Bipolaire heupprothese: wat is het en voor wie

Het idee van arthroplastiek met lage wrijving, die de basis vormde voor het creëren van een bipolaire endoprothese, is van D. Chanli (1979). De grondgedachte voor de ontwikkeling was om de levensduur van de implantaten te verlengen en het bewegingsbereik van het vervangen gewricht uit te breiden. In 1974 werd de eerste operatie uitgevoerd met een dergelijk implantaat..

Beschrijving en kenmerken van implantatie

Het systeem is een eenpolige prothese met een dubbele bewegingseenheid in het hoofd. Iets tussen een unipolair en volledig implantaat in. Conventionele heupprothesen bestaan ​​uit twee componenten: de heupkom, die stevig is bevestigd, en de steel met een kop.

Tijdens het inbrengen wordt het kraakbeen van het acetabulum geschraapt. Er wordt een kom in geïnstalleerd op cement of met behulp van perspassingstechnologie. Het implantaat roteert in dit halfrond, wat vaak gepaard gaat met dislocaties. Bij de installatie van een bipolair implantaat hoeft het kraakbeen niet te worden verwijderd, het "oorspronkelijke" acetabulum blijft ongewijzigd.

Het belangrijkste kenmerk van de dubbellaagse kop: in het buitenste halfrond bevindt zich een binnenste vol met daartussen een laag plastic om gemakkelijke mobiliteit zonder onnodige wrijving te garanderen. De beweging wordt dus verschaft door de onafhankelijke rotatie van de bollen ten opzichte van elkaar. Bovendien past de buitenste hemisfeer zich aan de biomechanica van de patiënt aan en kan met minimale beweging in een statische positie blijven, terwijl de binnenste de kleinste amplitude reflecteert..

• de eerste stap is om de heupkomcup over het gezonde heupkraakbeen te schuiven;
• dan is er een beweging tussen de binnenste en buitenste sferen.

De bipolaire heupprothese kan worden gemaakt van roestvrij staal, kobalt-chroomlegering, zirkonium of aluminiumkeramiek. Het buitenste deel komt qua grootte overeen met het acetabulum. De binnenste standaardbol heeft een diameter van 28 of 32 mm.

Bipolaire implantaten voorschrijven

Bipolaire protheses zijn geïndiceerd voor mediale fracturen van de femurhals, fractuur dislocaties bij personen ouder dan 70 jaar.

Nog niet zo lang geleden betekende de diagnose 'heupfractuur' bij een bejaarde bijna een zin: langzaam uitsterven door gebrek aan mobiliteit en doorligwonden. Operaties werden zelden beslist, wat redelijk is: op oudere leeftijd is anesthesie erg moeilijk te verdragen, er zijn vaak gevallen van implantaatafstoting, een zeer lange herstelperiode.

Momenteel is de situatie veranderd met de komst van bipolaire koppen voor heup-endoprothesen op de orthopedische markt. Eenpolige bipolaire implantaatprotheses redden levens van honderden ouderen.

Er is één belangrijk nadeel: verhoogde slijtage van het acetabulaire kraakbeen door de wrijving van de prothese. Daarom wordt, wanneer er ernstige pijnsymptomen optreden, een revisie-operatie uitgevoerd, waarbij de buitenhelft van het geprefabriceerde implantaat wordt verwijderd en een kunstmatig acetabulum wordt geïnstalleerd (zoals bij totale artroplastiek).

Het is duidelijk dat zo'n prothese niet helemaal geschikt is voor jonge en actieve mensen. Maar bij ouderen is de fysieke activiteit veel lager, daarom is dit type prothese voor hen heel acceptabel en dient het vaak lange tijd en regelmatig zonder vervanging..

Prothetische techniek

De operatie voor het plaatsen van het implantaat bestaat uit de volgende fasen:

1. De patiënt bevindt zich in een laterale positie onder algemene anesthesie. Er wordt een incisie gemaakt in het achterste derde deel van de dij met een lengte van 12 tot 17 cm. Tegelijkertijd blijven de gluteus minimus en de middenspieren intact, wat voor ouderen uitermate belangrijk is bij het herstel van de mobiliteit.
   Wanneer het gewrichtskapsel wordt ontleed, wordt de plaats van de nekfractuur gevonden.
2. Het beschadigde element wordt met een speciale kurkentrekker uit het acetabulum verwijderd.
3. De afgezogen kop wordt gemeten met behulp van een sjabloon. Vervolgens wordt de juiste prothese geselecteerd.
4. Vervolgens wordt het gebroken deel van de femurhals verwijderd, en langs hetzelfde profiel als de nek van het implantaat.
5. Met behulp van raspen wordt in de botholte een kanaal geprepareerd voor de installatie van de prothesesteel.
6. Cementhoudend wordt algemeen gebruikt. Nadat het cement is bevroren, wordt de kop met een speciaal gevormde lepel in de holte geplaatst.
7. Het gewrichtskapsel wordt gehecht om ontwrichting te voorkomen.

De procedure is relatief eenvoudig. Het wordt snel uitgevoerd, dus het is niet nodig om grote doses anesthesie aan de patiënt toe te dienen. De patiënt kan de volgende dag weer opstaan, de drains uit de wond worden na 48 uur verwijderd.

Voordelen en contra-indicaties

Voordelen van bipolaire artroplastiek:

• de duur van de operatie en het bloedverlies wordt verminderd. Duur ongeveer een half uur;
• de snelst mogelijke revalidatie;
• het is technisch gemakkelijker uit te voeren dan protheses met andere soorten implantaten, lagere manipulatiekosten;
• de meeste fabrikanten bieden prothesen met verwijderbare koppen aan, wat de taak van het selecteren van een implantaat voor elke specifieke patiënt vereenvoudigt en ook de taak van revisiechirurgie vereenvoudigt;
• langere levensduur van de prothese (hangt af van hoe nauwkeurig de buitenste hemisfeer is afgestemd op de grootte van het acetabulum, evenals van de sterkte van de steel en de betrouwbaarheid van de fixatie in het bot).

Contra-indicaties voor de installatie van een bipolaire prothese:

• acetabulaire fractuur of dysplasie;
• fractuur van het dijbeen met ontwrichting en daaropvolgende depressie van de depressie;
• schuine daklijn van het acetabulum, wat leidt tot onbalans in de gewrichten.

Fabrikanten

Bipolaire heup-endoprothesen worden momenteel vertegenwoordigd door een breed scala aan fabrikanten.

• Het Tsjechische bedrijf Beznoska, met 25 jaar geschiedenis, produceert ze sinds 1995. De producten zijn matrijzen van 24 tot 56 mm in stappen van 2 mm. Gemaakt van roestvrij staal. De voering is gemaakt van polyethyleen met een hoog molecuulgewicht;
• Tsjechisch bedrijf MEDIN, opgericht in 1949. De MEDIN CEP-kop wordt geproduceerd in drie maten - S, M, L. Het is mogelijk om op bestelling te produceren in de maat XL. Standaard diameters van 42 tot 58 mm in stappen van 2 mm. Materiaal: FeNiCr roestvrij staal volgens ISO 5832/1 en ISO 5832/9. Inzetstuk van polyethyleen met hoog molecuulgewicht (UHMWPE) volgens ISO 5834/2-norm;
• Duitse Waldemar Link, die zelfcentrerende Vario-Cup-implantaten vervaardigt die zijn uitgerust met een vergrendelingssysteem. Het buitenste deel is gemaakt van kobalt-chroom-molybdeen-legering. De speciale vergrendelende binnenring helpt ontwrichting van de binnenbol te voorkomen;
• BIOMET ORTHOPEDICS vervaardigt bipolaire implantaten;
• SERF Dedienne santé (Frankrijk);
• Chinese Chunlichzhenda Co., Ltd.;
• Implantcast Duitsland, opgericht in 1988. Implantaten gemaakt van CoCrMo gegoten legering volgens ISO 5832-4;
• OHST Medizintechnik AG - Rathenow Duitsland;
• Sanatmetal Hungary (opgericht in 1967);
• CeramTec Duitsland. Speciale aandacht moet worden besteed aan implantaten gemaakt van een speciaal soort keramiek, gepatenteerd door dit bedrijf. BIOLOX®DUO-kop: polyethyleen slijtage is 200 keer minder, er komen geen metaalionen vrij tijdens wrijving, keramiek is niet allergeen en hun deeltjes hebben een goede biocompatibiliteit. Bestaat uit een buitenschaal met een diameter van 42 tot 56 mm in stappen van 1 mm, een binnenschaal van BIOLOX forte of BIOLOX deltakeramiek met een diameter van 28 mm met een PE-veiligheidsring.

Soorten heupartroplastiek

Momenteel zijn er twee hoofdgebieden bij artroplastiek: primaire en revisie-artroplastiek..

Primaire vervanging van het heupgewricht wordt uitgevoerd om de volheid van zijn functie te herstellen in geval van ziekten en verwondingen, terwijl revisie-operaties gericht zijn op het elimineren van problemen die optreden tijdens de operatie van het kunstgewricht. Naast traditionele opties voor primaire endoprothetica, moeten zogenaamde complexe gevallen afzonderlijk worden beschouwd. Deze omvatten allereerst ernstige dysplasie van het heupgewricht, waarvoor niet-standaard beslissingen nodig zijn bij het plannen en uitvoeren van chirurgie (verandering in het rotatiecentrum, mogelijke opties voor de positie van de cup, de noodzaak van extra bottransplantatie, enz.).

