Spondylitis ankylopoetica - oorzaken van voorkomen

Spondylitis ankylopoetica of de ziekte van Stryumpel-Marie-Bechterew wordt ook wel spondylitis ankylopoetica genoemd, aangezien Marie en Stryumpel deze aandoening parallel met een Russische neuropatholoog hebben bestudeerd. Er zijn verschillende theorieën over de oorsprong van de ziekte. Wetenschappers geloven dat erfelijkheid een grote rol speelt. De genmarker HLA B27 werd gevonden bij meer dan 90% van de patiënten (hoewel niet alle mensen met deze marker spondylitis ankylopoetica ontwikkelen). In feite is nog niet precies vastgesteld waardoor deze aandoening wordt veroorzaakt, maar er zijn enkele patronen geïdentificeerd..

Wat veroorzaakt het ontstaan ​​en de ontwikkeling van spondylitis ankylopoetica?

Er zijn verschillende factoren bekend die ervoor zorgen dat het immuunsysteem niet goed werkt. Als gevolg hiervan begint het lichaam antilichamen te produceren tegen de gewrichtsweefsels van zijn eigen lichaam, die agressief tegen hen worden en hun eigen cellen vernietigen. Het lichaam probeert botweefsel te herstellen, kraakbeen wordt vervangen door osteocyten en verstarren. Als gevolg hiervan vervormt het skelet en wordt het onbeweeglijk, de patiënt wordt in het dagelijks leven afhankelijk van andere mensen en ervaart constant hevige pijn.

De ziekte treft meestal jongeren tussen de 15 en 40 jaar. Voor elke negen mannen met spondylitis ankylopoetica is er slechts één vrouw met spondylitis ankylopoetica..

Predisponerende factoren die de immuunstatus kunnen veranderen en het begin van de ziekte kunnen veroorzaken:

1. Acute infectie (ARVI)
2. Intestinale infectie
3. Stressvolle toestand
4. Plotselinge onderkoeling
5. Chronische ziekten van het urogenitaal systeem
6. Schildklieraandoeningen die hormonale onbalans veroorzaken
7. Verwondingen en kneuzingen van de wervelkolom

Het vervoeren van het HLA B27-antigeen maakt een persoon kwetsbaar voor de bovengenoemde factoren. Na blootstelling aan vreemde agentia blijft het immuunsysteem antilichamen produceren, maar niet tegen hen, maar tegen zijn eigen cellen (cellen met de genmarker HLA B27), die lijken op vreemde micro-organismen (antigene mimiek). Dat wil zeggen, spondylitis ankylopoetica wordt gevormd als een beschermende reactie van het lichaam op een provocerende factor.

• als gevolg van de systematische vernietiging van weefsels van gewrichten, ligamenten, sommige organen door immuuncellen, treedt er een chronisch ontstekingsproces op, stijfheid van bewegingen verschijnt;
• elastische en kraakbeenachtige structuren worden vervangen door botweefsel, pijn verschijnt;
• de wervel verliest zijn configuratie, de structuur van de wervelkolom verandert, het kraakbeen verstarren; als resultaat wordt de rug "bamboe" - absoluut bewegingsloos.

Soms kan de oorzaak van de ziekte een overactieve reactie op fractuurgenezing zijn. Spondyloartritis kan zich manifesteren als een combinatie van verschillende laesies - van het skeletstelsel en inwendige organen, al deze veranderingen worden gekenmerkt door een progressief chronisch beloop.

De belangrijkste oorzaken van spondylitis ankylopoetica

In het zeer recente verleden was spondylitis ankylopoetica volgens veel deskundigen een mannelijke ziekte.

Deze conclusie werd getrokken op basis van het feit dat de ziekte bij vrouwen met minder levendige symptomen voorbijgaat dan bij de mannelijke vorm van de ziekte. Dit verschil maakt het moeilijk om de juiste diagnose van spondylitis ankylopoetica te stellen..

Spondylitis ankylopoetica wordt als erfelijk beschouwd en treft de mannelijke helft van de mensheid tussen de 20 en 40 jaar. De exacte oorzaak van de ziekte is nog niet vastgesteld. Er zijn alleen vermoedelijke versies.

Over spondylitis ankylopoetica in het algemeen

Spondylitis ankylopoetica komt voor in vier vormen, die hun eigen specifieke kenmerken hebben:

1. Perifere vorm - grote ledemaatgewrichten worden aangetast;
2. De centrale vorm wordt gekenmerkt door schade aan de gewrichten van de wervelkolom en zijn ligamenten. De lumbosacrale gewrichten worden aangetast door pathologieën, waardoor er een ontsteking van het gewricht is - het sacro-iliacale gewricht (sacroielitis);
3. Rhizomyelische vorm - de wervelgewrichten en het ligamenteuze apparaat van de wervelkolom worden aangetast, inclusief de heup-, knie-, enkel- en schoudergewrichten;
4. Scandinavische vorm - tijdens spondylitis ankylopoetica worden de gewrichten van de handen aangetast.

In het beginstadium van de ziekte zijn de eerste tekenen pijn in het heiligbeengebied, die een milde tint heeft. Soms kan de pijn zich verspreiden naar de lies of de buitenkant van de dijen.

Dergelijke symptomen manifesteren zich meestal 's nachts en' s ochtends in uitgesproken vorm. Hierdoor wordt het slaappatroon van de patiënt verstoord. Gevoel van een stijve rug en moeite om 's ochtends uit bed te komen.

Mobiliteit tijdens de ziekte van Bechterew wordt geleidelijk beperkt en de omvang ervan wordt verminderd. Als de ziekte niet op de juiste manier wordt behandeld, is de kans groot dat de wervelkolom volledig geïmmobiliseerd is..

Het uiterlijk van de patiënt lijkt op een persoon in de pose van een "smekeling" - armen zijn gebogen bij de ellebooggewrichten, de rug is gebogen, het hoofd is gebogen, de benen zijn licht gebogen op de knieën.

De oorzaken van de ziekte

Deskundigen weten nog steeds niet wat de ware aard is van het optreden van spondylitis ankylopoetica. Er is echter een aanname dat genetische aanleg de hoofdrol speelt bij de ontwikkeling van de ziekte en de meest waarschijnlijke in onze tijd..

Over het algemeen zijn de belangrijkste risicofactoren voor het optreden van spondylitis ankylopoetica:

• Mannelijk geslacht;
• Familie aanleg;
• Nationaliteit (blanken, eskimo's, indianen);
• Infectieziekten.

Gezien de bovenstaande factoren is het vermeldenswaard dat onderzoekers veel werk hebben verzet om de prevalentie van spondylitis ankylopoetica te identificeren. Als gevolg hiervan werd bekend dat 0,1 - 0,3% van de totale aardse bevolking deze ziekte ontwikkelt..

Er zijn ook factoren van geografische en etnische aard die het optreden van de ziekte veroorzaken. Bijvoorbeeld, onder de Indianen van Canada van de Haida-stam en onder de Alaskan Eskimo's van de Zupik-stam, is spondylitis ankylopoetica wijdverspreid.

Spondylitis ankylopoetica is een ziekte van een groep seronegatieve spondylartritis. Waar seronegatief de afwezigheid is van karakteristieke antilichamen in het serum van patiënten, die ook kenmerkend zijn voor andere chronische ontstekingsziekten, is dit een soort reumafactor.

Spondyloartritis betekent hier een ontsteking van de extra-articulaire en articulaire weefsels van de wervelkolom. Ziekten van deze groep omvatten ook ziekten van de wervelkolom en gewrichten met psoriasis, infectie van het urogenitale systeem en sommige darmaandoeningen..

Erfelijke eigenschappen worden bij elke persoon bepaald door kleine ketens van proteïnen - villi die van het celoppervlak af bewegen, in grotere mate die het lichaam beschermen tegen infectie. Er kunnen tot 50.000 van dergelijke ketens op één cel staan.

Deze ketens zijn van een genetisch bepaald type, wat erg belangrijk is bij hart-, nier- en andere orgaantransplantaties. Orgaantransplantaties kunnen alleen worden uitgevoerd op diegenen waarvan de oppervlaktedeeltjes genetisch compatibel zijn.

