Onderzoeksmethoden voor reumatische aandoeningen

Voor de diagnose van reumatische aandoeningen worden verschillende onderzoeksmethoden gebruikt, waarvan de belangrijkste plaats ingenomen wordt door laboratorium- en instrumentele studies..

Fysiek onderzoek

Patiënt vragen

Het belangrijkste symptoom van reumatische aandoeningen is gewrichtspijn veroorzaakt door een pathologisch proces in de gewrichten en periarticulaire weefsels. Het begin van pijn wordt vaak geassocieerd met fysieke overbelasting van het gewricht, uitrekking van het pees-ligamenteuze apparaat, irritatie van het synoviale membraan door osteofyten, microcirculatiestoornissen, veranderende meteorologische omstandigheden en metabole stoornissen in de botten van het gewricht.

Pijnen hebben vaak een emotionele kleur, wat leidt tot de ontwikkeling van depressie en psychogene artropathieën, waarbij er zelfs na jarenlange observatie geen organische veranderingen in de gewrichten zijn. De aard, duur, intensiteit en tijdstip van aanvang van pijn zijn van diagnostische waarde. Dus bij reumatoïde artritis zijn de pijnen pijnlijk van aard, worden ze intenser in de tweede helft van de nacht en nemen ze af na het begin van de beweging.

Kenmerkend is een gevoel van stijfheid in de gewrichten in de ochtend. Vervormende artrose gaat gepaard met doffe, pijnlijke pijnen die tegen het einde van de dag na inspanning en in de eerste helft van de nacht toenemen. De pijnen nemen 's ochtends en in rust af. Patiënten klagen vaak over spierzwakte in de gebieden naast de aangetaste gewrichten..

Anamnese

Een zorgvuldig verzamelde medische geschiedenis is belangrijk..

• Het is noodzakelijk om het begin, het verloop en de duur van de ziekte vast te stellen. Jicht en infectieuze artritis ontwikkelen zich plotseling, terwijl reumatoïde artritis en osteoartritis deformans geleidelijk ontwikkelen. Gaandeweg kan gewrichtsschade recidiverend zijn (met jicht), migrerend (met reuma en virale artritis), continu vorderend (met reumatoïde artritis, syndroom van Reiter) en chronisch (met misvormende artrose).
• Gewrichtsschade kan acuut (minder dan 6 weken) en chronisch (meer dan 6 weken) zijn.
• Reumatische aandoeningen kunnen één (monoartritis), twee of drie (oligoartritis) en meer dan drie gewrichten (polyartritis) treffen.
• Om de nadelige effecten van de externe omgeving (afkoeling, zonnestraling, trauma) te identificeren moet worden verduidelijkt of de patiënt of zijn familieleden kort voor het begin van de symptomen van laesie infecties hebben opgelopen (nasofaryngeaal, intestinaal, urogeen).

Patiënt onderzoek

De toestand van patiënten kan bevredigend, matig en ernstig zijn. Onderzoek onthult gewrichtszwelling als gevolg van inflammatoir oedeem van het synoviale membraan en zachte weefsels rondom het gewricht, en soms effusie in de gewrichtsholte. Bij chronische artritis ontwikkelt zich defiguratie (verandering in vorm) van de gewrichten als gevolg van hypertrofie van het synoviale membraan en fibro-sclerotische processen in het peri-artriculaire weefsel. Detectie van gewrichtsvervorming is mogelijk - een aanhoudende verandering in de vorm van de gewrichten als gevolg van botgroei. Gewrichtszwelling moet worden onderscheiden van periarticulaire zwelling. Palpatie en stemming kunnen soms gezamenlijke effusie detecteren en deze onderscheiden van verdikking van het synovium, de capsule of het bot. Vaak wordt zwelling alleen aan één kant van het gewricht gedetecteerd, wat kan worden veroorzaakt door ontstekingsveranderingen in de ligamenten, pezen of synoviale zakken. Aangetaste gewrichten moeten worden vergeleken met symmetrische gezonde gewrichten..

Een verhoging van de huidtemperatuur boven het gewricht kan een teken zijn van een ontsteking. Hyperthermie gaat meestal gepaard met verkleuring van de huid. Een felrode huidskleur is dus kenmerkend voor artritis van de grote teen bij patiënten met jicht, karmozijnrood - voor artritis psoriatica.

Bepaling van het bewegingsbereik van elk aangetast gewricht is verplicht tijdens het lichamelijk onderzoek. Bepaal het volume van actieve en passieve bewegingen in alle richtingen (flexie, extensie, abductie, adductie, supinatie en pronatie). Bewegingsbeperking kan worden geassocieerd met pijn en effusie, de ontwikkeling van fibreuze en botankylose, voornamelijk in het chronische beloop van de ziekte. Bij beweging kunnen klikken optreden in de gewrichten, waarvan intra-articulaire formaties of pezen de bron kunnen zijn. Wrijving tussen het dijbeen en het scheenbeen kan bijvoorbeeld knikken in de knie veroorzaken..

Pathologische veranderingen in de gewrichten gaan vaak gepaard met schade aan de aangrenzende spieren, waarbij inflammatoire en granulomateuze veranderingen, vasculitis en degeneratieve-dystrofische processen ontstaan. Spierlaesies manifesteren zich klinisch als zwakte en atrofie, maar dit zijn meestal niet de belangrijkste symptomen van de ziekte. De enige reumatische aandoening waarbij spierschade het ziektebeeld bepaalt, is dermatomyositis.

Reumatische aandoeningen gaan gepaard met een verscheidenheid aan huidlaesies. Erytheem in de vorm van een vlinder in het dorsum van de neus wordt gedetecteerd bij systemische lupus erythematosus; polymorf exsudatief erytheem, ronde rozerode vlekken of papels op de rug van de handen en voeten met het Stevens-Johnson-syndroom en dermatomyositis. Het is mogelijk om urticaria te ontwikkelen - een onmiddellijk type allergische reactie, die acuut en chronisch kan zijn. Chronische urticaria is kenmerkend voor systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, enz..

Een kenmerkend symptoom zijn knooppunten van verschillende groottes en dichtheden in de diepe lagen van de huid en onderhuids weefsel. Bij reumatoïde artritis worden bijvoorbeeld knobbeltjes aangetroffen in het gebied van olecranon. Jichtknopen, afzettingen van kristallen van mononatriumuraat - in pezen, kraakbeen, synoviale membranen van de gewrichten. De meest voorkomende lokalisatie is de oorschelpen, ellebogen, kniegewrichten, vingers en tenen.

Tijdens het onderzoek wordt de toestand van het bewegingsapparaat zowel statisch als dynamisch bestudeerd. Het is noodzakelijk om pathologische gangafwijkingen vast te stellen - kreupelheid, ongelijke paslengte, beweging met overheersende steun op de hielen, lopen op rechte benen vanwege de onmogelijkheid van flexie- en extensiebewegingen in de kniegewrichten. Het vermogen van de patiënt om trappen te beklimmen en af ​​te dalen, moet worden vastgesteld.

Methoden voor laboratoriumonderzoek

Het standaardonderzoek omvat een volledig bloedbeeld, ESR- en C-reactief proteïne-onderzoek. Een verhoging van ESR en het verschijnen van C-reactief proteïne treedt op bij infectieziekten en auto-immuunziekten, artritis, bij zwangere vrouwen en ouderen.

Bepaling van reumafactor, antinucleaire antilichamen, complement en titer van antilichamen tegen streptolysine-O hebben geen diagnostische waarde bij minimale of niet-specifieke laesies van gewrichten en bindweefsel. Deze serologische onderzoeken zijn alleen geïndiceerd bij ernstige symptomen van de overeenkomstige ziekten..

Hoge titer van antinucleaire antilichamen en hun immunofluorescerende kleuring zijn van diagnostische waarde. De aanwezigheid van antilichamen tegen natief DNA wordt bevestigd door rand (perifere) luminescentie, die typisch is voor systemische lupus erythematosus.

Een biochemische test van serumurinezuur wordt uitgevoerd om jicht te diagnosticeren..

Voor acute en chronische monoartritis worden gewrichtseffusie na trauma en vermoedelijke infectieuze, kristallijne artritis of hemartrose, gewrichtspunctie en aspiratie van synoviaal vocht uitgevoerd. Evalueer het algemene uiterlijk en de viscositeit van de synoviale vloeistof, tel het aantal leukocyten erin, kleur volgens Gram, voer inoculatie uit volgens de indicaties en bepaal de gevoeligheid voor antibiotica. De aanwezigheid van kristallen wordt bepaald met polarisatiemicroscopie.