Aanzienlijke problemen worden gepresenteerd door niet-herstelde aangeboren dislocatie van het dijbeen, vergezeld van een aanzienlijke verkorting van de ledemaat, verminderde biomechanica van de gewrichten en atrofie van het botweefsel van het acetabulum. Bij artroplastiek kunnen grote problemen optreden met als gevolg een heupkomfractuur. Vaak treden bij dergelijke verwondingen botdefecten op van de onderste en achterste delen van de holte, soms is het vrij moeilijk om het ware heupkom te visualiseren, en het inkorten van het been met drie of meer centimeters vormt een ernstig probleem bij het plaatsen van de heup. Eerdere chirurgische ingrepen maken het moeilijk om het gewricht te mobiliseren, creëren extra problemen in de vorm van littekens en de noodzaak om metalen structuren te verwijderen. Moeilijke gevallen van primaire endoprothesen omvatten ook misvormingen van het proximale femur die zijn ontstaan ​​na eerdere corrigerende osteotomieën of trauma. En een heel speciale techniek van artroplastiek kan nodig zijn voor ankylosed heupgewrichten, aangezien een langdurig gebrek aan functie leidt tot zeer uitgesproken veranderingen in de spieren en, als gevolg daarvan, de onmogelijkheid om stabiliteit in het gewricht te verzekeren na de operatie..

Figuur: 1. Bipolaire en unipolaire endoprothesen.

Ook het probleem van endoprothesie bij ouderen en seniele mensen met fracturen van de dijbeenhals onderscheidt zich. Bij deze patiënten, die in de regel belast zijn met meerdere gelijktijdige somatische pathologieën, komt vaak niet de keuze voor het optimale ontwerp van het kunstgewricht naar voren, maar de noodzaak van een zo snel mogelijke activering van het slachtoffer om hypostatische complicaties te voorkomen. Bij dergelijke patiënten worden vaak unipolaire en bipolaire prothesen gebruikt (Fig. 1), die het mogelijk maken om het operatievolume te verminderen, evenals een vroeg herstel van de functie en een voorspeld bevredigend resultaat binnen 5-7 jaar..

In de afgelopen jaren wordt de techniek van artroplastiek van gewrichtsoppervlakken in toenemende mate gebruikt bij jonge patiënten. Dit type artroplastiek levert bepaalde technische problemen op, maar het zorgt voor een maximaal behoud van botweefsel, voornamelijk van het proximale femur. Verschillende constructies die hiervoor worden gebruikt, zorgen voor volledig functieherstel en creëren vervolgens gunstige condities voor revisie-ingrepen. Een alternatief voor vervangende artroplastiek is het gebruik van korte stelen en grote koppen.

Kenmerken van het gebruik van revisieprothesen zijn een apart groot onderwerp. Revisieconstructies verschillen van implantaten voor primaire chirurgie in ontwerpkenmerken waardoor ze kunnen worden gebruikt in niet-standaard situaties, bij botdeficiëntie en extra mogelijkheden bieden voor betrouwbare fixatie.

Alle moderne endoprothesen kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen: cement- en cementloze fixatie. De grondlegger van op cement gebaseerde artroplastiek is terecht de Britse orthopedist John Charnley, die in 1961 een endoprothesemodel met lage wrijving en een polyethyleen cup met hoog molecuulgewicht ontwikkelde en in de klinische praktijk introduceerde. Dit type endoprothese wordt nog steeds veel gebruikt door Europese orthopedisten, en resultaten op lange termijn dienen als de "gouden standaard" voor alle andere modellen van endoprothesen. Een grote bijdrage aan de ontwikkeling van cementloze protheses werd geleverd door de huisorthopeed K.M. Sivash, die halverwege de jaren 50 een totale prothese ontwikkelde met een metaal-metaal-wrijvingspaar, wat een grote stap voorwaarts was in de behandeling van coxartrose.

De bevestiging van moderne cementloze prothesen is gebaseerd op hun anatomische vorm, waarbij de contouren van het acetabulum en de mergholte van het dijbeen worden herhaald, evenals het biologische principe van fixatie door ingroei van botweefsel in speciale coatings die op het oppervlak van de prothese worden aangebracht. In de afgelopen veertig jaar is de technologie van protheses veel geavanceerder en wijdverbreider geworden over de hele wereld..

Gezien de ontwerpkenmerken van heupgewricht-endoprothesen, moet worden opgemerkt dat de filosofie van het bouwen van een endoprothese een reeks technische oplossingen is in termen van vorm en gebruikt materiaal, die rechtstreeks van invloed zijn op de langdurige positieve werking van het implantaat in het menselijk lichaam..

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO hen. R.R. Vredena, St. Petersburg

Endoprothese van het heupgewricht

Endoprothesen van het heupgewricht

Heuppijn is meestal het gevolg van artrose en kan uw vermogen om een ​​vol en actief leven te leiden ernstig aantasten. Artrose van het heupgewricht in de geneeskunde wordt coxartrose genoemd.

Een heupprothese zal u helpen om van pijn af te komen en terug te keren naar een bevredigend leven. In de afgelopen 20 jaar zijn, dankzij de introductie van nieuwe materialen en technieken in de praktijk, de resultaten van endoprothetische operaties aanzienlijk verbeterd..

Heupartroplastiek komt steeds vaker voor naarmate de wereldbevolking ouder wordt. Momenteel wordt een heupprothese de meest uitgevoerde operatie ter wereld..

Het heupgewricht is bolvormig van structuur, dus bewegingen daarin zijn in veel vlakken mogelijk. Het gewricht wordt gevormd door de heupkom, die een soort diepe kom vormt en de kop van het dijbeen, die de vorm heeft van een bal.

De kop van het dijbeen is verbonden met het hoofdlichaam (diafyse) door een kort stuk bot dat de hals van het dijbeen wordt genoemd. Sterke en dikke spieren en pezen omringen het gewricht. De oppervlakken van het acetabulum en de heupkop zijn bedekt met gewrichtskraakbeen. De dikte van het gewrichtskraakbeen is bij grote gewrichten ongeveer een halve centimeter. Gewrichtskraakbeen is een hard en glad materiaal dat de botten in het gewrichtsgebied bedekt. Gewrichtskraakbeen zorgt ervoor dat de bedekte botten soepel ten opzichte van elkaar glijden zonder te worden beschadigd. Gewrichtskraakbeen is wit en glanzend van kleur.

Het gewricht is omgeven door een dichte, waterdichte capsule, waarin een speciale vloeistof wordt geproduceerd die de scharnierende oppervlakken smeert. De botten in het gewricht houden strakke ligamenten en spieren bij elkaar. Het ontwerp van het heupgewricht zorgt voor een extreem hoge mobiliteit met behoud van voldoende stabiliteit. De krachtige spieren rond het gewricht stellen ons in staat om langdurig rechtop te bewegen en, indien nodig, te versnellen tijdens het rennen en springen. Ook lopen er belangrijke zenuwen en bloedvaten rond het gewricht..

De belangrijkste indicaties voor heupartroplastiek zijn artrose van het heupgewricht (coxartrose), fractuur van de dijbeenhals, aseptische necrose van de heupkop.

Bij artrose treden degeneratieve veranderingen op in het gewrichtskraakbeen, wat uiteindelijk leidt tot slijtage van het kraakbeen. Botachtige gezwellen (osteofyten) vormen zich rond het gewricht.

Door slijtage van kraakbeen, een afname van de dikte, een aanzienlijke afname van de gladheid en een verandering in de vorm van de gewrichtsoppervlakken, neemt de wrijving in het gewricht toe, wat leidt tot pijn en progressieve verslechtering van de beweging in het gewricht.

Aseptische necrose van de heupkop is een andere oorzaak van vernietiging van het heupgewricht. Bij deze ziekte verliest de heupkop zijn bloedtoevoer en wordt deze feitelijk vernietigd. De vorm van de heupkop verandert, het botweefsel waaruit de kop bestaat wordt geresorbeerd.

De gewrichtsoppervlakken van het acetabulum en de kop van het dijbeen komen niet meer overeen met elkaar in vorm, pijn en verminderde beweging in het gewricht verschijnen. De oorzaken van de ziekte kunnen eerdere dislocaties van de heup zijn, trauma bij de geboorte, langdurige behandeling met corticosteroïden en enkele infecties..

Het belangrijkste doel van het vervangen van een gewricht bij een van de degeneratieve ziekten door een kunstgewricht is om pijn te verminderen en terug te bewegen. Om dit te doen, worden de beschadigde oppervlakken vervangen door kunstmatige, waardoor soepele en pijnloze bewegingen in het gewricht terugkeren..

Een fractuur van de femurhals is ook een indicatie voor een gewrichtsvervangende operatie.

Bij fracturen van de dijbeenhals wordt de bloedtoevoer naar het hoofd verstoord en daarom vindt de geleidelijke vernietiging plaats.

Genezing van fracturen onder deze omstandigheden is onmogelijk; chirurgie is de enige manier om de patiënt te activeren en hem terug te brengen naar dagelijkse activiteiten.

