Aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht

Aseptische necrose tast de kop van het heupgewricht aan als gevolg van onderbrekingen in de toevoer van zuurstof naar de weefsels. Pathologie heeft complicaties, waarvan gangreen de gevaarlijkste is. Daarom is het bij de eerste symptomen van de ziekte noodzakelijk om onmiddellijk met de behandeling te beginnen om verdere progressie van de pathologie te voorkomen..

De redenen

De etiologie van de pathologie is niet volledig begrepen. Artsen zijn geneigd tot verschillende hypothesen van de dynamiek van pathologie:

• Traumatisch - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van uitgestelde schade aan de integriteit van botweefsel of dislocatie.
• Vasculair - waardoor de vaten van de bloedsomloop worden geblokkeerd door kleine bloedstolsels, wat leidt tot verstoringen in de lokale bloedstroom (ischemie). Met belastingen op de dij verschijnen kleine trabeculae, als gevolg hiervan worden de aderen samengedrukt, het bloed wordt dikker, bloedstolsels vormen zich in de aderen en vervolgens in kleine slagaders. Het bindweefsel van de gewrichten krijgt niet de nodige voeding, er ontstaan ​​degeneratieve processen in het kraakbeenweefsel. Het heupgewricht is verstoken van zijn natuurlijke bescherming tegen wrijving. Het gewrichtsbot begint te beschadigen en vervalt geleidelijk, cellen sterven af ​​en er ontstaat gewrichtsnecrose.
• Mechanisch - botweefsel wordt moe. Overbelastingsimpulsen komen het centrale zenuwstelsel binnen, de omgekeerde impuls vermindert de bloedstroom. Als gevolg hiervan wordt het metabolisme verstoord en hopen vervalproducten zich op in botweefsel. Het bot begint te vervormen en in te storten.

De oorzaken van pathologie kunnen vaatziekten zijn:

• trombose,
• circulatiestoornissen,
• vasculaire spasmen,
• compressie van arteriële vaten na letsel.

Factoren bij de ontwikkeling van pathologie kunnen zijn:

• frequent alcoholgebruik,
• langdurige hormoonbehandeling,
• heupblessure,
• chronische pancreatitis,
• pathologie van de bloedsomloop,
• straling,
• decompressieziekte, etc..

Symptomen

Deze pathologie treft vaker mannen van 20 tot 50 jaar. Het belangrijkste symptoom van pathologie is pijn in de heup. Pijn treedt op bij elke beweging die gepaard gaat met belasting van het gewricht. Er is een aanhoudende pijnlijke pijn in het kniegewricht. Na inspanning wordt de pijn in de billen of onderrug geprojecteerd. Kreupelheid verschijnt. Op de 2-4e dag na het begin van de ontwikkeling van pathologie, verliest het been zijn mobiliteit, na 2 weken ondergaan de spieren van de dij atrofie (verkorten). Visueel merkbaar verschil, het aangetaste ledemaat wordt dunner, de lengte verandert.

Typen en stadia van ontwikkeling

De necrose van het heupgewricht ontwikkelt zich in verschillende stadia. En met de progressie van de pathologie ondergaat de kop van het gewricht een geleidelijke vernietiging:

• Fase 1 duurt zes maanden. Pathologie beïnvloedt de balken van het gewrichtsbot, maar de anatomische structuur verandert niet. De etiologie van het pijnsyndroom is anders, de pijn straalt uit naar de bil, het kniegewricht, de lies of de onderrug, wat de juiste diagnose verstoort.
• Fase 2 (een half jaar) - een gecomprimeerde (indruk) breuk van de botbalken ontwikkelt zich door de belastingen. Er is beperkte beweging van de heup, atrofie van spierweefsel in het aangetaste onderste lidmaat.
• Stadium 3 (18-30 maanden) - tijdens deze periode worden de dode cellen van het botweefsel geresorbeerd, groeit het kraakbeen, wordt de hals van het dijbeen verkort. Pijnsyndroom is continu, beweging is beperkt, lopen is alleen mogelijk met een stok. Het onderste lidmaat wordt ingekort of verlengd (met 10%).
• Fase 4 (zes maanden of langer) - er ontwikkelt zich secundaire vervormende artrose. Het proces van ossificatie van het overwoekerde kraakbeenweefsel begint (de sponsachtige substantie van de heupkop wordt hersteld), maar de anatomische structuur van het acetabulum is verstoord. Pijn is constant.

Aseptische necrose heeft mogelijk geen invloed op het hele gebied van de heupkop en de pathologie kan worden geclassificeerd op basis van het aandachtsgebied van de ziekte.

Diagnostiek

Met tijdige diagnose van femurkopnecrose zal therapie niet moeilijk zijn. Echografie, röntgenonderzoek en laboratoriumonderzoek geven geen positieve resultaten. Een nauwkeurigere diagnose wordt uitgevoerd met behulp van CT en MRI.

Röntgenfoto

In de beginfase van de ontwikkeling van pathologie wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd, dat praktisch geen degeneratieve processen in het botweefsel vertoont. Misvormingen in het gewricht in 2 of 3 stadia kunnen worden vastgesteld met behulp van röntgenfoto's. De foto's zijn gemaakt in twee projecties: lateraal en direct.

Met CT kunt u bot en zacht weefsel in lagen onderzoeken. Met deze diagnostische methode kunt u nauwkeurig de gebieden van het aangetaste weefsel en de mate van vervorming bepalen, zelfs in de beginfase van aseptische necrose.

MRI duurt ongeveer 20 minuten en kan zelfs kleine veranderingen in weefsels detecteren. Dit type onderzoek is het meest comfortabel (de patiënt buigt de aangedane ledemaat niet). De patiënt wordt in een capsule geplaatst en de weefsels worden in lagen onderzocht.

Laboratoriumonderzoek

Voor een uitgebreide diagnose en bevestiging van de aanwezigheid van pathologie, wordt een laboratoriumonderzoek uitgevoerd: urine- en bloedonderzoek. Bij deze ziekte verschijnen markers in de urine, die worden gesynthetiseerd tijdens de afbraak van collageen.

Behandeling

Behandeling voor necrose van het heupgewricht wordt voorgeschreven na diagnose en beoordeling van de algemene toestand van de patiënt en is gericht op het verlichten van pijn, het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekte en het elimineren van misvormingen van het heupgewricht. In de beginfase van de ziekte wordt een conservatieve behandeling voorgeschreven, die is gebaseerd op een reeks maatregelen:

• geneesmiddelen,
• Oefentherapie,
• fysiotherapie procedures,
• massotherapie,
• het dragen van orthopedische apparaten.

Medicatie

• NSAID's (indomethacine, diclofenac, etc.), die pijn en ontsteking verlichten, spierspanning verminderen,
• vaatverwijdende geneesmiddelen (Teonikor, enz.) die de bloedcirculatie verbeteren, het pijnsyndroom verminderen (gebruikt in het beginstadium van de ziekte),
• geneesmiddelen die de regeneratieve functies van botweefsel versterken (calcium D3, Oksidevit, enz.),
• calcitoninen, die de synthese van nieuwe cellen in beschadigde weefsels stimuleren,
• chondroprotectors (glucosamine, chondroïtine, etc.) voor de regeneratie van kraakbeenweefsel.

Chirurgisch

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd als conservatieve methoden geen positieve dynamiek hebben opgeleverd bij de behandeling van aseptische necrose van het heupgewricht. Bewerkingen worden uitgevoerd met behulp van verschillende methoden:

• Decompressie - er wordt een kanaal geboord in de kop van het gewricht. Dit verhoogt de bloedtoevoer in dit gebied omdat er nieuwe vaten in het kanaal worden aangemaakt. Intraossale druk neemt af, hierdoor neemt het pijnsymptoom af.
• Een deel van het fibulaire botweefsel met een vasculaire pedikel wordt in het kanaal getransplanteerd. Het verbetert de doorbloeding en versterkt de dijbeenhals.
• Endoprothetica - vervang het vernietigde gewricht door een kunstgewricht. De heupkop met een titanium (zirkonium) staaf wordt in de heupholte gestoken en gefixeerd. Tegelijkertijd wordt een concaaf deel geïnstalleerd op het scharnierpunt van de gewrichtsdelen, wat zorgt voor rotatie van het gewricht.

Tijdige behandeling van pathologie heeft een positieve trend en herstel treedt binnen een paar maanden op. In geavanceerde gevallen is een van de vermelde bewerkingen vereist.

