Bipolaire heupprothese: wat is het en voor wie

Het idee van arthroplastiek met lage wrijving, die de basis vormde voor het creëren van een bipolaire endoprothese, is van D. Chanli (1979). De grondgedachte voor de ontwikkeling was om de levensduur van de implantaten te verlengen en het bewegingsbereik van het vervangen gewricht uit te breiden. In 1974 werd de eerste operatie uitgevoerd met een dergelijk implantaat..

Beschrijving en kenmerken van implantatie

Het systeem is een eenpolige prothese met een dubbele bewegingseenheid in het hoofd. Iets tussen een unipolair en volledig implantaat in. Conventionele heupprothesen bestaan ​​uit twee componenten: de heupkom, die stevig is bevestigd, en de steel met een kop.

Tijdens het inbrengen wordt het kraakbeen van het acetabulum geschraapt. Er wordt een kom in geïnstalleerd op cement of met behulp van perspassingstechnologie. Het implantaat roteert in dit halfrond, wat vaak gepaard gaat met dislocaties. Bij de installatie van een bipolair implantaat hoeft het kraakbeen niet te worden verwijderd, het "oorspronkelijke" acetabulum blijft ongewijzigd.

Het belangrijkste kenmerk van de dubbellaagse kop: in het buitenste halfrond bevindt zich een binnenste vol met daartussen een laag plastic om gemakkelijke mobiliteit zonder onnodige wrijving te garanderen. De beweging wordt dus verschaft door de onafhankelijke rotatie van de bollen ten opzichte van elkaar. Bovendien past de buitenste hemisfeer zich aan de biomechanica van de patiënt aan en kan met minimale beweging in een statische positie blijven, terwijl de binnenste de kleinste amplitude reflecteert..

• de eerste stap is om de heupkomcup over het gezonde heupkraakbeen te schuiven;
• dan is er een beweging tussen de binnenste en buitenste sferen.

De bipolaire heupprothese kan worden gemaakt van roestvrij staal, kobalt-chroomlegering, zirkonium of aluminiumkeramiek. Het buitenste deel komt qua grootte overeen met het acetabulum. De binnenste standaardbol heeft een diameter van 28 of 32 mm.

Bipolaire implantaten voorschrijven

Bipolaire protheses zijn geïndiceerd voor mediale fracturen van de femurhals, fractuur dislocaties bij personen ouder dan 70 jaar.

Nog niet zo lang geleden betekende de diagnose 'heupfractuur' bij een bejaarde bijna een zin: langzaam uitsterven door gebrek aan mobiliteit en doorligwonden. Operaties werden zelden beslist, wat redelijk is: op oudere leeftijd is anesthesie erg moeilijk te verdragen, er zijn vaak gevallen van implantaatafstoting, een zeer lange herstelperiode.

Momenteel is de situatie veranderd met de komst van bipolaire koppen voor heup-endoprothesen op de orthopedische markt. Eenpolige bipolaire implantaatprotheses redden levens van honderden ouderen.

Er is één belangrijk nadeel: verhoogde slijtage van het acetabulaire kraakbeen door de wrijving van de prothese. Daarom wordt, wanneer er ernstige pijnsymptomen optreden, een revisie-operatie uitgevoerd, waarbij de buitenhelft van het geprefabriceerde implantaat wordt verwijderd en een kunstmatig acetabulum wordt geïnstalleerd (zoals bij totale artroplastiek).

Het is duidelijk dat zo'n prothese niet helemaal geschikt is voor jonge en actieve mensen. Maar bij ouderen is de fysieke activiteit veel lager, daarom is dit type prothese voor hen heel acceptabel en dient het vaak lange tijd en regelmatig zonder vervanging..

Prothetische techniek

De operatie voor het plaatsen van het implantaat bestaat uit de volgende fasen:

1. De patiënt bevindt zich in een laterale positie onder algemene anesthesie. Er wordt een incisie gemaakt in het achterste derde deel van de dij met een lengte van 12 tot 17 cm. Tegelijkertijd blijven de gluteus minimus en de middenspieren intact, wat voor ouderen uitermate belangrijk is bij het herstel van de mobiliteit.
   Wanneer het gewrichtskapsel wordt ontleed, wordt de plaats van de nekfractuur gevonden.
2. Het beschadigde element wordt met een speciale kurkentrekker uit het acetabulum verwijderd.
3. De afgezogen kop wordt gemeten met behulp van een sjabloon. Vervolgens wordt de juiste prothese geselecteerd.
4. Vervolgens wordt het gebroken deel van de femurhals verwijderd, en langs hetzelfde profiel als de nek van het implantaat.
5. Met behulp van raspen wordt in de botholte een kanaal geprepareerd voor de installatie van de prothesesteel.
6. Cementhoudend wordt algemeen gebruikt. Nadat het cement is bevroren, wordt de kop met een speciaal gevormde lepel in de holte geplaatst.
7. Het gewrichtskapsel wordt gehecht om ontwrichting te voorkomen.

De procedure is relatief eenvoudig. Het wordt snel uitgevoerd, dus het is niet nodig om grote doses anesthesie aan de patiënt toe te dienen. De patiënt kan de volgende dag weer opstaan, de drains uit de wond worden na 48 uur verwijderd.

Voordelen en contra-indicaties

Voordelen van bipolaire artroplastiek:

• de duur van de operatie en het bloedverlies wordt verminderd. Duur ongeveer een half uur;
• de snelst mogelijke revalidatie;
• het is technisch gemakkelijker uit te voeren dan protheses met andere soorten implantaten, lagere manipulatiekosten;
• de meeste fabrikanten bieden prothesen met verwijderbare koppen aan, wat de taak van het selecteren van een implantaat voor elke specifieke patiënt vereenvoudigt en ook de taak van revisiechirurgie vereenvoudigt;
• langere levensduur van de prothese (hangt af van hoe nauwkeurig de buitenste hemisfeer is afgestemd op de grootte van het acetabulum, evenals van de sterkte van de steel en de betrouwbaarheid van de fixatie in het bot).

Contra-indicaties voor de installatie van een bipolaire prothese:

• acetabulaire fractuur of dysplasie;
• fractuur van het dijbeen met ontwrichting en daaropvolgende depressie van de depressie;
• schuine daklijn van het acetabulum, wat leidt tot onbalans in de gewrichten.

Fabrikanten

Bipolaire heup-endoprothesen worden momenteel vertegenwoordigd door een breed scala aan fabrikanten.

• Het Tsjechische bedrijf Beznoska, met 25 jaar geschiedenis, produceert ze sinds 1995. De producten zijn matrijzen van 24 tot 56 mm in stappen van 2 mm. Gemaakt van roestvrij staal. De voering is gemaakt van polyethyleen met een hoog molecuulgewicht;
• Tsjechisch bedrijf MEDIN, opgericht in 1949. De MEDIN CEP-kop wordt geproduceerd in drie maten - S, M, L. Het is mogelijk om op bestelling te produceren in de maat XL. Standaard diameters van 42 tot 58 mm in stappen van 2 mm. Materiaal: FeNiCr roestvrij staal volgens ISO 5832/1 en ISO 5832/9. Inzetstuk van polyethyleen met hoog molecuulgewicht (UHMWPE) volgens ISO 5834/2-norm;
• Duitse Waldemar Link, die zelfcentrerende Vario-Cup-implantaten vervaardigt die zijn uitgerust met een vergrendelingssysteem. Het buitenste deel is gemaakt van kobalt-chroom-molybdeen-legering. De speciale vergrendelende binnenring helpt ontwrichting van de binnenbol te voorkomen;
• BIOMET ORTHOPEDICS vervaardigt bipolaire implantaten;
• SERF Dedienne santé (Frankrijk);
• Chinese Chunlichzhenda Co., Ltd.;
• Implantcast Duitsland, opgericht in 1988. Implantaten gemaakt van CoCrMo gegoten legering volgens ISO 5832-4;
• OHST Medizintechnik AG - Rathenow Duitsland;
• Sanatmetal Hungary (opgericht in 1967);
• CeramTec Duitsland. Speciale aandacht moet worden besteed aan implantaten gemaakt van een speciaal soort keramiek, gepatenteerd door dit bedrijf. BIOLOX®DUO-kop: polyethyleen slijtage is 200 keer minder, er komen geen metaalionen vrij tijdens wrijving, keramiek is niet allergeen en hun deeltjes hebben een goede biocompatibiliteit. Bestaat uit een buitenschaal met een diameter van 42 tot 56 mm in stappen van 1 mm, een binnenschaal van BIOLOX forte of BIOLOX deltakeramiek met een diameter van 28 mm met een PE-veiligheidsring.

Endoprothese van het heupgewricht

Endoprothesen van het heupgewricht

Heuppijn is meestal het gevolg van artrose en kan uw vermogen om een ​​vol en actief leven te leiden ernstig aantasten. Artrose van het heupgewricht in de geneeskunde wordt coxartrose genoemd.

Een heupprothese zal u helpen om van pijn af te komen en terug te keren naar een bevredigend leven. In de afgelopen 20 jaar zijn, dankzij de introductie van nieuwe materialen en technieken in de praktijk, de resultaten van endoprothetische operaties aanzienlijk verbeterd..

Heupartroplastiek komt steeds vaker voor naarmate de wereldbevolking ouder wordt. Momenteel wordt een heupprothese de meest uitgevoerde operatie ter wereld..

Het heupgewricht is bolvormig van structuur, dus bewegingen daarin zijn in veel vlakken mogelijk. Het gewricht wordt gevormd door de heupkom, die een soort diepe kom vormt en de kop van het dijbeen, die de vorm heeft van een bal.

