Dislocaties van de III - VII halswervels

Klinisch gezien kunt u bij dit type pathologie altijd de volgende symptomen vinden:

pijn en bewegingsbeperking in de richting tegengesteld aan de ontwrichting;

vicieuze set van nek en hoofd. Kantel en draai het hoofd meestal in de tegenovergestelde richting van de dislocatie, dit is vooral duidelijk te zien vanaf de achterkant van het hoofd. Een uitzondering is de situatie wanneer er een in elkaar grijpende dislocatie is - daarbij is er een draai van het hoofd in de tegenovergestelde richting en een neiging naar de dislocatie;

voelbare, scherp pijnlijke gewrichtsprocessen op het niveau van dislocatie.

Dislocaties van de wervels kunnen worden behandeld met bloedloze of chirurgische methoden. Bloedvrije reductiemethoden zijn onder meer:

langdurige tractie voor de botten van het schedelgewelf met gewichten die nodig zijn voor reductie;

derotatie-tractie voor asymmetrische of unilaterale rotatiedislocaties;

gedwongen tractie met geleidelijk toenemende gewichten van 6 tot 25-30 kg;

gelijktijdige handmatige reductie van dislocaties.

Elk van deze methoden heeft zijn eigen indicaties en contra-indicaties. Een van de belangrijkste contra-indicaties voor bloedloze vermindering van dislocaties is de verplaatsing van de schijf in het wervelkanaal, vastgesteld met behulp van contrastdiagnostische methoden of MRI, die, wanneer de dislocatie wordt verminderd, secundaire compressie van het ruggenmerg door deze schijf kan veroorzaken..

Gleason-lus

De meest gebruikelijke methode is langdurige tractie achter het hoofd met behulp van een Glisson-lus of skeletale tractie voor de botten van de schedel; Aangenomen wordt dat het de veiligste is voor elk type cervicaal letsel. Er is echter een aanzienlijk aantal gevallen van secundair dwarslaesie bekend. Naast deze formidabele complicatie is dit type tractie niet effectief voor in elkaar grijpende dislocaties, wanneer de toepassing van aanzienlijke belastingen en het gebruik van verschillende assen en reductiehoeken vereist zijn. Bij het strekken voor de Glisson-lus kunnen geen gewichten van meer dan 4-5 kg ​​worden gebruikt, anders ontstaan ​​er doorligwonden op de kin, en het gebruik van de Glisson-lus zou qua tijd kort moeten zijn - de geforceerde positie op de rug zal de patiënt zeker dwingen de tractie te verzwakken of volledig te verwijderen. Correcte tractie op de Glisson-lus omvat het gebruik van gewichten die over de blokken worden gegooid en een verhoogde positie van het hoofdeinde van het bed.

Indicaties voor het gebruik van de Glisson-lus:

subluxaties in elk segment van de cervicale wervelkolom, incl. en bij kinderen met rotatiesubluxatie van de Atlas;

fracturen van de halswervels onder CII, als het niet nodig is om de vervorming van het wervelkanaal met tractie te corrigeren;

de noodzaak om de wervels in de aangepaste staat te houden na de technieken van handmatige reductie in één stap.

Dergelijk strekken mag niet langer dan 2 weken worden uitgevoerd en daarna, nadat het pijnsyndroom is verdwenen, moeten de patiënten worden overgebracht naar een zachte kraag (met verminderde subluxaties) of naar een gipsverband..

Tractie met kleine belastingen voor de botten van het schedelgewelf verwijst ook naar een langdurige tractie, maar deze techniek kan de aangehechte dislocatie niet elimineren. Deze methode moet worden gebruikt wanneer:

derotatie en gedwongen reductie;

de noodzaak van langdurige retentie van de patiënt in skeletale tractie met gewichten tot 4,5 kg na reductie;

voor het fixeren van het hoofd tijdens operaties aan de halswervels;

met compressie en verkleinde fracturen van de halswervels, incl. en met verplaatsing, bij afwezigheid van indicaties voor chirurgische behandeling.

De punten waarop de tractiekracht op de botten van het schedelgewelf wordt uitgeoefend, moeten worden gekozen rekening houdend met de assen en de reductiehoeken (Fig.47).

Figuur: 47. Schema van de locatie van de fixatiepunten op de schedel met verschillende methoden van skeletale tractie: 1 - pariëtale tubercels, 2 - parasagittale regio, 3 - jukbeenderen.

Dus, met de wijdverspreide tractiemethode voor de jukbeenbogen, bevindt het punt van toepassing van de tractiekracht zich ver voor de as van de wervelkolom, waardoor dit type tractie zeker het hoofd en de bovenste wervelkolom zal terugslaan, die, wanneer de kantelende dislocatie wordt verplaatst, deze laatste zal overbrengen in een glijdende. het wervelkanaal vernauwt zich en er kan extra, soms fatale, dwarslaesie ontstaan.

De meest gunstige punten voor skeletale tractie moeten worden beschouwd als de pariëtale tubercels of het parasagittale gebied 2-3 cm posterieur van de coronaire hechtdraad. In dit geval wordt de tractie strikt langs de as van de wervelkolom uitgevoerd. Soms is het nodig om de verkleiningshoek te veranderen en tractie toe te passen met het buigen van het hoofd, dan kan de houder posterieur worden aangebracht vanaf de samenvallende lijnen van het gewrichts- en mastoïdproces.

Over vracht

Aangenomen wordt dat met de juiste tractie door de blokken, waar de tractie niet verloren gaat door wrijving, om het gewicht van het hoofd te overwinnen, 4,5 kg nodig is en vervolgens 2,3 kg voor elk spinaal bewegingssegment dat zich boven de plaats van de verwonding bevindt. Om bijvoorbeeld een dislocatie van C5 te corrigeren, is een extensie met gewichten van 15,8 kg vereist.

Derotatie tractie

Derotationele tractie wordt gebruikt voor asymmetrische, vaker eenzijdige dislocaties. De essentie is dat aan de kant van de grotere ontwrichting een zwaardere last wordt opgehangen en de richting van de stuwkracht een achterwaartse afwijking van 20-30 ° moet hebben, en aan de gezonde kant moet de stuwkracht 15-20 ° naar buiten worden afgebogen (Fig.48).

Figuur: 48. Regeling van derotatietractie.

Gedwongen reductie

Geforceerde reductie omvat strekken met grote ladingen van 25-30 kg. Zo'n lading wordt niet onmiddellijk opgehangen - tijdens de eerste 20-30 minuten, beginnend bij 6-8 kg, wordt de belasting geleidelijk verhoogd tot het maximum. Tegelijkertijd treedt snel spiervermoeidheid op en wordt het ligamenteuze apparaat uitgerekt, wat in sommige gevallen leidt tot vermindering van de ontwrichting.

Röntgencontrole moet elke 15-20 minuten worden uitgevoerd, bij het bereiken van een goed resultaat worden de gewichten geleidelijk teruggebracht tot 3-4 kg en gedurende 3 weken bewaard. De hele reductieprocedure mag niet langer duren dan 3-4 uur.

