerdere operaties aan het heupgewricht, een voorgeschiedenis van trauma, eerdere osteomyelitis van het femur, de ontwikkeling van epifysaire en / of spondyloepifysaire dysplasie.

We noemen verschillende redenen voor de aandoening van het vaatbed, leidend tot necrose:

• herhaalde hartaanvallen tegen de achtergrond van arteriële trombose;
• langdurige insufficiëntie van arteriële bloedtoevoer naar het gewricht;
• veneuze stasis;
• gecombineerde schending van het arterieel-veneuze netwerk.

Als factoren die een dergelijke situatie uitlokken, zijn de volgende indicaties: aangeboren hypoplasie van de vaten van het heupgewricht, verminderde neurohumorale regulatiemechanismen, onvoldoende vascularisatie van de heupkop geassocieerd met anatomische en functionele onvolwassenheid van het vaatnetwerk.

Bloedtoevoer naar het heupgewricht

Ondervoeding van de botcomponenten van het heupgewricht - de verspreiding van de oorzaak van het optreden van necrotische veranderingen.

Symptomen en verschillen met coxartrose

De symptomatologie van ANFH wordt bepaald door de stadia van de pathologie. Het begin wordt gekenmerkt door asymptomatische of lichte pijn zonder duidelijke reden. Tegelijkertijd wordt het normale bewegingsbereik in het gewricht gehandhaafd, pijn wordt opgemerkt wanneer de heup naar binnen wordt gedraaid.

De progressie van de ziekte wordt uitgedrukt door paroxismale, ernstige pijn. Dit symptoom kan wijzen op de aanwezigheid van een ineenstorting of fractuur van de heupkop, inherent aan het laatste stadium van degeneratieve veranderingen. Ze leiden tot een verminderd bewegingsbereik en aanhoudende pijn, crepitus en instabiliteit van de heupkop..

De klinische symptomen van ANFH zijn vergelijkbaar met het klassieke beeld van coxartrose:

• liespijn die langs het anterolaterale oppervlak van de dij loopt en uitstraalt naar het kniegewricht. De belasting versterkt deze sensaties alleen maar, met de overgang van pijn naar de lumbale regio. Ze storen een persoon altijd, zelfs 's nachts;
• het bewegingsbereik in het aangetaste gewricht is opmerkelijk beperkt. Zulke mensen hebben hulp nodig bij zelfbediening;
• ernstige kreupelheid van het zere been tijdens het lopen;
• snel progressieve hypotrofie van het gespierde frame van de dij van de aangedane zijde;
• verkorting van de dij.

Rechter heupnecrose

Risico op het ontwikkelen van aseptische necrose als gevolg van trauma

Fracturen van het hoofd of de nek van het dijbeen zijn een van de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van ANFH. Het grootste risico is een transepifysaire fractuur (schending van de bloedtoevoer naar het proximale fragment tot 97,6%), subepiphyseale fractuur (schending van de bloedtoevoer naar de proximale kop tot 97,4%), subcapitale fractuur (schending van de bloedtoevoer tot 92%).

Er zijn verschillende soorten fracturen:

Type 1: abductieve, subcapitale, onvolledige breuk zonder verplaatsing. Het treedt op door de werking van de ontvoerende spanningen. De dijbeenhals en diafyse zijn tijdens de breuk naar het hoofd gericht. De botfragmenten zijn stevig ingeklemd en de breuklijn is bijna horizontaal. Overtreding van de bloedtoevoer is minimaal (tot 10,2%). De prognose voor herstel is goed.

Van links naar rechts: subcapitale, transcervicale, basale cervicale fracturen.

Type 2: adductie, subkapitaal, volledige breuk zonder verplaatsing. De breuk bevindt zich in een verticaal vlak en loopt door de femurhals. De trabeculae en de onderste corticale laag zijn gescheurd, zonder verplaatsing. De microcirculatie is verminderd met 23,6%. De voorspelling is gunstig.

Type 3: adductiefractuur met onvolledige verplaatsing van botstructuren. Het wordt gekenmerkt door een varusvervorming van de femurhals, maar de fragmenten blijven verbonden door het postero-onderblok. Het distale botfragment bevindt zich in de positie van externe rotatie en abductie met een hoek naar voren open. Er is een verkleinde fractuur van het achterste oppervlak van de nek. De trabeculae en de onderste corticale laag zijn gescheurd. Overtreding van vascularisatie bereikt 42,8%. Het risico op het ontwikkelen van aseptische necrose.

Type 4: Volledig verplaatste adductiefractuur. De kop verliest alle verbindingen met het synoviale membraan van de capsule, waardoor het fragment vrij komt. Overtreding van de bloedtoevoer is maximaal (54,4%). Het risico op aseptische necrose is groter.

Samenvattend: in het geval van een mogelijke blessure aan het heupgewricht, is het noodzakelijk om contact op te nemen met de dichtstbijzijnde eerstehulpafdeling en een röntgenfoto te maken. Een vroege diagnose kan het gewricht redden van vernietiging en een hoge kwaliteit van leven behouden!

Diagnostiek

De Vereniging Onderzoekscirculatie Osseous onderscheidt 4 fasen:

1. Er zijn geen veranderingen in het gewricht op de röntgenfoto.
2. Demarcatie sclerose van de heupkop zonder instorting.
3. Instorting is zichtbaar op röntgenfoto's: IIIA - instorting 3 mm.
4. Degeneratieve gewrichtsveranderingen.

Stadia van ANGKB volgens ARCO

In Rusland komt de indeling in vijf fasen echter vaker voor:

1. er zijn geen radiologische symptomen. Op een histologisch monster zijn tekenen van necrose van de sponsachtige substantie van het hoofd en de beenmergstructuren zichtbaar. Klinisch uitgedrukt door pijnlijke pijn en stijfheid in het gewricht, toenemende spierzwakte.
2. meerdere indrukfracturen. Tegen de achtergrond van necrose treden veel microscopisch kleine fracturen op. Het röntgenogram toont een homogene verduistering van het dijbeen, de hoogte is verminderd, het oppervlak van het hoofd is op sommige plaatsen in de vorm van verdichte facetten, de gewrichtsruimte is groter. MRI-gegevens bepalen een necrotisch defect in het hoofd.
3. beslaglegging. De gewrichtskop is afgeplat en ziet eruit als structuurloze geïsoleerde fragmenten met verschillende vormen en maten. De nek van het bot wordt verkort en verdikt, de gewrichtsruimte wordt nog groter.
4. herstellend. De poreuze substantie van de heupkop wordt hersteld. Op de röntgenfoto zijn sequestropische zones niet merkbaar, de hoofdschaduw is geschetst, maar met afgeronde cyste-achtige verlichtingen.
5. secundaire vervormende artrose. De benige structuur van het dijbeen begint te worden opgespoord, aanzienlijk veranderd, de congruentie van de gewrichtsoppervlakken is verstoord.

Ziekte in dynamiek.

Belangrijk: de ineenstorting van de heupkop vindt plaats in een ongelooflijk korte tijd - 5 maanden.

Studie van de bloedcirculatie in de heupkop

Er worden laser Doppler-flowmetrie en microsensor-transducers van intraossale druk gebruikt. Met histologisch onderzoek kunt u de ziekte diagnosticeren, deze onderscheiden van andere pathologieën en de pathogenetische routes van het proces bepalen.

Naarmate de ziekte vordert, ondergaat de botstructuur veranderingen. In de subchondriale zone en de zone van necrose neemt de activiteit van osteoclasten toe, en in de zone van sclerose daarentegen neemt de activiteit van osteoblasten toe..

Bij ANFH zijn laboratoriumparameters zoals protrombinetijd en APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) normaal. In vergelijking met patiënten met niet-traumatische necrose en gezonde vrijwilligers werden echter significante afwijkingen in de concentratie van stollingsfactoren in bloedplasma onthuld..

Bij mensen met ANFH is het niveau van ghreline verlaagd, het niveau van von Willebrand-factor, plasminogeenactivatorremmer-1 (PAI-1), C-reactief proteïne is verhoogd, wat wijst op de betrokkenheid van deze factoren bij het pathogene mechanisme.

Het gebruik van bepaalde laboratoriumparameters als markers voor de diagnose van ANFH is een veelbelovende methode.

Behandeling

Voor elke fase wordt volgens ARCO de duur van de cursus van elk ervan bepaald. Voor I-graad en II-graad - tot 6 maanden, III - 3-6 maanden en onmiddellijke overgang naar fase IV.

Vroegtijdige start van de behandeling, terwijl de symptomen slechts een klein ongemak in het periarticulaire gebied aan het licht brengen, waarbij bestraling van de lies en het kniegewricht uiterst belangrijk is.

Taken tijdens de behandeling:

1. Gebruik voor patiënten met een voorgeschiedenis van trauma, intoxicatie of risicovol (glucocorticoïden, cytostatica) het diagnostische algoritme van ANFH in de vroege stadia. Het omvat vroege klinische manifestaties, informatieve analyse van cardiale signalen met behulp van het "Screenfax" -systeem, MRI / CT, radiografie, laboratoriumanalyses van markers van botmetabolisme, scintigrafie, röntgen- / echografische densitometrie.
2. Met behulp van een niet-chirurgische behandelingsmethode, metabolische processen in de laesiefocus verbeteren, elementen van het femur regenereren en de functie van het gewricht zelf herstellen.

Aangezien ANFH een multifactoriële pathologie is, is het noodzakelijk om een ​​geïntegreerde benadering te gebruiken bij diagnose, behandeling en revalidatie, gericht op herstel:

• optimaal functioneren van alle systemen en organen;
• indicatoren voor microcirculatiebed en hemocoagulatie;
• neuroregulerende factoren;
• immuunreacties;
• myodiscoördinatieprocessen en biomechanica van gewrichten.

