Wat te doen bij beenpijn na een breuk?

Breuken van de onderste extremiteit komen vaak voor. Het treedt op bij overmatige mechanische belasting van het ondersteunende skelet. Alle valpartijen, verkeersongevallen, ongevallen of vechtpartijen kunnen op de een of andere plaats tot een breuk leiden. Pijnsyndroom op de plaats van de fractuur komt bij iedereen voor, maar pijn kan niet alleen direct na de fractuur optreden, maar ook tijdens het dragen van het gipsverband, nadat het is verwijderd en gedurende een zeer lange tijd.

Foto 1. De fractuurplaats kan pijn doen, zelfs als de botten al lang geleden aan elkaar zijn gegroeid. Bron: Flickr (kenga86).

Waarom is er pijn op de breukplaats?

Een botbreuk is een schending van de structuur door de scheiding van het ene deel van het bot van het andere. De delen die als gevolg van de breuk zijn gevormd, worden fragmenten genoemd..

Er is een mythe dat botten geen pijn kunnen doen. In feite is dit een veel voorkomende misvatting. Botstructuren zijn goed geïnnerveerd en hebben een rijk receptorveld.

Bot is niet een hele structuur. Buisvormige botten bestaan uit een compacte en poreuze substantie, een medullair kanaal bedekt met een endosteum en beenmerg.

Platte botten hebben geen mergkanaal, het beenmerg daarin bevindt zich tussen de trabeculae van de poreuze substantie. Alle botten zijn van bovenaf bedekt door het periosteum.

Botpijnreceptoren zijn ongelijk verdeeld. De meeste bevinden zich in het periosteumgebied. Haar blessure gaat gepaard met een ernstig pijnsyndroom. De substantie van het bot heeft veel minder zenuwuiteinden..

Het volgende receptorveld bevindt zich in het endosteum en het beenmerg. Diepe fracturen met trauma aan het medullaire kanaal verhogen de pijnintensiteit.

Pijn na een breuk

Pijn is de afweerreactie van het lichaam. Het is een signaal dat er ergens in het lichaam een pathologische focus is. Wanneer er een breuk optreedt, geeft intense pijn aan dat de integriteit van het bot is aangetast.

Het is belangrijk! Het is de pijn die ervoor zorgt dat het slachtoffer de mechanische impact op het gewonde gebied stopt. Pijn in deze zin is een zegen, aangezien een extra belasting de situatie alleen maar kan verergeren..

Terwijl je een gips draagt

Gipsspalk is nodig om de immobiliteit van de fragmenten te verzekeren. Dit zou, naast het versnellen van hun fusie, de pijn moeten verminderen. Vaak wordt de pijn echter binnen een paar uur na het aanbrengen van de spalk erger. Dit komt niet door receptoren in het bot zelf, maar door de weefsels rond de breuk.

In dit geval treedt de pijn op door de zwelling. De gezwollen weefsels worden groter en drukken de zenuwuiteinden samen, wat pijn veroorzaakt. Oedeem treedt op als gevolg van twee processen:

Ontsteking. Elk trauma leidt tot celbeschadiging en ontsteking. Het gaat op zijn beurt altijd gepaard met oedeem. Het kan vrij sterk tot uiting komen als veel exsudaat zich ophoopt in de weefsels..
Veneuze congestie. De bloedstroom is een actief proces en de uitstroom is passief. Het bloed stroomt weg door het werk van de spieren. Wanneer de fractuur geïmmobiliseerd is, kunnen de spieren niet bewegen, waardoor de veneuze uitstroom wordt verminderd. In dit geval komt vocht uit de aderen de omliggende weefsels binnen en veroorzaakt zwelling.

Na het verwijderen van de pleister

De pleister wordt verwijderd als de breuk bijna genezen is. In dit geval kan er echter ook pijn optreden. Het heeft verschillende redenen:

Bot pijn. Na het verwijderen van de spalk wordt de vierde fase van het herstel van botweefsel gestart: hermodellering. In dit geval vernietigen speciale cellen, osteoclasten genaamd, sommige delen van het bot om het de nodige vorm te geven. Vervolgens herstellen andere cellen - osteoblasten - de normale structuur van de botstof. Fysiologische botafbraak kan pijnlijk zijn.
Spierpijn. Door immobilisatie worden spieren gedurende enkele weken bewegingsvrijheid en voldoende bloedtoevoer ontnomen. Dit leidt tot atrofie. Het herstelproces van geatrofieerd weefsel is altijd behoorlijk pijnlijk..
Mechanische pijn. Tijdens het dragen van de spalk was er geen mechanische impact op de breukplaats. Nu veroorzaakt het hervatten van de belasting opnieuw irritatie van de recepten op de breukplaats, wat gepaard gaat met een korte pijn..

Waarom doet de oude breuk pijn?

Met volledige versmelting van botfragmenten zou de oude breuk geen pijn mogen doen. Bij sommige mensen keert de pijn echter terug na enkele maanden of zelfs jaren. Meestal treedt ongemak op als het weer verandert. Het mechanisme van hun uiterlijk is niet precies bekend..

De enige verklaring is de verandering in atmosferische druk wanneer het weer verandert, wat de toestand van lichaamsvloeistoffen beïnvloedt. In dit geval veranderen bloedplasma en intracellulaire vloeistof hun configuratie. Het heeft geen invloed op normaal functionerende weefsels, maar het veroorzaakt wel veranderingen in breukplaatsen, hechtingen en littekens. De cellen op deze plaatsen zijn al veranderd en als het weer verandert, kunnen ze worden blootgesteld aan ontstekingen en dystrofie..

Dit verklaart waarom soms pijnlijke pijn van verschillende intensiteit optreedt op de plaats van een oude fractuur. Bovendien wordt dergelijke pijn soms veroorzaakt door verkeerd gefuseerde zenuwuiteinden op de breukplaats..

Hoe het pijnsyndroom te verlichten

Direct na de breuk wordt het pijnsyndroom verlicht met niet-narcotische analgetica. Als ze niet effectief zijn, gebruik dan narcotische morfine-achtige stoffen.

Het is interessant! Soms voelt het slachtoffer na een breuk helemaal geen pijn. Onaangename sensaties verschijnen pas na een paar uur. Dit komt door het feit dat na een blessure een grote hoeveelheid adrenaline in de bloedbaan vrijkomt, die pijnimpulsen kan maskeren. Dit verklaart waarom sommige mensen, zelfs na meerdere complexe beenbreuken, een tijdje alleen kunnen lopen..

Als pijn optreedt als gevolg van oedeem, is het noodzakelijk om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en diuretica te gebruiken. Als er pijn optreedt na het verwijderen van het gips of op de plaats van een oude fractuur, moet u elke impact op het fractuurgebied stoppen en een niet-narcotisch analgeticum drinken..

Foto 2. De pijn hoeft niet te worden verdragen, het wordt aanbevolen om direct na de breuk een pijnstiller in te nemen. Bron: Flickr (Tailyn Osorio).

Hoe lang duurt de pijn na een breuk

Direct na een breuk kan de pijn na immobilisatie enkele uren aanhouden. Dan treedt het op als gevolg van oedeem na 12 uur of meerdere dagen en gaat het door totdat het oedeem afneemt.

Na het verwijderen van het gipsverband kan de pijn tot een week aanhouden..

Het optreden van onaangename gewaarwordingen in weken, maanden of jaren na de breuk duidt op een mogelijke onjuiste versmelting. Als dergelijke pijn echter een niet-intens pijnlijk karakter heeft en vanzelf overgaat, hoeft u zich nergens zorgen over te maken. Sommige mensen hebben botten op de breukplaats die pijn doen als het weer hun hele leven verandert..

Als u een specialist moet zien

Het is noodzakelijk om een arts te raadplegen als:

De pijn is erg intens;
Pijnstillers helpen het niet te stoppen;
Door de zwelling begint het been blauw te worden;
Pijnlijke gevoelens verdwijnen alleen bij het nemen van medicijnen, zonder welke ze gedurende meerdere dagen constant worden gestoord;
Vanwege de pijn is het zelfs een paar weken na het verwijderen van de spalk onmogelijk om het gebruikelijke werk te doen.