Vermindering van dislocaties met Halo

Deze methode is bekend sinds 1982 (Tator Ch. Et al.), Met behulp van vier fixatoren die in de sponsachtige laag van de botten van het schedelgewelf worden gestoken en sterke staven aan de schoudergordel, is gelijktijdige reductie en immobilisatie mogelijk met dezelfde voorwaarden als het dragen van een pleister verband, (zie afb.33).

Nadat de dislocatie op de een of andere manier is aangepast, om secundaire verplaatsing te voorkomen bij het toepassen van externe immobilisatie, bijvoorbeeld een thoracocraniaal of thoraco-cervicaal pleisterverband, moet de patiënt vrij lang in extensie worden gehouden - van 3 tot 6 weken met periodieke radiografische controle, als de ontwrichting terugkeert, is het niet nodig om opnieuw te verminderen, omdat in deze gevallen is het goed mogelijk dat de opnieuw aangepaste dislocatie weer verschuift. Er worden indicaties voor chirurgische behandeling gegeven.

Eenmalige gesloten handmatige reductie

Er zijn meer dan twintig methoden voor gesloten handmatige reductie van cervicale dislocaties.

Indicaties voor handmatige vermindering van dislocaties in één stap:

1. Rotatiesubluxatie van de atlas, dislocaties en subluxaties van de atlas met een breuk van het odontoïde proces.

2. Gecompliceerde en ongecompliceerde, unilaterale en bilaterale dislocaties van II-VI halswervels, als er geen indicatie is voor chirurgische behandeling.

3. Het mislukken van pogingen om de dislocatie te herpositioneren met behulp van tractie kort na het letsel.

4. Muf en onstabiele chronische dislocaties terwijl de mobiliteit tussen de wervels behouden blijft.

Contra-indicaties voor handmatige reductie.

1. gebrek aan nauwkeurige diagnose.

2. gebrek aan voorwaarden voor vermindering.

3. Indicaties voor chirurgische behandeling.

Vermindering van dislocatie door de Richet-Guter-methode

Een van de universele manieren om bijna elke dislocatie te verminderen, is de Richet-Hüther-methode. De dislocatie wordt verminderd in de röntgenkamer met de patiënt in rugligging. Algemene of lokale anesthesie is niet vereist, het is belangrijk om de communicatie met de patiënt te onderhouden. De assistent voor de lange banden trekt de schouders. Een Pshsson-lus wordt op het hoofd van de patiënt geplaatst, waarvan de banden achter de rug van de chirurg worden vastgemaakt, rekening houdend met de noodzakelijke reductie-as (langs de as van de wervelkolom, voorste of achterste afwijking). De chirurg houdt het hoofd en de nek van de patiënt vast met zijn handen. Vóór de stadia van reductie wordt na al deze voorbereiding een röntgenfoto gemaakt.

De eerste fase is tractie langs de as (Fig. 49). In nieuwe gevallen duurt deze periode 5 minuten, in oude gevallen - 10-15 minuten. De arts raadt de patiënt aan om zijn nek, schouders te ontspannen en diep te ademen. Kleine slingerbewegingen achter het hoofd zijn toegestaan. Bij aanzienlijke schade en ernstige neurologische symptomen kan in dit stadium al reductie optreden. Bij het horen van een karakteristieke klik, ervoor zorgen dat de misvorming verdwijnt en de cervicale lordose wordt hersteld, en de boodschap van de patiënt over het verdwijnen van pijn en ongemak in de handen, moet een controleröntgenfoto worden gemaakt om te controleren of de reductie heeft plaatsgevonden. Als dat zo is, dan is het hoofd gebogen en wordt de kraag van Shants aangebracht.

Afb.49. De eerste fase van handmatige reductie in één stap volgens Richet-Hüther: tractie langs de as van de wervelkolom door de romp van de chirurg te laten afwijken met behulp van de Glisson-lus. Anti-tocht voor de schouders van de patiënt.

De tweede fase - bij afwezigheid van reductie, gaan ze verder naar fase 2 - de afwijking van het hoofd van de patiënt naar de kant tegenover het gewrichtsproces wordt aangepast door middel van druk van de handen van de chirurg op het hoofd en een nadruk op de andere kant van de nek ter hoogte van de ontwrichte wervel, zonder de tractie van de lus te verzwakken (Fig.50)... In dit geval lopen de gewrichtsprocessen uiteen, waardoor voorwaarden ontstaan ​​voor rotatie naar een normale positie.

Figuur: 50. De tweede fase van handmatige reductie in één stap volgens Richet-Hüther: laterale kanteling van het hoofd naar de tegenoverliggende schouder met aanhoudende tractie.

De derde fase (manoeuvre aanpassen) is het hoofd naar de vyvdha draaien. De chirurg beweegt de hand van de nek van de patiënt naar zijn onderkaak en draait het hoofd van de patiënt naar de aangepaste dislocatie (afb. 51). Bij eenzijdige dislocatie wordt de tractie achter het hoofd gestopt. Foto's maken. Als de dislocatie wordt aangepast, is het hoofd gebogen, langzaam teruggekeerd van de draai naar de middellijn, wordt de nek gefixeerd met een Shants-halsband of blijft een Glisson-lus met gewichten van 4-5 kg ​​over. Als de dislocatie niet wordt aangepast, treedt pijn op tijdens het strekken en moet deze worden gestopt; en nogmaals onder extensie, herhaal de aanpassingsmanoeuvre.

Figuur: 51. De derde fase van handmatige reductie in één stap volgens Riche-Hueter: het hoofd naar rechts draaien (met dislocatie naar rechts) met behoud van tractie langs de as en het hoofd in de tegenovergestelde richting kantelen.

In het geval van bilaterale dislocaties, nadat het gewrichtsproces aan één kant is verminderd zonder extensie van het hoofd, moet fase 2 worden uitgevoerd, maar moet het hoofd in de tegenovergestelde richting worden gekanteld, en vervolgens moet fase 3 worden uitgevoerd - een verkleiningsmanoeuvre aan de andere kant. Daarna wordt een controle-röntgenfoto gemaakt, wordt de extensie gestopt, wordt het hoofd ongebogen en wordt het draaien van het hoofd geëlimineerd.

Soms is er een klik of knel te horen, maar dit kan niet het enige bewijs zijn dat de dislocatie is verplaatst. Aanzienlijke vermindering of volledig verdwijnen van pijn en het verschijnen van een vrije rotatiebeweging van het hoofd, die moet worden gecontroleerd in de positie van de hoofdextensie, zijn betrouwbare tekenen van succesvolle vermindering. Maar het laatste bewijs van de vermindering van de ontwrichting is een röntgenfoto.

Als de reductie niet is gelukt, kunt u deze ofwel meteen herhalen, of na 1-2 dagen constant strekken.

Bij het kiezen van de kant van waaruit de reductie moet worden gestart in geval van bilaterale dislocaties, moet men zich laten leiden door het feit dat:

- het is noodzakelijk om de reductie te starten vanaf de kant van de gebroken gewrichtsprocessen;

- vanaf de zijkant van de subluxatie, en ga dan naar de zijkant van de aangehangen dislocatie;

- bij bilaterale in elkaar grijpende dislocaties, moet men beginnen vanaf de kant waar radiculaire aandoeningen meer uitgesproken zijn.