Behandelingsstadia 1-2

Het lijkt het meest effectief te zijn voor een gunstige prognose. De belangrijkste voorwaarde voor een succesvolle behandeling is strikte naleving van het regime. U moet slechte gewoonten (alcohol en roken) opgeven, overbelasting en onderkoeling van het aangetaste gewricht vermijden.

De therapie is gericht in verschillende richtingen: medicatie, fysiotherapie en oefentherapie.

Voorbereidende werkzaamheden. Bij aseptische necrose worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

1. Botresorptieremmers (bisfosfonaten). Ze vertragen de vernietiging van botweefsel, voorkomen compressie en vervorming van de heupkop.
2. Calcium- en vitamine D-preparaten, in de vorm van actieve vormen, vergemakkelijken de vorming van botstructuren en hun mineralisatie. De dosis wordt individueel gekozen.
3. Extra bronnen van mineralen en fosfaten (osseïne-hydroxyapatiet).
4. Omdat bloedstollingsfactoren veranderen met ANFH, worden bloedplaatjesaggregatieremmers (courantil, dipyridamol, xanthinol) noodzakelijkerwijs voorgeschreven.
5. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Ze hebben pijnstillende en ontstekingsremmende effecten. De meest voorgeschreven medicijnen zijn ibuprofen, ketoprofen, diclofenac en hun analogen.
6. Spierverslappers om spierspanning rond het gewricht te verlichten.
7. Multivitaminecomplexen, chondroprotectors.

Fysiotherapie. De belangrijkste taak is het stimuleren van de bloedstroom in weefsels en het starten / versnellen van regeneratieve processen.

• a) hyperbare oxygenatie. De patiënt wordt in een drukkamer geplaatst, waar hij onder omstandigheden van verhoogde druk wordt blootgesteld aan met zuurstof verrijkte lucht. Deze procedure verbetert de zuurstoftoevoer naar het beschadigde gebied..
• b) schokgolftherapie (SWT). Vertegenwoordigt de actie van een geluidsgolf. Het wordt puntsgewijs gemaakt, zeker op de plaats van beschadiging. Het werkt effectief in op pathologische weefsels die de genezing van zieke gewrichten (calciumkristallen of verklevingen) verstoren. UHT verbetert de bloedtoevoer naar het behandelde gebied en versterkt zo het herstellende effect.
• c) myostimulatie. Maakt het mogelijk om de spierspanning te herstellen met zich ontwikkelende hypotrofie, die vaak wordt aangetroffen bij ANFH. Stimulatie verlicht spasmen van de spiervezels rondom het gewricht en versnelt de lokale doorbloeding.

Fysiotherapie

De eerste fase is het ontladen van het aangetaste gewricht. In dit geval krijgt de patiënt krukken, die tot een jaar kunnen lopen..

Als na de therapie de pijn is afgenomen en de markers van het botmetabolisme zijn teruggekeerd naar normaal, worden de krukken na 2-3 maanden geannuleerd. Maar heb geen haast. Het ontlasten van het gewricht zal de pijn verlichten en verdere vernietiging van de heupkop voorkomen. Zachte modus versnelt de genezing, het is sneller en gemakkelijker.

Aan de andere kant heeft de patiënt oefentherapie nodig. Een speciale reeks oefeningen zal pijn en zwelling van het gewricht verminderen, de mobiliteit vergroten. Oefening zal niet alleen het gewricht ontwikkelen, maar ook de spieren eromheen, waardoor de ontwikkeling van hypotrofie wordt voorkomen.

Patiënten met overgewicht wordt aangeraden om lichaamsbeweging te combineren met een speciaal geselecteerd dieet. Deze combinatie geeft het beste resultaat..

Het belang van fysiotherapieoefeningen in de revalidatiefase moet vooral worden benadrukt. Het zal niet alleen helpen om het geopereerde / vervangen gewricht te ontwikkelen, maar ook om instabiliteit ervan te voorkomen..

Behandeling van 3-4 stadia van necrose

Als het gewricht al in deze fasen is overgegaan, is het proces van vernietiging van de heupkop al begonnen. Oefentherapie en fysiotherapie blijven in dezelfde geest als in de beginfase en medicamenteuze therapie ondergaat veranderingen. Dit komt door het ernstige pijnsyndroom, dat patiënten niet langer kunnen verdragen. Er worden sterkere pijnstillers voorgeschreven (diclofenac, tramadol).

Het therapeutische effect wordt aangevuld door intra-articulaire injecties van hyaluronzuur en de introductie van bloedplaatjesrijk plasma.

Hyaluronzuur is een belangrijk onderdeel van gewrichtsvloeistof. Dergelijke injecties verbeteren de schokabsorptie van congruente oppervlakken, vergemakkelijken het glijden ten opzichte van elkaar..

PRP-therapie (toediening van bloedplaatjesrijk plasma) activeert het genezingsproces. Dit is een jonge maar veelbelovende richting. Onder invloed van bloedplaatjes wordt de aanmaak van collageen (het belangrijkste "bouwmateriaal" van kraakbeen, bindweefsel en botweefsel) bevorderd. Integratie van osteoblasten, die helpen bij de opbouw van nieuw weefsel, verbetert de microcirculatie door de vorming van nieuwe bloedvaten..

Belangrijk: ondanks de vele mogelijkheden van de moderne geneeskunde, is conservatieve behandeling alleen effectief in de vroege stadia. Bij de eerste tekenen van vernietiging van het hoofd kan het gewricht niet worden hersteld.

In deze situatie wordt een beslissing over chirurgische ingreep genomen. De belangrijkste combinaties van groepen operationele technieken [14]:

• intertrochanterische corrigerende osteotomie;
• modellering van de heupkop, inclusief met intertrochantere correctieve osteotomie;
• modellering van de heupkop met autoplastie, inclusief intertrochanterische correctieve osteotomie;
• subchondrale autoplastie van de femurkop, inclusief intertrochantere correctie-osteotomie;
• segmentale autoplastie van de heupkop, inclusief met intertrochanterische correctieve osteotomie;
• reconstructie van de bekkencomponenten, namelijk: Hiari bekkenosteotomie, inclusief met intertrochantere correctieve osteotomie, supra-uteriene acetabuloplastiek, inclusief met intertrochantere correctieve osteotomie.

Geen enkele operatie garandeert een volledig herstel. Ze verminderen destructieve processen in het gewricht en verminderen het risico op het ontwikkelen van secundaire coxartrose.

Indien niet behandeld

Aseptische necrose van de kop van het heupgewricht is een ernstige pathologie die zichzelf niet zal oplossen. Als de ziekte onbeheerd achterblijft, kan deze tot invaliditeit leiden. In één geval kan secundaire coxartrose optreden, waarbij vervanging van het gewricht door een prothese (heupprothese) nodig is. Tijdens de operatie wordt de kop van het heupgewricht verwijderd samen met een deel van het dijbeen en wordt een prothese op hun plaats geplaatst.

Met gewrichtsvervanging kunt u rekenen op een gunstige prognose. Met de prothese kunt u de verloren functies volledig herstellen.

Een ander gevolg van de ziekte kan ankylose zijn - volledige immobiliteit in het gewricht. Er is een volledige degeneratie van de kraakbeenachtige bedekking van de gewrichtsoppervlakken met de groei van bindweefsel of botweefsel.

Onbekwaamheid

ANGKB heeft invloed op alle levenssferen: gezondheid, prestaties, socialisatie. Met een lange duur van de ziekte in verschillende stadia van conservatieve behandeling, werden patiënten gedwongen om activiteiten te veranderen met verhoogde fysieke activiteit. Ze kiezen beroepen die geen lang verblijf op de "benen" vereisen, in beweging en in de buurt van de woonplaats.

De gehandicaptengroep voor dergelijke mensen wordt bepaald tijdens het medisch en sociaal onderzoek in overeenstemming met de bijlage bij de Orde van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 27 januari 1997 nr. 33 bij de resolutie van het Ministerie van Arbeid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie van 27 januari 1977 nr. 1: "Classificaties en tijdcriteria gebruikt bij de implementatie van medische sociale expertise ".

Een handicap wordt toegewezen op basis van de ernst van de ziekte en de afname van de kwaliteit van leven. De verandering in het niveau van invaliditeit werd alleen uitgevoerd in het geval van chirurgische ingrepen.

Met andere woorden, chirurgie is het meest effectief bij de behandeling van aseptische necrose. Ondanks de indrukwekkendheid van conservatieve behandelmethoden, is de bewezen effectiviteit twijfelachtig..

Behandeling van aseptische necrose

Door Evdokimenko · Gepubliceerd 10 december 2019 · Bijgewerkt 28 april 2020

Deel 1. Tactiek voor de behandeling van aseptische necrose

De tactiek voor het behandelen van aseptische necrose verschilt enigszins van de tactiek voor het behandelen van coxartrose. De nadruk bij de behandeling van een gewrichtsinfarct ligt allereerst op het herstel van de bloedcirculatie naar de heupkop en op het herstel van botweefsel (in tegenstelling tot coxartrose, waarbij het hoofddoel van de therapie het herstel van kraakbeen is).

Bovendien hangt de tactiek voor het behandelen van aseptische necrose af van de duur van de ziekte: het is erg belangrijk om de patiënt te behandelen, rekening houdend met hoeveel tijd er is verstreken sinds het begin van de ziekte, sinds het begin van ernstige pijn..

1e periode van de ziekte: de duur van de ziekte is van enkele dagen tot 6 maanden vanaf het moment dat de ernstige pijn begint. Dit is het stadium van vaataandoeningen.

In dit stadium moet de patiënt de maximaal mogelijke rust in acht nemen: men moet proberen minder te lopen; tijdens het lopen is het absoluut noodzakelijk om een ​​stok te gebruiken (hoe een stok correct te gebruiken wordt hieronder beschreven). U moet elke gelegenheid aangrijpen om te gaan liggen en te rusten. Je kunt het been niet langdurig belasten, en natuurlijk moet je het dragen van gewichten, springen en rennen vermijden.