Alles over fractuurpijn

De pijn van een breuk kan bijvoorbeeld anders zijn (scherp en scherp, dat een paar seconden duurt, maar ook dof en pijnlijk, dat je zal volgen totdat de breuk eindelijk is genezen), de intensiteit van de pijn wordt bepaald afhankelijk van de breuk zelf.

Laten we eerst uitzoeken wat een breuk is?

Een fractuur is een gedeeltelijke of volledige vernietiging van uw bot (armen, benen, ribben, vingers), u kunt uw bot breken met een harde klap op iets, of u kunt een harde klap krijgen direct op het gebied waar het bot zich bevindt..

Breuken worden onderscheiden in verschillende categorieën:

opening,
sluitend;

Breukpijn hangt af van het type breuk zelf. Een open fractuur is wanneer een gebroken bot van binnenuit uw weefsels (zoals spieren en huid) scheurt. Een gesloten fractuur beschadigt uw inwendige weefsels niet en is minder gevaarlijk dan een open fractuur. Een open fractuur veroorzaakt een scherpe pijnrand. Breukpijn zal je altijd achtervolgen, ongeacht of het sluit of opent.

Als u een fractuurpijn heeft, moet u eerst een arts raadplegen. Na onderzoek door een arts moet de arts een röntgenfoto voorschrijven of een gipsverband aanbrengen. Maar er zijn zulke breuken waarbij je geen gipsverband kunt plaatsen, de breuk moet eerst worden aangepast. Maar dergelijke acties worden alleen gedaan met een verplaatsingsbreuk. Dit is een zeer pijnlijke procedure en bij sommige wordt zelfs anesthesie uitgevoerd, zodat de patiënt geen pijnlijke schok krijgt.

Veel mensen vragen zich af waarom de breuk pijn doet? Een breuk doet daarom pijn als we hem breken, dan beschadigen we ons bot, onze weefsels en spieren, en in sommige gevallen kan het zelfs onze bloedvaten vernietigen. Breukpijn kan alleen stoppen als uw bot begint te genezen. In het geval van een gebroken arm, moet u deze immobiliseren, u kunt de arm immobiliseren met gips. De dokter plaatst het gips zo dat je hand vastklopt en je jezelf niet kunt verwonden met een scherpe beweging, of om je hand niet opnieuw te beschadigen en je botten niet te breken, wat het zogenaamde herstelproces doorloopt.

Scherpe pijn bij fracturen kan ook worden veroorzaakt door het proces van botfusie. Tijdens het proces van fractuurherstel treedt pijn op. Het is erg moeilijk om dergelijke pijnsensaties te verwarren met andere pijn, zelfs bijvoorbeeld spierpijn. De meest ernstige pijn tijdens de breuk zelf treedt alleen op op het moment van de breuk van het bot zelf. Deze pijn is de meest ernstige en acute gedurende deze hele herstelperiode. Je kunt ook zulke scherpe en scherpe pijn voelen als je je gebroken bot kunt aanraken. Of het nu een armbeen is of een rand. Bij elke beweging voelt u zich ongemakkelijk, maar niet altijd pijn..

Zelfs bij complexe fracturen is pijn niet uitgesloten. Voor complexe fracturen (dit is het openen van fracturen), worden operaties zoals gewoonlijk uitgevoerd. Als tijdens operaties voor een patiënt de fractuur erg complex is en het bot volledig kan worden verpletterd, verwijdert de arts voorzichtig de resten van de botten tijdens de operatie. Als het bot niet kan worden bewaard, of als het bot niet eens met metalen platen kan worden samengetrokken, worden metalen pinnen geplaatst op de plaats waar het bot ontbreekt. Ze plaatsen metalen pinnen alleen in zeer moeilijke gevallen en wanneer uw bot niet meer kan genezen. Dergelijke operaties worden als tamelijk gecompliceerd beschouwd, en ze worden niet in alle klinieken uitgevoerd en niet elke arts onderneemt dit..

Oorzaken van fractuurpijn

Er zijn te veel redenen voor fractuurpijn. De meest voorkomende weke delen tranen in uw lichaam. En de oorzaken van fractuurpijn zijn gewoon heel veel.

Bijvoorbeeld:

pijn met botfusie;
pijn tijdens fusie van zachte weefsels (dit is alleen mogelijk met open fracturen);
pijn bij bewegingen die een gebroken bot raken;
pijn bij het dragen van de cast zelf.

Het dragen van een gipsverband bezorgt ons best veel ongemak. Allereerst worden bij het gips kleine haartjes op het lichaam aangeraakt. Als u de pleister al draagt, zullen de haren die in de pleister zelf zijn gekomen uiteindelijk van uw huid loslaten. Bij het dragen van gips kan er een soort schurft ontstaan, je zal de hele tijd jeuk hebben dat deel van de huid dat onder de pleister zit.

Zoals je al hebt begrepen, is het niet zo eenvoudig om je hand onder het gips te krabben, daarnaast kun je, als je te veel eet, het gips beschadigen en kan de armfusie de verkeerde kant op gaan. Deze gang van zaken kan erg gevaarlijk voor u zijn. Om te beginnen zal een gebroken deel van je arm (been, vinger) veel pijn gaan doen, en als het bot niet goed geneest, zul je het bot opnieuw moeten breken met behulp van de reductiemethode. In sommige gevallen moet u zelfs een operatie ondergaan.

Open fracturen zijn het meest onveilig. Bij een breuk treedt hevige pijn op wanneer het bot afbrokkelt en er een ontstekingsproces in uw lichaam begint. Dergelijke soorten fracturen worden alleen onschadelijk gemaakt door een operatie, anders begint uw bot vanzelf in het lichaam te rotten, waardoor u ernstig letsel kunt oplopen. Zo'n operatie om de overblijfselen van de botten eruit te trekken, duurt behoorlijk lang, omdat het afhankelijk is van hoeveel het bot is verkruimeld en hoe scherp de uiteinden erin zijn.

Tijdens dergelijke operaties moet u de overblijfselen van de botten heel voorzichtig verwijderen zonder uw zachte weefsels te beschadigen. Als zachte weefsels tijdens de operatie beschadigd raken, kan het herstelproces worden verdubbeld. De genezing van zachte weefsels zelf is een nogal langdurig proces. En in combinatie met een ernstig problematische breuk is dit geen erg mooie foto..

Als u een gebroken schouder heeft. U mag in geen geval spalken maken om uw hand te fixeren, aangezien dit met elke andere breuk kan worden gedaan, behalve bij een ribbelfractuur. Als uw schouder is gebroken, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. En na het onderzoek door de dokter kun je met zekerheid zeggen hoe sterk je fractuur is. Als u een gebroken schouder heeft, raden artsen aan om zo min mogelijk te bewegen. Een gipsverband voor een schouderbreuk wordt volledig over de hele schouder en een beetje op de rug geplaatst.

Wanneer een rib is gebroken, is het eerste dat u voelt hevige pijn bij het in- en uitademen. Ribfracturen zijn vrij onveilig. Omdat het, afhankelijk van de ribfractuur zelf, erg onveilig is voor je longen. Als je ribbe is gebroken zodat hij een scherpe snee heeft, is het zelfs mogelijk dat hij je longen doorboort. Dergelijke breuken worden als een van de meest onveilige beschouwd omdat ze fataal kunnen zijn. Bij ribfracturen voelt u constant pijn, hevige pijn, omdat de ribben op uw longen zitten (ze beschermen ze, zou u kunnen zeggen, tegen mechanische schade), en daarom zult u tijdens het ademen ook acute pijn voelen. Deze pijn zal moeten aanhouden totdat de rib helemaal niet meer geneest..

Gips wordt niet op de ribben geplaatst. Dit kan worden verklaard door het feit dat de ribben op de longen zitten, en als je erin knijpt, kun je niet oubollig ademen. Bij een ribfractuur moet u constant in rugligging liggen (artsen raden bedrust aan voor de duur van volledig herstel), en zo min mogelijk bewegen. Een ribfractuur is een vrij complexe breuk en er kan daarom geen grapje over gemaakt worden, maar integendeel, je moet heel verantwoord benaderen.