De beslissing over de operatie wordt door de arts samen met de patiënt genomen. Na het achterhalen van de medische geschiedenis, voert de arts een grondig klinisch onderzoek uit om het huidige bewegingsbereik, het pijnniveau en de functionaliteit van de patiënt te meten. Tijdens het onderzoek van de patiënt onderzoekt de chirurg de röntgenfoto's, evenals de gegevens van CT- en MRI-onderzoeken.

U heeft ook een grondig en volledig medisch onderzoek nodig voor de operatie. Dit wordt gedaan om de kans op complicaties tijdens de operatie te minimaliseren. Als een langdurige operatie wordt verwacht of als het hemoglobinegehalte van de patiënt lager is dan normaal, kan een bloedtransfusie nodig zijn na of tijdens de operatie. Preventie van trombo-embolische complicaties is verplicht.

Er zijn verschillende hoofdtypen endoprothesen: cementloos en cement.

Cementprothesen worden in het bot gehouden met een speciaal cement dat het metaal aan het bot fixeert. Het oppervlak van cementloze prothesen is zo gemaakt dat het botweefsel er na verloop van tijd in groeit, waardoor de prothese in het bot wordt vastgehouden. Om endoprotosis te laten groeien, wordt het bot bewerkt met speciale instrumenten.

Beide soorten endoprothesefixatie worden veel gebruikt in de medische praktijk. Ook kan in sommige gevallen een combinatie worden gebruikt, bijvoorbeeld wanneer de heupkomcomponent (cup) is vastgezet met cement en de dijbeencomponent (steel) cementloos is. De chirurg beslist of hij een cementloze of cementloze endoprothese gebruikt op basis van de leeftijd, levensstijl en botkwaliteit van de patiënt..

De endoprothese bestaat uit twee hoofdonderdelen.

De acetabulumcomponent (cup) vervangt het gewrichtsoppervlak van het acetabulum. De schaal van de heupkomcomponent is gemaakt van metaal, waarin een plastic of keramische voering is geplaatst, die in direct contact staat met de dijbeencomponent.

De femorale component vervangt de kop en nek van het femur en is meestal volledig gemaakt van metaal. Bij sommige endoprothese-ontwerpen kan de kop van keramiek zijn gemaakt.

Endoprothesen kunnen totaal zijn, wanneer beide componenten worden vervangen, en unipolair. Bij unipolaire endoprothesen (hemiarthroplastiek) verandert alleen de femorale component. Hemi-artroplastiek wordt meestal uitgevoerd voor fracturen van de dijbeenhals bij oudere en verzwakte patiënten.

Met dit type endoprothesen is de vroegste verticalisatie van de patiënt de volgende dag toegestaan. Dit vermindert significant het risico op trombo-embolische en hypostatische complicaties bij oudere, verzwakte patiënten met femurhalsfracturen. Belangrijk is ook de kortere operatieduur bij hemi-artroplastiek in vergelijking met totale artroplastiek, waardoor ook de risico's tijdens anesthesie en bloedverlies tijdens operaties kleiner worden. Momenteel gebruikt onze kliniek moderne bipolaire heupprothesen op basis van cement. Bipolaire endoprothese is een modern type unipolaire prothese waarbij het hoofd dubbel is.

Dit ontwerp van de endoprothese verlengt de levensduur van de prothese, verhoogt de stabiliteit en het bewegingsbereik.

De chirurg heeft toegang tot het heupgewricht en er wordt een huidincisie gemaakt in het bovenste derde deel van de dij. Nadat het heupgewricht is blootgelegd, ontwrichten chirurgen de versleten heupkop van het acetabulum.

Vervolgens wordt de beschadigde kop en nek van het dijbeen weggesneden met een speciale elektrische zaag.

Verder wordt met behulp van speciale snijders het acetabulum verwerkt. Tijdens de behandeling wordt versleten kraakbeen volledig verwijderd en wordt een halve bol gevormd waarin het acetabulaire onderdeel wordt geïmplanteerd.

Nadat het acetabulum is gevormd, vult de chirurg de holte met botcement en plaatst een geschikt acetabulumonderdeel. De juiste ruimtelijke oriëntatie van de heupkomcomponent onder de juiste hoek is in dit stadium belangrijk. Dit heeft invloed op de levensduur van de endoprothese en de kans op complicaties in de postoperatieve periode..

Nadat het cement is uitgehard en het heupkomonderdeel is gefixeerd, gaat de chirurg verder naar het dijbeen. In dit stadium wordt het botkanaal van het dijbeenkanaal ontwikkeld met speciale raspen tot de gewenste maat.

Vervolgens wordt cement in het geprepareerde kanaal in het dijbeen geplaatst en wordt de dijbeencomponent ingebracht.

De kop van de vereiste maat wordt geselecteerd en de femorale component wordt in de heupkom aangepast.

De chirurg controleert vervolgens de heupstabiliteit en het bewegingsbereik..

Zodra de chirurg zeker weet dat alles op zijn plaats zit, wordt de wond in lagen gehecht. Drainages worden voor een dag aangelegd. De patiënt wordt naar een speciale afdeling op de postoperatieve afdeling gestuurd.

De revalidatie van de patiënt begint vanaf de eerste dag.

Bipolaire heupartroplastiek is

Het idee van arthroplastiek met lage wrijving, die de basis vormde voor het creëren van een bipolaire endoprothese, is van D. Chanli (1979). De grondgedachte voor de ontwikkeling was om de levensduur van de implantaten te verlengen en het bewegingsbereik van het vervangen gewricht uit te breiden. In 1974 werd de eerste operatie uitgevoerd met een dergelijk implantaat..

Beschrijving en kenmerken van implantatie

Het systeem is een eenpolige prothese met een dubbele bewegingseenheid in het hoofd. Iets tussen een unipolair en volledig implantaat in. Conventionele heupprothesen bestaan ​​uit twee componenten: de heupkom, die stevig is bevestigd, en de steel met een kop.

Tijdens het inbrengen wordt het kraakbeen van het acetabulum geschraapt. Er wordt een kom in geïnstalleerd op cement of met behulp van perspassingstechnologie. Het implantaat roteert in dit halfrond, wat vaak gepaard gaat met dislocaties. Bij de installatie van een bipolair implantaat hoeft het kraakbeen niet te worden verwijderd, het "oorspronkelijke" acetabulum blijft ongewijzigd.

Het belangrijkste kenmerk van de dubbellaagse kop: in het buitenste halfrond bevindt zich een binnenste vol met daartussen een laag plastic om gemakkelijke mobiliteit zonder onnodige wrijving te garanderen. De beweging wordt dus verschaft door de onafhankelijke rotatie van de bollen ten opzichte van elkaar. Bovendien past de buitenste hemisfeer zich aan de biomechanica van de patiënt aan en kan met minimale beweging in een statische positie blijven, terwijl de binnenste de kleinste amplitude reflecteert..

• de eerste stap is om de heupkomcup over het gezonde heupkraakbeen te schuiven;
• dan is er een beweging tussen de binnenste en buitenste sferen.

De bipolaire heupprothese kan worden gemaakt van roestvrij staal, kobalt-chroomlegering, zirkonium of aluminiumkeramiek. Het buitenste deel komt qua grootte overeen met het acetabulum. De binnenste standaardbol heeft een diameter van 28 of 32 mm.

Afspraak

Bipolaire protheses zijn geïndiceerd voor mediale fracturen van de femurhals, fractuur dislocaties bij personen ouder dan 70 jaar.

Nog niet zo lang geleden betekende de diagnose 'heupfractuur' bij een bejaarde bijna een zin: langzaam uitsterven door gebrek aan mobiliteit en doorligwonden. Operaties werden zelden beslist, wat redelijk is: op oudere leeftijd is anesthesie erg moeilijk te verdragen, er zijn vaak gevallen van implantaatafstoting, een zeer lange herstelperiode.

Momenteel is de situatie veranderd met de komst van bipolaire koppen voor heup-endoprothesen op de orthopedische markt. Eenpolige bipolaire implantaatprotheses redden levens van honderden ouderen.

Er is één belangrijk nadeel: verhoogde slijtage van het acetabulaire kraakbeen door de wrijving van de prothese. Daarom wordt, wanneer er ernstige pijnsymptomen optreden, een revisie-operatie uitgevoerd, waarbij de buitenhelft van het geprefabriceerde implantaat wordt verwijderd en een kunstmatig acetabulum wordt geïnstalleerd (zoals bij totale artroplastiek).

Het is duidelijk dat zo'n prothese niet helemaal geschikt is voor jonge en actieve mensen. Maar bij ouderen is de fysieke activiteit veel lager, daarom is dit type prothese voor hen heel acceptabel en dient het vaak lange tijd en regelmatig zonder vervanging..

Prothetische techniek

De operatie voor het plaatsen van het implantaat bestaat uit de volgende fasen:

1. De patiënt bevindt zich in een laterale positie onder algemene anesthesie. Er wordt een incisie gemaakt in het achterste derde deel van de dij met een lengte van 12 tot 17 cm. Tegelijkertijd blijven de gluteus minimus en de middenspieren intact, wat voor ouderen uitermate belangrijk is bij het herstel van de mobiliteit.
   Wanneer het gewrichtskapsel wordt ontleed, wordt de plaats van de nekfractuur gevonden.
2. Het beschadigde element wordt met een speciale kurkentrekker uit het acetabulum verwijderd.
3. De afgezogen kop wordt gemeten met behulp van een sjabloon. Vervolgens wordt de juiste prothese geselecteerd.
4. Vervolgens wordt het afgebroken deel van de dijbeenhals afgezaagd, en langs hetzelfde profiel als dat van de implantaathals.
5. Met behulp van raspen wordt in de botholte een kanaal geprepareerd voor de installatie van de prothesesteel.
6. Cementhoudend wordt algemeen gebruikt. Nadat het cement is bevroren, wordt de kop met een speciaal gevormde lepel in de holte geplaatst.
7. Het gewrichtskapsel wordt gehecht om ontwrichting te voorkomen.