Om atrofie van de bovenbeenspieren te voorkomen en tegelijkertijd de bloedvaten te "pompen", moet de patiënt daarentegen minstens 40 minuten per dag krachtoefeningen doen om de spieren van het been te versterken (we zullen verder praten over de oefeningen). Zonder speciale therapeutische oefeningen heeft de patiënt geen enkele kans op herstel of op zijn minst een tastbare verbetering van het welzijn.

Van de medicijnen kunnen niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen en vasodilatoren de patiënt helpen. Bovendien kunnen novocaïne-blokkade van de lumbale wervelkolom, decompressie van de heupkop of trochanter major (meer over deze behandelingsmethode hieronder), evenals massage en het gebruik van medische bloedzuigers (hirudotherapie) een goed effect geven..

2e periode van de ziekte: de duur van de ziekte is van 6 tot 8 maanden vanaf het begin van de pijn. Op dit moment vindt de vernietiging van de botbalken, "verbrijzeling" en vervorming van de heupkop plaats.

In dit stadium kan de patiënt het been iets meer belasten. Het is bijvoorbeeld handig om 30-50 minuten per dag (met pauzes) ontspannen te wandelen en de trap op te lopen. Enig voordeel is trainen op een hometrainer (in een rustig tempo) of langzaam fietsen en ontspannen zwemmen, vooral in zout zeewater.

Van de vereiste therapeutische maatregelen: versterking van therapeutische gymnastiek en vasodilatoren. Decompressie van de heupkop of trochanter major, massage en hirudotherapie zullen nog steeds nuttig zijn..

Bovendien is het in dit stadium noodzakelijk om aan de aangegeven procedures de inname van geneesmiddelen toe te voegen die het herstel van botweefsel stimuleren (zie hieronder).

3e ziekteperiode: ziekteduur - meer dan 8 maanden. Op dit moment verandert aseptische necrose bij de meeste patiënten 'soepel' in coxartrose (artrose van het heupgewricht).

Behandeling van dit stadium van aseptische necrose valt bijna 100% samen met de behandeling van coxartrose: gymnastiek, massage, gebruik van vaatverwijders en chondroprotectors (glucosamine en chondroïtinesulfaat).

Hieronder zullen we de belangrijkste methoden voor de behandeling van aseptische necrose in meer detail bespreken..

Deel 2. De belangrijkste methoden voor de behandeling van aseptische necrose

1. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's): diclofenac, piroxicam, ketoprofen, indometacine, butadion, meloxicam, celebrex, nimulide en hun derivaten worden voorgeschreven om pijn in de lies en heup te verminderen.

En hoewel NSAID's geen aseptische necrose behandelen, kunnen ze soms tastbare voordelen voor de patiënt opleveren: tijdig voorgeschreven ontstekingsremmende geneesmiddelen, vanwege hun pijnstillende werking, voorkomen reflexkrampen van de dijspieren die optreden als reactie op ernstige pijn.

En wanneer de reflexkramp die ontstond als reactie op pijn verdwijnt, ontspannen de spieren van de dij zich. Als gevolg hiervan wordt de bloedcirculatie in het getroffen gebied gedeeltelijk hersteld..

Niet-steroïde ontstekingsremmers hebben echter één gevaar: een patiënt met aseptische necrose die deze medicijnen gebruikt, voelt geen pijn meer, stopt met het verzorgen van het been en belast het op dezelfde manier alsof het gezond is. En dit gedrag kan leiden tot de snelle progressie van destructieve processen in de heupkop..

Daarom moet een patiënt die niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt, onthouden dat het pijnlijke been op dit moment moet worden gespaard en beschermd tegen stress..

2. Vasodilatatoren

Vasodilatatoren zoals trental (ook bekend als agapurine, pentoxifylline) en theonicol (xanthinolnicotinaat) zijn zeer nuttig bij de behandeling van aseptische necrose.

Ze elimineren stagnatie van de bloedcirculatie, helpen de heupkop te herstellen door de arteriële bloedstroom te verbeteren en spasmen van kleine bloedvaten te verlichten. Bovendien helpt het gebruik van vasodilatoren om nachtelijke "vasculaire" pijn in het beschadigde gewricht te verminderen..

Een bijkomend voordeel van vaatverwijders is hun bijna volledige "onschadelijkheid" - bij correct gebruik hebben ze praktisch geen ernstige contra-indicaties.

Ze mogen gewoon niet worden gebruikt in acute gevallen van een hartinfarct en "verse" hemorragische beroertes, wanneer de werking van vaatverwijdende geneesmiddelen het bloeden uit gesprongen hersenvaten kan doen toenemen. Het is ook ongewenst om vaatverwijders te gebruiken bij een lage bloeddruk, omdat ze de druk iets verlagen en de neiging hebben tot bloeden: nasaal, baarmoeder, hemorrhoidaal.

Maar vaatverwijdende medicijnen verbeteren het welzijn van patiënten tijdens de herstelperiode na een beroerte of een hartinfarct, helpen bij slechte doorgankelijkheid van de bloedvaten van de benen, bij het uitwissen van endarteritis en diabetes mellitus, bieden verlichting voor hypertensieve patiënten wanneer de druk matig hoog is.

Mensen die aan hypertensie lijden, moeten in gedachten houden dat het tijdens de periode van gebruik van vaatverwijders nodig is om de dosis van andere geneesmiddelen die worden gebruikt om hoge bloeddruk te verlagen, te verlagen. Anders kloppen de effecten van twee verschillende medicijnen en kunnen ze leiden tot een te sterke drukdaling, waardoor flauwvallen of instorten ontstaat..

Om onverwachte soortgelijke reacties op vaatverwijdende medicijnen te voorkomen, raad ik mijn patiënten in het algemeen aan om deze medicijnen de eerste drie dagen alleen 's nachts te gebruiken. Na op deze manier zijn individuele tolerantie voor vaatverwijders te hebben gecontroleerd, schakelt de patiënt vervolgens over op de voorgeschreven twee tot drie doses medicijnen.

Overigens is een bijwerking van vaatverwijdende geneesmiddelen normaal en bijna verplicht. Wanneer ze worden gebruikt, is er vaak een gevoel van warmte en roodheid van het gezicht, geassocieerd met de actieve uitzetting van kleine bloedvaten. U hoeft niet bang te zijn voor een dergelijk effect van het medicijn: een dergelijke reactie veroorzaakt meestal geen schade aan de gezondheid.

Het is noodzakelijk om 2 keer per jaar vasodilatoren in te nemen voor aseptische necrose, in kuren van 2 tot 3 maanden.

3. Geneesmiddelen die botregeneratie stimuleren

Deze medicijnen kunnen zeer nuttig zijn bij aseptische necrose. Gewoonlijk schrijven artsen aan hun patiënten producten voor die vitamine D bevatten (natekal D3, alfa D3 TEVA, calcium D3 forte, oxydevit, osteomag, enz.)

Bij aseptische necrose bevorderen vitamine D-preparaten een betere opname van calcium uit de darm, waardoor de hoeveelheid calcium in het bloed dramatisch toeneemt. Een hogere calciumconcentratie in het bloed verhindert de terugkeer van het botweefsel naar het bloed en bevordert dienovereenkomstig de ophoping ervan in de botten - in het bijzonder in de kop van het beschadigde dijbeen.

4. Chondroprotectors - glucosamine en chondroïtinesulfaat

Glucosamine en chondroïtinesulfaat behoren tot de groep van chondroprotectors - stoffen die kraakbeenweefsel voeden en de structuur van beschadigd gewrichtskraakbeen herstellen.

Zoals hierboven vermeld, zijn chondroprotectors bij aseptische necrose alleen effectief in de derde periode van de ziekte, met een ziekteduur van meer dan 8 maanden - wanneer aseptische necrose geleidelijk wordt omgezet in coxartrose (artrose van het heupgewricht).

Om het maximale therapeutische effect te bereiken, moeten chondroprotectors gedurende lange tijd in cursussen worden gebruikt, regelmatig. Het is bijna zinloos om glucosamine en chondroïtinesulfaat eenmalig of af en toe in te nemen.

In ieder geval, indien correct gebruikt, zullen bewezen chondroprotectors ondubbelzinnige voordelen opleveren voor de behandeling van aseptische necrose die al in artrose is veranderd..

Maar om een ​​echt resultaat te krijgen, is het vereist om ten minste 2-3 behandelingskuren met deze medicijnen te ondergaan, wat meestal zes maanden tot anderhalf jaar duurt.

5. Hirudotherapie (behandeling met medicinale bloedzuigers)

Hirudotherapie is een redelijk effectieve behandelingsmethode voor veel ziekten. Zuigend injecteert de bloedzuiger een aantal biologisch actieve enzymen in het bloed van de patiënt: hirudine, bdellins, elgins, een destabilasecomplex, enz..

Deze enzymen lossen bloedstolsels op, verbeteren het metabolisme en de elasticiteit van het weefsel en versterken de immuuneigenschappen van het lichaam. Dankzij bloedzuigers verbetert de bloedcirculatie en wordt de stagnatie in de aangetaste organen geëlimineerd.

Bij aseptische necrose kunnen enzymen geïnjecteerd met medicinale bloedzuigers de bloedcirculatie in de beschadigde heupkop aanzienlijk verbeteren.

Om het maximale effect te bereiken, moet u 2 kuren hirudotherapie per jaar volgen. Elke cursus bestaat uit 8 sessies. De sessies worden uitgevoerd met een interval van 4 tot 7 dagen. In dit geval moeten bloedzuigers op de onderrug, heiligbeen, onderbuik en pijnlijke dij worden geplaatst.