De kop van het dijbeen is verbonden met het hoofdlichaam (diafyse) door een kort stuk bot dat de hals van het dijbeen wordt genoemd. Sterke en dikke spieren en pezen omringen het gewricht. De oppervlakken van het acetabulum en de heupkop zijn bedekt met gewrichtskraakbeen. De dikte van het gewrichtskraakbeen is bij grote gewrichten ongeveer een halve centimeter. Gewrichtskraakbeen is een hard en glad materiaal dat de botten in het gewrichtsgebied bedekt. Gewrichtskraakbeen zorgt ervoor dat de bedekte botten soepel ten opzichte van elkaar glijden zonder te worden beschadigd. Gewrichtskraakbeen is wit en glanzend van kleur.

Het gewricht is omgeven door een dichte, waterdichte capsule, waarin een speciale vloeistof wordt geproduceerd die de scharnierende oppervlakken smeert. De botten in het gewricht houden strakke ligamenten en spieren bij elkaar. Het ontwerp van het heupgewricht zorgt voor een extreem hoge mobiliteit met behoud van voldoende stabiliteit. De krachtige spieren rond het gewricht stellen ons in staat om langdurig rechtop te bewegen en, indien nodig, te versnellen tijdens het rennen en springen. Ook lopen er belangrijke zenuwen en bloedvaten rond het gewricht..

De belangrijkste indicaties voor heupartroplastiek zijn artrose van het heupgewricht (coxartrose), fractuur van de dijbeenhals, aseptische necrose van de heupkop.

Bij artrose treden degeneratieve veranderingen op in het gewrichtskraakbeen, wat uiteindelijk leidt tot slijtage van het kraakbeen. Botachtige gezwellen (osteofyten) vormen zich rond het gewricht.

Door slijtage van kraakbeen, een afname van de dikte, een aanzienlijke afname van de gladheid en een verandering in de vorm van de gewrichtsoppervlakken, neemt de wrijving in het gewricht toe, wat leidt tot pijn en progressieve verslechtering van de beweging in het gewricht.

Aseptische necrose van de heupkop is een andere oorzaak van vernietiging van het heupgewricht. Bij deze ziekte verliest de heupkop zijn bloedtoevoer en wordt deze feitelijk vernietigd. De vorm van de heupkop verandert, het botweefsel waaruit de kop bestaat wordt geresorbeerd.

De gewrichtsoppervlakken van het acetabulum en de kop van het dijbeen komen niet meer overeen met elkaar in vorm, pijn en verminderde beweging in het gewricht verschijnen. De oorzaken van de ziekte kunnen eerdere dislocaties van de heup zijn, trauma bij de geboorte, langdurige behandeling met corticosteroïden en enkele infecties..

Het belangrijkste doel van het vervangen van een gewricht bij een van de degeneratieve ziekten door een kunstgewricht is om pijn te verminderen en terug te bewegen. Om dit te doen, worden de beschadigde oppervlakken vervangen door kunstmatige, waardoor soepele en pijnloze bewegingen in het gewricht terugkeren..

Een fractuur van de femurhals is ook een indicatie voor een gewrichtsvervangende operatie.

Bij fracturen van de dijbeenhals wordt de bloedtoevoer naar het hoofd verstoord en daarom vindt de geleidelijke vernietiging plaats.

Genezing van fracturen onder deze omstandigheden is onmogelijk; chirurgie is de enige manier om de patiënt te activeren en hem terug te brengen naar dagelijkse activiteiten.

De beslissing over de operatie wordt door de arts samen met de patiënt genomen. Na het achterhalen van de medische geschiedenis, voert de arts een grondig klinisch onderzoek uit om het huidige bewegingsbereik, het pijnniveau en de functionaliteit van de patiënt te meten. Tijdens het onderzoek van de patiënt onderzoekt de chirurg de röntgenfoto's, evenals de gegevens van CT- en MRI-onderzoeken.

U heeft ook een grondig en volledig medisch onderzoek nodig voor de operatie. Dit wordt gedaan om de kans op complicaties tijdens de operatie te minimaliseren. Als een langdurige operatie wordt verwacht of als het hemoglobinegehalte van de patiënt lager is dan normaal, kan een bloedtransfusie nodig zijn na of tijdens de operatie. Preventie van trombo-embolische complicaties is verplicht.

Er zijn verschillende hoofdtypen endoprothesen: cementloos en cement.

Cementprothesen worden in het bot gehouden met een speciaal cement dat het metaal aan het bot fixeert. Het oppervlak van cementloze prothesen is zo gemaakt dat het botweefsel er na verloop van tijd in groeit, waardoor de prothese in het bot wordt vastgehouden. Om endoprotosis te laten groeien, wordt het bot bewerkt met speciale instrumenten.

Beide soorten endoprothesefixatie worden veel gebruikt in de medische praktijk. Ook kan in sommige gevallen een combinatie worden gebruikt, bijvoorbeeld wanneer de heupkomcomponent (cup) is vastgezet met cement en de dijbeencomponent (steel) cementloos is. De chirurg beslist of hij een cementloze of cementloze endoprothese gebruikt op basis van de leeftijd, levensstijl en botkwaliteit van de patiënt..

De endoprothese bestaat uit twee hoofdonderdelen.

De acetabulumcomponent (cup) vervangt het gewrichtsoppervlak van het acetabulum. De schaal van de heupkomcomponent is gemaakt van metaal, waarin een plastic of keramische voering is geplaatst, die in direct contact staat met de dijbeencomponent.

De femorale component vervangt de kop en nek van het femur en is meestal volledig gemaakt van metaal. Bij sommige endoprothese-ontwerpen kan de kop van keramiek zijn gemaakt.

Endoprothesen kunnen totaal zijn, wanneer beide componenten worden vervangen, en unipolair. Bij unipolaire endoprothesen (hemiarthroplastiek) verandert alleen de femorale component. Hemi-artroplastiek wordt meestal uitgevoerd voor fracturen van de dijbeenhals bij oudere en verzwakte patiënten.

Met dit type endoprothesen is de vroegste verticalisatie van de patiënt de volgende dag toegestaan. Dit vermindert significant het risico op trombo-embolische en hypostatische complicaties bij oudere, verzwakte patiënten met femurhalsfracturen. Belangrijk is ook de kortere operatieduur bij hemi-artroplastiek in vergelijking met totale artroplastiek, waardoor ook de risico's tijdens anesthesie en bloedverlies tijdens operaties kleiner worden. Momenteel gebruikt onze kliniek moderne bipolaire heupprothesen op basis van cement. Bipolaire endoprothese is een modern type unipolaire prothese waarbij het hoofd dubbel is.

Dit ontwerp van de endoprothese verlengt de levensduur van de prothese, verhoogt de stabiliteit en het bewegingsbereik.

De chirurg heeft toegang tot het heupgewricht en er wordt een huidincisie gemaakt in het bovenste derde deel van de dij. Nadat het heupgewricht is blootgelegd, ontwrichten chirurgen de versleten heupkop van het acetabulum.

Vervolgens wordt de beschadigde kop en nek van het dijbeen weggesneden met een speciale elektrische zaag.

Verder wordt met behulp van speciale snijders het acetabulum verwerkt. Tijdens de behandeling wordt versleten kraakbeen volledig verwijderd en wordt een halve bol gevormd waarin het acetabulaire onderdeel wordt geïmplanteerd.

Nadat het acetabulum is gevormd, vult de chirurg de holte met botcement en plaatst een geschikt acetabulumonderdeel. De juiste ruimtelijke oriëntatie van de heupkomcomponent onder de juiste hoek is in dit stadium belangrijk. Dit heeft invloed op de levensduur van de endoprothese en de kans op complicaties in de postoperatieve periode..

Nadat het cement is uitgehard en het heupkomonderdeel is gefixeerd, gaat de chirurg verder naar het dijbeen. In dit stadium wordt het botkanaal van het dijbeenkanaal ontwikkeld met speciale raspen tot de gewenste maat.

Vervolgens wordt cement in het geprepareerde kanaal in het dijbeen geplaatst en wordt de dijbeencomponent ingebracht.

De kop van de vereiste maat wordt geselecteerd en de femorale component wordt in de heupkom aangepast.

De chirurg controleert vervolgens de heupstabiliteit en het bewegingsbereik..

Zodra de chirurg zeker weet dat alles op zijn plaats zit, wordt de wond in lagen gehecht. Drainages worden voor een dag aangelegd. De patiënt wordt naar een speciale afdeling op de postoperatieve afdeling gestuurd.

De revalidatie van de patiënt begint vanaf de eerste dag.

Endoprothesen van het heupgewricht, chirurgie, revalidatie, complicaties

De mens is de dominante vorm van leven op de planeet geworden, grotendeels dankzij zijn rechtopstaande manier van voortbewegen. De voordelen van tweevoetige voortbeweging hebben echter een keerzijde: de gewrichten van onze onderste ledematen worden zwaarder belast, waardoor ze aan aanzienlijke slijtage onderhevig zijn. In dit geval lijdt de articulatie van de dijbenen met het bekken bijzonder sterk..

Op hoge leeftijd kunnen de heupgewrichten (hierna heupgewrichten genoemd) zo verslijten dat een persoon het vermogen om vrij te bewegen verliest, aangezien elke beweging van het been ondraaglijke pijn veroorzaakt. Er is een pathologische aandoening die coxartrose wordt genoemd en die gepaard gaat met contractuur, dat wil zeggen beperking van motorische vaardigheden. Als gevolg hiervan wordt een persoon vrijwel gehandicapt..

