De ziekte van Bechterew: oorzaken, symptomen, classificatie

Spondylitis ankylopoetica is een type artritis genaamd spondylitis ankylopoetica, waarbij kraakbeenachtige gewrichten worden aangetast. Het manifesteert zich als een chronische ziekte met progressieve verslechtering van de mobiliteit. De eerste symptomen, pijn in de wervelkolom, zijn vergelijkbaar met osteochondrose. Maar in dit geval wordt het ontstekingsproces voornamelijk geassocieerd met een immunologische factor. Tegelijkertijd groeit fibreus littekenweefsel snel op de plaats van kleine gewrichten en gewrichten, maar grote destructieve veranderingen, zoals bij osteochondrose of spondylose, worden niet waargenomen. Er zijn een aantal factoren die de diagnose en behandeling moeilijk maken. Laten we het hebben over het te volgen plan, zodat de pathologie niet eindigt in een handicap.

Oorzaken van spondylitis ankylopoetica

Tot voor kort waren artsen er zeker van dat spondylitis ankylopoetica erfelijk is. En het was de genetische factor die doorslaggevend was bij de ontwikkeling van pathologie. Maar nu krijgt het auto-immuunmechanisme prioriteit, waarbij de aanwezigheid van het HLA B27-antigeen een rol speelt. Elk ontstekingsproces, onderkoeling, acute of chronische ziekte kan echter het uitgangspunt worden. Dat zijn alle situaties waarin het lichaam onder druk staat.

90% van de patiënten heeft familieleden die lijden aan spondylartritis ankylopoetica. Tegelijkertijd wordt spondylitis ankylopoetica slechts in 30% van de gevallen bij kinderen van patiënten aangetroffen. Het risico van ontwikkeling bestaat bij eerdere infecties van het urogenitale systeem, spijsverteringsorganen, enterovirus infectieziekten.

Spondylitis ankylopoetica is een auto-immuunreactie van het lichaam, waarbij immuuncellen agressief zijn afgestemd op de weefsels van de gewrichten van de wervelkolom, sacro-iliacale gewrichten en musculo-ligamenteuze gewrichten. Met andere woorden, op het weefsel van het spinale bewegingssegment, inclusief de gewrichten van de wervels, ligamenten, pezen, fascia.

De ziekte treft jongeren onder de 30 jaar. De gemiddelde leeftijd waarop de eerste symptomen worden geregistreerd, is 24 jaar. Bij mannen wordt spondylitis ankylopoetica 5 keer vaker geregistreerd dan bij vrouwen.

Classificatie

De ziekte wordt overwogen door de secties reumatologie, traumatologie, orthopedie. Afhankelijk van de overheersende locatie van de laesies, is er een classificatie van de vormen van spondylitis ankylopoetica.

1. Centraal. De wervelkolom is vervormd, geheel of gedeeltelijk. De meest voorkomende vorm.
2. Perifere. Samen met de wervelkolom zijn de kleine gewrichten van de enkel, voeten en knieën beschadigd.
3. Wortel. Het komt in ongeveer 18% van de gevallen voor. De wervelkolom met de grootste aangrenzende gewrichten wordt aangetast..
4. Scandinavisch. Schade wordt waargenomen in kleine gewrichten van de ledematen: handen en voeten. In eerste instantie vaak verward met reumatoïde artritis.

Wat is de classificatie van ziekten? Spondylitis ankylopoetica is traag, recidiverend, snel progressief en septisch. Het laatste geval wordt gekenmerkt door een plotseling begin, vergezeld van koude rillingen, koorts, ontstekingsprocessen in de interne organen.
De indeling in fasen is gebaseerd op de mate van gewrichtsmobiliteit:

• de eerste - beperking van algemene mobiliteit, schending van de buiging van de wervelkolom;
• de tweede - met ernstige ankylose, immobiliteit van afdelingen;
• derde - fusie van de gewrichtsweefsels van de wervelkolom, functionele onmogelijkheid van beweging.

In onderzoeken kun je verwijzingen vinden naar de viscerale vorm van de ziekte. Het betekent aansluiten bij de traditionele veranderingen in de wervelkolom en gewrichten van pathologieën van interne organen die verband houden met het cardiovasculaire, urogenitale en andere systeem.

Symptomen

Klinische manifestaties zijn te wijten aan het feit van schade aan het ligamenteuze apparaat.
In de vroege stadia ervaren patiënten:

U worstelt al jarenlang zonder succes met GEWRICHTEN PAINS? "Een effectieve en betaalbare remedie om de gezondheid en mobiliteit van gewrichten te herstellen, zal binnen 30 dagen helpen. Deze natuurlijke remedie doet iets dat voorheen alleen door een operatie werd gedaan."

• onderrug en sacrale pijn;
• stijfheid van beweging in een rustpositie;
• verslechtering in de ochtend;
• verlichting na inspanning en krachtige activiteit;
• spierspanning;
• beperkt bewegingsbereik van de wervelkolom.

Wanneer spondylitis ankylopoetica begint te vorderen, nemen de pijnsensaties toe. De pijn groeit vanuit een beperkt gebied door de wervelkolom. Er zijn onaangename gewaarwordingen in de heupgewrichten, een persoon klaagt over chronische vermoeidheid. Meestal is de wervelkolom tegen die tijd al blijkbaar gebogen..

Spondylitis ankylopoetica wordt gekenmerkt door totale laesie van de wervelkolom, van het sacrale gebied tot de halswervels, waarbij de ribgewrichten, bekkengewrichten en andere gewrichten van de romp onbeweeglijk worden (ankylose). Dit komt niet alleen tot uiting in de interne sensaties van de patiënt. Fusie van de wervels beperkt de hoogte van de borst. De groei van een persoon neemt af. Wereldwijde veranderingen vinden plaats gedurende een lange periode, over meerdere jaren. Exacerbaties worden afgewisseld met remissies van verschillende duur.

De perifere vorm komt tot uiting in het verslaan van de gewrichten van de ellebogen, knieën, enkel. In sommige gevallen zijn de symptomen van spondylitis ankylopoetica niet geassocieerd met gewrichten. Een persoon kan ontstekingsziekten van de aorta hebben, schade aan het hartmembraan, nierziekte.

Vaak worden de symptomen van spondylitis ankylopoetica verward met hernia tussenwervelschijven, radiculitis, ontsteking van de heupzenuw. Net als bij deze ziekten klaagt een persoon over pijn in de diepten van de lies, dij, onderrug..
Spondylitis ankylopoetica verschilt van degeneratieve-dystrofische ziekten:

• de prevalentie van de ziekte, voornamelijk onder jonge mannen;
• meer pijn tijdens de slaap;
• onomkeerbare aandoeningen van de wervelkolom, stijfheid, spieratrofie;
• verhoogde ESR-waarde in de bloedtest.

Diagnostiek

In de vroege stadia wordt de ziekte gedetecteerd met behulp van MRI. Wanneer de ziekte het tweede stadium bereikt, kunt u de laesie onderscheiden met behulp van een röntgenfoto. Als de röntgenfoto symmetrische gewrichtsaandoeningen laat zien, worden nodulaire gezwellen van onderhuids weefsel gevonden, dan moet reumatoïde artritis worden gediagnosticeerd.

De diagnose wordt gesteld op basis van een uitgebreid onderzoek, waaronder onderzoek door een reumatoloog of orthopedist, bloedonderzoekgegevens. In sommige gevallen wordt een speciale test voor het HLA B27-antigeen voorgeschreven.

Behandeling

Voor mensen bij wie de diagnose spondylitis ankylopoetica is gesteld, is de behandeling gericht op het verlichten van pijn en ontsteking..
Voor therapeutische doeleinden worden gebruikt:

• steroïdeloze ontstekingsremmers;
• glucocorticoïden - steroïde hormonen;
• immunosuppressiva om de immuunrespons te onderdrukken;
• immuniteitsmodificatoren.

NSAID's worden in de eerste plaats voorgeschreven en worden lange tijd door de patiënt ingenomen om een ​​stabiel ontstekingsremmend effect te verkrijgen. In moderne behandelprogramma's zijn er ook gerichte medicijnen die ontstekingsremmende cytokines bevatten - informatiemoleculen die het metabolisme beïnvloeden.