Dit type operatie wordt als complex beschouwd. Postoperatieve complicaties zijn mogelijk:

• wond infectie,
• Bij een verkeerde plaatsing van de prothese is na een aantal jaar een tweede operatie nodig.

Aseptische necrose van de nek van het heupgewricht wordt in een vroeg stadium conservatief behandeld.

Gymnastiek en massage

Het complex van conservatieve therapeutische maatregelen omvat therapeutische massage en oefentherapie. De patiënt krijgt een reeks oefeningen voorgeschreven om de spieren en het ligamenteuze apparaat te versterken zonder de kop van het dijbeen te belasten en zonder rotatie- en strekbewegingen.

De massage moet worden uitgevoerd door een specialist. Tijdens deze procedure verbetert de bloedcirculatie in het gebied van de heupkop, krijgen de weefsels de nodige voedingsstoffen en begint het proces van regeneratie van het beschadigde gebied. Tijdens de therapie is het noodzakelijk om het orthopedische regime te observeren: u mag het zere been niet bewegen, dit zal leiden tot atrofie van spierweefsel, aanhoudende pijn.

Bij conservatieve therapie is het noodzakelijk:

• loop ongeveer 20 minuten rustig,
• beklim de trappen,
• trainen op een hometrainer,
• gebruik een stok in de beginperiode van de ziekte,
• als u te zwaar bent, verlies dan extra kilo's.

Behandeling van necrose van het heupgewricht en prognose voor herstel

Aseptische necrose van de femurkop is een chronische ziekte die wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar de femorale botten met daaropvolgende necrose en vernietiging van minerale weefsels, kraakbeenweefsel en beenmergdystrofie. Pathologie ontwikkelt zich na een blessure, tegen de achtergrond van gelijktijdige auto-immuunziekten, het gebruik van hormonale geneesmiddelen en vasculaire atherosclerose.

ANFH gaat gepaard met acute pijn, beperkte mobiliteit in het heupgewricht. Dystrofische veranderingen in de structuren van het bewegingsapparaat leiden tot een verslechtering van de kwaliteit van het menselijk leven en ernstige handicaps.

ICD-10-code

Volgens de internationale classificatie wordt aseptische necrose van de heupkop aangegeven door:

• idiopathische aseptische osteonecrose van het bot - M87.0;
• medicinale osteonecrose - M87.1;
• posttraumatische osteonecrose - M87.2;
• een andere secundaire osteonecrose van het bot - M87.3;
• osteonecrose, niet gespecificeerd - M87.9.

Pathogenese

Er zijn 2 hoofdtheorieën over de ontwikkeling van de ziekte: traumatisch en vasculair.

In het eerste geval treden pathologische processen op na mechanisch letsel, chirurgische ingreep in het dijbeen, die een verminderde bloedcirculatie veroorzaakte in de slagaders die het subchondrale gewrichtsoppervlak voedden.

Volgens de vasculaire theorie ontwikkelt zich aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht met atherosclerose, trombo-embolie, vasospasme en andere aandoeningen van de slagaders die bloed naar het beschadigde gebied leiden. Door onvoldoende bloedcirculatie vertraagt ​​het mineraalmetabolisme, worden verzwakte structuren gemakkelijk beschadigd, microfracturen van knobbeltjes kunnen compressie van aderen, de vorming van bloedstolsels veroorzaken en de bloedcirculatie belemmeren.

Het bot krijgt niet de nodige voedingsstoffen, vervalproducten hopen zich op in de weefsels, intraossale druk stijgt, ischemie en necrose ontwikkelen zich. Dystrofische veranderingen worden waargenomen op de plaats met de grootste belasting van de heupkop, het acetabulum lijdt in mindere mate.

De brandpunten van osteonecrose worden 3-5 dagen na het begin van zuurstofgebrek gevormd, de vervanging van dode cellen door osteogene weefsels vindt geleidelijk plaats.

Wanneer de bloedstroom is hersteld, verandert het bot weer in een normale toestand. Maar als de kop van het heupbot tijdens deze periode een verhoogde belasting ervaart, wordt een zone van perifocale sclerose gevormd. Er treedt loslating van het gewrichtskraakbeen op, de subchondrale platen zijn gewond en er wordt cystische herstructurering van synoviale weefsels waargenomen. Vernietiging gaat gepaard met de ontwikkeling van reactieve artritis, vervorming van coxartrose, verkorting van de femurhals, veranderingen in de structuur van het acetabulum.

De belangrijkste oorzaken van voorkomen

ANFH wordt meestal gediagnosticeerd bij mannen van 30-50 jaar oud, de ziekte kan zich tijdens de adolescentie ontwikkelen. Ongeveer 50% van de patiënten lijdt aan bilaterale gewrichtsschade: het pathologische proces begint meestal met één ledemaat, de tweede staat onder verhoogde spanning en synoviale structuren ondergaan een vergelijkbare vernietiging..

Vasculaire oorzaken

Waarom ontstaat osteonecrose van de heupkop??

• cardiale ischemie;
• atherosclerose;
• vette embolie van bloedvaten;
• decompressie bij het duiken tot een diepte voor duikers, mijnwerkers;
• sikkelcelanemie;
• arteriële hypertensie.

In de vroege stadia van de ziekte veranderen reologische eigenschappen en bloedsamenstelling, ontwikkelt zich vasculaire spasmen en wordt de microcirculatie verstoord. Een focus van necrose wordt gevormd, de botsterkte neemt af, het kraakbeenweefsel van het gewricht verliest zijn elasticiteit, wat de kans op misvorming van de heupkop vergroot.

Bij atherosclerose, hypercholesterolemie, verstoord lipidenmetabolisme, vormen zich vettige plaques op de vaatwanden, die vernietiging van de slagaders en trombo-embolie veroorzaken.

Mechanische redenen

Aseptische necrose van het heupgewricht kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:

• verwondingen: ontwrichtingen, breuken van de heupbeenderen;
• de gevolgen van chirurgische ingrepen in het gewrichtsgebied.

De dood van gewrichtsweefsels treedt enkele maanden na verwonding op, maar karakteristieke klinische manifestaties treden bij patiënten op na 1,5–2 jaar. De reden kan zijn eerdere chirurgische behandeling, osteosynthese, het gebruik van schroeven voor heupfracturen..

Stofwisselingsstoornissen en pathologische aandoeningen

Auto-immuunbeschadiging van de gewrichten gaat gepaard met acute ontstekingsprocessen, de vorming van specifieke antilichamen in het bloed, die worden afgezet in de basale laag van de dijbeenvaten. Dit leidt tot een verslechtering van de bloedcirculatie in de botformaties en weefsels van het acetabulum..

Niet-traumatische oorzaken van de ontwikkeling van avasculaire necrose zijn onder meer:

• stofwisselingsziekten;
• auto-immuunziekten: sclerodermie, systemische lupus erythematosus, vasculitis, reumatoïde artritis;
• chronische alcoholvergiftiging;
• osteoporose;
• pancreatitis;
• osteopenie;
• aangeboren heupdysplasie.

De risicogroep omvat ook patiënten die langdurig glucocorticoïden, cytostatica en antibacteriële middelen gebruiken. Hormonale geneesmiddelen in hoge doses veroorzaken vasoconstrictie, verminderde circulatie in de heupkop.

In 30% van de gevallen is het niet mogelijk om de oorzaak van de pathologie te achterhalen (idiopathische osteonecrose van het dijbeen), er kunnen meerdere provocerende factoren tegelijk zijn, die het beloop van de ziekte aanzienlijk verergeren.

Typen en stadia van ANGBK

Aseptische necrose van de femurkoppen kent 4 ontwikkelingsstadia:

1. In het beginstadium is de ziekte asymptomatisch, op de röntgenfoto worden geen veranderingen in botweefsel gedetecteerd. Stadium I wordt gekenmerkt door het verschijnen van tekenen van necrose van de sponsachtige substantie van de heupkop, het kraakbeen blijft ongewijzigd. Bij sommige patiënten is de beweeglijkheid van de gewrichten beperkt en treedt atrofie van de bovenbeenspieren op. De etappe duurt ongeveer zes maanden.
2. Later treden sclerotische en destructieve veranderingen op, treedt er een afdrukbreuk op en zijn er meerdere scheuren zichtbaar op de botstructuren aan het oppervlak. Patiënten klagen over ongemak in het heupgebied bij het maken van bewegingen.
3. In dit stadium maakt een persoon zich zorgen over constante pijn die optreedt na lichamelijke inspanning en die in rust niet lang weggaat. Subtotale laesie van het hoofd treedt op, het wordt dikker, bestaat uit geïsoleerde, vormeloze fragmenten, er worden verschillende brandpunten van verdichting of cystische transformatie gevormd. De gewrichtsspleet wordt groter, de femurhals wordt korter en dikker. Het getroffen gebied is 30-60%.
4. In stadium 4 wordt een dislocatie of subluxatie gevormd, het gewricht is volledig verstoken van mobiliteit. De persoon maakt zich zorgen over intense pijn. De kop is praktisch voor 80% vernietigd, de structuur van knobbeltjes is verdicht of opgelost, heeft meerdere scheuren met een onregelmatige vorm. Het necrotische fragment wordt losgemaakt van het bot, kan in kleine fragmenten uiteenvallen of worden geabsorbeerd, gevolgd door vervanging door bindweefsel. De randen van het acetabulum zijn verplaatst, de gewrichtsruimte is erg klein of volledig afwezig. Er zijn contracturen, hypotrofie van de bilspier.