De procedure is relatief eenvoudig. Het wordt snel uitgevoerd, dus het is niet nodig om grote doses anesthesie aan de patiënt toe te dienen. De patiënt kan de volgende dag weer opstaan, de drains uit de wond worden na 48 uur verwijderd.

Voordelen en contra-indicaties

Voordelen van bipolaire artroplastiek:

• de duur van de operatie en het bloedverlies wordt verminderd. Duur ongeveer een half uur;
• de snelst mogelijke revalidatie;
• het is technisch gemakkelijker uit te voeren dan protheses met andere soorten implantaten, lagere manipulatiekosten;
• de meeste fabrikanten bieden prothesen met verwijderbare koppen aan, wat de taak van het selecteren van een implantaat voor elke specifieke patiënt vereenvoudigt en ook de taak van revisiechirurgie vereenvoudigt;
• langere levensduur van de prothese (hangt af van hoe nauwkeurig de buitenste hemisfeer is afgestemd op de grootte van het acetabulum, evenals van de sterkte van de steel en de betrouwbaarheid van de fixatie in het bot).

Contra-indicaties voor de installatie van een bipolaire prothese:

• acetabulaire fractuur of dysplasie;
• fractuur van het dijbeen met ontwrichting en daaropvolgende depressie van de depressie;
• schuine daklijn van het acetabulum, wat leidt tot onbalans in de gewrichten.

Fabrikanten

Bipolaire heup-endoprothesen worden momenteel vertegenwoordigd door een breed scala aan fabrikanten.

• Het Tsjechische bedrijf Beznoska, met 25 jaar geschiedenis, produceert ze sinds 1995. De producten zijn matrijzen van 24 tot 56 mm in stappen van 2 mm. Gemaakt van roestvrij staal. De voering is gemaakt van polyethyleen met een hoog molecuulgewicht;
• Tsjechisch bedrijf MEDIN, opgericht in 1949. De MEDIN CEP-kop wordt geproduceerd in drie maten - S, M, L. Het is mogelijk om op bestelling te produceren in de maat XL. Standaard diameters van 42 tot 58 mm in stappen van 2 mm. Materiaal: FeNiCr roestvrij staal volgens ISO 5832/1 en ISO 5832/9. Inzetstuk van polyethyleen met hoog molecuulgewicht (UHMWPE) volgens ISO 5834/2-norm;
• Duitse Waldemar Link, die zelfcentrerende Vario-Cup-implantaten vervaardigt die zijn uitgerust met een vergrendelingssysteem. Het buitenste deel is gemaakt van kobalt-chroom-molybdeen-legering. De speciale vergrendelende binnenring helpt ontwrichting van de binnenbol te voorkomen;
• BIOMET ORTHOPEDICS vervaardigt bipolaire implantaten;
• SERF Dedienne santé (Frankrijk);
• Chinese Chunlichzhenda Co., Ltd.;
• Implantcast Duitsland, opgericht in 1988. Implantaten gemaakt van CoCrMo gegoten legering volgens ISO 5832-4;
• OHST Medizintechnik AG - Rathenow Duitsland;
• Sanatmetal Hungary (opgericht in 1967);
• CeramTec Duitsland. Speciale aandacht moet worden besteed aan implantaten gemaakt van een speciaal soort keramiek, gepatenteerd door dit bedrijf. BIOLOX®DUO-kop: polyethyleen slijtage is 200 keer minder, er komen geen metaalionen vrij tijdens wrijving, keramiek is niet allergeen en hun deeltjes hebben een goede biocompatibiliteit. Bestaat uit een buitenschaal met een diameter van 42 tot 56 mm in stappen van 1 mm, een binnenschaal van BIOLOX forte of BIOLOX deltakeramiek met een diameter van 28 mm met een PE-veiligheidsring.

http://www.medicalexpo.com/cat/joint-surgery-GZ.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3382155/

Voeg een reactie toe annuleer antwoord

Momenteel zijn er twee hoofdgebieden bij artroplastiek: primaire en revisie-artroplastiek..

Primaire vervanging van het heupgewricht wordt uitgevoerd om de volheid van zijn functie te herstellen in geval van ziekten en verwondingen, terwijl revisie-operaties gericht zijn op het elimineren van problemen die optreden tijdens de operatie van het kunstgewricht. Naast traditionele opties voor primaire endoprothetica, moeten zogenaamde complexe gevallen afzonderlijk worden beschouwd. Deze omvatten allereerst ernstige dysplasie van het heupgewricht, waarvoor niet-standaard beslissingen nodig zijn bij het plannen en uitvoeren van chirurgie (verandering in het rotatiecentrum, mogelijke opties voor de positie van de cup, de noodzaak van extra bottransplantatie, enz.).

Aanzienlijke problemen worden gepresenteerd door niet-herstelde aangeboren dislocatie van het dijbeen, vergezeld van een aanzienlijke verkorting van de ledemaat, verminderde biomechanica van de gewrichten en atrofie van het botweefsel van het acetabulum. Bij artroplastiek kunnen grote problemen optreden met als gevolg een heupkomfractuur. Vaak treden bij dergelijke verwondingen botdefecten op van de onderste en achterste delen van de holte, soms is het vrij moeilijk om het ware heupkom te visualiseren, en het inkorten van het been met drie of meer centimeters vormt een ernstig probleem bij het plaatsen van de heup. Eerdere chirurgische ingrepen maken het moeilijk om het gewricht te mobiliseren, creëren extra problemen in de vorm van littekens en de noodzaak om metalen structuren te verwijderen. Moeilijke gevallen van primaire endoprothesen omvatten ook misvormingen van het proximale femur die zijn ontstaan ​​na eerdere corrigerende osteotomieën of trauma. En een heel speciale techniek van artroplastiek kan nodig zijn voor ankylosed heupgewrichten, aangezien een langdurig gebrek aan functie leidt tot zeer uitgesproken veranderingen in de spieren en, als gevolg daarvan, de onmogelijkheid om stabiliteit in het gewricht te verzekeren na de operatie..

Figuur: 1. Bipolaire en unipolaire endoprothesen.

Ook het probleem van endoprothesie bij ouderen en seniele mensen met fracturen van de dijbeenhals onderscheidt zich. Bij deze patiënten, die in de regel belast zijn met meerdere gelijktijdige somatische pathologieën, komt vaak niet de keuze voor het optimale ontwerp van het kunstgewricht naar voren, maar de noodzaak van een zo snel mogelijke activering van het slachtoffer om hypostatische complicaties te voorkomen. Bij dergelijke patiënten worden vaak unipolaire en bipolaire prothesen gebruikt (Fig. 1), die het mogelijk maken om het operatievolume te verminderen, evenals een vroeg herstel van de functie en een voorspeld bevredigend resultaat binnen 5-7 jaar..

In de afgelopen jaren wordt de techniek van artroplastiek van gewrichtsoppervlakken in toenemende mate gebruikt bij jonge patiënten. Dit type artroplastiek levert bepaalde technische problemen op, maar het zorgt voor een maximaal behoud van botweefsel, voornamelijk van het proximale femur. Verschillende constructies die hiervoor worden gebruikt, zorgen voor volledig functieherstel en creëren vervolgens gunstige condities voor revisie-ingrepen. Een alternatief voor vervangende artroplastiek is het gebruik van korte stelen en grote koppen.

Kenmerken van het gebruik van revisieprothesen zijn een apart groot onderwerp. Revisieconstructies verschillen van implantaten voor primaire chirurgie in ontwerpkenmerken waardoor ze kunnen worden gebruikt in niet-standaard situaties, bij botdeficiëntie en extra mogelijkheden bieden voor betrouwbare fixatie.

Alle moderne endoprothesen kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen: cement- en cementloze fixatie. De grondlegger van op cement gebaseerde artroplastiek is terecht de Britse orthopedist John Charnley, die in 1961 een endoprothesemodel met lage wrijving en een polyethyleen cup met hoog molecuulgewicht ontwikkelde en in de klinische praktijk introduceerde. Dit type endoprothese wordt nog steeds veel gebruikt door Europese orthopedisten, en resultaten op lange termijn dienen als de "gouden standaard" voor alle andere modellen van endoprothesen. Een grote bijdrage aan de ontwikkeling van cementloze protheses werd geleverd door de huisorthopeed K.M. Sivash, die halverwege de jaren 50 een totale prothese ontwikkelde met een metaal-metaal-wrijvingspaar, wat een grote stap voorwaarts was in de behandeling van coxartrose.