Het is bewezen dat medicijnen de beste resultaten geven in de beginfase van de ziekte. Maar zelfs bij vergevorderde gevallen zullen medicijnen effect hebben. Met strikte naleving van medische aanbevelingen is zelfs gedeeltelijk herstel van motorische functies mogelijk.

Een persoon met spondylitis ankylopoetica heeft niet alleen medicijnen nodig voor de behandeling. Het is belangrijk om hem emotioneel comfort en een goede nachtrust te bieden en hem tegen infecties te beschermen. Manuele therapie en massage worden met de nodige voorzichtigheid gebruikt. Goede resultaten worden verkregen door regelmatige spabehandelingen, oefentherapielessen, hardingsprocedures.

Tijdens perioden van remissie krijgt de patiënt ondersteunende fysiotherapieprocedures voorgeschreven. Om negatieve veranderingen in de borst terug te dringen, heb je ademhalingsoefeningen nodig. Gedoseerde lichamelijke oefeningen worden op individuele basis voorgeschreven door een oefentherapiespecialist. Tegelijkertijd wordt de afwezigheid van belastingen op de cervicale wervelkolom, borst en rug strikt gecontroleerd.

Het wordt aanbevolen om voor de patiënt een harde orthopedische matras aan te schaffen. In de beginfase is het beter om niets onder uw hoofd te leggen. Dan kun je een dun kussen leggen.

Chirurgie

De voorwaarden voor het feit dat een patiënt met spondylitis ankylopoetica niet zonder chirurgische behandeling kan zijn:

• misvorming van de wervelkolom, waardoor de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk wordt aangetast;
• uitgesproken en aanhoudend pijnsyndroom;
• ondoeltreffendheid van medicamenteuze behandeling;
• ernstige pathologieën van de bronchiën en het cardiovasculaire systeem;
• gebrek aan motoriek van de belangrijkste gewrichten.

De belangrijkste symptomen worden geëlimineerd door chirurgische correctie van de wervelkolom of door de methode van protheses van de aangetaste gewrichten.

Fysiotherapie

Mogelijke werkingsmethoden bij de behandeling van spondylitis ankylopoetica:

• echografie;
• elektromagnetische therapie;
• paraffine therapie;
• toepassingen met ozokeriet;
• moddertherapie;
• minerale baden.

Behandelingen fysiotherapie worden uitgevoerd naast traditionele methoden. Het complex kan recepten uit de traditionele geneeskunde gebruiken - na overleg met de behandelende arts. Het wordt aanbevolen om medicinale preparaten in te nemen van brandnetel, berkenblad, violet, moerasspirea, rode bosbes, vlierbes, peterseliewortels.

Een lang vergeten middel tegen gewrichtspijn! "De meest effectieve manier om gewrichten en rugklachten te behandelen" Lees meer >>>

Mogelijke complicaties

Wanneer het thoracale gebied wordt aangetast, worden schendingen gedetecteerd in de ademhalingsorganen. De longen hebben beperkte ventilatie. Na verloop van tijd ontwikkelt zich chronisch enfyseem. Specifieke gevallen zijn onder meer longfibrose, die zich in 4% van de gevallen van het totale aantal ziekten ontwikkelt..

Frequente manifestaties van laesies van het perifere zenuwstelsel. Ze worden veroorzaakt door secundaire radiculitis van de cervicothoracale, lumbale of sacrale gebieden..

Bij een groot aantal patiënten is de nierfunctie verminderd. Dit uit zich in oedeem, bloedarmoede, hypertensie, nierfalen.

Van de kant van het cardiovasculaire systeem komen laesies voor in ongeveer 20% van de gevallen. Klachten over een verhoogde hartslag, kortademigheid, pijn in het hartgebied betekent de ontwikkeling van myocarditis en andere ziekten van de hartspier met een inflammatoire aard. In gevorderde gevallen vormen zich hartafwijkingen, zoals aorta-insufficiëntie.

Afhankelijk van het complex van gedetecteerde primaire en secundaire pathologieën, wordt besloten welke arts de patiënt observeert en spondylitis ankylopoetica behandelt.

Voorspelling voor het leven

Vroege en tijdige detectie van pathologie vertraagt ​​negatieve processen in de wervelkolom. Bij spondylitis ankylopoetica is de prognose voor het leven voorwaardelijk ongunstig, maar een geïntegreerde benadering van de behandeling maakt de kwaliteit van leven vrij hoog. Het vermogen om te werken gaat langzamer verloren, een persoon kan lange tijd een bijna volledig leven leiden.

Preventie en dieet

Het dieet is ontworpen om de activiteit van het ontstekingsproces te verminderen en het lichaam te ontlasten om negatieve veranderingen tegen te gaan. Een uitgebalanceerd dieet normaliseert het gewicht, levert de nodige vitamines, mineralen en andere essentiële voedingsstoffen aan de interne organen.

De principes van voeding voor de ziekte van Bechterew:

• normalisatie van het gewicht door een verlaagd caloriegehalte en de afwezigheid van eenvoudige koolhydraten;
• eiwitproducten aan het dieet toevoegen;
• het verminderen van de zoutinname;
• naleving van het drinkregime;
• warmtebehandeling van producten door middel van koken, bakken, stomen;
• naleving van kleine portiegroottes, fractionele maaltijden, tot 6 maaltijden per dag.

Als deze regels worden nageleefd, wordt het lichaamsgewicht genormaliseerd, neemt de belasting van de wervelkolom en gewrichten af. De aanwezigheid van eiwitrijk voedsel elimineert het eiwitgebrek in het lichaam dat wordt veroorzaakt door een ontsteking. De minimale hoeveelheid zout draagt ​​bij aan een normale vochtuitwisseling, voorkomt oedeem en vermindert negatieve reacties van de nieren. Voldoende wateropname verbetert de stofwisseling. De afwezigheid van vet, gefrituurd voedsel in het dieet normaliseert de werking van het spijsverteringsstelsel, de lever, de galblaas, de pancreas.

Tijdens exacerbaties zijn zout- en natriumhoudende producten absoluut uitgesloten van het dieet: gezouten vis, kaviaar, harde kaas. Extractieve stoffen, die in grote hoeveelheden aanwezig zijn in rijke bouillon, ingeblikt voedsel, gerookt vlees, gefrituurd voedsel, zullen schade toebrengen. Rood vlees, lever, worst, sterke thee en koffie moet worden beperkt. Zoetwaren die met margarine en andere vuurvaste vetten zijn gekookt, moet u weigeren. Het is verboden om alcohol te drinken.

Het ontstekingsproces wordt belemmerd door voedingsmiddelen met omega-3 vetzuren: verse zee- en riviervis, lijnzaad en extra vierge olijfolie, lijnzaad.

Het wordt aanbevolen om tomaten, aubergines, paprika's, jonge aardappelen in het dieet op te nemen. Het is beter om salades van deze producten te koken, te bakken, te koken in een dubbele ketel.

De gewrichtsfunctie wordt verbeterd door voedingsmiddelen met geleermiddelen. Je kunt gelei op basis van gelatine maken van bessen en fruit. Kies hiervoor naast aspic, gelei vlees, alleen mager vlees.

Voor auto-immuunziekten raden artsen aan om voedingsmiddelen te eten die rijk zijn aan vitamines, polyfenolen en flavonoïden. Dit zijn verse groenten, bessen en fruit, vooral die met felle kleuren. Ze neutraliseren oxidatieve processen, normaliseren het immuunsysteem.

U kunt niet volledig herstellen van spondylitis ankylopoetica. En specifieke preventie onder de voorwaarde van genetisch bepaalde pathologie bestaat ook niet. Om te voorkomen dat de ziekte overrompeld wordt, is het noodzakelijk om een ​​redelijk actieve levensstijl te leiden, regelmatige onderzoeken en medisch onderzoek uit te voeren. Adequate voeding is ook in staat om negatieve processen die ontstaan ​​in bot- en kraakbeenweefsel te stoppen..

De ziekte van Bechterew

Spondylitis ankylopoetica is een ontstekingsziekte van de wervelkolom en gewrichten. De ziekte van Bechterew wordt ook wel spondylitis ankylopoetica genoemd. Het is voornamelijk gelokaliseerd in de sacro-iliacale zone van de wervelkolom, in de gewrichten van de wervelkolom, evenals in de paravertebrale weefsels. De ziekte ontwikkelt zich bij ongeveer mensen van 20 tot 30 jaar, mannen worden 9 keer vaker getroffen dan vrouwen.