Met de ontwikkeling van vervormende artrose van het heupgewricht bij volwassenen treden secundaire veranderingen op. Het hoofd krijgt de vorm van een paddenstoel, neemt toe in diameter, de holte wordt vlakker.

Het onderzoek onthult botgroei (osteofyten), subchondrale sclerose en dystrofische cysten. Het proces kan eindigen met de vorming van fibreuze ankylose.

Afhankelijk van de lokalisatie van pathologische veranderingen, is ANFH verdeeld in perifeer, centraal, segmentaal en volledig. Het perifere type wordt gekenmerkt door schade aan het buitenste deel van de heupkop onder het gewrichtskraakbeen. De centrale focus van osteonecrose wordt direct in het midden van het hoofd gevormd, de segmentale heeft een conische vorm en is gelokaliseerd in het bovenste buitendeel.

Symptomen van de ziekte

Symptomen van aseptische necrose en ischemie van de heupkop treden geleidelijk op. Aanvankelijk melden patiënten ongemak en lichte pijn in het heupgewricht. De pijn straalt uit naar de lumbale regio, billen, benen, lies, maar straalt meestal van de aangedane zijde naar de knie.

Onaangename gewaarwordingen in de eerste fase van de pathologie verstoren zowel in rust (ook 's nachts) als na een lange wandeling, rechtop staan, lichamelijk werk verrichten, bij slecht weer. Naarmate de ziekte vordert, neemt de pijn in het gewricht toe, deze is constant aanwezig, vooral wanneer de ledemaat wordt ontvoerd bij het opstaan. Atrofie van de spieren van de dij, onderbenen ontwikkelt zich, aan één kant van het lichaam zijn de billen afgeplat.

Bij avasculaire necrose zijn er geen symptomen van algemene malaise. Vanwege de pijn kan een persoon niet op het aangedane been leunen, met als gevolg dat kreupelheid ontstaat. In de laatste stadia van de dood van het dijbeen, kan men opmerken dat een ledemaat korter en veel kleiner in volume is geworden dan de gezonde (met 5–8 cm). Een persoon beweegt alleen met behulp van ondersteuning.

Diagnostische methoden

Moeilijkheden bij het stellen van een diagnose in de vroege stadia ontstaan ​​door de onduidelijke lokalisatie van pijn en de afwezigheid van veranderingen in de röntgenfoto. Om deze reden wordt computertomografie aanbevolen wanneer ongemak in het heupgewricht optreedt. Zeer zelden wordt de aanwezigheid van symptomen van avasculaire necrose correct vastgesteld, patiënten worden vaak behandeld voor ischias, radiculitis of osteochondrose van de lumbale wervelkolom.

Hardware diagnostische methoden

Driefasenscintigrafie wordt gebruikt om foci van necrose van het heupgewricht, de symptomen en het doel van de behandeling te identificeren. De patiënt wordt intraveneus geïnjecteerd met een speciale markersubstantie, die zich ophoopt in de aangetaste cellen. Daarna wordt een scan van het gewricht uitgevoerd, als er verhoogde radioactieve straling wordt opgemerkt, wordt de ontwikkeling van het pathologische proces bevestigd.

Röntgenfoto

Om de toestand van de botten te beoordelen, wordt een röntgenfoto van de heupgewrichten gemaakt in 2 onderzoeksprojecten. In fase 1 worden geen veranderingen opgemerkt, beginnend bij de tweede fase, worden indrukfracturen, gebrek aan structureel patroon, vernauwing van de gewrichtsruimte, cystische formaties, afvlakking van de kop en verkorting van de femurhals gevonden. Meestal wordt radiografie gebruikt in combinatie met andere hardwarediagnostische methoden.

CT-scan

De meest effectieve manier om patiënten met ANFH te onderzoeken, is computertomografie (CT). Volgens de resultaten worden de anatomische locatie, de dichtheid van botstructuren beoordeeld en wordt de lokalisatie van de laesie nauwkeurig bepaald. CT helpt om het stadium en de vorm van de ziekte vast te stellen, om tekenen van beenmergontsteking in de vroege stadia van aseptische necrose te detecteren.

Magnetische resonantie beeldvorming

Een nauwkeurige diagnose in stadium 1 van de ziekte kan worden gesteld met behulp van MRI van de heupgewrichten. De foto's tonen duidelijk het ontstekingsproces in de medulla, primaire veranderingen in dichte structuren, de ophoping van synoviaal vocht.

De gevoeligheid van het onderzoek is 95-100%.

Tomografie maakt het mogelijk om het stadium van de ziekte nauwkeurig te bepalen, de toestand van botten en kraakbeenweefsel te beoordelen, de mate van prevalentie van necrotische veranderingen.

Laboratoriumonderzoek

Een analyse van het gehalte aan mineralen in het bloed wordt voorgeschreven om tekenen van een pathologisch proces te identificeren en de toestand van botstructuren te beoordelen. Bij avasculaire necrose van de heupkop neemt de concentratie calcium, fosfor, magnesium af of blijft deze binnen het normale bereik.

Analyse van de bloedsamenstelling

Het volledige bloedbeeld is niet informatief.

Het is belangrijk om de verhouding tussen lipoproteïnen met hoge en lage dichtheid, het creatininegehalte, glucose, vitamine D.

Voor auto-immuunpathologieën worden reumatische tests voorgeschreven. Immunogenetische en immunoserologische studies zijn nodig om genetische aandoeningen, systemische lupus erythematosus, te identificeren. Ze doen ook onderzoek naar het niveau van schildklierhormonen.

Biochemische indicatoren

Met de ontwikkeling van necrose worden niet alleen botten vernietigd, maar ook eiwitten, die zorgen voor sterkte en elasticiteit van weefsels. Bij de afbraak van collageen worden deoxypyridonoline (DPID) en pyridinoline gevormd.

Deze metabolieten komen in de systemische circulatie en worden uitgescheiden in de urine. Bij patiënten met ANFH is de concentratie van eiwitstoffen meerdere keren hoger dan de toegestane norm.

Behandeling van aseptische necrose

De therapiemethode wordt gekozen rekening houdend met het stadium van de pathologie, de mate van destructieve veranderingen, klinische manifestaties en de aanwezigheid van complicaties. De ziekte kan conservatief en operatief worden behandeld..

Drugs therapie

Allereerst schrijft de behandelende arts medicijnen voor (dipyridamol) die ischemie van de heupkop verminderen, de bloedcirculatie normaliseren en trombose elimineren. Het gebruik van calciummetabolisme-regulatoren wordt aangetoond gedurende een lange periode van maximaal 8 maanden. Chondroprotectors in combinatie met vitamines van groep B, D zijn nodig voor het herstel van gewrichtsweefsels.

Patiënten moeten een orthopedisch regime volgen, de belasting van het aangetaste ledemaat beperken en met krukken bewegen. Immobilisatie van het been, dagelijks strekken wordt uitgevoerd. Hiermee kunt u regeneratieprocessen starten en schade aan het symmetrische gewricht voorkomen..

Om pijn te verminderen, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) en spierverslappers die spierspasmen verlichten (Mydocalm) voorgeschreven.

Bij aseptische necrose van de heupkop is medicamenteuze behandeling alleen effectief in de beginfase. Medicijnen worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd.

Fysiotherapie behandeling

Om de conditie van botweefsel te verbeteren en het verloop van herstelprocessen te versnellen, wordt een reeks fysiotherapeutische procedures voorgeschreven. Het is nuttig voor patiënten met ANGBS om elektromyostimulatie, elektroforese, UHF, hyperbare zuurstoftherapie, lasertherapie, fytobaden te nemen, acupunctuur uit te voeren.