Het is een compatibel onderliggend histologisch (weefsel) systeem. Er zijn tientallen vergelijkbare celmarkeringen gevonden, en degene met de aanduiding B27 is aanwezig bij mensen met spondylitis ankylopoetica in 90%. Dit is wat kan dienen als bewijs van een waarschijnlijke aanleg voor de ziekte..

Kenmerken van het leven met spondylitis ankylopoetica

Negen van de tien patiënten met spondylitis ankylopoetica kunnen een volwaardig bestaan ​​opbouwen en in het dagelijks leven zelfstandig voor zichzelf zorgen. Deze mogelijkheid bleef bestaan, zelfs na 40 jaar ziekte.

Een dergelijke diagnose belet patiënten niet om veilig intellectueel werk te verrichten, inclusief de standaardleeftijd..

Mensen die getroffen zijn door een ernstige mate van spondylitis ankylopoetica stoppen soms eerder dan gepland met werken. Toch verlaten ze de afstand niet, maar wijden ze hun leven aan hobby's of actieve sociale activiteiten..

Om de ontwikkeling van pathologieën te vertragen, wordt de patiënt geadviseerd goede gewoonten aan te leren. Tegelijkertijd is het ten strengste verboden: gewichtheffen, schuin werken, op lage stoelen van zacht materiaal zitten, veel hurken. Het is raadzaam om te proberen de houding in de juiste positie te houden en de gewrichten te trainen met bewegingen.

De levensverwachting van mensen met spondyloartritis ankylopoetica is volgens statistieken in Rusland gemiddeld 65-70 jaar.

Situaties waarin maagkanker een van de verwoestende ziekten wordt, komen ook vaak voor. Het treedt op als gevolg van een maagzweer van medicinale oorsprong.

Omdat bij spondylitis ankylopoetica lange tijd niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden ingenomen, namelijk dat ze schadelijk zijn voor het maagdarmkanaal (maagdarmkanaal).

De ziekte vereist absoluut de supervisie van een ervaren arts, dus u moet deze regelmatig bezoeken. Spondylitis ankylopoetica leent zich niet voor volledig herstel, maar zal het leven waarschijnlijk vele jaren gemakkelijker maken.

De ziekte van Bechterew: oorzaken, symptomen, classificatie

Spondylitis ankylopoetica is een type artritis genaamd spondylitis ankylopoetica, waarbij kraakbeenachtige gewrichten worden aangetast. Het manifesteert zich als een chronische ziekte met progressieve verslechtering van de mobiliteit. De eerste symptomen, pijn in de wervelkolom, zijn vergelijkbaar met osteochondrose. Maar in dit geval wordt het ontstekingsproces voornamelijk geassocieerd met een immunologische factor. Tegelijkertijd groeit fibreus littekenweefsel snel op de plaats van kleine gewrichten en gewrichten, maar grote destructieve veranderingen, zoals bij osteochondrose of spondylose, worden niet waargenomen. Er zijn een aantal factoren die de diagnose en behandeling moeilijk maken. Laten we het hebben over het te volgen plan, zodat de pathologie niet eindigt in een handicap.

Oorzaken van spondylitis ankylopoetica

Tot voor kort waren artsen er zeker van dat spondylitis ankylopoetica erfelijk is. En het was de genetische factor die doorslaggevend was bij de ontwikkeling van pathologie. Maar nu krijgt het auto-immuunmechanisme prioriteit, waarbij de aanwezigheid van het HLA B27-antigeen een rol speelt. Elk ontstekingsproces, onderkoeling, acute of chronische ziekte kan echter het uitgangspunt worden. Dat zijn alle situaties waarin het lichaam onder druk staat.

90% van de patiënten heeft familieleden die lijden aan spondylartritis ankylopoetica. Tegelijkertijd wordt spondylitis ankylopoetica slechts in 30% van de gevallen bij kinderen van patiënten aangetroffen. Het risico van ontwikkeling bestaat bij eerdere infecties van het urogenitale systeem, spijsverteringsorganen, enterovirus infectieziekten.

Spondylitis ankylopoetica is een auto-immuunreactie van het lichaam, waarbij immuuncellen agressief zijn afgestemd op de weefsels van de gewrichten van de wervelkolom, sacro-iliacale gewrichten en musculo-ligamenteuze gewrichten. Met andere woorden, op het weefsel van het spinale bewegingssegment, inclusief de gewrichten van de wervels, ligamenten, pezen, fascia.

De ziekte treft jongeren onder de 30 jaar. De gemiddelde leeftijd waarop de eerste symptomen worden geregistreerd, is 24 jaar. Bij mannen wordt spondylitis ankylopoetica 5 keer vaker geregistreerd dan bij vrouwen.

Classificatie

De ziekte wordt overwogen door de secties reumatologie, traumatologie, orthopedie. Afhankelijk van de overheersende locatie van de laesies, is er een classificatie van de vormen van spondylitis ankylopoetica.

1. Centraal. De wervelkolom is vervormd, geheel of gedeeltelijk. De meest voorkomende vorm.
2. Perifere. Samen met de wervelkolom zijn de kleine gewrichten van de enkel, voeten en knieën beschadigd.
3. Wortel. Het komt in ongeveer 18% van de gevallen voor. De wervelkolom met de grootste aangrenzende gewrichten wordt aangetast..
4. Scandinavisch. Schade wordt waargenomen in kleine gewrichten van de ledematen: handen en voeten. In eerste instantie vaak verward met reumatoïde artritis.

Wat is de classificatie van ziekten? Spondylitis ankylopoetica is traag, recidiverend, snel progressief en septisch. Het laatste geval wordt gekenmerkt door een plotseling begin, vergezeld van koude rillingen, koorts, ontstekingsprocessen in de interne organen.
De indeling in fasen is gebaseerd op de mate van gewrichtsmobiliteit:

• de eerste - beperking van algemene mobiliteit, schending van de buiging van de wervelkolom;
• de tweede - met ernstige ankylose, immobiliteit van afdelingen;
• derde - fusie van de gewrichtsweefsels van de wervelkolom, functionele onmogelijkheid van beweging.

In onderzoeken kun je verwijzingen vinden naar de viscerale vorm van de ziekte. Het betekent aansluiten bij de traditionele veranderingen in de wervelkolom en gewrichten van pathologieën van interne organen die verband houden met het cardiovasculaire, urogenitale en andere systeem.

Symptomen

Klinische manifestaties zijn te wijten aan het feit van schade aan het ligamenteuze apparaat.
In de vroege stadia ervaren patiënten:

U worstelt al jarenlang zonder succes met GEWRICHTEN PAINS? "Een effectieve en betaalbare remedie om de gezondheid en mobiliteit van gewrichten te herstellen, zal binnen 30 dagen helpen. Deze natuurlijke remedie doet iets dat voorheen alleen door een operatie werd gedaan."

• onderrug en sacrale pijn;
• stijfheid van beweging in een rustpositie;
• verslechtering in de ochtend;
• verlichting na inspanning en krachtige activiteit;
• spierspanning;
• beperkt bewegingsbereik van de wervelkolom.

Wanneer spondylitis ankylopoetica begint te vorderen, nemen de pijnsensaties toe. De pijn groeit vanuit een beperkt gebied door de wervelkolom. Er zijn onaangename gewaarwordingen in de heupgewrichten, een persoon klaagt over chronische vermoeidheid. Meestal is de wervelkolom tegen die tijd al blijkbaar gebogen..

Spondylitis ankylopoetica wordt gekenmerkt door totale laesie van de wervelkolom, van het sacrale gebied tot de halswervels, waarbij de ribgewrichten, bekkengewrichten en andere gewrichten van de romp onbeweeglijk worden (ankylose). Dit komt niet alleen tot uiting in de interne sensaties van de patiënt. Fusie van de wervels beperkt de hoogte van de borst. De groei van een persoon neemt af. Wereldwijde veranderingen vinden plaats gedurende een lange periode, over meerdere jaren. Exacerbaties worden afgewisseld met remissies van verschillende duur.

De perifere vorm komt tot uiting in het verslaan van de gewrichten van de ellebogen, knieën, enkel. In sommige gevallen zijn de symptomen van spondylitis ankylopoetica niet geassocieerd met gewrichten. Een persoon kan ontstekingsziekten van de aorta hebben, schade aan het hartmembraan, nierziekte.