De bevestiging van moderne cementloze prothesen is gebaseerd op hun anatomische vorm, waarbij de contouren van het acetabulum en de mergholte van het dijbeen worden herhaald, evenals het biologische principe van fixatie door ingroei van botweefsel in speciale coatings die op het oppervlak van de prothese worden aangebracht. In de afgelopen veertig jaar is de technologie van protheses veel geavanceerder en wijdverbreider geworden over de hele wereld..

Gezien de ontwerpkenmerken van heupgewricht-endoprothesen, moet worden opgemerkt dat de filosofie van het bouwen van een endoprothese een combinatie is van technische oplossingen in termen van vorm en materiaal, die rechtstreeks van invloed zijn op de langdurige positieve werking van het implantaat in het menselijk lichaam..

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO hen. R.R. Vredena, St. Petersburg

Houders van het patent RU 2259179:

De uitvinding heeft betrekking op geneeskunde, in het bijzonder op reumatologie, traumatologie en orthopedie, in het bijzonder op het ontwerp van bipolaire heupgewricht-endoprothesen. Biedt axiale en roterende fixatie van de voering ten opzichte van de kom. De bipolaire heupprothese bevat een steel, een kop, een borgring en een bout. De metalen kom is gemaakt in de vorm van een onvolledige bol met een binnenoppervlak in de vorm van een bol, afgekapt door een cilinder, en een polymeer inzetstuk met een buitenoppervlak in de vorm van een bol, afgekapt door een cilinder met een getij in het poolgebied en een interne holte in contact met de kop. De borgring is gemaakt met een uitsparing aan de binnenkant van de ring om de dwarsbalk te omsluiten, ronde afschuiningen aan beide zijden en een snede. De vrije ringdiameter is kleiner dan de boringdiameter in de voering. Het cilindrische oppervlak van het inzetstuk is uitgerust met een conische groef in de equatoriale zone met meridiaansleuven ernaartoe en een groef voor het installeren van een borgring en een meridiaangroef tussen de sleuven voor het installeren van de dwarsbalk. Op het cilindrische oppervlak van de metalen kom bevindt zich een groef met een ringvormige afschuining aan de eindzijde voor contact met de borgring, en op het oppervlak zelf bevindt zich een lengtegroef waarmee de dwarsbalk contact maakt. 5 modder.

De uitvinding heeft betrekking op de geneeskunde, in het bijzonder op traumatologie, reumatologie en orthopedie, en meer specifiek op het ontwerp van bipolaire endoprothesen van het heupgewricht, die kunnen worden gebruikt voor dringende chirurgische behandeling van heupfracturen en diverse ziekten bij ouderen en mensen met een slechte gezondheid..

Om een ​​langdurige en comfortabele werking van de endoprothese te garanderen, moet de steel stevig in het medullaire kanaal van het dijbeen worden bevestigd en een voldoende marge van vermoeidheidssterkte hebben, en de bipolaire kop moet qua grootte compatibel zijn en minimale slijtage van de kraakbeenlaag van het acetabulum garanderen..

Bekende bipolaire endoprothese van het heupgewricht (Amerikaans octrooi nr. 4795471, klasse 623-23, IPC A 61 F 2/32). Volgens het octrooi bestaat de endoprothese uit een poot met een kop, een holle kom in de vorm van een onvolledige bol in contact met het acetabulum, een polymeervoering en een verwijderbare schroefvergrendeling.

Het nadeel van dit ontwerp is de buitensporige complexiteit van de verwijderbare schroefvergrendeling, die de duur van de operatie verlengt en bijgevolg het bloedverlies van de patiënt..

Een bipolaire component van een heupgewricht-endoprothese is bekend (catalogus 1998 door Sulzer Orthopedics ltd. Lit No. 06. 00047. 061 Gedrukt in Zwitserland). De bipolaire component bestaat uit een holle kom in de vorm van een onvolledige bol met een interne groef in het equatoriale deel van de kom en groeven tot een diepte die iets groter is dan de afstand van het uiteinde van de kom tot de groef, een polymeer inzetstuk, gedeeltelijk uitgesneden in het meridiaanvlak, uitgerust met uitsteeksels in contact met de groeven van de halve bol en draad gespleten ring.

Het nadeel van dit ontwerp kan worden beschouwd als de onvoldoende nauwkeurigheid van het bevestigen van de voering ten opzichte van de halve bol, wat kan leiden tot speling van de voering ten opzichte van de halve bol, het verschijnen van vuil en als gevolg daarvan instabiliteit van de endoprothese..

Het dichtst in technische essentie en het bereikte resultaat is een bipolaire endoprothese van het heupgewricht (Amerikaans octrooi nr. 5549693, klasse 623-23 IPC A 61 F 2/32).

De endoprothese bevat een poot, een kop, een metalen kom in de vorm van een onvolledige bol met een binnenoppervlak in de vorm van een bol, afgekapt door een cilinder, en een polymeer inzetstuk met een buitenoppervlak in de vorm van een bol, afgekapt door een cilinder met een getij in het poolgebied en een interne holte in contact met de kop. Dit ontwerp maakt ook geen betrouwbare bevestiging van de voering ten opzichte van de kom mogelijk..

Het technische resultaat van de uitvinding is het verschaffen van axiale en roterende fixatie van de voering ten opzichte van de kom. Om het gespecificeerde technische resultaat te bereiken, een bipolaire heupgewricht-endoprothese met een been, een kop, een metalen kom in de vorm van een onvolledige bol met een binnenoppervlak in de vorm van een bol afgeknot door een cilinder, en een polymeer inzetstuk met een buitenoppervlak in de vorm van een bol afgekapt door een cilinder met een getij in het poolgebied en een interne holte die contact maakt met de kop, een borgring en een bout worden ingebracht, de borgring is gemaakt met een uitsparing aan de binnenkant van de ring om de bout te bedekken, ronde afschuiningen aan beide zijden en een snede, en de diameter van de ring in de vrije toestand is kleiner dan de diameter van de groef in het inzetstuk, cilindrisch oppervlak de voering is uitgerust met een conische groef in de evenaarzone met meridiaansleuven er naar toe en een groef voor het installeren van een borgring en een meridiaangroef tussen de groeven voor het installeren van de bout, op het cilindrische oppervlak van de metalen kom is er een groef met een ringvormige afschuining vanaf de eindzijde voor contact met de borgring, en op de het oppervlak heeft een longitudinale groef waarmee de dwarsbalk contact maakt.

De voorgestelde oplossing zal het mogelijk maken om het inzetstuk stevig in de kom te bevestigen en zijn betrouwbare langdurige fixatie te verzekeren met compensatie voor de thermische uitzetting van het polymeer, en bijgevolg de langdurige werking van de endoprothese als geheel..

De uitvinding wordt geïllustreerd door middel van tekeningen. Figuur 1 toont een algemeen overzicht van de endoprothese, figuur 2 - toelichting A in figuur 1, figuur 3 - toelichting B in figuur 1, figuur 4 toont een borgring met een uitsparing die de dwarsbalk bedekt, figuur 5 - doorsnede langs B-B in Fig.1.

De bipolaire endoprothese van het heupgewricht bevat een steel van de endoprothese 1, een kop 1, een metalen beker 3 en een polymeer inzetstuk 4. Het binnenoppervlak van de kom is gemaakt in de vorm van een bol 5, afgeknot door een cilinder 6, op het oppervlak waarvan een groef is gemaakt 7. Het buitenoppervlak van het inzetstuk 4 is praktisch congruent met het binnenoppervlak van de kom 3 De voering 4, in de equatoriale zone, is voorzien van een conische groef 8, en aan de eindzijde - van meridionale sleuven 9 grenzend aan de conische groef 8. Het cilindrische oppervlak 10 van de voering 4 is voorzien van een groef 11 en een meridionale groef 12 gelegen tussen de sleuven 9. De groef 7 in de kom uitgerust met een ringvormige afschuining 13 in contact met de borgring 14 geïnstalleerd in de groef 11 van het inzetstuk 4. De borgring 14 in het uitgesneden gebied heeft een uitsparing 15 die de bout 16 omsluit die is geïnstalleerd in de meridionale groef 12 van het inzetstuk 4 en contact maakt met de lengtegroef 17 van de kom 3. De vergrendeling ring 14 is aan beide zijden voorzien van ringvormige afschuiningen 18. De binnenste holte 19 van het inzetstuk 4 heeft een bolvorm, en zijn as is verder van het been 1 verwijderd dan de as van de buitenste bol van de kom 3, waardoor een stabiele evenwichtspositie van de kom ten opzichte van de kop 2 wordt verzekerd onder invloed van de belasting tijdens beweging. De binnenholte 19 in de voering 4 bestaat uit twee halve bollen die zijn verbonden door een cilindrisch oppervlak, en wordt afgekapt door een kegel 20 op een zodanige manier dat de diameter van de inlaat langs de snijlijn iets kleiner is dan de diameter van de kop 2.