Geschiedenis van spondylitis ankylopoetica

De oorzaken van de ziekte worden niet volledig begrepen; de meeste experts zijn geneigd aan te nemen dat het verwijst naar een auto-immuunziekte. Er werd vastgesteld dat het erfelijk is in zijn vorming bij mensen, 90-95% van de patiënten met een voorgeschiedenis van spondylitis ankylopoetica of spondylitis ankylopoetica hebben ook het HLA-B27-antigeen. De volgende schokken kunnen dienen als waarschijnlijke oorzaken van het ontstaan ​​van de ziekte:

• het feit van onderkoeling;
• verwondingen, kneuzingen, slagen op de wervelkolom en het bekken;
• het ervaren van infectieziekten;
• de aanwezigheid van ziekten van allergische aard;
• hormonale en metabolische stoornissen;
• de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in het maagdarmkanaal;
• ontstekingsziekten van het uitscheidings- en voortplantingssysteem.

Spondylitis ankylopoetica wordt gekenmerkt door een situatie waarin immuuncellen de schijven tussen de wervels beginnen aan te vallen, evenals de ligamenten van de gewrichten en pezen. In deze weefsels ontwikkelt zich een ontstekingsproces, waardoor de elastische weefsels van het harde bot degenereren. Het verstoort de natuurlijke mobiliteit van gewrichten en wervelsegmenten..

Soort classificatie van spondylitis ankylopoetica

Tegenwoordig is er een soortclassificatie van spondylitis ankylopoetica. De belangrijkste vormen zijn onder meer de volgende typen:

• De centrale vorm - de kyfose-vorm impliceert een rechtzetting van de wervelkolom in de onderrug, maar vormt een toename van de buiging in het thoracale gebied. Met een stijve vorm wordt de lumbale en thoracale kromming van de wervelkolom gladgestreken, met als gevolg een abnormale afvlakking van de rug.
• De perifere vorm heeft voornamelijk invloed op de perifere gewrichten - de enkel, knie en elleboog.
• De rhizromale vorm wordt gekenmerkt door schade aan grote gewrichten, bijvoorbeeld de schouder en heup, en niet alleen de wervelkolom.
• De Scandinavische vorm wordt gekenmerkt door symptomen van reumatoïde artritis. Kleine gewrichten worden echter aangetast zonder verdere vervorming en vernietiging.
• Spondylitis ankylopoetica met een viscerale vorm treft niet alleen de gewrichten en de wervelkolom, maar ook de ogen, het hart, de nieren, de bloedvaten.

Spondylitis ankylopoetica Symptomen van de ziekte van Bechterew

Het eerste symptoom dat kan wijzen op de aanwezigheid van spondylitis ankylopoetica is intense pijn in de lumbale wervelkolom. Pijnsyndroom manifesteert zich meestal 's nachts, duurt enkele uren na het ontwaken en kan' s middags volledig verdwijnen. Daarom worden patiënten met een dergelijke afwijking vaak gedwongen om de pijn te temperen door opzettelijk op te staan ​​en te bewegen. Tegen de achtergrond van pijnlijke sensaties, wordt ook stijfheid, algemene mobiliteit van de wervelsegmenten gevoeld. De mobiliteit wordt in alle richtingen volledig belemmerd, dat wil zeggen dat het buitengewoon moeilijk is om naar de zijkanten, heen en weer te kantelen.

Dan vordert de ziekte en verspreidt zich naar de hele wervelkolom, en tast ook de gewrichten aan. Allereerst worden de heupgewrichten, evenals de schoudergewrichten, aangetast, het heiligbeen wordt aangetast. Dan tast de ziekte de kleine gewrichten van de voeten en handen aan, maar dit gebeurt veel minder vaak. Tegelijkertijd beginnen de gewrichten merkbaar op te zwellen en pijn te doen. In gevallen waarin het heiligbeen is aangetast, kan de patiënt zelf ongemak in de billen ervaren. Heel vaak wordt dit pijnsymptoom verward met radiculitis of beknelling van de heupzenuw, wat de diagnose van de ware oorzaak die pijn veroorzaakt, bemoeilijkt.

Na een tijdje begint het klinische beeld van de ziekte het gladstrijken van de natuurlijke rondingen van de wervelkolom te omvatten. De rug wordt plat. Maar het thoracale gebied wordt beïnvloed door kyfose, dat wil zeggen dat er een uitgesproken buiging wordt gevormd. De houding wordt gevormd als een "smeekbeden" - een voorovergebogen rug, een merkbaar naar beneden gekanteld hoofd, benen licht gebogen bij de knieën. Dit alles gaat gepaard met spanning in de rugspieren en merkbare pijn..

Bij speciale vormen van spondylitis ankylopoetica kan de laesie precies vanuit de gewrichten beginnen, en niet vanuit de ruggengraat zelf. Het is meer typerend voor de adolescentieperiode..

Kinderen en adolescenten beginnen de volgende symptomen te krijgen:

• pijn ervaren in kleine gewrichten zoals handen en voeten;
• een kleine maar consistent uitgesproken stijging van de lichaamstemperatuur;
• tachycardie, hartkloppingen, verhoogde hartslag;
• koorts van het verkeerde type, die wordt gekenmerkt door temperatuurschommelingen van 1-2 graden;
• koude rillingen en meer zweten.

Deze ziekte kan niet alleen de gewrichten en de wervelkolom aantasten, maar ook interne organen, sensorische systemen. Dit is typerend voor sommige vormen. Als de ogen bijvoorbeeld worden aangetast, ontwikkelt zich iritis, iridocyclitis, die wordt gekenmerkt door pijn in de ogen, ongemotiveerd tranen, een merkbare verslechtering van het gezichtsvermogen. Als het hart is aangetast, kan carditis ontstaan..

Diagnose van de ziekte

De diagnose van de ziekte komt soms te laat en de diagnose is vaak moeilijk, omdat de symptomen van spondylitis ankylopoetica overeenkomen met een aantal andere ziekten (radiculitis, osteochondrose, enz.). Hierdoor neemt de ziekte geavanceerde vormen aan..

Röntgenstraling is een van de meest betrouwbare diagnostische methoden. De afbeelding kan de aanwezigheid van de ziekte zelfs in de vroegste stadia laten zien. Maar röntgenfoto's van de kleine gewrichten van de benen en armen in de vroege stadia van ontwikkeling zijn niet erg informatief. Daarom kan bovendien magnetische resonantiebeeldvorming - MRI worden voorgeschreven. Het is verplicht om de aanwezigheid van HLA-B27-antilichamen te onderzoeken bij de minste verdenking van een ziekte, en er wordt ook een algemene bloedtest afgenomen.

Hoe te leven met spondylitis ankylopoetica? We vormen de juiste levensstijl

De levensverwachting van spondylitis ankylopoetica is de meest verontrustende vraag die bij een patiënt opkomt en die meestal naar de locatie van patiënten met spondylitis ankylopoetica wordt gestuurd of aan een specialist wordt gesteld. De levensverwachting is afhankelijk van de levensstijl die de patiënt voor zichzelf zal aannemen. Dit omvat voeding voor spondylitis ankylopoetica, speciale diëten, niet-traumatische sporten, vooral zwemmen, verhoogde immuniteit en nog veel meer..

Het dieet voor spondylitis ankylopoetica is bedoeld om het gewicht onder controle te houden en het lichaam te voorzien van speciale sporenelementen en vitamines. Daarom moet het dieet eiwitrijk voedsel bevatten: visvlees, peulvruchten, champignons, en de consumptie van fruit en groenten verhogen. Meestal voorgeschreven "mediterraan dieet".

Het is belangrijk om de immuniteit te verhogen door vitamines in te nemen, aangezien elke infectieziekte een verergering van spondylitis ankylopoetica veroorzaakt. Zwemmen, gymnastiek, regelmatig strekken.

Spondylitis ankylopoetica-massage is een effectieve methode om de ziekte te bestrijden.