Gebruik in één sessie 4 tot 6 bloedzuigers. Aan het begin van de behandeling met bloedzuigers treedt vaak een tijdelijke exacerbatie op (meestal na de eerste 3-4 sessies).

En de verbetering wordt meestal pas merkbaar na 5-6 sessies hirudotherapie. Maar de patiënt bereikt de beste vorm 10-15 dagen na het einde van de volledige behandelingskuur.

Contra-indicaties voor behandeling met hirudotherapie: deze methode mag niet worden gebruikt voor de behandeling van mensen met hemofilie en aanhoudend lage bloeddruk, zwangere vrouwen en jonge kinderen, verzwakte en oudere patiënten..

6. Therapeutische massage

U hoeft geen superwonderen van de massage te verwachten - therapeutische massage wordt alleen gebruikt als een aanvullende methode om aseptische necrose te behandelen.

Maar door de bloedcirculatie te verbeteren, bieden rugmassage en massage van de dijspieren nog steeds tastbare voordelen met aseptische necrose - op voorwaarde dat de massage correct, voorzichtig en zonder ruwe invloeden wordt uitgevoerd.

Het is belangrijk om te weten: na een onbeholpen invloed kan geen verbetering, maar een verslechtering van de toestand van de patiënt optreden. Pijn en spierspasmen in het aangedane been kunnen verergeren.

Bovendien kan de bloeddruk stijgen, nervositeit en overmatige opwinding van het zenuwstelsel optreden. Dit gebeurt meestal bij een te actieve, krachtige massage, vooral als de manipulaties van de massagetherapeut zelf ruw en pijnlijk zijn..

Een normale massage moet soepel en voorzichtig worden uitgevoerd, zonder plotselinge bewegingen. Het moet de patiënt een gevoel van aangename warmte en comfort geven, en het mag in geen geval pijn en blauwe plekken veroorzaken..

Over het algemeen rechtvaardigen veel onvoldoende bekwame massagetherapeuten het verschijnen van blauwe plekken en scherpe pijn door hun effecten door het feit dat ze ijverig en diep masseren. In feite zijn ze gewoon niet gekwalificeerd genoeg, ze handelen met onbuigzame gespannen vingers en 'scheuren' tegelijkertijd als het ware de huid en spieren..

Als je de massage correct uitvoert, met sterke, maar ontspannen vingers, kun je de spieren diep en grondig samenknijpen, maar zonder pijn, ongemak en blauwe plekken..

Beste lezers, vertrouw uw gewrichten of terug naar een massagetherapeut, probeer te onthouden dat de procedure pijnloos moet zijn en warmte, comfort en ontspanning moet veroorzaken. En als u een massagetherapeut vindt die een dergelijk effect bereikt door zijn acties, beschouw uzelf dan als een geluksvogel.

Dan raad ik je aan om hem regelmatig te masseren, twee keer per jaar, in kuren van 8-10 sessies die om de dag worden gehouden.

Men moet echter onthouden over de standaard contra-indicaties voor massagetherapie..

Massage is gecontra-indiceerd voor:

• alle aandoeningen die gepaard gaan met een verhoging van de lichaamstemperatuur
• ontstekingsziekten van de gewrichten in de actieve fase van de ziekte (tot stabiele normalisatie van het bloedbeeld)
• bloeden en neiging tot hen
• met bloedziekten
• trombose, tromboflebitis, ontsteking van de lymfeklieren
• de aanwezigheid van goedaardige of kwaadaardige tumoren
• vasculaire aneurysma's
• significant hartfalen
• met ernstige huidlaesies van het gemasseerd gebied
• massage is gecontra-indiceerd voor vrouwen op kritieke dagen.

7. Fysiotherapiebehandeling

Naar mijn mening zijn de meeste fysiotherapieprocedures niet erg geschikt voor de behandeling van aseptische necrose. Het is een feit dat het heupgewricht tot de "diepe" gewrichten behoort. Dat wil zeggen, het is verborgen onder de dikte van de spieren, en de meeste fysiotherapeutische procedures kunnen het eenvoudigweg niet “krijgen”. Daarom kunnen ze het verloop van aseptische necrose niet radicaal beïnvloeden.

En hoewel dergelijke procedures soms nog enige verlichting kunnen brengen voor de patiënt (vanwege verbeterde bloedcirculatie en reflex-analgetische effecten), hebben fysiotherapieprocedures voor aseptische necrose over het algemeen weinig nut: artsen schrijven ze voor zonder het te weten of om krachtige activiteit te imiteren.

Sommige voordelen kunnen voornamelijk alleen worden bereikt door lasertherapie en thermische behandeling (ozokeriet, paraffinetherapie, moddertherapie)

Lasertherapie is een goede en redelijk veilige behandelmethode (bij afwezigheid van contra-indicaties), maar toch kan men niet verwachten dat aseptische necrose alleen met een laser zal genezen. Lasertherapie is juist een aanvullende behandelmethode als onderdeel van een complexe therapie. Het verloop van de behandeling - 12 sessies om de dag.

Contra-indicaties voor lasergebruik: tumorziekten, bloedziekten, hyperthyreoïdie, infectieziekten, lichamelijke uitputting, bloeding, hartinfarct, beroerte, tuberculose, levercirrose, hypertensieve crisis.

Thermische behandeling (ozokeriet, paraffinetherapie, moddertherapie) wordt gebruikt om de bloedcirculatie in de beschadigde heupkop te verbeteren. Voor thermische effecten op het lichaam worden stoffen gebruikt die warmte lang kunnen vasthouden en langzaam en geleidelijk aan het lichaam van de patiënt kunnen afgeven: paraffine (oliedestillatieproduct), ozokeriet (bergwas), medicinale modder (slib, turf, pseudovulkanisch).

Naast het temperatuureffect hebben dergelijke warmtedragers ook een chemisch effect op het lichaam van de patiënt: tijdens de procedure dringen biologisch actieve stoffen en anorganische zouten het lichaam binnen via de huid, wat helpt om de stofwisseling en de bloedcirculatie te verbeteren..

Contra-indicaties voor thermotherapie: acute ontstekingsziekten, kanker, bloedziekten, inflammatoire nierziekte, bloeding, etterende lichaamslaesies, hepatitis, exacerbaties van inflammatoire reumatische aandoeningen.

8. Decompressie van de heupkop of trochanter major

Het principe van deze procedure is om het dijbeen te doorboren met een dikke naald. Een punctie, een of twee, wordt meestal gedaan in het gebied van de trochanter major van de dij (de trochanter bevindt zich op het laterale oppervlak van de dij, in het gebied van de broek, waar een van ons naar een uitstekend bot tast - deze uitstulping is de trochanter tubercle).

Decompressie heeft twee doelen: de bloedtoevoer naar dit gebied vergroten door nieuwe bloedvaten te laten groeien in het nieuw gevormde kanaal (punctie) en de intraossale druk in de heupkop verminderen. Een afname van de intraossale druk helpt de pijn te verminderen bij ongeveer 60-70% van de patiënten met aseptische necrose.

Naast punctie van de trochanter major is er ook een decompressiemethode: een kanaal wordt door de trochanter major en de hals van het dijbeen rechtstreeks in de kop van het dijbeen geboord, in het gebied waar geen bloedstroom is. De effectiviteit van deze techniek is iets hoger dan die van een punctie met een naald, maar deze procedure is ingewikkelder en wordt meestal in een ziekenhuisomgeving uitgevoerd..

9. Manuele therapie

Manuele therapie voor aseptische necrose is uiterst zeldzaam, vooral alleen als we zeker weten dat de necrose werd veroorzaakt door een inbreuk op het gewricht. Bijvoorbeeld als het gewricht werd geschonden tijdens een blessure, door een harde klap, of als de overtreding bleef bestaan ​​na een niet perfect aangepaste dislocatie van het heupgewricht. En dergelijke opties voor aseptische necrose zijn, zoals u zich herinnert, zeldzaam - op basis van de sterkte in 10% van de gevallen. Bij de meeste andere soorten necrose (wanneer deze wordt veroorzaakt door alcohol, corticosteroïde hormonen, bestraling, pancreatitis, bloedarmoede, enz.), Zal er weinig baat zijn bij manuele therapie..

Manuele therapie, wanneer het toch nodig is, met aseptische necrose moet altijd met de grootste zorg worden uitgevoerd - aangezien grove manuele invloeden kunnen leiden tot breuk van de door de ziekte verzwakte bottrabecula. En dan zal de conditie van de heupkop sterk verslechteren. Zelfs manuele therapie van de lumbale wervelkolom kan tot vervelende gevolgen leiden als de arts manipulaties aan de lendenwervels uitvoert volgens "klassieke principes", waarbij hij vertrouwt op het zieke been van de patiënt tijdens het verkleinen van de wervel..

10. Genezende zalven en crèmes

Genezende zalven en crèmes worden vaak aangeprezen als garantie voor genezing van gewrichtsaandoeningen. Helaas moet ik je als beoefenaar teleurstellen: ik heb nog nooit gevallen van genezing van verreikende artrose, artritis en nog meer aseptische necrose met behulp van een therapeutische zalf meegemaakt.

Maar dit betekent niet dat zalven nutteloos zijn. Hoewel zalven en crèmes aseptische necrose niet kunnen genezen, verlicht het gebruik ervan soms aanzienlijk de toestand van de patiënt..

Ik raad mijn patiënten bijvoorbeeld soms een verwarmende of irriterende zalf aan om de bloedcirculatie in het gewricht te verbeteren. Voor dit doel schrijf ik periodiek menovazine, gevkamen, espol, finalgon, nicoflex of andere soortgelijke zalven voor.