• Bij niet-inflammatoire gewrichtslaesies is de synoviale vloeistof transparant, amberkleurig, stroperig (een druppel die uit een injectiespuit komt wordt in een lange draad getrokken), het aantal leukocyten is minder dan 2000 μl -1.
• Bij inflammatoire laesies is de synoviale vloeistof ondoorzichtig, geel, de viscositeit is verminderd (er zijn geen draden na de val), het aantal leukocyten is groter dan 2000 μl -1, neutrofielen hebben de overhand.
• Bij hemartrose is de synoviale vloeistof hemorragisch.
• Bij etterende artritis is de synoviale vloeistof dik, troebel, met een verminderde viscositeit, het aantal leukocyten overschrijdt 50.000 μl -1, neutrofielen overheersen. De synoviale vloeistof is Gram-gekleurd en gekweekt.
• Kristallen van natriumuraat in synoviaal vocht met jicht zijn naaldachtig, lang, met negatieve dubbele breking; kristallen van calciumpyrofosfaatdihydraat met pseudogout zijn kort, ruitvormig, met positieve dubbele breking.

Instrumentele diagnostische methoden

Röntgenonderzoek is van groot belang bij de diagnose, beoordeling van de ernst van gewrichtsschade en de daaropvolgende dynamiek van het proces. De vroege radiologische symptomen van de meeste chronische artritis zijn verdikking van de weke delen of periarticulaire osteoporose. Met de progressie van de ziekte ontwikkelen zich verkalking van zachte weefsels, kraakbeen, botten, vernauwing en oneffenheden van de gewrichtsruimten, erosie, cysten van het subchondriale bot, osteosclerose, osteofyten en botankylose. Nader onderzoek met een gedetailleerde en correcte analyse van de resultaten van een röntgenonderzoek is meestal niet nodig.

Echografisch onderzoek (echografie) heeft beperkte indicaties voor gebruik. De methode wordt gebruikt om laesies van zacht weefsel, synoviale cysten en peesblessures op te sporen.

Scintigrafie is een gevoelige, maar onvoldoende specifieke methode voor het diagnosticeren van inflammatoire en metabolische laesies van botten en periarticulaire weke delen, waardoor het soms niet mogelijk is om deze laesies te onderscheiden. Gebruik met 99m Tc, 111 In en 67 Ga gelabelde leukocyten.

Computertomografie (CT) is een effectieve diagnostische methode waarmee u sagittale, frontale en horizontale secties van alle gewrichten kunt afbeelden. CT kan sarcoiliitis, osteoïde osteolyse, articulaire muizen, osteomyelitis en osteonecrose detecteren.

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) heeft een hoge resolutie en is superieur aan röntgenfoto's en CT bij de diagnose van intra-articulaire aandoeningen, verwondingen aan zacht weefsel, subluxatie of artritis van de tussenwervelgewrichten. MRI kan osteonecrose en osteomyelitis detecteren. MRI heeft geen bijwerkingen en geen ioniserende straling. Maar de hoge kosten en de lange studieduur beperken het gebruik van MRI. Dit onderzoek wordt alleen in geïsoleerde gevallen uitgevoerd, wanneer eenvoudigere en goedkopere methoden niet voldoende informatie opleveren..

Hoe reuma correct te diagnosticeren?

Reuma is een bedreiging voor de gezondheid van kinderen, adolescenten, volwassenen en ouderen. De ziekte wordt gekenmerkt door een hoog risico op negatieve gevolgen, waaronder invaliditeit. De ziekte verdwijnt niet vanzelf en het succes van de behandeling wordt bepaald door het tijdstip waarop de therapie wordt gestart. De kans op volledige genezing wordt enorm vergroot door tijdige diagnose. Het is echter niet eenvoudig om de juiste medische mening te formuleren - reumatische koorts manifesteert zich in een grote verscheidenheid aan symptomen. De juiste diagnose hangt af van de professionaliteit van de medische staf met de nodige kennis en de nodige ervaring..

Primaire diagnose van reumatische aandoeningen door kenmerkende symptomen

Onderzoek stelt een patiënt in staat een reumatische aandoening te vermoeden. Tijdens de afspraak identificeert de arts verdachte symptomen:

1. Een verhoogde temperatuur (vaak meer dan 39 graden) duidt op de aanwezigheid van een ontstekingsproces. Het is belangrijk om te onthouden dat sommige gevallen van de ziekte verlopen zonder temperatuurveranderingen..
2. Ontsteking van het bindweefsel, gewrichtsgebieden zijn pijnlijk. Reumatische laesies van de handen onderscheiden zich bijvoorbeeld door ondraaglijke pijn tijdens het buigen van de vingers..
3. Zwelling van het gewrichtsgebied suggereert de aanwezigheid van een pathologisch proces (het ellebooggewricht zwelt bijvoorbeeld op). Er zijn gevallen van roodheid van de huid nabij het ontstoken gebied.
4. Overtredingen van het hart - de gevolgen van een reumatische aanval (bij patiënten is het ritme verstoord, treden stekende pijnen op, er is een zwaar gevoel op de borst);
5. De algemene gezondheid lijdt (patiënten worden sterk vermoeid, voelen een afname van hun activiteit);
6. Ringvormige vlekken tasten de huid aan, kleine knobbeltjes bevinden zich onder de huid.
7. Patiënten melden schendingen van de emotionele sfeer. Symptomen zijn vooral uitgesproken bij kinderen: humeurigheid neemt toe, geheugen wordt slechter, aandacht neemt af, slaap is verstoord.
8. Motorische activiteit wordt beïnvloed door negatieve veranderingen: handen trillen, het is moeilijk om voorwerpen vast te houden, het hoofd trilt onwillekeurig.

Een hooggekwalificeerde arts trekt niet alleen een conclusie over uiterlijke tekens. De bedrijfsarts schrijft zijn vermoedens op een kaartje en drukt de diagnose uit in de vorm van een gok. Om een ​​nauwkeurig medisch oordeel te vormen, wordt een differentiële diagnose van reuma uitgevoerd, inclusief aanvullende onderzoeksmethoden (bijvoorbeeld een bloedtest, een elektrocardiogram).

Kisel-Jones-Nesterov diagnostische criteria voor reuma

Het diagnosticeren van reuma is zelfs voor een ervaren arts een moeilijke taak. Diverse tekenen van schade, de aanwezigheid van een uitgewist verloop van de ziekte, verschillende vormen van de ziekte maken het moeilijk om de juiste oorzaak van verslechtering van de gezondheid te identificeren. Er is geen enkele methode om reumatische koorts nauwkeurig te diagnosticeren..

De vaststelling van de diagnose is gebaseerd op een complex van symptomen voorgesteld door kinderarts A.A. Kissel in 1940. Cardioloog T. Jones heeft waardevolle toevoegingen gedaan. Het symptomatische complex dat door wetenschappers is ontwikkeld, werd in 1965 goedgekeurd door de American Association of Cardiology en werd even later verbeterd door A.I. Nesterov.

De diagnostische criteria van Kisel-Jones-Nesterov bestaan ​​uit basis- en aanvullende functies. Diagnose van reuma bij kinderen en volwassenen wordt uitgevoerd volgens vergelijkbare criteria, rekening houdend met leeftijdsnormen.

De volgende aandoeningen zijn opgenomen in de belangrijkste symptomen van reuma:

• inflammatoire schade aan de hartmembranen;
• ontstekingsreactie in de gewrichten;
• abnormale motorische handelingen;
• onderhuidse knobbeltjes;
• ringvormige roze vlekken op de huid;
• de aanwezigheid van risicofactoren (familieleden met een vergelijkbare aandoening, streptokokkenziekten);
• de effectiviteit van het gebruik van antireumatische geneesmiddelen (het begin van verbetering enkele dagen na het begin van de behandeling).

De vroege ontwikkeling van de ziekte manifesteert zich door meer opvallende tekenen dan de chronische vorm. Aarzel niet - neem bij de minste verdenking contact op met de kliniek!

In de regel gaan de belangrijkste symptomen van reumatische aanvallen gepaard met aanvullende symptomen. De ziekte wordt gedetecteerd volgens algemene aanvullende criteria:

• patiënten maken zich zorgen over koorts;
• patiënten klagen over zwakte, een gevoel van permanente vermoeidheid;
• de huid is bleek;
• patiënten zweten vaak (vooral 's nachts);
• bloed stroomt uit de neusholte;
• patiënten maken zich zorgen over pijn.