Rotatiesubluxatie van de atlas wordt ook op deze manier verminderd, alleen de controle van de reductie wordt uitgevoerd door een röntgenfoto die door de mond wordt genomen.

Transdentale dislocaties en subluxaties van de atlas worden gerepareerd door tractie en druk op het hoofd in de richting tegengesteld aan de verplaatsing. Transdentale dislocatie anterior en subluxatie posterior moeten met uiterste voorzichtigheid worden gecorrigeerd, aangezien onzorgvuldige of onjuiste beweging van het hoofd van de patiënt kan het ruggenmerg beschadigen.

Nadat de dislocatie met succes is hersteld, kan onmiddellijk externe immobilisatie worden toegepast, of de patiënt kan gedurende 3 weken op lange skeletale tractie met kleine belastingen worden gelaten om cicatriciale adhesie tussen het beschadigde deel van de wervelkolom te vormen, en vervolgens kan de patiënt worden overgebracht naar een gipsverband. Na het toepassen van externe immobilisatie is een afbeelding vereist. De totale behandelingsduur voor CII-VI verminderde dislocaties is 2,5 - 3 maanden. U moet periodiek röntgencontrole uitvoeren in een gipsverband, omdat ontwrichting kan terugkeren.

Publicatiedatum (update): 03 april 2016 14:40

Subluxatie van de cervicale wervels C1 en C2

Subluxatie van de halswervel is een lichte vermenging van de gewrichtsoppervlakken van twee aangrenzende wervellichamen ten opzichte van elkaar. Meestal manifesteert een dergelijk letsel zich in de vorm van een rotatiesubluxatie van de eerste halswervel (atlas), het is goed voor ongeveer 30% van alle soorten van deze verwondingen. Als de subluxatie geen uitgesproken klinisch beeld heeft, blijft deze vaak niet gediagnosticeerd, met de leeftijd kan dit de gezondheidstoestand nadelig beïnvloeden.

De inhoud van het artikel:

Om te begrijpen waarom dit defect optreedt, is het noodzakelijk om een ​​minimaal begrip te hebben van de anatomische kenmerken van de cervicale wervelkolom. De allereerste halswervel ziet eruit als een ring met uitgesproken laterale oppervlakken grenzend aan de basis van de schedel. De tweede wervel (as) heeft een vergelijkbare structuur, maar lijkt aan de buitenkant meer op een ring, een ander kenmerk ervan is de aanwezigheid van een getand proces. Dit proces vormt samen met de atlas een bijzonder Cruvelier gewricht. Alle gewrichtsoppervlakken van de halswervels zijn bedekt met kraakbeen en versterkt met talrijke ligamenten. Dit ontwerp biedt een verscheidenheid aan motorische activiteiten, maar vanwege de complexiteit is het het meest kwetsbaar voor verschillende soorten verwondingen, waaronder subluxaties..

Oorzaken van subluxatie van Atlas en Axis

De oorzaken van het begin van de ziekte zijn meestal traumatische factoren, waaronder:

• Je hoofd te abrupt draaien.
• Ongelukkige val.
• Duiken in ondiep water.
• Onjuiste lichaamsgroepering bij het uitvoeren van salto's.
• Auto ongeluk.
• De gevolgen van een gevecht.
• Traumatische sporten beoefenen.

Subluxatie van de halswervel bij pasgeborenen wordt vaak gediagnosticeerd. Dit komt door de zwakte van het peesapparaat bij pasgeboren kinderen. Zelfs een licht mechanisch effect kan leiden tot uitrekking of scheuring van ligamenten en pezen in het gebied van de halswervels, wat op zijn beurt subluxatie veroorzaakt..

Symptomen van subluxatie van de halswervel

Bij een blessure worden de volgende symptomen waargenomen:

1. Ernstige pijn bij palpatie in de nek.
2. Spierspanning en geforceerde positie van het hoofd met de onmogelijkheid om het opzij te draaien.
3. Kleine zwelling van zachte weefsels.

Als zenuwuiteinden bij het proces zijn betrokken, verschijnen uitgesproken neurologische symptomen, die zich manifesteren in de vorm van:

• Hoofdpijn en slapeloosheid.
• Tinnitus.
• Paresthesie in de bovenste ledematen.
• Ernstig pijnsyndroom in de spieren van de bovenste schoudergordel, evenals de onderkaak.
• Visuele beperking.

Symptomen van C1-rotatiesubluxatie zijn onder meer:

• Beperking van bewegingen in de richting tegengesteld aan het letsel (in het geval van een poging om motorische bewegingen met kracht uit te voeren, is er een sterke toename van pijn aan de aangedane zijde).
• In zeldzame gevallen kunnen duizeligheid en bewustzijnsverlies optreden.

Bij C2-C3-subluxaties kunnen tijdens het slikken pijnlijke gevoelens in de nek optreden en is ook zwelling in de tong mogelijk. Bij subluxatie van de onderste halswervels wordt het meest uitgesproken pijnsyndroom van de cervicale wervelkolom en schoudergordel waargenomen, ongemak in het epigastrische gebied of achter het borstbeen is mogelijk.

Kenmerken van subluxatie van de halswervel bij een kind

Dit soort verwondingen bij kinderen (inclusief pasgeborenen) is niet ongewoon, dit komt voornamelijk door kwetsbare cervicale ligamenten en pezen, evenals het vermogen van spieren om zich zelfs bij een kleine belasting uit te rekken. Het optreden van subluxatie bij een kind en een volwassene heeft vaak verschillende redenen, daarom zijn sommige soorten van deze aandoening meer kenmerkend voor kinderen. De belangrijkste soorten van dergelijke verwondingen bij kinderen zijn als volgt:

1. Rotatiesubluxatie komt het meest voor. De oorzaken van het uiterlijk zijn scherpe draaien van het hoofd of rotatie ervan. Rotatiesubluxatie van de halswervel wordt gekenmerkt door het verschijnen van een geforceerde gekantelde positie van het hoofd (torticollis).
2. De subluxatie van Kienbeck is een atlas-subluxatie (C1), die ontstaat wanneer de C2-wervel wordt beschadigd. Het is zeldzaam, maar als het wordt gedetecteerd, vereist het speciale aandacht, omdat het de gezondheid van het kind aanzienlijk kan beïnvloeden. Dit type letsel gaat niet alleen gepaard met pijn, maar ook met mogelijke beperking van de nekmobiliteit..
3. Actieve subluxatie - ook wel pseudosubluxatie genoemd. Het gebeurt met een verhoogde tonus van de nekspieren en wordt vaak spontaan geëlimineerd, zonder negatieve gevolgen voor de menselijke gezondheid.