Als je been pijn doet en je jezelf eerder zwaar bezeerd hebt. Dit betekent niet voor honderd procent dat u een gebroken been heeft. Het kan alleen een banale beenblessure verslaan. Maar als dit nog steeds een breuk is, moet u een gipsverband aanbrengen en bent u verzekerd van een maand bedrust. Voor beenbreuken van verschillende complexiteit raden artsen u aan geduldig te zijn en krukken te hebben. Omdat het voor u niet zo ongemakkelijk zal zijn om zelfs door het appartement te bewegen, zal het behoorlijk moeilijk voor u zijn. Stel je voor dat een been constant pijn doet, niet buigt en dat je nog steeds op de een of andere manier moet lopen.

In sommige gevallen zal het voor u behoorlijk moeilijk zijn om dit te doen, zelfs onmogelijk. Gebroken benen kunnen ook open en gesloten raken. Voor gesloten fracturen kun je gewoon met gips doen. Als u een verplaatste fractuur heeft, moet u de fractuur aanpassen. Wat betekent dit? Bij dergelijke fracturen breekt de arts uw bot opnieuw (dit is alleen als het bot al aan elkaar begint te groeien of volledig is samengegroeid). Ook als het bot niet samen begint te groeien, zal de arts het voorzichtig terugleggen en u in het gips plaatsen, en vanaf dat moment begint uw bot zijn weg naar herstel. Als u een open fractuur heeft, moet u onmiddellijk uw arts raadplegen. Omdat bij een dergelijke fractuur zachte weefsels zichtbaar zijn en infectie kan ontstaan. Bij dergelijke breuken hechten ze niet alleen het bot, maar hechten ze ook de wond die is ontstaan met een open fractuur.

Het verlichten van pijn na een breuk zal u in de eerste plaats helpen, gemoedsrust voor u. Breukpijn is onvermijdelijk. U kunt pijnstillers gebruiken om pijn te verlichten, maar pijnstillers zullen uw pijn slechts een paar uur wegnemen. De pijn van fracturen kan niet worden verlicht omdat het je de hele tijd zal achtervolgen. De pijn zal je alleen niet meer kwellen als je bot samen groeit. En er zijn zelfs gevallen waarin het bot al is genezen, maar de pijn is gebleven, als u zoiets tegenkomt, hoeft u zich geen zorgen te maken. Je hoeft alleen maar een beetje te wachten en de pijn zal vanzelf verdwijnen..

Het blijft omdat de weefsels zijn beschadigd en het ontstekingsproces veel langer duurt dan botfusie. Dus als je nog steeds pijnlijke gevoelens hebt waar je veel last van hebt, dan hoef je alleen maar naar een dokter te gaan en een ander medisch onderzoek te ondergaan. Na het onderzoek kan de arts u al zeker vertellen wat er aan de hand is. En hij zal u een behandeling voorschrijven. Artsen kunnen patiënten na fracturen doorverwijzen naar speciale fysiotherapie. Na een dergelijke lichamelijke opvoeding zullen uw spieren en botten precies in orde zijn..

Wie te contacteren met een breuk?

Er zijn maar twee artsen die met dit soort problemen kunnen overleggen..

Traumatoloog

De traumatoloog is gespecialiseerd in verschillende blessures en breuken. De traumatoloog plaatst een gipsverband, houdt een medische geschiedenis bij en behandelt ook elke vorm van fractuur en letsel.

Maar hij past zich niet aan en voert geen operaties uit. Een andere arts heeft al met dergelijke problemen te maken..

Chirurg

De chirurg is ook gespecialiseerd in elk soort letsel. De chirurg kan operaties uitvoeren, aangezien het zijn verantwoordelijkheid is, en dienovereenkomstig uw botten op hun plaats zetten en inbrengen.

Om te weten met welke arts u contact moet opnemen, dient u eerst contact op te nemen met uw huisarts. Daarna, nadat hij naar uw salaris heeft geluisterd, zal hij adviseren met welke arts u contact moet opnemen.

Fout gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.

Pijn op de breukplaats

Goede dag. In augustus 2016 brak ze twee scheenbeenderen met verplaatsing en splinters. Ze voerden een operatie uit, plaatsten een bord, maar een half jaar lang nam het geen wortel; constante pijnen, zwelling, blauw, fistels werden gekweld. Een week geleden werd de operatie uitgevoerd, de plaat werd verwijderd, maar de breuk genas niet. Er is een spalk aangebracht, maar de pijn in het fractuurgebied gaat niet weg. Hoe lang zal de pijn duren?

Op de AskDoctor-service is een online traumatoloogconsultatie beschikbaar voor elk probleem dat u aangaat. Medische experts verzorgen de klok rond en gratis. Stel uw vraag en krijg direct antwoord!

fractuur genezing. misschien weet iemand het?

kan de breukplaats pijn doen tijdens het genezingsproces? Er zijn 15 dagen verstreken sinds het letsel. na het begin van een adequate behandeling gedurende 4 dagen. het kind klaagt af en toe dat het pijn doet (((ik denk dat er misschien weer iets mis is... evenals de eerste keer. Hoewel ze toen helemaal niet klaagde)

Gebruikerscommentaar

We deden geen pijn... alleen alles jeukte... maar we hadden niet zoveel... we hadden een straal.

we stonden op het programma voor een tweede afspraak voor deze vrijdag (bedenk dat het voorbij gaat na een normale fixatie van slechts 8 dagen) en mijn man en ik denken ook om niet naar de afspraak te gaan, maar om zowel het bezoek als de röntgenfoto's minimaal een week uit te stellen.

alleen alarmen die ze begon te klagen (

zij aanvaarden op afspraak en tegen betaling?

een andere vraag: op de site staat geschreven dat het nodig is om te verwijzen naar de richting "Richting GBUZ MODKTOB vanuit de kliniek op de plaats van permanent verblijf (registratie)".

en als ze geen verwijzing hebben, zullen ze tegen betaling accepteren?

Ontzettend bedankt. Vandaag ga ik de laatste foto maken (die is bij hen gebleven, ze hebben hem niet teruggegeven) en ik bel om erachter te komen

Nee, zei hij: we gaan een foto maken, als er koren is, zal ik het opschrijven

bij kinderen genezen volgens chirurgen fracturen binnen 8-10 dagen. We genazen niet in de eerste termijn, omdat de fixatie niet correct was. nu lijkt alles in de gedachten te zijn... de tweede termijn komt eraan en ze begon te klagen (2 keer per dag) dat de pen pijn doet. Ik vraag: waar? laat duidelijk zien waar de breuk zit

mijn vriend had daar pijn onder de pleister, kwam naar de receptie, keek daar en het bleek verrotting te zijn.

we hebben geen gips, we hebben textielverbanden. onder hen smeer ik met crème, er is een beetje roodheid. maar als zodanig is er geen luieruitslag. de plaats van de breuk is zichtbaar - alles is schoon

ga maar een foto maken, het zou in een goede situatie geen pijn moeten doen.

twee keer gemaakt in de afgelopen 2 weken (en de derde foto moet over een week.

Nou, in een week en ontdek... ik ben opgegroeid in een groot gezin :)), gebroken handen - elk voorjaar moet er iemand zijn gebeurd :))). Toen de hand van mijn broer eenmaal driemaal werd verschoven, en hij klaagde ook over pijn, kregen we voor de foto ook te horen dat het goed was... maar als alles in orde is, doet het geen pijn. maar onaangenaam natuurlijk.

maar aan de andere kant heeft iedereen een andere pijngrens, je hoeft je van tevoren geen zorgen te maken.

over een week eet ik mezelf (((

bij kinderen, volgens onze chirurgen, genezen dergelijke fracturen in 8-10 dagen. We genazen niet in de eerste termijn, omdat de fixatie niet correct was. nu lijkt alles in de gedachten te zijn... de tweede termijn komt eraan en ze begon te klagen (2 keer per dag) dat de pen pijn doet. Ik vraag: waar? laat duidelijk zien waar de breuk zit... dat is wat je moet denken?

dus ik dacht meteen dat de schil al... alarmerend moest zijn natuurlijk. Ga dan maar naar de dokter, hij weet zeker of het de moeite waard is om nu een foto te maken. nu is er in principe een moderne röntgenfoto, het is een lage dosis...