Met laboratoriumdiagnostiek kunt u een complex van extra speciale symptomen van reuma identificeren:

1. Het aantal leukocyten overschrijdt de normale waarden. Een algemene bloedtest helpt om het niveau van witte beschermende cellen te bepalen. Het is belangrijk om te begrijpen dat kinderen en volwassenen verschillende normen hebben. Voor volwassenen wordt een teveel aan leukocyten bijvoorbeeld beschouwd als een niveau van meer dan 9 x 109 / l, voor kinderen jonger dan één jaar - 17,5.
2. ESR neemt toe (de snelheid waarmee erytrocyten worden afgezet). Vrouwen moeten worden gewaarschuwd voor indicatoren boven 15 mm / u, mannelijke patiënten - een meer dan 10 mm / u. ESR kan worden geïsoleerd op een algemene bloedtest.
3. Verhoogd gehalte aan fibrinogeen (gevonden in de resultaten van biochemische analyse). De fibrinesnelheid is 3-4 g / l. Bij een reumatische aanval nemen de indicatoren 3 keer toe.
4. Detectie van C-reactief proteïne. De normale werking van het lichaam impliceert de afwezigheid van een dergelijk eiwit. Bij reuma zit C-reactief proteïne in de biochemische bloedtest.
5. Er is een toename van de hoeveelheid alfaglobulinen (speciale eiwitten die verantwoordelijk zijn voor immuniteit). Het normale gehalte aan alfaglobulinen van het eerste type wordt beschouwd als maximaal 5%, van het tweede type - tot 13%. Serumanalyse helpt om het exacte percentage eiwitten te bepalen.
6. Er is een toename van gammaglobulinen (eiwitten die het lichaam beschermen tegen infectie). Normaal gesproken is de hoeveelheid gammaglobulinen niet meer dan 22%. Om het niveau van globulines te bepalen, wordt bloedserum getest.
7. De hoeveelheid mucoproteïnen neemt toe (bepaald door bloedserum). Een sterke toename van mucoproteïnen duidt op een acuut begin van een reumatische aanval..

Onthoud dat nauwkeurige resultaten alleen kunnen worden verkregen met de juiste voorbereiding voor bloedafname. Verwijder de dag ervoor pittig, vet voedsel. Het wordt niet aanbevolen om vlak voor het testen te eten of te drinken. Het is ook beter om 's ochtends contact op te nemen met het laboratorium..

Diagnostische criteria voor reuma van de Wereldgezondheidsorganisatie

In 1982 hebben Amerikaanse onderzoekers de criteria voor de diagnose van reumatische aanvallen herzien. 7 jaar later kondigde de Wereldgezondheidsorganisatie een aangepaste reeks symptomen aan, die ze in twee groepen verdeelde:

1. Grote criteria. Deze groep omvat ontstekingsprocessen in de membranen van het hart, ontsteking van de gewrichten, ongecontroleerde bewegingen, roze ringen op de huid, reumatische knobbeltjes onder de huid.
2. Kleine criteria zijn onder meer de resultaten van klinische en laboratoriumdiagnostiek. Reumatische ziekte wordt bevestigd door een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten, de manifestatie van C-reactief proteïne en de detectie van leukocytengroei. Positieve monsters zijn ook nodig om de aanwezigheid van streptokokken bij de patiënt aan te tonen (analyse van ASL-O, keelzwabber). Eerdere reuma - aanvullende bevestiging van het medisch rapport.

Belangrijk! Voor één criterium wordt de diagnose niet gesteld. Voor een juiste medische diagnose is het noodzakelijk om in elke groep ten minste twee criteria te noemen. De arts moet rekening houden met alle tekenen in totaal. In twijfelgevallen is het beter om verschillende medische stafleden te bezoeken en tests opnieuw te doen.

Een juiste, tijdige diagnose is de basis voor een succesvolle behandeling van reuma. Onthoud de complexiteit van de diagnose, verberg geen verdachte symptomen voor de dokter. Wees niet bang om een ​​teleurstellende diagnose te horen - reuma is met succes genezen!

Diagnostische criteria voor reuma

Diagnose van reuma is een bepaalde moeilijkheid, omdat klinische manifestaties van de primaire vorm van de ziekte worden gekenmerkt door een hoge mate van polymorfisme. Deze pathologie kan de ontwikkeling van complicaties veroorzaken die verband houden met schade aan het auto-immuunproces van verschillende organen en systemen. Nu worden steeds meer gevallen van reuma vastgesteld.

Dankzij laboratoriumonderzoeksmethoden is het mogelijk om deze pathologische aandoening te identificeren, zelfs voordat de eerste tekenen van reuma verschijnen. Dit vergroot de kans om de ziekte te onderdrukken, zelfs voordat complicaties in het hart en andere organen optreden..

Diagnostische methoden

Als u de aanwezigheid van een ziekte vermoedt, moet een persoon onmiddellijk contact opnemen met een polikliniek. Eerst gaat de patiënt naar een therapeut. Deze specialist, die de geschiedenis van de ziekte bestudeert en het optreden van symptomen correleert nadat hij 10-14 dagen aan een streptokokkeninfectie heeft geleden, kan een activering van het auto-immuunproces vermoeden. In dit geval verwijst de therapeut de patiënt naar een consult bij een reumatoloog, die kan bepalen welke tests moeten worden doorstaan ​​om reuma vast te stellen..

Om de ziekte vast te stellen, doet deze eng gerichte specialist eerst een extern onderzoek, analyseert klachten en stelt vast of de patiënt tot een risicogroep behoort, omdat deze pathologie wordt vaak aangetroffen bij vertegenwoordigers van dezelfde familie.

Vaak krijgen mensen een afspraak met een reumatoloog wanneer de ziekte zich manifesteert door acute symptomen, incl. de patiënt maakt zich zorgen over pijn in de gewrichten van een intense aard, en tijdens auscultatie zijn abnormale hartruis en ritmestoornissen te horen, die het gevolg zijn van verslechtering van de hartkleppen. Dit komt door het feit dat reuma zich vaak snel ontwikkelt en de symptomen ervan binnen enkele weken en soms dagen kunnen verschijnen. In de toekomst, zonder gerichte behandeling, verslechtert de situatie..

Om de aanwezigheid van reuma te verduidelijken en de mate van activiteit te bepalen, gebruiken artsen in hun praktijk verschillende tests van laboratorium- en instrumentele diagnostiek.

Allereerst is het noodzakelijk om algemene en biochemische analyses uit te voeren. Bovendien worden speciale tests voor reuma en de detectie van streptokokkenantigeen voorgeschreven. Hiermee kunt u een speciale stof in het bloed van de patiënt identificeren, die reumafactor wordt genoemd..

Instrumentele methoden voor het diagnosticeren van reuma worden ook veel gebruikt. Om de diagnose te bevestigen, wordt vaak radiografie van de gewrichten en wervelkolom gebruikt om de toestand van de elementen van het bewegingsapparaat te beoordelen. Bovendien kunnen onmiddellijk een echografie van het hart en een elektrocardiogram worden voorgeschreven, omdat ze stellen u in staat er zeker van te zijn of de ziekte de ontwikkeling van een hartafwijking heeft veroorzaakt.

Er zijn verschillende classificaties die de mate van activiteit van reuma weerspiegelen, maar in veel opzichten hangt de snelheid van de toename van de manifestaties van deze ziekte niet af van de oorzaak die aanleiding gaf tot de auto-immuunreactie, maar van de individuele kenmerken van het organisme..

Met correct uitgevoerde diagnostische tests kunt u de mate van ziekteactiviteit nauwkeurig bepalen en een voorspelling maken van het beloop ervan. Gebaseerd op de gegevens verkregen met behulp van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden, incl. de aard van pijn, de behandelprincipes worden bepaald en het vermogen van de patiënt om een ​​vol leven te leiden wordt beoordeeld. De groep wordt alleen toegewezen in ernstige gevallen van reuma..

Diagnostische criteria

Het is buitengewoon moeilijk om reuma te diagnosticeren, omdat de belangrijkste klinische symptomen, incl. manifestaties van carditis en polyartritis zijn niet-specifiek. Bovendien kunnen symptomen van andere systemen het beeld vertroebelen. Vaak worden bij het bepalen van deze aandoening de diagnostische criteria voor reuma van Kisel, Jones en Nesterov gebruikt. De belangrijkste diagnostisch waardevolle manifestaties die het mogelijk maken om de aanwezigheid van deze ziekte te identificeren, zijn onder meer:

• polyartritis,
• carditis,
• kleine formaties onder de huid in de vorm van knooppunten,
• ringvormig erytheem.