De endoprothese wordt als volgt samengesteld. De bout 16 is voorgeïnstalleerd in de meridionale groef 12 van het inzetstuk 4 en de borgring 14 wordt erop geplaatst zodat de uitsparing 15 in de sleuf 21 van de bout 16 valt, en de ring zelf in de groef 11. Het samengestelde inzetstuk 4 wordt op de kop 2 geplaatst die op de poot 1 is geïnstalleerd. Vervolgens wordt de kom 3 op het inzetstuk 4 geschoven, nadat de dwarsbalk 16 vooraf is uitgelijnd met de langsgroef 17 van de kom, wordt onder invloed van axiale kracht de ring 14 samengedrukt, waardoor de lippen 22 van het inzetstuk vervormen. Wanneer de ring 14 is uitgelijnd met de groef 7, herstellen de bloembladen 22 hun vorm en fixeert de ring, in contact met de ringvormige afschuining 13 van de kom, het inzetstuk ten opzichte van de kom. De binnendiameter van de borgring 14 in de vrije toestand is iets kleiner dan de diameter van de groef 11, en hierdoor kan het product, indien nodig, als volgt worden gedemonteerd. Druk de bloembladen 22 met een radiale kracht samen, onder zijn invloed zal de ring 14 worden samengedrukt, de diameter zal afnemen en het inzetstuk kan uit de schaal worden verwijderd.

De techniek voor het installeren van de femorale component van de heupgewrichtendoprothese is als volgt. Na het openen van de zachte weefsels van het heupgewricht en osteotomie van de dijbeenhals wordt met een speciaal gereedschap, zoals een ruimer, het medullaire kanaal van het dijbeen geopend. Daarna wordt het botbed van het dijbeen onder het been van de vereiste standaardmaat achtereenvolgens bewerkt met raspen, die qua vorm en geometrische afmetingen overeenkomen met de steel van de endoprothese van de kleinste standaardmaat, met heen en weer gaande bewegingen. Vervolgens wordt het been in het kanaal ingebracht en met een speciaal gereedschap in het botbed geïnstalleerd totdat het vastloopt. Vervolgens wordt de vereiste cupdiameter bepaald door de grootte van het acetabulum en wordt de endoprothese in de bovenstaande volgorde samengesteld. De wond wordt gedraineerd en in lagen gehecht.

Bipolaire heup-endoprothese met een steel, een kop, een metalen kom in de vorm van een onvolledige bol met een binnenoppervlak in de vorm van een bol, afgekapt door een cilinder, en een polymeervoering met een buitenoppervlak in de vorm van een bol die wordt afgekapt door een cilinder met een getij in het poolgebied en een interne holte in contact met de kop, met het kenmerk dat het een borgring en een bout heeft, de borgring is gemaakt met een uitsparing aan de binnenzijde van de ring om de bout te bedekken, ronde afschuiningen aan beide zijden en een snede, en de diameter van de ring in de vrije toestand is kleiner dan de diameter van de groef in het inzetstuk, het cilindrische oppervlak van het inzetstuk is uitgerust met een conische groef in de equatoriale zone met meridiaansleuven er naar toe en een groef voor het installeren van een borgring en een meridiaangroef tussen de slots voor het installeren van de bout, een groef is gemaakt op het cilindrische oppervlak van de metalen kom met een ringvormige afschuining aan de eindzijde voor contact met de borgring, en op het oppervlak zelf is er een longitudinale elke groef waarmee de nachtschoot contact maakt.

Bipolaire heupartroplastiek

Beschrijving en kenmerken van implantatie

Jarenlang geprobeerd om GEWRICHTEN te genezen?

Hoofd van het Instituut voor Gewrichtsbehandeling: “U zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om gewrichten te genezen door elke dag een remedie te nemen voor 147 roebel..

Het systeem is een eenpolige prothese met een dubbele bewegingseenheid in het hoofd. Iets tussen een unipolair en volledig implantaat in. Conventionele heupprothesen bestaan ​​uit twee componenten: de heupkom, die stevig is bevestigd, en de steel met een kop.

Voor de behandeling van gewrichten hebben onze lezers met succes Sustalaif gebruikt. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten deze onder uw aandacht te brengen..
Lees hier meer...

Tijdens het inbrengen wordt het kraakbeen van het acetabulum geschraapt. Er wordt een kom in geïnstalleerd op cement of met behulp van perspassingstechnologie. Het implantaat roteert in dit halfrond, wat vaak gepaard gaat met dislocaties. Bij de installatie van een bipolair implantaat hoeft het kraakbeen niet te worden verwijderd, het "oorspronkelijke" acetabulum blijft ongewijzigd.

Het belangrijkste kenmerk van de dubbellaagse kop: in het buitenste halfrond bevindt zich een binnenste vol met daartussen een laag plastic om gemakkelijke mobiliteit zonder onnodige wrijving te garanderen. De beweging wordt dus verschaft door de onafhankelijke rotatie van de bollen ten opzichte van elkaar. Bovendien past de buitenste hemisfeer zich aan de biomechanica van de patiënt aan en kan met minimale beweging in een statische positie blijven, terwijl de binnenste de kleinste amplitude reflecteert..

• de eerste stap is om de heupkomcup over het gezonde heupkraakbeen te schuiven;
• dan is er een beweging tussen de binnenste en buitenste sferen.

De bipolaire heupprothese kan worden gemaakt van roestvrij staal, kobalt-chroomlegering, zirkonium of aluminiumkeramiek. Het buitenste deel komt qua grootte overeen met het acetabulum. De binnenste standaardbol heeft een diameter van 28 of 32 mm.

Soorten heupimplantaten

De vervaardigde heupgewrichtvervangingen zijn van hoge kwaliteit. Dit geldt voor alle fabrikanten die in Europa of de VS actief zijn. Daarom is het onjuist om te praten over welke van de prothesen beter of slechter is..

De belangrijkste essentie van het verschil tussen endoprothesen is een wrijvingspaar dat wordt gevormd door de materialen waaruit de kop en het kunstmatige acetabulum (of inzetstuk) zijn gemaakt.

• Metaal-polyethyleen. De metalen kop is niet slijtvast en het complexe polymeer van de voering die in de heupkom wordt ingebracht, vermindert wrijving. Dit is een economische optie, omdat de prijs in Moskou voor hen laag is..
• Metaal op metaal. Veelvuldige combinatie van materialen, die steeds minder wordt gebruikt vanwege frequente complicaties door metalen wrijvingsproducten.
• Keramiek-keramiek. De duurste optie, omdat deze technisch moeilijk te vervaardigen is. Heeft minimale wrijving met zeldzame complicaties na installatie. Keramiek heeft een hoge prijs, omdat de prijs ongeveer 2 keer hoger is dan die van analogen.
• Keramiek-polyethyleen. "Gulden snede" van alle soorten kunstmatige gewrichten. De prijs wordt gecombineerd met lage wrijving en hoge slijtvastheid. De heupkop is gemaakt van keramiek en de voering is gemaakt van een complex polymeer. Feedback van patiënten met een gevestigd ontwerp van dit type is positief.

Heupgewrichtsprothese, hoe u de beste kiest

Heupartroplastiek is vaak de enige methode om lichamelijke activiteit te herstellen. De installatie van het implantaat elimineert het pijnsyndroom dat de patiënt niet met ziekten van het bewegingsapparaat achterlaat.

Moderne soorten prothesen zijn ontworpen om het oorspronkelijke gewricht volledig te imiteren en de functionele mogelijkheden ervan te vervullen.

Een geschikt implantaat kan worden gekozen uit een groot aantal endoprothesen. Soms proberen patiënten zelf een implantaat te kiezen, bestuderen ze merken, modellen, variëteiten. Podotherapeuten horen vaak het volgende van patiënten:

• Ik las onlangs dat de meest betrouwbare prothese van keramiek is gemaakt.
• Een kunstgebit met behoud van cement is een erfenis en cementloos is een goede optie.
• De beste prothesen zijn buitenlands, ze hebben positieve recensies.

De eerste mythe die moet worden verdreven, is dat er geen beste endoprothese is..

Ten tweede zijn er veel variaties op orthopedische structuren om het heupgewricht te vervangen: sommige zijn beter, andere zijn op de een of andere manier inferieur, maar op een andere manier superieur. We hebben het over bekende bedrijven die al jaren actief zijn in de orthopedische markt.

Er zijn goedkope modellen, maar er zijn ook dure prothesen. Dit betekent niet dat de goedkopere optie veel erger kan blijken te zijn en complicaties kan veroorzaken. Door een nieuw model van een implantaat uit te brengen, wordt het bedrijf gedwongen om zijn kosten te verhogen, aangezien ontwikkeling, productie en verbruiksartikelen grote investeringen vergen. De nieuwe modellen houden rekening met de tekortkomingen van de vorige en bevatten ze niet langer. Het is mogelijk dat de levensduur langer zal zijn..

In het derde geval moet niet alleen rekening worden gehouden met de kwaliteit van de prothese, maar ook met het werk van de chirurg. Zelfs een duur implantaat garandeert niet het succes van de operatie met een lage kwalificatie van een arts en een gebrek aan ervaring met endoprothesen. Daarom is het de moeite waard om niet alleen te focussen op modellen en bedrijven, maar ook op de kennis van wie u zal bedienen. Onthoud het belang van revalidatie. Een volledig herstelcursus garandeert een succesvol herstel bij elke variant van de prothetische structuur.

De modellen van toonaangevende buitenlandse bedrijven verschillen niet veel, dus het is moeilijk te zeggen welke beter is. Vergelijking is waarschijnlijker in termen van prijs en kwaliteit. Bekende bedrijven Zimmer, De-Puy, Biomet produceren gelijkwaardige monsters die geen uitgesproken verschillen hebben.