Pijn tijdens botgenezing

Een fractuur is een ernstig letsel, waarna volledig herstel pas optreedt als de botten genezen. Maar dit kan behoorlijk lang duren. In sommige gevallen genezen fracturen erg langzaam of vertonen ze gedurende een bepaalde periode helemaal geen tekenen van genezing. Desalniettemin kan het proces van botgenezing na een fractuur worden versneld door bepaalde aanbevelingen op te volgen..
Wat is de tijd van botgenezing bij een fractuur? Wat beïnvloedt hem? Hoe u dit proces kunt versnellen?

Wat gebeurt er tijdens fusie?
-----------------------------------------------------------
Dit proces is behoorlijk ingewikkeld. Zodat u begrijpt hoe botten samengroeien tijdens een breuk, raden we u aan om vertrouwd te raken met de stadia van hun vereniging.

Genezingsmechanisme
De genezing van fracturen begint onmiddellijk na het letsel. Fusion kan van twee soorten zijn:

1. Primaire splitsing. Als de botten stevig zijn verbonden, is callusvergroting in het gebroken gebied niet nodig, de fractuur geneest gemakkelijk en met een goede bloedcirculatie.
2. Secundaire splitsing. In dit geval is het noodzakelijk om een callus op te bouwen vanwege de actieve beweging van botfragmenten..

Het proces van genezing van een gebroken bot

Laten we, voordat we verder gaan met de aanbevelingen, kijken naar het proces van het repareren van een gebroken bot..

Fase 1: ontsteking

De eerste fase is de vorming van een stolsel. Wanneer botten breken, beschadigen ze nabijgelegen weefsels. En het bloed dat met dergelijke schade verschijnt, omringt delen van het bot en begint geleidelijk enkele stolsels te vormen, die dan zullen worden omgezet in nieuw botweefsel. Dit alles duurt meerdere dagen. (van de eerste uren tot 7-10 dagen) - Fragmenten kunnen gemakkelijk worden verplaatst.

Fase 2: zachte eelt

De tweede fase is het vullen van het stolsel met osteoblasten en osteoclasten. Deze cellen zijn actief betrokken bij de genezing en regeneratie van botweefsel. Ze dringen het stolsel binnen en beginnen geleidelijk de botfragmenten glad te maken en af te vlakken, en vormen dan een korrelige brug tussen de delen. Deze brug verbindt de randen van het bot en voorkomt dat ze bewegen. Dit callus is slechts vezelig weefsel en wordt na verloop van tijd grover. (van 7-10 dagen tot 14-20 dagen na de breuk) - Callus is niet zichtbaar op röntgenfoto's.

Fase 3: taaie maïs

De derde fase is de vorming van callus. 2-3 weken (of iets langer) na de verwonding verandert de korrelige brug in botweefsel, dat nog steeds verschilt van normaal, omdat het nogal kwetsbaar is. Dit gebied wordt maïs genoemd. De maïs kan beschadigd raken, dus immobilisatie (immobilisatie) is in dit stadium vooral belangrijk. Deze taaie callus, die een soort bult op de breukplaats veroorzaakt, is enkele weken na de breuk te zien op röntgenfoto's. (van 14-20 dagen tot 60-90 dagen) - De zichtbaarheid van callus op röntgenfoto's wordt beschouwd als een indicatie voor het annuleren van immobilisatie.

Fase 4: verbouwen

De vierde fase is volledige botfusie, waarbij het lichaam de ligamenteuze callus vervangt door nieuw, compacter bot. 4-10 weken na de breuk wordt de bloedcirculatie op de plaats van de verwonding genormaliseerd en begint het bloed voedingsstoffen aan het bot te leveren, waardoor het wordt versterkt. Maar de stof wordt pas na zes maanden of zelfs een jaar zo sterk..

Aan het einde van alle stadia herwint het versmolten bot zijn sterkte en is het bestand tegen verschillende belastingen. (tot 2 jaar) - Het proces wordt goed gecontroleerd met behulp van röntgenstraling.

Fusion tijd
--------------------------------
Hoe lang de fractuur geneest, kan door geen enkele orthopeed of traumatoloog worden gezegd, omdat dit individuele indicatoren zijn die van veel verschillende factoren afhangen. Bij volwassenen duurt het veel langer voordat botbreuken genezen zijn dan bij kinderen, vanwege de onvoldoende hoeveelheid calcium in het lichaam. Als een kind een arm of een ander ledemaat breekt, zullen zijn botten niet alleen veel sneller genezen, maar waarschijnlijk ook zonder complicaties. Het lichaam van het kind herstelt en herstelt veel sneller dan dat van een volwassene.

Een gebroken bot wordt voor elke persoon afzonderlijk hersteld met een ander tijdsinterval. Er zijn verschillende factoren die het fusieproces versnellen of vertragen. Kleine botten genezen bijvoorbeeld veel sneller dan grote. Hoe lang het duurt voordat een fractuur is genezen, hangt af van de leeftijd, immuniteit en levensstijl van de persoon. Ook, hoe lang het bot zal genezen na een breuk, hangt af van de locatie van de schade zelf..

De genezingstijd voor beenbreuken vereist 3 of meer maanden, de arm wordt in slechts 2 maanden hersteld en het duurt slechts een paar weken om de gebroken vingerkoot te genezen. Bij kinderen verlopen deze processen veel sneller..

Als dit een fractuur van de dijbeenhals is bij oudere patiënten, dan heeft deze beschadiging niet alleen een lange genezingsduur (tot 1 jaar), maar kan ze ook fataal zijn voor het slachtoffer (in 10-20% van de gevallen). Dit type fractuur vereist vaak chirurgische ingreep door gekwalificeerde specialisten..

Bij kinderen geneest het dijbeen sneller, gedurende enkele maanden.

Als de breuk gepaard gaat met scheuren van weefsels en spieren, evenals de aanwezigheid van verplaatsingen van gebroken botten en een groot aantal fragmenten, neemt de hersteltijd toe. Het is belangrijk om tijdens het herstel een minimum aan druk op de heupen uit te oefenen en deze niet te belasten..

Elke patiënt wil weten hoe lang de breuk geneest. Voor een wervelfractuur is een lange herstelperiode voor elke leeftijd vereist. Het is onmogelijk om te zeggen hoe snel de botten in dit geval samengroeien, aangezien het gebied van de wervelkolom dat gewond is geraakt een belangrijke rol speelt..

De aanwezigheid van chronische ziekten of ziekten in de acute ontwikkelingsperiode is van groot belang voor de duur van de botfusie na een breuk. Op dit moment is er een schending van het immuunsysteem in het menselijk lichaam, wat niet alleen de genezing vertraagt, maar ook het risico op complicaties en gevolgen na verwonding verhoogt.

De timing van de breukconsolidatie hangt rechtstreeks af van het verlenen van eerste hulp en het snelle vervoer van het slachtoffer naar het ziekenhuis.

Wat bepaalt de splitsingstijd?
----------------------------------------------------------------
- De leeftijd van de persoon. Het is geen geheim dat de weefsels van een jong lichaam veel sneller regenereren en herstellen, waardoor kinderen herstellen van dit letsel veel minder tijd kost dan oudere mensen..

- De grootte van de botten kan ook verschillen, evenals hun structuur. Daarom groeien kleine botten sneller samen dan grote..

- Type breuk. Dus bij een open fractuur kunnen microben in het weefsel komen, wat het fusieproces aanzienlijk zal vertragen en het gecompliceerder zal maken..

- Als de patiënt niet onmiddellijk naar de dokter ging en probeerde onafhankelijk te handelen, zou hij de botten nog meer kunnen beschadigen. Het is dus belangrijk om de tekenen van een gesloten ledemaatfractuur tijdig te herkennen en hulp te krijgen..