Vaak worden de symptomen van spondylitis ankylopoetica verward met hernia tussenwervelschijven, radiculitis, ontsteking van de heupzenuw. Net als bij deze ziekten klaagt een persoon over pijn in de diepten van de lies, dij, onderrug..
Spondylitis ankylopoetica verschilt van degeneratieve-dystrofische ziekten:

• de prevalentie van de ziekte, voornamelijk onder jonge mannen;
• meer pijn tijdens de slaap;
• onomkeerbare aandoeningen van de wervelkolom, stijfheid, spieratrofie;
• verhoogde ESR-waarde in de bloedtest.

Diagnostiek

In de vroege stadia wordt de ziekte gedetecteerd met behulp van MRI. Wanneer de ziekte het tweede stadium bereikt, kunt u de laesie onderscheiden met behulp van een röntgenfoto. Als de röntgenfoto symmetrische gewrichtsaandoeningen laat zien, worden nodulaire gezwellen van onderhuids weefsel gevonden, dan moet reumatoïde artritis worden gediagnosticeerd.

De diagnose wordt gesteld op basis van een uitgebreid onderzoek, waaronder onderzoek door een reumatoloog of orthopedist, bloedonderzoekgegevens. In sommige gevallen wordt een speciale test voor het HLA B27-antigeen voorgeschreven.

Behandeling

Voor mensen bij wie de diagnose spondylitis ankylopoetica is gesteld, is de behandeling gericht op het verlichten van pijn en ontsteking..
Voor therapeutische doeleinden worden gebruikt:

• steroïdeloze ontstekingsremmers;
• glucocorticoïden - steroïde hormonen;
• immunosuppressiva om de immuunrespons te onderdrukken;
• immuniteitsmodificatoren.

NSAID's worden in de eerste plaats voorgeschreven en worden lange tijd door de patiënt ingenomen om een ​​stabiel ontstekingsremmend effect te verkrijgen. In moderne behandelprogramma's zijn er ook gerichte medicijnen die ontstekingsremmende cytokines bevatten - informatiemoleculen die het metabolisme beïnvloeden.

Het is bewezen dat medicijnen de beste resultaten geven in de beginfase van de ziekte. Maar zelfs bij vergevorderde gevallen zullen medicijnen effect hebben. Met strikte naleving van medische aanbevelingen is zelfs gedeeltelijk herstel van motorische functies mogelijk.

Een persoon met spondylitis ankylopoetica heeft niet alleen medicijnen nodig voor de behandeling. Het is belangrijk om hem emotioneel comfort en een goede nachtrust te bieden en hem tegen infecties te beschermen. Manuele therapie en massage worden met de nodige voorzichtigheid gebruikt. Goede resultaten worden verkregen door regelmatige spabehandelingen, oefentherapielessen, hardingsprocedures.

Tijdens perioden van remissie krijgt de patiënt ondersteunende fysiotherapieprocedures voorgeschreven. Om negatieve veranderingen in de borst terug te dringen, heb je ademhalingsoefeningen nodig. Gedoseerde lichamelijke oefeningen worden op individuele basis voorgeschreven door een oefentherapiespecialist. Tegelijkertijd wordt de afwezigheid van belastingen op de cervicale wervelkolom, borst en rug strikt gecontroleerd.

Het wordt aanbevolen om voor de patiënt een harde orthopedische matras aan te schaffen. In de beginfase is het beter om niets onder uw hoofd te leggen. Dan kun je een dun kussen leggen.

Chirurgie

De voorwaarden voor het feit dat een patiënt met spondylitis ankylopoetica niet zonder chirurgische behandeling kan zijn:

• misvorming van de wervelkolom, waardoor de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk wordt aangetast;
• uitgesproken en aanhoudend pijnsyndroom;
• ondoeltreffendheid van medicamenteuze behandeling;
• ernstige pathologieën van de bronchiën en het cardiovasculaire systeem;
• gebrek aan motoriek van de belangrijkste gewrichten.

De belangrijkste symptomen worden geëlimineerd door chirurgische correctie van de wervelkolom of door de methode van protheses van de aangetaste gewrichten.

Fysiotherapie

Mogelijke werkingsmethoden bij de behandeling van spondylitis ankylopoetica:

• echografie;
• elektromagnetische therapie;
• paraffine therapie;
• toepassingen met ozokeriet;
• moddertherapie;
• minerale baden.

Behandelingen fysiotherapie worden uitgevoerd naast traditionele methoden. Het complex kan recepten uit de traditionele geneeskunde gebruiken - na overleg met de behandelende arts. Het wordt aanbevolen om medicinale preparaten in te nemen van brandnetel, berkenblad, violet, moerasspirea, rode bosbes, vlierbes, peterseliewortels.

Een lang vergeten middel tegen gewrichtspijn! "De meest effectieve manier om gewrichten en rugklachten te behandelen" Lees meer >>>

Mogelijke complicaties

Wanneer het thoracale gebied wordt aangetast, worden schendingen gedetecteerd in de ademhalingsorganen. De longen hebben beperkte ventilatie. Na verloop van tijd ontwikkelt zich chronisch enfyseem. Specifieke gevallen zijn onder meer longfibrose, die zich in 4% van de gevallen van het totale aantal ziekten ontwikkelt..

Frequente manifestaties van laesies van het perifere zenuwstelsel. Ze worden veroorzaakt door secundaire radiculitis van de cervicothoracale, lumbale of sacrale gebieden..

Bij een groot aantal patiënten is de nierfunctie verminderd. Dit uit zich in oedeem, bloedarmoede, hypertensie, nierfalen.

Van de kant van het cardiovasculaire systeem komen laesies voor in ongeveer 20% van de gevallen. Klachten over een verhoogde hartslag, kortademigheid, pijn in het hartgebied betekent de ontwikkeling van myocarditis en andere ziekten van de hartspier met een inflammatoire aard. In gevorderde gevallen vormen zich hartafwijkingen, zoals aorta-insufficiëntie.

Afhankelijk van het complex van gedetecteerde primaire en secundaire pathologieën, wordt besloten welke arts de patiënt observeert en spondylitis ankylopoetica behandelt.

Voorspelling voor het leven

Vroege en tijdige detectie van pathologie vertraagt ​​negatieve processen in de wervelkolom. Bij spondylitis ankylopoetica is de prognose voor het leven voorwaardelijk ongunstig, maar een geïntegreerde benadering van de behandeling maakt de kwaliteit van leven vrij hoog. Het vermogen om te werken gaat langzamer verloren, een persoon kan lange tijd een bijna volledig leven leiden.

Preventie en dieet

Het dieet is ontworpen om de activiteit van het ontstekingsproces te verminderen en het lichaam te ontlasten om negatieve veranderingen tegen te gaan. Een uitgebalanceerd dieet normaliseert het gewicht, levert de nodige vitamines, mineralen en andere essentiële voedingsstoffen aan de interne organen.

De principes van voeding voor de ziekte van Bechterew:

• normalisatie van het gewicht door een verlaagd caloriegehalte en de afwezigheid van eenvoudige koolhydraten;
• eiwitproducten aan het dieet toevoegen;
• het verminderen van de zoutinname;
• naleving van het drinkregime;
• warmtebehandeling van producten door middel van koken, bakken, stomen;
• naleving van kleine portiegroottes, fractionele maaltijden, tot 6 maaltijden per dag.

Als deze regels worden nageleefd, wordt het lichaamsgewicht genormaliseerd, neemt de belasting van de wervelkolom en gewrichten af. De aanwezigheid van eiwitrijk voedsel elimineert het eiwitgebrek in het lichaam dat wordt veroorzaakt door een ontsteking. De minimale hoeveelheid zout draagt ​​bij aan een normale vochtuitwisseling, voorkomt oedeem en vermindert negatieve reacties van de nieren. Voldoende wateropname verbetert de stofwisseling. De afwezigheid van vet, gefrituurd voedsel in het dieet normaliseert de werking van het spijsverteringsstelsel, de lever, de galblaas, de pancreas.

Tijdens exacerbaties zijn zout- en natriumhoudende producten absoluut uitgesloten van het dieet: gezouten vis, kaviaar, harde kaas. Extractieve stoffen, die in grote hoeveelheden aanwezig zijn in rijke bouillon, ingeblikt voedsel, gerookt vlees, gefrituurd voedsel, zullen schade toebrengen. Rood vlees, lever, worst, sterke thee en koffie moet worden beperkt. Zoetwaren die met margarine en andere vuurvaste vetten zijn gekookt, moet u weigeren. Het is verboden om alcohol te drinken.