Het is bewezen dat de irritatie van huidreceptoren die optreedt bij het wrijven van deze zalven, leidt tot de productie van endorfine - onze interne anesthetica "medicijnen", waardoor pijnlijke gevoelens worden verminderd en de pijnlijke spasmen van de periarticulaire spieren gedeeltelijk worden geëlimineerd; Bovendien verhogen verwarmende zalven de bloedcirculatie in de aangetaste gewrichten.

Zalven op basis van bijengif (apizatron, ungapiven) en slangengif (viprosal) hebben ook een irriterend en afleidend effect, maar worden bovendien in kleine hoeveelheden door de huid opgenomen en verbeteren de elasticiteit van de ligamenten en spieren, evenals de microcirculatie van het bloed. Er zijn echter meer bijwerkingen door het gebruik ervan: dergelijke zalven veroorzaken vaak allergieën en huidontsteking op de plaatsen waar ze worden aangebracht. U moet ook weten dat ze gecontra-indiceerd zijn voor vrouwen op kritieke dagen en voor kinderen..

Zalven op basis van niet-steroïde ontstekingsremmende stoffen (indomethacine, butadionisch, dolgit, Voltaren-gel, fastum, etc.) werken helaas niet zo effectief als we zouden willen - de huid laat immers niet meer dan 5-7% van de werkzame stof door. En dit is duidelijk niet genoeg voor de ontwikkeling van een volwaardig ontstekingsremmend effect. Maar aan de andere kant veroorzaken deze zalven zelden de bijwerkingen die optreden bij het interne gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen in tabletten, zetpillen of injecties..

11. Met behulp van een stok of stok

Als de omstandigheden het toelaten, is het raadzaam om een ​​stok of stok te gebruiken bij het verplaatsen. Tijdens het lopen op een stok leunend, helpen patiënten met aseptische necrose hun behandeling serieus, aangezien de stick 20-40% van de belasting op zich neemt die bedoeld is voor het gewricht.

Om de stok echter bruikbaar te maken, is het belangrijk om deze duidelijk te selecteren op basis van de hoogte. Om dit te doen, sta rechtop, laat uw armen zakken en meet vanaf uw pols (maar niet uw vingertoppen) tot aan de grond. Dit is de lengte die de stok zou moeten zijn. Let bij het kopen van een stok op het uiteinde - het is wenselijk dat deze is uitgerust met een rubberen mondstuk. Deze stick is schokabsorberend en glijdt niet weg bij ondersteuning.

Onthoud dat als uw linkerbeen pijn doet, u de stick in uw rechterhand moet houden. Omgekeerd, als uw rechterbeen pijn doet, houdt u een stok of stok in uw linkerhand..

Belangrijk: train uzelf om lichaamsgewicht op een stok over te brengen, precies wanneer u met een pijnlijk been stapt!

12. Vermindering van schadelijke belasting van het gewricht

Een persoon die aan aseptische necrose lijdt, moet proberen vaste houdingen te vermijden. Bijvoorbeeld langdurig zitten of staan ​​in één houding, gehurkt of in een gebogen houding (bijvoorbeeld bij het werken in de tuin of moestuin). Dergelijke houdingen belemmeren de doorbloeding van pijnlijke gewrichten, waardoor ook de conditie van de heupkop verslechtert..

Je moet in het begin ook proberen om het zere been zo min mogelijk te belasten, springen, rennen, hurken, langdurig lopen en gewichten vermijden.

Het is noodzakelijk om een ​​dergelijk ritme van motorische activiteit te ontwikkelen, zodat perioden van belasting worden afgewisseld met rustperioden, waarin het gewricht moet rusten. Het geschatte ritme is 20-30 minuten laden, 5-10 minuten rust. U moet het zere been ontladen terwijl u ligt of zit. In dezelfde houdingen kunt u verschillende langzame oefeningen doen om de bloedcirculatie in het been na inspanning te herstellen (zie hieronder).

13. Therapeutische gymnastiek

Therapeutische gymnastiek is de belangrijkste therapiemethode voor aseptische necrose. Zonder dit zullen we niet succesvol zijn in de strijd tegen de progressieve verslechtering van de bloedcirculatie in de heupkop en in de strijd tegen de snel toenemende atrofie van de bovenbeenspieren..

Bijna geen enkele persoon die aan aseptische necrose lijdt, zal zonder therapeutische oefeningen echte verbetering van de toestand kunnen bereiken.

Inderdaad, op geen enkele andere manier is het mogelijk om spieren te versterken, bloedvaten te "pompen" en de bloedstroom zoveel te activeren als dit kan worden bereikt met behulp van speciale oefeningen..

Bovendien is gymnastiek bijna de enige behandelmethode waarvoor geen financiële kosten nodig zijn voor de aanschaf van apparatuur of medicijnen. Het enige dat de patiënt nodig heeft, is twee vierkante meter vrije ruimte in de kamer en een vloerkleed of deken. Er is niets anders nodig dan het advies van een gymnastiekspecialist en de wens van de patiënt zelf om deze gymnastiek te doen. Toegegeven, alleen met het verlangen zijn er grote problemen - bijna elke patiënt moet letterlijk worden overgehaald om fysiotherapie-oefeningen te doen. En meestal is het alleen mogelijk om een ​​persoon te overtuigen als het gaat om de onvermijdelijkheid van een operatie..

Het tweede "gymnastische" probleem is dat zelfs die patiënten die op fysiotherapie zijn afgestemd, vaak de nodige sets oefeningen niet kunnen vinden. Natuurlijk zijn er op internet oefeningscomplexen voor patiënten met aseptische necrose, maar de competentie van een aantal auteurs is twijfelachtig - sommigen van hen hebben tenslotte geen medische opleiding. Dit betekent dat dergelijke "leraren" niet altijd zelf de betekenis van individuele oefeningen en het mechanisme van hun werking op pijnlijke gewrichten begrijpen. Vaak worden gymnastiekcomplexen simpelweg gedachteloos van het ene artikel naar het andere gekopieerd. Tegelijkertijd bevatten ze zulke aanbevelingen dat het precies goed is om je hoofd vast te pakken.!

Veel auteurs schrijven bijvoorbeeld een patiënt met aseptische necrose voor om 'de fiets te draaien' of actieve zwaaiende benen te doen, in een hoog tempo te hurken, enz. Patiënten volgen dit advies vaak op zonder eerst een arts te raadplegen en vragen zich dan oprecht af waarom ze erger zijn geworden..

In feite, door dergelijke overdreven krachtige oefeningen, breken de verzwakte botbundels van de heupkop en stort de heupkop snel in - 'verpletterd'.

Om dergelijke problemen te voorkomen, is het van alle oefeningen noodzakelijk om alleen die te kiezen die de spieren en ligamenten van het zere been versterken, maar tegelijkertijd geen druk uitoefenen op de pijnlijke heupkop..

Dat wil zeggen dat we in plaats van de gebruikelijke snelle dynamische oefeningen, actieve beenflexie en extensie, statische oefeningen moeten doen.

Als u bijvoorbeeld, liggend op uw rug, uw gestrekte been lichtjes optilt en op gewicht houdt, dan voelt u binnen een minuut of twee vermoeidheid in de spieren van het been en de buik, hoewel de gewrichten in dit geval niet werkten (niet bewogen en niet belast). Dit is een voorbeeld van een statische oefening..

Een andere variant. U kunt uw gestrekte been heel langzaam tot een hoogte van 15 ° van de vloer heffen en langzaam laten zakken. Na 8-10 van deze langzame oefeningen voel je je ook moe. Dit is een voorbeeld van een zachte, dynamische oefening. Dit bewegingsalgoritme is ook erg handig..

Het is iets heel anders als de oefening snel en energetisch wordt uitgevoerd, met maximale amplitude. Door je benen te zwaaien of actief te hurken, wordt de kop van het dijbeen extra belast en wordt de vernietiging ervan versneld. Maar de spieren worden, vreemd genoeg, met dergelijke bewegingen veel erger versterkt. We concluderen: om spieren en ligamenten te versterken, moeten oefeningen (met aseptische necrose) ofwel statisch worden gedaan, de positie gedurende een bepaalde tijd fixeren, of dynamisch, maar langzaam.

Het zijn trouwens de langzame dynamische en statische oefeningen die de meeste van mijn patiënten niet graag doen, omdat ze bijzonder moeilijk uit te voeren zijn. Maar dit is zoals het zou moeten zijn: correct geselecteerd, versterken deze oefeningen die spieren en ligamenten die bij een persoon zijn geatrofieerd door ziekte. Wees daarom eerst geduldig. Maar als u de eerste 2 - 3 weken hebt doorstaan, wordt u beloond met een verbetering van de conditie van het been en het algemeen welzijn, een toename in kracht en een toename van de efficiëntie..

Een video met gymnastiek voor de behandeling van aseptische necrose kan hier worden bekeken *

14. Chirurgische behandeling van aseptische necrose

Chirurgische behandeling voor aseptische necrose wordt uitgevoerd als conservatieve therapie niet werkte.

De ervaring leert dat als de juiste therapeutische behandeling op tijd wordt gestart (in het eerste ziektejaar), meer dan de helft van de patiënten erin slaagt hun toestand binnen een paar maanden te verbeteren of te stabiliseren en zonder operatie te doen..

Maar als er tijd verloren gaat, daalt het percentage gelukkige mensen dat zonder een operatie kan, sterk. Patiënten die pas een jaar of twee na het begin van een gewrichtsinfarct beginnen te worden behandeld, worden meestal gedwongen om het heupgewricht te opereren.

Gewoonlijk worden voor aseptische necrose twee soorten operaties uitgevoerd.

Meestal wordt endoprothesie uitgevoerd, dat wil zeggen een volledige vervanging van een misvormd heupgewricht door een kunstgewricht (meer dan 90% van alle operaties met aseptische necrose zijn slechts endoprothesen).