- Het letsel kon leiden tot tranen van ligamenten en spieren, die de gelegenheid hadden om in het gebied tussen de botfragmenten te komen en daar te blijven. Dit heeft invloed op de genezingstijd en vertraagt deze..

- Eerste hulp bij botbreuken moet correct worden verleend, anders kunt u ernstige schade en bloeding krijgen, waardoor de bloedcirculatie wordt verstoord en het fusieproces wordt vertraagd.

- Botstructuur heeft ook een impact. Een sponsachtige structuur betekent dus snellere fusie, en een dichte structuur leidt tot langzame genezing..

- Als er veel breuken zijn, zullen alle botten langzaam genezen (het lichaam is gewoon overbelast).

- Algemene uitputting van het lichaam en onjuiste voeding zullen tot langzame genezing leiden.

- Als het niet goed is vastgemaakt, zal het splitsen traag verlopen. Een medische fout bij het plaatsen van een spalk of het uitvoeren van een operatie kan langdurige genezing van een gebroken bot veroorzaken.

- De keuze van implantaten heeft ook invloed op de timing (materiaalafstoting kan optreden).

- Als er ziekten zijn (vooral inflammatoire), zal de fusie langzamer zijn.

- Overmatige spanning in de ledemaat vertraagt het splitsingsproces.

- Metabole stoornissen zijn niet de beste manier om te genezen.

- Botten groeien samen erger bij zwaarlijvige mensen..

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Botherstel is een individueel proces, de timing van callusvorming wordt "uitgerekt" in het tijdsinterval. De factoren die het proces van botweefselregeneratie versnellen of vertragen, worden beschreven:

- de hoeveelheid hormonen die betrokken zijn bij de calciumbiochemie (calcitrol en calcitonil);
- opname in het metabolisme van hormonen van de bijnieren, schildklier, hypofyse, geslachtshormonen;
- stimulatie van groeifactoren (fibroblasten, epidermaal en insuline);
- lokale factoren die botcellen produceren.
================================================== ============================================

Er zijn geen normen voor botgenezing na fracturen. Iemands botten groeien samen in een paar weken (3-4 weken), voor iemand in 2 maanden, en voor iemand met dezelfde breuk groeien de botten samen gedurende 1,5 jaar.

Het proces van fractuurgenezing wordt echter veel meer beïnvloed door lokale factoren. Lokale factoren zijn onder meer: lokalisatie van de breuk, de mate van verplaatsing van de fragmenten, hun mobiliteit. Type breuk. Vooral schuine en helixvormige breuken met uitgebreide, gemakkelijk contact makende oppervlakken genezen beter en sneller dan transversale. Het is klinisch algemeen bekend dat spiraal- en schuine fracturen van lange botten sneller genezen dan sommige transversale typen. Dwarsfracturen genezen langzamer dan spiraalvormige en verbrijzelde fracturen. Betrokken fracturen genezen sneller dan niet-doorboorde fracturen. Dit verschil in de interne genezingssnelheid wordt meestal geassocieerd met verschillen in de mate van beschadiging van zacht weefsel, breukenergie en het oppervlak van de fragmenten.

Dat wil zeggen, hoe minder mobiel de fragmenten zijn en hoe beter ze worden vergeleken, hoe sneller de breuk zal genezen. Vascularisatie (dat wil zeggen, de aanwezigheid van een rijk netwerk van bloedvaten in het fractuurgebied) heeft een grote invloed op het proces van fusie en vorming van callus, en zo'n kenmerk als de levensvatbaarheid van botfragmenten.

Als de bloedcirculatie in het gebied van de breuk wordt verstoord, vertraagt het fusieproces dienovereenkomstig. Zo genezen dubbele fracturen van de diafyse van het bot langzamer, omdat het middelste fragment relatief slecht van bloed wordt voorzien.
Onvoldoende of bijvoorbeeld vaak onderbroken immobilisatie verlengt ook de fusietijd, aangezien de immobiliteit van botfragmenten niet verzekerd is. Bovendien kunnen deze factoren bijdragen aan de vorming van een dergelijke complicatie als pseudartrose..

Behandeling van fracturen zonder chirurgie met behulp van een gipsverband en tractie wordt ook als gunstig beschouwd voor fusie. De reductie en immobilisatie van fragmenten tijdens osteosynthese, die operatief wordt uitgevoerd, zijn echter betrouwbaarder. De temperatuur bij de breuk kan ook de genezingstijd beïnvloeden..

Complicaties
----------------------------
De kans op complicaties hangt voornamelijk af van de juiste eerste hulpverlening en de kwalificaties van de behandelend arts. Complexe verwondingen zijn onder meer:

- verplaatste fracturen;
- open fracturen;
- breuken met veel splinters.

De behandeling van dergelijke verwondingen kost niet alleen meer tijd, maar kan ook plaatsvinden met bepaalde complicaties:

- langdurig knijpen;
- ontsteking en ettering in open wonden;
- onjuiste splitsing van fragmenten;
- verandering in botlengte;
- manifestaties van osteomyelitis.

Nu kan bijna elke persoon worden waargenomen gebrek aan calcium, fosfor en andere belangrijke sporenelementen in het lichaam. De reden voor hun gebrek is het gebruik van voedsel van lage kwaliteit. Dit verhoogt duidelijk de incidentie van fracturen bij de volwassen populatie en houdt rechtstreeks verband met de ontwikkeling van osteoporose (verlies van botsterkte). Bij kinderen bevindt het lichaam zich in een groeiproces en heeft het een veel grotere hoeveelheid nuttige elementen, waardoor hun herstel minder tijd kost.

Immobilisatieproblemen
-------------------------------------------------
Het meest trieste van verwondingen met fracturen zijn de gevolgen van langdurige immobilisatie (immobilisatie): contracturen, verlies van motorische functie, spieratrofie, neuritis en neuralgie. Langdurige druk van het gipsverband garandeert praktisch de ontwikkeling van congestie, vooral als het onderste lidmaat is beschadigd. Sommige patiënten kunnen zelfs "geluk" hebben met huidproblemen - ontstekingen en zweren onder een gipsverband.

Door de immobilisatietijd te verkorten, verkleint u dienovereenkomstig de kans op complicaties en verkort u de revalidatietijd, die zeker nodig zal zijn na een breuk. Er is maar één manier om de genezing van fracturen te versnellen - door de vorming van nieuw volwaardig botweefsel (osteosynthese) op de plaats van het letsel te stimuleren..

Individuele kenmerken van fractuurvereniging
Ondertussen heeft volgens de statistieken elke derde patiënt met botbreuken de vereniging vertraagd, en bij meer dan 9% van de patiënten eindigt een niet-geconsolideerde fractuur met de vorming van een vals gewricht..

Er zij aan herinnerd dat het niet zo eenvoudig is om osteosynthese te stimuleren! De genezing van fracturen kan worden versneld door de invloed van drie belangrijke factoren in overweging te nemen:

- de toestand van het bot vóór het letsel, die wordt bepaald door de leeftijd, het geslacht van de patiënt, zijn individuele kenmerken van het metabolisme;
- factoren die rechtstreeks verband houden met het letsel zijn de locatie van de breuk, de mate van complexiteit;
- omstandigheden die zich voordoen tijdens de traumabehandeling: naleving van doktersvoorschrift, dieet, immobilisatiemethode, enz..
Het is duidelijk dat we alleen invloed kunnen uitoefenen op de laatste groep factoren. En tegelijkertijd is het naïef te verwachten dat de versmelting van breuken even effectief kan worden versneld bij een 15-jarige adolescent en bij een 70-jarige vrouw. Tegelijkertijd komen vertraagde vereniging en pseudoartrose met bijna dezelfde frequentie voor in alle leeftijdsgroepen: zowel jonge patiënten als patiënten van middelbare en oudere leeftijd..

Toch kan elk van deze patiënten worden geholpen en geneest de fractuur sneller.!