Kijk bij het kiezen van een prothese niet naar het bedrijf of de kosten, maar naar een belangrijker kenmerk dat de levensduur van de aanpassing beïnvloedt - een wrijvingspaar.

Soorten endoprothesen, hun verschillen

Als we het hebben over het uiterlijk van de prothese, is dit een volledige imitatie van het oorspronkelijke gewricht van een persoon, dat bestand is tegen dagelijkse stress en dezelfde functionele vaardigheden heeft als het eerder vernietigde gewricht.

Kenmerken en verschillen onderscheiden zich door het type endoprothetica:

• oppervlakkig. Het heupgewricht en de heupkom worden vervangen;
• totaal. Volledige vervanging van beschadigd bot en kraakbeen door excisie van de femurhals.

Implantaten onderscheiden zich door de bevestigingsmethode:

• Fixatie zonder medisch cement. Gebruikt voor jonge patiënten zonder tekenen van osteoporose. Bij een goede botdichtheid groeien ze in de prothese en verankeren ze deze. Voor cementloze bevestiging kan een poot van een titaniumlegering worden gebruikt.
• Bevestiging met cement. De techniek wordt gebruikt bij ouderen of bij patiënten bij wie de botdichtheid het gebruik van de cementloze methode niet toelaat..

Onlangs is de term "vloeibaar implantaat" vaak gehoord. Het heeft niets te maken met volwaardige endoprothesen, aangezien dit geen prothese is. De introductie van bepaalde soorten zuren wordt voorgesteld, met als doel het bindweefsel van het kraakbeen te herstellen. Elke specialist zal u vertellen dat dit onmogelijk is. Onder invloed van het degeneratieve-dystrofische proces, pathologieën, wordt het gewricht volledig vernietigd en heeft het niet het vermogen om te regenereren. De enige uitweg is een operatie..

Overweeg een paar wrijving. Het heeft geen zin om voor een bepaald merk te kiezen of te focussen op prijs, maar het is logisch om andere kenmerken in overweging te nemen, omdat slijtageproducten de omliggende zachte weefsels en botten negatief zullen beïnvloeden. Dit is wat u echt met uw zorgverlener moet bespreken.

Er zijn de volgende varianten:

• metaal gecombineerd met metaal;
• metaal en polyethyleen;
• keramiek plus keramiek;
• combinatie van keramiek en polyethyleen.

Elk type heeft zijn eigen voor- en nadelen. Dit wil niet zeggen dat de combinatie van sommige componenten slecht zal zijn en de andere goed. Zowel de prothese als de wrijvingsparen worden individueel geselecteerd. Wat voor de ene patiënt niet geschikt is, kan voor een andere worden aanbevolen.

Een populaire optie - een combinatie van een metalen onderdeel met een metalen onderdeel vanwege de lage prijs, maar niet iedereen wordt aanbevolen voor installatie - kent een aantal beperkingen. Het wordt vaker geïmplanteerd bij mannen die gewend zijn aan een actievere levensstijl. Het wordt sterk afgeraden voor vrouwen die in de toekomst een zwangerschap plannen: er is een hoog risico dat giftige producten de placenta binnendringen, wat een negatieve invloed heeft op de foetus. In sommige landen is het gebruik van een dergelijke combinatie van componenten verboden..

Keramiek in combinatie met polyethyleen wordt vaker gebruikt: het is geschikt voor patiënten van elke categorie, kent geen leeftijdsbeperkingen. Revisie kan na 15-20 jaar nodig zijn.

10 tot 15% van de complicaties na endoprothesen worden in verband gebracht met een onjuiste selectie van de prothese, en meer specifiek met wrijvingsparen. Daarom is het belangrijk om een ​​gekwalificeerde orthopedist te vinden en niet op het merk van het implantaat te letten, maar op de kwaliteit ervan..

De hoogste levensduur wordt aangehouden voor het wrijvingspaar "keramiek plus keramiek". Geschikt voor bijna alle patiënten, de enige contra-indicatie is dat dergelijke prothesen niet worden geïmplanteerd bij osteoporose (lage weefseldichtheid). De belangrijkste voorwaarde voor het verlengen van de gebruiksduur en het verkleinen van het risico van hergebruik, is de juiste installatie van structurele componenten.

Heupgewricht: prijs prothese

De kosten van endoprothesie en het implantaat zelf zijn afhankelijk van het medisch centrum voor orthopedische chirurgie. De gemiddelde prijs in Moskou volgens de statistieken van 2014 is 90.000-120.000 roebel. Deze prijs was exclusief verblijf in het ziekenhuis en diagnostische tests.

De prijs van orthopedische constructies is afhankelijk van de fabrikant en het gebruikte materiaal. Buitenlandse bedrijven bieden implantaten aan in de regio van 1300-2000 dollar, binnenlandse - meerdere keren goedkoper.

De kwaliteit van endoprothetica wordt niet beïnvloed door de kosten, maar door de kwaliteit van de operatie en de daaropvolgende revalidatie. Zelfs de duurste endoprothese garandeert geen therapeutisch effect als de ingreep niet correct wordt uitgevoerd en er geen correcte herstelperiode is..

Waar een heupprothese kopen?

De aanschaf van een implantaat ter vervanging van het heupgewricht regelt u rechtstreeks met uw arts. Zij zijn degenen die samenwerken met fabrikanten en zullen kunnen zeggen hoeveel een bepaald type kost.

U kunt zelf een prothese kopen in een gespecialiseerde winkel of online bestellen. De service is mogelijk mits u van tevoren alle nuances heeft besproken, het benodigde type prothese heeft ontdekt.

In de steden van Rusland zijn er bedrijven - officiële distributeurs van buitenlandse fabrikanten van orthopedische implantaten. Je kunt vaak horen over Legacy MED (werkt samen met het wereldberoemde Amerikaanse bedrijf Jonson & Jonson). Hier kunt u titanium en keramische endoprothesen kopen. De adviseur vertelt u de exacte prijs.

Ontwrichting van de heupprothese

De ontwikkeling van een dergelijke pathologie als dislocatie van het heupgewricht na vervanging is een zeldzaam geval; het wordt niet meer dan 2-4 keer per 100 geopereerde patiënten gediagnosticeerd. Symptomen verschillen niet van dislocatie tot vervanging. Het klinische beeld is als volgt:

• de ontwikkeling van een pijnsyndroom dat niet kan worden verlicht door pijnstillers;
• verandering in de lengte van het onderste lidmaat, de verkorting ervan;
• schending van de bewegingsamplitude, stijfheid, een sterke afname van fysieke activiteit.

Om de stabiliteit van de structuur te verduidelijken, wordt de patiënt in een toestand van anesthesie gebracht, waarbij de arts opzettelijk een subluxatie van de prothese uitvoert en deze vervolgens terugzet naar zijn oorspronkelijke positie. Met een dergelijke procedure kunnen we de redenen aannemen die de complicatie veroorzaakten, en in de toekomst het risico van herontwrichting verminderen.

De behandeling bestaat uit het herpositioneren van de dislocatie en vervolgens het dragen van een speciale prothese, een cursus fysiotherapie, fysiotherapie, massage.

Zimmer: heupprothesen

Een bekende fabrikant van orthopedische apparatuur, een bedrijf dat meer dan honderd jaar geleden in de VS werd opgericht - Zimmer (Zimmer). Gedurende de hele periode van zijn bestaan ​​heeft het bedrijf zich voortdurend ontwikkeld, de nieuwste technologieën geïntroduceerd, nieuwe ontwerpen en prothesen gecreëerd. De producten worden naar verschillende landen van de wereld vervoerd en worden gebruikt in medische centra in Israël, Duitsland, Rusland, Tsjechië.

Een dergelijke populariteit wordt geassocieerd met de kwaliteit van producten: ze onderscheiden zich door duurzaamheid en een hoog aanpassingsvermogen..

Het assortiment van het bedrijf is breed, het is mogelijk om een ​​prothese te kiezen in een prijs-kwaliteitverhouding. Zelfs goedkope implantaten kunnen het oorspronkelijke gewricht volledig nabootsen en hebben een goede slijtvastheid.

Wat voor soort prothese kan worden gekocht, hoe lang gaat deze mee? Zimmer vervaardigt de volgende implantaatstructuren:

Voor de behandeling van gewrichten gebruiken onze lezers met succes Sustalife. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten deze onder uw aandacht te brengen..
Lees hier meer...

• knieprothese. De onbetwiste leider: bijna de helft van de operaties wordt uitgevoerd met gebruik van prothesen van dit bedrijf. Levensduur - 15 jaar of meer;
• endoprothesen voor schoudervervanging. Een unieke innovatieve ontwikkeling - een gewricht met het maximale implanteerbaarheidsniveau dat handfuncties met 95% herstelt;
• implantaten voor heupgewrichtsprotheses. Grote keuze aan soorten, er is de mogelijkheid tot individuele selectie, ook de prijs.

Het belangrijkste verschil tussen Zimmer-producten is de hoge aanpassing van de prothese, waardoor de revalidatieperiode wordt verkort.

Volgens statistieken blijven de kunstgewrichten van deze fabrikant in 99% van de gevallen na installatie 10-12 jaar stabiel. Bijna 85% van de levensduur van Zimmer is bijna 15-18 jaar. Daarom is een dergelijke populariteit van het bedrijf redelijk gerechtvaardigd..