Intra-articulaire injecties

Om gasuitwisseling in de necrotische secties uit te voeren, worden injecties van een mengsel van Perftoran met Dimexidum onder echografische controle in de gewrichtsholte geïnjecteerd. Therapeutische manipulaties stimuleren de verbetering van de bloedcirculatie, zuurstoftoevoer in het subchondrale weefsel, regeneratie van necrosehaarden, verlichten ontstekingen, verwijderen toxines. Herhaalde kuren gedurende een lange tijd kunnen de progressie van destructieve processen, botnecrose aanzienlijk vertragen.

Blokkades

Novocaïne-blokkades in het gebied van de lumbale iliacale spier helpen bij het wegwerken van het ernstige pijnsyndroom.

Na de injectie van anesthesie wordt de geleiding van zenuwimpulsen in de onderste extremiteit geblokkeerd en neemt het ongemak in het heupgewricht af.

Hirudotherapie

Het gebruik van bloedzuigers bij de behandeling van aseptische osteonecrose geeft goede resultaten. Zuigend op de huid van de dij, injecteert de bloedzuiger een aantal specifieke enzymen in het bloed van de patiënt. Deze stoffen versnellen de stofwisseling, lossen bloedstolsels op, normaliseren het immuunsysteem, verbeteren de bloedcirculatie in de botten.

Het wordt aanbevolen om de kuur van hirudotherapie 2 keer per jaar te herhalen. Na de eerste sessies is er een verergering en intensivering van pijn in het gewricht, verlichting komt na 5-6 procedures. Deze therapiemethode is gecontra-indiceerd voor de behandeling van een kind, zwangere vrouwen, mensen die lijden aan hypotensie en hemofilie..

Therapeutische gymnastiek en massage

Massage- en fysiotherapie-oefeningen worden gebruikt als aanvullende behandelingsmethoden. Tijdens de procedure worden de spieren van de rug en dijen getraind, waardoor de bloedtoevoer naar probleemgebieden wordt verbeterd.

Oefeningen van oefentherapie zijn gericht op het versterken van het spier-ligamenteuze apparaat, het verlichten van spasmen en contracturen. Voor elke patiënt wordt een reeks klassen afzonderlijk geselecteerd.

Om pijn te verminderen en de beweeglijkheid van de benen te vergroten, is het nodig om dynamische en statische oefeningen uit te voeren die geatrofieerde spiergroepen trainen.

Eetpatroon

Om af te vallen, de symptomen van aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht te verminderen en een succesvolle behandeling te bereiken, moet u goed eten. Om botten te versterken, moet meer voedsel met onverzadigde vetzuren aan het dieet worden toegevoegd: zeevis, lijnzaadolie. Om de elasticiteit van de gewrichtsbanden en kraakbeen te behouden, is het handig om mager vlees, broccoli en paprika te eten. Citrusvruchten, wortelen, granaatappel, groene thee hebben een antioxiderende werking.

Gefermenteerde melkproducten, volle granen, peulvruchten, noten, pompoen en verse komkommers helpen de minerale reserves aan te vullen en botten te versterken. Als u te zwaar bent, wordt aanbevolen om een ​​caloriearm dieet en een fractioneel dieet te volgen..

Verboden voedingsmiddelen zijn onder meer fastfood, transvetten, bewerkte voedingsmiddelen, eieren en orgaanvlees. Je kunt geen koffie, sterke thee drinken, je moet het gebruik van alcoholische dranken volledig staken.

Operatie voor aseptische necrose

Als conservatieve therapie niet de gewenste resultaten geeft, de ziekte snel vordert en de persoon geen normaal leven kan leiden, wordt aanbevolen om een ​​operatie uit te voeren. Er zijn verschillende methoden voor chirurgische behandeling:

• Decompressie of tunneling is de vorming van extra gaten in de botstructuur. Met deze techniek kunt u de druk in het dijbeen verminderen, de bloedstroom herstellen en de ontkieming van nieuwe bloedvaten versnellen. De operatie is effectief in fase 1 en 2 van de ANGBK.
• Transplantatie van een botlocatie (artroplastiek) wordt uitgevoerd door het verwijderde fragment van het aangetaste weefsel te vervangen door een stuk van een musculoskeletaal implantaat dat is genomen van het oppervlak van de fibula of door kunstmatig materiaal gemaakt van calciumsulfaat. Het resultaat van therapie is versterking van de heupkop, eliminatie van acute pijn en verhoogde bloedcirculatie. De operatie kan worden gecompliceerd door trombose van de getransplanteerde bloedvaten, het wordt uitgevoerd met een gemiddelde ernst van de ziekte.
• Endoprothesen is de vervanging van een aangetast heupgewricht door een kunstprothese. Het hoofd en de heupkom van de patiënt worden volledig verwijderd en op hun plaats wordt een beweegbare structuur geïnstalleerd die de functies van het gewricht vervult. De operatie wordt uitgevoerd in geval van ernstige vernietiging van synoviale weefsels.

Bij oudere patiënten die lijden aan ziekten die geen artroplastiek van het dijbeen of endoprothese toestaan, wordt het verwijderen van dood weefsel van het gewricht uitgevoerd, het hoofd en de holte worden op elkaar afgestemd met het oog op fusie.

In tegenstelling tot andere methoden is atrodese een verminkende operatie, waarna een persoon ongeveer 6 maanden niet kan lopen, gehandicapt raakt.

Revalidatie

De duur van herstel hangt af van wat voor soort behandeling is uitgevoerd. Na de operatie duurt de revalidatie vrij lang, het kan tot 3-4 maanden duren. In de postoperatieve periode wordt het ledemaat geïmmobiliseerd, de patiënt moet op krukken bewegen, orthopedische apparaten dragen. Voor bilaterale chirurgie is bedrust gedurende 2 maanden vereist.

Om het risico op bloedstolsels te verkleinen, krijgen patiënten bloedverdunners voorgeschreven. Onder toezicht van de instructeur worden therapeutische oefeningen uitgevoerd om het gewricht te ontwikkelen, fysiotherapieprocedures worden voorgeschreven. In de meeste gevallen begint een persoon aan het einde van 4 maanden revalidatie zelfstandig te bewegen zonder te vertrouwen op een stok of krukken.

De effectiviteit van de behandeling kan worden beoordeeld aan de hand van het verdwijnen van het pijnsyndroom. Elke 3 maanden is het noodzakelijk om een ​​controleröntgenfoto te maken, een biochemische analyse van bloed en urine uit te voeren en preventieve therapie uit te voeren.

Invaliditeit en prognose voor herstel

Het is onmogelijk om het gewricht volledig te herstellen, maar met tijdige behandeling is het mogelijk om de progressie van destructieve processen in het dijbeen te vertragen, de toestand te stabiliseren, de mobiliteit van de ledematen te behouden en de ontwikkeling van een handicap te voorkomen.

Aseptische necrose van het heupgewricht: symptomen, diagnose, behandeling en gevolgen

Het heupgewricht is een van de belangrijkste in het bewegingsapparaat. Door het gewicht van het hele lichaam te dragen, kan het gewricht enorme belastingen weerstaan.

Dit is hoe de ziekte eruit ziet.

Het wordt voorgesteld door een bolvorm en maakt het gebruik van alle bewegingsassen mogelijk: adductie en abductie (sagittale as), flexie en extensie (frontale as), pronatie en supinatie (verticale as). Vanwege zijn mobiliteit is het gewricht vaak beschadigd.

De structuur van het heupgewricht

Een van de gevaarlijkste verwondingen is avasculaire necrose van de heupkop (ANFH). Het is een gevolg van een grove schending van de lokale microcirculatie met de ontwikkeling van ischemie en necrotisatie van beenmergcomponenten van de heupkop. DDI is een gevolg van eerdere operaties aan het heupgewricht, een voorgeschiedenis van trauma, eerdere osteomyelitis van het femur, de ontwikkeling van epifysaire en / of spondyloepifysaire dysplasie.

We noemen verschillende redenen voor de aandoening van het vaatbed, leidend tot necrose:

• herhaalde hartaanvallen tegen de achtergrond van arteriële trombose;
• langdurige insufficiëntie van arteriële bloedtoevoer naar het gewricht;
• veneuze stasis;
• gecombineerde schending van het arterieel-veneuze netwerk.

Als factoren die een dergelijke situatie uitlokken, zijn de volgende indicaties: aangeboren hypoplasie van de vaten van het heupgewricht, verminderde neurohumorale regulatiemechanismen, onvoldoende vascularisatie van de heupkop geassocieerd met anatomische en functionele onvolwassenheid van het vaatnetwerk.