Bij een botbreuk nemen artsen bepaalde maatregelen om het juiste en snelle herstel van beschadigd weefsel te bereiken:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Het bot in de juiste positie plaatsen en de breuk immobiliseren. Indien nodig verplaatst de arts de verplaatste botsegmenten weer op hun plaats, waarna het bot geïmmobiliseerd wordt met een gips of beugel..

- Operatie. In sommige gevallen hebben patiënten een operatie nodig om het gebroken bot te vervangen en de fractuur te stabiliseren - een proces waarbij metalen platen, schroeven of spijkers kunnen worden gebruikt. Als de breuk geen tekenen van versmelting vertoont, is aanvullende interventie nodig. Soms kiezen artsen ervoor om een aanvullende operatie te ondergaan. Met de komst van het Exogen-apparaat heeft de tweede operatie een alternatief, waardoor de botgenezing kan worden versneld, zelfs bij niet-genezende fracturen.

- Stimuleert botgroei. Om de fractuur te helpen genezen, kunt u het Exogen-apparaat gebruiken - de enige stimulator die ultrasone golven gebruikt om de natuurlijke genezingsprocessen van het lichaam te stimuleren en botgroei te activeren.

- Revalidatie na een breuk. Een fractuur omvat een langdurige fixatie van het bot om de weefsels goed te laten genezen. Een negatief effect van langdurige immobilisatie kan verlies van gewrichtsmobiliteit zijn, met andere woorden, het optreden van contractuur. Een van de redenen is dat het beschadigde weefsel wordt hersteld in een vaste positie, waardoor het gewricht verder niet volledig kan buigen..

Artsen raden aan om het gewricht actief te ontwikkelen na het verwijderen van het gips of de fixerende orthese met behulp van speciale oefeningen of Arthromot- of Kinetek-mechanotherapie-apparaten, die het gewricht onafhankelijk buigen en de zachte weefsels geleidelijk strekken. Als het gewricht lange tijd in een vaste positie heeft gelegen (meer dan 1-2 maanden), wordt mechanotherapie aangevuld met handmatige of hardwaretechnieken gericht op verbeterde flexie van het gewricht, vergezeld van micro-scheurtjes van weefsels. In de toekomst is het belangrijk dat weefsels die microscheurtjes hebben ondergaan, weer in beweging worden gebracht..
Naast het ontwikkelen van gewrichtsmobiliteit, is het belangrijk om de spiertonus te herstellen met behulp van speciale oefeningen of de methode van myostimulatie

Hoe u het splitsen kunt versnellen?
-----------------------------------------------
Is het mogelijk om het proces van botfusie op de een of andere manier te versnellen? Ja, het kan worden beïnvloed. Hier zijn enkele handige tips.

Aanbevelingen voor patiënten die botgenezing en herstel van het lichaam na een fractuur willen versnellen:

- Volg alle instructies van uw arts. Als hij zei een maand lang een gipsverband te dragen, denk dan niet dat het na 2 weken heel goed mogelijk zal zijn om het te verwijderen.

- Als er een cast is aangebracht. Probeer het gewonde ledemaat niet te bewegen, beïnvloed het niet en vermijd overmatige spanning. Anders zullen de botten verschuiven of zal het kwetsbare callus breken.

- Vermijd roken en het gebruik van tabaksproducten die het genezingsproces van botten vertragen

- Uw dieet moet uitgebalanceerd zijn en essentiële voedingsstoffen bevatten zoals eiwitten, vitamines en mineralen. Dit geeft het lichaam de energie en bouwstenen om beschadigd bot te herstellen.

- Het dieet moet een grote hoeveelheid calcium bevatten, wat nodig is voor de opbouw van botweefsel. Je kunt het krijgen van sesamzaadjes, zuivelproducten en kleine vis die met botten kan worden gegeten. Kwark is bijzonder rijk aan dit micro-element, dus leun er zwaar op..

- Vitamine D is ook nodig, waardoor calcium goed kan worden opgenomen. Het zit in visolie en vette vis (bijvoorbeeld zalm).

- Vitamine C is ook onmisbaar, omdat het de collageensynthese bevordert. Collageen is op zijn beurt de basis van veel weefsels. Eet citrusvruchten, kiwi, kruiden, zuurkool.

- Veel artsen adviseren patiënten met fracturen om gelatine te gebruiken. Vleesgelei is vooral handig, die ook erg voedzaam zijn..

- Pijnstillers mogen alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven door uw arts, omdat sommige ontstekingsremmende geneesmiddelen de botgenezing kunnen remmen.

- Voor een succesvol herstel heb je veel rust nodig, aangezien het lichaam veel energie aan herstel besteedt en moet herstellen

- Als de fusie sterk wordt vertraagd, kan de arts een bepaald medicijn aanbevelen dat een positief effect heeft op dit proces..

Lichamelijke activiteit voor fracturen
---------------------------------------------------------------------
Lichamelijke activiteit is nodig om de botten sneller te laten genezen. Verdunde botten vereisen echter een aantal beperkingen in het oefenprogramma..

U heeft het advies nodig van een specialist lichamelijke opvoeding en een fysiotherapeut. U kunt proberen om in een groep te trainen.

Je kunt 3-5 keer per week een half uur wandelen. Tijdens de herstelperiode van fracturen is het belangrijk om het herstel te versnellen en de pijn die gepaard gaat met de fractuur te verlichten.

Oefening versnelt niet alleen het herstelproces, maar helpt ook het risico op een volgend letsel (fractuur) bij een val te verkleinen en verbetert tevens de balans, houding, flexibiliteit en coördinatie van bewegingen..

Maak van wandelen een onmisbaar onderdeel van uw dagelijkse routine. Slecht weer of gladde straten mogen geen obstakel zijn: u kunt thuis wandelen, in grote winkels of andere overdekte ruimtes. Als lichaamsbeweging moeilijk voor je is, kun je het om de dag doen. Luister altijd naar je lichaam.

Lichamelijke activiteit verbetert de fysieke conditie: fysiek actieve mensen hebben meer energie en worden niet zo snel moe als minderactieve mensen. Met andere woorden, lichamelijk actief zijn helpt je om je beter te voelen en meer uit het leven te halen..

Behandeling van niet-genezende fracturen met schokgolftherapie

Vertraagde vereniging van heupfracturen
--------------------------------------------------------------------------
Vertraagde fusie kan worden waargenomen zowel na behandeling met skeletale tractie als chirurgie, in het bijzonder na open intraossale osteosynthese met een lange metalen staaf..

De belangrijkste redenen voor vertraagde hechting bij de behandeling van heupfracturen met skeletale tractie zijn tussenplaatsing van zachte weefsels, slechte uitlijning van fragmenten, te vroege verwijdering van tractie (vóór botfractie) en, ten slotte, vaak bij overstrekking als gevolg van het gebruik van grote gewichten; meestal wordt dit waargenomen bij dwarse en schuine heupfracturen.

Langzame versmelting van fragmenten tijdens chirurgische behandeling van heupfracturen, inclusief intraossale osteosynthese met een metalen staaf, wordt voornamelijk waargenomen in gevallen waarin de fixator niet zorgt voor voldoende stabiele immobiliteit van de fragmenten. Bij intraossale osteosynthese gebeurt dit wanneer de nagel die in het medullaire kanaal wordt ingebracht, te dun of te kort is.

Fusie vertraagt als de operatie traumatisch werd uitgevoerd, het periosteum niet werd gespaard en de uiteinden van de fragmenten werden gedevasculariseerd door het loslaten van het periost en de zachte weefsels over een aanzienlijke lengte.

Langzame versmelting van fragmenten wordt vaak waargenomen als de operatie niet in de eerste dagen na het letsel werd uitgevoerd, maar na 2-3 weken of langer en als er geen extra gebruik werd gemaakt van extramedullaire bottransplantatie..

Figuur: 145. Niet-verenigde fractuur van de femorale diafyse. a - voor de operatie; b - 1,5 maand na de operatie met drie contra-glijdende bottransplantaten volgens Kaplan; c - na 3 maanden - botvereniging.