De pijl toont de volledige vernietiging van het gewrichtsoppervlak..

En als in de vroege stadia van vernietiging van het heupgewricht de situatie kan worden gecorrigeerd met behulp van conservatieve behandeling, wordt verwaarloosde coxartrose alleen geëlimineerd met behulp van een speciale operatie - endoprothesen. Tijdens deze chirurgische ingreep worden de aangetaste natuurlijke delen van het gewricht verwijderd en vervangen door kunstmatige. Als gevolg hiervan wordt de functionaliteit van het skelet hersteld en kan de patiënt een vol leven blijven leiden..

"alt =" "> In alle eerlijkheid merken we op dat endoprothesie niet alleen wordt uitgevoerd in het geval van coxartrose, maar ook in het geval van een andere aard van contractuur. De meest voorkomende situatie is de vorming van een vals gewricht na een fractuur van de dijbeenhals, wanneer het gebroken bot niet samengroeit, maar wordt vervangen door zacht kraakbeen. verwondingen worden vaak waargenomen bij mensen die verkeersongevallen of natuurrampen hebben overleefd, evenals bij vertegenwoordigers van bepaalde beroepen (beveiligingsbeambten, reddingswerkers, atleten). Daarom kunnen endoprothesen worden geplaatst bij zowel oudere als jonge patiënten.

Endoprothese

Om te begrijpen wat een endoprothese is, moet u rekening houden met de structuur van het heupgewricht. In de normale fysiologische toestand omvat het gewricht de bolvormige kop van het dijbeen, die de heupkom van het bekken binnendringt. Dankzij dit apparaat kan de heup met elke mate van vrijheid bewegen. De bolvormige kop aan de buitenkant en het acetabulum aan de binnenkant zijn bedekt met elastisch kraakbeen. Net als bij elk ander gewricht komt er constant smeervloeistof vrij in het heupgewricht, waardoor de onderlinge wrijving van het kraakbeen wordt verzwakt en slijtage wordt voorkomen..

HJ-implantaten. De gele en roze componenten zijn gemaakt van keramiek.

De endoprothese omvat componenten die functionele analogen zijn van de heupkop en het acetabulum. Dit orthopedische product is geïnstalleerd in de ledemaat, wat de naam verklaart (endo - van het Grieks. "Intern"). Een kunstmatige heupgewrichtvervanger vervult een musculoskeletale functie, maar in tegenstelling tot een natuurlijk gewricht vormt het geen smerende vloeistof. En het is niet vereist. De kunstkop en het acetabulum zijn gemaakt van materialen die gemakkelijk glijden zonder enige smering en niet instorten.

Implantaat plaatsing

In het algemeen kan de chirurgische ingreep van een heupartroplastiek als volgt worden beschreven. De patiënt wordt op de operatietafel gelegd en op zijn zij gelegd zodat de chirurg toegang heeft tot het geopereerde gewricht. Hierna wordt anesthesie uitgevoerd met lokale of algemene anesthesie (volgens indicaties).

Operatie aan de gang, chirurgen in steriele ruimtepakken.

Vervolgens snijdt de arts de huid en spieren weg en opent het gewricht. De versleten kop wordt verwijderd. Het dijbeen wordt voorbereid op de plaatsing van de prothese. De volgende stap is om de nagel met een kunstkop in het intraossale kanaal van de dij te brengen. Vervolgens gaat de arts verder met het tweede deel van de operatie - acetabulaire protheses. Ten eerste wordt kraakbeenweefsel dat is aangetast door coxartrose van het oppervlak verwijderd. Vervolgens wordt een kunstmatig acetabulum in de voorbereide uitsparing ingebracht. Het is een beker met bevestigingsbloemblaadjes, met behulp waarvan de chirurg deze aan het bekkenbot bevestigt met speciale hardware die op schroeven lijkt..

Een voorbeeld van een verwijderde heupkop.

De laatste fase is het koppelen van de delen van de endoprothese en hun aanpassing aan elkaar. Last but not least naait de chirurg de spieren en de huid, waardoor de anatomische integriteit van de ledemaat wordt hersteld. Hiermee is de operatie afgerond en wordt de geopereerde patiënt voor revalidatie naar de afdeling vervoerd..

"alt =" "> Concluderend moet worden vermeld dat de ingreep met artroplastiek gepaard gaat met een vrij groot bloedverlies, daarom is de therapie in de postoperatieve periode primair gericht op het herstellen van de normale bloedcirculatie. Hiervoor wordt de patiënt in de eerste uren na de operatie geïnjecteerd met donorbloed en stimuleren later de processen van hematopoëse.

Als aan alle medische vereisten wordt voldaan, wordt endoprothesie niet in verband gebracht met het risico op gezondheidsschade. Dit maakt deze methode het meest effectief om de motoriek van een persoon te herstellen, ongeacht de toestand van de heupgewrichten en de redenen voor de schending van hun functionaliteit..

Succes van operaties

Heupartroplastiek is de modernste en meest effectieve methode om artrose te behandelen en contracturen van een andere aard te elimineren. En deze behandeling verspreidt zich tegenwoordig steeds meer. Zijn populariteit is vooral te danken aan het volledig herstel van de motoriek. Het succes van de operaties speelt echter een belangrijke rol bij de prevalentie van deze chirurgische ingreep..

"alt =" "> Onderdelen van endoprothesen worden praktisch niet afgestoten door de botten van het skelet, en de gemiddelde statistieken tonen aan dat postoperatieve complicaties optreden in ongeveer 2% van de gevallen. Dat wil zeggen dat slechts 2 van de 100 patiënten gecompliceerde aandoeningen hebben. En zelfs dan zijn dit geen fatale symptomen Ze worden binnen korte tijd en zonder noemenswaardige inspanning van zowel de arts als de patiënt geëlimineerd..

"alt =" "> Het succes van endoprothesica in combinatie met de doeltreffendheid ervan maakt deze operatie tot de enige haalbare oplossing voor het herstellen van de normale beweging van mensen van wie de natuurlijke heupgewrichten om de een of andere reden hun functies niet kunnen vervullen.

Succes factoren

Het succes van de installatie van de endoprothese is gebaseerd op een combinatie van verschillende factoren, waaronder de volgende.

1. Kunstgebit van hoge kwaliteit. Deze chirurgische ingreep wordt al heel lang in de orthopedische praktijk toegepast - al tientallen jaren. En de fabrikanten hadden genoeg tijd om de configuratie van de kunstmatige TBS-vervanger tot in de puntjes te perfectioneren. Bovendien zijn er nieuwe materialen verschenen in het arsenaal van bedrijven die endoprothesen produceren die de veiligheid van producten voor de patiënt waarborgen, wat indirect het percentage succesvolle operaties verhoogt..

Oxinium is een zwarte keramiek die veel langzamer verslijt.

2. Effectieve pijnverlichting. Een van de belangrijkste factoren die het succes van heupprothesen bepalen, is de opkomst van effectieve lokale anesthetica. Als eerdere operaties alleen onder algemene anesthesie werden uitgevoerd en de mogelijkheden van het gebruik ervan vrij beperkt zijn, dan maakt lokale anesthesie de installatie van kunstmatige gewrichten bij bijna alle patiënten zonder beperking mogelijk.

Anesthesie verlicht de pijn volledig.

3. Verbeterde postoperatieve therapie. De specificiteit van endoprothesen is dat de behandeling niet ophoudt bij het plaatsen van de prothese. Om de orthopedische behandeling echt met succes te laten eindigen, is intensieve therapie in de postoperatieve periode noodzakelijk. In deze context wordt het succes van moderne endoprothetica verzekerd door het gebruik van verbeterde geneesmiddelen die de normale werking van de bloedtoevoer herstellen, evenals antibacteriële geneesmiddelen (antibiotica en andere).

Compressiemanchetten worden gebruikt om trombose in de eerste dagen na de operatie te voorkomen.

Samen met de bovengenoemde factoren is de professionaliteit van de chirurg die de operatie direct uitvoert van niet geringe betekenis voor het succes van endoprothesen. Contact opnemen met een erkende orthopedische medische instelling garandeert hoogwaardige medische diensten voor het vervangen van een heupgewricht door een prothese.

Indicaties voor een operatie

Heupartroplastiek (HJ) is een zeer ernstige chirurgische ingreep. Daarom moeten er goede redenen zijn voor deze operatie. Een veel voorkomende indicatie voor endoprothesen is onherstelbare contractuur, dat wil zeggen een dergelijke beperking van het motorisch vermogen van de onderste ledematen (een of beide), die niet kan worden geëlimineerd door conservatieve therapeutische methoden. De redenen voor deze aandoening kunnen verschillen. Laten we ze allemaal in meer detail bekijken.

Visuele vergelijking van de koppen van het heupgewricht, aan de linkerkant, een gezond en glad oppervlak, aan de rechterkant, aangetast door artrose.

1. Necrose van het heupgewricht en coxartrose. Dit zijn de meest voorkomende pathologische aandoeningen die tot contractuur leiden. In het eerste geval, met necrose van het hoofd, treedt necrose van het botweefsel op dat zich onder het gewrichtskraakbeen bevindt, waardoor het instort en het gewricht van de heup en het bekken niet meer normaal functioneert. Coxartrose uit zich in de slijtage van kraakbeen, wat natuurlijk niet gepaard gaat met weefselnecrose, maar op de lange termijn nog steeds leidt tot een verlies van motoriek.

Als kleine bloedvaten beschadigd zijn, wordt de voeding en daarmee de regeneratie van kraakbeenweefsel verstoord.