Het ontstekingsproces wordt belemmerd door voedingsmiddelen met omega-3 vetzuren: verse zee- en riviervis, lijnzaad en extra vierge olijfolie, lijnzaad.

Het wordt aanbevolen om tomaten, aubergines, paprika's, jonge aardappelen in het dieet op te nemen. Het is beter om salades van deze producten te koken, te bakken, te koken in een dubbele ketel.

De gewrichtsfunctie wordt verbeterd door voedingsmiddelen met geleermiddelen. Je kunt gelei op basis van gelatine maken van bessen en fruit. Kies hiervoor naast aspic, gelei vlees, alleen mager vlees.

Voor auto-immuunziekten raden artsen aan om voedingsmiddelen te eten die rijk zijn aan vitamines, polyfenolen en flavonoïden. Dit zijn verse groenten, bessen en fruit, vooral die met felle kleuren. Ze neutraliseren oxidatieve processen, normaliseren het immuunsysteem.

U kunt niet volledig herstellen van spondylitis ankylopoetica. En specifieke preventie onder de voorwaarde van genetisch bepaalde pathologie bestaat ook niet. Om te voorkomen dat de ziekte overrompeld wordt, is het noodzakelijk om een ​​redelijk actieve levensstijl te leiden, regelmatige onderzoeken en medisch onderzoek uit te voeren. Adequate voeding is ook in staat om negatieve processen die ontstaan ​​in bot- en kraakbeenweefsel te stoppen..

De ziekte van Bechterew - symptomen en behandeling

Wat is spondylitis ankylopoetica? We zullen de oorzaken van het optreden, diagnose en behandelmethoden analyseren in het artikel van Dr. Elena Anatolyevna Fursova, een reumatoloog met 17 jaar ervaring..

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Spondylitis ankylopoetica (de ziekte van Strumpell-Bechterew-Marie, spondylitis ankylopoetica, AS) is een ontsteking van de tussenwervelgewrichten gevolgd door hun ankylose. Ankylose - immobiliteit van het gewricht als gevolg van de vorming van bot-, kraakbeenachtige of fibreuze fusie van de gewrichtsuiteinden van de articulerende botten. Als gevolg van het pathologische proces komt de wervelkolom in een harde koffer terecht, wat de beweging erin aanzienlijk beperkt. Het bewegingsbereik in de gewrichten neemt geleidelijk af, de wervelkolom wordt onbeweeglijk.

Deze ziekte is al sinds de oudheid bekend bij de mensheid. De eerste historische vermelding in de literatuur gaat terug tot 1559, toen de Italiaanse chirurg Realdo Colombo in zijn boek Anatomy twee skeletten beschreef met veranderingen die kenmerkend zijn voor spondylitis ankylopoetica (AS). 100 jaar later, in 1693, beschreef de Ierse arts Bernard Connor een menselijk skelet met tekenen van scoliose, waarbij het heiligbeen, het bekkenbeen, de lendenwervels en 10 borstwervels met ribben waren samengesmolten tot één enkel bot. Er zijn verschillende klinische beschrijvingen van deze ziekte gemaakt in het midden van de 19e eeuw. Maar alleen de archieven van de Russische arts Vladimir Bechterew in 1893, de Duitse arts Adolph Strumpel in 1897 en de Franse arts Pierre Marie in 1898, evenals Bernard Connor in de 17e eeuw worden beschouwd als de eerste beschrijvingen van de AS..

Het aantal patiënten in verschillende landen van de wereld varieert van 0,5% tot 2% van de algemene bevolking. Mannen worden 3-6 keer vaker ziek dan vrouwen, op de leeftijd van 15-30. Het verloop van de ziekte bij mannen is agressiever [1] [6]. AS bij vrouwen heeft enkele eigenaardigheden: artralgie (gewrichtspijn) komt slecht tot uiting, artritis met langdurige remissie, er zijn geen klinische symptomen van sacroiliitis (ontsteking van het sacro-iliacale gewricht), de functie van de wervelkolom blijft lang intact, de ziekte vordert langzaam [1] [6].

Spondylitis ankylopoetica treft meestal de wervelkolom, het sacro-iliacale gewricht en grote gewrichten van de onderste ledematen. Met de primaire extra-articulaire lokalisatie van het proces kan de ziekte beginnen met oogbeschadiging. Oogbeschadiging bij AS komt in 10-50% van de gevallen voor en verloopt in de vorm van iritis (ontsteking van de iris van de oogbal), iridocyclitis (ontsteking van de iris en het corpus ciliare van de oogbol) of episcleritis (ontsteking van de verbindingslaag tussen de sclera en het bindvlies), keratitis kan worden waargenomen (ontsteking van het hoornvlies van het oog) en conjunctivitis (ontsteking van het slijmvlies van het oog). Bij 5-10% van de mensen is iritis of iridocyclitis het eerste teken van de ziekte..

Minder vaak begint de ziekte met aortitis (ontsteking van de aortawand) of carditis (schade aan de structuren van het hart) in combinatie met hoge mate van ontstekingsactiviteit.

De etiologie van AS is momenteel onduidelijk. Bij het ontstaan ​​van de ziekte wordt veel belang gehecht aan de genetische aanleg van mensen, dat wil zeggen aan de aanwezigheid van bepaalde genen, namelijk het HLA-B27-antigeen. Het komt voor bij 90-95% van de patiënten, ongeveer 20-30% van hun eerstegraads familieleden en slechts 7-8% in de algemene bevolking. Bij de bevolking neemt de frequentie van HLA-B27 toe van de evenaar (0%) naar de subarctische gebieden (20-40%) van de aarde.

In dit proces is er een agressie van de immuniteit tegen het bewegingsapparaat (onvoldoende immuunrespons). Immuniteit neemt sommige lichaamsweefsels ten onrechte en agressief waar als vreemd, en daarom behoort nkyloserende spondylitis tot de sectie van auto-immuunziekten.

De belangrijkste rol bij de ontwikkeling van AS wordt gegeven aan TNF-α (tumornecrosefactor alfa). TNF-α is een cytokine (klein peptidesignaleringsmolecuul) dat een centrale rol speelt in elk type ontstekingsproces. TNF-α is essentieel bij de progressie van stijfheid van de gehele wervelkolom. De maximale concentratie bevindt zich in het sacro-iliacale gewricht [1] [3] [6].

Onder andere een verandering in de immuunstatus veroorzaakt door onderkoeling, acute of chronische infectieziekte kan als uitgangspunt dienen bij het ontstaan ​​van de ziekte. Bovendien kan trauma aan het bekken of de wervelkolom factoren zijn voor de ontwikkeling van AS. Als aannames worden hormonale stoornissen, chronische ontstekingen in de urogenitale organen en darmen, evenals infectieziekten en allergische aandoeningen onderscheiden.

Symptomen van de ziekte van Bechterew

De belangrijkste symptomen van spondylitis ankylopoetica zijn onder meer stijfheid en pijn in de lumbale regio met uitzaaiing naar de billen en benen. De pijn wordt meestal intenser in de tweede helft van de nacht. Onder de symptomen zijn ook pijn in de hielbeenderen, stijfheid in de thoracale wervelkolom. Als er een of meer symptomen optreden, is een consult bij een reumatoloog noodzakelijk.

De ziekte sluipt onopgemerkt. Maar er zijn verschillende waarschuwingssignalen waarvan het uiterlijk een persoon moet waarschuwen..

Voorbodes van een nkyloserende spondylitis:

• stijfheid van de wervelkolom in de ochtend, die snel voorbijgaat (vooral na een warme douche);
• zwakte, slaperigheid en vermoeidheid;
• langdurig oogletsel in de vorm van een ontsteking;
• vluchtig (niet op één plaats gelokaliseerd), onuitgesproken pijn in de lumbale regio;
• pijn in het sacrale gebied kan in rust of in de ochtend optreden;
• bij hoesten, krachtige ademhaling of niezen wordt de pijn sterker (als de ribben-wervelgewrichten betrokken zijn);
• soms merkt een persoon ongemak wanneer hij op een hard oppervlak zit.
• de amplitude van de hoofdbeweging neemt af;
• gang kan veranderen, aanhoudende pijn treedt op in het hielgebied;
• er is een gevoel van knijpen in de borst;
• toenemende pijn in het heupgewricht.