De ontwikkelde criteria voor de diagnose van reuma volgens Nesterov-Kisel-Jones volgens de belangrijkste parameters waarmee het mogelijk is om de ziekte met een hoge waarschijnlijkheid te bevestigen, omvatten een positieve reumatische geschiedenis, d.w.z. identificatie van de relatie tussen de kliniek van de patiënt en een eerdere nasofaryngeale infectie veroorzaakt door een streptokokkenmiddel. De belangrijkste criteria voor het diagnosticeren van reuma zijn onder meer een familiegeschiedenis van familieleden die lijden aan reumatoïde artritis (RA) of cardiosclerose..

Bovendien is het bewijs van exjuvantibus een van de belangrijkste diagnostische criteria die het mogelijk maken om de aanwezigheid van deze ziekte bij een patiënt snel te identificeren. het optreden van een duidelijke verbetering van de toestand van de patiënt na 3-5 dagen behandeling met antireumatische geneesmiddelen. Als patiënten na inname van deze medicijnen geen acute pijn in de gewrichten meer voelen en de intensiteit van andere aanwezige tekenen van de ziekte afneemt, incl. laesies van het centrale zenuwstelsel, dit kan wijzen op de aanwezigheid van reuma.

In dit geval moet de patiënt echter worden uitgelegd dat de bestaande verbeteringen de noodzaak om de hele cyclus van complexe therapie te doorlopen niet opheffen. Dit is een uiterst belangrijk punt, omdat sommige patiënten realiseren zich niet dat symptomen en behandeling met elkaar verband houden en bij gebrek aan gerichte therapie ontwikkelt zich een ernstige vorm van de ziekte, meer persistente manifestaties en uitgesproken schade aan de weefsels van het hart en andere organen verschijnen.

Naast de belangrijkste diagnostische criteria, worden ook hulpcriteria in aanmerking genomen bij het stellen van een diagnose. Deze omvatten de volgende afwijkingen:

• temperatuurstijging,
• overmatig zweten,
• abdominaal syndroom,
• ontsteking en ernstige zwelling van de gewrichten,
• koorts,
• neusbloedingen,
• verhoogde vermoeidheid,
• algemene zwakte,
• neutrofiele leukocytose,
• verhoogde ESR,
• het verschijnen van C-reactief proteïne in het bloed,
• hyperfibrinogenemie,
• een toename van het niveau van globulines, enz..

Uitgebreide diagnostiek en behandeling met speciale medicijnen maken het mogelijk om een ​​aantal andere ziekten uit te sluiten die vergelijkbare symptomen kunnen hebben. Differentiële diagnose van reuma omvat de uitsluiting van pathologieën zoals:

• tuberculose,
• niet-specifieke polyartritis,
• thyreotoxicose,
• septische endocarditis,
• neurose.

Polyartritis reumatica moet worden onderscheiden van reactieve vormen van artritis die optreden bij salmonellose en andere infectieziekten. De grootste moeilijkheden doen zich voor bij het differentiatieproces van reumatische carditis met andere hartaandoeningen, incl. hartfalen, mitralisstenose, functionele cardiomyopathie met vegetatieve-vasculaire dystonie. Pas nadat alle andere pathologieën die een of andere symptomatologie bij de patiënt kunnen veroorzaken, zijn uitgesloten, kan de arts hem beginnen te behandelen.

Lab tests

Laboratoriumdiagnostische methoden krijgen de belangrijkste plaats bij het bevestigen van reuma, omdat ze laten toe infiltratie met antilichamen, lymfocyten en veranderingen in het bloed te detecteren. Met een dergelijke pathologische aandoening als reuma, maken bloedtestindicatoren het mogelijk om niet alleen de aanwezigheid van deze aandoening te verduidelijken, maar ook de mate van activiteit. De arts zal bij het eerste consult aangeven welke onderzoeken er worden gedaan om reuma te bevestigen. Vaak uitgevoerd:

• volledig bloedbeeld (CBC),
• algemene urineanalyse,
• biochemie,
• immunologische tests.

Vaak is het nodig om meerdere keren bloed te doneren voor analyse om de aanwezigheid van de ziekte te bevestigen. Laboratoriumdiagnostiek begint met een KLA met het aantal bloedplaatjes en reticulocyten. Aangezien bij de meeste patiënten met reuma een bloedtest de aanwezigheid van bloedarmoede aantoont die wordt veroorzaakt door een ontstekingsproces, kan een matige afname van rode bloedcellen onmiddellijk worden gedetecteerd..

Daarnaast zal een afname van het ijzergehalte worden bepaald met een gelijktijdige toename van het totale ijzerbindende vermogen. Bij het decoderen van de analyse moet in gedachten worden gehouden dat de ernst van anemie in directe verhouding staat tot de activiteit van het ontstekingsproces bij RA. Deze parameter is buitengewoon belangrijk.

Bij een aantal reumatologische aandoeningen, incl. Syndroom van Sjögren, RA met systemische manifestaties, sarcoïdose en sclerodermie, uitgesproken eosinofilie wordt onthuld. In de meeste gevallen zijn de indicatoren van het aantal eosinofielen meer dan 0,7X109 / l. Bovendien wordt tijdens deze fase van laboratoriumdiagnose ernstige trombocytopenie gedetecteerd. Een bloedtest voor reuma kan wijzen op een bloedplaatjestelling van meer dan 400 x 109 / l. Algemene analyse voor de diagnose van reuma laat matige leukocytose zien, uitgedrukt door een toename van het aantal leukocyten tot 9,0x109 / l.

Bovendien vertoont het UCK in bijna 100% van de gevallen een verhoogde ESR. Dit is een uiterst betrouwbaar criterium voor de aanwezigheid en ernst van het ontstekingsproces in gewrichten, spieren en andere weefsels met jicht en andere reumatologische aandoeningen. Dit laboratoriumteken kan aanwezig zijn bij andere aandoeningen..

Na ontvangst van de resultaten vergelijkt de arts de beschikbare gegevens over de toename van de ESR in het bloed met de norm bij vrouwen naar leeftijd en andere parameters. Voor mannen zijn er andere normen waarmee u de ernst van de afwijking in de bezinkingssnelheid van erytrocyten kunt identificeren.

In feite zijn bijna alle laboratoriumparameters voor reuma abnormaal..

Laboratoriumonderzoeksmethoden voor reuma zijn belangrijk. Vaak wordt de patiënt gevraagd om urinetests te doorstaan. Bij RA worden urinetests uitgevoerd om de aanwezigheid van streptokokkenglomerulonefritis op te helderen. Vaak worden in de urine met reuma specifieke Bence-Jones-eiwitten, erytrocyturie en andere afwijkingen gedetecteerd. Deze veranderingen in samenstelling geven de omvang van de nierbeschadiging aan..

Een biochemische bloedtest is verplicht. Voordat u bloed doneert voor analyse, moet u 's ochtends weigeren te eten. De analyse toont progressieve dysproteïnemie aan als gevolg van een snelle toename van het gehalte van de fractie globuline-eiwitten.

Met de ontwikkeling van renale amyloïdose, RA, die wordt gekenmerkt door systemische manifestaties, en nefrotisch syndroom, wordt goproteinia opgemerkt. Betrouwbare laboratoriumtekenen van reuma-activiteit zijn verhoogde seromucoïde, fibrinogene en siaalzuren en C-reactief proteïne (CRP). Ze worden in bijna 100% van de gevallen waargenomen in een bloedtest voor RA en duiden op een activering van het ontstekingsproces. Als u weet wat de titer van stoffen eerder was, kunt u het verloop van de ziekte voorspellen.

Daarnaast worden er specifieke biochemische bloedonderzoeken voor reuma uitgevoerd. Om te bepalen of een acuut of chronisch proces in het menselijk lichaam plaatsvindt, wordt een studie van C-reactief proteïne voorgeschreven. Normaal gesproken is het afwezig of is de concentratie extreem laag en niet hoger dan 0,002 g / l. De aanwezigheid van RA kan worden aangegeven door een verandering in de concentratie naar boven tot een niveau van 0,01 g / l en meer. In ernstige gevallen kan het toenemen tot 5 mg / l.

Hoeveel C-reactief proteïne verhoogd is, geeft de mate van activiteit van reuma aan.