Bloedtoevoer naar het heupgewricht

Ondervoeding van de botcomponenten van het heupgewricht - de verspreiding van de oorzaak van het optreden van necrotische veranderingen.

Symptomen en verschillen met coxartrose

De symptomatologie van ANFH wordt bepaald door de stadia van de pathologie. Het begin wordt gekenmerkt door asymptomatische of lichte pijn zonder duidelijke reden. Tegelijkertijd wordt het normale bewegingsbereik in het gewricht gehandhaafd, pijn wordt opgemerkt wanneer de heup naar binnen wordt gedraaid.

De progressie van de ziekte wordt uitgedrukt door paroxismale, ernstige pijn. Dit symptoom kan wijzen op de aanwezigheid van een ineenstorting of fractuur van de heupkop, inherent aan het laatste stadium van degeneratieve veranderingen. Ze leiden tot een verminderd bewegingsbereik en aanhoudende pijn, crepitus en instabiliteit van de heupkop..

De klinische symptomen van ANFH zijn vergelijkbaar met het klassieke beeld van coxartrose:

• liespijn die langs het anterolaterale oppervlak van de dij loopt en uitstraalt naar het kniegewricht. De belasting versterkt deze sensaties alleen maar, met de overgang van pijn naar de lumbale regio. Ze storen een persoon altijd, zelfs 's nachts;
• het bewegingsbereik in het aangetaste gewricht is opmerkelijk beperkt. Zulke mensen hebben hulp nodig bij zelfbediening;
• ernstige kreupelheid van het zere been tijdens het lopen;
• snel progressieve hypotrofie van het gespierde frame van de dij van de aangedane zijde;
• verkorting van de dij.

Rechter heupnecrose

Risico op het ontwikkelen van aseptische necrose als gevolg van trauma

Fracturen van het hoofd of de nek van het dijbeen zijn een van de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van ANFH. Het grootste risico is een transepifysaire fractuur (schending van de bloedtoevoer naar het proximale fragment tot 97,6%), subepiphyseale fractuur (schending van de bloedtoevoer naar de proximale kop tot 97,4%), subcapitale fractuur (schending van de bloedtoevoer tot 92%).

Er zijn verschillende soorten fracturen:

Type 1: abductieve, subcapitale, onvolledige breuk zonder verplaatsing. Het treedt op door de werking van de ontvoerende spanningen. De dijbeenhals en diafyse zijn tijdens de breuk naar het hoofd gericht. De botfragmenten zijn stevig ingeklemd en de breuklijn is bijna horizontaal. Overtreding van de bloedtoevoer is minimaal (tot 10,2%). De prognose voor herstel is goed.

Van links naar rechts: subcapitale, transcervicale, basale cervicale fracturen.

Type 2: adductie, subkapitaal, volledige breuk zonder verplaatsing. De breuk bevindt zich in een verticaal vlak en loopt door de femurhals. De trabeculae en de onderste corticale laag zijn gescheurd, zonder verplaatsing. De microcirculatie is verminderd met 23,6%. De voorspelling is gunstig.

Type 3: adductiefractuur met onvolledige verplaatsing van botstructuren. Het wordt gekenmerkt door een varusvervorming van de femurhals, maar de fragmenten blijven verbonden door het postero-onderblok. Het distale botfragment bevindt zich in de positie van externe rotatie en abductie met een hoek naar voren open. Er is een verkleinde fractuur van het achterste oppervlak van de nek. De trabeculae en de onderste corticale laag zijn gescheurd. Overtreding van vascularisatie bereikt 42,8%. Het risico op het ontwikkelen van aseptische necrose.

Type 4: Volledig verplaatste adductiefractuur. De kop verliest alle verbindingen met het synoviale membraan van de capsule, waardoor het fragment vrij komt. Overtreding van de bloedtoevoer is maximaal (54,4%). Het risico op aseptische necrose is groter.

Samenvattend: in het geval van een mogelijke blessure aan het heupgewricht, is het noodzakelijk om contact op te nemen met de dichtstbijzijnde eerstehulpafdeling en een röntgenfoto te maken. Een vroege diagnose kan het gewricht redden van vernietiging en een hoge kwaliteit van leven behouden!

Diagnostiek

De Vereniging Onderzoekscirculatie Osseous onderscheidt 4 fasen:

1. Er zijn geen veranderingen in het gewricht op de röntgenfoto.
2. Demarcatie sclerose van de heupkop zonder instorting.
3. Instorting is zichtbaar op röntgenfoto's: IIIA - instorting 3 mm.
4. Degeneratieve gewrichtsveranderingen.

Stadia van ANGKB volgens ARCO

In Rusland komt de indeling in vijf fasen echter vaker voor:

1. er zijn geen radiologische symptomen. Op een histologisch monster zijn tekenen van necrose van de sponsachtige substantie van het hoofd en de beenmergstructuren zichtbaar. Klinisch uitgedrukt door pijnlijke pijn en stijfheid in het gewricht, toenemende spierzwakte.
2. meerdere indrukfracturen. Tegen de achtergrond van necrose treden veel microscopisch kleine fracturen op. Het röntgenogram toont een homogene verduistering van het dijbeen, de hoogte is verminderd, het oppervlak van het hoofd is op sommige plaatsen in de vorm van verdichte facetten, de gewrichtsruimte is groter. MRI-gegevens bepalen een necrotisch defect in het hoofd.
3. beslaglegging. De gewrichtskop is afgeplat en ziet eruit als structuurloze geïsoleerde fragmenten met verschillende vormen en maten. De nek van het bot wordt verkort en verdikt, de gewrichtsruimte wordt nog groter.
4. herstellend. De poreuze substantie van de heupkop wordt hersteld. Op de röntgenfoto zijn sequestropische zones niet merkbaar, de hoofdschaduw is geschetst, maar met afgeronde cyste-achtige verlichtingen.
5. secundaire vervormende artrose. De benige structuur van het dijbeen begint te worden opgespoord, aanzienlijk veranderd, de congruentie van de gewrichtsoppervlakken is verstoord.

Ziekte in dynamiek.

Belangrijk: de ineenstorting van de heupkop vindt plaats in een ongelooflijk korte tijd - 5 maanden.

Studie van de bloedcirculatie in de heupkop

Er worden laser Doppler-flowmetrie en microsensor-transducers van intraossale druk gebruikt. Met histologisch onderzoek kunt u de ziekte diagnosticeren, deze onderscheiden van andere pathologieën en de pathogenetische routes van het proces bepalen.

Naarmate de ziekte vordert, ondergaat de botstructuur veranderingen. In de subchondriale zone en de zone van necrose neemt de activiteit van osteoclasten toe, en in de zone van sclerose daarentegen neemt de activiteit van osteoblasten toe..

Bij ANFH zijn laboratoriumparameters zoals protrombinetijd en APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) normaal. In vergelijking met patiënten met niet-traumatische necrose en gezonde vrijwilligers werden echter significante afwijkingen in de concentratie van stollingsfactoren in bloedplasma onthuld..

Bij mensen met ANFH is het niveau van ghreline verlaagd, het niveau van von Willebrand-factor, plasminogeenactivatorremmer-1 (PAI-1), C-reactief proteïne is verhoogd, wat wijst op de betrokkenheid van deze factoren bij het pathogene mechanisme.

Het gebruik van bepaalde laboratoriumparameters als markers voor de diagnose van ANFH is een veelbelovende methode.

Behandeling

Voor elke fase wordt volgens ARCO de duur van de cursus van elk ervan bepaald. Voor I-graad en II-graad - tot 6 maanden, III - 3-6 maanden en onmiddellijke overgang naar fase IV.

Vroegtijdige start van de behandeling, terwijl de symptomen slechts een klein ongemak in het periarticulaire gebied aan het licht brengen, waarbij bestraling van de lies en het kniegewricht uiterst belangrijk is.

Taken tijdens de behandeling:

1. Gebruik voor patiënten met een voorgeschiedenis van trauma, intoxicatie of risicovol (glucocorticoïden, cytostatica) het diagnostische algoritme van ANFH in de vroege stadia. Het omvat vroege klinische manifestaties, informatieve analyse van cardiale signalen met behulp van het "Screenfax" -systeem, MRI / CT, radiografie, laboratoriumanalyses van markers van botmetabolisme, scintigrafie, röntgen- / echografische densitometrie.
2. Met behulp van een niet-chirurgische behandelingsmethode, metabolische processen in de laesiefocus verbeteren, elementen van het femur regenereren en de functie van het gewricht zelf herstellen.

