Artrose van de gewrichten: symptomen, behandeling en ernst van de ziekte

Met de leeftijd neemt de incidentie van artrose van de gewrichten dramatisch toe. Het wordt gediagnosticeerd bij ongeveer 30% van de patiënten ouder dan 60 jaar. Klinisch manifesteert de pathologie zich door gewrichtspijn, verergerd door flexie of extensie, ochtendzwelling, stijfheid van bewegingen. Bij artrose van 1-2 graden van ernst worden patiënten getoond die medicijnen gebruiken, fysiotherapie uitvoeren en massageprocedures. En ernstige schade aan de kraakbeen- en botelementen van het gewricht vereist een chirurgische behandeling.

Algemene beschrijving van de ziekte

Het is belangrijk om te weten! Artsen zijn geschokt: "Er is een effectieve en betaalbare remedie voor ARTHROSIS." Lees meer.

Artrose is een degeneratieve-dystrofische pathologie die vaak grote gewrichten aantast (heup, knie, elleboog). Ten eerste begint het kraakbeen af ​​te breken. Door zijn verdichting en uitdunning neemt de belasting van de botoppervlakken toe. Ze bewegen nauwelijks ten opzichte van elkaar, wat hun vervorming veroorzaakt..

De situatie wordt verergerd door de vorming van osteofyten - enkele of meervoudige botgroei. Wanneer ze worden verplaatst, verwonden ze zachte weefsels, maken ze inbreuk op zenuwuiteinden, bloedvaten.

Ziektestadia

In orthopedie en traumatologie wordt osteoartritis geclassificeerd afhankelijk van de mate van verandering in kraakbeen- en botstructuren, zoals bepaald door middel van radiografie. Elk van hen heeft zijn eigen klinische beeld..

Stadium van artrose	Onderscheidende kenmerken
De eerste	Er zijn geen morfologische afwijkingen. De biochemische samenstelling van de synoviale vloeistof die het kraakbeenweefsel voedt, verandert. Bij overbelasting van de knie of elleboog treedt milde pijn op, die na een korte rustperiode verdwijnt
De seconde	Röntgenfoto's tonen tekenen van vernietiging van de kraakbeenlaag. Aan de randen van de botplaten worden meerdere osteofyten aangetroffen. De pijn wordt erger, wordt 's nachts en overdag gevoeld
De vervorming van het ondersteuningsplatform wordt uitgesproken, de as van de ledemaat wordt gewijzigd. Het gewrichtskapsel wordt stijf, uitgebreide botgroei wordt gevormd, de gewrichtsruimte wordt versmolten. De pijn wordt constant, het gewricht is geheel of gedeeltelijk geïmmobiliseerd

Redenen voor ontwikkeling

Primaire artrose, dat wil zeggen zich ontwikkelen met aanvankelijk gezond kraakbeen, treedt op als gevolg van natuurlijke veroudering, verhoogde fysieke activiteit, erfelijke aanleg, aangeboren dysplasie van de gewrichten. De oorzaken van secundaire schade aan kraakbeen zijn ziekten die al in het lichaam aanwezig zijn:

• osteoporose;
• systemische lupus erythematosus, sclerodermie, reumatoïde artritis;
• stofwisselingsziekten;
• endocriene pathologieën, waaronder diabetes mellitus, hypothyreoïdie;
• verworven dysplasie.

Voor de ontwikkeling van artrose, infectieuze laesies, verwondingen, chirurgische ingrepen, lage fysieke activiteit, een tekort aan vitamines en micro-elementen in het lichaam.

Symptomen van pathologie

Artrose van de eerste ernst is asymptomatisch. Als de kraakbeenbekleding van het gewricht wordt vernietigd, verschijnen de eerste pijnlijke gewaarwordingen. Knieën en heupgewrichten doen pijn na langdurig lopen of traplopen, en ellebogen en schouders - na het uitvoeren van eentonige, frequente bewegingen.

Al snel is er een crunch, klikken bij het buigen of verlengen van het gewricht. In de ochtend is er zwelling, stijfheid. In de laatste fase van de ontwikkeling van artrose wordt pijn constant. Ze zijn niet duidelijk gelokaliseerd, maar verspreiden zich naar aangrenzende delen van het lichaam.

Diagnostische methoden

De diagnose kan worden gesteld bij de eerste afspraak met een orthopedist op basis van een extern onderzoek, een beschrijving van de kenmerkende symptomen van artrose, anamnese-gegevens. Om het te bevestigen en ziekten met vergelijkbare symptomen uit te sluiten, worden instrumentele onderzoeken uitgevoerd:

• radiografie;
• MRI of CT;
• echografie procedure.

Volgens indicaties wordt artroscopie uitgevoerd - onderzoek van het binnenoppervlak van het gewricht met behulp van arthroscopische instrumenten. Indien nodig worden biopsieën van het synoviale membraan en gewrichtsvloeistof genomen voor verder onderzoek.

Hoe artrose van de gewrichten te behandelen

Artrose-therapie is gericht op het elimineren van pijn, zwelling, stijfheid van bewegingen en het voorkomen van de verspreiding van destructief-degeneratieve pathologie naar gezonde elementen van het gewricht. Patiënten wordt geadviseerd om lichamelijke activiteit te verminderen en belasting van het gewricht te vermijden. Tijdens het lopen moet u een stok gebruiken en bij ernstige artrose krukken. Het dragen van orthopedische apparaten helpt ook om het gewricht te stabiliseren: stijve en halfharde orthesen, elastische verbanden (voor knie, schouder, enz.), Inclusief opwarming.

Motorisch regime en oefentherapie

Om geen pijn te voelen tijdens het lopen, buigen of strekken van het gewricht, beperkt een persoon opzettelijk de mobiliteit bij artrose. Dit leidt tot spieratrofie en een nog snellere progressie van de ziekte. Daarom is een van de belangrijkste taken van fysiotherapie het versterken van het spierstelsel om alle beschadigde elementen te stabiliseren..

De eerste lessen worden noodzakelijkerwijs gegeven onder begeleiding van een oefentherapiearts. Hij laat patiënten zien hoe ze ladingen goed kunnen verdelen om de spieren te versterken en verdere vernietiging van kraakbeen en botten te voorkomen..

Farmacotherapie

Om pijn bij artrose te elimineren, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt in de vorm van injecties, tabletten, gels. De meest effectieve zijn Diclofenac, Ketoprofen, Nimesulide, Meloxicam, Ketorolac, Indomethacine. Geneesmiddelblokkade met glucocorticosteroïden Triamcinolon, Diprospan en anesthetica Novocaïne, Lidocaïne helpen bij het wegwerken van acute, doordringende pijn.

Bij de behandeling van artrose worden medicijnen ook gebruikt om de bloedcirculatie te verbeteren, chondroprotectors, spierverslappers. Gebruikte preparaten met B-vitamines, verwarmende zalven, uitgebalanceerde complexen van vitamines en micro-elementen.

Zelfs "gevorderde" ARTHROSIS kan thuis worden genezen! Vergeet niet om het er één keer per dag mee in te smeren..

Intra-articulaire zuurstoftherapie

Intra-articulaire zuurstoftherapie, of gewrichtsoxygenatie, wordt meestal tegelijkertijd met hyperbare zuurstoftherapie gegeven. Na verschillende procedures wordt een verbetering van het metabolisme opgemerkt, de overheersing van herstelreacties boven vernietigingsprocessen. Intra-articulaire zuurstoftherapie is ook geïndiceerd voor patiënten om botten te versterken, hun mineralisatie te versterken en de regionale bloedcirculatie te verbeteren.

Lasertherapie

Dit is een fysiotherapeutische methode voor de behandeling van artrose, gebaseerd op het gebruik van straling in het optische bereik met een vaste golflengte, die wordt gegenereerd door een laser. Lasertherapie wordt gebruikt om ontstekingen in zachte structuren te onderdrukken, de ernst van pijn te verminderen en weefselregeneratie te versnellen. Fysiotherapie wordt vaak voorgeschreven aan patiënten om ongewenste effecten van glucocorticosteroïden te voorkomen..

Decompressie van de metaepifyse en intraossale blokkade

Om de verhoogde druk in de botten met coxartrose (osteoartritis van het heupgewricht) te verminderen, is de metaepifyse van de dij decompressie. De procedure wordt ook gebruikt om weefselischemie te voorkomen - een aanhoudende aandoening van de bloedsomloop die een snelle celdood veroorzaakt. De methode om de metaepifysezone te tunnelen met botdecompressie en intraossale blokkade is het meest gevraagd in de orthopedie..

Meerkanaals elektromyostimulatie

Elektromyostimulatie - stimulatie van spieren met elektrische stroom, waardoor ze samentrekken. Fysiotherapie wordt uitgevoerd in het geval van gevoeligheidsstoornissen, die zich uiten in gevoelloosheid, tintelingen, kruipende kruipen. Na verschillende sessies wordt het spierstelsel van het gewricht dat is aangetast door artrose versterkt, het bewegingsbereik neemt toe.

Endoprothetiek van gewrichten

Dit is een radicale en vaak de enige manier om terug te keren naar een actieve levensstijl. Een unipolaire of bipolaire vervanging van vervormde botstructuren door een kunstmatig implantaat wordt uitgevoerd. Na een korte revalidatie is de mobiliteit van de ledematen volledig hersteld. Vaak wordt een groep handicaps verwijderd, wanneer een persoon terugkeert naar de plaats van dienstverlening en opnieuw begint met sporten.

Dieet en supplementen voor artrose

Voor patiënten met overgewicht adviseren artsen om af te vallen om de belasting van het zieke gewricht te verminderen. Het is noodzakelijk om te beperken, en het is beter om het gebruik van halffabrikaten, worsten, zoetwaren, inclusief gebakken goederen volledig uit te sluiten. Het dieet moet worden gedomineerd door verse groenten, fruit, vette vis, granen, zuivelproducten.