Vaak worden tijdens de biochemie bloedstollingsstoornissen gedetecteerd. Bovendien maakt de analyse het mogelijk om een ​​verhoogd ureum- en creatininegehalte te bepalen, wat wijst op de ontwikkeling van nierfalen. Een biochemische bloedtest voor reumatoïde artritis kan ook een verhoging van het niveau van alkalisch fosfaat en andere verbindingen laten zien

Bij een ziekte als reuma omvatten laboratoriumtests het uitvoeren van immunologische tests. De studie van niet-specifieke immuniteit omvat het bepalen van het niveau van:

• monocyten,
• leukocyten,
• beoordeling van complement systeemcomponenten,
• activiteit van mononucleaire fagocyten.

De toestand van cellulaire immuniteit wordt beoordeeld door het percentage T-lymfacyten, X-hellers, te berekenen. Om de activiteit van humorale immuniteit te bepalen, wordt de hoeveelheid immunoglobulinen IgG, IgA, IgM, IgD, IgE bepaald.

Om te bepalen of reuma is begonnen door groep A streptokokken, wordt ASLO vaak uitgevoerd. Andere serologische en bacteriologische tests kunnen ook worden gebruikt. Een ADCP-test wordt vaak gebruikt om reuma te detecteren. Bij het uitvoeren van ACCP zal het bloedbeeld bij reumatoïde artritis, reuma van het hart en andere auto-immuunafwijkingen in 80% van de gevallen afwijken van de norm. Bovendien worden de volgende soorten antilichaamtests uitgevoerd:

• antinucleair,
• naar histonen,
• aan ribonucleoproteïnen,
• tegen Sm-antigeen,
• naar Ro (Robert) / SS-A,
• naar La (Lane) / SS-B,
• aan cardiolipine,
• naar Scl-70,
• tot aminoacylsynthetase-tRNA,
• AFA,
• AcA,
• AFL.

Als de klinische manifestaties van de gewrichten worden uitgesproken, kan een onderzoek van de synoviale vloeistof nodig zijn. Het is normaal gesproken steriel. Bij reuma ondergaat de chemische samenstelling enkele veranderingen. De testresultaten maken een nauwkeurige diagnose mogelijk.

Elektrocardiogram

Aangezien hartschade tijdens de ontwikkeling van reuma bij volwassenen en kinderen niet ongebruikelijk is, schrijven artsen in de meeste gevallen een elektrocardiogram voor. Met de afbeelding op het ECG kunt u de bestaande schendingen in het werk van de hartspier herkennen.

Veranderingen in ritme die tijdens deze studie kunnen worden gedetecteerd, geven vaak aan dat de patiënt reumatische hartziekte kan ontwikkelen..

ECG voor reuma wordt met een bepaalde frequentie gemaakt. Dit is nodig om de ontwikkeling van complicaties vanuit het hart te voorkomen. Dit onderzoek kan worden aangevuld met een echo.

Röntgenfoto

Bij reuma omvat de diagnose het gebruik van een radiografische methode. Er worden vaak afbeeldingen gemaakt van de aangetaste gewrichten. Met behulp van deze studie worden stoornissen in het werk van het bewegingsapparaat gediagnosticeerd bij zowel een kind als een volwassen patiënt. De foto toont de schade aan de gewrichten en de mate van hun ernst.

Zelfs de minimale vernauwing van de gewrichtsruimten en misvormingen, die vaak voorkomen bij reuma, geven aan dat de pathologie actief is. In de meeste gevallen kunt u met een röntgenfoto de diagnose bevestigen en precies bepalen welke veranderingen in de gewrichten bij deze ziekte zijn opgetreden.

Methoden voor de diagnose van reuma

Meestal met reuma, of acute reumatische koorts, komt voor in de kindertijd. De ziekte wordt gekenmerkt door ontsteking en ernstige pijn in de gewrichten, ontsteking van de weefsels van het hart, waarbij het risico bestaat op het ontwikkelen van een verworven hartaandoening. De belangrijkste reden voor het ontstaan ​​van reuma is de aanwezigheid van een infectie veroorzaakt door de bacterie streptococcus. In de regel vindt de ontwikkeling van reuma enkele weken plaats nadat een persoon aan tonsillitis of faryngitis heeft geleden. Methoden voor de diagnose van reuma zijn gebaseerd op een aantal onderzoeken.

Diagnose van reuma

Als u merkt dat u symptomen van reuma heeft, die in de regel voornamelijk worden weergegeven door een verhoging van de lichaamstemperatuur, ontsteking en hevige pijn in de gewrichten, moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen. De arts zal vragen stellen die helpen bij het diagnosticeren van de ziekte, waarna ze aanvullende onderzoeken krijgen om de diagnose te verduidelijken:

• het uitvoeren van een algemene bloedtest. In de aanwezigheid van acute reumatische koorts wordt een toename van het aantal leukocyten, ESR gevonden;
• het uitvoeren van een biochemische bloedtest, die wordt gebruikt om het niveau van C-reactief proteïne te bepalen. Het is meestal verhoogd in het geval van reuma en bij sommige andere ziekten;
• het afnemen van een bloedtest voor het niveau van antistreptolysine O, met behulp waarvan de arts de aanwezigheid van antilichamen tegen streptokokken in het bloed kan ophelderen. Als het niveau van antilichamen hoog is, duidt dit op een recente overdracht van een infectie veroorzaakt door groep A streptokokken;
• het uitvoeren van elektrocardiografie (ECG) tijdens een aanval van acute reumatische koorts, met behulp waarvan het mogelijk is om een ​​schending van het hart te identificeren die optreedt bij reumatische hartaandoeningen;
• het maken van een röntgenfoto van de borst, die wordt gebruikt om de grootte van het hart te meten. In de regel is bij patiënten met reuma het hart vergroot;
• het uitvoeren van echografie van het hart, waardoor de arts de grootte van de holtes van het hart bepaalt, de bewegingsrichting van het bloed in de holtes van het hart en grote bloedvaten, de aanwezigheid van schade aan de kleppen. Met behulp van echografie is het mogelijk om hartafwijkingen te identificeren.

De diagnose van reuma wordt dus uitgevoerd op basis van laboratoriumgegevens en instrumentele methoden..

De belangrijkste symptomen van reuma

De belangrijkste symptomen van reuma zijn onder meer het optreden van ontsteking en hevige pijn in de gewrichten, zwakte, kortademigheid, het optreden van huiduitslag, een verhoging van de lichaamstemperatuur, enz. Ontsteking van het hart is vooral gevaarlijk bij reuma, wat kan worden gecompliceerd door beschadiging van de hartkleppen en de ontwikkeling van verworven hartaandoeningen..

Kenmerken van reuma

De kenmerken van reuma zijn onder meer:

• ontsteking van grote gewrichten: knieën, enkelgewrichten, schouders, ellebogen, polsgewrichten, enz. De gewrichten worden symmetrisch aangetast: zo zijn beide knieën tegelijkertijd ontstoken;
• de ontwikkeling van een snelle ontsteking van de gewrichten, die in sommige gevallen enkele uren kan duren. In het gebied van het gewricht wordt de huid gezwollen, rood, voelt warm aan;
• beperking van gewrichtsbewegingen als gevolg van ernstige pijn;
• als er geen behandeling is, kan de gewrichtsontsteking binnen een week zelfstandig afnemen. Maar tegelijkertijd is de ontwikkeling van ontstekingen in andere grote gewrichten niet uitgesloten. Over het algemeen duurt een reuma-aanval 4-5 weken;
• het optreden van kortademigheid, hartkloppingen, een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart, zwakte, duizeligheid, pijn op de borst. Bij reuma kan een ontsteking van het hart onmerkbaar zijn, het kan geen symptomen veroorzaken en de ziekte wordt ontdekt tijdens een grondig medisch onderzoek;
• ontwikkeling van verminderde coördinatie van bewegingen, onvrijwillige bewegingen van armen en benen, spiertrekkingen in het gezicht;
• het verschijnen van een roodachtige uitslag op de huid, die kan versmelten tot ringen, bizarre figuren;
• het optreden van onderhuidse knobbeltjes met een dichte consistentie. Ze zijn pijnloos bij aanraking. De knobbeltjes verdwijnen vanzelf een paar weken nadat ze zijn verschenen.

Diagnose van reuma: kenmerken en methoden

5 belangrijkste signalen waarmee u reuma kunt herkennen en alles over de oorzaken en behandeling

De actieve studie van het probleem van reuma door de medische wetenschap begon pas aan het einde van de 19e eeuw. Maar mensen uit de oudheid hebben het verband tussen verkoudheid en de volgende laesies van het bewegingsapparaat kunnen opmerken. Men dacht lange tijd dat deze aandoening alleen de gewrichten aantast. Maar is het echt zo??