AS kan beginnen onder het mom van reumatoïde artritis met pijn in de kleine gewrichten van de handen en voeten, hartbeschadiging, en er zijn vaak gevallen waarin de klinische manifestaties van AS in de ogen beginnen..

Een van de kanten van dit pathologische proces is het asymptomatische beloop. In dit geval wordt de diagnose AS gesteld op basis van een röntgenonderzoek dat wordt uitgevoerd voor een andere ziekte [1] [2].

Volledige kenmerken van AS-symptomen:

• Pijn in de rug en heupen, vooral in rust. Na verloop van tijd verminderde mobiliteit in de lumbale wervelkolom.
• Symptoom van gewrichtsstijfheid wordt verlicht door matige lichaamsbeweging of door een warm bad te nemen.
• Symptomen worden erger na langdurige rust.
• Na verloop van tijd verliest de wervelkolom zijn flexibiliteit en kan de patiënt niet voorover buigen..
• Mogelijk kortademigheid.
• In meer dan 20% van de gevallen tast AS de gezichtsorganen aan (ontsteking van de iris). Klachten van roodheid en pijn in de ogen, het zicht verslechtert niet.
• Ontsteking kan de bovenste wervelkolom aantasten en de thoracale regio aantasten (pijn op de borst).

De progressie van AS wordt gekenmerkt door een beperking van de mobiliteit van de romp in alle richtingen. Een pijnlijke reactie in de wervelkolom wordt veroorzaakt door hoesten en niezen. Tegelijkertijd leidt beperking van fysieke activiteit tot een toename van het pijnsyndroom, terwijl matige fysieke activiteit de pijn vermindert. Zonder adequate behandeling is volledige immobilisatie van de wervelkolom mogelijk, waarbij het menselijk lichaam een ​​karakteristieke houding aanneemt - de houding van de 'smekeling' (armen gebogen bij de ellebogen, voorovergebogen, hoofd gekanteld, benen licht gebogen bij de knieën), met volledige handicap van de patiënt.

Pathogenese van spondylitis ankylopoetica

De pathogenese van spondylitis ankylopoetica wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van het HLA B27-antigeen, wat wijst op een genetische aanleg voor AS. Dit antigeen maakt het gewrichtsweefsel vergelijkbaar met het infectieuze agens. En in het geval dat de infectie het lichaam van de drager van het antigeen binnendringt, treedt er een reactie op. Op dit moment is vastgesteld dat het HLA B27-antigeen in bijna alle patiënten met AS aanwezig is. Tegelijkertijd zijn niet alle dragers van dit gen noodzakelijkerwijs ziek met AS [3].

Volgens de hypothese treedt een afwijking in de eiwitsynthese van het HLA B27-antigeen op in het endoplasmatisch reticulum van cellen. Als gevolg van deze anomalie vindt de accumulatie en afbraak van veranderde eiwitmoleculen plaats, wat leidt tot metabole stoornissen in de aangetaste cellen met overmatige synthese van ontstekingsmediatoren..

Een andere hypothese wordt ook overwogen: het inbrengen van antigeen materiaal, vooral lipopolysacchariden van de bacteriële celwand, door de darmwand. Dit komt door een verhoogde darmpermeabiliteit, die wordt waargenomen bij patiënten met AS. De nederlaag van de gewrichten van het bekken, de wervelkolom en de inwendige organen, volgens deze hypothese, wordt verklaard door de eigenaardigheden van de bloedtoevoer naar deze organen en systemen, evenals door een verminderde bloedcirculatie in de doelorganen van deze ziekte.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van spondylitis ankylopoetica

Klinische varianten (vormen) van spondylitis ankylopoetica:

1. Centrale vorm - alleen de wervelkolom is betrokken.
2. kyfose - veranderingen in de cervicale en thoracale delen van de wervelkolom leiden ertoe dat het lichaam steeds meer naar voren leunt, een "smeekbeden" wordt gevormd;
3. stijf - alle bochten van de wervelkolom gladstrijken, de rug wordt plat, het hoofd wordt licht naar achteren gekanteld, er verschijnt een 'trotse' houding.
4. Rhizomelische vorm - betrokkenheid van de wervelkolom en wortelgewrichten (schouder en heup).
5. Perifere vorm - betrokkenheid van de wervelkolom en perifere gewrichten (knie, enkel, enz.).
6. Scandinavische vorm - betrokkenheid van kleine gewrichten van de handen en wervelkolom.
7. Viscerale vorm - een van de bovenstaande vormen en betrokkenheid van viscerale organen (hart, aorta, nieren).

Diagnostische tekenen van spondylitis ankylopoetica op aanbeveling van het Instituut voor Reumatologie van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, 1997.

1. Lage rugpijn die in rust niet weggaat, door beweging wordt verlicht en langer dan drie maanden aanhoudt.
2. Beperkte mobiliteit in de lumbale wervelkolom in de sagittale en frontale vlakken.
3. Beperking van de respiratoire excursie van de borstkas (het verschil tussen de omtrek van de borstkas bij volledige inademing en maximale uitademing) ten opzichte van normale waarden in overeenstemming met leeftijd en geslacht.
4. Bilaterale sacroiliitis (ontsteking van het sacro-iliacale gewricht) stadium II-IV.

De diagnose wordt als betrouwbaar beschouwd als de patiënt een vierde symptoom heeft in combinatie met een van de eerste drie [7].

Complicaties van spondylitis ankylopoetica

Complicaties van spondylitis ankylopoetica zijn gevaarlijk en ernstig. De meest voorkomende:

• amyloïdose van de nieren is een schending van het eiwit-koolhydraatmetabolisme, waardoor een speciaal onoplosbaar eiwit, amyloïde, wordt afgezet. Dit eiwit verstoort de nierfunctie en leidt verder tot de ontwikkeling van nierfalen;
• longontsteking als gevolg van verminderde mobiliteit van de borst;
• ontsteking van de iris van het oog, leidend tot verlies van het gezichtsvermogen;
• vasculaire schade, die het risico op een hartaanval en beroerte verhoogt;
• osteoporose - een afname van de kracht en een schending van de structuur van botten;

• "cauda equinasyndroom" - compressie van de bundel zenuwwortels van de onderste delen van het ruggenmerg, resulterend in urine- en fecale incontinentie, verlamming van de benen;
• het gladmaken van de rondingen van de wervelkolom ("trotse" houding);
• onbeweeglijkheid.

Om het optreden van dergelijke complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk de ziekte zo vroeg mogelijk te identificeren, diagnosticeren en behandelen [6] [7] [10].

Diagnose van spondylitis ankylopoetica

De late diagnose van spondylitis ankylopoetica wordt gedeeltelijk in verband gebracht met de algemene symptomen van reumatologische aandoeningen. Een röntgenonderzoek is verplicht, wat een van de meest nauwkeurige diagnostische methoden is. Het belangrijkste criterium zijn veranderingen in het sacro-iliacale gebied.

De vaagheid van de contouren van de articulatie met de uitzetting van de gewrichtsruimte is kenmerkend voor de eerste fase van het proces. De aanwezigheid van erosies in de gewrichtsoppervlakken is kenmerkend voor de tweede fase. Gedeeltelijke ankylose is kenmerkend voor de derde fase. In de vierde fase wordt volledige ankylose gedetecteerd.

Een meer gevoelige methode voor de diagnose van spondylitis ankylopoetica is magnetische resonantiebeeldvorming..

Genendiagnostiek voor de aanwezigheid van het HLAB27-antigeen is verplicht. Maar er moet worden opgemerkt dat bij ongeveer 10% van de patiënten met AS dit antigeen niet wordt gedetecteerd.

Bij de algemene klinische bloedtest wordt een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR) tot 50 mm / u opgemerkt, maar er moet rekening mee worden gehouden dat een toename van de ESR kenmerkend is voor elk ontstekingsproces..

De diagnose AS wordt gesteld op basis van een uitgebreid onderzoek, inclusief onderzoek van de patiënt, analyse van klachten, klinische, laboratorium- en instrumentele diagnostiek, gegevens van röntgenonderzoek en MRI [4] [8] [11].

Behandeling van spondylitis ankylopoetica

Behandeling van spondylitis ankylopoetica wordt gedurende het hele leven van de patiënt uitgevoerd en is gebaseerd op een combinatie van niet-farmacologische en farmacologische therapiemethoden. De behandeling moet complex, langdurig en gefaseerd zijn (ziekenhuis - sanatorium - polikliniek).