Van de bioactieve additieven zijn de meest bruikbare die die glucosamine, chondroïtine, collageen, hyaluronzuur, vitamines en mineralen bevatten.

Spa behandeling

Kuurbehandeling is een integraal onderdeel van de uitgebreide revalidatie van patiënten met artrose. De belangrijkste taken zijn het verbeteren van het welzijn van de patiënt, het voorkomen van exacerbaties en het versterken van de afweer van het lichaam. In de sanatoria worden hiervoor mineraalwater, therapeutische modder, verschillende soorten massages, sauna's, fysiotherapie, oefentherapie gebruikt.

Chirurgische ingreep

Bij ernstige schade aan de knie- en heupgewrichten wordt een prothese uitgevoerd. In andere gevallen krijgen patiënten artroplastiek te zien - excisie van osteofyten, reconstructie van botoppervlakken. Als het gewricht ernstig vervormd is, wordt artrodese uitgevoerd. Dit is de naam van zijn volledige immobilisatie in een functioneel voordelige positie. Een van de innovatieve methoden om de ziekte te behandelen, is het gebruik van stamcellen die beschadigde cellen van kraakbeenweefsel vervangen.

Complicaties

Als de patiënt geen medische hulp zoekt, treedt in de laatste fase van de ontwikkeling van artrose ankylose op - volledige of gedeeltelijke immobilisatie van het gewricht. Vaak wordt het verloop van de pathologie gecompliceerd door reactieve synovitis, bloedingen in de gewrichtsholte, osteonecrose van de femurcondyl, externe subluxatie van de knieschijf.

Specialist voorspelling

De prognose hangt af van de vorm en locatie van artrose, de leeftijd en algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Deze ziekte is nog niet volledig genezen. Maar met vroege detectie, juiste behandeling, is het mogelijk om alle symptomen te elimineren, schade aan gezonde gewrichtselementen te voorkomen.

Preventiemaatregelen

Primaire preventie van de ziekte bestaat uit de tijdige behandeling van verwondingen, infectieuze, inflammatoire pathologieën. Het is ook nodig om platvoeten te corrigeren, misvormingen van de voeten en kniegewrichten te corrigeren en de aangeboren dislocatie van de heup te verwijderen. Artsen raden aan 1 à 2 keer per jaar een volledig lichamelijk onderzoek te laten doen, inclusief röntgenfoto's, MRI of CT.

Lichaamsbeweging

Zowel overmatige fysieke activiteit als een zittende levensstijl leiden tot de ontwikkeling van de ziekte. Daarom moet u zich houden aan matige fysieke activiteit om de beweeglijkheid van de gewrichten te behouden, de spieren, het ligamenteuze peesapparaat te versterken. Als preventieve maatregel zijn zwemmen, aquarobics, pilates, fitness, fietsen en nordic walking perfect.

Controle van het lichaamsgewicht

Overgewicht is een van de belangrijkste factoren die de ontwikkeling van artrose van de enkel-, knie- en heupgewrichten veroorzaken. Bij een afname van het lichaamsgewicht met 1 kg, neemt de belasting van de beengewrichten onmiddellijk af met 4 kg. Om af te vallen worden niet alleen caloriearme diëten gebruikt, maar ook dagelijkse oefentherapie, inclusief aerobe training.

Preventie van dysplastische coxartrose

Als dysplasie van het heupgewricht niet op tijd wordt geëlimineerd, is de kans op coxartrose op volwassen leeftijd groot. Door dit te vermijden, kunnen verhoogde belastingen, gewichtsbeheersing en regelmatige oefeningen van fysiotherapie worden geëlimineerd. Orthopedisten raden rennen, springen en gewichtheffen af ​​voor dysplasie.

Vergelijkbare artikelen

Hoe gewrichtspijn en artrose te vergeten?

• Gewrichtspijnen beperken uw bewegingen en een bevredigend leven...
• U maakt zich zorgen over ongemak, kraken en systematische pijn...
• Misschien heb je een heleboel medicijnen, crèmes en zalven geprobeerd...
• Maar te oordelen naar het feit dat je deze regels leest, hebben ze je niet veel geholpen...

Maar orthopedist Valentin Dikul beweert dat er een echt effectieve remedie voor ARTHROSE bestaat! Lees meer >>>

Behandeling van artrose

Kortingen voor vrienden van sociale netwerken!

Deze actie is voor onze vrienden op Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube en Instagram! Als u een vriend of abonnee bent van de kliniekpagina.

Inwoner van het microdistrict "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky"

Deze maand, inwoners van de gebieden "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky".

Dmitry Beschastnov

Bikbulatov Vadim Rifkatovich

Gritsenko Evgeny Alexandrovich

Eerste kwalificatiecategorie

Kirichenko Alexey Viktorovich

Tweede kwalificatiecategorie

'Men's Health' Medical Blog (augustus 2016)

Artrose is een gewrichtsaandoening die het meest voorkomt bij ouderen. In de regel treft de ziekte de gewrichten van de handen, heup- en kniegewrichten, evenals de lumbale en cervicale wervelkolom..

Vaak wordt pathologie geregistreerd bij mensen met een bepaald beroep. Voetballers en hockeyspelers worden dus gekenmerkt door artrose van het kniegewricht, voor journalisten en secretaresses - artrose van de vingers, voor ballerina's - ontsteking van de voeten, voor stukadoors, metselaars en schilders - schade aan de schoudergewrichten.

Röntgenfoto van de cervicale wervelkolom

Röntgenfoto van de heupgewrichten

Soorten artrose

Afhankelijk van de oorzaak van de ziekte wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire artrose..

Primaire artrose treedt op om een ​​onverklaarbare reden en secundaire pathologie van de gewrichten kan optreden na verwondingen, ontstekingsprocessen (reumatoïde artrose, etterende ontsteking van het gewricht, artritis met systemische lupus erythematosus, enz.), Met endocriene ziekten en stofwisselingsstoornissen.

Lokalisatie classificatie:

• gegeneraliseerde artrose - ontsteking van alle gewrichten van het lichaam;
• artrose van de wervelkolom kan ook de cervicale en lumbale gebieden bedekken. Met deze pathologie voelt een persoon pijn, zowel tijdens beweging als tijdens langdurig staan ​​en zitten;
• artrose van het heupgewricht wordt gekenmerkt door pijn in de heup, billen en lies. De patiënt is kreupel, hij kan moeilijk bewegen. In gevorderde gevallen atrofiëren de spieren van de dij, botweefsel begint in te storten;
• artrose van het kniegewricht treedt op als de knie geblesseerd is. Bij het bewegen voelt een persoon pijn, bewegingsbeperking, wat verder leidt tot vervorming van het gewricht;
• artrose van het ellebooggewricht - een probleem met het buigen van de arm, tintelingen worden gevoeld in het aangetaste gewricht;
• artrose van het schoudergewricht wordt gekenmerkt door het onvermogen om de arm op te heffen, in de toekomst wordt de schouder volledig bewegingsloos;
• artrose van de handen komt voor bij vrouwen tijdens de menopauze, symptomen van de ziekte zijn gezwollen gewrichten en stijfheid van bewegingen in de ochtend.

Onderschat artrose niet! Een verwaarloosde ziekte kan leiden tot verminderde mobiliteit en vervorming van de gewrichten. evenals volledige handicap!

Alleen een tijdige gekwalificeerde behandeling zal uw gewrichten helpen!

Artrose symptomen

Artrose kan zich gedurende een lange periode ontwikkelen, soms onopgemerkt. Let op de volgende tekenen van gewrichtspathologie:

• gelokaliseerde intermitterende pijn in het gewricht, die optreedt tijdens inspanning en in rust weer afneemt;
• ochtendstijfheid in de gewrichten;
• het verschijnen van een ontsteking in de gewrichtsweefsels;
• het optreden van zwelling in het gewricht, knetteren tijdens het bewegen;
• verminderd bewegingsbereik in het gewricht;
• verlies van mobiliteit en gewrichtsmisvorming.

Mate van artrose

Artrose 1 graad. Pijn bij inspanning en in rust, gewrichtsmobiliteit is enigszins beperkt.

Artrose van de 2e graad. De pijn wordt intenser, er is een crunch te horen wanneer de gewrichten bewegen. Beperkte mobiliteit in de gewrichten, het optreden van een beperking in het bewegingsbereik. De behandeling is conservatief, zonder operatie.

Artrose graad 3. Constante gewrichtspijn, die toeneemt met beweging, aanhoudende contracturen. Aanzienlijke beperking van gewrichtsmobiliteit. Met het verslaan van de benen kan een persoon alleen bewegen met behulp van een stok, krukken, rollators.

Algemene bloedanalyse

Oorzaken van de ziekte

Een aantal redenen kan bijdragen aan het ontstaan ​​van de ziekte:

• letsel of overbelasting van de gewrichten als gevolg van verhoogde fysieke activiteit;
• een afname van de hoeveelheid oestrogeen bij vrouwen tijdens de menopauze;
• oudere leeftijd;
• gewrichtsoperatie;
• overgewicht;
• erfelijke aanleg;
• schending van de activiteit van endocriene organen;
• osteoporose, enz.

Diagnose van artrose

Gewrichtsartrose wordt gediagnosticeerd met behulp van de volgende onderzoeken:

• Röntgendiagnostiek;
• Echografie van de gewrichten;
• MRI van de gewrichten;
• bloedonderzoeken: algemeen en biochemisch;
• diagnose van synoviaal vocht.

Behandeling van artrose

Behandeling van artrose is een langdurig proces, waarbij het noodzakelijk is om alle aanbevelingen van een orthopedist en reumatoloog op te volgen.

Bij de behandeling van vervormende artrose worden analgetica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt om pijn te verlichten en de werking van het aangetaste gewricht te verbeteren.