Wat is reuma?

Reuma (uit het Latijn - "stromen", "zich door het lichaam verspreiden") is een systemische aandoening van het bindweefsel met een inflammatoire aard die optreedt bij personen die er vatbaar voor zijn, na eerdere ziekten van de bovenste luchtwegen - faryngitis, tonsillitis, roodvonk veroorzaakt door beta-hemolytische Streptococcus groep A. Momenteel wordt in verband met deze pathologie de term "acute reumatische koorts" gebruikt, maar deze is ook bekend als de ziekte van Sokolsky-Buyo. Het grootste gevaar van de ziekte is dat het jonge mensen onder de 23 jaar treft, vaker tussen 7 en 15 jaar. Zowel mannen als vrouwen worden even vaak ziek. In de Russische Federatie is de frequentie van voorkomen 2 gevallen per 100.000 duizend inwoners.

"Reuma likt de gewrichten, maar bijt pijnlijk in het hart" - Rene Laenneck.

De uitkomst van de ziekte is vaak chronische reumatische hartziekte, die wordt gekenmerkt door de afzetting van vezelachtige afzettingen op de randen van de klepbladen of de ontwikkeling van een hartspierafwijking (stenose - vernauwing of insufficiëntie van klepstructuren). Reumatische hartziekte is een van de belangrijkste doodsoorzaken onder jonge mensen, alleen al in de Verenigde Staten sterven jaarlijks ongeveer 50.000.000 mensen aan de ziekte..

Hoe reumatische laesies ontstaan?

Acute reumatische koorts wordt voorafgegaan door streptokokkenziekte - tonsillitis, faryngitis, middenoorontsteking (ontsteking van de palatinale amandelen, keelholte en oor), roodvonk (een ziekte die gepaard gaat met een kenmerkende kleine uitslag, keelpijn, tonglaesie en afschilfering van de huid), erysipelas (huidziekte, ). Bij 96-97,5%, na streptokokkenziekten, wordt stabiele immuniteit gevormd. Maar 2,5 - 4% van de mensen ontwikkelt na 7 - 21 dagen een complex auto-immuun ontstekingsproces. De volgende aandoeningen dragen bij aan de ontwikkeling van reumatische koorts:

• verminderde immuunsterkte;
• jonge leeftijd;
• onjuiste behandeling van streptokokkeninfectie;
• grote collectieven - kostscholen, scholen, hostels;
• belaste familiegeschiedenis;
• hypothermie.

Als reactie op de penetratie van bèta-hemolytische streptokokken van groep A worden soortspecifieke antilichamen gevormd in het lichaam - antistreptokinase, antistreptolysine-O, antistreptohyaluronidase, antideoxyribonuclease B. de bloedstroom kan door het hele lichaam worden gedragen. Streptococcus-enzymen en toxines kunnen aanzienlijke schade aan menselijke organen en weefsels veroorzaken. Bijvoorbeeld:

• streptolysine S - beschadigt het bindweefsel van bloedvaten, en streptolysine O - het hart;
• hyaluronidase - verhoogt de vasculaire permeabiliteit, wat de penetratie van bèta-hemolytische streptokokken in het lichaam vergemakkelijkt;
• M-proteïne - in staat om de cellen van de hartspier (cardiomyocyten) te beschadigen tot volledige necrose (necrose);
• C-polysaccharide - de werking ervan wordt geassocieerd met schade aan sommige elementen van het centrale zenuwstelsel.

De ontwikkeling van acute reumatische koorts is dus gebaseerd op:

• direct toxisch effect van stoffen geproduceerd door streptokokken;
• een immuunrespons op antigenen van het pathogeen, leidend tot de synthese van antilichamen door het lichaam die kruisreactie kunnen geven met antigenen van het celmembraan van cardiomyocyten, hartkleppen, centraal zenuwstelsel, huid, synoviaal membraan van gewrichten en sommige andere weefsels en organen (het fenomeen van moleculaire mimiek - streptokokkenantigenen hebben een vergelijkbare structuur als antigenen van menselijke weefsels, waardoor het lichaam de cellen van zijn eigen organen begint aan te vallen).

Stadia van het reumatische proces

De grote Sovjetwetenschapper A.K. Talalaev was de eerste die een van de belangrijkste verschijnselen in de ontwikkeling van reuma beschreef: het proces van desorganisatie van het bindweefsel. Het doorloopt een reeks opeenvolgende fasen:

• mucoïde zwelling, waarbij zwelling, oedeem en splitsing van collageenvezels (een van de componenten van de bindweefselstructuur) optreden;
• zwelling van fibrinoïden, gekenmerkt door necrose (necrose) van cellulaire elementen en collageenvezels;
• granulomatose - specifieke reumatische (Ashoff-Talalaevsky) granulomen worden gevormd rond de dode zones;
• sclerose - een fibreus cellulair litteken wordt gevormd op de plaats van de laesie. Schade aan de hartkleppen met als resultaat sclerose leidt bijvoorbeeld tot een uitgesproken vervorming van de kleppen, hun onderlinge versmelting en de vorming van verworven hartaandoeningen, die de gezondheid van een jong organisme aanzienlijk aantasten..

De duur van elk stadium van reumatische laesie is 1 - 2 maanden en het hele proces duurt ongeveer zes maanden.

Als er tijd verloren was gegaan, zal de patiënt met bijna 100% waarschijnlijkheid een hartafwijking van verschillende ernst ontwikkelen, die in veel gevallen met de dood eindigt..

Reumatische aanval - kenmerken van de cursus

Het verloop van een reumatische aanval kan zijn:

• acuut - tot 3 maanden met een hoge mate van activiteit, ernst van symptomen en meerdere orgaan (meerdere) laesies van interne organen;
• subacuut - tot 6 maanden. Het wordt gekenmerkt door minder uitgesproken symptomen en activiteit;
• langdurig - meer dan zes maanden. De dynamiek van het proces onderscheidt zich door lethargie, gebrek aan expressie van het klinische beeld. In de regel is niet meer dan één orgaan beschadigd (monosyndrome manifestatie) - momenteel komt deze cursus het meest voor;
• latent - de ziekte laat zich op geen enkele manier voelen totdat een volwaardig hartafwijking is gevormd.

5 hoofdtekens waarmee u reuma kunt herkennen

Acute reumatische koorts bij kinderen en adolescenten maakt acuut zijn intrede met een stijging van de temperatuur tot koortswaarden (boven 38 ° C), als een "flits", het begin van prikkelbaarheid, algemene zwakte, toegenomen malaise, slaperigheid. De belangrijkste ("grote") tekenen van reuma worden gevormd.

Reumatische hartziekte - een ontstekingsproces in de hartspier

Het komt in 95% van de gevallen voor en bestaat uit schade aan de membranen van het hart - het endocardium, myocardium en pericardium. Deze toestanden manifesteren zich door een toename van de hartslag, onderbrekingen in het werk van het hart, pijnen van verschillende aard achter het borstbeen, kortademigheid, verhoogde vermoeidheid, vooral na lichamelijke inspanning. De membranen kunnen afzonderlijk worden aangetast (vaker endocarditis, myocarditis en minder vaak pericarditis) of samen met de vorming van pancarditis.

Het fundamentele onderdeel van veranderingen in de hartspier is valvulitis, een ontstekingsproces dat de hartkleppen aantast. De linker atrioventriculaire klep (mitralisklep) staat op de eerste plaats wat betreft de frequentie van laesies, gevolgd door een combinatie van mitralisklep en rechter atrioventriculaire (aorta) laesies. En op de derde plaats is er geïsoleerde schade aan de aortaklep.

Reumatische artritis

Reumatische artritis is een migrerend ontstekingsproces van middelgrote en grote gewrichten (enkel, knie, schouder, pols, elleboog). Laesies van de kleine gewrichten van de voeten en handen zijn zeer zeldzaam en worden als atypisch beschouwd. Het komt voor in 60 - 100% van de gevallen en wordt vaak gecombineerd met reumatische hartziekte. Momenteel zijn niet meer dan 2 - 3 gewrichtsoppervlakken betrokken bij het ontstekingsproces. Het aangetaste gewricht wordt oedemateus, hyperemisch (rood gekleurd), pijnlijk en de functie is verminderd. In 10% van de gevallen wordt alleen artralgie opgemerkt - pijn in het gewricht, vaker van migrerende aard.