Er zijn gevallen waarin subluxatie bij kinderen verre van onmiddellijk na een verwonding wordt gediagnosticeerd, het is een feit dat de symptomen zich niet altijd duidelijk manifesteren en in sommige gevallen pas na enkele jaren verschijnen. Het klinische beeld kan zich alleen manifesteren als het kind opgroeit en actief begint te bewegen, in dit geval kan men niet alleen een schending van de juiste gangvorming waarnemen, maar ook geheugenstoornissen, snelle vermoeidheid en tranen.

Trauma diagnose

Diagnostische methoden die worden gebruikt om subluxatie te detecteren:

• Raadpleging van een neuroloog
• Röntgenfoto
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
• Computertomografie (CT)

Radiografie wordt uitgevoerd in laterale en directe projectie, daarnaast kunnen voor een nauwkeurigere diagnose beelden worden gemaakt in een schuine projectie, door de mondholte, met flexie en extensie van de nek. De keuze van de benodigde uitsteeksels is in elk geval individueel en hangt samen met de mate van mogelijke schade. CT - stelt u in staat om de grootte van de hoogte van de tussenwervelschijf te achterhalen en met hoge nauwkeurigheid de verplaatsing van de gewrichtsoppervlakken ten opzichte van elkaar te bepalen. Dit is vooral belangrijk voor moeilijk te diagnosticeren C1-subluxatie, wanneer asymmetrie wordt waargenomen tussen het odontoid-proces en de atlas. MRI - geeft een nauwkeuriger beeld van de toestand van spierweefsel. Na het uitvoeren van objectieve onderzoeksmethoden, worden de verkregen gegevens geïnterpreteerd door een neuroloog. In het geval van detectie van een oud letsel, kan het nodig zijn om aanvullend reo-encefalografie te ondergaan.

Het gevaar van letsel hangt grotendeels af van de complexiteit ervan. De belangrijkste bedreiging is een uitgesproken verplaatsing van de wervels ten opzichte van elkaar, waardoor de vaatbundel kan worden vastgeklemd. Als gevolg hiervan veroorzaakt dit ischemie van bepaalde delen van de hersenen en het oedeem ervan met mogelijk fatale afloop. Naast het samenknijpen van de neurovasculaire bundel, kan het ruggenmerg nadelig worden beïnvloed, evenals vitale centra in het cervicale gebied, zoals de luchtwegen en de vasomotorische, hun blokkering kan fataal zijn.

Behandeling van subluxatie van de halswervel

In geval van letsel aan de gewonde nek, is de eerste stap het creëren van een immobilisatie van het beschadigde gebied. Hiervoor zijn alle beschikbare middelen geschikt waaruit een fixeerrol kan worden gemaakt die de nek een stationaire positie kan geven, waardoor een persoon wordt beperkt tot mogelijke complicaties. Professionals gebruiken speciale spalken om gebruiksgemak en een veilige pasvorm te garanderen. Het is verboden om zelf subluxaties te corrigeren, zonder het juiste kennisniveau en de juiste kwalificaties. Onthoud dat dergelijke acties het letsel alleen maar kunnen verergeren, daarom mag deze manipulatie alleen door ervaren specialisten in een ziekenhuis worden uitgevoerd..

Wanneer het slachtoffer in het ziekenhuis wordt opgenomen, verplaatsen artsen de halswervels meestal onmiddellijk totdat de zwelling van de zachte weefsels meer uitgesproken wordt en de procedure niet begint te verstoren. Er zijn verschillende technieken om de wervels te herpositioneren, de meest populaire zijn:

1. Eenstaps reductie. Met de hand gemaakt door een ervaren technicus, soms met pijnstillers.
2. Verlenging door een Glisson-lus. De patiënt wordt op een hard oppervlak geplaatst dat schuin afloopt, waardoor het hoofd van de persoon hoger is dan het lichaam. De patiënt wordt op een weefsellus geplaatst, waarvan de bevestigingselementen zich onder de kin en in het occipitale gebied bevinden. Een riem met een gewicht aan het andere uiteinde vertrekt van de lus, waarvan het gewicht voor elk geval afzonderlijk wordt gekozen. Bij het ophangen van de last worden de wervels van de nek gestrekt. Deze methode van reductie is tijdrovend en tegelijkertijd niet altijd effectief, maar wordt desondanks vrij vaak gebruikt.
3. Vitiug's methode. Deze methode wordt gebruikt bij ongecompliceerde subluxatie. De plaats van de verwonding wordt voorlopig verdoofd, waardoor de ontsteking wordt verlicht en de spierspanning van de nek wordt hersteld. Vervolgens plaatst de arts de wervels handmatig, met slechts kleine inspanningen. In sommige gevallen vindt de vermindering spontaan plaats, zonder tussenkomst van een arts.

Na reductie moeten patiënten, afhankelijk van de aard van het letsel, tot 2 maanden een Shants-halsband dragen. Dit zal de belasting van de nekwervels helpen verlichten en de beweging van de nek beperken, waardoor herhaalde subluxaties worden voorkomen, gezien de zwakte van het ligamenteuze apparaat na een blessure. Na een acute periode van trauma, wordt het aanbevolen om een ​​reeks massageprocedures, acupunctuur, fysiotherapie en een reeks therapeutische oefeningen te ondergaan die individueel door een arts zijn ontwikkeld. Dit alles samen zal de lokale bloedcirculatie verbeteren, zwelling verlichten, pijn verlichten en de duur van de revalidatieperiode aanzienlijk verkorten..

Behandeling met geneesmiddelen

Medicatiebehandeling omvat voornamelijk pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen. Novocaïne-blokkades met Diprospan geven een goed therapeutisch effect. Om spierweefsel te ontspannen, gebruikt u "Mydocalm", de meest bekende spierverslapper van centrale actie. Om de bloedcirculatie en microcirculatie te verbeteren, worden nootropica gebruikt. Om de werking van het zenuwstelsel te verbeteren en zo bij te dragen aan een snel herstel, zullen kuurdoses van preparaten die B-vitamines bevatten, waaronder milgamma en neuroubine, helpen.

Subluxatie van de halswervels is een ernstige verwonding die niet kan worden genegeerd. Door tijdig contact op te nemen met een gekwalificeerde specialist en alle aanbevelingen van de arts op te volgen, kunt u niet alleen het defect zelf elimineren, maar ook mogelijke neurologische complicaties voorkomen.

Ontwrichting van de wervels

Inhoud:

1. De redenen
2. Symptomen
3. Eerste hulp aan het slachtoffer
4. Diagnostiek
5. Behandeling
6. Complicaties
7. Preventiemaatregelen
8. Interessante video

Dislocaties van de wervels zijn geen gebruikelijke verwondingen. De structuur van de wervelkolom zorgt voor een goede flexibiliteit en kracht. Daarom wordt zelfs bij krachtige slagen vaker een breuk of dislocatiefractuur opgemerkt. Het letsel is buitengewoon gevaarlijk, omdat het gepaard gaat met een breuk van het wervel-ligamenteuze apparaat. Bij aanzienlijke verplaatsing en breuk van het ruggenmerg sterft de patiënt ter plekke. Overweeg hoe u eerste hulp kunt verlenen aan een slachtoffer met een dislocatie van de cervicale wervelkolom, en wat de behandeling zou moeten zijn.