Om ontsteking van het synoviale membraan van het gewricht te verminderen en acute pijn te verlichten, kan de arts injecties met hormonale corticosteroïden voorschrijven die in het gewricht worden toegediend..

Om de vernietiging van het gewrichtsweefsel te voorkomen, worden chondoprotectors voorgeschreven.

Indien nodig kunnen chirurgische procedures worden gebruikt, waaronder het verwijderen van de aangetaste delen van het gewricht en endoprothesen. Een van de beste behandelingen is artroscopie.

Waar is artroscopie voor??

Arthroscopie is een minimaal invasieve chirurgische procedure die wordt gebruikt om het aangetaste deel van het gewricht te diagnosticeren en te behandelen.

Tegenwoordig wordt arthroscopische chirurgie beschouwd als een van de beste soorten chirurgische behandelingen, waarmee u niet alleen beschadigd weefsel kunt vervangen en verwijderen, maar ook het gewricht zelf kunt herstellen. En ook om de toestand van verschillende botten te analyseren.

De belangrijkste soorten atroscopie:

• Artroscopie van de knie (of meniscus). Wanneer de meniscus, de achterste en voorste kruisbanden zijn gescheurd, kunnen kunstmatige transplantaten of die van de eigen ligamenten van de patiënt worden gebruikt.
• Schouderartroscopie. Onmisbaar bij de preventie en behandeling van schoudergewrichtslaesies. Bij atleten is ruptuur van de rotator cuff gebruikelijk, bij andere patiënten - gewrichtsinstabiliteit, schouderdislocatie.
• Arthroscopie van het heupgewricht. Het wordt gebruikt om de toestand van het dijbeen en andere articulaire elementen te beoordelen en een passende behandeling te geven. Deze manipulatie wordt veel minder vaak uitgevoerd en alleen door specialisten met uitgebreide ervaring..
• Elleboogartroscopie, voorgeschreven als diagnose bij pijn in de arm en eventuele problemen met flexie-extensie van de ledematen. Bij artritis is een chirurgische vorm van deze techniek mogelijk.
• Artroscopie van de enkel. De pathologie van het enkelgewricht wordt gekenmerkt door een voldoende groot aantal indicaties voor de operatie. Een maand na artroscopie kan de patiënt gemakkelijk lopen, leunend op een stok.

Indicaties voor artroscopie

De arthroscopische techniek is universeel en wordt gebruikt voor zowel diagnose als chirurgische behandeling..

Indicaties voor arthroscopische diagnostiek:

• gezamenlijke instabiliteit;
• verschillende ontwrichtingen en subluxaties;
• het optreden van chronische ontsteking in het botweefsel;
• meniscus cyste,
• letsel aan de meniscus en kraakbeen in het kniegewricht;
• gescheurde ligamenten in de knie;
• verwijdering van vreemde lichamen uit de gewrichtsholte, evenals gezwellen, verklevingen;
• gewrichten spoelen en overtollig vocht verwijderen;
• artrose en artritis.

Hoe wordt artroscopie uitgevoerd?

Artroscopie kan worden uitgevoerd onder zowel algemene als lokale anesthesie. Lokale anesthesie is meestal voldoende. De duur van de manipulatie is van een half uur tot een uur (afhankelijk van het soort probleem en de vereiste chirurgische ingreep).

Knie-artroscopie wordt uitgevoerd door middel van kleine incisies in het kniegebied. De knieholte wordt gewassen met een speciale oplossing, dit wordt gedaan om de zichtbaarheid van de gewrichtsoppervlakken te verbeteren en pathologische vloeistof uit het gewricht te verwijderen.

Tijdens diagnostische artroscopie wordt een artroscoop in de holte van het kniegewricht ingebracht, die een nauwkeurig beeld van de toestand van het gewricht naar de monitor verzendt.

Als een chirurgische behandeling vereist is, brengt de arts de nodige chirurgische instrumenten in via andere incisies in het gewricht. Na manipulatie worden hechtingen en steriele pleisters aangebracht, waarna het gewricht wordt verbonden. Onder voorbehoud van alle doktersrecepten kan de patiënt na 1,5-2 maanden terugkeren naar het normale leven..

OSTEOARTHROSIS: pathogenese, kliniek, behandeling

Osteoartritis is een chronische niet-inflammatoire gewrichtsaandoening met onbekende etiologie die wordt gekenmerkt door progressieve degeneratie van gewrichtskraakbeen, structurele veranderingen in het subchondrale bot en gelijktijdige reactieve synovitis.

Osteoartritis is een chronische niet-inflammatoire gewrichtsaandoening met onbekende etiologie die wordt gekenmerkt door progressieve degeneratie van gewrichtskraakbeen, structurele veranderingen in het subchondrale bot en gelijktijdige reactieve synovitis.

Figuur 1. Synovitis (zwelling, hyperemie, lokale temperatuurstijging) van het rechterkniegewricht bij artrose

De heterogeniteit van de oorzaken, ontwikkelingsmechanismen, ziektebeeld en uitkomsten suggereren dat artrose (OA) een collectief concept is dat verschillende ziekten omvat, waardoor het moeilijk is om de focus van de therapie te kiezen. OA is de meest voorkomende vorm van gewrichtspathologie, die 10-12% van de bevolking treft. Volgens multicenter epidemiologische studies kwam de prevalentie van artrose onder de bevolking van de voormalige USSR overeen met 6,4% en correleert deze met de leeftijd. Volgens reumatologen in Europa en de VS vertegenwoordigt deze ziekte 69-70% van alle reumatische aandoeningen. De frequentie van het voorkomen van artrose in families van patiënten is twee keer zo hoog als in de populatie, en het risico op het ontwikkelen van artrose bij personen met aangeboren afwijkingen van het bewegingsapparaat is 7,7 keer zo groot, bij personen met overgewicht twee keer.

Pathogenese

De pathogenese van OA is gebaseerd op schendingen van de moleculaire structuur van hyalien kraakbeen. Gewrichtskraakbeen is een zeer gespecialiseerd weefsel waarin remodelleringsprocessen plaatsvinden, waaronder zowel afbraak als synthese van de extracellulaire matrix, die de basis vormt van kraakbeenweefsel. Van bijzonder belang voor de normale werking van kraakbeen is de verhouding van collageen, proteoglycanen, niet-collageenglycoproteïnen en water in het weefsel. De sleutelrol hierin wordt toegekend aan chondrocyten - sterk gedifferentieerde cellen van kraakbeenweefsel, die, om redenen die niet volledig worden begrepen bij artrose, "defecte" matrixeiwitten met een laag molecuulgewicht (interstitieel kraakbeenweefsel) beginnen te produceren, wat de afschrijvingseigenschappen van kraakbeen vermindert. De chondrocyt is zeer gevoelig voor het gehalte aan proteoglycanen in de omringende kraakbeenmatrix en reageert snel op hun veranderingen. De toestand van het kraakbeen hangt af van het evenwicht tussen anabole en katabole processen, en de intensiteit van katabole processen wordt versterkt door cytokines (interleukine-1, tumornecrosefactor-α), cyclo-oxygenase-2, metalloproteïnasen (collagenase, stromelysine), geproduceerd door zowel chondrocyten als cellen van het synoviale membraan en subchondrale membraan. botten. Aan de andere kant is de synthetische herstellende activiteit van chondrocyten belangrijk voor het herstel van kraakbeenweefsel. Hier wordt groot belang gehecht aan groeifactoren, in het bijzonder insuline-achtige en transformerende, evenals morfogenetisch veranderde bot- en kraakbeeneiwitten..

Met de progressie van OA, als gevolg van de aanhoudende degeneratieve processen, wordt het kraakbeen zachter en losser. Er verschijnen scheuren in die zich tot op het bot uitstrekken.

Figuur 2. Knie-endoprothese. Röntgenfoto

Botachtige gewrichtsoppervlakken, die geen schokabsorptie hebben vanwege de vernietiging van kraakbeenweefsel, ervaren verhoogde en ongelijkmatige mechanische belasting. Zones met dynamische overbelasting verschijnen in het subchondrale bot, die herverdelingsstoornissen van de microcirculatie veroorzaken. Dit draagt ​​bij aan het optreden van subchondrale osteosclerose, cystische herstructurering, een verandering in de kromming van de gewrichtsoppervlakken en de vorming van marginale osteochondrale gezwellen - osteofyten.

Een speciale rol in de pathogenese van artrose wordt toegekend aan synovitis, die morfologisch wordt gekenmerkt door matig uitgesproken proliferatieve en exsudatieve reacties (hyperplasie van het synoviale membraan en zijn mononucleaire infiltratie), die het meest uitgesproken zijn op de plaatsen waar het synovium aan het kraakbeen is gehecht met een daaropvolgend resultaat in sclerose en lipomatose. In het subchondrale bot worden microfracturen, verdikking van bottrabeculae en osteofytose gedetecteerd. Exsudatieve proliferatieve reacties, zowel in het subchondrale bot als in het synoviale membraan, treden op tegen de achtergrond van stoornissen van regionale hemodynamica en microcirculatie met de ontwikkeling van weefselhypoxie. Vervolgens wordt de progressie van de ziekte in feite onomkeerbaar..

Klinisch beeld

Pijn, misvorming en gewrichtsstijfheid zijn de belangrijkste klinische manifestaties van artrose..

Gewrichtspijn is het meest voorkomende en meest uitgesproken symptoom bij artrose en is heterogeen. Het kan worden veroorzaakt door destructieve processen in kraakbeenachtige en subchondrale structuren, microcirculatiestoornissen, vooral met obstructie van de veneuze bloedstroom in het sponsachtige deel van het bot, fibrose van het gewrichtskapsel, ontstekingsproces in zachte periarticulaire weefsels, spasmen van nabijgelegen spieren en reactieve synovitis.