De patiënt mag niet overwerkt worden, lichamelijke activiteit verdragen. Het is belangrijk om te onthouden dat het bed moet worden gekozen met een stevige basis, de matras moet stevig zijn, een kussen wordt niet aanbevolen.

Behandeling voor spondylitis ankylopoetica

De behandeling omvat een langdurige aard en complexiteit. In eerste instantie wordt de patiënt intramuraal behandeld op de trauma-afdeling, waar medicatie wordt verstrekt. Als medicamenteuze behandeling worden ontstekingsremmende geneesmiddelen van de niet-steroïde groep, intra-articulaire injecties van corticosteroïden en sulfasalazine voor spondylitis ankylopoetica aanbevolen. Medische behandeling is moeilijk wanneer spondylitis ankylopoetica en zwangerschap worden opgemerkt.

Fysiotherapie is effectief, de meest gebruikte is magneettherapie, warmtebehandeling, opwarmen. Bij warmtebehandeling worden paraffinewas en verwarmingskussens gebruikt.

Ziektherapie - behandeling met waterprocedures, zorgt voor het effect van waterstofsulfide, koud natrium, bischofiet, radonbaden. Ook oefentherapiecursussen hebben zich zeer goed bewezen, maar het is belangrijk dat het programma wordt ontwikkeld door een specialist. Gymnastiek moet in twee benaderingen met pauzes worden uitgevoerd. Het programma mag niet langer duren dan 30 minuten. De behandeling als geheel moet het karakter van een systeem krijgen, de patiënt moet geduld hebben en zijn levensstijl aanpassen.

De ziekte van Bechterew - symptomen en behandeling

Wat is spondylitis ankylopoetica? We zullen de oorzaken van het optreden, diagnose en behandelmethoden analyseren in het artikel van Dr. Elena Anatolyevna Fursova, een reumatoloog met 17 jaar ervaring..

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Spondylitis ankylopoetica (de ziekte van Strumpell-Bechterew-Marie, spondylitis ankylopoetica, AS) is een ontsteking van de tussenwervelgewrichten gevolgd door hun ankylose. Ankylose - immobiliteit van het gewricht als gevolg van de vorming van bot-, kraakbeenachtige of fibreuze fusie van de gewrichtsuiteinden van de articulerende botten. Als gevolg van het pathologische proces komt de wervelkolom in een harde koffer terecht, wat de beweging erin aanzienlijk beperkt. Het bewegingsbereik in de gewrichten neemt geleidelijk af, de wervelkolom wordt onbeweeglijk.

Deze ziekte is al sinds de oudheid bekend bij de mensheid. De eerste historische vermelding in de literatuur gaat terug tot 1559, toen de Italiaanse chirurg Realdo Colombo in zijn boek Anatomy twee skeletten beschreef met veranderingen die kenmerkend zijn voor spondylitis ankylopoetica (AS). 100 jaar later, in 1693, beschreef de Ierse arts Bernard Connor een menselijk skelet met tekenen van scoliose, waarbij het heiligbeen, het bekkenbeen, de lendenwervels en 10 borstwervels met ribben waren samengesmolten tot één enkel bot. Er zijn verschillende klinische beschrijvingen van deze ziekte gemaakt in het midden van de 19e eeuw. Maar alleen de archieven van de Russische arts Vladimir Bechterew in 1893, de Duitse arts Adolph Strumpel in 1897 en de Franse arts Pierre Marie in 1898, evenals Bernard Connor in de 17e eeuw worden beschouwd als de eerste beschrijvingen van de AS..

Het aantal patiënten in verschillende landen van de wereld varieert van 0,5% tot 2% van de algemene bevolking. Mannen worden 3-6 keer vaker ziek dan vrouwen, op de leeftijd van 15-30. Het verloop van de ziekte bij mannen is agressiever [1] [6]. AS bij vrouwen heeft enkele eigenaardigheden: artralgie (gewrichtspijn) komt slecht tot uiting, artritis met langdurige remissie, er zijn geen klinische symptomen van sacroiliitis (ontsteking van het sacro-iliacale gewricht), de functie van de wervelkolom blijft lang intact, de ziekte vordert langzaam [1] [6].

Spondylitis ankylopoetica treft meestal de wervelkolom, het sacro-iliacale gewricht en grote gewrichten van de onderste ledematen. Met de primaire extra-articulaire lokalisatie van het proces kan de ziekte beginnen met oogbeschadiging. Oogbeschadiging bij AS komt in 10-50% van de gevallen voor en verloopt in de vorm van iritis (ontsteking van de iris van de oogbal), iridocyclitis (ontsteking van de iris en het corpus ciliare van de oogbol) of episcleritis (ontsteking van de verbindingslaag tussen de sclera en het bindvlies), keratitis kan worden waargenomen (ontsteking van het hoornvlies van het oog) en conjunctivitis (ontsteking van het slijmvlies van het oog). Bij 5-10% van de mensen is iritis of iridocyclitis het eerste teken van de ziekte..

Minder vaak begint de ziekte met aortitis (ontsteking van de aortawand) of carditis (schade aan de structuren van het hart) in combinatie met hoge mate van ontstekingsactiviteit.

De etiologie van AS is momenteel onduidelijk. Bij het ontstaan ​​van de ziekte wordt veel belang gehecht aan de genetische aanleg van mensen, dat wil zeggen aan de aanwezigheid van bepaalde genen, namelijk het HLA-B27-antigeen. Het komt voor bij 90-95% van de patiënten, ongeveer 20-30% van hun eerstegraads familieleden en slechts 7-8% in de algemene bevolking. Bij de bevolking neemt de frequentie van HLA-B27 toe van de evenaar (0%) naar de subarctische gebieden (20-40%) van de aarde.

In dit proces is er een agressie van de immuniteit tegen het bewegingsapparaat (onvoldoende immuunrespons). Immuniteit neemt sommige lichaamsweefsels ten onrechte en agressief waar als vreemd, en daarom behoort nkyloserende spondylitis tot de sectie van auto-immuunziekten.

De belangrijkste rol bij de ontwikkeling van AS wordt gegeven aan TNF-α (tumornecrosefactor alfa). TNF-α is een cytokine (klein peptidesignaleringsmolecuul) dat een centrale rol speelt in elk type ontstekingsproces. TNF-α is essentieel bij de progressie van stijfheid van de gehele wervelkolom. De maximale concentratie bevindt zich in het sacro-iliacale gewricht [1] [3] [6].

Onder andere een verandering in de immuunstatus veroorzaakt door onderkoeling, acute of chronische infectieziekte kan als uitgangspunt dienen bij het ontstaan ​​van de ziekte. Bovendien kan trauma aan het bekken of de wervelkolom factoren zijn voor de ontwikkeling van AS. Als aannames worden hormonale stoornissen, chronische ontstekingen in de urogenitale organen en darmen, evenals infectieziekten en allergische aandoeningen onderscheiden.

Symptomen van de ziekte van Bechterew

De belangrijkste symptomen van spondylitis ankylopoetica zijn onder meer stijfheid en pijn in de lumbale regio met uitzaaiing naar de billen en benen. De pijn wordt meestal intenser in de tweede helft van de nacht. Onder de symptomen zijn ook pijn in de hielbeenderen, stijfheid in de thoracale wervelkolom. Als er een of meer symptomen optreden, is een consult bij een reumatoloog noodzakelijk.

De ziekte sluipt onopgemerkt. Maar er zijn verschillende waarschuwingssignalen waarvan het uiterlijk een persoon moet waarschuwen..

Voorbodes van een nkyloserende spondylitis:

• stijfheid van de wervelkolom in de ochtend, die snel voorbijgaat (vooral na een warme douche);
• zwakte, slaperigheid en vermoeidheid;
• langdurig oogletsel in de vorm van een ontsteking;
• vluchtig (niet op één plaats gelokaliseerd), onuitgesproken pijn in de lumbale regio;
• pijn in het sacrale gebied kan in rust of in de ochtend optreden;
• bij hoesten, krachtige ademhaling of niezen wordt de pijn sterker (als de ribben-wervelgewrichten betrokken zijn);
• soms merkt een persoon ongemak wanneer hij op een hard oppervlak zit.
• de amplitude van de hoofdbeweging neemt af;
• gang kan veranderen, aanhoudende pijn treedt op in het hielgebied;
• er is een gevoel van knijpen in de borst;
• toenemende pijn in het heupgewricht.