De behandeling is gebaseerd op drie principes. Immunosuppressiva (geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken) komen op de eerste plaats. De noodzaak om het immuunsysteem te onderdrukken komt voort uit een pathogenetisch mechanisme. De tweede component is het gebruik van hormonale medicijnen om ontstekingen in het gewricht te verlichten. De derde component is fysiotherapie in combinatie met oefentherapie.

Het is noodzakelijk om informatie over te brengen aan de patiënt met AS dat de belangrijkste taak van de behandeling het vertragen van de progressie van de ziekte is. Geneesmiddelen moeten gedurende het hele leven worden ingenomen: met het begin van de ontwikkeling van de ziekte - om de verergering te verlichten en vervolgens om de remissieperiode te verlengen. Helaas is het in dit stadium van de ontwikkeling van de geneeskunde onmogelijk om een ​​volledige genezing te bereiken. Het werk van de patiënt in samenwerking met de arts zal het mogelijk maken de AU onder controle te houden, het aantal exacerbaties te verminderen en de mobiliteit voor een lange tijd te behouden, en dienovereenkomstig de kwaliteit van leven op een behoorlijk niveau.

Een echte doorbraak in de behandeling van as werd geschetst aan het begin van de 21e eeuw, toen genetisch gemanipuleerde medicijnen in de handen van reumatologen verschenen. De moderne strategie voor de behandeling van AS is gebaseerd op het principe van "Treat to target". Genetische manipulatie heeft enorm succes geboekt dankzij de ontwikkeling van geavanceerde technologieën, en de eerste lijn van dergelijke geneesmiddelen waren TNF-remmers (TNF-α-blokkers). Biologische modificatoren van de immuunrespons omvatten TNF-α-remmers (infliximab, adalimumab), een B-celactiveringsremmer (rituximab). De medicijnen op moleculair niveau blokkeren de synthese van ontstekingsmediatoren zonder het immuunsysteem te onderdrukken. Moderne gerichte (moleculair gerichte) therapie neutraliseert negatief werkende mediatoren en stopt de cascade van ontstekingsreacties bij AS. Hierdoor is het mogelijk om de verdere ontwikkeling van ontstekingen en de progressie van de ziekte effectief te voorkomen en daardoor de beweeglijkheid van de wervelkolom en gewrichten te behouden [9] [12].

In de meeste gevallen moet u symptomatische (glucocorticosteroïden, niet-steroïde ontstekingsremmers) en basismedicijnen (Delagil, Plaquenil, Sulphosalazine) gebruiken. Basale antireumatische geneesmiddelen (disease modifying antireumatic drugs) zijn een grote en heterogene groep geneesmiddelen, verenigd door een gemeenschappelijk vermogen om niet alleen symptomen te verlichten en niet-specifieke ontsteking van de gewrichten te verminderen, maar ook om de progressie van de ziekte zelf, botvernietiging en andere specifieke laesies te wijzigen, te verzachten of te vertragen. De dosering van medicijnen wordt alleen geselecteerd door een arts [4] [5] [12].

Naast medicamenteuze behandeling moet een patiënt met spondylitis ankylopoetica een optimaal regime krijgen: volledige slaap in de juiste positie, emotioneel comfort, constante lichaamsbeweging, eliminatie van brandpunten van chronische infectie. Elk jaar wordt patiënten geadviseerd om een ​​sanatoriumbehandeling te ondergaan. Manuele therapie en therapeutische massage kunnen met uiterste voorzichtigheid worden toegepast (het is beter om de bevestigingspunten van de pezen niet te masseren). Het is de moeite waard om af te zien van fysiotherapieprocedures tijdens een exacerbatie [6] [7] [10].

Therapeutische gymnastiek is van groot belang bij de behandeling van as. Het complex bestaat uit spierontspanningsoefeningen, diepe ademhalingstechnieken om de borstexcursie uit te breiden. De minimale trainingstijd is ongeveer 30 minuten. Als de fysieke conditie van de patiënt het toelaat, is het noodzakelijk om Scandinavisch wandelen en zwemmen te oefenen. U moet op een harde matras en zonder kussen slapen [4] [5] [6].

Fysiotherapiebehandeling (FTT) speelt een bijzondere rol bij de behandeling. De belangrijkste toepassing van FTL wordt uitgevoerd in de spa-fase om de perioden van remissie te verlengen. Voor patiënten met AS zijn geïndiceerd: cryotherapie, warmtetherapie en magneettherapie.

Magnetotherapie (Engelse magnettherapie) - een groep methoden van alternatieve geneeskunde, waarbij gebruik wordt gemaakt van een statisch magnetisch veld of een wisselend magnetisch veld. De procedure helpt pijn te verlichten en de mobiliteit van de wervelkolom te verbeteren [3] [5] [7].

Cryotherapie is een koude behandeling. Fysiotherapeutische procedure, waarvan de werking is gebaseerd op de reacties van het lichaam op onderkoeling van de buitenste (receptor) laag van de huid. Na een week behandeling komt meestal verlichting en een positief effect, gevolgd door langdurige remissie [3] [5] [7].

Natriumchloride-baden. Hun werking is gericht op ontstekingsremmende en pijnstillende effecten.

Lage intensiteitsmassage en manuele therapie zijn mogelijk in de remissiefase van de AS [3] [5] [7].

Het moet duidelijk zijn: AS zal voor altijd bij de patiënt blijven, maar de kwaliteit van leven en de fase van de ziekte (remissie of exacerbatie) hangt af van de goede therapietrouw van de patiënt.

Voorspelling. Preventie

De prognose voor spondylitis ankylopoetica is ernstig, maar tijdige diagnose, adequate observatie en traditionele behandelingsmethoden kunnen de ziekte in de vroege stadia vertragen. Het verloop van de ziekte is een golfachtige verandering in ontstekingsfasen en fasen van remissie. Tijdens remissie is er aanzienlijke verlichting.

Tot op heden kennen officiële medische statistieken geen gevallen van volledig herstel. Ondanks het chronische beloop en de mogelijke bijwerkingen van medicijnen, kunnen patiënten met AS echter jarenlang een actieve levensstijl aanhouden. Bij een mild beloop verschilt de levensverwachting niet van de algemene bevolking. De moderne traditionele geneeskunde kan, met behulp van verschillende medicijnen, zo niet genezen, dan in ieder geval de ontwikkeling van AS vertragen [2] [6].

Oorzaken, symptomen en behandeling van spondylitis ankylopoetica - een volledig overzicht

In dit artikel leert u over een zeldzame en gevaarlijke ziekte - spondylitis ankylopoetica. Wat is het, de oorzaken, de eerste symptomen, de behandelingsprincipes. Voorspelling voor het leven.

De auteur van het artikel: Burguta Alexandra, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Wat is de ziekte van Bechterew en hoe ontwikkelt deze zich? Dit is een bijzondere vorm van degeneratieve (destructieve) processen in bepaalde gewrichten..

De aard van de nederlaag is nog steeds niet helemaal duidelijk. Microscopisch onderzoek van de aangetaste gewrichten onthult een ontsteking. Deze ontsteking heeft een bijzondere vorm, omdat het niet de bacteriën en virussen zijn die ervoor verantwoordelijk zijn, maar de immuunmechanismen. Langdurige aanhoudende ontsteking in het kraakbeenweefsel leidt tot de dood van kraakbeencellen, hun vervanging door bindweefsel (dit proces wordt terecht fibrose genoemd). Het bindweefsel is volledig niet in staat om de functies van kraakbeenweefsel uit te voeren, dus het gewricht stopt met functioneren en wordt onbeweeglijk - alsof het gecementeerd is. In wetenschappelijke terminologie wordt deze aandoening ankylose of fusie genoemd, vandaar de andere naam voor de ziekte - spondylitis ankylopoetica (of spondylitis).

Deze pathologie werd in 1892 beschreven door de uitstekende Russische neuroloog en pathofysioloog Bechterew, die het 'stijfheid van de wervelkolom' noemde.!