Over het algemeen wordt de ziekte gekenmerkt door een mechanisch pijnritme - het optreden van pijn onder invloed van fysieke activiteit overdag en afnemen tijdens de periode van nachtrust, wat gepaard gaat met een afname van het vermogen tot afschrijving van kraakbeen en botsubchondrale structuren om te belasten. In dit geval is er een doorzakking van de botbalken naar het sponsachtige bot.

Mogelijke aanhoudende doffe nachtpijn geassocieerd met veneuze stasis in het subchondrale sponsachtige deel van het bot en verhoogde intraossale druk.

Kortdurende "beginnende" pijn treedt op na rust en verdwijnt snel tegen de achtergrond van lichamelijke activiteit. Startpijnen worden veroorzaakt door wrijving van de gewrichtsoppervlakken waarop afval zich nestelt - fragmenten van kraakbeen en botafbraak. Bij de eerste bewegingen in het gewricht wordt afval in de bochten van het gewrichtskapsel geduwd en wordt de pijn aanzienlijk verminderd of volledig gestopt.

Progressieve fibrose van de dagcapsule leidt tot compressie van de zenuwuiteinden, wat resulteert in pijn tijdens bepaalde bewegingen die samenhangen met het uitrekken van de capsule. Reactieve tendobursitis beïnvloedt ook de afhankelijkheid van het begin van pijn van specifieke bewegingen. In dit geval worden vaak pijnzones waargenomen die kenmerkend zijn voor het gewricht, die worden bepaald door palpatie, bijvoorbeeld het "kraaienpootjes" -gebied - het binnenoppervlak van het kniegewricht.

De zogenaamde "gewrichtsblokkade" of "stijve gewricht" is mogelijk - een uitgesproken snel ontwikkelend pijnsyndroom als gevolg van het verschijnen van een "gewrichtsmuis" - een bot- of kraakbeenachtig fragment met zijn inbreuk tussen de gewrichtsoppervlakken of de introductie van een osteofyt in de zachte periarticulaire weefsels. Tegelijkertijd ontneemt de intensiteit van de pijn de patiënt de mogelijkheid om de minste beweging in dit gewricht te maken..

Reflexkrampen van nabijgelegen spieren, evenals de ontwikkeling van reactieve synovitis, veroorzaken constante pijn.

Reactieve synovitis en inflammatoir oedeem van de paraarticulaire weefsels verergeren het klinische beeld. In aanwezigheid van synovitis zijn naast pijn in het gewricht, zowel tijdens beweging als in rust, ochtendstijfheid, gewrichtszwelling en een lokale toename van de huidtemperatuur kenmerkend. Met de progressie van de ziekte worden recidieven van synovitis frequenter..

Vervorming en stijfheid van de gewrichten ontwikkelen zich geleidelijk als gevolg van de ontwikkeling van fibrosclerotische en hypotrofe veranderingen in paraarticulaire weefsels. In het vroege stadium van artrose worden gewrichtsstoornissen veroorzaakt door pijn en reflexspierspasmen. Met de progressie van de ziekte beïnvloeden pees-spiercontracturen, osteofyten, intra-articulaire "vrije lichamen" en een schending van de congruentie van de gewrichtsoppervlakken de afname van het bewegingsbereik..

Gewoonlijk ontwikkelt OA zich langzaam en begint als een mono-articulaire ziekte, maar na een tijdje worden ook andere gewrichten in het pathologische proces opgenomen, meestal die die compenserend een verhoogde mechanische belasting kregen om het aanvankelijk zieke gewricht te verlichten..

Klinisch significante en invaliderende vormen van artrose zijn gonartrose en coxartrose. Het klinische beeld van artrose wordt bepaald door een specifiek gewricht en een groep gewrichten die betrokken zijn bij het pathologische proces.

Niet-invasieve onderzoeksmethoden

Onder de niet-invasieve methoden voor het diagnosticeren van gonartrose, wordt de leidende plaats in termen van informatiewaarde ingenomen door echografie, tweedimensionaal scannen van de kniegewrichten, die wordt gebruikt om de kenmerken van secundaire synovitis te objectiveren en te detailleren, wat een prognostisch ongunstige factor is die de processen van kraakbeendegeneratie verergert. Naast het diagnosticeren van de aanwezigheid van gewrichtsvloeistof, is het mogelijk om de aard ervan te bepalen, vooral boven de bursa suprapatellaris en het verschijnen van vloeistof boven de condylussen van het dijbeen, de dikte en aard van het synoviale membraan; tegelijkertijd worden de verdikking van 0,4 cm of meer, evenals de contouren van de gewrichtsoppervlakken, rekening houdend met de uniformiteit van de contouren van het kraakbeen op de condylussen van het dijbeen en de dikte van het kraakbeen als pathologie beschouwd. Echografisch onderzoek van de gewrichten maakt het ook mogelijk om de aard en mate van het ontstekingsproces op te helderen om een ​​adequate behandeling te ontwikkelen.

Artroscopie in de artrologie voor de diagnose van inflammatoire en degeneratieve aandoeningen van de gewrichten wordt helaas niet veel gebruikt en laat bovendien geen kwalitatieve verschillen zien met ontsteking van synovia bij andere artritis. Het gebruik van gerichte biopsie vergroot de diagnostische mogelijkheden van artroscopie aanzienlijk, en visuele controle stelt iemand in staat om een ​​fragment van synoviaal weefsel of kraakbeen te verkrijgen dat het meest adequaat het pathologische proces dat zich in het gewricht ontwikkelt weerspiegelt, maar deze procedure toont zelden de prevalentie van het pathologische proces aan. Artroscopie wordt ook gebruikt voor therapeutische doeleinden - met het oog op het wassen van de strook van het kniegewricht, die kraakbeenachtig afval verwijdert, evenals fragmenten van de meniscus, verdikte en inflammatoire synovia; abrosieve artroplastiek wordt uitgevoerd voor gonartrose. Bij coxartrose noteert echografisch onderzoek, samen met de aanwezigheid en aard van de synoviale vloeistof, echoverdichting van de capsule van het synoviale membraan, kraakbeenlip, osteofyten. Er moet echter worden opgemerkt dat zowel echografie als endoscopische symptomen niet als specifiek kunnen worden beschouwd voor gonartrose en coxartrose, omdat ze ook worden aangetroffen bij andere aandoeningen van de gewrichten, zowel inflammatoir als degeneratief..

Moderne pathogenetische benaderingen voor de behandeling van artrose

De belangrijkste doelen van artrose-therapie zijn om de progressie van kraakbeendegeneratie te vertragen en om de gewrichtsfunctie zoveel mogelijk te behouden. Therapeutische benadering voor artrose bestaat uit drie componenten:

• mechanische ontlasting van de aangetaste gewrichten;
• verlichting van synovitis;
• voorkomen van ziekteprogressie.

De taken die worden gesteld bij het opstellen van een complex van therapeutische maatregelen kunnen worden opgelost met inachtneming van de volgende prioriteitenschaal: pijnsyndroom, synovitis, verminderde trofie van de gewrichten en lokale doorbloeding, spierhypotrofie en hypotensie, contractuur.

Niet-medicamenteuze therapie

Modus. Mechanische ontlasting van het gewricht is een bepalende factor bij zowel pijnverlichting als bij de behandeling van artrose in het algemeen. Dit omvat aanbevelingen om langdurig verblijf in een vaste positie te vermijden, langdurig op de benen staan, lang lopen, repetitieve stereotiepe bewegingen, het dragen van zware gewichten die leiden tot mechanische overbelasting van bepaalde delen van de gewrichten. In gevorderde stadia van de ziekte is het nuttig voor de patiënt om met een stok, krukken te lopen. Bij ernstige pijn in de exacerbatiefase kan een semi-bedmodus worden voorgeschreven.

Eetpatroon. Er zijn momenteel geen duidelijke pathogenetische aanbevelingen voor het OA-dieet. Een belangrijke voorwaarde bij de behandeling van knieartrose is het verminderen van overgewicht. Sinds kort zijn voedingssupplementen (glucosamine, chondroïtine, enz.) Aanbevolen, maar hun doeltreffendheid vereist klinische bevestiging.

Drugs therapie

Pijnstillers, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en geneesmiddelen met chondroprotectieve eigenschappen worden het meest gebruikt bij de behandeling van artrose..

Bij de behandeling van artrose, die gepaard gaat met pijn en ontstekingssyndromen, worden NSAID's veel gebruikt. Momenteel zijn er ongeveer 100 NSAID's van verschillende klassen bekend, maar de zoektocht naar nieuwe medicijnen in deze groep gaat door. Dit komt door de behoefte aan een medicijn met een optimale verhouding van pijnstillende en ontstekingsremmende werking en wordt gekenmerkt door een hoge mate van veiligheid. In dit opzicht is het medicijn Ksefokam, dat op de Russische markt is verschenen, van groot belang..

Ksefokam is een nieuwe NSAID van de oxicam-klasse.

Net als andere NSAID's heeft Xefocam een ​​pijnstillende en ontstekingsremmende werking die verband houdt met de onderdrukking van de prostaglandinesynthese door remming van cyclo-oxygenase (COX).

Momenteel zijn twee vormen van COX bestudeerd: COX-1 - structureel, constitutioneel - "fysiologisch" enzym dat de productie van prostaglandine E reguleert ₂, prostacycline, tromboxaan A ₂, die verantwoordelijk zijn voor de beschermende eigenschappen van het slijmvlies van het maagdarmkanaal (GIT), normale nierfunctie, bloedplaatjesaggregatie; COX-2 is een "pathologisch" enzym dat de synthese van prostaglandinen die betrokken zijn bij het ontstekingsproces, katalyseert.

Aangezien de meeste NSAID's in de regel zowel COX-1 als COX-2 onderdrukken, zijn de ontwikkeling van gastropathieën, evenals een verminderde nierfunctie en bloedplaatjesaggregatie een geprogrammeerd farmacologisch effect van deze geneesmiddelen..