Aangezien ANFH een multifactoriële pathologie is, is het noodzakelijk om een ​​geïntegreerde benadering te gebruiken bij diagnose, behandeling en revalidatie, gericht op herstel:

• optimaal functioneren van alle systemen en organen;
• indicatoren voor microcirculatiebed en hemocoagulatie;
• neuroregulerende factoren;
• immuunreacties;
• myodiscoördinatieprocessen en biomechanica van gewrichten.

Behandelingsstadia 1-2

Het lijkt het meest effectief te zijn voor een gunstige prognose. De belangrijkste voorwaarde voor een succesvolle behandeling is strikte naleving van het regime. U moet slechte gewoonten (alcohol en roken) opgeven, overbelasting en onderkoeling van het aangetaste gewricht vermijden.

De therapie is gericht in verschillende richtingen: medicatie, fysiotherapie en oefentherapie.

Voorbereidende werkzaamheden. Bij aseptische necrose worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

1. Botresorptieremmers (bisfosfonaten). Ze vertragen de vernietiging van botweefsel, voorkomen compressie en vervorming van de heupkop.
2. Calcium- en vitamine D-preparaten, in de vorm van actieve vormen, vergemakkelijken de vorming van botstructuren en hun mineralisatie. De dosis wordt individueel gekozen.
3. Extra bronnen van mineralen en fosfaten (osseïne-hydroxyapatiet).
4. Omdat bloedstollingsfactoren veranderen met ANFH, worden bloedplaatjesaggregatieremmers (courantil, dipyridamol, xanthinol) noodzakelijkerwijs voorgeschreven.
5. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Ze hebben pijnstillende en ontstekingsremmende effecten. De meest voorgeschreven medicijnen zijn ibuprofen, ketoprofen, diclofenac en hun analogen.
6. Spierverslappers om spierspanning rond het gewricht te verlichten.
7. Multivitaminecomplexen, chondroprotectors.

Fysiotherapie. De belangrijkste taak is het stimuleren van de bloedstroom in weefsels en het starten / versnellen van regeneratieve processen.

• a) hyperbare oxygenatie. De patiënt wordt in een drukkamer geplaatst, waar hij onder omstandigheden van verhoogde druk wordt blootgesteld aan met zuurstof verrijkte lucht. Deze procedure verbetert de zuurstoftoevoer naar het beschadigde gebied..
• b) schokgolftherapie (SWT). Vertegenwoordigt de actie van een geluidsgolf. Het wordt puntsgewijs gemaakt, zeker op de plaats van beschadiging. Het werkt effectief in op pathologische weefsels die de genezing van zieke gewrichten (calciumkristallen of verklevingen) verstoren. UHT verbetert de bloedtoevoer naar het behandelde gebied en versterkt zo het herstellende effect.
• c) myostimulatie. Maakt het mogelijk om de spierspanning te herstellen met zich ontwikkelende hypotrofie, die vaak wordt aangetroffen bij ANFH. Stimulatie verlicht spasmen van de spiervezels rondom het gewricht en versnelt de lokale doorbloeding.

Fysiotherapie

De eerste fase is het ontladen van het aangetaste gewricht. In dit geval krijgt de patiënt krukken, die tot een jaar kunnen lopen..

Als na de therapie de pijn is afgenomen en de markers van het botmetabolisme zijn teruggekeerd naar normaal, worden de krukken na 2-3 maanden geannuleerd. Maar heb geen haast. Het ontlasten van het gewricht zal de pijn verlichten en verdere vernietiging van de heupkop voorkomen. Zachte modus versnelt de genezing, het is sneller en gemakkelijker.

Aan de andere kant heeft de patiënt oefentherapie nodig. Een speciale reeks oefeningen zal pijn en zwelling van het gewricht verminderen, de mobiliteit vergroten. Oefening zal niet alleen het gewricht ontwikkelen, maar ook de spieren eromheen, waardoor de ontwikkeling van hypotrofie wordt voorkomen.

Patiënten met overgewicht wordt aangeraden om lichaamsbeweging te combineren met een speciaal geselecteerd dieet. Deze combinatie geeft het beste resultaat..

Het belang van fysiotherapieoefeningen in de revalidatiefase moet vooral worden benadrukt. Het zal niet alleen helpen om het geopereerde / vervangen gewricht te ontwikkelen, maar ook om instabiliteit ervan te voorkomen..

Behandeling van 3-4 stadia van necrose

Als het gewricht al in deze fasen is overgegaan, is het proces van vernietiging van de heupkop al begonnen. Oefentherapie en fysiotherapie blijven in dezelfde geest als in de beginfase en medicamenteuze therapie ondergaat veranderingen. Dit komt door het ernstige pijnsyndroom, dat patiënten niet langer kunnen verdragen. Er worden sterkere pijnstillers voorgeschreven (diclofenac, tramadol).

Het therapeutische effect wordt aangevuld door intra-articulaire injecties van hyaluronzuur en de introductie van bloedplaatjesrijk plasma.

Hyaluronzuur is een belangrijk onderdeel van gewrichtsvloeistof. Dergelijke injecties verbeteren de schokabsorptie van congruente oppervlakken, vergemakkelijken het glijden ten opzichte van elkaar..

PRP-therapie (toediening van bloedplaatjesrijk plasma) activeert het genezingsproces. Dit is een jonge maar veelbelovende richting. Onder invloed van bloedplaatjes wordt de aanmaak van collageen (het belangrijkste "bouwmateriaal" van kraakbeen, bindweefsel en botweefsel) bevorderd. Integratie van osteoblasten, die helpen bij de opbouw van nieuw weefsel, verbetert de microcirculatie door de vorming van nieuwe bloedvaten..

Belangrijk: ondanks de vele mogelijkheden van de moderne geneeskunde, is conservatieve behandeling alleen effectief in de vroege stadia. Bij de eerste tekenen van vernietiging van het hoofd kan het gewricht niet worden hersteld.

In deze situatie wordt een beslissing over chirurgische ingreep genomen. De belangrijkste combinaties van groepen operationele technieken [14]:

• intertrochanterische corrigerende osteotomie;
• modellering van de heupkop, inclusief met intertrochantere correctieve osteotomie;
• modellering van de heupkop met autoplastie, inclusief intertrochanterische correctieve osteotomie;
• subchondrale autoplastie van de femurkop, inclusief intertrochantere correctie-osteotomie;
• segmentale autoplastie van de heupkop, inclusief met intertrochanterische correctieve osteotomie;
• reconstructie van de bekkencomponenten, namelijk: Hiari bekkenosteotomie, inclusief met intertrochantere correctieve osteotomie, supra-uteriene acetabuloplastiek, inclusief met intertrochantere correctieve osteotomie.

Geen enkele operatie garandeert een volledig herstel. Ze verminderen destructieve processen in het gewricht en verminderen het risico op het ontwikkelen van secundaire coxartrose.

Indien niet behandeld

Aseptische necrose van de kop van het heupgewricht is een ernstige pathologie die zichzelf niet zal oplossen. Als de ziekte onbeheerd achterblijft, kan deze tot invaliditeit leiden. In één geval kan secundaire coxartrose optreden, waarbij vervanging van het gewricht door een prothese (heupprothese) nodig is. Tijdens de operatie wordt de kop van het heupgewricht verwijderd samen met een deel van het dijbeen en wordt een prothese op hun plaats geplaatst.

Met gewrichtsvervanging kunt u rekenen op een gunstige prognose. Met de prothese kunt u de verloren functies volledig herstellen.

Een ander gevolg van de ziekte kan ankylose zijn - volledige immobiliteit in het gewricht. Er is een volledige degeneratie van de kraakbeenachtige bedekking van de gewrichtsoppervlakken met de groei van bindweefsel of botweefsel.

Onbekwaamheid

ANGKB heeft invloed op alle levenssferen: gezondheid, prestaties, socialisatie. Met een lange duur van de ziekte in verschillende stadia van conservatieve behandeling, werden patiënten gedwongen om activiteiten te veranderen met verhoogde fysieke activiteit. Ze kiezen beroepen die geen lang verblijf op de "benen" vereisen, in beweging en in de buurt van de woonplaats.

De gehandicaptengroep voor dergelijke mensen wordt bepaald tijdens het medisch en sociaal onderzoek in overeenstemming met de bijlage bij de Orde van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 27 januari 1997 nr. 33 bij de resolutie van het Ministerie van Arbeid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie van 27 januari 1977 nr. 1: "Classificaties en tijdcriteria gebruikt bij de implementatie van medische sociale expertise ".