De redenen

De meest voorkomende oorzaak van een werveldislocatie is een mechanische schok van de nek van achteren, of een val met het hoofd naar beneden met de nek naar voren gebogen. Eenzijdige buigdislocatie komt veel minder vaak voor. Veel voorkomende situaties waarin mensen worden geconfronteerd met een dislocatie van de wervelkolom:

• spastische spiercontractie;
• vallen van grote hoogte;
• gewichtheffen;
• sportblessures zoals bochten, vallen, draaien, salto's;
• duiken in ondiepe wateren met een klap op de bodem van het hoofd;
• verkeersongevallen.

Letsel kan ook optreden als gevolg van een schotwond.

Symptomen

Het klinische beeld verschilt afhankelijk van de mate van dislocatie van de wervels in de cervicale wervelkolom, het type verplaatsing, de aan- of afwezigheid van ruggenmergletsel en de locatie van het letsel. Maar in alle gevallen met dislocatie van de wervelkolom, worden ernstige pijn en een scherpe beperking van de mobiliteit in het beschadigde gebied opgemerkt.

Ontwrichting van de wervels van de cervicale wervelkolom gaat heel vaak gepaard met compressie van de wervelslagaders, wat problemen met de cerebrale bloedcirculatie met bijbehorende symptomen veroorzaakt. In dit geval kunnen ruggenmergletsel leiden tot:

• volledige of gedeeltelijke verlamming van de ledematen;
• gebrek aan reflexen;
• verlies van tactiele waarneming.

Een persoon wordt gedwongen in een positie te zitten waarin de pijn maximaal wordt verlicht. De positie van het hoofd in deze positie is een diagnostisch belangrijk teken wanneer de arts de aard van de ontwrichting evalueert. Mensen merken ook op:

• ongemak in de nek;
• urine-incontinentie;
• zwakke pols en lage bloeddruk;
• gedeeltelijk verlies van functies van het bewegingsapparaat.

Zo'n blessure is behoorlijk gevaarlijk en heeft de snelle hulp van een specialist nodig..

In de lumbale wervelkolom zijn dislocaties van de wervels zeer zeldzaam. Rugblessures veroorzaken meestal fractuurdislocaties. Tekenen van een dislocatie van de lumbale wervelkolom:

• pijnklachten, die in de rug kunnen worden gelokaliseerd en aan de maag kunnen worden toegediend;
• schade aan de wervelkolomwortels leidt tot buikpijn, die het peritoneum irriteert;
• de patiënt bevindt zich in een geforceerde positie;
• actieve bewegingen in de ledematen zijn beperkt of helemaal niet mogelijk.

Het is belangrijk om onmiddellijk het ambulanceteam te bellen om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Symptomen van ontwrichting bij kinderen

De meest voorkomende verwonding bij een kind is C1-subluxatie van de halswervel. Het gaat gepaard met pijnlijke gevoelens op de plaats van het letsel, wat de nekmobiliteit aanzienlijk schaadt. Bij een subluxatie van de nek heeft het kind de volgende symptomen:

• tintelend en branderig gevoel in de schoudergordel;
• progressie van intercostale neuralgie;
• ernstige pijn die zich uitstrekt naar de rug, armen en schouders;
• verlamming van het hele lichaam of de helft ervan;
• spierkrampen, migraine;
• het optreden van tinnitus;
• zwelling in de nek;
• beperking van nekmobiliteit;
• verminderde gezichtsscherpte.

Ontwrichting van de halswervel bij een kind manifesteert zich op deze manier:

• frequente regurgitatie na het eten;
• loopstoornissen;
• problemen met gewichtstoename;
• het kind kan het bewustzijn verliezen;
• schending van de werking van interne organen en systemen;
• progressie van scoliose;
• prikkelbaarheid en humeurigheid;
• het onvermogen van de baby om zich ergens op te concentreren.

Als er zich ten minste één symptoom van een dislocatie van de halswervel manifesteert, is het noodzakelijk om een ​​specialist te raadplegen.

Eerste hulp aan het slachtoffer

Het gevaar van ontwrichting van de halswervels is dat er een hematoom kan optreden. Het kan een beroerte veroorzaken door de slagaders samen te drukken. Het is erg belangrijk om eerst een koud kompres aan te brengen. Dit kan elk product uit de koelkast zijn. Of neem ijs en wikkel het in een doek. Dit voorkomt bevriezing van het weefsel..

Verdere maatregelen voor symptomen van nekontwrichting:

1. Onderzoek het slachtoffer. Als er geen externe schade is, betekent dit niet dat er geen letsel is. Probeer de impact te lokaliseren.
2. Leg de patiënt op een stevig horizontaal oppervlak.
3. Immobiliseer de cervicale wervelkolom met een korset. Als er geen korset is, kunt u met de beschikbare middelen zelfstandig een Shants-halsband voorbereiden. Pak karton en lompen. Fixatie wordt uitgevoerd met een verband. Immobilisatie in het nekgebied helpt pijnlijke gevoelens te verminderen en helpt ook ernstige complicaties te voorkomen.

Wacht op een ambulance zodra alle acties zijn voltooid.

Wat u niet moet doen bij een ontwrichting van de halswervel

Bij het verlenen van eerste hulp bij het strekken van de halswervels, moet een persoon weten wat absoluut niet kan. Verboden:

1. Probeer uw hoofd opzij te draaien of probeer uw nek in een abnormale positie alleen te strekken.
2. Probeer de persoon te laten zitten, aangezien alleen de liggende positie wordt weergegeven.
3. Om de patiënt op de been te brengen.
4. Bij slikproblemen is het geven van pillen of zelfs vloeibare medicijnen verboden.
5. Trek aan ledematen.

Het niet kennen van eenvoudige dingen kan tot negatieve gevolgen leiden, zoals levenslange handicap of zelfs de dood..

Diagnostiek

Allereerst voert de arts een visueel onderzoek uit. Bij het sonderen worden pijn en zwelling bepaald. In sommige gevallen wordt bij het sonderen van buitenaf een "dip" gevonden boven de dislocatie.

Radiografie speelt de hoofdrol bij ruggenmergletsel, dislocatie van de cervicale wervelkolom. De specialist maakt drie afbeeldingen in verschillende projecties. Computertomografie wordt gebruikt om de botstructuren van de wervelsegmenten te detailleren. Het is absoluut noodzakelijk dat aangrenzende segmenten worden onderzocht. Magnetische resonantie beeldvorming maakt het mogelijk om de toestand van de ligamenten van de wervelkolom, het ruggenmerg, botstructuren en tussenwervelschijven te beoordelen.

Behandeling

Het succes van de behandeling van dislocatie van de halswervel bij kinderen en volwassenen hangt af van de behandelingstactiek. Het belangrijkste principe van therapie is om te zorgen voor volledige immobilisatie van de beschadigde wervel en om ervoor te zorgen dat er geen belasting is om de noodzakelijke voorwaarden voor fusie te creëren. Hiervoor kunnen zowel conservatieve als chirurgische methoden worden gebruikt..