Er is een betrouwbaar verband tussen de inname van NSAID's en de ontwikkeling van pathologie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal: bloedingen, erosies, maagzweren (gastropathieën), evenals oesofagopathieën en duodenopathieën, die zich manifesteren door pijn of een zwaar gevoel in de epigastrische regio, misselijkheid, soms braken, brandend maagzuur, dysulentie, diarree, enz. Mogelijk asymptomatisch beloop van gastropathie, waardoor het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties zoals bloeding en perforatie, vaak leidend tot de dood, toeneemt. Bovendien veroorzaakt langdurig gebruik van NSAID's enteropathie en colonopathie, gevolgd door de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort en hypoalbuminemie..

De onderdrukking van de synthese van prostaglandinen door NSAID's in het maagdarmkanaal leidt tot de vorming van erosies en zweren, wat veroorzaakt:

• verminderde afscheiding van slijmgel;
• verminderde afscheiding van bicarbonaat;
• verslechtering van de bloedstroom in het gastro-intestinale slijmvlies.

Een hoog risico op gastro-intestinale ulcera wordt waargenomen bij langdurige NSAID-therapie, maar is maximaal in de eerste maand van inname van het geneesmiddel. De afname van het risico wordt blijkbaar verder verklaard door aanpassingsmechanismen, waardoor het gastroduodenale slijmvlies het vermogen krijgt om het schadelijke effect van NSAID's te weerstaan..

Aangenomen wordt dat bij het nemen van NSAID's het herstel van kraakbeen en subchondraal bot wordt verstoord door remming van de prostaglandinesynthese, met name in de zones van microfracturen, met de vorming van vernietigingshaarden en cysten. Tegelijkertijd stoppen NSAID's het pijnsyndroom en synovitisverschijnselen en vertragen ze geen degeneratieve-dystrofische veranderingen in de gewrichtsweefsels van de patiënt.

Gebleken is dat selectieve remming van COX-2 weinig effect heeft bij acute pijn. Tegelijkertijd neemt bij acute pijn de concentratie COX-1 drie tot vier keer toe, daarom kan remming van dit iso-enzym belangrijk zijn voor het analgetische effect. Geneesmiddelen die zowel COX-1 als COX-2 remmen, hebben dus een optimale combinatie van analgetisch en ontstekingsremmend effect. Xefocam is de krachtigste remmer van beide iso-enzymen. Dit vermogen van xefocam is 100-200 keer hoger dan dat van referentie-NSAID's, bijvoorbeeld diclofenac en piroxicam. Tegelijkertijd neemt de verhouding van de remmende activiteit van Xefocam ten opzichte van COX-1 en COX-2 (een maat voor selectiviteit) een middenpositie in in vergelijking met vergelijkbare indicatoren van andere NSAID's, wat zorgt voor een evenwicht tussen de pijnstillende en ontstekingsremmende activiteit van Xefocam..

Ksefokam remt het vrijkomen van vrije zuurstofradicalen uit geactiveerde leukocyten, waardoor de pijnstillende en ontstekingsremmende werking wordt versterkt.

Het pijnstillende effect van Xefocam is deels te wijten aan het effect op het centrale zenuwstelsel. Dit wordt bevestigd door het feit dat intraveneuze toediening van lornoxicam (xefocam) aan patiënten met lage rugpijn het niveau van endogene morfines verhoogde terwijl de aandoening verbeterde. Activering van het neuropeptide-opioïdesysteem kan een van de manieren zijn om het analgetische effect van Xefocam te implementeren. Volgens het analgetische effect komt xefocam overeen met 20 mg morfine, terwijl het geen opiaatachtig effect heeft op het centrale zenuwstelsel en geen drugsverslaving veroorzaakt.

Studies hebben aangetoond dat Xefocam in therapeutische doses de synthese van proteoglycanen stimuleert en de degeneratie van gewrichtskraakbeen voorkomt. Deze belangrijke eigenschap van Xefocam maakt het tot het favoriete medicijn voor artrose, aangezien bekend is dat veel NSAID's daarentegen kraakbeen negatief beïnvloeden..

Bijna alle Ksefokam (99%) bindt aan plasmaproteïnen, maar het dringt actief door in de gewrichtsholten, waar het lange tijd (10-12 uur) in een voldoende therapeutische concentratie blijft - zelfs als de concentratie in plasma afneemt. Hierdoor kunt u het medicijn slechts twee keer per dag innemen. Vanwege de korte halfwaardetijd uit bloedplasma (ongeveer 4 uur), gaat het innemen van Xefocam gepaard met minder ernstige bijwerkingen, aangezien het in de periode tussen de doses mogelijk is om beschermende fysiologische niveaus van prostaglandinen te herstellen die nodig zijn om het maagslijmvlies te beschermen en een normale bloedstroom in de nieren te behouden..

Xefocam wordt volledig gemetaboliseerd in de lever, waarbij een derde van zijn inactieve metabolieten wordt uitgescheiden door de nieren en tweederde door de lever en darmen. Deze dubbele uitscheidingsroute vermindert de belasting van deze organen en verbetert de verdraagbaarheid van Xefocam. Na herhaalde toediening van Xefocam wordt de accumulatie ervan in het plasma niet waargenomen, wat het risico op bijwerkingen vermindert in vergelijking met NSAID's met een langere halfwaardetijd. De farmacokinetiek van Xefocam is ongeveer hetzelfde bij ouderen en jonge of volwassen mensen, daarom is er geen dosisaanpassing van het geneesmiddel nodig bij ouderen..

Klinische onderzoeken hebben de hoge werkzaamheid en goede verdraagbaarheid van Xefocam bij patiënten met artrose bevestigd. Als gevolg van een maandelijkse inname van het medicijn in een dagelijkse dosis van 16 mg nam de pijn af, nam de duur van de ochtendstijfheid af en verbeterde de functie van de gewrichten..

Preparaten met chondroprotectieve eigenschappen

De medicijnen die het verloop van artrose veranderen, zijn onder meer geneesmiddelen waarvan de werking is gebaseerd op:

• activering van anabole processen in de kraakbeenmatrix
• onderdrukking van de activiteit van lysosomale enzymen
• stimulatie van de synthetische functies van chondrocyten.

Traditioneel werden parenterale glycosaminoglycanen gebruikt om OA te behandelen, maar meer recentelijk hebben orale medicatie zoals glucosaminesulfaat en chondroïtinesulfaat de voorkeur..

Lokale steroïde therapie

Bij hardnekkige reactieve synovitis zijn gewrichtspunctie, verwijdering van synoviaal vocht en intra-articulaire toediening van glucocorticoïden geïndiceerd, die de synthese van interleukine-1 en tumornecrosefactor-α, die betrokken zijn bij ontsteking en kraakbeenafbraak, remmen. Hydrocortison, metipred, kenalog en diprospan worden veel gebruikt. De laatste medicijnen worden gekenmerkt door een meer uitgesproken en langdurig therapeutisch effect. Samen met glucocorticoïden is het mogelijk om anesthetica toe te dienen (novocaïne, lidocaïne), waarvan het effect wordt versterkt. De introductie van remmers van ontstekingsmediatoren - contrikal (trasilol) of gordox - heeft een gunstig effect op het kraakbeenmetabolisme.

Momenteel wordt de kwestie van een wijdverbreide introductie in de praktijk voor het onderdrukken van lokale ontsteking van intra-articulaire injectie van Xefocam overwogen..

Revalidatiemaatregelen

Fysiotherapeutische methoden, die veel worden gebruikt voor de revalidatiebehandeling van artrose, verminderen het pijnsyndroom, evenals ontstekingsprocessen en spierspasmen, verbeteren de microcirculatie en hebben een gunstig effect op metabolische processen in de weefsels van het gewricht. In dit geval worden ultraviolette straling, elektrische stromen, magnetische wisselvelden, elektroforese en fonoforese van geneesmiddelen op de gewrichten gebruikt. In het geval van proliferatieve verschijnselen, vasotrofe aandoeningen en contracturen, zijn thermische procedures geïndiceerd, waaronder toepassingen van paraffine, ozokeriet, slib en turfmodder. Bij afwezigheid van synovitis zijn zee-, radon-, sulfide-, bischofiet- en jodium-broombaden effectief. Om de spieren te versterken, wordt het gebruik van elektromyostimulatie aanbevolen.

Patiënten met artrose dienen bij het uitvoeren van therapeutische massage mechanische irritatie van het gewrichtskapsel te vermijden, met speciale aandacht voor het werken met de spieren naast het gewricht. Dan neemt de pijnlijke spierspasme af, neemt de tonus van de verzwakte spiergroepen toe, neemt het trofisme van de aangetaste gewrichten toe en verbeteren de functionele vermogens van de patiënt..

Fysiotherapie streeft dezelfde doelen na als massage en wordt uitgevoerd volgens het principe: lichte dynamische belasting met volledige statische ontlading. Uiterst onjuist zijn de vaak voorkomende adviezen om het gewricht intensief te ontwikkelen, "de zouten te verspreiden en de pijn te overwinnen" - dit veroorzaakt vaak een pijnlijke spasme van de paraarticulaire spieren met verminderde trofisme, verergert synovitis en verergert uiteindelijk het beloop van artrose.

Met een uitgesproken langdurig pijnsyndroom dat niet op traditionele wijze kan worden gestopt, en met aanzienlijke schendingen van de gewrichtsfunctie, wordt chirurgische behandeling het vaakst toegepast op de knie- en heupgewrichten. Gewrichtsvervanging is een kardinale operatie. Endoprothesen, waarbij de glijdende eenheid uit een metaal-polyethyleen paar bestaat, hebben zich goed bewezen.