AS kan beginnen onder het mom van reumatoïde artritis met pijn in de kleine gewrichten van de handen en voeten, hartbeschadiging, en er zijn vaak gevallen waarin de klinische manifestaties van AS in de ogen beginnen..

Een van de kanten van dit pathologische proces is het asymptomatische beloop. In dit geval wordt de diagnose AS gesteld op basis van een röntgenonderzoek dat wordt uitgevoerd voor een andere ziekte [1] [2].

Volledige kenmerken van AS-symptomen:

• Pijn in de rug en heupen, vooral in rust. Na verloop van tijd verminderde mobiliteit in de lumbale wervelkolom.
• Symptoom van gewrichtsstijfheid wordt verlicht door matige lichaamsbeweging of door een warm bad te nemen.
• Symptomen worden erger na langdurige rust.
• Na verloop van tijd verliest de wervelkolom zijn flexibiliteit en kan de patiënt niet voorover buigen..
• Mogelijk kortademigheid.
• In meer dan 20% van de gevallen tast AS de gezichtsorganen aan (ontsteking van de iris). Klachten van roodheid en pijn in de ogen, het zicht verslechtert niet.
• Ontsteking kan de bovenste wervelkolom aantasten en de thoracale regio aantasten (pijn op de borst).

De progressie van AS wordt gekenmerkt door een beperking van de mobiliteit van de romp in alle richtingen. Een pijnlijke reactie in de wervelkolom wordt veroorzaakt door hoesten en niezen. Tegelijkertijd leidt beperking van fysieke activiteit tot een toename van het pijnsyndroom, terwijl matige fysieke activiteit de pijn vermindert. Zonder adequate behandeling is volledige immobilisatie van de wervelkolom mogelijk, waarbij het menselijk lichaam een ​​karakteristieke houding aanneemt - de houding van de 'smekeling' (armen gebogen bij de ellebogen, voorovergebogen, hoofd gekanteld, benen licht gebogen bij de knieën), met volledige handicap van de patiënt.

Pathogenese van spondylitis ankylopoetica

De pathogenese van spondylitis ankylopoetica wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van het HLA B27-antigeen, wat wijst op een genetische aanleg voor AS. Dit antigeen maakt het gewrichtsweefsel vergelijkbaar met het infectieuze agens. En in het geval dat de infectie het lichaam van de drager van het antigeen binnendringt, treedt er een reactie op. Op dit moment is vastgesteld dat het HLA B27-antigeen in bijna alle patiënten met AS aanwezig is. Tegelijkertijd zijn niet alle dragers van dit gen noodzakelijkerwijs ziek met AS [3].

Volgens de hypothese treedt een afwijking in de eiwitsynthese van het HLA B27-antigeen op in het endoplasmatisch reticulum van cellen. Als gevolg van deze anomalie vindt de accumulatie en afbraak van veranderde eiwitmoleculen plaats, wat leidt tot metabole stoornissen in de aangetaste cellen met overmatige synthese van ontstekingsmediatoren..

Een andere hypothese wordt ook overwogen: het inbrengen van antigeen materiaal, vooral lipopolysacchariden van de bacteriële celwand, door de darmwand. Dit komt door een verhoogde darmpermeabiliteit, die wordt waargenomen bij patiënten met AS. De nederlaag van de gewrichten van het bekken, de wervelkolom en de inwendige organen, volgens deze hypothese, wordt verklaard door de eigenaardigheden van de bloedtoevoer naar deze organen en systemen, evenals door een verminderde bloedcirculatie in de doelorganen van deze ziekte.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van spondylitis ankylopoetica

Klinische varianten (vormen) van spondylitis ankylopoetica:

1. Centrale vorm - alleen de wervelkolom is betrokken.
2. kyfose - veranderingen in de cervicale en thoracale delen van de wervelkolom leiden ertoe dat het lichaam steeds meer naar voren leunt, een "smeekbeden" wordt gevormd;
3. stijf - alle bochten van de wervelkolom gladstrijken, de rug wordt plat, het hoofd wordt licht naar achteren gekanteld, er verschijnt een 'trotse' houding.
4. Rhizomelische vorm - betrokkenheid van de wervelkolom en wortelgewrichten (schouder en heup).
5. Perifere vorm - betrokkenheid van de wervelkolom en perifere gewrichten (knie, enkel, enz.).
6. Scandinavische vorm - betrokkenheid van kleine gewrichten van de handen en wervelkolom.
7. Viscerale vorm - een van de bovenstaande vormen en betrokkenheid van viscerale organen (hart, aorta, nieren).

Diagnostische tekenen van spondylitis ankylopoetica op aanbeveling van het Instituut voor Reumatologie van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, 1997.

1. Lage rugpijn die in rust niet weggaat, door beweging wordt verlicht en langer dan drie maanden aanhoudt.
2. Beperkte mobiliteit in de lumbale wervelkolom in de sagittale en frontale vlakken.
3. Beperking van de respiratoire excursie van de borstkas (het verschil tussen de omtrek van de borstkas bij volledige inademing en maximale uitademing) ten opzichte van normale waarden in overeenstemming met leeftijd en geslacht.
4. Bilaterale sacroiliitis (ontsteking van het sacro-iliacale gewricht) stadium II-IV.

De diagnose wordt als betrouwbaar beschouwd als de patiënt een vierde symptoom heeft in combinatie met een van de eerste drie [7].

Complicaties van spondylitis ankylopoetica

Complicaties van spondylitis ankylopoetica zijn gevaarlijk en ernstig. De meest voorkomende:

• amyloïdose van de nieren is een schending van het eiwit-koolhydraatmetabolisme, waardoor een speciaal onoplosbaar eiwit, amyloïde, wordt afgezet. Dit eiwit verstoort de nierfunctie en leidt verder tot de ontwikkeling van nierfalen;
• longontsteking als gevolg van verminderde mobiliteit van de borst;
• ontsteking van de iris van het oog, leidend tot verlies van het gezichtsvermogen;
• vasculaire schade, die het risico op een hartaanval en beroerte verhoogt;
• osteoporose - een afname van de kracht en een schending van de structuur van botten;

• "cauda equinasyndroom" - compressie van de bundel zenuwwortels van de onderste delen van het ruggenmerg, resulterend in urine- en fecale incontinentie, verlamming van de benen;
• het gladmaken van de rondingen van de wervelkolom ("trotse" houding);
• onbeweeglijkheid.

Om het optreden van dergelijke complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk de ziekte zo vroeg mogelijk te identificeren, diagnosticeren en behandelen [6] [7] [10].

Diagnose van spondylitis ankylopoetica

De late diagnose van spondylitis ankylopoetica wordt gedeeltelijk in verband gebracht met de algemene symptomen van reumatologische aandoeningen. Een röntgenonderzoek is verplicht, wat een van de meest nauwkeurige diagnostische methoden is. Het belangrijkste criterium zijn veranderingen in het sacro-iliacale gebied.

De vaagheid van de contouren van de articulatie met de uitzetting van de gewrichtsruimte is kenmerkend voor de eerste fase van het proces. De aanwezigheid van erosies in de gewrichtsoppervlakken is kenmerkend voor de tweede fase. Gedeeltelijke ankylose is kenmerkend voor de derde fase. In de vierde fase wordt volledige ankylose gedetecteerd.

Een meer gevoelige methode voor de diagnose van spondylitis ankylopoetica is magnetische resonantiebeeldvorming..

Genendiagnostiek voor de aanwezigheid van het HLAB27-antigeen is verplicht. Maar er moet worden opgemerkt dat bij ongeveer 10% van de patiënten met AS dit antigeen niet wordt gedetecteerd.

Bij de algemene klinische bloedtest wordt een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR) tot 50 mm / u opgemerkt, maar er moet rekening mee worden gehouden dat een toename van de ESR kenmerkend is voor elk ontstekingsproces..

De diagnose AS wordt gesteld op basis van een uitgebreid onderzoek, inclusief onderzoek van de patiënt, analyse van klachten, klinische, laboratorium- en instrumentele diagnostiek, gegevens van röntgenonderzoek en MRI [4] [8] [11].