2. Fractuur van de femurhals. Eerlijkheidshalve merken we op dat de installatie van een endoprothese niet altijd nodig is om de contractuur die is ontstaan ​​na een heupfractuur te elimineren. Op jonge leeftijd wordt de situatie meestal gecorrigeerd met behulp van osteosynthese-operaties - de botten van jonge patiënten kunnen nog normaal samen groeien. Bij oudere mensen geneest een gebroken nek echter slecht, en vaak wordt er überhaupt een vals gewricht gevormd, waardoor het niet mogelijk is om normaal te bewegen, niet alleen met een stok, maar ook op krukken. Er zijn gevallen waarin mensen als gevolg van een heupfractuur letterlijk vroeg stierven - terwijl ze feitelijk geïmmobiliseerd waren, vervaagden ze stilletjes.

Mensen met een gebroken heup hebben één voordeel ten opzichte van mensen met artrose. Het bestaat uit de afwezigheid van kreupelheid vóór de operatie en dienovereenkomstig sneller herstel..

3. Dysplasie. Dysplasie is een aangeboren misvorming van het heupgewricht, die bestaat uit de abnormale ontwikkeling van gewrichtselementen. Deze pathologie leidt ertoe dat een persoon van kinds af aan gehandicapt raakt en geen levensstijl kan leiden die bekend is bij andere mensen. De situatie wordt alleen gecorrigeerd met behulp van endoprothetica, waarbij de chirurg de natuurlijke anatomie van het heupgewricht herstelt en het normale motorische vermogen herstelt. Het is duidelijk dat het niet raadzaam is om een ​​operatie uit te voeren bij kinderen met hun onvolwassen skelet, maar met het begin van de volwassenheid heeft een persoon de kans om te gaan bewegen alsof hij nooit dysplasie heeft gehad. Een kenmerk van endoprothesen voor aangeboren heupafwijkingen is de noodzaak om twee prothesen tegelijkertijd te installeren.

4. Ontwrichting van de heup. Een speciaal geval waarin de installatie van een endoprothese nodig kan zijn, is een traumatische dislocatie van de heup, waarbij de kop van het dijbeen uit het acetabulum komt. Deze pathologische toestand wordt waargenomen bij patiënten die verkeersongevallen, natuurrampen of door de mens veroorzaakte rampen, terroristische aanslagen hebben overleefd, en ook bij deelnemers aan vijandelijkheden. Meestal kan de ontwrichting van het heupgewricht worden gecorrigeerd, maar het komt voor dat het gewricht wordt vernietigd. In dit geval wordt een verplichte artroplastiek uitgevoerd..

Dit gebeurt meestal als gevolg van een blessure..

Dit is een lijst met de belangrijkste indicaties waarbij het bijna onmogelijk is om endoprothetische chirurgie te vermijden.

Voorbereiding op artroplastiek

Endoprothetische chirurgie is een complexe chirurgische ingreep, waarvan het succes grotendeels afhangt van de kwaliteit van de voorbereiding. Voorbereidende activiteiten kunnen grofweg worden onderverdeeld in medisch en algemeen sociaal.

De eerste omvat procedures die worden uitgevoerd door gezondheidswerkers. Deze omvatten het verzamelen van tests, het onderzoeken van de toestand van het cardiovasculaire systeem, onderzoeken, enzovoort. Als onderdeel van deze beoordeling zullen we de medische opleiding niet in detail beschrijven, aangezien de juistheid ervan nog steeds zal worden gecontroleerd door professionele artsen. We beschrijven de voorbereidende maatregelen die de patiënt en zijn gezinsleden rechtstreeks moeten uitvoeren.

1. Vermindering van overtollig lichaamsgewicht. Gewichtsverlies volgens formele medische canons is geen vereiste, maar een wenselijke voorwaarde voor heupartroplastiek. Het normale gewicht brengen is nodig om de belasting van de prothese in de postoperatieve periode te verminderen. Overgewicht kan revalidatie moeilijk maken. Het is duidelijk dat actieve lichamelijke opvoeding als een methode om af te vallen niet kan worden aanbevolen voor iemand met contractuur. Dit is pijnlijk en niet effectief. Om het lichaamsgewicht te verminderen, houden ze zich meestal aan allerlei diëten en gebruiken ze voedingssupplementen die vet verbranden.

Hoe meer lichaamsgewicht, hoe moeilijker de operatie, het herstel en hoe korter de levensduur van het implantaat.

2. Voorbereidende gymnastiek. Er is een reeks speciale fysieke oefeningen, waarvan de uitvoering de spieren versterkt, die een belangrijke rol spelen bij de daaropvolgende revalidatie. Ongeveer 2-3 weken voor de geplande datum van de operatie, moet u beginnen met het uitvoeren van deze gymnastiek. Ja, ja, u moet lang voordat u de prothese installeert nadenken over herstel na endorothese van het heupgewricht. Een orthopedisch chirurg zal meer gedetailleerde informatie geven over de reeks oefeningen ter voorbereiding op een artroplastiek, rekening houdend met de toestand en de leeftijd van een bepaalde patiënt..

Het is erg moeilijk om oefeningen uit te voeren met hevige pijn, maar haalbare gymnastiek vóór de operatie zal zichzelf daarna volledig rechtvaardigen.

3. Normalisatie van het spijsverteringskanaal. Het is noodzakelijk om het werk van het maagdarmkanaal te normaliseren om constipatie te voorkomen, wat het revalidatieproces na heupartroplastiek aanzienlijk bemoeilijkt. Als de patiënt moeite heeft met regelmatige stoelgang, moet hij in het stadium van voorbereiding op een operatie contact opnemen met een gastro-enteroloog om dit probleem op te lossen.

Eet twee weken voor de operatie licht.

BELANGRIJK! Velen nemen de noodzaak van een goede werking van het spijsverteringskanaal niet serieus, maar het wordt sterk aanbevolen om hier aandacht aan te besteden om problemen in de postoperatieve periode te voorkomen.

Revalidatie

Vóór endoprothesie is het noodzakelijk om de activiteiten te plannen die revalidatie omvatten. Je moet letterlijk over alles nadenken - het regime, het dieet, herstellende lichamelijke opvoeding. Het is vereist om orthopedische apparatuur aan te schaffen waarmee de patiënt kan herstellen - krukken, rollators en andere apparatuur. U kunt ook vooraf bepaalde medicijnen kopen voor algemeen gebruik, bijvoorbeeld vitamines, calciumhoudende medicijnen, medicijnen om de immuniteit te herstellen.

"alt =" "> Een zeer belangrijk onderdeel van de revalidatieplanning is de voorbereiding van de woonruimte. Als onderdeel van dit werk is het noodzakelijk om het bed optimaal bij het bed van de patiënt te plaatsen, na te denken over de routes waarlangs de persoon zich in het appartement zal verplaatsen, de doorgang tussen de kamers te maximaliseren, meubels compact te rangschikken. moet u een aanvraag indienen bij de polikliniek van de woonplaats om de patiënt te laten bedienen door een maatschappelijk werker. Merk op dat het niet nodig is om al deze handelingen voor de operatie uit te voeren - nadat de prothese is aangebracht, ligt de patiënt nog enkele dagen in het ziekenhuis. U kunt echter over deze punten nadenken..

Een onvervangbaar iets in het leven van de patiënt na ontslag uit het ziekenhuis.

Volg deze aanbevelingen vóór de heupartroplastiek, en niet alleen de installatie van het kunstgewricht zelf, maar ook het daaropvolgende herstel van de patiënt zal succesvol zijn. Daardoor kan de geopereerde persoon weer een vol leven leiden..

Verrichtingsmethodes

In de hoofden van veel onervaren mensen is heupprothese een volledige vervanging van de natuurlijke elementen van het gewricht door kunstmatige vervangers. Er zijn echter andere soorten operaties waarbij de natuurlijke weefsels van het lichaam slechts gedeeltelijk worden vervangen door prothesen. Bovendien verschillen prothesen in hun ontwerp, wat ook van invloed is op de technologie van chirurgische ingrepen. Laten we alle soorten bewerkingen voor de installatie van endoprothesen nader bekijken.

1. Totaal. Totale artroplastiek, in overeenstemming met de naam, omvat de volledige verwijdering van natuurlijke delen van het heupgewricht en hun vervanging door kunstmatige analogen. Tijdens deze operatie verwijdert de chirurg de heupkop en steekt een metalen kogelkopprothese in het femurkanaal. Kraakbeen wordt uit het acetabulum verwijderd en een metalen beker wordt in de gevormde holte geïnstalleerd, waarvan het binnenoppervlak is bekleed met polyethyleen of keramiek.

"alt =" "> 2. Oppervlakkig. Anders wordt deze chirurgische ingreep artroplastiek genoemd. Bij dit type heupartroplastiek wordt de kop van het dijbeen niet verwijderd. Alleen het beschadigde kraakbeen en botweefsel wordt eruit verwijderd. Daarna wordt de kop bewerkt en wordt er een speciale metalen dop op geplaatst. waarvan het buitenoppervlak is bedekt met een glad materiaal. De tegenhanger - het acetabulum - is prothetisch op dezelfde manier als bij totale protheses. Endoprothesen aan het oppervlak worden steeds minder uitgevoerd en in een aantal landen werd het helemaal verlaten. oxiden, en dit vereist herhaalde bewerkingen.