Preventie van artrose

Een belangrijke rol bij het voorkomen van artrose wordt gespeeld door de detectie en tijdige orthopedische correctie van aangeboren afwijkingen: dislocatie van de heup, varus- en valgusinstallatie van de benen, platvoeten, enz. Bij professionele activiteiten is het noodzakelijk om langdurige statische en stereotiepe mechanische overbelasting van de gewrichten uit te sluiten. Een essentiële voorwaarde voor het voorkomen van knieartrose is de normalisatie van overgewicht..

Artrose

Versie: Klinische richtlijnen van de Russische Federatie (Rusland) 2013-2017

algemene informatie

Korte beschrijving

All-Russische openbare organisatie "Vereniging van reumatologen van Rusland"

Federale klinische richtlijnen voor de diagnose en behandeling van artrose

Klinische aanbevelingen "Osteoartritis" zijn geslaagd voor een openbaar onderzoek, overeengekomen en goedgekeurd op 5 oktober 2013, tijdens een vergadering van het Plenum van de Raad van Bestuur van de RDA, gehouden samen met de profielcommissie van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie in de specialiteit "reumatologie" (Voorzitter van de RDA, academicus van RAS - E.L. Nasonov)

OA is een heterogene groep ziekten met verschillende etiologieën met vergelijkbare biologische, morfologische, klinische manifestaties en resultaten, die zijn gebaseerd op de nederlaag van alle componenten van het gewricht, voornamelijk kraakbeen, evenals het subchondrale bot, synoviaal membraan, ligamenten, capsule, periarticulaire spieren.

ICD-10: M15 - M19 Artrose

Afkorting: OA - artrose

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, beoordelingen, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, beoordelingen, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie

Er zijn twee hoofdvormen van artrose: primair (idiopathisch) en secundair, ontstaan ​​tegen de achtergrond van verschillende ziekten.

Primair (idiopathisch)	Gelokaliseerd (minder dan 3 gewrichten aangetast) - Handgewrichten - Voetgewrichten - Kniegewrichten - Heupgewrichten - Wervelkolom - Andere gewrichten Gegeneraliseerd (schade aan 3 groepen gewrichten of meer) - Erosief
Ondergeschikt	- Posttraumatisch - Aangeboren, verworven, endemische ziekten (ziekte van Perthes, hypermobiliteitssyndroom, enz.)

- Stofwisselingsziekten (ochronose, hemochromatose, ziekte van Wilson-Konovalov, ziekte van Gaucher)
- Endocrinopathieën (acromegalie, hyperparathyreoïdie, diabetes mellitus, hypothyreoïdie)
- Calciumafzettingsziekte (calciumpyrofosfaat, hydroxyapatiet)
- Neuropathieën (ziekte van Charcot)
- Andere ziekten (osteonecrose, reumatoïde artritis, de ziekte van Paget, enz.)

Diagnostiek

Diagnostiek
De diagnose artrose wordt gesteld op basis van klachten en anamnestische gegevens van de patiënt, klinisch en instrumenteel onderzoek en uitsluiting van andere ziekten. Een belangrijke diagnostische factor is een grondige anamnese, waardoor bepaalde oorzaken (risicofactoren) voor de ontwikkeling van artrose kunnen worden geïdentificeerd..

Risicofactoren die verband houden met de ontwikkeling van artrose

Factoren	Omschrijving
Systemisch	Leeftijd
	Verdieping
	Ras
	Hormonale status
	Genetische factoren
	Bot mineraal dichtheid
	Vitamine D
Lokaal	Eerdere gewrichtsschade
	Spier zwakte
	Verkeerde as van het gewricht
	Hypermobiliteit
Externe factoren	Zwaarlijvigheid
	Overmatige belasting van gewrichten
	Sportieve lichamelijke activiteit
	Professionele factoren

Klinisch beeld
Vaker omvat het proces gewrichten die worden blootgesteld aan zware belasting (knie, heup), kleine gewrichten van de handen (distale en proximale interfalangeale gewrichten, het eerste metacarpale-carpale gewricht) en de wervelkolom. Van groot belang is de nederlaag van de heup- en kniegewrichten, de belangrijkste oorzaak van een afname van de kwaliteit van leven en invaliditeit van patiënten met artrose..

Het klinische beeld van artrose omvat drie hoofdsymptomen: pijn, crepitus en een toename van het gewrichtsvolume..

Het belangrijkste klinische teken van artrose is gewrichtspijn die de meeste dagen van de voorgaande maand aanhoudt. De oorzaken van gewrichtspijn zijn talrijk. Ze worden niet geassocieerd met schade aan het kraakbeen zelf (het heeft geen zenuwuiteinden), maar worden bepaald door veranderingen in:
- subchondraal bot - verhoogde botresorptie in de vroege stadia van de ziekte, beenmergoedeem, groei van osteofyten;
- synovium geassocieerd met ontsteking;
- periarticulaire weefsels - ligamentschade, spierspasmen, bursitis, uitrekken van de gewrichtskapsel;
- psycho-emotionele sfeer, etc..

De aard van de pijn is gevarieerd, maar in de regel mechanisch, d.w.z. de pijnen worden erger bij lichamelijke activiteit en verlichten in rust. De aanwezigheid van een ontstekingscomponent in de oorsprong van pijn kan worden aangetoond door een plotselinge toename zonder duidelijke reden, het optreden van nachtelijke pijn, ochtendstijfheid (gevoel van viscositeit, gel in het aangetaste gewricht), gewrichtszwelling (een teken van secundaire sinovitis). Soms verandert de intensiteit van pijn afhankelijk van de weersomstandigheden (deze neemt toe in het koude seizoen en bij hoge luchtvochtigheid) en atmosferische druk, die de druk in de gewrichtsholte beïnvloedt. Gonartrose en coxartrose hebben bepaalde klinische kenmerken:
- Wanneer het kniegewricht beschadigd is, treedt pijn op tijdens het lopen (vooral als je naar beneden gaat), is het gelokaliseerd langs de voorste en binnenste oppervlakken van het kniegewricht en neemt toe met flexie, zwakte en atrofie van de quadricepsspier wordt waargenomen, pijn wordt bepaald bij palpatie van de projectie van de gewrichtsruimte en / of periarticulaire gebieden (gebied "Ganzenpoot"). Bij 30-50% van de patiënten ontwikkelt zich misvorming van het kniegewricht met de afwijking naar buiten (genu varum), gewrichtsinstabiliteit.
- Met een laesie van het heupgewricht bij het begin van de ziekte, worden pijnen niet gelokaliseerd in het dijgebied, maar in de knie, lies, bil, intenser tijdens het lopen, verdwijnen in rust, beperking en pijn worden bepaald tijdens interne rotatie van het gewricht in een gebogen positie. Er is atrofie van de gluteale spieren, pijn bij palpatie van de liesstreek lateraal op de plaats van pulsatie van de dijbeenslagader, verkorting van het been.

• Crepitus is een kenmerkend symptoom van artrose, gemanifesteerd door een crunch, craquelé of gekraak in de gewrichten tijdens actieve beweging, treedt op als gevolg van een schending van de congruentie van de gewrichtsoppervlakken, beperking van de mobiliteit in het gewricht of blokkade door de "gewrichtsmuis" (een fragment van gewrichtskraakbeen dat vrij in de gewrichtsholte ligt).

• Een toename van het gewrichtsvolume treedt vaak op als gevolg van proliferatieve veranderingen (osteofyten), maar kan ook een gevolg zijn van oedeem van de periarticulaire weefsels. Bijzonder kenmerkend is de vorming van knobbeltjes in de distale (knobbeltjes van Heberden) en proximale (knobbeltjes van Bouchard) interfalangeale gewrichten van de handen. Ernstige zwelling en een lokale temperatuurstijging boven de gewrichten is zeldzaam, maar kan optreden bij de ontwikkeling van secundaire synovitis. Vervormingen van de ledematen ontwikkelen zich geleidelijk (varusvervorming van de kniegewrichten, "vierkante" hand, respectievelijk Heberden's en Bouchard's knobbeltjes, in de distale en proximale interfalangeale gewrichten van de handen).

In tegenstelling tot ontstekingsziekten van de gewrichten, worden extra-articulaire manifestaties bij artrose niet waargenomen.

Laboratoriumonderzoek

Er zijn geen laboratoriumtekenen pathognomonisch voor OA. Er moeten echter laboratoriumtests worden uitgevoerd om:

- Differentiële diagnose (bij OA zijn er geen ontstekingsveranderingen in de klinische bloedtest, wordt geen RF gedetecteerd, de concentratie van urinezuur in het bloedserum is normaal).

- Voordat u met de behandeling begint (algemene analyse van bloed en urine, serumcreatinine, serumtransaminasen) om mogelijke contra-indicaties voor het voorschrijven van geneesmiddelen te identificeren.

- Om ontstekingen te detecteren, moeten ESR en C-reactief proteïne worden onderzocht. Een matige toename is kenmerkend voor secundaire synovitis tegen de achtergrond van artrose. Een uitgesproken toename duidt op een andere ziekte.

- De studie van gewrichtsvloeistof mag alleen worden uitgevoerd in aanwezigheid van synovitis met het oog op differentiële diagnose. OA wordt gekenmerkt door een niet-inflammatoire aard van synoviaal vocht: helder of licht troebel, stroperig, met een leukocytenconcentratie van minder dan 2000 / mm3.

Instrumenteel onderzoek
Röntgenonderzoek is de meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van artrose, waarbij vernauwing van de gewrichtsruimte, marginale osteofyten en verscherping van de tibiale condylen, subchondrale sclerose.

Als artrose van de kniegewrichten wordt vermoed, wordt een röntgenfoto gemaakt in de anteroposterieure en laterale projecties in staande positie, voor de studie van het patellofemorale gewricht - een röntgenfoto in de laterale projectie tijdens flexie (B).