Het ziet er ongeveer zo uit: dat deel van het dijbeen wordt afgesneden, waarop de kop van het gewricht zich bevindt. Een pen van titanium, zirkonium (of andere materialen) wordt in de holte van het dijbeen gestoken met aan het uiteinde een kunstgewrichtskop.

De pin wordt in de holte van het dijbeen gefixeerd met een soort cement of lijm (soms - met behulp van de “droge” fixatiemethode). Parallel daaraan wordt een ander articulerend oppervlak van het heupgewricht geopereerd: een deel van het acetabulum wordt verwijderd op het bekkenbot, en een concaaf bed van hogedichtheidspolyethyleen wordt op zijn plaats geplaatst. In dit bed zal onder druk de titanium kop van het gewricht in de toekomst draaien.

Als gevolg van een succesvolle endoprothese verdwijnt pijn in het gewricht en wordt de mobiliteit hersteld. Houd echter rekening met het volgende. Ten eerste zijn dergelijke operaties technisch complex. Ten tweede is bij endoprothesica het risico op complicaties en infectie vrij hoog. Bovendien zijn er bij een niet perfect uitgevoerde operatie en een slechte "fit" van het gewricht schendingen van de fixatie en raakt de prothese zeer snel los. In dit geval kan na 1-2-3 jaar een tweede operatie nodig zijn en het is niet bekend of deze succesvoller zal zijn dan de vorige..

Maar het belangrijkste is dat in ieder geval, zelfs met perfect werk van de chirurg, het kunstgewricht verliest en vervangen moet worden binnen maximaal 12-15 jaar.

Het is een feit dat het been (de pen) van het kunstgewricht constant wordt overbelast en na enige tijd de fixatie in het dijbeen wordt verstoord. Op een gegeven moment, na een mislukte beweging of belasting, kan het been van het gewricht eindelijk de nis in het dijbeen losmaken, en dan begint het te "lopen met een schudder". Vanaf dat moment wordt het dynamische werk van de hele structuur verstoord en gaat het losmaken in een bijzonder snel tempo - ondragelijke pijnen worden hervat en er is behoefte aan herhaalde endoprothesen.

Stel je nu voor: als een patiënt de eerste operatie onderging op 35-45 jaar, dan al op maximaal 55-60 jaar, is er een tweede operatie nodig met alle mogelijke gevolgen: infecties, complicaties, etc.! Bovendien is elke operatie een zware belasting en belasting voor het lichaam. Uiteraard is endoprothetica geschikter voor patiënten ouder dan 50-60 jaar..

Het lijkt mij dat het voor jonge mensen verstandiger is om artrodese van de heupgewrichten te ondergaan in geval van een operatie, hoewel deze operatie nu zelden wordt uitgevoerd. Bij het uitvoeren van artrodese worden de uiteinden van de articulerende botten afgesneden en vervolgens met elkaar verbonden om hun verdere samensmelting te verzekeren. Fusie van botten leidt tot afname of verdwijning van pijn, maar het gewricht verliest zijn mobiliteit volledig.

Het is duidelijk dat het gebrek aan mobiliteit van het heupgewricht het vermogen van een persoon om te werken aanzienlijk vermindert. Bij het lopen wordt hij gedwongen om de immobiliteit van het heupgewricht te compenseren door meer beweging van de onderrug en knie, dat wil zeggen door te lopen met een onnatuurlijke stap. Als gevolg hiervan ontstaan ​​door overbelasting vaak veranderingen in de lumbale wervelkolom en treedt rugpijn op. Bovendien vinden alle geopereerde patiënten na artrodese en botfusie het moeilijk om de trap op te lopen en niet erg comfortabel om te zitten..

Nu denk ik dat het je duidelijk is dat een heupoperatie niet alle problemen in één keer oplost en soms zelfs nieuwe genereert. En hoewel de mogelijkheid bestaat, moeten we proberen de operatie te vermijden of zo lang mogelijk uit te stellen. Bovendien is de operatie vrij duur en daarna is een vrij lange periode van herstelactiviteiten vereist. Daarom zeg ik altijd tegen die van mijn patiënten die de kans hebben om zonder operatie te doen: richt de krachten en middelen die nodig zijn voor de operatie op een therapeutische behandeling - en misschien kun je de operatietafel helemaal vermijden..

Artikel door Dr. Evdokimenko © voor het boek "Pijn in de benen"
Uitgegeven in 2004. Herzien 2011.
Alle rechten voorbehouden.

Aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht: oorzaken, symptomen en behandelingskenmerken

Wat is aseptische necrose van de heupkop? Beoefenende artsen komen de ANGBK vaak tegen. Dit is een vrij ernstige pathologie, die wordt gekenmerkt door een chronisch beloop. Een provocateur van deze aandoening is een storing in de lokale bloedsomloop. Als gevolg hiervan wordt het botweefsel in de heupkop blootgesteld aan destructieve effecten. Volgens statistieken lijdt vooral de mannelijke helft van de bevolking eraan. In vijftig procent van de gevallen worden beide onderste ledematen aangetast door pathologie, dat wil zeggen dat het proces aanvankelijk aan één been plaatsvindt en na een korte periode, ongeveer een jaar, ook aan het andere been..

Botstructuur en lagen

Botweefsel bevat verschillende cellen, die elk specifieke functies hebben:

• Osteoblast - Deze cel is verantwoordelijk voor het aanmaken van botweefsel. Ze bevinden zich in die delen van het bot die groeien. De buitenkant van de cel is omgeven door een matrix, als deze uithardt, krijgt deze cel een andere naam.
• Osteocyt is een volwassen botcel die is gevormd uit de vorige. De enzymen die het synthetiseert, behouden de mineraalconcentratie van de matrix.
• Osteoclast - is verantwoordelijk voor het verwijderen van botweefsel. De behoefte eraan wordt verklaard door de regelmatige vorming van nieuw weefsel. Normaal gesproken is er een evenwicht tussen vernietiging en vorming.

Leeftijd en enkele andere factoren hebben een negatieve invloed, onder invloed waarvan de activiteit van destructieve cellen de overhand begint te krijgen op de vormende. Als gevolg hiervan, zonder tijd te hebben om zichzelf te vernieuwen, ondergaat het botweefsel vernietiging. Het Haversiaanse systeem, of osteon, een structurele eenheid van botweefsel, ziet eruit als een cilinder. Het wordt gevormd door botplaten, waartussen zich osteocyten bevinden. Osteons zijn gegroepeerd in zogenaamde balken, ze worden ook wel balken of trabeculae genoemd. Door hun speciale structuur en opstelling kunnen de botten elastisch en dicht zijn. Afhankelijk van hoe de balken liggen, worden de volgende lagen onderscheiden:

• extern is het periosteum;
• innerlijke - poreuze botstof;
• medium - compact.

Anatomie van de heup en het dijbeen

Het dijbeen is het dikste en grootste bot bij mensen en wordt de lange bewegingshendel genoemd. Aan het proximale of bovenste uiteinde bevindt zich een ronde gewrichtskop. Met behulp van een nek, een versmald gebied, wordt het verbonden met de rest van het dijbeen. In het gebied waar de nek communiceert met het benige lichaam, zijn er twee knobbeltjes (apophyses). Het gewrichtsoppervlak dat de heupkop bedekt, waardoor het hoofd aansluit op de holte in het bekkenbot, vormt het heupgewricht. Het bevindt zich direct onder de speciale zachte weefsels die een speciale vloeistof synthetiseren. Het heet articulair. Zij is het die bijdraagt ​​aan de voeding van het kraakbeenweefsel en het glijden van het gewricht..

Ontwikkeling van aseptische necrose

Het mechanisme van de ontwikkeling van necrose van het hoofd van het heupgewricht is nog niet volledig begrepen. Er zijn verschillende theorieën:

1. Vasculaire - negatieve processen in de bloedvaten leiden tot ischemie. Dit fenomeen wordt voorafgegaan door verstopping of vernauwing gedurende een lange periode, evenals verdikking van het bloed. Als gevolg hiervan wordt de lokale bloedcirculatie verstoord en beginnen botten kracht te verliezen. Het vernietigingsproces tijdens deze periode prevaleert boven de vorming van nieuw weefsel. Elke belasting veroorzaakt breuken van de dwarsbalken, met als gevolg veneuze congestie en bloedstolsels. Deze toestand veroorzaakt een toename van de intraossale druk en een nog groter negatief effect op de bloedstroom. Botweefsel sterft af op de plaats waar de heupkop het zwaarst wordt belast. De eerste gebieden van overlijden (necrose) verschijnen al op de vierde dag na stoornissen in de bloedsomloop. Als de ongunstige factor verdwijnt, keert de bloedstroom terug naar normaal, wordt het beschadigde weefsel hersteld. Anders ontwikkelt het proces zich verder.
2. Traumatisch - de integriteit van het botweefsel is aangetast door dislocatie, breuk, enz..
3. Mechanisch - als gevolg van de invloed van verschillende factoren treedt botvermoeidheid op. Signalen die vanuit de heupkop de hersenen binnenkomen, veroorzaken omgekeerde impulsen, die vasoconstrictie veroorzaken. Als gevolg hiervan mislukken de uitwisselingsprocessen. Het bloed stroomt niet goed, begint te stagneren en als gevolg daarvan beginnen de vervalproducten zich op te hopen in de botten.

In de geneeskunde is er geen duidelijke scheiding tussen de bovenstaande theorieën.