"alt =" "> 3. Unipolair. Dit type endoprothese wordt geassocieerd met de vervanging van alleen de heupkop. Het acetabulum blijft intact, dat wil zeggen dat de prothese tijdens de operatie in direct contact staat met het kraakbeenweefsel. Deze operatie wordt aanbevolen in het geval van een mislukte osteosynthese na een fractuur van de femurhals. evenals hoofdnecrose, wanneer de processen van weefselsterfte het acetabulum nog niet hebben aangetast.De eigenaardigheid van dit type protheses is dat, hoewel contractuur volledig wordt geëlimineerd, de motorische activiteit moet worden beperkt. Daarom wordt unipolaire artroplastiek voornamelijk uitgevoerd bij oudere patiënten.

4. Bipolair. Dit type endoprothetica is vernoemd naar de naam van de prothesen zelf, geïnstalleerd in plaats van een natuurlijk gewricht, dat vanwege hun ontwerp bipolair wordt genoemd. Dit zijn kunstmatige vervangers voor heupgewrichten met twee graden mobiliteit. Bij een conventionele prothese is de kop vast aan de steel bevestigd, terwijl deze in de bipolaire versie beweegbaar is gemaakt. Dat wil zeggen, het beweegt niet alleen in de kom die in het acetabulum is geïnstalleerd, maar roteert ook op de steel. Het voordeel van dit ontwerp is de totale onmogelijkheid van postoperatieve dislocaties, wat vaak voorkomt bij traditionele artroplastiek..

Anesthesie

Zoals bij elke andere chirurgische ingreep, wordt tijdens heupartroplastiek de operatieplaats verdoofd. Om de gevoeligheid voor pijn te verminderen, worden twee soorten anesthesie gebruikt: algemeen en lokaal. Laten we beide methoden eens nader bekijken..

• Narcose. Deze methode is, als ik het zo mag zeggen, de klassiekers van het "genre". Het mechanisme van algemene anesthesie bestaat erin het bewustzijn van de patiënt volledig uit te schakelen nadat hij op de operatietafel is geplaatst. Voor pijnverlichting worden inhalatie- en injectie-anesthetica gebruikt.

Algemene anesthesie wordt zelden toegepast vanwege de hogere risico's dan bij lokale.

De eerste omvatten pijnstillers zoals slikken, sevofluraan en enkele andere. Dit zijn gasvormige verbindingen die via een larynxmasker of endotracheale buis rechtstreeks in het ademhalingssysteem van de patiënt worden afgeleverd. Injecteerbare anesthetica omvatten propofol, de benzodiazepinefamilie en pijnstillers uit de ketamine-groep. Ongeacht de methode om stoffen in het lichaam van de patiënt te introduceren, schakelen ze het bewustzijn van de persoon uit en voelt hij geen pijn. Het nadeel van algehele anesthesie is dat het hart overbelast raakt.

• Plaatselijke verdoving. Lokale anesthesie (regionale blokkade of epidurale anesthesie) bij heupprothesen is een veelbelovende methode, aangezien deze anesthetica de hartspier niet te zwaar belasten. Hiermee worden beperkingen op de plaatsing van prothesen voor ouderen en patiënten met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem opgeheven. Bovendien herstelt het lichaam veel sneller na lokale anesthesie..

"alt =" "> Het meest gebruikte medicijn voor epidurale anesthesie is lidocaïne, het meest betaalbare medicijn. Alternatieve oplossingen zijn ropivacaïne en bupivacaïne. Om de effectiviteit van het belangrijkste anestheticum te vergroten, worden verbindingen van de morfineklasse toegevoegd, zoals fetanyl.

Voor regionale blokkade wordt een anestheticum in het lichaam geïnjecteerd door een ruggenprik in de sacro-lumbale wervelkolom via een speciale katheter. Na de injectie van een verdovingsmiddel gedurende een paar seconden, worden de onderste ledematen letterlijk uitgeschakeld en neemt hun gevoeligheid af tot nul. De patiënt blijft de hele operatie bij bewustzijn. Soms worden milde kalmerende middelen intraveneus gegeven om stress te verminderen.

De injectie zelf is bijna onmerkbaar voor de patiënt.

Eerlijkheidshalve moet worden opgemerkt dat de regionale blokkade met al zijn voordelen ook niet zonder nadelen is. Toegegeven, ze zijn niet zo belangrijk als de bovengenoemde belasting van het hart die optreedt tijdens algemene anesthesie. Ten eerste vereist epidurale anesthesie de speciale vaardigheid van een anesthesist. De specialist moet de injectienaald nauwkeurig tussen de wervels plaatsen en de exacte dosis pijnstiller toedienen. Ten tweede gaat deze anesthesiemethode gepaard met een volledige afsluiting van de darmen, wat kan leiden tot spontane ontlasting en vroegtijdige beëindiging van de operatie vanwege het risico op infectie van een open wond. Om dit scenario te vermijden, wordt een darmreiniging uitgevoerd met behulp van een klysma, wat een zeker ongemak is voor de patiënt..

Dit zijn de belangrijkste anesthesiemethoden die worden gebruikt bij heupprothesen. Bovendien wordt er steeds minder algemene anesthesie toegepast, wat plaats maakt voor meer progressieve epidurale anesthesie..

Beschrijving van het chirurgische proces

De operatie om een ​​natuurlijk heupgewricht te vervangen door een endoprothese is een strikte opeenvolging van acties, waarvan de uitkomst van deze chirurgische ingreep afhangt van de juiste uitvoering. Het proces begint met het plaatsen van de patiënt op de operatietafel. Vervolgens voert de anesthesist anesthesie uit en wordt de geïmmobiliseerde patiënt op zijn zij gelegd, zodat het geopereerde gewricht bovenop ligt.

Na het voorbereiden en controleren van de operatieapparatuur gaat de chirurg verder met de eigenlijke operatie. Eerst snijdt hij de huid weg. Vervolgens snijdt het het spierweefsel door en worden er buisjes in de operatiewond geplaatst, waardoor het bloed wordt afgevoerd. Nadat hij toegang heeft gekregen tot het gewricht, verplaatst de arts het hoofd van het acetabulum en voert vervolgens manipulaties uit afhankelijk van het type gekozen endoprothese. Tijdens een totale prothese wordt bijvoorbeeld de kop van het dijbeen verwijderd en wordt het acetabulum vrijgemaakt van kraakbeen. Bij oppervlakkige endoprothesen verwijdert de chirurg de heupkop niet, maar reinigt deze alleen van kraakbeen en sluit deze af met een speciale dop.

Endoprothese installatie

Na de voorbereiding van het operatiegebied wordt de endoprothese geïnstalleerd. Ten eerste ontwerpt de arts het acetabulum zo dat de kom van de prothese nauwsluitend tegen de inkeping past. Speciale vingerfrezen met variabele diameter worden gebruikt om de holte te verwijden. Vervolgens wordt de heupkomcomponent in de voorbereide uitsparing geïnstalleerd en met speciale hardware aan het bekken bevestigd, waarvoor gaten in het bot worden voorgeboord.

"alt =" "> De volgende stap is de installatie van de steel met het hoofd. De chirurg ontwerpt het dijbeenkanaal zodat het overeenkomt met de maat van de prothese. De steel wordt vervolgens in het kanaal geplaatst en de kop wordt in de kom van het acetabulumonderdeel gestoken. Vervolgens wordt de lengte van het lidmaat gemeten. Zo niet komt overeen met de oorspronkelijke anatomische structuur van het skelet (blijkt langer of korter te zijn), vervolgens wordt correctie uitgevoerd - het been verdiept zich in het dijbeenkanaal of beweegt er integendeel uit.

Vereenvoudigd schema voor het plaatsen van implantaten.

Wanneer de lengte van het ledemaat genormaliseerd is, wordt fixatie uitgevoerd. Bij de cementmethode cementeert de chirurg de endoprothese. De cementloze methode omvat de installatie van de prothesesteel met een perspassing. Het wordt alleen gefixeerd vanwege de mechanische eigenschappen van het dijbeen en de speciale structuurcoating van de prothese. Ten slotte stabiliseert het been zich later, wanneer het tijdens de revalidatiefase overwoekerd raakt met botweefsel..

Voltooiing van de operatie

In de laatste fase worden de bloedomleidingsbuizen verwijderd, wordt de operatiewond gesloten en gehecht. Daarna wordt de patiënt van de tafel gehaald, op een brancard geplaatst en naar de afdeling gebracht, waar de primaire revalidatie begint onder toezicht van medisch personeel.

Bestaande technieken

Vanuit het oogpunt van het concept is er maar één heupartroplastiektechniek. En het bestaat uit het wegsnijden van de huid, onderhuids vetweefsel en spierweefsel om toegang te krijgen tot het gewricht. Afhankelijk van de schaal van de chirurgische ingreep kan deze worden uitgevoerd volgens de standaard (klassieke) of minimaal invasieve methode..

1. Standaard endoprothesen. Bij deze methode maakt de chirurg een incisie op het laterale deel van de dij van ongeveer 200 mm lang. Vervolgens verdunt hij met behulp van speciale chirurgische instrumenten de spieren, waardoor de componenten van het te vervangen gewricht worden blootgelegd. Het voordeel van de methode ligt in het feit dat het gewricht bijna volledig blootligt, waardoor de chirurg het hele operatiegebied duidelijk kan zien en de installatie van de endoprothese met hoge precisie kan uitvoeren..

Een belangrijk, maar helaas objectief nadeel van de klassieke techniek is het wegsnijden van een aanzienlijk aantal spiervezels, wat veel bloedverlies veroorzaakt. Dit leidt op zijn beurt tot een verslechtering van de toestand van de patiënt en vertraagt ​​de revalidatieperiode..

Vergelijking van incisies met klassieke en minimaal invasieve benaderingen.