Als na het verwijderen van de tractie de callus niet binnen de gebruikelijke tijd wordt gevormd, wordt onmiddellijk een korte heupgipsverband aangebracht gedurende 1-3 maanden, en soms voor een langere periode. Bij een gipsverband moet de patiënt met volle belasting op het been lopen, wat botfusie van de fractuur bevordert.

Soms, bij langzame versmelting, voordat een gipsverband wordt aangebracht, wordt het dijbeen zodanig door beide fragmenten geboord dat er meerdere kanalen ontstaan die in verschillende richtingen door het vlak van de breuk gaan..

Subperiostale transplantatie van een sponsachtig autotransplantaat of sponsachtig botgrind uit de vleugel van het darmbeen, of een bothomotransplantaat bevroren bij lage temperatuur is effectiever. Deze operatie is ook zeer geschikt voor vertraagde fusie na intraossale osteosynthese. In dit geval verwijderen we de nagel meestal pas als de botfusie van de fragmenten plaatsvindt.

Na bottransplantatie voor vertraagde fusie moet in alle gevallen een coxite-gipsverband worden aangebracht. Daarnaast moeten algemene maatregelen worden toegepast die het regeneratieve vermogen van het lichaam vergroten:
bloedtransfusie in kleine doses, uitgebalanceerde voeding, voorschrijven van vitamine B, etc..

Met langzame fusie na zowel conservatieve als chirurgische behandeling, wordt compressie-osteosynthese ook met succes gebruikt, vooral in de aanwezigheid van diastase tussen de fragmenten.

Figuur: 146. Valse gewricht van de femorale diafyse. a - voor de operatie; b - 5 maanden na osteosynthese met een Kaplan-Antonov compressie-detorsieplaat in combinatie met extramedullaire bottransplantaten trad botfusie op.

Nonunion fracturen en valse gewrichten van de dij
----------------------------------------------------------------------------------------
Alle factoren die leiden tot een langzame versmelting van fragmenten, kunnen, als de nodige maatregelen niet tijdig worden genomen, de oorzaak zijn van de vorming van een valse verbinding. Valse gewrichten van de dij worden waargenomen na osteosynthese van gesloten diafysefracturen, als de operatie werd gecompliceerd door ettering, osteomyelitis, als botfragmenten werden verwijderd of afgezonderd, resulterend in een botdefect.

Figuur: 147. Vals gewricht van de dij aan de rand van het middelste en bovenste derde deel (a, b) en extensiecontractuur van het kniegewricht; intraossale osteosynthese met een dikke tetraëdrische titanium staaf in combinatie met het Volkov-Oganesyan gearticuleerde compressie-distractie-apparaat (c, d).

In het geval van niet-verenigde fracturen van de femorale diafyse met de juiste positie van de fragmenten, wordt een lichte diastase ertussen gebruikt, decorticatie ter hoogte van de fractuur, subperiostale autotransplantatie van een botplaat uit de vleugel van het darmbeen of scheenbeen. Het transplantaat wordt ter hoogte van de breuk geplaatst, de uiteinden van de fragmenten worden niet gemobiliseerd en het littekenweefsel ertussen wordt niet verwijderd. Om onbeweeglijkheid van de fragmenten te creëren, kunt u ze met een plaat fixeren of een lange en dikke metalen staaf in het medullaire kanaal steken door de grote trochanter. Na de operatie wordt 3-4 maanden een heupgips aangebracht.

In meer ernstige gevallen van niet-verbinding van fracturen en valse gewrichten van de dij, wanneer de fragmenten worden verplaatst, worden de uiteinden losgelaten, wordt het littekenweefsel weggesneden, worden de uiteinden van de fragmenten ververst en wordt het mergholte kanaal geopend. Goed passende fragmenten worden gefixeerd met een Klimov-balk, een intraossale lange metalen staaf of een Kaplan-Antonov-plaat. In dit geval is het noodzakelijk om extra een extramedullaire auto- of allotransplantatie van het bot uit te voeren. Na de operatie wordt een gipsverband aangebracht (afb.145, 146).

Bij valse gewrichten (vooral in het onderste derde deel van de dij), gecombineerd met contractuur van het kniegewricht, is het raadzaam om intraossale osteosynthese uit te voeren met het opleggen van het Volkov-Oganesyan gearticuleerde compressie-afleidingsapparaat om de stabiliteit van de osteosynthese te verzekeren met het herstel van bewegingen in het gewricht (Fig.147).

Bij de behandeling van valse gewrichten, vooral na infectieuze complicaties, of in de aanwezigheid van fistels, is het het meest raadzaam om een gesloten compressie-afleidingsmethode te gebruiken. De beste fixatie van de fragmenten wordt uitgevoerd in het Ilizarov-apparaat (afb. 148). G.A. Ilizarov, V.D. Makushin en L.M. Kuftyrev (1975) geven aan dat compressie-osteosynthese geïndiceerd is bij de behandeling van pseudoartrose met een congruente vorm van de uiteinden van fragmenten en een contactoppervlak van ten minste 2/3 van de botdiameter, waardoor een voldoende nadruk voor longitudinale of contra-laterale compressie. Afleidingsosteosynthese wordt gebruikt bij de behandeling van stijve valse gewrichten met verdikte tegenoverliggende uiteinden van fragmenten en anatomische verkorting van het segment met meer dan 2 cm.

Osteosynthese met compressie-distractie is geïndiceerd voor de behandeling van pseudoartrose met een bewegingsamplitude van maximaal 5-7 °, hoekvervorming van fragmenten en een eenzijdig wigvormig defect van de uiteinden van het bot van maximaal 2 cm.

De auteurs benadrukken dat men zich moet onthouden van het gebruik van bloedloze (gesloten) transossale osteosynthese van de heup bij de behandeling van hangende valse gewrichten met incongruente, verdunde uiteinden en uitgebreide marginale defecten, diastase van meer dan 2 cm. Hetzelfde geldt voor gevallen waarin er homotransplantaten zijn in de contactzone tussen de uiteinden van de fragmenten, verschillend van vorm en lengte.

Volgens veel chirurgen en traumatologen geeft de behandeling van botbreuken van de ledematen met gesloten methoden (tractiemethoden en gipsverband), die meestal niet heel toepasselijk conservatief worden genoemd (we zullen ze gesloten methoden blijven noemen), goede en bevredigende resultaten geven. Daarom is bij verse ledemaatfracturen in de regel geen chirurgische behandeling vereist. Deze conclusie kan alleen worden bereikt op voorwaarde dat de versmelting van fragmenten met hun verplaatsing en verkorting van de ledemaat tot 1-2 cm, een lichte kromming van de fysiologische as van het beschadigde bot, beperking van de functie van de gewrichten door subluxatie, enz., Zal worden toegeschreven aan goede en bevredigende resultaten van de behandeling..

Gezien de vooruitgang in de geneeskunde in de afgelopen jaren, moet men bij het evalueren van een bepaalde methode voor het behandelen van fracturen echter uitgaan van hogere eisen. Een zorgvuldige analyse van de resultaten van de behandeling van fracturen van de diafyse van heup, onderbeen, schouder, onderarm door middel van tractie en gipsverband leidt tot een lagere beoordeling van deze methoden. In dit geval moet niet alleen rekening worden gehouden met de hogere eisen aan de anatomische en functionele resultaten van de behandeling, maar ook met de duur van bedrust, ziekenhuisopname en invaliditeit..

De ervaring leert dat bij een aantal fracturen de operatieve (open) methode betere resultaten geeft dan behandeling met tractie en gipsverband. Het lijdt geen twijfel dat chirurgische behandeling aangewezen is in alle gevallen van interpositie (inbreuk) tussen fragmenten van zacht weefsel. Daarom is het erg belangrijk om deze complicatie zo vroeg mogelijk te diagnosticeren. De meest voorkomende tussenpositie van zachte weefsels tussen fragmenten wordt waargenomen bij fracturen van de diafyse van lange botten. Houd er rekening mee dat in de meeste gevallen de oorzaak van de mislukte reductie van de fragmenten van de diafyse van lange buisvormige botten de inbreuk is tussen de fragmenten van zachte weefsels. Overtreding wordt herkend op basis van de afwezigheid van een crunch bij het plaatsen van de fragmenten, soms de aanwezigheid van terugtrekking van zachte weefsels ter hoogte van de fractuur, daarnaast tonen herhaalde röntgenfoto's die zijn gemaakt na een aantal pogingen om de fragmenten in te stellen, dat de fragmenten niet overeenkomen en dat hun positie niet verandert. Dit laatste feit zou de mogelijkheid moeten suggereren van inbreuk op zachte weefsels tussen fragmenten of de introductie van hun scherpe uiteinden in de spieren.