Behandeling van spondylitis ankylopoetica

Behandeling van spondylitis ankylopoetica wordt gedurende het hele leven van de patiënt uitgevoerd en is gebaseerd op een combinatie van niet-farmacologische en farmacologische therapiemethoden. De behandeling moet complex, langdurig en gefaseerd zijn (ziekenhuis - sanatorium - polikliniek).

De behandeling is gebaseerd op drie principes. Immunosuppressiva (geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken) komen op de eerste plaats. De noodzaak om het immuunsysteem te onderdrukken komt voort uit een pathogenetisch mechanisme. De tweede component is het gebruik van hormonale medicijnen om ontstekingen in het gewricht te verlichten. De derde component is fysiotherapie in combinatie met oefentherapie.

Het is noodzakelijk om informatie over te brengen aan de patiënt met AS dat de belangrijkste taak van de behandeling het vertragen van de progressie van de ziekte is. Geneesmiddelen moeten gedurende het hele leven worden ingenomen: met het begin van de ontwikkeling van de ziekte - om de verergering te verlichten en vervolgens om de remissieperiode te verlengen. Helaas is het in dit stadium van de ontwikkeling van de geneeskunde onmogelijk om een ​​volledige genezing te bereiken. Het werk van de patiënt in samenwerking met de arts zal het mogelijk maken de AU onder controle te houden, het aantal exacerbaties te verminderen en de mobiliteit voor een lange tijd te behouden, en dienovereenkomstig de kwaliteit van leven op een behoorlijk niveau.

Een echte doorbraak in de behandeling van as werd geschetst aan het begin van de 21e eeuw, toen genetisch gemanipuleerde medicijnen in de handen van reumatologen verschenen. De moderne strategie voor de behandeling van AS is gebaseerd op het principe van "Treat to target". Genetische manipulatie heeft enorm succes geboekt dankzij de ontwikkeling van geavanceerde technologieën, en de eerste lijn van dergelijke geneesmiddelen waren TNF-remmers (TNF-α-blokkers). Biologische modificatoren van de immuunrespons omvatten TNF-α-remmers (infliximab, adalimumab), een B-celactiveringsremmer (rituximab). De medicijnen op moleculair niveau blokkeren de synthese van ontstekingsmediatoren zonder het immuunsysteem te onderdrukken. Moderne gerichte (moleculair gerichte) therapie neutraliseert negatief werkende mediatoren en stopt de cascade van ontstekingsreacties bij AS. Hierdoor is het mogelijk om de verdere ontwikkeling van ontstekingen en de progressie van de ziekte effectief te voorkomen en daardoor de beweeglijkheid van de wervelkolom en gewrichten te behouden [9] [12].

In de meeste gevallen moet u symptomatische (glucocorticosteroïden, niet-steroïde ontstekingsremmers) en basismedicijnen (Delagil, Plaquenil, Sulphosalazine) gebruiken. Basale antireumatische geneesmiddelen (disease modifying antireumatic drugs) zijn een grote en heterogene groep geneesmiddelen, verenigd door een gemeenschappelijk vermogen om niet alleen symptomen te verlichten en niet-specifieke ontsteking van de gewrichten te verminderen, maar ook om de progressie van de ziekte zelf, botvernietiging en andere specifieke laesies te wijzigen, te verzachten of te vertragen. De dosering van medicijnen wordt alleen geselecteerd door een arts [4] [5] [12].

Naast medicamenteuze behandeling moet een patiënt met spondylitis ankylopoetica een optimaal regime krijgen: volledige slaap in de juiste positie, emotioneel comfort, constante lichaamsbeweging, eliminatie van brandpunten van chronische infectie. Elk jaar wordt patiënten geadviseerd om een ​​sanatoriumbehandeling te ondergaan. Manuele therapie en therapeutische massage kunnen met uiterste voorzichtigheid worden toegepast (het is beter om de bevestigingspunten van de pezen niet te masseren). Het is de moeite waard om af te zien van fysiotherapieprocedures tijdens een exacerbatie [6] [7] [10].

Therapeutische gymnastiek is van groot belang bij de behandeling van as. Het complex bestaat uit spierontspanningsoefeningen, diepe ademhalingstechnieken om de borstexcursie uit te breiden. De minimale trainingstijd is ongeveer 30 minuten. Als de fysieke conditie van de patiënt het toelaat, is het noodzakelijk om Scandinavisch wandelen en zwemmen te oefenen. U moet op een harde matras en zonder kussen slapen [4] [5] [6].

Fysiotherapiebehandeling (FTT) speelt een bijzondere rol bij de behandeling. De belangrijkste toepassing van FTL wordt uitgevoerd in de spa-fase om de perioden van remissie te verlengen. Voor patiënten met AS zijn geïndiceerd: cryotherapie, warmtetherapie en magneettherapie.

Magnetotherapie (Engelse magnettherapie) - een groep methoden van alternatieve geneeskunde, waarbij gebruik wordt gemaakt van een statisch magnetisch veld of een wisselend magnetisch veld. De procedure helpt pijn te verlichten en de mobiliteit van de wervelkolom te verbeteren [3] [5] [7].

Cryotherapie is een koude behandeling. Fysiotherapeutische procedure, waarvan de werking is gebaseerd op de reacties van het lichaam op onderkoeling van de buitenste (receptor) laag van de huid. Na een week behandeling komt meestal verlichting en een positief effect, gevolgd door langdurige remissie [3] [5] [7].

Natriumchloride-baden. Hun werking is gericht op ontstekingsremmende en pijnstillende effecten.

Lage intensiteitsmassage en manuele therapie zijn mogelijk in de remissiefase van de AS [3] [5] [7].

Het moet duidelijk zijn: AS zal voor altijd bij de patiënt blijven, maar de kwaliteit van leven en de fase van de ziekte (remissie of exacerbatie) hangt af van de goede therapietrouw van de patiënt.

Voorspelling. Preventie

De prognose voor spondylitis ankylopoetica is ernstig, maar tijdige diagnose, adequate observatie en traditionele behandelingsmethoden kunnen de ziekte in de vroege stadia vertragen. Het verloop van de ziekte is een golfachtige verandering in ontstekingsfasen en fasen van remissie. Tijdens remissie is er aanzienlijke verlichting.

Tot op heden kennen officiële medische statistieken geen gevallen van volledig herstel. Ondanks het chronische beloop en de mogelijke bijwerkingen van medicijnen, kunnen patiënten met AS echter jarenlang een actieve levensstijl aanhouden. Bij een mild beloop verschilt de levensverwachting niet van de algemene bevolking. De moderne traditionele geneeskunde kan, met behulp van verschillende medicijnen, zo niet genezen, dan in ieder geval de ontwikkeling van AS vertragen [2] [6].

MedGlav.com

Medische directory van ziekten

De ziekte van Bechterew. Stadia, vormen, diagnose en behandeling van spondylitis ankylopoetica.

DE ZIEKTE VAN BEKHTEREV (BB).

Spondyloartritis ankylopoetica (AS) of b-n Bechterew (BB).

BB - het is een chronische systemische ziekte die wordt gekenmerkt door inflammatoire laesies van de gewrichten van de wervelkolom, paravertebrale weefsels en sacro-iliacale gewrichten met ankylose van de tussenwervelgewrichten en de ontwikkeling van verkalking van de spinale ligamenten.

De basis van de ziekte is een ontsteking van de gewrichten, pezen en ligamenten. En er zijn ook ontstekingsveranderingen in het synoviale membraan van de gewrichten, veranderingen in botweefsel. Als u niet op tijd een diagnose stelt en behandelt, leidt langdurige ongecontroleerde ontsteking van de gewrichten en gewrichten van de wervelkolom tot kalkafzetting en de ontwikkeling van ankylose - immobiliteit van de wervelkolom.
Daarom is het belangrijk om de agressiviteit van het immuunsysteem te verminderen en ontstekingen zo snel mogelijk te verlichten - dit is de enige manier om mobiliteit te behouden en pijn in de rug en gewrichten te verlichten..

BB wordt voornamelijk getroffen door jonge mannen. Symptomen verschijnen vaak na 35-40 jaar, maar de ziekte kan eerder beginnen, na 15-30 jaar.
Man-vrouwverhouding 9: 1.
Voor het eerst werd in 1904 de term "spondylitis ankylopoetica" voorgesteld om deze ziekte aan te duiden.