Een handicap wordt toegewezen op basis van de ernst van de ziekte en de afname van de kwaliteit van leven. De verandering in het niveau van invaliditeit werd alleen uitgevoerd in het geval van chirurgische ingrepen.

Met andere woorden, chirurgie is het meest effectief bij de behandeling van aseptische necrose. Ondanks de indrukwekkendheid van conservatieve behandelmethoden, is de bewezen effectiviteit twijfelachtig..

Wat is aseptische necrose van de heupkop en waarom is de aandoening gevaarlijk?

Aseptische necrose van de heupkop, ook wel idiopathische necrose genoemd, is een complexe huidige degeneratieve-dystrofische aandoening die bot- en gewrichtsweefsel aantast. Deze ziekte kent verschillende ontwikkelingsstadia. Het klinische beeld van deze ziekte is niet specifiek, wat het proces van diagnose enorm bemoeilijkt en de oorzaak wordt van verwarring met andere pathologieën.

Volgens statistieken treft ANFH elke 4 mensen op aarde, en de ziekte wordt het vaakst geregistreerd bij mannen. In ongeveer 60% van de klinische gevallen treft aseptische necrose één been en is deze eenzijdig.

Het mechanisme van optreden van ANFH en het stadium van de ziekte

Bij aseptische necrose van de heupkop sterft een lokaal gebied van botstructuren in het subchondrale deel van het gewrichtsoppervlak van het bot af. Meestal ontwikkelt een dergelijk pathologisch proces zich tegen de achtergrond van metabole en circulatiestoornissen in de kop van het bot..

Normaal gesproken moet de kop van het dijbeen van een gezond persoon met ligamenten in een speciaal verdiept bed in het bekken (heupkom) worden gefixeerd. Bij een aseptisch necrotisch proces begint er onvoldoende zuurstof en voedingsstoffen in de kop van het bot en het gewricht te stromen.

Het gewricht wordt op dit moment actief gebruikt, maar kan niet worden hersteld. Hierdoor sterft het hoofd nog sneller af en zijn de zones met maximale gewrichtsbelasting onderhevig aan sterke slijtage..

Volgens de kenmerken van het beloop kan aseptische necrose van de heupkop worden onderverdeeld in verschillende fasen:

1. Eerste. Ontwikkeling van subchondrale osteonecrose. Er is een nederlaag van de sponsachtige substantie in het bot, het gewricht ondergaat tot nu toe geen significante veranderingen. De omvang van structurele veranderingen is niet groter dan 10%. Vanwege het feit dat de herschikkingen in het bot microscopisch klein zijn, is het bijna onmogelijk om de ziekte te diagnosticeren. De patiënt voelt periodiek ongemak, dat uiteindelijk wegebt. Tegelijkertijd neigt de pijn terug te keren.
2. Tweede. De duur van de fase kan oplopen tot zes maanden. De schaal van de laesie wordt breder en beslaat al tot 30% van het oppervlak. Tijdens de tweede fase treedt zoiets als een afdrukbreuk op, waarbij het oppervlak van de heupkop eruitziet als een gebarsten schaal. Op de botplaten van de tubercels worden brandpunten van vernietiging en verval van botweefsel gevormd. In dit stadium worden de symptomen van aseptische necrose meer uitgesproken.
3. De derde (ongeveer 6-8 maanden van het pathologische proces). In dit stadium vervangt het structureel veranderde weefsel tot de helft van het gehele oppervlak van de botkop. Het oppervlak wordt niet glad en rond, zoals het normaal zou moeten zijn, maar ongelijk en met een hobbelige contour. Cystische transformaties beginnen erop, lokale zegels verschijnen. Vervalcentra nemen toe. Er is ook een vernauwing of omgekeerd uitzetting van de interarticulaire ruimte. Symptomen worden intenser.
4. Ten vierde (8-10 maanden ziekteontwikkeling). De heupkop wordt voor 80% vernietigd. Het gebied van de inter-articulaire ruimte wordt sterk versmald of verdwijnt volledig. De heupkop is bedekt met diepere chaotische depressies. Er is een verplaatsing van de externe en interne contouren, waardoor ook de randen van het acetabulum worden verplaatst. Dit kan de oorzaak zijn van ontwrichting of subluxatie van het gewricht. Een patiënt met stadium 4 ANFH wordt bijna volledig liggend, omdat het gewricht, of liever wat er van over is, zeer beperkt wordt in mobiliteit.

De redenen voor de ontwikkeling van het necrotische proces

Artsen maken nog steeds ruzie over de redenen voor de ontwikkeling van ANFH. Velen van hen geloven dat de oorzaak van aseptische necrose ligt in een verminderde bloedsomloop, die kan optreden als gevolg van:

• Vasculaire trombose;
• Verwondingen die leiden tot vervorming en blokkering van de bloedstroom in de slagader die het heupgewricht voedt;
• Langdurige spasmen van vasculaire structuren;
• Stagnatie van bloed in de aderen;
• Verhoogde hemocoagulatie.

Dergelijke processen leiden tot de ontwikkeling van ischemie en osteonecrose in het heupgewricht. Door circulatiestoornissen is ook het voedingssysteem van de kraakbeenachtige structuren verstoord. Hyalien kraakbeen verliest zijn elasticiteit en flexibiliteit; het kan de kop van het dijbeen niet beschermen tegen overmatige druk en wrijving tegen het bekkenbot. Hierdoor geeft het hoofd toe aan vervorming, verslijt het na verloop van tijd en begint het in te storten.

Dit laatste veroorzaakt spasmen van de vaten die het gewricht voeden, en er treedt een afname van de veneuze bloedstroom op. Dit verstoort de uitwisselingsprocessen aanzienlijk. De producten die het resultaat zijn van meerdere vervalreacties, beginnen zich op te hopen in het gewricht. Door de verandering in de omgeving wordt het bot vernietigd.

Wie loopt er risico?

Als we uitgaan van de versies van het optreden van aseptische necrose van de heupkop, dan omvat de risicogroep:

• Dikke mensen. Overgewicht belast alle gewrichten van het lichaam. Het zorgt voor een verhoogde druk op het kraakbeen, waardoor ze sneller gaan slijten..
• Patiënten met een beroep dat gepaard gaat met hoge druk en stress, evenals atleten. Zware belasting van het heupgewricht treedt op bij hardlopers, voetballers, basketballers, mijnwerkers, duikers, bouwvakkers en soortgelijke arbeiders.
• Overlevenden van traumatisch letsel en patiënten met dysplasie. Degenen die een heupfractuur, dislocatie of ernstige blauwe plekken hebben gehad, zijn bijzonder vatbaar voor ANFH. Bij dysplasie wordt normaal botweefsel vervangen door bindweefsel, dat vatbaar is voor letsel.
• Mensen die aan bepaalde ziekten hebben geleden of er momenteel aan lijden. Deze omvatten: reumatoïde artritis, ischemie, spondylitis ankylopoetica, lupus, sikkelcelanemie, hypertensie, hypercholesterolemie, leukemie, HIV, jicht, decompressieziekte, Gaucher-syndroom.
• Langdurig gebruik van corticosteroïden (metipred, prednisolon), antibiotica, steroïden, cytostatica en cholesterolverlagende geneesmiddelen.
• Alcohol- en tabaksmisbruikers. Deze stoffen remmen de stofwisselingsprocessen in het lichaam sterk. Volgens de tweede versie van de etiologie van ANFH kan dit de oorzaak zijn van de ontwikkeling van de ziekte. Het is ook de moeite waard om te overwegen dat roken het optreden van atherosclerose kan veroorzaken, wat gepaard gaat met een vernauwing van het lumen van de slagaders. Hierdoor kan het bloed het gewricht niet in de juiste hoeveelheid voeden..

Osteomyelitis van het heupgewricht, acute stadia van pancreatitis en het effect van hoge doses straling kunnen ook de ontwikkeling van aseptische necrose van de heupkop stimuleren..