In het geval van avulsiefracturen met divergentie van fragmenten, een fractuur van de knieschijf, olecranon, enz., Is een operatie aangewezen. Alle niet-geperforeerde fracturen van de femurhals moeten operatief worden behandeld als er geen contra-indicaties voor zijn.In het geval van avulsiefracturen met divergentie van fragmenten - een fractuur van de knieschijf, olecranon, enz., Is een operatie aangewezen. Dringende chirurgische ingreep is aangewezen in de volgende gevallen: wanneer, wanneer de fragmenten worden verkleind, het niet mogelijk is om circulatiestoornissen in de ledematen te elimineren en scherpe pijnen veroorzaakt door de druk van de verplaatste fragmenten op grote vaten en zenuwstammen wanneer de reductie zelf gepaard gaat met een risico op beschadiging van de neurovasculaire bundel wanneer een doorbraak kan optreden tijdens reductie huid van binnenuit, dat wil zeggen het gevaar bestaat dat een gesloten breuk in een open breuk verandert. Een spoedoperatie is ook geïndiceerd wanneer er een dreiging is van de ontwikkeling van beperkte huidnecrose als gevolg van druk van de binnenkant van een verplaatst fragment, bijvoorbeeld bij een fractuur van de tibiale diafyse, fractuur dislocatie van de talus. Alleen een vroege operatie kan deze complicatie voorkomen..

Ongetwijfeld is het nodig om te opereren als in de komende dagen na het letsel blijkt dat de reductie van de fragmenten door een eentrapsmethode of door tractie niet is gelukt en het samenvoegen van de fractuur in een vicieuze positie kan leiden tot functionele stoornissen. Dit geldt evenzeer voor die gevallen waarin, na verkleining in een gipsverband, de fragmenten opnieuw werden verplaatst. De operatie is ook geïndiceerd bij de behandeling van fracturen, wanneer het, om de gereduceerde fragmenten te behouden, nodig is om de ledematen lange tijd in een dergelijke nadelige positie te immobiliseren, wat in de toekomst kan leiden tot beperking van de functie van de gewrichten. Dus zelfs met deze algemeen aanvaarde houdingen, is een aanzienlijk deel van de ledemaatfracturen natuurlijk onderhevig aan chirurgische behandeling..

Moderne methoden voor het voorkomen en beheersen van chirurgische shock, anesthesie, infectiepreventie, preoperatieve voorbereiding en postoperatieve behandeling van patiënten, een individuele benadering van de patiënt, rekening houdend met zijn fysieke en mentale toestand, evenals een aantal andere punten hebben de chirurgische behandeling van botbreuken grotendeels verzekerd. Dankzij de verbetering van de chirurgische techniek (hoge opleiding van chirurgen, nieuwe methoden van osteosynthese, het gebruik van verbeterde apparatuur en instrumenten, fixatoren gemaakt van roestvrijstalen metalen en legeringen, röntgencontrole tijdens de operatie, het vaststellen van de juiste indicaties en contra-indicaties ervoor, de vroege stadia van de interventie), de anatomische en functionele behandelingsresultaten voor veel fracturen.

Op basis hiervan nemen de indicaties voor chirurgische behandeling nu aanzienlijk toe; in het bijzonder wordt de operatie uitgevoerd: voor transversale, schuine en schroefvormige fracturen van de diafyse van de dij, onderbeen, schouder, sommige soorten fracturen van de onderarm, sleutelbeen, condylen van de humerus en tibia, enkels, enz. Het moet als onjuist worden beschouwd om indicaties voor chirurgische behandeling pas na er werden een of meer mislukte pogingen gedaan om de fragmenten recht te trekken. Botbreuken die niet kunnen worden verkleind of moeilijk te corrigeren zijn, die onstabiel zijn bij afwezigheid van contra-indicaties van de algemene toestand van de patiënt of lokale aandoeningen, ze moeten operatief worden behandeld zonder enige voorafgaande poging om conventionele gesloten technieken toe te passen.

In veel gevallen bleek chirurgische behandeling onvervangbaar en bijna volledig in de plaats van andere methoden. Hieruit kan echter niet worden geconcludeerd dat fracturen niet met tractie en gipsverband behandeld dienen te worden. Operatieve en conservatieve fractuurmethoden vullen elkaar aan; beide methoden hebben hun eigen indicaties en contra-indicaties. Alleen de juiste toepassing ervan zal de resultaten van de fractuurbehandeling helpen verbeteren, en vice versa, een te uitgebreide en onredelijke toepassing van een of andere methode zonder voldoende vaardigheid en apparatuur kan de uitkomst verslechteren. De keuze van een methode moet gebaseerd zijn op een beoordeling van de toestand van de patiënt en rekening houdend met de mogelijke uitkomst in dit geval met een of andere behandelingsmethode.

Chirurgische behandeling is gecontra-indiceerd in geval van een slechte algemene toestand van de patiënt, cardiovasculair falen en andere ernstige ziekten. Geïnfecteerde schaafwonden, abcessen en een recente ziekte zijn contra-indicaties voor chirurgische behandeling. Opgemerkt moet worden dat ouderdom op zichzelf, zonder rekening te houden met de toestand van de patiënt, geen contra-indicatie is voor een operatie. Bij kinderen zijn de indicaties voor chirurgische behandeling veel smaller dan bij volwassenen en wordt het minder vaak gebruikt..
Gebruiksvoorwaarden en preoperatieve voorbereiding van de patiënt. De meest geschikte tijd voor een operatie is 2-6 dagen na het letsel, wanneer de contractuur nog niet is ontwikkeld en het relatief eenvoudig is om de fragmenten tijdens de operatie te plaatsen. SS Girgolav (1936) is van mening dat in de meeste gevallen de afwezigheid van de mogelijkheid van gesloten herpositionering van fragmenten binnen een week kan worden vastgesteld. Het is tijdens deze periode dat de omstandigheden voor de operatie het meest gunstig zijn..

Voor de operatie is het noodzakelijk om de röntgenfoto's goed te bestuderen en een plan te maken. In de preoperatieve periode is het belangrijk om de patiënt voor te bereiden op een operatie, om de nodige aandacht te besteden aan zijn cardiovasculaire systeem en neuropsychische toestand..

Om onvoorziene problemen tijdens de operatie te voorkomen, moet de chirurg van tevoren instrumenten en fixatoren kiezen.

Methoden om fragmenten te verbinden. Chirurgische ingreep voor fracturen van de botten van de extremiteiten bestaat uit de open reductie van de fragmenten met hun fixatie. De uiteinden van de botfragmenten worden subperiostaal in geringe mate geïsoleerd. Na het matchen worden de fragmenten verbonden met behulp van metalen platen, spijkers, staven, bevestigingsmiddelen, schroeven, breinaalden, draad, metalen banden; worden ook gebruikt fixatoren gemaakt van plastic, bot auto- en allo-transplantaten, etc. Fixatoren moeten gemaakt zijn van biologisch, chemisch en fysisch inert roestvrij staal of een andere niet-oxiderende titaniumlegering, inerte kunststof, enz..
Zelfgemaakte en niet-geteste houders mogen niet worden gebruikt. Een nagel van staal of ander metaal van slechte kwaliteit oxideert, veroorzaakt osteomyelitis, breekt en leidt tot niet-hechting. Chirurgische behandeling van botbreuken vereist strikte naleving van asepsis en goede kennis van botchirurgische techniek. techniek.