Van de methoden van conservatieve therapie zijn er:

• eenstaps gesloten reductie;
• de techniek van tractie met een Glisson-lus;
• skeletale tractie voor de pariëtale tubercels.

Indicaties voor conservatieve reductie zijn nekontwrichting bij een kind en een volwassene in de acute periode van de ziekte..

Eentraps gesloten reductie wordt uitgevoerd bij zowel gecompliceerde als ongecompliceerde dislocaties van de 5e halswervel. Dringende reductie helpt om de natuurlijke anatomische vorm van het wervelkanaal te herstellen en compressie van het ruggenmerg te elimineren.

Geforceerde tractie van het skelet is geïndiceerd voor unilaterale of bilaterale verwondingen met neurologische symptomen. In het geval van geforceerde reductie worden grote gewichten tot 20 kg gebruikt, wat helpt bij het ontspannen van spierweefsel, strekken van het ligamenteuze apparaat en reductie. Rekken begint met het kleinste gewicht en neemt geleidelijk toe tot het maximum. Deze reductie wordt uitgevoerd onder regelmatig röntgenonderzoek..

Chirurgische behandeling van dislocatie van de nekwervels bij kinderen en volwassenen is geïndiceerd voor verbrijzelde en onstabiele fracturen. Het voordeel van open reductie is de mogelijkheid om het wervelkanaal te onderzoeken bij gecompliceerde dislocaties.

Het is erg moeilijk om dislocatie van de eerste halswervel en dislocatie van de 2e halswervel te diagnosticeren en te behandelen. Dit hangt samen met een complexe anatomische structuur die verschilt van andere wervels. Ze verbinden het cervicale gebied met de basis van de schedel en zorgen voor het grootste deel van de hoofdbeweging.

De nabijheid van de vitale structuren van het centrale zenuwstelsel vereist speciale zorg bij traumatherapie. De ontwrichting van de tweede halswervel vereist een operatie. Chirurgische behandeling vereist vaardigheid en veel ervaring omdat metalen constructies in de nabijheid van vitale anatomische constructies worden geïnstalleerd.

Een halo-apparaat wordt vaak vóór een operatie gebruikt om de kromming te corrigeren en de schade te stabiliseren. Veel specialisten beperken zich liever tot het gebruik van de halo-machine en het volgen van de patiënt gedurende 4 maanden. In sommige gevallen wordt na het verwijderen van het apparaat een herhaalde verschuiving opgemerkt, waarvoor een operatie nodig is.

Operaties aan de cervicale wervelkolom worden doorgaans goed verdragen door patiënten. Er kunnen enkele dagen problemen zijn met slikken. Met ongecompliceerde ontwrichting kunt u de volgende dag opstaan. Als er neurologische aandoeningen zijn, wordt aanbevolen om al in de vroege postoperatieve periode te beginnen met herstel..

Behandeling van kinderen

Behandeling voor ontwrichting van de halswervel bij een kind bestaat voornamelijk uit het verminderen ervan. Een dergelijke procedure kan worden uitgevoerd volgens een van de methoden:

• Richet-Guter-principe;
• Gleason-lus;
• manuele therapie.

De reductiemethode wordt telkens afzonderlijk gekozen en is afhankelijk van meerdere factoren. De plaats heeft de gezondheidsstatus van een baby, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologieën of complicaties.

Samen met manuele therapie schrijft de arts een conservatieve behandeling voor. Dit helpt het genezings- en herstelproces te versnellen. De therapie omvat de volgende procedures:

• massage en herstellende gymnastiek;
• fysiotherapie;
• vitamine therapie;
• acupunctuur;
• gebruik van pijnstillers.

Tijdens de revalidatieperiode is het noodzakelijk om de activiteit van het kind te verminderen. Een dergelijke beperking zal mogelijke terugval van de pathologische aandoening helpen voorkomen, wat kan leiden tot ernstige complicaties in de vorm van eenzijdige verlamming of verslechtering van visuele functies..

Complicaties

De geavanceerde aard van de ziekte, vooraf bepaald door de geringe impact van een aantal fysieke factoren, die na verloop van tijd leiden tot decompensatie van de ondersteunende delen van de wervelkolom. Dit wordt de reden voor de intensivering van het regeneratieproces in de ligamenten, gewrichten en tussenwervelschijven. Regelmatige verticale belasting, levensstijl kan alleen een verandering in de werking van de wervelstructuren veroorzaken en de verschuiving van de wervels vergroten.

Complicaties van de verplaatsing van de wervel kunnen leiden tot:

• chronische pijn;
• gevoelloosheid en zwakte in de onderste ledematen.

Door het afspringen van de wervel kan compressie van de zenuw worden opgemerkt, wat storingen van het zenuwstelsel veroorzaakt.

Irritatie of compressie van de wervelslagader in geval van letsel geeft:

• aanvallen van hoofdpijn;
• half flauwvallen;
• duizeligheid;
• verslechtering van het gezichtsvermogen;
• vertroebeling van het bewustzijn;
• geheugenstoornis.

In de kindertijd hebben baby's:

• spiertonusstoornissen;
• zweten;
• slaapproblemen;
• aandachtsstoornis;
• hyperactief gedrag;
• marmering van de dermis;
• schendingen van spraak en motorische ontwikkeling;
• prikkelbaarheid.

In geval van letsel kunnen het ruggenmerg en de wortels worden samengedrukt, evenals disfunctie van de bekkenorganen..

Gevolgen van ontwrichting van de halswervel bij een kind

De grootste gevaren bij trauma ontstaan ​​wanneer u zelf een baby probeert te genezen zonder gekwalificeerde hulp te zoeken. Ook kunnen er negatieve gevolgen optreden bij het weigeren van revalidatieprocedures..

Ouders moeten niet vergeten dat vermindering slechts de eerste fase van de behandeling is. Daarna zult u zeker een periode van immobilisatie en daaropvolgend herstel moeten doormaken. Zelfmedicatie kan leiden tot ongewenste gevolgen met complicaties. Zelfmedicatie eindigt vaak in het scheuren van de ligamenten.

Het is ook verboden om zelfstandig medicijnen voor te schrijven, omdat de selectie van een of ander medicijn strikt individueel wordt uitgevoerd. Overtreding van deze regel kan bijdragen tot storingen in het functioneren van veel systemen en organen. Fysiotherapie mag alleen worden voorgeschreven door een arts..

Preventiemaatregelen

Om letsel te voorkomen, is het noodzakelijk om de gezondheid van de wervelkolom goed te bewaken, veiligheidsmaatregelen in acht te nemen bij het sporten, de belasting correct te verdelen en verwondingen te voorkomen. Als er pijnlijke gevoelens optreden, verspil dan geen tijd en raadpleeg onmiddellijk een arts.

Om u niet af te vragen hoe een ontwrichting van de eerste halswervel bij een kind moet worden behandeld, moeten de volgende preventieve maatregelen worden gevolgd:

• doe dagelijkse ochtendoefeningen;
• zorg voor de gezondheid van het halsgebied;
• leer de baby om meerdere keren per dag nekoefeningen te doen;
• Voordat u oefeningen doet, moet u de spieren opwarmen;
• De voeding van het kind moet uitgebalanceerd zijn en voldoende mineralen en vitamines bevatten.