2. Minimaal invasieve endoprothesen. Er zijn twee fundamentele verschillen tussen minimaal invasieve endoprothesen en de klassieke versie die hierboven is beschreven. Ten eerste worden niet één, maar twee incisies uitgevoerd - op het laterale deel van de dij (zoals in de klassieke versie) en op de bil. En ten tweede is de lengte van de sneden slechts 70-80 mm. Om toegang te krijgen tot het gewricht worden dus niet zoveel spiervezels weggesneden als bij de standaardtechniek. Dit minimaliseert het bloedverlies en versnelt daarmee de revalidatie..

"alt =" "> Het nadeel van de minimaal invasieve methode is een beperkt zicht op de operatieplaats, wat de nauwkeurigheid van de implantaatplaatsing negatief beïnvloedt. Daarom vereist deze techniek van artroplastiek een bijzonder hoge kwalificatie van een orthopedisch chirurg. Dat wil zeggen dat minimaal invasieve artroplastiek niet in elke kliniek kan worden uitgevoerd, maar alleen in die klinieken. medische instellingen waarvan het personeel een speciale opleiding heeft gevolgd.

3. Gelijktijdige endoprothese van beide heupgewrichten. De behoefte aan een eenmalige vervanging van beide heupgewrichten komt vrij vaak voor, omdat bij coxartrose de kraakbeenweefsels gelijkmatig slijten. Door de gelijktijdige installatie van twee implantaten kunt u contracturen volledig elimineren en de motoriek van de patiënt herstellen. Slijtage van het heupgewricht is niet de enige indicatie voor gelijktijdige endoprothese van beide heupgewrichten met het bekken. Deze operatie wordt ook uitgevoerd wanneer een persoon verwondingen oploopt tijdens door de mens veroorzaakte of natuurrampen (heupfracturen, vernietiging van het acetabulum, enz.).

Bij één patiënt zijn twee operaties uitgevoerd.

Beperkingen bij gelijktijdige heupartroplastiek

Met alle zogenaamd voor de hand liggende voordelen gaat de gelijktijdige installatie van twee prothesen gepaard met bepaalde moeilijkheden die het wijdverbreide gebruik van deze methode beperken. Laten we benadrukken dat we het hebben over beperkingen, niet over een verbod. Deze ingreep is zeker niet verboden. Deskundigen raden eenvoudigweg aan om, indien mogelijk, af te zien van gelijktijdige heupartroplastiek en de gewrichten een voor een te vervangen door implantaten - na een bepaalde periode.

De belangrijkste beperking ligt in het objectief grote bloedverlies, waar het lichaam van de patiënt gewoon niet klaar voor is. Daarom vereist gelijktijdige vervanging van twee gewrichten een aanzienlijk volume bloedtransfusie, en dit verhoogt het risico op immuunfalen. Op oudere leeftijd kan deze factor rampzalige gevolgen hebben. Daarom is de optimale oplossing om gewrichtsvervanging af te wisselen, zodat het lichaam normaal het verlies van wat bloedvolume kan verdragen en kan herstellen voordat het tweede implantaat wordt geïnstalleerd..

Het tweede aspect dat het gebruik van eenfasige artroplastiek beperkt, is een tragere revalidatie van de patiënt na een dubbele operatie. Om zelfs maar één endoprothese te installeren, resecteert de chirurg een vrij grote hoeveelheid spierweefsel. Het is duidelijk dat bij gelijktijdige vervanging van beide gewrichten dergelijke incisies worden verdubbeld, wat de duur van de revalidatie verlengt. In deze context heeft alternatieve artroplastiek dit nadeel niet. Bij opeenvolgende vervanging van het heupgewricht herstelt de patiënt volledig na de eerste operatie en wordt het tweede gewricht vervangen met een minimale kans op complicaties.

Revisie heupartroplastiek

Endoprothetica, revisie genoemd, wordt uitgevoerd in gevallen van onjuist functioneren van het implantaat, bijvoorbeeld wanneer het hoofd van de heupkomcomponent is ontwricht of wanneer wrijfmateriaal versleten is. Een vrij veel voorkomende indicatie voor heroperatie is het loslaten van het been in het dijbeenkanaal. Een zeer zeldzaam geval is het optreden van een infectieuze focus op de plaats van de prothese-installatie. Deze situaties zijn zeldzaam, maar toch bekend..

Bij elke volgende operatie worden steeds grotere implantaten gebruikt.

Revisie-installatie van een endoprothese is in feite de vervanging van een defect implantaat door een nieuw implantaat - met alle medische gevolgen van dien. Dat wil zeggen, dit is dezelfde chirurgische ingreep als de installatie van een nieuwe prothese, maar vanwege een aantal aspecten is het moeilijker uit te voeren.

Moeilijkheden bij heroperatie

De complexiteit van deze operatie is te wijten aan de specifieke kenmerken, die bestaan ​​uit de volgende punten. Om het implantaat te vervangen, wordt de chirurg gedwongen om een ​​bepaalde hoeveelheid botweefsel uit het lichaam van de patiënt te halen om de dijbeen- en bekkenbeenderen te versterken op de plaatsen waar de steel en de kom zijn geïnstalleerd. Bovendien moeten na het verwijderen van de versleten onderdelen van de gewrichtsvervanging het dijbeen en het acetabulum goed worden bewerkt, zodat de prothese na vervanging lang en zonder klachten zal functioneren. Deze behandeling gaat gepaard met objectieve botverdunning, wat een risicofactor is.

Soms is naast een vergrote prothese ook een extra bevestiging van de componenten vereist.

De rest van de revisie-heupartroplastiek verschilt praktisch niet van de gebruikelijke. De operatie wordt uitgevoerd met dezelfde technieken en dezelfde apparatuur. Postoperatieve revalidatie wordt teruggebracht tot een reeks van dezelfde maatregelen, alleen met strengere beperkingen op het motorische regime.

Herstelmogelijkheden

In het stadium van revalidatie na revisie heupartroplastiek moeten bepaalde regels in acht worden genomen. Ten eerste mag het implantaat niet zwaar worden belast. Simpel gezegd, u moet het tillen en dragen van gewichten van meer dan 5-7 kilogram vergeten. Ten tweede is het voor het hele volgende leven noodzakelijk om zich te houden aan een dieet dat botten versterkt - om zuivelproducten te eten, vooral kwark. Het wordt aanbevolen om, onder toezicht van een arts, periodiek supplementen in te nemen die de calciumopname verbeteren..

Als deze regels worden nageleefd, herstelt de patiënt met de endoprothese volledig en ondervindt hij in de toekomst geen problemen met motorische activiteit..

Oncologische endoprotheses

Een van de meest gebruikelijke methoden om een ​​kwaadaardige tumor te elimineren, en in de diepe stadia in het algemeen de enige, is de amputatie van het aangetaste orgaan. De ledematen in deze zin verschillen niet van andere delen van het lichaam. Bij gevorderd osteoblastoclastoom of osteosarcoom van de heupkop moet het worden geamputeerd. Dezelfde acties worden ondernomen voor kwaadaardige tumoren in kraakbeenweefsel - zowel op het hoofd als in het acetabulum..

Constructies van dit type worden vaak gebruikt om het acetabulum te vormen in het geval dat de tumor op zijn plaats wordt verwijderd.

Om een ​​normale beweging van de patiënt te garanderen na amputatie van de aangedane heupkop, wordt heupartroplastiek (HJ) uitgevoerd.

De complexiteit van het

Moeilijkheden die optreden tijdens de installatie van een endoprothese in het geval van oncologische aandoeningen van het dijbeen, worden geassocieerd met kwalitatieve veranderingen in het botweefsel, die optreden als gevolg van het agressieve gedrag van de kanker. Gezond botweefsel grenzend aan de aangetaste gebieden wordt kwetsbaar, waardoor de chirurg bijzonder voorzichtig moet zijn bij het bevestigen van het implantaat. Vaak is er behoefte aan versterking van botweefsel.

De veranderde toestand van de botten van de onderste ledematen leidt er ook toe dat kankerpatiënten vaker dan anderen revisie-artroplastiek nodig hebben. De reden is dat het botweefsel na amputatie van door kanker aangetaste gebieden de prothetische elementen niet stevig genoeg vasthoudt in het dijbeenkanaal en het acetabulum. Hierdoor is er voor dergelijke patiënten een grote kans dat de steel losraakt met het hoofd en de heupkom..

Herstelmogelijkheden

In tegenstelling tot andere weefsels in het lichaam, verspreiden botmetastasen zich niet erg snel. Dit geeft een goede kans op succes bij de amputatiebehandeling van skeletkanker. Dat wil zeggen, de chirurg kan, zonder het risico op uitzaaiingen, de door kanker aangetaste heupkop verwijderen en het acetabulum van kankercellen reinigen en vervolgens het implantaat inbrengen.

Het zal moeilijker zijn om te herstellen, maar het is mogelijk.

Revalidatie na oncologische endoprothetica verschilt niet fundamenteel van het herstel van gewone patiënten. Tijdens de herstelperiode is het noodzakelijk om medicijnen te nemen die hematopoëse en de vorming van nieuw botweefsel stimuleren. Overbelast de prothese niet. Een dieet op basis van voedingsmiddelen die de opname van calcium verbeteren, wordt aanbevolen.

Rehabilitatiemaatregelen kunnen heel goed worden gecombineerd met de voortzetting van oncologische behandeling. Chemotherapie en bestralingsbehandelingen hebben geen invloed op de kwaliteit en levensduur van de endoprothese. De patiënt kan een vol leven leiden en alle aanbevelingen van de oncoloog opvolgen.