De belangrijkste gewrichten die door de ziekte zijn aangetast:

• Tussenwervel - gewrichten die de wervels met elkaar verbinden.
• Sacro-iliacale - gewrichten die de botten van het bekken en het heiligbeen verbinden.
• Paravertebrale weefsels - bindweefsel rond de wervelkolom.
• De sternoclaviculaire en intercostale gewrichten zijn de gewrichten die het frame van de borstkas vormen.
• Kleine gewrichten van de handen, ellebogen zijn zeldzame vormen van beschadiging. In deze gevallen compliceert een dergelijke kliniek de toch al moeilijke diagnose van de ziekte nog meer..
• Oogbeschadiging is een andere uiterst zeldzame vorm van de ziekte, die bestaat uit de vorming van uveïtis, een ontstekingsziekte van het vaatvlies van de oogbol..

Klik op de foto voor een vergroting

De ziekte is zeldzaam. Gemiddeld is de incidentie ongeveer 0,01–0,1%. De incidentiecijfers variëren ook aanzienlijk, afhankelijk van de geografische factor: spondylitis ankylopoetica treft vooral de inwoners van Scandinavië en Noorwegen, en het minste aantal patiënten in de mediterrane landen. Mannen in alle landen worden veel vaker ziek dan vrouwen - ongeveer 5-6 keer. Bij vrouwen is de ziekte ook wat gemakkelijker en wordt deze vaak lange tijd niet herkend..

De ziekte is chronisch, ongeneeslijk en progressief, maar de snelheid van deze vooruitgang kan worden gecontroleerd, waardoor de onvermijdelijke handicap en verslechtering van de kwaliteit van leven van de patiënt kan worden vertraagd. We zullen hieronder de werkingsmechanismen, behandelingsprincipes en prognose bespreken..

Artsen die zich bezighouden met het probleem van spondylitis ankylopoetica behoren ook tot vrij zeldzame specialisten - reumatologen. Ze bevestigen de diagnose, schrijven een behandeling voor en volgen patiënten op. Niet elke regio heeft echter gratis toegang tot reumatologen, daarom kan de primaire diagnose van de ziekte worden uitgevoerd door artsen van verschillende specialismen: therapeuten, chirurgen, orthopedisch traumatologen. Revalidatiedokters en instructeurs fysiotherapie bieden enorme hulp bij de systemische behandeling van patiënten..

Oorzaken van de ziekte

De belangrijkste en onmiddellijke oorzaak van de ziekte is een speciale ontsteking in de weefsels van het gewrichtskraakbeen - een ontstekingsproces zonder de deelname van vreemde lichamen, bacteriën, virussen, schimmels. De kern van een dergelijke aseptische ontsteking is een abnormale reactie van de eigen immuniteit van de patiënt - om onduidelijke redenen begint het lichaam van de gastheer zijn eigen kraakbeen te nemen voor een vreemd lichaam en probeert het dit te elimineren. De ziekte kan dus auto-immuun worden genoemd, maar veel reumatologen debatteren over deze term..

Het beginpunt van deze afbraak van het immuunsysteem is nog onduidelijk, maar sinds de tijd van de grondlegger van spondylitis ankylopoetica is er een enorme doorbraak geweest - een speciaal weefselhistocompatibiliteitsgen, of HLA B27, werd ontdekt. Dragers van dit gen hebben een veel grotere kans om ziek te worden, maar niet alle dragers van het gen zijn ziek. Hieruit volgt dat er enkele provocerende factoren zijn die het werk van het gen en de processen van vernietiging van kraakbeen veroorzaken.

Dergelijke "provocateurs" omvatten nog steeds slechts vermoedelijk:

• Enkele infecties: Klebsiella, enterovirussen, enterobacteriën, chlamydia.
• Verwondingen aan het bewegingsapparaat.
• Stress en nerveuze schokken.
• Andere auto-immuunziekten.

Het is ook nog steeds niet duidelijk waarom de belangrijkste groep patiënten jonge mannen van ongeveer 20-30 jaar oud zijn.

Infecties die spondylitis ankylopoetica kunnen veroorzaken

Klinische manifestaties en eerste symptomen

De ontwikkeling van spondylitis ankylopoetica is voornamelijk geleidelijk: de ziekte begint met milde en tamelijk algemene symptomen, minder vaak is een fulminant beloop kenmerkend. Over het algemeen zijn de tekenen van pathologie bij mannen en vrouwen hetzelfde. Laten we proberen de symptomen van spondylitis ankylopoetica in chronologische volgorde te volgen:

1. Gewoonlijk zijn de allereerste symptomen van de ziekte pijn in de rug, sacrale wervelkolom en bekkenbeenderen. Dit is een zeer veel voorkomend symptoom - er zijn veel redenen voor rugpijn, maar deze pijnen hebben een heel belangrijk kenmerk - ze worden intenser in rust, na een nacht slapen of rusten. Pijn neemt af met beweging en lichaamsbeweging. De meest typische beschrijving van de toestand van de patiënt: "Ik kom uit bed - het doet pijn, ik ben het er niet mee eens - het gaat weg!"
2. Een ander uiterst belangrijk symptoom is constante pijn in het hielgebied, ongeacht de belasting van de voeten en de kwaliteit van de schoenen. Dit komt door de verhoogde belasting van de hiel als gevolg van een verminderde schokabsorberende functie van de wervelkolom en een onjuiste herverdeling van de belasting..
3. Verder, als de vernietiging van het kraakbeen, begint de verstoring van het werk van de gewrichten. Dit komt tot uiting in de beperking van bewegingen van de wervelkolom, pijn tijdens beweging, spierspanning. "Ochtendstijfheid" is weer kenmerkend na een lange rust- of slaapperiode. Deze ziekte wordt gekenmerkt door schade aan de gewrichten van de wervelkolom, waardoor deze zich bijvoorbeeld onderscheidt van de meer voorkomende reumatoïde artritis.
4. Met de vorming van ankylose of versmelting van de wervels, begint zich een chronische buiging te vormen, een boogvormige misvorming van de wervelkolom met een helling van het hoofd naar voren - de 'houding van de aanvrager' of naar achteren - de 'houding van de trotse man'. Dit zijn extreem late en geavanceerde vormen van de ziekte, waarbij een persoon gehandicapt raakt en vaak niet in staat is zichzelf zelfstandig te dienen.
5. Met dergelijke geavanceerde vormen worden ook extra-articulaire manifestaties van de ziekte waargenomen, omdat grove veranderingen in het skelet onvermijdelijk de toestand van interne organen beïnvloeden: er is vervorming en compressie van de longen, het hart, de buikorganen, de bloedtoevoer naar de weefsels van de nek en het hoofd en de hersenen.

Diagnose van de ziekte

Het is heel erg moeilijk om de ziekte te herkennen, omdat de eerste symptomen echt extreem niet-specifiek zijn. De atypische vormen van de ziekte - met schade aan de ogen, kleine gewrichten, bemoeilijken vooral de formulering of zelfs de aanname van de diagnose.

Ze komen te hulp bij diagnostiek:

• Typische symptomen. De arts moet worden gewaarschuwd door de jonge leeftijd van de patiënten en de specifieke aard van de pijn "in rust".
• Verhoogde ESR bij bloedonderzoeken.
• Röntgen- en computerstudies van de wervelkolom en gewrichten - specifieke misvormingen van de wervels, gewrichten en kraakbeen. De meest informatieve zijn CT (computertomografie) en MRI (magnetische resonantie beeldvorming).
• Genetische studies, in het bijzonder de detectie van het HLA B27-gen bij een "verdachte patiënt".

Spine magnetische resonantie beeldvorming

Behandeling van spondylitis ankylopoetica

Nu we weten wat spondylitis ankylopoetica is, laten we het hebben over hoe we deze zeldzame en gevaarlijke aandoening kunnen behandelen. De ziekte is ongeneeslijk, omdat de geneeskunde nog niet heeft geleerd hoe ze de genen van het menselijk lichaam kunnen 'uitschakelen'. Er zijn echter middelen voor therapie en beheer van ziekteprogressie. Hun taak is om de vorming van grove misvormingen van de gewrichten maximaal te "rekken", pijn te verminderen en de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren..

Er zijn verschillende hoofdtherapiegebieden:

• fysiotherapie oefeningen of oefentherapie;
• het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of NSAID's;
• biologische therapie met speciale immuunmedicijnen;
• complementaire en symptomatische behandelingen.

Laten we ze allemaal in meer detail bespreken.