Als artrose van de heup wordt vermoed, moet een röntgenfoto van de bekkenbeenderen worden gemaakt, waarbij beide heupgewrichten betrokken zijn (graad C).

Classificatie van radiologische veranderingen bij artrose door Kellgren en Lawrence (1957)

0	Geen veranderingen
ik	Twijfelachtige röntgentekens
II	Minimale veranderingen (lichte vernauwing van de gewrichtsruimte, enkele osteofyten)
III	Matige manifestaties (matige vernauwing van de gewrichtsruimte, meerdere osteofyten)
IV	Ernstige veranderingen (de gewrichtsruimte wordt bijna niet getraceerd, grove osteofyten worden gedetecteerd)

Indicaties voor röntgenonderzoek van de kniegewrichten bij het eerste bezoek van de patiënt
- Jonge leeftijd
- Trauma voorafgaand aan het begin van pijn in het gewricht (om een ​​fractuur uit te sluiten)
- Aanzienlijke effusie met ernstige gewrichtsafbuiging, vooral als één gewricht is aangetast
- Een duidelijke afname van het bewegingsbereik in het gewricht
- Intense gewrichtspijn, zelfs als de diagnose artrose eerder was gesteld
- Gepland orthopedisch consult
- Ineffectiviteit van adequate conservatieve therapie

Herhaalde röntgenfoto's van de gewrichten bij artrose mogen alleen voor klinische doeleinden worden gebruikt. Een herhaald röntgenonderzoek van de gewrichten bij artrose wordt uitgevoerd als er een vermoeden bestaat van het toevoegen van een nieuwe pathologie of geplande chirurgische ingreep aan het gewricht (op verwijzing naar een consult met een orthopedist).

Diagnostische criteria

Tafel. Classificatiecriteria voor artrose (Altman et al., 1991)

Klinisch	Klinisch, laboratorium, radiologisch
Kniegewrichten
1. Pijn	1. Pijn
en	en
2a. Crepitus	2. Osteofyten
2b. Ochtend stijfheid £30 minuten	of
2c. Leeftijd ³38 jaar	3a. OA-specifieke synoviale vloeistof (of leeftijd ³40 jaar)
of
3a. Crepitus	3b. Ochtend stijfheid £30 minuten
3b. Ochtend stijfheid £30 minuten	3c. Crepitus
3c. Botgroei
of
4a. Gebrek aan crepitus
4b. Botgroei
Gevoeligheid 89%	Gevoeligheid 94%
Specificiteit 88%	Specificiteit 88%
Heupgewrichten
1. Pijn	1. Pijn
en	en minstens 2 van de 3 criteria
2a. Interne rotatie	2a. ESR
2b. ESR 115 °)	2b. Osteofyten
of	2c. Versmalling van de gewrichtsruimte
3a. Interne rotatie 50 jaar 3d. Pijn met interne rotatie
Gevoeligheid 86%	Gevoeligheid 89%
Specificiteit 75%	Specificiteit 91%
Handgewrichten
1. Aanhoudende pijn of stijfheid 2. Botgroei van 2 of meer gewrichten op 10 beoordeeld * 3. Minder dan 2 gezwollen metacarpofalangeale gewrichten 4a. Botachtige gezwellen, inclusief 2 of meer distale interfalangeale gewrichten ** (2e en 3e distale interfalangeale gewrichten kunnen in aanmerking worden genomen in twee criteria: 2 en 4a)
of
4b. Vervorming van een of meer van de 10 beoordeelde gewrichten *
Gevoeligheid 93% Specificiteit 91%

Opmerkingen. * - 2e en 3e distale interfalangeale gewrichten; 2e en 3e proximale interfalangeale gewrichten; 1e carpometacarpale gewricht van beide handen. ** - 2e en 3e distale interfalangeale gewrichten kunnen in aanmerking worden genomen in twee criteria: 2 en 4a

Differentiële diagnose

Diagnose van artrose, rekening houdend met diagnostische criteria, veroorzaakt geen problemen. Elke klinische situatie moet echter worden geanalyseerd in termen van de mogelijkheid van een secundaire oorsprong van artrose..

Ziekten waarmee een differentiële diagnose van artrose moet worden uitgevoerd

Spondylitis ankylopoetica	Pseudogout
Reactieve artritis	Psoriatische arthritis
Jicht	Reumatoïde artritis
Besmettelijke artritis	Fibromyalgie
Spierreuma	Diabetische artropathie
Posttraumatische synovitis	Paraneoplastische artropathie
Aangeboren hypoplasie van de heupkop

Behandeling

OA-behandeling

Behandelingsdoelen

Zorg ervoor dat patiënten hun ziekte begrijpen en beheren: veranderingen in levensstijl, lichaamsbeweging ter ondersteuning van de gewrichtsfunctie en gewrichtsbescherming

Verbeter de functionele toestand van de gewrichten en voorkom de ontwikkeling van gewrichtsvervorming en invaliditeit van de patiënt

Verbeter de kwaliteit van leven van patiënten

Voorkom verdere vernietiging van gewrichtskraakbeen

Om bijwerkingen van farmacotherapie en verergering van bijkomende ziekten te voorkomen

Bij de behandeling van artrose moet men rekening houden met

OA-risicofactoren

Intensiteit van pijn en mate van gewrichtsdisfunctie

Lokalisatie en ernst van structurele aandoeningen

Wensen en verwachtingen van de patiënt

De behandeling van artrose moet uitgebreid zijn en niet-farmacologische, farmacologische en chirurgische methoden omvatten..

Niet-farmacologische methoden

Oefening voor artrose vermindert pijn en behoudt de gewrichtsfunctie, vooral in combinatie met educatieve programma's. Oefeningen om de quadriceps femoris-spier te versterken, verminderen de pijn aanzienlijk en zijn qua effectiviteit vergelijkbaar met NSAID's. Bij heupartrose verlicht krachttraining (isometrisch, weerstandsoefening) gewrichtspijn. Er moet rekening worden gehouden met contra-indicaties voor fysiotherapie bij patiënten met artrose, zowel absoluut (ongecontroleerde aritmie, blokkade van 3 graden, recente veranderingen in het ECG, onstabiele angina pectoris) als relatief (cardiomyopathie, hartafwijkingen, slecht gecontroleerde arteriële hypertensie).

Bij artrose van de kniegewrichten is regelmatige lichaamsbeweging nodig om de kracht van de quadriceps femoris-spier te versterken en het bewegingsbereik te vergroten, aerobe training (A). OA van de heupgewrichten vereist ook oefentherapie, vooral krachtoefeningen (C).

Onderzoeksresultaten	Aanbevelingen
Patiëntenvoorlichting	Toenemende kennis van de ziekte vermindert pijn en verbetert de gewrichtsfunctie. Het aanleren van dagelijkse oefeningsvaardigheden aan patiënten en hun echtgenoten leidt tot minder pijn. Deze methoden hebben lage kosten.	Patiënteneducatie moet een verplicht onderdeel zijn van alle therapeutische programma's voor artrose, worden uitgevoerd met inachtneming van de individuele kenmerken van de patiënt en aanbevelingen bevatten voor veranderingen in levensstijl, gewichtsverlies en de behoefte aan lichaamsbeweging (A, B).
Lichaamsgewicht verminderen	Gewichtsverlies vermindert pijn en verbetert de kniefunctie, bij een gewichtsverlies van 6,1 kg is de effectgrootte op kniepijn en functie respectievelijk 0,20 en 0,23. Gewichtsverlies heeft een positief effect op structurele veranderingen in kraakbeen en biochemische markers van kraakbeen- en botmetabolisme.	Patiënten met overgewicht met artrose (BMI hoger dan 25 kg / m 2) worden aanbevolen om gewicht te verminderen (B, C).
Fysiotherapie
Orthopedische hulpmiddelen	Kniebeschermers die de knie fixeren in de valguspositie, orthopedische inlegzolen met een laterale rand die 5–10 ° is verhoogd, verminderen de belasting van de mediale delen van het kniegewricht, hebben een analgetisch effect en verbeteren de gewrichtsfunctie. Knieorthesen voor varusvervorming verminderen pijn, verbeteren de functionele activiteit en kwaliteit van leven. Elastisch kniekussen verlicht pijn en verbetert het proprioceptieve gevoel. Voor het mechanisch ontlasten van de gewrichten wordt aanbevolen om met een stok in de hand tegenover het aangedane onderste lidmaat te lopen (er zijn geen speciale studies hierover; het gebruik van een stok is echter opgenomen in internationale aanbevelingen). Orthese en spalken van het 1e carpometacarpale gewricht elimineren subluxatie en verbeteren de handfunctie.	Voor mediale kniebeschadiging, varusdeformiteit of knie-instabiliteit kunnen kniebrace (B) en wigvormige orthopedische inlegzolen (C) worden gebruikt. Lopen met een stok in de hand tegenover het aangedane onderste lidmaat wordt aanbevolen (C). Voor artrose van het 1e carpometacarpale gewricht worden spalken en orthesen gebruikt (B).
Fysiotherapie methoden	Lokale toepassing van oppervlakkige koude of warmte bevordert de pijnverlichting. Transcutane elektrische zenuwstimulatie heeft een betrouwbaar, maar op korte termijn analgetisch effect. Acupunctuur kan bij sommige patiënten met gonartrose worden gebruikt voor pijnstillende doeleinden.	Bij artrose van de kniegewrichten met tekenen van ontsteking kan het gebruik van koude toepassingen (ijspakken, ijsmassage) worden aanbevolen (B). Om pijn bij artrose van het knie- en handgewricht te verminderen, worden thermische procedures (B), transcutane elektroneurostimulatie (A, B) aanbevolen. Acupunctuur kan bij sommige patiënten worden gebruikt (B).