Ringvormig erytheem

Ringvormig (ringvormig) erytheem (4-16% van de gevallen). Het komt voor op het hoogtepunt van de aanval van acute reumatische koorts. Het wordt gekenmerkt door lichtroze ronde formaties met verlichting in de centrale zone met een diameter tot 5-10 centimeter. Ze bevinden zich op de romp, de bovenste en onderste ledematen, maar zijn nooit op het gezicht gelokaliseerd. Komt niet boven de huid uit, migreert (verschijnt op de een of andere plaats), gaat niet gepaard met jeuk, wordt bleek bij druk, verdwijnt na een paar dagen zonder resterende veranderingen (peeling, verschillende pigmentatie, atrofische veranderingen).

Reumatische knobbeltjes

Onderhuidse reumatische knobbeltjes. Ze zijn een klassieke manifestatie van de ziekte, zo erg zelfs dat een bekwame specialist alleen de juiste diagnose kan stellen als deze manifestatie wordt gedetecteerd. Maar op dit moment zijn er slechts maximaal 3% van de gevallen van pathologie. Het zijn dichte, ronde, pijnloze, sedentaire formaties in de enkel, achillespees, extensoroppervlak van de gewrichten, processus spinosus van de wervels. De omgekeerde ontwikkelingscyclus is maximaal een maand.

Chorea

Reumatische "kleine" chorea (Sidengama). Het komt voor bij 6 - 30% van de zieke kinderen en adolescenten. Vaker gediagnosticeerd bij vrouwen. De belangrijkste manifestaties van de ziekte zijn choreische hyperkinese (onvrijwillige bewegingen van de ledematen), spierhypotonie (uitgesproken spierzwakte), coördinatie- en statische stoornissen, psycho-emotionele stoornissen - prikkelbaarheid, stemmingsinstabiliteit, tranen en andere. Een symptoom van "slappe schouders" is kenmerkend - als de patiënt wordt geprobeerd het okselgebied op te tillen, zal het hoofd in de schouders "gaan" als gevolg van hypotonie van de spieren van de bovenste schoudergordel; symptoom "oogtong" - als de patiënt in zijn ogen knijpt, zal hij de tong niet lang in een uitgestrekte positie kunnen houden. Veel andere neurologische symptomen die kenmerkend zijn voor reumatische chorea zijn ook bekend..

Andere tekenen van reuma

Bovendien kan reuma invloed hebben op:

• nieren in de vorm van focale vormen van glomerulonefritis (auto-immuunontsteking van de glomeruli);
• lever in de vorm van auto-immuunhepatitis, die snel afneemt bij standaardbehandeling;
• longen - er is een laesie van de pleurale vellen en longen met de ontwikkeling van reumatische sereuze longontsteking.

Bijkomende "kleine" tekenen van reuma zijn:

• abdominaal syndroom, gemanifesteerd door buikpijn, misselijkheid, onstabiele ontlasting; het wordt geassocieerd met de betrokkenheid van de peritoneale vellen bij het ontstekingsproces;
• koorts - verhoogde lichaamstemperatuur;
• artralgie - pijn die optreedt in verschillende gewrichten;
• serositis - ontsteking van verschillende membranen - synoviaal, pleuraal, pericardiaal.

Diagnostiek van reuma op modern niveau

Om de ziekte op te sporen, is het belangrijk:

• de patiënt ondervragen (het is noodzakelijk om de relatie met eerdere ziekten van de bovenste luchtwegen en karakteristieke klachten te identificeren);
• auscultatie van het hart - helpt om met een stethoscoop te luisteren naar de aanwezigheid van pathologisch geruis, bijvoorbeeld wanneer de mitralisklep beschadigd is, wordt een langdurig blazen systolisch geruis geassocieerd met de I-toon bepaald, uitgevoerd in het linker okselgebied;
• volledig bloedbeeld - versnelling van de bezinkingssnelheid van erytrocyten met meer dan 30 mm per uur;
• biochemische bloedtest - een verhoging van het niveau van C-reactief proteïne is meer dan twee normen;
• keeluitstrijkje, helpt bij het identificeren van een positieve kweek van groep A beta-hemolytische streptokokken;
• reumatische tests - een sterke toename van de titer van antistreptolysine-O (ze zijn een antistreptokokkenantilichaam);
• elektrocardiografie - detecteert de geringste hartritmestoornissen die kenmerkend zijn voor reumatische carditis;
• echografisch onderzoek van het hart - bepaalt de aanwezigheid van verschillende hartafwijkingen, marginale fibrose van de kleppen van de kleppen van de hartspier (kenmerkend voor chronische reumatische hartziekte);
• echografisch onderzoek van inwendige organen - om hun toestand te beoordelen;
• gewone röntgenfoto van de borst - in geval van verdenking van een ontstekingsproces in de longen of pleura;
• verplicht overleg met een neuroloog - om schade aan het centrale zenuwstelsel uit te sluiten.

Behandeling van reuma

Geneesmiddelen die bij therapie worden gebruikt

De volgende medicijnen worden gebruikt:

• antibiotica - gebruikt om de veroorzaker van de ziekte te vernietigen - bèta-hemolytische streptokokken. Voor volwassenen wordt benzylpenicilline gebruikt, voor jonge kinderen - Phenoxymethylpenicilline gedurende tien tot veertien dagen, met een verdere overgang naar een langdurige (verlengde, voorgeschreven 1 om de 3 weken) vorm van het medicijn - Benzatinbenzylpenicilline (Retarpen, Bitsilin-5, Extencillin);
• glucocorticosteroïden (prednisolon, methylprednisolon) met meervoudige orgaanschade en betrokkenheid bij het ontstekingsproces van alle membranen van het hart - pancarditis. In andere gevallen bleek een niet-steroïde ontstekingsremmer, Diclofenac in een dosis van 150 mg per dag, zeer effectief te zijn bij de behandeling van reuma. Bij kinderen worden alleen glucocorticosteroïden gebruikt voor ontstekingsremmende doeleinden;
• kaliumpreparaten (Panangin, Asparkam) zijn nodig tijdens het gebruik van hormonale geneesmiddelen (Prednisolon, Methylprednisolon);
• ontgiftingstherapie om de effecten van streptokokken-toxines op het menselijk lichaam en de verwijdering ervan te verminderen. Intraveneuze infusie van zoutoplossing, Trisol, Ringer-oplossing, enz..

Hoe ziekte te voorkomen?

Voor dit doel zijn maatregelen voor primaire preventie ontwikkeld, waaronder:

• vermijden van mensen die lijden aan streptokokkenpathologie (angina, faryngitis, roodvonk, erysipelas);
• versterking van de eigen afweerkrachten - een actieve levensstijl, verharding, in de frisse lucht blijven, een volledige nachtrust (bij voorkeur van 22 tot 6 uur 's ochtends), een gezond dieet, inclusief voldoende eiwitten, vers fruit en groenten;
• de strijd tegen grote drukte in kostscholen, scholen, hogescholen en openbare instellingen;
• tijdige behandeling van acute en chronische infecties veroorzaakt door bèta-hemolytische streptokokken, inclusief de benoeming van de volgende antibacteriële geneesmiddelen: amoxicilline, augmentin, claritromycine, roxithromycine of clindamycine, lincomycine met resistentie tegen de eerste vier geneesmiddelen of hun individuele intolerantie.

En secundaire preventie gericht op het voorkomen van herhaalde reumatische aanvallen. Het komt neer op de benoeming van langdurige vormen van benzatinbenzylpenicilline - Retarpen, Extensillin, Bitsilin-5:

• bij personen die een reumatische aanval hebben gehad zonder carditis - binnen vijf jaar;
• degenen die carditis hebben gehad zonder een hartafwijking - tien jaar;
• met verschillende ondeugden - voor het leven.

Maar helaas is er op dit moment geen ideaal schema dat streptokokkeninfectie volledig vernietigt.

Gevolgtrekking

In het huidige stadium wordt grote hoop gevestigd op de introductie van een vaccin dat delen van het antigeen van M-eiwitten van streptokokken bevat die geen kruisreacties aangaan met antigenen van menselijk hartweefsel. En gelukkig kan dit ambitieuze doel binnenkort in ons leven uitkomen..

We hebben er alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat u dit artikel kunt lezen, en we ontvangen graag uw feedback in de vorm van een beoordeling. De auteur zal blij zijn te zien dat u in dit materiaal geïnteresseerd was. bedankt!

Hoe reuma correct te diagnosticeren?