Als u symptomen ervaart, is het belangrijk om onmiddellijk hulp te zoeken om complicaties te voorkomen..

Boek: Handbook of Traumatology and Orthopaedics

Navigatie: Home Inhoudsopgave Zoeken naar boeken Andere boeken - 0

Dislocaties van de wervels

Algemene informatie. Dit type schade is alleen mogelijk in de cervicale wervelkolom, wat te wijten is aan de anatomische en functionele kenmerken van deze afdeling: bewegingen in de cervicale wervelkolom zijn mogelijk binnen aanzienlijke grenzen, het ligamenteuze ligamenteuze apparaat heeft een voldoende mate van rekbaarheid, de gewrichtsprocessen van de nekwervels bevinden zich in een vlak dat de horizontaal nadert, dat weinig verhindert de onderlinge verplaatsing van de wervels ten opzichte van elkaar.

Dislocaties in de cervicale wervelkolom zijn mogelijk als gevolg van extern fysiek geweld en actieve spiercontractie.

Afhankelijk van de mate van verplaatsing in de laterale gewrichten van de wervel zijn er: subluxaties, waarbij de verplaatsing niet over de gehele lengte van het gewrichtsoppervlak plaatsvindt; apicale subluxatie, wanneer er een verplaatsing is over de gehele lengte van het gewrichtsoppervlak en de gewrichtsprocessen de toppen raken; verstrengelde dislocaties, wanneer de onderste gewrichtsprocessen worden verplaatst naar de bovenste vertebrale inkepingen van de onderliggende wervel.

Afhankelijk van de mate van inclinatie van de verplaatste wervel met volledige dislocatie, worden anterieure dislocaties onderscheiden met de helling van de verplaatste wervel naar voren - kantelende dislocaties en dislocaties zonder helling van de verplaatste wervel - glijdende dislocaties. De frequentie van ruggenmergletsel in de tweede variant van dislocatie is significant hoger, aangezien de vervorming van het wervelkanaal significanter is.

Dislocaties kunnen bilateraal en unilateraal (of roterend) zijn. Bilaterale dislocatie van de 1e halswervel anterieur kan optreden met een fractuur van het odontoid proces van de 2e halswervel - transdentale dislocatie, met een breuk van het transversale ligament van de atlas - transligamenteuze dislocatie, met het wegglijden van het odontoïde proces van onder het transversale ligament - peridentele dislocatie. Rotatieverplaatsingen van de 1e halswervel kunnen optreden met de rotatieas rond het odontoid-proces, en dan zal er in het ene gewricht een anterieure dislocatie zijn en in de andere posterieur - tegenovergestelde dislocaties. Als de rotatieas in een van de laterale atlanto-occipitale gewrichten passeert, treedt een typische subluxatie van de rotatieatlas op. Dislocaties of subluxaties die zijn opgetreden als gevolg van actieve spanning van de nekspieren worden actief genoemd.

Afhankelijk van het recept van de dislocatie, worden nieuwe dislocaties onderscheiden - met het voorschrijven van het letsel tot 10 dagen, oud - het voorschrijven van het letsel tot 4 weken en de oude - het voorschrijven van het letsel gedurende 4 weken. De combinatie van dislocaties met fracturen van de wervellichamen of bogen duidt op een fractuur-dislocatie. Deze verwondingen moeten ook een barstende fractuur van de atlas (of Jefferson's fractuur) omvatten, meerdere fracturen van de atlasbogen met vermenging van de laterale massa's naar de zijkanten in relatie tot de condylen van het achterhoofdsbeen en de bovenste articulaire oppervlakken van de II cervicale wervel.

Als schade aan de halswervels gepaard gaat met neurologische of vasculaire aandoeningen, moeten deze als gecompliceerd worden beschouwd. Subluxaties, minder vaak complete dislocaties in de cervicale wervelkolom, kunnen onafhankelijk worden aangepast, wat wordt bevorderd door de bijna horizontale richting van het vlak van de gewrichtsprocessen. Dergelijke verplaatsingen worden zelfcorrectie genoemd..

Kliniek. Bij het verzamelen van een anamnese is het noodzakelijk om het mechanisme van letsel te achterhalen, met aandacht voor de eerste gewaarwordingen van de patiënt. Op het moment van verwonding kunnen patiënten een crunch in de nek ervaren, met verwondingen in de bovenste wervelkolom - een gevoel van "donker worden in de ogen", "vonken in de ogen", duizeligheid, wat duidt op een verstoring van de bloedcirculatie in het bekken van de wervelslagader.

Met schade aan het ruggenmerg en de wortels, ervaart de patiënt op het moment van letsel pijn uitstralende langs de wervelkolom, naar de ledemaat. Klachten van pijn in de cervicale wervelkolom, die beperkt kan zijn tot het gebied van beschadiging of uitstralen met dislocaties van de atlas naar het occipitale gebied, met dislocaties van het middengedeelte, in de schoudergordel en bovenste ledematen, met dislocaties van de onderste wervels, pijn straalt uit naar de bovenste ledematen en het interscapulaire gebied.

Bij dislocaties met beschadiging van het ruggenmerg bevindt de patiënt zich in een geforceerde ligpositie. In andere gevallen wordt een geforceerde positie van het hoofd waargenomen: in het geval van eenzijdige subluxatie of dislocatie wordt het hoofd gedraaid en gekanteld in de tegenovergestelde richting, in het geval van in elkaar grijpende dislocatie wordt het hoofd naar de dislocatie gekanteld en in de tegenovergestelde richting gedraaid, in het geval van bilaterale subluxatie of dislocatie, kantelt het hoofd en verplaatst het naar voren, met dislocatie hoofd anterieur aanzienlijk uitgesproken, met een in elkaar grijpende verschuiving - het hoofd is achterover gekanteld.

Een onstabiele hoofdpositie is een belangrijk teken van beschadiging van de cervicale wervelkolom. Er zijn 3 graden van hoofdinstabiliteit - ernstig, wanneer het hoofd niet ten opzichte van het lichaam wordt vastgehouden (een symptoom van 'guillotinatie'), bij een gemiddelde mate van instabiliteit houdt de patiënt zijn hoofd vast met zijn handen, en met een lichte mate wordt het hoofd vastgehouden door spierspanning. De mate van instabiliteit is meestal voldoende voor de ernst van het letsel. Actieve bewegingen in de cervicale wervelkolom zijn verstoord: ze kunnen onmogelijk of beperkt zijn. Bij palpatie wordt lokale pijn bepaald op het niveau van schade, pasteus en zwelling van zachte weefsels, staan ​​of verplaatsen van het processus spinosus, een toename van de afstand tussen de processus spinosus.