Endoprothesen van het heupgewricht

Elke endoprothese bestaat uit twee delen: een steel met een kunstmatige heupkop en een bekervormige acetabulaire vervanger. Net zoals de anatomische structuur van het menselijk skelet voor alle mensen hetzelfde is, zo verschillen de ontwerpen van implantaten voor endoprothesie praktisch niet van elkaar. Misschien ligt het enige verschil in het gebruik van verschillende materialen in het "kop-acetabulaire" wrijvingspaar. De operationele eigenschappen van een kunstmatige vervanger voor TBR zijn hiervan afhankelijk..

Metaal-polyethyleen. Bij deze prothesen is het hoofd gemaakt van metaal. Dit metaal is sterk genoeg en oxideert niet. De kop is gepolijst om wrijving te verminderen. De tegenhanger van de prothese - een vervanging voor het acetabulum - is van binnenuit bekleed met medisch polyethyleen. Het voordeel van een dergelijke prothese is de lage kostprijs. Het nadeel is de relatief korte levensduur. Feit is dat de polyethyleenlaag na verloop van tijd dunner wordt, wat dreigt te ontwrichten. Bij gebruik van metaal-polyethyleen implantaten is revisie-artroplastiek vaker nodig dan bij het plaatsen van andere prothesen.

Wrijvingspaar met metalen kop.

Het roze materiaal is keramiek.

Volledig keramisch wrijvingspaar.

Bevestigingsmethoden

De levensduur van een endoprothese hangt grotendeels af van de mechanische stabiliteit. Om dit te garanderen wordt het implantaat op een speciale manier op de plaats van installatie gefixeerd. Momenteel worden twee hoofdmethoden gebruikt om de prothese te bevestigen: cement en cementloos. Soms nemen chirurgen hun toevlucht tot een derde methode, die wordt gecombineerd. Laten we alle technieken in meer detail bekijken.

Schema voor gebruik van botcement.

Cement

De methode die vanaf het begin bij heupprothesen wordt gebruikt. De essentie van de methode is dat naast het been met het hoofd, cementfixatie het in het femurkanaal wordt ingebracht. De samenstelling hecht het implantaat betrouwbaar aan de binnenste corticale laag. De cementlaag bedekt alle trabeculae van het botweefsel en polymeriseert na verloop van tijd en wordt hard. Het tweede deel van de prothese, dat wil zeggen de heupkom, wordt ook op cement geplaatst.

Zowel de voet met het hoofd als de cup zijn voorzien van speciale ribben die over het gehele oppervlak van de onderdelen zijn aangebracht. Hun aanwezigheid zorgt voor een sterkere adhesie (adhesie) van het cement aan het implantaat. Cementfixatie wordt aanbevolen voor ouderen en vooral voor degenen bij wie osteoporose is vastgesteld.

Vanwege het verhoogde risico van de invloed van vreemde materialen op het lichaam van de patiënt, wordt cementfixatie van endoprothesen tegenwoordig steeds minder gebruikt. Bovendien is er een effectievere en veiligere methode verschenen in het arsenaal van orthopedisch chirurgen: cementloze implantaatfixatie..

Cementloos

Hoe meer endoprothetische operaties er in de wereld werden uitgevoerd, des te vaker werd duidelijk dat botweefsel, vooral bij jonge patiënten, zelf goed de functie vervult van cement dat het implantaat fixeert. Hierdoor konden orthopedisten technieken ontwikkelen voor cementloze fixatie van de prothese. Hun principe is de aanvankelijke strakke passing van de steel met de kop in het dijbeenkanaal ("press-fit") en de daaropvolgende overgroei van het implantaat met botweefsel. Weigering van cement zorgt voor een veilige werking van de endoprothese gedurende tientallen jaren.

Botstructuren zullen na verloop van tijd uitgroeien tot het ruwe oppervlak.

Om ervoor te zorgen dat het botweefsel de implantaten effectief vasthoudt, is hun oppervlak niet alleen geribbeld, zoals in het geval van cementfixatie, maar ook poreus. Hierdoor is de vaste prothese functioneel niet anders dan het natuurlijke femur. Botweefsel krimpt, in tegenstelling tot cement, niet na verloop van tijd, daarom wordt bij cementloze fixatie revisie-artroplastiek minder vaak uitgevoerd dan wanneer de prothese met cement wordt gefixeerd.

Gecombineerd

Deze methode wordt relatief zelden gebruikt. De noodzaak van het gebruik ervan wordt gedicteerd door het verschil in conditie van het dijbeen en de bekkenbeenderen. Als in het stadium van voorbereiding op de operatie blijkt dat deze botten aanzienlijk in sterkte verschillen, wordt besloten om de componenten van de prothese op verschillende manieren te fixeren. De steel met de kop is bijvoorbeeld bevestigd met cement en de heupkom wordt zonder cement geplaatst. Welke methode wordt gekozen voor het fixeren van een bepaald implantaat, beslist de chirurg op basis van de resultaten van analyses en bemonstering van botweefsel.

Operatie hechtdraad

De vorming van een operatieve hechtdraad is een onvermijdelijke factor bij een heupartroplastiek. Om toegang te krijgen tot het gewricht moet de chirurg inderdaad een resectie van de huid en het spierweefsel uitvoeren. Vervolgens wordt de huid gehecht en na het versmelten van de randen wordt een dicht litteken van bindweefsel gevormd, dat uiteindelijk oplost en bijna onzichtbaar wordt.

De naad na de klassieke bewerking wordt genaaid met metalen nietjes.

De grootte van de chirurgische hechtdraad wordt voornamelijk bepaald door het type chirurgische ingreep en in geringe mate door de anatomische kenmerken van de structuur van het skeletstelsel van de patiënt. Bij klassieke chirurgische ingrepen is de lengte van de chirurgische wond gemiddeld 20 cm. Deze grootte zorgt voor maximale openheid van de huid en het spierweefsel zodat de chirurg toegang heeft tot het gewricht. Als minimaal invasieve chirurgie wordt uitgevoerd, ligt de lengte van de hechtdraad in het bereik van 7-10 cm, maar in dit geval worden twee incisies uitgevoerd - in het laterale deel van de dij en de bil.

Genezingsproces

De chirurgische hechting geneest in de meeste gevallen zonder het gebruik van speciale middelen - dankzij de eigen afweerkrachten van het lichaam. Het genezingsproces gaat gepaard met de vorming van een blauwe plek, die geleidelijk verdwijnt. Oedeem van nabijgelegen weefsels, dat zich ook in de postoperatieve periode vormt, verdwijnt ook de komende dagen. U moet weten dat er een drainageslang uit de operatiewond wordt verwijderd, waardoor bloed en ander wondvocht in een speciale container wordt afgevoerd. Tijdens de wondgenezingsperiode is het noodzakelijk om veel vocht te drinken - tot 2 liter per dag. In het stadium van voorbereiding op endoprothesie is het noodzakelijk om voor dit moment te zorgen en de juiste bevelen te geven.

Hechting na minimaal invasieve protheses genaaid met draden.

Hechting zorg

De belangrijkste zorg voor de hechtdraad bestaat uit periodiek verband en het wrijven van de genezende wond met een wattenstaafje of een in zoutoplossing gedrenkt verband. In het ziekenhuis worden deze procedures uitgevoerd door medisch personeel, en thuis - na ontslag - door een bezoekende verpleegkundige. Houd er echter rekening mee dat een litteken zich meestal al vóór ontslag ontwikkelt en dat de hechting geen verband nodig heeft. Een van de belangrijkste voorwaarden is om de naad droog en schoon te houden. Bovendien moet u zorgen voor een constante luchtstroom naar de versmolten weefsels. Daarom kun je niet op de zoom liggen.

Goed genezen hechtdraad een maand na de operatie.

Statistieken tonen aan dat de operatiewond binnen twee weken volledig geneest. Het is duidelijk dat de patiënt niet de hele tijd in het ziekenhuis hoeft te zijn. Meestal wordt een persoon de volgende dag na verwijdering van de drainage ontslagen voor thuisrevalidatie - wanneer het bloed niet meer uit de wond stroomt.

De noodzakelijke procedure is om de chirurgische draden te verwijderen die werden gebruikt om de randen van de ontlede huid te naaien. De hechtingen worden thuis verwijderd door een bezoekende verpleegster. Soms gebruiken chirurgen zelfopneembare hechtingen. In dit geval is hun verwijdering niet vereist - ze verdwijnen zelf spoorloos..

Complicaties na artroplastiek

Net als bij elke andere chirurgische ingreep, wordt heupprothese (HJ) geassocieerd met het risico op complicaties in de postoperatieve periode. Nee, er doen zich geen fatale situaties voor en alle gecompliceerde aandoeningen kunnen gemakkelijk worden geëlimineerd door tijdig actie te ondernemen, maar het is nog steeds noodzakelijk om te weten waarmee de patiënt te maken kan krijgen. Laten we elk geval in meer detail bekijken..

• Besmettelijke besmetting. Deze complicatie ontstaat door onjuiste verzorging van de chirurgische hechtdraad, de aanwezigheid van een infectie in het lichaam op het moment van de operatie of de introductie ervan tijdens het chirurgische proces. Om te voorkomen dat ziekteverwekkers de wond binnendringen, wordt de incisie gesloten met verband. De verbanden kunnen later worden weggegooid en vervangen door steriele zelfklevende strips die verkrijgbaar zijn bij de apotheek..

Dit is hoe tekenen van een infectieuze complicatie eruit zien op röntgenfoto's..