Factoren die aseptische necrose veroorzaken

De oorzaken van aseptische necrose van de heupkop zijn als volgt:

• Langdurig gebruik van hormonale middelen voor de behandeling van chronische pathologieën: bronchiale astma, reumatische aandoeningen, enz. Volgens artsen is de meest voorkomende oorzaak van aseptische necrose van de kop van het heupgewricht het gebruik van corticosteroïden. Het negatieve effect van hormonale geneesmiddelen komt tot uiting in het feit dat ze de bloedvaten gedurende een lange periode vernauwen, waardoor de bloedstroom wordt verstoord. Bovendien maken deze medicijnen botten minder dicht en veroorzaken ze hun vernietiging, en gebroken botstaven blokkeren het pad van bloed naar de heupkop..
• Impact van welke aard dan ook, die kan leiden tot een schending van de integriteit of de bloedstroom in de kop van het dijbeen, veroorzaakt weefselsterfte.
• Traumatische of chirurgische ingreep. Beide processen vergroten de kans op een bloedstolsel of scheuring van het vat. Dit leidt in de toekomst tot een storing in de bloedcirculatie. De ziekte manifesteert zich niet onmiddellijk, maar na enige tijd na het schadelijke effect. Klinische symptomen zullen pas na twaalf maanden of langer zichtbaar zijn.
• NSAID's en pijnstillers gebruiken. Een langdurige therapie met deze middelen veroorzaakt schade aan de dwarsbalken van het bot en veroorzaakt osteoporose. Als gevolg hiervan veroorzaakt zelfs een lichte toename van de belasting of een storing in de bloedstroom van de heupkop de ontwikkeling van de ziekte..
• Auto-immuunziekten zijn ook een van de oorzaken van aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht. Het ontstekingsproces veroorzaakt een schending van de elasticiteit van de vaatwand en de lokale bloedstroom. En langdurig gebruik van hormonale middelen die worden gebruikt om chronische auto-immuunpathologieën te behandelen, leidt tot een ernstig verloop van ANFH.
• Regelmatige inname van alcoholische dranken. De ontwikkeling van atherosclerose wordt veroorzaakt door een schending van het metabolisme van vet- en eiwitproducten, evenals de afzetting van lipoproteïnen op de wanden van bloedvaten. Als gevolg hiervan worden ze dikker, worden ze minder elastisch en wordt de kop van het dijbeen minder voorzien van voedingsstoffen uit het bloed. Een acute afname van de bloedtoevoer wordt waargenomen bij een enkele consumptie van alcoholische vloeistof in een groot volume.
• Decompressieziekte. Deze ziekte wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij mijnwerkers en duikers. Als gevolg van een onmiddellijke verlaging van de druk van het gasmengsel dat het individu inademt, veroorzaken gasbellen, die in het bloed doordringen, embolie.
• Pathologische processen in de wervelkolom, vooral in het gebied van het heiligbeen of onderrug. Hernia's die zich tussen de wervels vormen, dragen bij aan vasospasmen en verstoren de voeding van botweefsel.

Helaas is het in dertig procent van de gevallen niet mogelijk om de exacte oorzaak van de vorming van ANFH te achterhalen.

Röntgenfoto van het heupgewricht

Röntgenfoto's worden meestal in twee projecties gemaakt. Deze studie stelt de arts in staat informatie te verkrijgen over de toestand van het bot..

Abnormale tekenen van aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht op röntgenfoto's verschillen in stadia:

• Ten eerste zijn er geen veranderingen die vernietiging inhouden. Vervorming van de vorm van het hoofd en de structuur van botweefsel is niet visueel zichtbaar.
• De tweede - zichtbare vernietiging van de dwarsbalken en kleine delen van necrose.
• Ten derde - de nek is korter en dikker, de heupkop bestaat uit afzonderlijke fragmenten.
• Ten vierde - gezwellen zijn zichtbaar langs de rand van het acetabulum en het is zelf vlak en onregelmatig van vorm.

Een dergelijk complex probleem als aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht, op het portaal van radiologen, is gewijd aan een groot aantal webinars die speciaal voor gespecialiseerde specialisten worden gehouden. Daarnaast kunnen ze interessante cases bespreken, kijken, deelnemen aan webcasts..

Stadia en soorten aseptische necrose van het dijbeen

De indeling in perioden wordt als voorwaardelijk beschouwd, de overgang van de ene naar de andere verloopt zonder duidelijke lijnen. Overweeg de stadia van necrose van het heupgewricht en de symptomen die kenmerkend zijn voor elk van hen:

• Eerste tekenen van de ziekte. De tijd duurt ongeveer zes maanden. De heupkop verandert niet van vorm, maar de dood van de bottrabecula is aanwezig. Een symptoom van de ziekte is pijn, die in het begin alleen optreedt tijdens lichamelijke inspanning of bij vochtig weer. In rust en onder gunstige weersomstandigheden gaat het voorbij. Na verloop van tijd, met aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht, wordt pijn een constante metgezel. Rusttijden worden vervangen door verergering in aanwezigheid van een provocerende factor. Soms kan onverwacht ernstige pijn optreden. In een dergelijke situatie kunnen patiënten niet lopen of zelfs maar zitten. Na enige tijd neemt het af en groeit het pas weer na enige belasting. Aanvankelijk concentreert het pijnsyndroom zich in het gebied van het heupgewricht en reageert het in de lies, onderrug, bil of knie. Er is geen bewegingsbeperking in het aangetaste gewricht.
• Gecomprimeerde of afdrukbreuk. De duur van dit stadium van aseptische necrose van de heupkop is ongeveer zes maanden. Op sommige plaatsen worden de heupkoppen vernietigd, geplet en in elkaar gesneden door de botbalken. Er is een duidelijk pijnsyndroom dat constant aanwezig is en zelfs in rust niet verdwijnt. Elke fysieke activiteit vergroot het lijden van de patiënt. Verdunnende spiervezels op de dij en bil, gelegen aan de aangedane zijde. Moeite met het uitvoeren van cirkelvormige bewegingen.
• Resorptie. De looptijd is van anderhalf tot tweeënhalf jaar. Intacte weefsels rond het gebied van necrose lossen geleidelijk botfragmenten op. Eilandjes van bindweefsel, evenals kraakbeen, groeien geleidelijk in het hoofd. Het individu heeft constant pijn, het is moeilijk voor hem om te bewegen. Kreupelheid is merkbaar tijdens het lopen, een stok is vereist. Het onderste lidmaat van de geblesseerde zijde wordt korter. Bij sommige patiënten wordt het daarentegen langer. Een dergelijk fenomeen wordt door artsen beschouwd als een slecht teken voor het voorspellen van een ziekte..
• Exodus. Deze fase van aseptische necrose van de kop van het heupgewricht duurt ongeveer zes maanden. Het individu ontwikkelt secundaire vervormende artrose. De sponsachtige substantie van de heupkop wordt nieuw leven ingeblazen door de transformatie in bot van het overwoekerde kraakbeen en bindweefsel. Bovendien worden secundaire modificaties gevormd, die worden gekenmerkt door vervorming van de botstructuur en de aanpassing ervan aan nieuwe belastingen en omstandigheden. Het acetabulum ondergaat ook veranderingen en afvlakking. Al deze transformaties verbreken haar contact met de kop van de dij. In het getroffen gebied van het bekkengewricht en in de lumbale regio is er een constant pijnsyndroom, dat zelfs in rust niet verdwijnt. De spieren van het onderbeen en het bovenbeen atrofiëren, beweging is beperkt. Individuen kunnen zelf niet bewegen. Het gebruik van een stok werkt niet altijd.

Het bovenstaande is de geschatte duur van elk van de fasen, aangezien deze processen individueel zijn en afhankelijk zijn van tijdige behandeling, comorbiditeit en enkele andere redenen.

Een andere systematisering van aseptische necrose van de kop van het heupgewricht is bekend. De locatie van de plaats van necrose werd als basis genomen. Er zijn de volgende soorten:

• Perifeer - het gebied van het hoofd dat zich onder het gewrichtskraakbeen bevindt, wordt negatief beïnvloed.
• Segmentaal - botsterfte treedt op in de bovenste of bovenste buitenste lob van het hoofd.
• Centraal - het midden van het bolvormige uitsteeksel is beschadigd.
• Volledige nederlaag - de dood van de heupkop wordt waargenomen.

Tekenen van aseptische necrose van het dijbeen

Klinische manifestaties zijn niet altijd kenmerkend voor deze aandoening. Symptomen die inherent zijn aan andere pathologieën, kunnen worden waargenomen, zodat artsen het soms moeilijk vinden om de diagnose "aseptische necrose van de kop van het heupgewricht" (ICD-10 - M87) te stellen. Elke overtreding van de bloedstroom naar het hoofd irriteert de pijnreceptoren aanzienlijk. Wanneer het gewrichtskapsel bij dit proces betrokken is, begint de ontsteking. De volgende stadia van pijn worden onderscheiden:

• De eerste is dat de pijn toeneemt bij inspanning, deze kan plotseling ontstaan ​​en na een paar dagen stoppen..
• De tweede is constant pijnsyndroom. In rust - zakt.
• De derde is constante pijn, die kan verergeren bij lage inspanning. Kalmeert een beetje in rust.
• Ten vierde - ernstige pijn, verergerd door elke beweging. Pijnsyndroom strekt zich uit tot het lumbosacrale gebied.

Het volgende symptoom van aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht is een afname van het spiervolume en hun dunner worden, d.w.z. atrofie. Als gevolg van vasoconstrictie en uitval van de bloedtoevoer neemt het metabolisme en de voeding in de weefsels af. Er zijn de volgende stadia van atrofie:

• er is geen uitdunning en afname van het spiervolume;
• atrofie van de spieren van de billen en dijen;
• de spieren van het onderbeen zijn bij het proces betrokken;
• atrofie verspreidt zich en bereikt acht centimeter in volume.

Bewegingsbeperking is ook een symptoom van necrose van het heupgewricht, waarvan de oorzaak ligt in het ontstekingsproces. Allereerst beïnvloedt de beperking cirkelvormige bewegingen, die onmogelijk zijn in het laatste stadium van de ziekte, dan - abductie van de romp naar de zijkanten, na een tijdje - extensie en flexie.