1. Fysiotherapie oefeningen of oefentherapie

Het zal velen verbazen dat we oefentherapie op de eerste plaats plaatsen in de lijst van therapeutische maatregelen, omdat veel mensen lichaamsbeweging beschouwen als iets onbeduidends en volkomen onnodig. In feite is lichaamsbeweging het belangrijkste en belangrijkste bij de behandeling van de ziekte van Bechterew. Fysiotherapie-oefeningen kunnen pijn verminderen, interfereren met de processen die ankylose van de gewrichten veroorzaken, helpen de mobiliteit van de wervelkolom en gewrichten te behouden, dat wil zeggen, direct invloed hebben op het verloop van de ziekte.

Gewoonlijk worden patiënten met een bevestigde diagnose van spondylitis ankylopoetica georganiseerd in speciale groepen, waar rehabilitologen en oefentherapie-instructeurs hen speciaal ontworpen oefeningscomplexen leren, de juistheid van de uitvoering bewaken en aanbevelingen doen aan elke specifieke patiënt. De basis van de oefeningen zijn verschillende cycli van buigen en buigen van de wervelkolom, cirkelvormige bewegingen in de gewrichten, altijd met rekelementen.

Voorbeelden van oefentherapie-oefeningen voor spondylitis ankylopoetica

Naast speciale complexen van oefentherapie, zijn algemene soorten fysieke activiteit uitstekend voor patiënten - yoga, pilates, zwemmen, stretchen, wat zowel thuis kan worden gedaan met behulp van verschillende videolessen, als in algemene groepen en fitnesscentra..

Het is belangrijk om te begrijpen dat dergelijke fysieke oefeningen dagelijks moeten worden uitgevoerd, zonder hiaten en excuses voor hun luiheid, omdat dit de enige manier is om op zijn minst een beetje ontsierende veranderingen in de wervelkolom en borstkas en de daaropvolgende handicap te vertragen..

2. niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)

Dit is het volgende belangrijkste item bij de behandeling van spondylitis ankylopoetica. Het is bewezen dat het gebruik van fondsen uit deze groep niet alleen helpt om pijn te verminderen en de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren, maar ook om de degeneratieve processen in het kraakbeenweefsel, die de wortel van de ziekte aantasten, enigszins te vertragen..

Er is een uiterst belangrijk punt bij het gebruik van NSAID's. Omdat patiënten gedoemd zijn om ontstekingsremmende medicijnen te gebruiken voor het leven en dagelijks, moet hun keuze zeer zorgvuldig worden genomen. Feit is dat de belangrijkste bijwerking van de NSAID-groep, vooral bij langdurig gebruik, de vernietiging van de slijmvliezen van het maagdarmkanaal is. Dit bedreigt de vorming van zogenaamde "aspirine" -zweren van de maag en de twaalfvingerige darm, erosie van de slijmvliezen van het spijsverteringskanaal, bloeding door deze defecten en zelfs de dood.

De laatste prestatie van de farmaceutische industrie was de ontdekking van nieuwe groepen NSAID's - selectieve COX-2-remmers (Nimesulide, Meloxicam) en zeer selectieve COX-2-remmers, of coxibs (Celecoxib, Rofecoxib, Celebrex). Deze groepen hebben een minder groot effect op het maagdarmkanaal dan voorgaande generaties, en hun ontstekingsremmende en pijnstillende werking is gelijk of zelfs groter dan dat van oudere generaties. Het is om deze reden dat het voor langdurige therapie noodzakelijk is om enkele van de bovengenoemde geneesmiddelen te kiezen..

Preparaten van de NSAID-groep voor de behandeling van spondylitis ankylopoetica

3. Biologische therapie

De laatste ontwikkelingen en diepgaande studie van het immuunsysteem van het lichaam hebben een buitengewoon interessante nieuwigheid op de farmacologische markt gebracht: biologische preparaten. Wat is het?

Deze methode wordt biotherapie genoemd omdat het gebruik maakt van natuurlijke factoren van menselijke immuniteit. In het bijzonder is de rol van een speciaal eiwit van het lichaam - TNF of tumornecrosefactor - een van de componenten van het immuunsysteem bewezen. Wetenschappers hebben ontdekt dat onderdrukking van deze factor het beloop en de prognose verbetert bij veel auto-immuunziekten, waaronder spondylitis ankylopoetica. De behandeling van de ziekte van Bechterew omvat immuunmedicijnen. Dit is tegenwoordig de meest effectieve therapie..

Een speciaal medicijn infliximab is gesynthetiseerd onder de handelsnaam Remicade. Het is een remmer, of "suppressor", van precies dezelfde tumornecrosefactor. Het medicijn werkt in op de "wortel van het kwaad" en onderdrukt de symptomen van de ziekte niet.

Het werkt goed bij spondylitis ankylopoetica, de ziekte van Crohn, NUC en andere immuunziekten. De effectiviteit is bewezen door klinische studies, maar er is één grote MAAR voor dit medicijn: de kosten.

Veel patiënten kunnen zich eenvoudigweg geen effectieve en bewezen behandeling veroorloven, omdat de cursus voor een maand ongeveer $ 700-1000 is en veel verzekeringsmaatschappijen de kosten van de behandeling niet dekken. Artsen hebben zelfs alternatieve regimes bedacht voor patiënten met een beperkt budget - soms is het toegestaan ​​om het medicijn niet maandelijks te injecteren, maar om de paar maanden of zelfs om de zes maanden. Het effect van een maandelijkse inname zal vele malen beter zijn, maar het is beter om het geneesmiddel minimaal eens per zes maanden te injecteren dan helemaal niet te injecteren..

4. Aanvullende technieken

Hieronder vermelden we aanvullende behandelingsmethoden en aanvullende methoden die worden gebruikt bij de behandeling van spondylitis ankylopoetica, maar die niet als de belangrijkste kunnen worden beschouwd:

1. Massage. Rugmassagecursussen kunnen pijn verminderen, krampachtige spieren ontspannen en de patiënt helpen bij het begin van de revalidatie, maar ook in de latere stadia van de ziekte. Massage gaat goed samen met fysiotherapie-oefeningen.
2. Fysiotherapie. Bij de behandeling van spondylitis ankylopoetica kunnen verschillende impulsstromen, myostimulatie, magneettherapie, fototherapie en verschillende verwarmingsprocedures worden gebruikt. Er is veel controverse rond verkoudheidsbehandeling of cryotherapie - sommige artsen zien goede resultaten na het volgen van deze procedures.
3. Dieettherapie. Patiënten dienen het dieet te volgen, al was het maar omdat het maagdarmkanaal lijdt onder de constante inname van NSAID's. Om deze reden moeten patiënten op de "maagtafel" zitten: eet gekookte, gebakken en gestoomde gerechten, stroperige granen en soepen, sluit vet, pittig, gebakken, alcohol en koffie uit van het dieet.
4. Om schade aan de maag en darmen te voorkomen tijdens het gebruik van NSAID's, is het raadzaam om periodiek kuren tegen maagzweren te volgen - volg een dieet, neem antacida, geneesmiddelen van de omeprazol-groep, enzovoort..

Voorspelling

Spondylitis ankylopoetica, de prognose voor leven en gezondheid is teleurstellend - handicap komt onvermijdelijk, de vraag is de timing van de manifestatie ervan. In een goed scenario kan het tientallen jaren duren voordat uitgesproken misvormingen van de gewrichten en wervelkolom optreden, in het slechtste geval - meerdere jaren of zelfs een jaar.

De prognose hangt volledig af van de volgende aspecten:

• Leeftijd van eerste manifestaties. Hoe jonger de patiënt, hoe slechter de prognose en hoe sneller de ziekte zich ontwikkelt..
• Een variant van de ziekte. Er zijn agressieve en minder agressieve vormen; de stroom van de eerste is onvoorspelbaar.
• Behandelingsmethoden. Patiënten die voor biotherapie kunnen betalen, hebben een significant betere prognose.
• Naleving van de aanbevelingen van de patiënt. Als de patiënt dagelijkse oefentherapiecomplexen uitvoert, medicijnen slikt en een gezonde levensstijl leidt, is de kans op vertraging van de voortgang van de ziekte groter.

Totdat een effectieve, gerichte en vooral betaalbare behandeling van de ziekte is uitgevonden, is de prognose voor patiënten over het algemeen negatief..