Etiologie.

De oorzaak van de ziekte is nog onduidelijk. Bij het ontstaan ​​van BB wordt veel belang gehecht aan genetische factoren.
De reden is een genetische aanleg bij mensen - dragers van een bepaald antigeen (HLA-B 27), die voorkomt bij 90-95% van de patiënten, bij ongeveer 20-30% van hun eerstegraads familieleden en slechts 7-8% bij de algemene bevolking.

De oorzaak van spondylitis ankylopoetica is een soort agressiviteit van het immuunsysteem tegen het weefsel van de eigen gewrichten en ligamenten (onvoldoende immuunrespons). In dit geval neemt het immuunsysteem sommige lichaamsweefsels ten onrechte als lichaamsvreemd waar, wat de oorzaak is van agressie..

De rol van infectieuze factoren bij de ontwikkeling van BB wordt besproken. Er is informatie over de rol van sommige stammen van Klebsiella en andere typen enterobacteriën bij de ontwikkeling van perifere artritis bij patiënten met BB. Er werden gegevens verkregen over de aanwezigheid van inflammatoire veranderingen in de darmen bij deze categorie patiënten, evenals over tekenen van dysbiose in verschillende mate..

BB-classificatie.

Met de rest:
1) Langzaam progressief;
2) Langzaam progressief met periodes van exacerbatie;
3) Snelle voortgang (leidt in korte tijd tot volledige ankylose);
4) Septische variant, gekenmerkt door een acuut begin, hevig zweten, koude rillingen, koorts, snel intredende ingewanden, ESR = 50-60 mm / u en hoger.

In fasen:
I aanvankelijke (of vroege) - matige beperking van bewegingen in de wervelkolom of in de aangetaste gewrichten; radiologische veranderingen kunnen afwezig zijn of de onduidelijkheid of oneffenheid van het oppervlak van de sacro-iliacale gewrichten, uitzetting van de gewrichtsruimten, brandpunten van osteosclerose bepalen;

Stadium II - matige beperking van beweging in de wervelkolom of perifere gewrichten, vernauwing van de gewrichtsruimten of hun gedeeltelijke ankylose, vernauwing van de tussenwervelgewrichtsruimten of tekenen van ankylose van de wervelkolom;

III laat stadium - significante beperking van bewegingen in de wervelkolom of grote gewrichten als gevolg van hun ankylose, botankylose van de sacro-iliacale gewrichten, tussenwervel- en ribben-wervelgewrichten met de aanwezigheid van ossificatie van het ligamenteuze apparaat.

Door de mate van activiteit:
Ik minimaal - lichte stijfheid en pijn in de wervelkolom en gewrichten van de ledemaat in de ochtend, ESR - tot 20 mm / u, CRP +;

Matig II - aanhoudende pijn in de wervelkolom en gewrichten, ochtendstijfheid (enkele uren), ESR - tot 40 mm / u, CRP ++;

III uitgedrukt - ernstige aanhoudende pijn, stijfheid gedurende de dag, exsudatieve veranderingen in de gewrichten, lichte koorts, viscerale manifestaties, ESR - meer dan 40 mm / u, CRP+++.

Door de mate van functionele insufficiëntie van de gewrichten:
Ik - veranderingen in de fysiologische rondingen van de wervelkolom, beperking van de mobiliteit van de wervelkolom en gewrichten;

II - aanzienlijke beperking van de mobiliteit, waardoor de patiënt gedwongen wordt van beroep te veranderen (derde groep handicap);

III - ankylose van alle delen van de wervelkolom en heupgewrichten, waardoor volledige invaliditeit ontstaat (tweede groep handicap), of de onmogelijkheid van zelfbediening (eerste groep handicap).

Vormen van de ziekte (klinische varianten):

• Centrale vorm - alleen schade aan de wervelkolom.
• Rhizomelische vorm - schade aan de wervelkolom en wortelgewrichten (schouder en heup).
• Perifere vorm - schade aan de wervelkolom en perifere gewrichten (knie, enkel, enz.).
• Scandinavische vorm - schade aan de kleine gewrichten van de handen, zoals bij reumatoïde artritis, en de wervelkolom.
• Viscerale vorm - de aanwezigheid van een van de bovenstaande vormen en schade aan de viscerale organen (hart, aorta, nieren).

Klinisch beeld.

De ziekte van Bechterew of spondylitis ankylopoetica kan van verschillende aard zijn:

• Ziekte van het ligamenteuze apparaat van de wervelkolom.
• Pijn in de elleboog, enkel, kniegewrichten.
• Stoornissen in het werk van het cardiovasculaire systeem, zoals afwijkingen in het ritme van de hartslag, pericarditis, aortitis, verslechtering van de toestand van de aortakleppen.
• Renale amyloïdose.

BB begint meestal geleidelijk, tijdens de adolescentie of jonge leeftijd (15-30 jaar). De ziekte kan worden voorafgegaan door malaise, verlies van eetlust, gewichtsverlies, koorts, zwakte en vermoeidheid.

Symptomen van gewrichtsschade.

• Kardinaal symptoom is sacroiliitis - bilaterale ontsteking van de sacro-iliacale gewrichten. Het wordt gekenmerkt door klachten van ontstekingspijn in het heiligbeen, billen, op de achterkant van de dijen, die doet denken aan lumbosacrale ischias.
  Pijn in de lumbosacrale wervelkolom bij BB is bilateraal, aanhoudend en neemt toe in de tweede helft van de nacht. Atrofie van de gluteale spieren, hun spanning wordt vaak opgemerkt.

• Het op een na belangrijkste vroege symptoom van BB is pijn en stijfheid in de onderrug. De pijn neemt 's ochtends toe, maar neemt af na inspanning en een warme douche. Er is stijfheid in de lumbale wervelkolom. Gladheid of volledige verdwijning van lumbale lordose wordt onthuld.

• Later Het ontstekingsproces verspreidt zich over de wervelkolom.
  De nederlaag van het thoracale gebied wordt gekenmerkt door pijn, vaak uitstralend langs de ribben. Door de vorming van ankylose van de sternocostale gewrichten wordt de excursie van de borst sterk verminderd.
  Bij het verslaan van de cervicale wervelkolom is de belangrijkste klacht een scherpe bewegingsbeperking tot volledige immobiliteit, evenals pijn bij het bewegen van het hoofd. De patiënt kan het borstbeen niet bereiken met zijn kin.
  Met het voortschrijden van de ziekte verdwijnen de fysiologische krommen van de wervelkolom, wordt een karakteristieke "supplicant pose" gevormd - uitgesproken kyfose van de thoracale wervelkolom en hyperlordose van de cervicale wervelkolom. Wanneer de vertebrale slagaders worden samengedrukt, wordt het syndroom van vertebrobasilair insufficiëntie onthuld, gekenmerkt door hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, schommelingen in de bloeddruk.
  Als reactie op het ontstekingsproces in de wervelkolom is er een reflexspanning van de rectusspieren van de rug. In dit geval wordt het symptoom van "teteva" onthuld - de afwezigheid van ontspanning van de rectusspieren van de rug aan de zijde van flexie wanneer het lichaam in het frontale vlak wordt gekanteld

• Vaak bij patiënten in het proces Perifere gewrichten zijn betrokken.
  Een kenmerk van deze vorm van BB is dat perifere artritis een tijdelijke manifestatie van de ziekte kan zijn en tijdens het verloop ervan kan verdwijnen..
  Typerend is het verslaan van de wortelgewrichten - de heup en schouder. Het verslaan van deze gewrichten is symmetrisch, begint geleidelijk en eindigt vaak met ankylose. De betrokkenheid van andere perifere gewrichten bij het ontstekingsproces komt minder vaak voor (10-15%).

• Een opvallende klinische manifestatie van BB isenthesopathieën - plaatsen van gehechtheid aan de calcaneus van de calcaneus en plantaire aponeurose.

• Met BB zijn er Viscerale laesies. Dus volgens verschillende auteurs heeft 10-30% van de patiënten met BB oogletsel in de vorm van anterieure uveïtis, iritis, iridocyclitis. Oogbeschadiging kan de eerste manifestatie van de ziekte zijn, voorafgaand aan de symptomen van sacro-iliitis en komt vaak terug..