Symptomen van de ziekte

De symptomen van AHBH lijken sterk op die van artrose van het heupgewricht. Hun lijst en intensiteit variëren afhankelijk van het stadium van de ziekte:

• In de eerste fase verschijnt de pijn abrupt en is acuut. Het is gelokaliseerd in het gebied van het heupgewricht, houdt meerdere dagen aan en verdwijnt ook scherp. De pijn kan uitstralen naar het heiligbeen, de lies, de knie en de onderrug. Meestal neemt de intensiteit van pijn toe met beweging en elke vorm van belasting van het gewricht. Met de voortgang van het necrotische proces worden de pijnaanvallen frequenter en langer. De eerste fase wordt gekenmerkt door lichte spieratrofie, maar er zijn geen tekenen van verminderde gewrichtsmobiliteit.
• Tijdens de tweede fase, of beter gezegd na de afdrukbreuk, wordt de pijn permanent. Tegen die tijd beginnen stoornissen in de bloedsomloop. Een visueel ziek been ziet er dunner uit in vergelijking met een gezond been. De patiënt begint mank te lopen, er wordt stijfheid gevoeld in het gewricht.
• In de derde fase, wanneer de kop van het dijbeen begint in te zakken, worden pijn en immobiliteit meer merkbaar. Het zere been kan iets korter worden. De patiënt begint sterker te hinken. Lopen zonder stok of stok om op te leunen wordt erg moeilijk en pijnlijk.
• In de vierde fase worden bijna alle patiënten in rugligging, ze bewegen hun benen helemaal niet. Het pijnsyndroom is in dit stadium erg sterk en gaat niet weg. De pijn schiet in de onderrug. De dij- en bilspieren atrofiëren nog meer en het been wordt verkort.

Methoden voor het diagnosticeren van pathologie

Aseptische necrose van de heupkop is het geval wanneer het beter is om de ziekte in het embryo op te vangen en te voorkomen dat deze zich verder ontwikkelt. Het volledige succes en het niveau van de interventie zal volledig afhangen van het stadium waarin de behandeling werd gestart..

De grootste moeilijkheid bij het diagnosticeren van aseptische necrose is dat het pathologische proces niet op elk apparaat en beeld kan worden bekeken.

Zoals eerder vermeld, lijkt ANFH in zijn symptomatische beeld sterk op coxartrose, maar de behandelingsmethoden van deze twee articulaire pathologieën verschillen van elkaar. Om de diagnose te bevestigen, gebruiken artsen de volgende diagnostische methoden:

• MRI en CT. De enige effectieve onderzoeksmethoden die ANFH in de vroege stadia van ontwikkeling detecteren. Op basis van de resultaten van magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie kan een betrouwbare diagnose worden gesteld met bijna 100% waarschijnlijkheid..
• Röntgenfoto. Het is alleen mogelijk om tekenen van necrose op een röntgenfoto te onderscheiden als het pathologische proces de kop van het dijbeen gedurende 1 jaar of langer beïnvloedt (de laatste stadia). De ziekte kan dan natuurlijk vrijwel onmiddellijk worden vastgesteld, maar de structurele laesies zullen zo omvangrijk zijn dat drastische maatregelen nodig zijn om het bot te redden..

Om het plaatje compleet te maken, wordt anamnese verzameld. Een echo maken heeft dan geen zin, omdat het vrijwel onmogelijk is om met echografie structurele veranderingen in het botweefsel te zien..

In sommige gevallen wordt radio-isotoopscanning gebruikt. Aseptische necrose en gezond botweefsel absorberen radioactieve geneesmiddelen op verschillende manieren, wat inzicht geeft in de omvang van structurele veranderingen.

Behandeling van ANFH

De intensiteit van de behandeling hangt af van het ontwikkelingsstadium van de ANFH. Als de necrose van minimale omvang is, moet de patiënt rusten. Het is nodig om minder te lopen, gebruik bij het lopen een stok met een rubberen punt (zorgt voor schokabsorptie en voorkomt dat de stok gaat schuiven).

Het gebruik van een stok helpt om de belasting van het pijnlijke gewricht met 20-40% te verminderen. De stok moet geschikt zijn voor de lengte van de patiënt. Het is vrij eenvoudig om de juiste lengte te kiezen: u moet rechtop staan ​​en uw armen langs het lichaam strekken en vervolgens de afstand van de polslijn tot de grond meten. De lengte van de stok moet overeenkomen met de gemeten waarde. De stok moet worden vastgehouden met de hand tegenover het geblesseerde been. Aldus zal de patiënt tijdens het bewegen van het aangedane been al het gewicht op de stok overbrengen..

Springen, rennen, zware dingen volledig dragen

uitsluiten. Je kunt een zere been niet lang belasten, er moeten zoveel mogelijk rustpauzes zijn. Het is het beste om een ​​half uur laden af ​​te wisselen, dan 15 minuten pauze, enzovoort. Het is ook niet aan te raden om lang in een vaste positie te zitten. Hierdoor wordt de bloedstroom in het gewricht verstoord en wordt het beloop van de ziekte verergerd..

Ook moet de patiënt oefeningen doen met therapeutische gymnastiek. Als dit wordt verwaarloosd, wordt de effectiviteit van de behandeling tot nul herleid. Oefening minimaliseert het risico op het ontwikkelen van vasculaire en spieratrofie. Ze helpen het bloed te verspreiden en verhogen de stroom van zuurstof en voedingsstoffen naar het gewricht..

Therapeutische gymnastiek ter bestrijding van ANFH is gecontra-indiceerd voor: menstruatie, hernia van de lies en buik, hoge bloeddruk, hyperthermie, tijdens de revalidatieperiode na operaties aan de organen van het peritoneum en de borst, met pathologieën in een acute vorm, aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en bloed.

Patiënten met ANFH in stadia 2-3 kunnen het aangedane been meer belasten. Oefeningen zoals zwemmen, fietsen en wandelen zijn nuttig. Alle trainingen moeten in een rustig tempo zijn en moeten rustpauzes hebben..

Naast fysieke activiteit wordt ook aangetoond dat patiënten met ANFHG-stadia 1-3 bepaalde medicijnen gebruiken:

NSAID's. Dergelijke medicijnen omvatten geneesmiddelen op basis van nimulide, diclofenac, piroxicam, indomethacine, ketoprofen, celebrex, butadion. Ze behandelen geen aseptische necrose van de heupkop, maar hebben een intens ontstekingsremmend en analgetisch effect. Ze voorkomen ook spierspasmen van de dij, wat een soort reactie op pijn is. Het is erg belangrijk dat de patiënt, zelfs na de pijn door het gebruik van NSAID's, niet stopt met trainen. Veel mensen doen dit om de integriteit van het gewricht te behouden. Maar het tegenovergestelde gebeurt en destructieve processen beginnen sneller te stromen..

Naast medicamenteuze behandeling en oefentherapie wordt fysiotherapie vaak voor aanvullende doeleinden gebruikt. Met ANGBK helpt het goed:

1. Lasertherapie. De cursus bestaat gemiddeld uit 12 sessies. De procedures hebben contra-indicaties.
2. Thermische behandelingen met ozokeriet, paraffinetherapie en moddertherapie. Bevorder de verbetering van de bloedcirculatie in het getroffen gebied.

In sommige gevallen worden therapeutische massage en manuele therapie (osteopathie) gebruikt. Deze twee technieken worden als complementair gebruikt. De eerste wordt gebruikt om de bloedcirculatie te verbeteren en ongemak te verlichten, de massage moet voorzichtig en zonder plotselinge bewegingen worden uitgevoerd.

De tweede techniek wordt gebruikt als de ANFH is veroorzaakt door een inbreuk op het gewricht als gevolg van trauma. Alleen een professional mag de procedure voor manuele therapie uitvoeren, aangezien in deze kwestie grote zorg en verfijning van bewegingen nodig zijn. [/ Color-box]

Chirurgische ingreep

Het kan worden uitgevoerd in verschillende stadia van aseptische necrose en wordt voornamelijk gebruikt in gevallen waarin traditionele therapiemethoden niet de gewenste resultaten opleveren. Er kunnen verschillende chirurgische methoden worden gebruikt om ANFH te behandelen:

• Decompressie van de kop van het bot of grotere trochanter. De kanalen worden door de nek geboord naar de plaats van de botkop waar de bloedcirculatie niet actief genoeg is. In deze kanalen groeien nieuwe bloedvaten, de druk in het bot neemt af, de bloedstroom wordt genormaliseerd en de pijn neemt af..
• Osteotomie. Een deel van de fibula wordt getransplanteerd naar het aangetaste gebied van de heupkop met de verbinding van de verbindende slagaders. Dit helpt de botstructuren te versterken, de bloedstroom te herstellen en verdere vervorming te voorkomen..
• Endoprothetica. Tijdens de operatie wordt het vernietigde gewricht vervangen door een kunstgewricht. De heupkop wordt vervangen door een kogel met een titanium- of zirkoniumpen. Het hoofdbed is parallel gevormd. Het doel van de operatie is om de mobiliteit in het heupgewricht te herstellen.