Om infecties in de eerste 2 dagen na de operatie te voorkomen, krijgen alle patiënten een korte antibioticakuur voorgeschreven. Als de infectie desondanks de postoperatieve hechtdraad is binnengedrongen, is het noodzakelijk om dringend te ontsmetten en de patiënt een aanvullend antibioticumcomplex voor te schrijven in combinatie met vitaminetherapie.

• Pijnlijke gewaarwordingen. Enkele uren na de endoprothese voelt de patiënt meestal geen pijn, omdat de pijnverlichting blijft werken. Wanneer de anesthesie zich echter begint te "terugtrekken", ontstaan ​​acute pijnlijke sensaties, die worden gestopt door de introductie van pijnstillers uit de groep van analgetica. Pijnen kunnen tot meerdere dagen aanhouden, maar vroeg of laat nemen ze af. Pijn verdwijnt meestal op het moment van ontslag..

De pijn zal vroeg of laat overgaan, maar de bewegingsvrijheid blijft.

Pijngevoelens kunnen later terugkeren, vooral bij onstabiel weer. In de meeste gevallen doet de heupprothese pijn als het regent. Op oudere leeftijd kan de pijn behoorlijk sterk zijn, maar jonge patiënten verdragen ze vrij gemakkelijk.

• Ontwrichting van het hoofd van het acetabulum. Deze complicatie treedt in de overgrote meerderheid van de gevallen op als gevolg van slecht uitgevoerde operaties. Als de chirurg de lengte van de implantaatsteel verkeerd bepaalt of deze te diep in het dijbeenkanaal steekt, kan de kop uit de heupkom komen bij het uitvoeren van elementaire bewegingen, bijvoorbeeld lichte squats en zelfs tijdens normaal lopen..

Meestal is dit de oorzaak van het letsel of een aanvankelijk zwak spierkorset rond het gewricht.

Er is maar één methode om een ​​dergelijke complicatie te elimineren - een tweede operatie. Sommige chirurgen proberen het gewricht met röntgenapparatuur op gesloten wijze te sluiten, maar dat lukt vrijwel nooit en garandeert niet de normale werking van de prothese. Daarom zal de patiënt opnieuw een tweede chirurgische ingreep moeten ondergaan als het hoofd van het kunstmatige acetabulum is ontwricht..

• Gebroken implantaat. Breuk van een prothese is vrij zeldzaam, maar desalniettemin worden dergelijke feiten van tijd tot tijd geregistreerd. Dit wordt meestal veroorzaakt door onjuiste en arrogante acties van de patiënt. Prothetische mensen voelen na een aantal jaren van bewegingsbeperking valse veiligheid en behandelen het implantaat als een natuurlijk gewricht, overbelasten het en onderwerpen het aan tests die de prothese niet kan verdragen. Dit geldt vooral voor jonge patiënten. Typisch breekt het kunstgewricht wanneer het op het geopereerde been springt, waardoor het hoofd loskomt van de steel of de cup barst.

Het falen van implantaten is zeer zeldzaam.

Dit zijn, in het kort, de complicaties die optreden na een artroplastiek. Om het risico van hun optreden te minimaliseren, moet de patiënt de instructies van de artsen strikt opvolgen. Als er complicaties zijn opgetreden, mogen deze ALLEEN onder toezicht van een specialist worden geëlimineerd. Zelf het probleem oplossen kan de situatie verergeren.

Beperkingen na een operatie

Hoe perfect de endoprothese ook is, hij is functioneel nog niet in staat om het natuurlijke heupgewricht volledig te vervangen. In dit opzicht zal de prothetische persoon na de operatie worden gedwongen om een ​​aantal beperkingen onder ogen te zien, echter niet zo ernstig als bij contracturen van een ziek of vals gewricht. Dat wil zeggen, de patiënt zal een actief leven kunnen leiden, maar hij zal nog steeds kleine niet-kritieke ongemakken moeten ervaren.

Buiging van de heup tot 90 graden. Het buigen van de heup naar een scherpe hoek (meer dan 90 graden vanaf de bilzijde) kan leiden tot ontwrichting van het hoofd van het kunstmatige acetabulum. Simpel gezegd, een persoon zou geen diepe squats moeten doen. Het is noodzakelijk om zo te gaan zitten dat de knieën altijd onder het middel komen. Bijzonder riskant in deze zin is het instappen in een personenauto. Bij de meeste automodellen zijn de stoelen bewust verlaagd om comfort te bieden, zodat de passagier in de stoel zit en lijkt weg te zakken. Voor iemand met een implantaat is deze positie onaanvaardbaar. Dezelfde beperking geldt voor gestoffeerd huis- of kantoormeubilair..

Let op de hoek van het heupgewricht.

Behalve dat ze u helpen zich te verplaatsen, helpen krukken u ook om vallen en verwondingen te voorkomen..

Een maand na de operatie moet u bloedverdunners drinken.

De behoefte aan revalidatie

Na de installatie van de endoprothese en een korte postoperatieve periode begint een even belangrijke fase, die revalidatie wordt genoemd. Het omvat verschillende herstellende maatregelen, bijvoorbeeld fysiotherapie-oefeningen, vitamine- en bloedverdunnende therapie en een speciaal dieet. Het belang ervan is te wijten aan de noodzaak voor de patiënt om zich snel en effectief aan te passen aan het leven in een nieuwe kwaliteit. Herstel onder toezicht van een orthopedisch chirurg stelt een persoon in staat om aan het implantaat te wennen en de juiste bewegingen van het geopereerde ledemaat te leren. In dit stadium ontwikkelt een persoon de vaardigheden van veilig bewegen zonder krukken en wandelstokken..

Tijdens het herstelproces wordt regelmatig een reeks oefentherapie-oefeningen uitgevoerd om een ​​kunstgewricht te ontwikkelen. Als we de herstellende gymnastiek negeren, ontstaat het fenomeen van onvolledige bewegingsamplitude van het kunstmatige heupgewricht. Formeel is dit dezelfde contractuur die een persoon onderging om te elimineren. Met andere woorden, onjuiste revalidatie maakt een artroplastiek een onnodig uitgevoerde chirurgische ingreep. Een slechte implantaatfunctie leidt tot aanhoudende kreupelheid.

Als u het herstelproces laat verlopen, leidt dit bijna altijd tot een verslechtering van de toestand van de patiënt. Dus in plaats van de verwachte terugkeer naar het normale leven, ondervindt een persoon opnieuw moeilijkheden bij het uitvoeren van de eenvoudigste acties. Het meest uitgesproken symptoom bij afwezigheid van medische hulp tijdens revalidatie is acute pijn die niet voor lange tijd weggaat. In de meest ernstige gevallen kan revalidatie zonder toezicht van een arts leiden tot het breken van het implantaat en voortijdige revisie-artroplastiek..

Beoordelingen na endoprothetica

1.Tatiana Vitalievna, 53 jaar oud.

De doktoren stelden bij mij coxartrose van het linker heupgewricht vast en adviseerden om zo snel mogelijk endoprothesen uit te voeren. Ik heb voor Artusmed gekozen om twee redenen. Ten eerste zijn er redelijke prijzen en ten tweede is de revalidatieperiode in de kliniek langer..

"alt =" "> De operatie zelf was onverwacht gemakkelijk, hoewel ik erg bang was. Dankzij goede anesthesie voelde ik me alsof ik de hele tijd in een droom zat terwijl de prothese werd aangebracht. Ik voelde helemaal geen stress. De eerste dag na de operatie was een beetje moeilijk, maar pijn trok me terug en dankzij de professionaliteit van het kliniekpersoneel herstelde ik heel snel van de anesthesie en ging ik in revalidatie.

De tweede dag na de operatie zette ik mijn eerste stapjes met krukken. En na vier dagen begon ze lichamelijke opvoeding te volgen. Ik deed gymnastiek onder begeleiding van een fysiotherapeut, die me in detail vertelde hoe ik nu mijn prothetische been moet bewegen om de endoprothese lange tijd te laten werken. De specialist heeft me kennis laten maken met de valkuilen die iemand tegenkomt bij een heupprothese.

2. Elena, 49 jaar oud.

Ik ben de Artusmed-artsen dankbaar voor de revalidatiecursus, waardoor ik snel aan de prothese kon wennen en de kliniek op eigen benen kon verlaten - zonder krukken en rollators. De fysiotherapeut die bij mij werkte, benaderde zijn werk professioneel. Hij hielp me alle oefeningen te doen, het kunstgewricht correct te laden.

"alt =" "> De specialist deed de manipulaties om de prothese zorgvuldig te ontwikkelen, maar tegelijkertijd stevig en zelfverzekerd. Hij legde me hun betekenis uit, dus ik was helemaal niet bang om het geopereerde been te bewegen. Voor al mijn vragen over wat ik daarvoor moest doen zodat de prothese niet breekt, antwoordde de arts duidelijk en gedetailleerd.

Door de revalidatie onder begeleiding van een fysiotherapeut kon ik snel wennen aan de nieuwe toestand. Na jaren van immobiliteit leerde ik weer lopen en weer een normaal leven leiden. De laatste röntgenfoto, die ik thuis nam, toonde aan dat de prothese gestabiliseerd was en correct was gepositioneerd..

Ik waardeer de beleefdheid en hulpvaardigheid van het klinisch personeel zeer. Elk probleem tijdens het ziekenhuisverblijf was letterlijk binnen enkele minuten opgelost. Het voordeel van deze Tsjechische kliniek schuilt in de betaalbare prijzen die iemand met een gemiddeld inkomen kan betalen..