Patiënten stellen vaak de volgende vraag: is het mogelijk om onze prothesen te plaatsen, hoeveel jaar gaan ze mee? De kwaliteit van binnenlandse fabrikanten is niet veel slechter, er zijn veel fatsoenlijke orthopedische bedrijven. Er zijn veel factoren waarmee u rekening moet houden bij het beantwoorden van een andere vraag. Hier hangt alles niet af van de prijs van het implantaat, maar van het gekozen ontwerp - een paar wrijving, de bekwame handen van een arts en een revalidatietherapeut.

Kosten van het heupgewricht

In zeldzame gevallen ontstaan ​​complicaties na een gewrichtsvervangende operatie; bij 10% zijn ze geassocieerd met een onjuist geselecteerd implantaat. Patiënten worden gediagnosticeerd met een fractuur van de nek, de ontwikkeling van een infectieus proces, oedeem, hematoom.

Feit: er is geen specifieke prothese - een universeel model dat voor iedereen geschikt is en geen bijwerkingen kan veroorzaken.

De grootste fout van veel patiënten is om een ​​keuze te maken voor een endoprothetische constructie volgens beoordelingen op internet en tegen een prijs. Een persoon kiest de duurste in het buitenland gemaakte prothese en voert een operatie uit bij een chirurg met weinig ervaring. Als gevolg hiervan is de aanpassing slecht, duurt het herstel lang en zijn er veel complicaties.

Als u besluit over endoprotheses, let dan op: de prijs van een implantaat, Zimmer of keramiek, heeft niets te maken met het succes van de behandeling. Het is logisch om te kiezen voor een goedkoop maar geschikt orthopedisch artikel.

Een ervaren chirurg heeft zijn eigen voorkeuren in modellen en merken, dus voorafgaand overleg en selectie is essentieel. Deskundigen, zowel particuliere instellingen als openbare medische centra, adviseren vaak om voor Zimmer en DePuy te kiezen. Hoewel de prothesen van deze fabrikanten geen fundamenteel verschil hebben, lijken ze qua uiterlijk volledig op elkaar, dit zijn hoogwaardige producten met de mogelijkheid om een ​​ontwerp te kiezen waarbij rekening wordt gehouden met financiële mogelijkheden.

Hoeveel kost de behandeling met dergelijke endoprothesen? De gemiddelde prijs in Moskou is 200.000 roebel, rekening houdend met het verblijf in een privékliniek, laboratoriumtests, een ziekenhuis en daaropvolgende revalidatie onder toezicht van een gespecialiseerde arts.

Er is een belangrijk punt bij orthopedische chirurgie: de basis voor succesvol herstel is herstel. Geen enkele, zelfs niet de duurste, prothese garandeert het succes van de operatie zonder de regels van revalidatie te volgen.

In de praktijk zijn er genoeg voorbeelden waarin patiënten, die het meest innovatieve en dure implantaat aanschaften, restauratie volledig negeerden, in de overtuiging dat het vanwege de hoge prijs niet nodig was. Als gevolg hiervan keerden patiënten na een paar jaar terug naar de dokter met klachten van pijn, zwelling en de ontwikkeling van kreupelheid. In dit geval kan er geen conservatieve behandeling zijn - een revisie-operatie wordt voorgeschreven, gevolgd door extra kosten en langdurige revalidatie.

Heel vaak is het vervangen van een inheems gewricht door een kunstgewricht de enige manier om de normale werking van het bewegingsapparaat te herstellen. Ga verantwoord om bij de keuze van een prothese, diagnose, kliniek, arts en verdere restauratie.

Heupartroplastiek is een grote orthopedische ingreep om een ​​beschadigd gewricht te vervangen door een implantaat. De basis voor chirurgische ingrepen is meestal verhoogde slijtage van het gewricht, evenals kneuzingen en verwondingen in het gebied van de gewrichten, die functiestoornissen tot gevolg hebben. Hoeveel kost endoprothesica en welk implantaat is beter te kopen? Tips en trucs van orthopedische specialisten helpen u bij het kiezen van de optimale soorten moderne endoprothesen.

1. Wat beïnvloedt de kosten van de endoprothese?
2. Wanneer wordt de operatie uitgevoerd?
3. Criterias naar keuze
4. Prijs van verschillende merken

Wat bepaalt de prijs?

Wanneer u van plan bent een implantaat voor uzelf te kopen, moet u niet alleen vertrouwen op de hoogte van de kosten. In feite is een groot aantal nullen op het prijskaartje niet altijd een garantie voor een lange en vlekkeloze endoprotheseservice. De prijs is afhankelijk van het type model en de onderliggende diagnose. Een implantaat voor de chirurgische behandeling van coxartrose is bijvoorbeeld duurder dan een vervanging die nodig is voor een heupfractuur.

De combinatie van hoge kosten met uitstekende kwaliteit in traumatologie ziet er niet altijd goed uit. Omdat heupartroplastiek als een complexe operatie wordt beschouwd, is het belangrijkste het hoge prestatieniveau en niet de hoge kosten van het implantaat. Een medische fout kan zelfs materiaal van de hoogste kwaliteit negatief beïnvloeden. Het is correct als de patiënt het recht om een ​​prothese te kiezen toevertrouwt aan een gekwalificeerde chirurg. Dit is de belangrijkste factor voor succesvolle endoprothesen. Een ervaren specialist zal in elk geval kunnen beslissen welk type kunstmatige vervanger de voorkeur heeft..

De meest populaire modellen van kunstmatige gewrichten worden vervaardigd door internationale bedrijven DePuy en Zimmer. Bovendien zijn Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap, B. Braun actieve deelnemers aan de moderne markt. Zimmer produceert hoogwaardige Zimmer Trilogy-bekers. Het merk DePuy staat beter bekend om de introductie van de Pinnacle-lijn van endoprothesen. Qua doel en vakmanschap zijn de producten van Zimmer en DePuy bijna identiek, dus alleen een professionele arts kan de beste optie kiezen.

Indicaties, voor- en nadelen

Endoprothetica is een hightech orgaanvervangende operatie, die meestal wordt gebruikt voor artrose van grote, ondersteunende gewrichten. Een prothese is een vervanging voor een orgaan, een endoprothese is een prothese die in het menselijk lichaam wordt geplaatst (implantaat).

Een heupgewrichtsvervangende operatie kan aangewezen zijn in de volgende situaties:

• coxarthrosis (code M16 volgens ICD 10) 3 graden;
• aseptische necrose van de heupkop;
• tumoren van het hoofd en de nek van de dij;
• systemische ziekten van het bindweefsel, waarbij het heupgewricht bij het proces betrokken is;
• ernstige verwondingen aan het proximale femur en de gevolgen daarvan - verbrijzelde, niet-gefuseerde of onjuist gefuseerde fracturen van de nek, het hoofd, de vorming van een pseudartrose (neoartrose). Heupfracturen die ICD 10 beschouwt in blok S72;
• heupdysplasie.

Door een vernietigd, versleten gewricht te verwijderen en te vervangen door een implantaat, kunt u pijn kwijtraken, die bijna continu wordt in 3 stadia van coxartrose. Maar het belangrijkste is dat de functies van het been worden hersteld, dat patiënten die als gehandicapt worden herkend, terugkeren naar een vol leven. Maar de operatie heeft ook nadelen. De levensduur van een heupgewricht-endoprothese is beperkt, daarom hebben jonge mensen die akkoord gaan met deze operatie na verloop van tijd een revisie-artroplastiek nodig. De hoge kosten van heupprothesen zijn een ander nadeel.

Er zijn postoperatieve complicaties tot afstoting van de endoprothese. En lang niet altijd ligt de reden in medische fouten, onvoldoende kwalificatie van de chirurg en niet-succesvolle selectie van een heupgewricht-endoprothese. In sommige gevallen is het aan de patiënten zelf te wijten dat ze zich tijdens de revalidatieperiode niet aan het regime houden, niet genoeg moeite doen om een ​​kunstgewricht te ontwikkelen of het aan overmatige belasting blootstellen. Voordat de patiënt op de operatietafel gaat liggen, moet u ervoor zorgen dat hij een volledige revalidatie kan ondergaan en dat er geen contra-indicaties zijn voor een operatie..

Soorten producten

De soorten heupgewricht-endoprothesen onderscheiden zich door de manier waarop ze worden gefixeerd:

• cementloze CFP-prothese;
• hybride prothese;
• standaard endoprothese.

De arts weet welke prothese beter te gebruiken is. Alle kunstgebitten hebben hun voor- en nadelen.

De patiënt hoeft de foto niet te bekijken, te bestuderen wat fabrikanten van medische apparatuur zijn en de prijzen te begrijpen. Een goede chirurg houdt voor elke patiënt rekening met alle nuances, selecteert een prothese die geschikt is voor de indicaties. Sinds kort wordt het Zimmer-heupimplantaat steeds meer gebruikt, dit bedrijf heeft zich al lang gevestigd in de markt voor dit type product..

De producten van Depuy zijn niet inferieur in kwaliteit. Russische fabrikanten hebben ook succes geboekt in deze kwestie (bijvoorbeeld ESI). Het Duitse bedrijf "Esculap" heeft zich ook goed bewezen op de wereldmarkt, waarvan de prothese een verhoogde slijtvastheid heeft. Veel doktoren prijzen Amerikaanse prothesen.