Verkorting van de ledemaat treedt op als gevolg van verdikking en verkorting van de nek, evenals verlies van de vorm van de heupkop, die is opgetreden als gevolg van kleine fracturen. Het lopen is verstoord en de patiënt begint te hinken.

Methoden voor de behandeling van aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht

Afhankelijk van het ziektebeeld en het stadium van de ziekte wordt een complexe behandeling getoond, waaronder chirurgie en farmacotherapie. Conservatieve, d.w.z. medicamenteuze behandeling, is vooral effectief in de beginfase. Voor deze doeleinden worden de volgende farmacotherapeutische middelen getoond:

• Regelgevers van het calcium-fosfor metabolisme. Ontvangst van "Osteogenon" heeft een gunstig effect op de sterkte van botweefsel als gevolg van de verzadiging met calcium.
• Minerale en vitaminecomplexen. Het eten ervan bevordert een meer volledige opname van mineralen zoals calcium en fosfor uit de darmen. "Vitrum Osteomag" en "Calcium D3 Nycomed" zijn geïndiceerd voor aseptische necrose van de kop van het heupgewricht met zowel therapeutische als profylactische doeleinden (kuren tot drie keer per jaar).
• Bisfosfonaten - ibandroninezuur, natriumalendronaat. Houd calcium vast en voorkom dat het wordt weggespoeld. Dit versnelt het proces van regeneratie van botweefsel. Ze zijn voorgeschreven voor permanente of cursusontvangst.
• Geneesmiddelen die vitamine D bevatten - "Alfacalcidol", "Oxydevit". Verhoog de botelasticiteit door de eiwitsynthese in botweefsel te activeren. Doses en behandelingsregimes worden individueel geselecteerd.
• Chondroprotectors - "Dona", "Artra", "Chondroïtine", "Alflutop", "Elbona", "Hondrolon". Ze verlichten ontstekingen, stimuleren het herstel van ligamenten, pezen, botten en kraakbeen. Het verloop van de therapie wordt voorgeschreven door de arts, afhankelijk van de kliniek van de ziekte.
• Bloedplaatjesaggregatieremmers en vaatverwijders - Dipyridamol, Pentoxifylline, Xanthinol nicotinaat. Ze helpen het bloed te verdunnen door de vloeibaarheid ervan te vergroten. Ze voorkomen dat rode bloedcellen aan elkaar kleven, ze gaan trombusvorming tegen. Door de normalisatie van de bloedstroom uit kleine aderen en de uitbreiding van slagaders, wordt de lokale bloedcirculatie verbeterd. Behandeling met medicijnen - natuurlijk, op lange termijn. Dosering en doseringsregime worden individueel gekozen.
• Vitaminen van groep B - "Milgamma", "Combilipen", "Benevron", "Neurobion". De medicijnen helpen magnesium in het botweefsel te dringen, de eiwitproductie en de osteoblastfunctie te verbeteren. Aanvankelijk zijn intramusculaire injecties geïndiceerd, daarna - het innemen van doseringsvormen in tabletten.
• NSAID's - "Diclofenac", "Ksefokam", "Naklofen", "Ibuprofen". Ze bestrijden actief ontstekingen en verminderen pijn. Preparaten in verschillende doseringsvormen worden aanbevolen.
• Spierverslappers met een centrale werking - "tolperison", "tizanidine" - zijn vooral effectief bij pijnlijke spierspasmen. Na een toediening verbetert de lokale doorbloeding.

Bij de behandeling van aseptische necrose met medicijnen is revalidatie ook geïndiceerd:

• Wandelen met een stok tijdens lange wandelingen. Door twintig minuten in een gemiddeld tempo te bewegen of een trap op te lopen, kunt u sneller herstellen.
• Individuele of groepslessen lichamelijke opvoeding. Er worden oefeningen uitgevoerd die zijn geselecteerd door een medische instructeur.
• Vanaf fysiotherapie wordt elektrische spierstimulatie aanbevolen. Daardoor compenseert het niet alleen het gebrek aan lichamelijke activiteit, maar vermindert het ook de pijn..

Operatieve interventie

Hoe aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht operatief behandelen? Deze methode wordt gebruikt bij afwezigheid van het effect van farmacotherapie. Alle ingrepen worden uitgevoerd onder algehele of epidurale anesthesie. In het arsenaal van artsen is er een vrij groot aantal verschillende methoden voor het uitvoeren van operaties voor aseptische necrose:

1. Tunnelisatie - er worden extra gaten in het bot gevormd om pijn en intraossale druk te verminderen. Bovendien wordt de bloedstroom hersteld. Bij ernstige pijn in het eerste en tweede stadium van de ziekte wordt een operatie uitgevoerd.
2. Transplantatie van het skeletspierstelsel. Als gevolg hiervan wordt pijn geëlimineerd, verbetert de bloedstroom en wordt de kop van het dijbeen versterkt. De indicaties zijn dezelfde als voor de eerste methode. Onder de ongewenste gevolgen van de behandeling van necrose van de kop van het heupgewricht, moet de vorming van bloedstolsels in het getransplanteerde vat worden opgemerkt..
3. Intertrochantere osteotomie. Het versleten deel van de heupkop wordt losgemaakt van de belasting en herverdeeld naar andere gebieden. Gebruikt voor de tweede en derde graad van de ziekte. Na de operatie wordt anderhalve maand een gipsverband aangebracht. Verder is lopen op krukken toegestaan, en na radiografie is volledige belasting toegestaan. Negatieve punten - beperking van het bewegingsbereik in het beschadigde gewricht, het kan moeilijk zijn om het beschadigde gebied naar een andere zone te verplaatsen.
4. Arthrodese. Het doel van deze operatie is om pijn te verlichten door het gewricht kunstmatig te versmelten. Het wordt gebruikt bij oudere mensen met bestaande contra-indicaties voor heupvervanging. Vervolgens wordt gedurende drie maanden een gipsverband aangebracht. Dan - nog een voor dezelfde periode. Beweging is vier tot zes maanden na de operatie toegestaan. Gevolgen - kromming van de wervelkolom in de lumbale wervelkolom, immobilisatie van het gewricht.
5. Arthroplastiek. Hoe kan aseptische necrose met deze operatie worden genezen? In dit geval bereiken ze een afname van de intensiteit van de pijn, een verbetering van de lokale bloedtoevoer en een toename van het bewegingsbereik. Er zijn verschillende varianten van deze methode bekend, ze worden gebruikt voor de tweede en derde graad van de ziekte.
6. Endoprothesen is de vervanging van een gewricht door een prothese. Het resultaat van de operatie is herstel van beweging, pijnverlichting. Deze methode wordt getoond voor de derde en vierde graad van pathologie. Na de operatie worden medicijnen voorgeschreven die de vorming van bloedstolsels voorkomen - Fraxiparin, Kleksan.

Na alle soorten operaties wordt revalidatie getoond, die in verschillende fasen wordt uitgevoerd. Wat zal het resultaat zijn van de behandeling? De prognose van necrose van het heupgewricht is ongunstig, aangezien het een zeer ernstige aandoening is die tot invaliditeit leidt. Blnogo wordt voortdurend gekweld door hevige pijn en bewegingsbeperking in het aangetaste gewricht. Detectie van pathologie in de vroege stadia geeft een kans op een succesvol resultaat bij gebruik van conservatieve en chirurgische behandelingsmethoden.

ANHBK bij kinderen

Bij kinderen komt deze ziekte het vaakst voor bij jongens in de leeftijdsgroep van drie tot tien jaar. Het gewricht van de rechter onderste extremiteit wordt voornamelijk aangetast, aseptische necrose van de kop van het linker heupgewricht is zeldzaam in de praktische geneeskunde. Vaak is het niet mogelijk om de oorzaak van de pathologie vast te stellen. Net als bij volwassenen zijn er vier stadia van de ziekte, waarvan de duur afhangt van verschillende redenen. Voor diagnostiek worden CT, MRI en röntgenfoto's gebruikt. Een tijdige start van de behandeling helpt de progressie van de ziekte aanzienlijk te vertragen. Het is nogal moeilijk om een ​​voorspelling te doen. In sommige gevallen duurt het destructieve proces in het hoofd jarenlang, en soms snel. De keuze van de tactieken voor het beheer en de behandeling van aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht bij kinderen hangt af van de duur van de pathologie. In de beginfase is het noodzakelijk om de normale bloedstroom te herstellen, pijn te verlichten. In de latere stadia is de installatie van een endoprothese de enige uitweg. Conservatieve behandeling omvat een hele reeks maatregelen, zoals:

• gebruik van medicijnen, inclusief injecties in het gewricht;
• hirudotherapie;
• gebruik van orthopedische hulpmiddelen;
• fysiotherapie;
• fysiotherapie.

Het is belangrijk om te onthouden dat u voor eventuele klachten van de baby over ongemak in de gewrichten contact moet opnemen met de zorginstelling.

Een beetje geschiedenis

Het is bekend dat de allereerste informatie over een ziekte die lijkt op aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht (de ICD van de tiende revisie heeft het de code M87 toegekend) in de verre jaren dertig van de twintigste eeuw verschenen. Jarenlang wordt het vergeleken met de vernietiging van de heupkop bij kinderen, de zogenaamde ziekte van Perthes. Clinici merkten toen echter op dat deze aandoening in de kindertijd veel gemakkelijker verloopt en dat het botweefsel kan herstellen terwijl de vorm van de heupkop behouden blijft..

Bij een afzonderlijke ziekte werd pas in 1966 necrose van het hoofd van het heupgewricht geïsoleerd. Volgens medische statistieken wordt deze aandoening een veelvoorkomende oorzaak van protheses. Helaas wordt deze pathologie vaak gedetecteerd bij jonge mensen en personen in de werkende leeftijd. Als gevolg hiervan neemt de kwaliteit van leven af ​​en wordt de persoon gehandicapt..