• Schade aan het cardiovasculaire systeem komt voor in 20-22% van alle BB-gevallen. Patiënten klagen over kortademigheid, hartkloppingen, pijn in het hart. De oorzaken van deze klachten zijn aortitis, myocarditis, pericarditis en myocarddystrofie. Patiënten kunnen aritmieën hebben, systolisch geruis boven de aorta of aan de top van het hart, doffe hartgeluiden. Gevallen van ernstige pericarditis met progressief falen van de bloedsomloop, compleet atrioventriculair blok zijn beschreven.
  Bij een langdurig beloop van BB met hoge klinische en laboratoriumactiviteit kan aortaklepinsufficiëntie optreden. Dit is een onderscheidend kenmerk van hartaandoeningen bij BB.

• Bij onderzoek van het ademhalingssysteem, Beperking van respiratoire excursie van de longen. Longemfyseem wordt geleidelijk gevormd, dat ontstaat als gevolg van kyfose en schade aan de ribben-wervelgewrichten.
  De ontwikkeling van apicale pneumofibrose, die niet vaak voorkomt (3-4%) en een differentiële diagnose vereist met tuberculeuze veranderingen, wordt beschouwd als een specifieke laesie van de longen bij BB..

• Nierschademet BB ontwikkelt zich bij 5-31% van de patiënten. Oedeem, hypertensie, anemisch syndroom en nierfalen verschijnen in de late stadia van de ziekte tegen de achtergrond van de toevoeging van nieramyloïdose, de meest voorkomende variant van nierpathologie bij BB. De oorzaken van renale amyloïdose zijn een hoge activiteit van het ontstekingsproces en een ernstig progressief verloop van de ziekte. Soms kunnen de oorzaken van het urinesyndroom, gemanifesteerd door proteïnurie en microhematurie, langdurig gebruik van NSAID's zijn met de ontwikkeling van medicamenteuze nefropathie.

• Bij sommige patiënten met BB, Tekenen van schade aan het perifere zenuwstelsel, veroorzaakt door secundaire cervicothoracale of lumbosacrale radiculitis. In verband met ernstige osteoporose kunnen na een klein trauma fracturen van de halswervels ontstaan ​​met de ontwikkeling van quadruplegie.
• Onder invloed van een klein trauma tijdens de vernietiging van het transversale ligament van de atlas, ontwikkelen zich atlantoaxilaire subluxaties (2-3%). Een zeldzamere complicatie is de ontwikkeling van het cauda-equinasyndroom als gevolg van chronische epiduritis met impotentie en urine-incontinentie..

Diagnostiek.

In geavanceerde vormen veroorzaakt de diagnose geen problemen. Maar het grootste probleem met spondylitis ankylopoetica is de late diagnose.
Wat zijn de eerste signalen? Op welke symptomen moet u letten??
- Stijfheid, pijn in het sacro-iliacale gebied, die kan uitstralen naar de billen, onderste ledematen, verergeren in de tweede helft van de nacht.
- Aanhoudende pijn in de hielbeenderen bij jonge mensen.
- Pijn en stijfheid in de thoracale wervelkolom.
- Verhoogde ESR in de bloedtest tot 30-40 mm per uur en meer.

Als dergelijke symptomen langer dan drie maanden aanhouden, is onmiddellijk overleg met een reumatoloog nodig.!
De ziekte begint niet altijd met de wervelkolom, maar kan ook beginnen met de gewrichten van de armen en benen (lijkend op reumatoïde artritis), met een inflammatoire oogziekte, met schade aan de aorta of het hart. Soms is er een langzame progressie, wanneer de pijn praktisch niet tot uiting komt, wordt de ziekte bij toeval ontdekt tijdens een röntgenonderzoek.
Na verloop van tijd neemt de beperking van de mobiliteit van de wervelkolom toe, kantelt naar de zijkant, naar voren, naar achteren zijn moeilijk en pijnlijk, er wordt een verkorting van de wervelkolom opgemerkt. Diep ademhalen, hoesten en niezen kunnen ook pijn veroorzaken. Beweging en matige fysieke activiteit - pijn verminderen.

Differentiële diagnose van spondylitis ankylopoetica.

Allereerst is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom (DSP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDILOSE.

HET IS NOODZAKELIJK OM AANDACHT TE LETTEN OP HET VOLGENDE:

1. Spondylitis ankylopoetica ontwikkelt zich voornamelijk bij jonge mannen, en DZP komt, ondanks hun neiging tot "verjongen" de laatste jaren, nog steeds voornamelijk voor na 35-40 jaar.
2. Bij spondylitis ankylopoetica neemt de pijn toe in rust of bij langdurig verblijf in één houding, vooral in de tweede helft van de nacht. Bij DZP daarentegen treedt pijn op of verergert deze na lichamelijke activiteit aan het einde van de werkdag.
3. Een van de eerste tekenen van spondylitis ankylopoetica is de spanning van de rugspieren, hun geleidelijke atrofie en stijfheid van de wervelkolom. Met DZP treedt bewegingsbeperking op ter hoogte van pijn en de ontwikkeling van radiculitis, met pijnverlichting wordt de mobiliteit van de wervelkolom hersteld.
4. Vroege karakteristiek voor spondylitis ankylopoetica, radiologische veranderingen in de sacro-iliacale gewrichten van de wervelkolom komen niet voor bij DZP.
5. Bij spondylitis ankylopoetica, een verhoging van ESR in de bloedtest, worden vaak andere positieve biochemische tekenen van de activiteit van het proces waargenomen, wat niet gebeurt met DZP.

Het is noodzakelijk om de initiële articulaire vorm van spondylitis ankylopoetica te onderscheiden van reumatoïde artritis (RA).

MOET ONTHOUDEN:

1. Vrouwen hebben vaker RA (75% van de gevallen).
2. Bij RA komt symmetrische schade aan de gewrichten (voornamelijk de gewrichten van de hand) vaker voor, en bij spondylitis ankylopoetica wordt het zeer zelden waargenomen.
3. Sacroiliitis (ontsteking van de sacro-iliacale gewrichten), laesies van de sternoclaviculaire en sternocostale gewrichten zijn uiterst zeldzaam bij RA, en spondylitis ankylopoetica is zeer kenmerkend.
4. Reumafactor in bloedserum komt voor bij 80% van de patiënten met RA en slechts bij 3-15% van de patiënten met spondylitis ankylopoetica..
5. Subcutane reumatoïde knobbeltjes, die in 25% van de gevallen voorkomen bij RA, komen niet voor bij spondylitis ankylopoetica.
6. HLA-27 (een specifiek antigeen dat wordt aangetroffen in bloedonderzoek) is alleen kenmerkend voor spondylitis ankylopoetica.

BEHANDELING VAN DE ZIEKTE VAN BEKHTEREV.

Hoe spondylitis ankylopoetica te behandelen?
De behandeling moet alomvattend, langdurig en gefaseerd zijn (ziekenhuis - sanatorium - polikliniek).

AANSTELLEN:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's),
• Glucocoricoïden,
• Immunosuppressiva (voor ernstige)
• Fysiotherapie,
• Manuele therapie,
• Fysiotherapie.

Therapeutische oefeningen moeten twee keer per dag gedurende 30 minuten worden uitgevoerd, de oefeningen worden individueel door de arts geselecteerd.
Bovendien moet u spierontspanning leren. Om de ontwikkeling van immobiliteit op de borst te vertragen, worden ademhalingsoefeningen (diep ademhalen) aanbevolen.
In de beginfase is het belangrijk om de ontwikkeling van vicieuze houdingen van de wervelkolom te voorkomen (houding van de trotse, de houding van de smekeling).

Skiën en zwemmen tonen, de spieren van de rug en billen versterken..
Het bed moet stevig zijn, het kussen moet worden verwijderd.

De ziekte is progressief, maar u kunt er weerstand aan bieden. De belangrijkste taak is om de ontwikkeling van de ziekte te vertragen en te voorkomen dat deze vordert. Daarom is het noodzakelijk om regelmatig onderzoeken door een reumatoloog te ondergaan en in geval van exacerbaties naar het ziekenhuis te gaan.