Een patiënt met een vermoedelijke dislocatie van de cervicale wervelkolom moet worden onderzocht om neurologische aandoeningen op te sporen. Rationeel röntgenonderzoek is essentieel voor de diagnose. Bij beschadiging van 2 bovenste halswervels is een röntgenfoto van het profiel nodig met de richting van de straal naar het verwachte niveau van beschadiging en een röntgenfoto in de anteroposterieure projectie door de mond. Wanneer de schade is gelokaliseerd langs de middelste en onderste wervels, is het meest informatief een profielfoto, die moet worden uitgevoerd met het hoofd naar voren en naar achteren gekanteld. Dergelijke functionele beelden zullen zelfherstellende dislocaties onthullen en

om de zijkant van het letsel te lokaliseren in geval van eenzijdige dislocatie, maar voorzichtigheid is geboden tijdens radiografie.

Behandeling. Eliminatie van dislocatie kan gelijktijdig worden bereikt, door constante tractie en door chirurgie, Gesloten eenstaps eliminatie is geïndiceerd in nieuwe gevallen van verwondingen, zowel met ongecompliceerde als gecompliceerde dislocaties van II-VI halswervels, met dislocaties van de atlas, het verdient de voorkeur om te herpositioneren door achter het hoofd te strekken met een Glisson-lus, met muffe ineengrijping dislocaties tonen hun eliminatie door de methode van permanente skeletale tractie. Er zijn veel methoden voor gesloten reductie voorgesteld, maar ze gebruiken allemaal het principe van verlenging en hefboomachtige verplaatsingen. De bekendste is de Richet-Hüther-methode: een Glisson-lus, vastgemaakt aan de taille van de chirurg, wordt over de lengte uitgerekt. Vervolgens wordt het hoofd naar de tegenovergestelde kant van de dislocatie gekanteld, naar de dislocatie geroteerd en losgelaten. Met een stabiele vergelijking van de gewrichtsprocessen in nieuwe gevallen van ongecompliceerde dislocaties, wordt immobilisatie uitgevoerd met een Shants-halsband. Met een neiging tot terugval wordt een thoracocraniaal taxusverband aangebracht. Duur van immobilisatie na gesloten eliminatie van dislocatie van 4-6 weken met subluxatie tot 8-10 weken - met dislocatie, Het vermogen om te werken wordt hersteld na 2-4 weken na het beëindigen van de immobilisatie. Tijdens deze periode wordt een actieve revalidatietherapie uitgevoerd gericht op het versterken van de nekspieren. In het geval van een gecompliceerde dislocatie, na de gesloten eliminatie, wordt tractie uitgevoerd op de Glisson-lus.

In het geval van oude dislocaties wordt de herpositionering van de gewrichtsprocessen uitgevoerd door de methode van constante skeletale tractie achter het hoofd: skeletale tractie wordt uitgevoerd met behulp van een speciale beugel voor de pariëtale tubercels of voor de jukbeenbogen. De contra-extensie wordt uitgevoerd door de positie van de patiënt op een hellend vlak De grootte van de gewichten wordt bepaald door de mate van verplaatsing van de wervel en het voorschrijven van de dislocatie en varieert van 4-5 tot 10-20 kg. De ladingen nemen geleidelijk toe. Deze methode wordt meestal gebruikt voor ongecompliceerde dislocaties en subluxaties. In het geval van gecompliceerde dislocaties, wanneer er een vervorming van het wervelkanaal is, en dus mechanische compressie van het ruggenmerg, wordt reductie uitgevoerd door geforceerde tractie met grote lasten van 10-15 kg. Röntgenbesturing van de reductie wordt elke 15-20 minuten uitgevoerd. Na het bereiken van de reductie wordt het hoofd naar achteren afgebogen en wordt het gewicht teruggebracht tot 3-4 kg. Enkele dagen later wordt, afhankelijk van de toestand van de patiënt, een thoracocraniaal gipsverband aangebracht. De duur van immobilisatie na gesloten eliminatie van chronische dislocatie is 2,5-3 maanden. Vervolgens wordt de immobilisatie van de Shants-halsband gedurende 2 maanden voortgezet en actieve revalidatietherapie. Het vermogen om met ongecompliceerde dislocaties te werken, wordt na 5-6 maanden hersteld. De duur van het herstel van de werkcapaciteit bij gecompliceerde dislocaties wordt bepaald door de ernst van neurologische aandoeningen.

Het gebruik van de methode van permanente tractie bij de behandeling van subluxaties en dislocaties sluit de mogelijkheid niet uit om handmatige interventie te gebruiken in de stadia van tractie. Bij unilaterale in elkaar grijpende dislocaties moet tractie zorgen voor een aanzienlijke rek aan de zijkant van de dislocatie, wat wordt bereikt door het hoofd naar de kant tegenover de dislocatie te kantelen..

Chirurgische eliminatie van dislocaties van de halswervels is geïndiceerd voor gecompliceerde verse dislocaties met gelijktijdige vervorming van het wervelkanaal door verplaatste botfragmenten of schijfelementen, met herhaling van dislocatie, met chronische onherleidbare dislocaties. Chirurgische ingrepen moeten de vervorming van het wervelkanaal elimineren en zorgen voor stabilisatie van de beschadigde wervelkolom..

Actieve rotatie-atlas-subluxatie

Deze subluxatie treedt op als gevolg van actieve spierspanning. In dit geval wordt het gewricht "vergrendeld" in een van de uiterste posities binnen de fysiologische bewegingen. In de kern van een dergelijke ontwrichting zien sommige auteurs echte schade aan de capsule en ligamenten, andere - inbreuk op de capsule en weer anderen - reflexspierspanning. Deze subluxaties zijn vaak 'zelfcorrigerend'.

Kliniek. Patiënten merken een sterke scherpe pijn in de nek op, die plotseling optreedt bij het draaien van het hoofd, soms "crunching", actieve en passieve hoofdbewegingen zijn beperkt, de geforceerde positie - torticollis, spanning van de nekspieren. Het röntgenbeeld kan worden gebruikt om de asymmetrische locatie van de Atlas vast te stellen vanwege de horizontale verschuiving en kanteling van de Atlas naar de 'gezonde' kant.

Behandeling. Eliminatie van subluxatie kan worden uitgevoerd door met de handen te strekken, een Glisson-lus. Het hoofd wordt in de juiste positie gebracht en vervolgens naar de aangedane zijde gedraaid. Bij ernstig pijnsyndroom wordt het gebruik van lokale anesthesie van de onderste schuine spier van het hoofd aan de zijkant van de dislocatie getoond (25-30 ml van 0,25% novocaïne-oplossing wordt geïnjecteerd). De naald wordt vanaf de zijkant van het processus spinosus van de atlas naar de basis aan de zijkant van de subluxatie ingebracht. Het elimineren van dislocatie wordt uitgevoerd door het hoofd in de juiste positie te brengen, gevolgd door rotatie naar de zieke kant. Nadat de reductie is bereikt, wordt immobilisatie uitgevoerd met de Shants-halsband gedurende 2-4 weken. Het vermogen om te werken is hersteld na 4-6 weken.

Riche Guether-methode

http://box-plus.com/ koop bokstimer timer voor bokshal kopen.

Pension voor ouderen in de regio Moskou - pension voor ouderen dobrota-dom.ru.