Behandeling met geneesmiddelen

Snelwerkende symptomatische geneesmiddelen

Onderzoeksresultaten	Aanbevelingen
Pijnstillers	Paracetamol is geïndiceerd voor milde tot matige pijn bij artrose zonder tekenen van ontsteking. Bij een dosis van 3,0 g / dag. de veiligheid van het gebruik van paracetamol bij artrose is gedurende 2 jaar bewezen. Hoge doses gaan gepaard met de ontwikkeling van complicaties van het maagdarmkanaal en de nieren en veroorzaken een verhoging van de bloeddruk bij mannen en vrouwen. Het medicijn mag niet worden toegediend aan patiënten met leverschade en chronisch alcoholisme..	Voor milde of matige gewrichtspijn wordt paracetamol gebruikt in de minimale effectieve dosis, maar niet hoger dan 3,0 g / dag. (de maximale enkelvoudige dosis mag niet hoger zijn dan 350 mg) (A). Paracetamol kan langdurig worden gebruikt (A).
Steroïdeloze ontstekingsremmers	Het wordt alleen gebruikt tijdens de periode van pijnintensivering; voor pijnverlichting worden de minimale effectieve doses voorgeschreven en, indien mogelijk, niet voor een lange tijd. Patiënten moeten gedetailleerd worden geïnformeerd over de voor- en nadelen van NSAID's, inclusief zelfzorggeneesmiddelen. Alle NSAID's in equivalente doses hebben een vergelijkbare werkzaamheid; de keuze van NSAID's wordt voornamelijk bepaald door de veiligheid ervan onder specifieke klinische omstandigheden.. Gastro-intestinale complicaties zijn enkele van de meest ernstige bijwerkingen van NSAID's. Het relatieve risico dat ze voorkomen, varieert tussen verschillende NSAID's en is dosisafhankelijk. Selectieve COX2-remmers hebben het laagste risico op het ontwikkelen van gastro-intestinale bloedingen. Ze moeten worden voorgeschreven in aanwezigheid van de volgende risicofactoren voor de ontwikkeling van bijwerkingen: leeftijd ouder dan 65 jaar, een voorgeschiedenis van maagzweren of gastro-intestinale bloeding, gelijktijdig gebruik van corticosteroïden of anticoagulantia, de aanwezigheid van ernstige bijkomende ziekten..

Bij patiënten met artrose met risicofactoren voor gastro-intestinale bloeding gelijktijdig met NSAID's, is het noodzakelijk om een ​​volledige dagelijkse dosis protonpompremmer in te nemen..
Cardiovasculaire risicofactoren moeten zorgvuldig worden geëvalueerd bij het voorschrijven van NSAID's,
rekening houden met de mogelijkheid van het ontwikkelen van NSAID-geassocieerde enteropathieën, toxische schade aan de lever, nieren. Het is noodzakelijk om de bloeddruk en het verloop van chronisch hartfalen onder controle te houden tijdens het gebruik van NSAID's. Bij het voorschrijven van NSAID's moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van geneesmiddelinteractiesNSAID's worden gebruikt in geval van ineffectiviteit van paracetamol, evenals in de aanwezigheid van tekenen van ontsteking (A). Bij ernstige gewrichtspijn moet de behandeling onmiddellijk worden gestart met NSAID's (A). NSAID's worden gebruikt in de minimale effectieve dosis en worden zo kort mogelijk voorgeschreven (A).
Transdermale (lokale) vormen van NSAID'sLokale NSAID's hebben een voldoende analgetisch effect bij artrose van de knie- en handgewrichten, worden goed verdragen, maar dienen 2 weken te worden gebruikt met een aansluitende pauze, aangezien de effectiviteit afneemt bij langer gebruik.
Om pijn bij artrose van de knieën en gewrichten van de handen te verminderen, die niet stopt door paracetamol in te nemen, of als de patiënt geen NSAID's binnen wil innemen, worden transdermale (lokale) vormen van NSAID's aanbevolen (A).TramadolEen opioïde analgeticum wordt gedurende een korte periode gebruikt (in de eerste dagen 50 mg / dag met een geleidelijke verhoging van de dosis tot 200-300 mg / dag) om ernstige pijn te verlichten, op voorwaarde dat paracetamol of NSAID's niet effectief zijn en dat de optimale doses van deze geneesmiddelen niet kunnen worden voorgeschreven.
Voor een korte periode gebruikt om ernstige pijn te verlichten, op voorwaarde dat paracetamol of NSAID's niet effectief zijn, evenals de onmogelijkheid om optimale doses van deze geneesmiddelen voor te schrijvenIntra-articulaire glucocorticoïdenBij OA wordt GCS in de kniegewrichten geïnjecteerd om pijn en symptomen van ontsteking te verminderen, de duur van het effect is van 1 week tot 1 maand. Enkele injecties met methylprednisolon (40 mg) of triamcinolon (20 mg of 40 mg) worden aanbevolen. Het wordt niet aanbevolen om meer dan 2-3 injecties per jaar in hetzelfde gewricht uit te voeren.

Intra-articulaire toediening van glucocorticoïden (GLA) is geïndiceerd voor artrose van de kniegewrichten met symptomen van ontsteking (A).

Langzaam werkende symptomatische geneesmiddelen

Preparaten die chondroïtinesulfaat en glucosaminesulfaat bevatten, worden aanbevolen voor OA om pijn te verminderen en de gewrichtsfunctie te verbeteren; het effect houdt enkele maanden aan na hun annulering, wordt goed verdragen door patiënten (A).

Hyaluronaatderivaten worden gebruikt voor intra-articulaire toediening bij artrose om pijn te verminderen (A).

Onderzoeksresultaten	Aanbevelingen
Chondroïtinesulfaat en glucosamine	Preparaten die chondroïtinesulfaat en glucosamine bevatten, hebben een matig analgetisch effect en een hoge veiligheid. Er zijn gegevens verkregen over hun mogelijk structureel modificerende effect (vertragen van de vernauwing van de gewrichtsruimte) bij artrose van de kniegewrichten (chondroïtinesulfaat, glucosaminesulfaat) en kleine gewrichten van de handen (chondroïtinesulfaat). Chondroïtinesulfaat wordt gedurende lange tijd 500 mg 2 keer per dag gebruikt. Glucosaminesulfaat wordt voorgeschreven met 1500 mg / dag gedurende 4-12 weken, kuren worden 2-3 keer per jaar herhaald.
Diacereïne	Het experiment heeft aangetoond dat het werkingsmechanisme bestaat uit het remmen van IL-1β. Vermindert pijn, het effect houdt enkele maanden aan na voltooiing van de behandeling voor artrose van de knie- en heupgewrichten. Diacereïne wordt 50 mg eenmaal daags gebruikt, daarna 50 mg 2 keer per dag gedurende lange tijd.	Interleukine 1-remmer diacereïne wordt gebruikt om pijn te verlichten, de gewrichtsfunctie te verbeteren en mogelijk de progressie van artrose (A) te vertragen.
Piaskledin	Talrijke in vitro en in vivo studies hebben aangetoond dat NSAC's het niveau van weefselproductiestimulerende middelen verhogen en een chondroprotectief effect hebben bij geïnduceerde artrose. NSAID's verminderen pijn, verminderen de behoefte aan NSAID's en hebben een nawerking gedurende enkele maanden na voltooiing van de behandeling. Het structureel modificerende effect van NSAC werd aangetoond in 2 onderzoeken naar artrose van de heupgewrichten.. Piaskledin wordt gedurende lange tijd gebruikt in een dosis van 300 mg eenmaal daags.	Niet-verzeepbare avocado- en soja-verbindingen (NSAC's) - piascledine wordt gebruikt om pijn te verminderen, de gewrichtsfunctie te verbeteren en mogelijk de progressie van OA (A) te vertragen.
Hyaluronzuurpreparaten	Hyaluronzuurpreparaten verminderen pijn, verbeteren de gewrichtsfunctie, maar er was een grote heterogeniteit bij het beoordelen van de uitkomsten van de geanalyseerde onderzoeken. Momenteel worden hyaluronaatpreparaten met laag molecuulgewicht (molecuulgewicht 500-730 kilodalton) en hoog molecuulgewicht (molecuulgewicht 12000 kilodalton) gebruikt. Geneesmiddelen met een laag molecuulgewicht en een hoog molecuulgewicht laten dezelfde resultaten zien, het effect duurt van 60 dagen tot 12 maanden. De behandeling wordt zeer zelden goed verdragen, met de introductie van pijn in het gewricht, het kan verergeren als een pseudojichtaanval.
Strontiumranelaat	Het heeft een symptomatisch effect (vermindert pijn en verbetert de gewrichtsfunctie bij een dosis van 2,0 per dag) en een structureel modificerend effect bij doses van 1,0 en 2,0 per dag voor artrose van de knie- en heupgewrichten, gedurende 3 jaar gebruikt	Wordt gebruikt om pijn te verminderen en de progressie van grote gewrichtsartrose (A) te vertragen

Chirurgie

Vermindert pijn, verbetert de motorische functie en verbetert de kwaliteit van leven bij heupartrose. De duur van het effect is ongeveer 10 jaar, de frequentie van infectieuze complicaties en heroperaties is 0,2-2,0% per jaar. De beste resultaten van endoprotheses werden waargenomen bij patiënten van 45-75 jaar met lichaamsgewicht

Knie-artroplastiek resulteert in pijnverlichting en een verbeterde motorische functie.

Het is geïndiceerd voor artrose met ernstig pijnsyndroom dat niet reageert op conservatieve behandeling, in de aanwezigheid van ernstige gewrichtsdisfunctie (vóór de ontwikkeling van significante misvormingen, gewrichtsinstabiliteit, contracturen en spieratrofie) (A).

Algoritme voor de behandeling van patiënten met artrose van de knie- en heupgewrichten

Onderzoeksresultaten	Aanbevelingen
Endoprothetiek van gewrichten