Reuma is een bedreiging voor de gezondheid van kinderen, adolescenten, volwassenen en ouderen. De ziekte wordt gekenmerkt door een hoog risico op negatieve gevolgen, waaronder invaliditeit. De ziekte verdwijnt niet vanzelf en het succes van de behandeling wordt bepaald door het tijdstip waarop de therapie wordt gestart. De kans op volledige genezing wordt enorm vergroot door tijdige diagnose. Het is echter niet eenvoudig om de juiste medische mening te formuleren - reumatische koorts manifesteert zich in een grote verscheidenheid aan symptomen. De juiste diagnose hangt af van de professionaliteit van de medische staf met de nodige kennis en de nodige ervaring..

Primaire diagnose van reumatische aandoeningen door kenmerkende symptomen

Onderzoek stelt een patiënt in staat een reumatische aandoening te vermoeden. Tijdens de afspraak identificeert de arts verdachte symptomen:

1. Een verhoogde temperatuur (vaak meer dan 39 graden) duidt op de aanwezigheid van een ontstekingsproces. Het is belangrijk om te onthouden dat sommige gevallen van de ziekte verlopen zonder temperatuurveranderingen..
2. Ontsteking van het bindweefsel, gewrichtsgebieden zijn pijnlijk. Reumatische laesies van de handen onderscheiden zich bijvoorbeeld door ondraaglijke pijn tijdens het buigen van de vingers..
3. Zwelling van het gewrichtsgebied suggereert de aanwezigheid van een pathologisch proces (het ellebooggewricht zwelt bijvoorbeeld op). Er zijn gevallen van roodheid van de huid nabij het ontstoken gebied.
4. Overtredingen van het hart - de gevolgen van een reumatische aanval (bij patiënten is het ritme verstoord, treden stekende pijnen op, er is een zwaar gevoel op de borst);
5. De algemene gezondheid lijdt (patiënten worden sterk vermoeid, voelen een afname van hun activiteit);
6. Ringvormige vlekken tasten de huid aan, kleine knobbeltjes bevinden zich onder de huid.
7. Patiënten melden schendingen van de emotionele sfeer. Symptomen zijn vooral uitgesproken bij kinderen: humeurigheid neemt toe, geheugen wordt slechter, aandacht neemt af, slaap is verstoord.
8. Motorische activiteit wordt beïnvloed door negatieve veranderingen: handen trillen, het is moeilijk om voorwerpen vast te houden, het hoofd trilt onwillekeurig.

Een hooggekwalificeerde arts trekt niet alleen een conclusie over uiterlijke tekens. De bedrijfsarts schrijft zijn vermoedens op een kaartje en drukt de diagnose uit in de vorm van een gok. Om een ​​nauwkeurig medisch oordeel te vormen, wordt een differentiële diagnose van reuma uitgevoerd, inclusief aanvullende onderzoeksmethoden (bijvoorbeeld een bloedtest, een elektrocardiogram).

Kisel-Jones-Nesterov diagnostische criteria voor reuma

Het diagnosticeren van reuma is zelfs voor een ervaren arts een moeilijke taak. Diverse tekenen van schade, de aanwezigheid van een uitgewist verloop van de ziekte, verschillende vormen van de ziekte maken het moeilijk om de juiste oorzaak van verslechtering van de gezondheid te identificeren. Er is geen enkele methode om reumatische koorts nauwkeurig te diagnosticeren..

De vaststelling van de diagnose is gebaseerd op een complex van symptomen voorgesteld door kinderarts A.A. Kissel in 1940. Cardioloog T. Jones heeft waardevolle toevoegingen gedaan. Het symptomatische complex dat door wetenschappers is ontwikkeld, werd in 1965 goedgekeurd door de American Association of Cardiology en werd even later verbeterd door A.I. Nesterov.

De diagnostische criteria van Kisel-Jones-Nesterov bestaan ​​uit basis- en aanvullende functies. Diagnose van reuma bij kinderen en volwassenen wordt uitgevoerd volgens vergelijkbare criteria, rekening houdend met leeftijdsnormen.

De volgende aandoeningen zijn opgenomen in de belangrijkste symptomen van reuma:

• inflammatoire schade aan de hartmembranen;
• ontstekingsreactie in de gewrichten;
• abnormale motorische handelingen;
• onderhuidse knobbeltjes;
• ringvormige roze vlekken op de huid;
• de aanwezigheid van risicofactoren (familieleden met een vergelijkbare aandoening, streptokokkenziekten);
• de effectiviteit van het gebruik van antireumatische geneesmiddelen (het begin van verbetering enkele dagen na het begin van de behandeling).

De vroege ontwikkeling van de ziekte manifesteert zich door meer opvallende tekenen dan de chronische vorm. Aarzel niet - neem bij de minste verdenking contact op met de kliniek!

In de regel gaan de belangrijkste symptomen van reumatische aanvallen gepaard met aanvullende symptomen. De ziekte wordt gedetecteerd volgens algemene aanvullende criteria:

• patiënten maken zich zorgen over koorts;
• patiënten klagen over zwakte, een gevoel van permanente vermoeidheid;
• de huid is bleek;
• patiënten zweten vaak (vooral 's nachts);
• bloed stroomt uit de neusholte;
• patiënten maken zich zorgen over pijn.

Met laboratoriumdiagnostiek kunt u een complex van extra speciale symptomen van reuma identificeren:

1. Het aantal leukocyten overschrijdt de normale waarden. Een algemene bloedtest helpt om het niveau van witte beschermende cellen te bepalen. Het is belangrijk om te begrijpen dat kinderen en volwassenen verschillende normen hebben. Voor volwassenen wordt een teveel aan leukocyten bijvoorbeeld beschouwd als een niveau van meer dan 9 x 109 / l, voor kinderen jonger dan één jaar - 17,5.
2. ESR neemt toe (de snelheid waarmee erytrocyten worden afgezet). Vrouwen moeten worden gewaarschuwd voor indicatoren boven 15 mm / u, mannelijke patiënten - een meer dan 10 mm / u. ESR kan worden geïsoleerd op een algemene bloedtest.
3. Verhoogd gehalte aan fibrinogeen (gevonden in de resultaten van biochemische analyse). De fibrinesnelheid is 3-4 g / l. Bij een reumatische aanval nemen de indicatoren 3 keer toe.
4. Detectie van C-reactief proteïne. De normale werking van het lichaam impliceert de afwezigheid van een dergelijk eiwit. Bij reuma zit C-reactief proteïne in de biochemische bloedtest.
5. Er is een toename van de hoeveelheid alfaglobulinen (speciale eiwitten die verantwoordelijk zijn voor immuniteit). Het normale gehalte aan alfaglobulinen van het eerste type wordt beschouwd als maximaal 5%, van het tweede type - tot 13%. Serumanalyse helpt om het exacte percentage eiwitten te bepalen.
6. Er is een toename van gammaglobulinen (eiwitten die het lichaam beschermen tegen infectie). Normaal gesproken is de hoeveelheid gammaglobulinen niet meer dan 22%. Om het niveau van globulines te bepalen, wordt bloedserum getest.
7. De hoeveelheid mucoproteïnen neemt toe (bepaald door bloedserum). Een sterke toename van mucoproteïnen duidt op een acuut begin van een reumatische aanval..

Onthoud dat nauwkeurige resultaten alleen kunnen worden verkregen met de juiste voorbereiding voor bloedafname. Verwijder de dag ervoor pittig, vet voedsel. Het wordt niet aanbevolen om vlak voor het testen te eten of te drinken. Het is ook beter om 's ochtends contact op te nemen met het laboratorium..

Diagnostische criteria voor reuma van de Wereldgezondheidsorganisatie

In 1982 hebben Amerikaanse onderzoekers de criteria voor de diagnose van reumatische aanvallen herzien. 7 jaar later kondigde de Wereldgezondheidsorganisatie een aangepaste reeks symptomen aan, die ze in twee groepen verdeelde:

1. Grote criteria. Deze groep omvat ontstekingsprocessen in de membranen van het hart, ontsteking van de gewrichten, ongecontroleerde bewegingen, roze ringen op de huid, reumatische knobbeltjes onder de huid.
2. Kleine criteria zijn onder meer de resultaten van klinische en laboratoriumdiagnostiek. Reumatische ziekte wordt bevestigd door een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten, de manifestatie van C-reactief proteïne en de detectie van leukocytengroei. Positieve monsters zijn ook nodig om de aanwezigheid van streptokokken bij de patiënt aan te tonen (analyse van ASL-O, keelzwabber). Eerdere reuma - aanvullende bevestiging van het medisch rapport.

Belangrijk! Voor één criterium wordt de diagnose niet gesteld. Voor een juiste medische diagnose is het noodzakelijk om in elke groep ten minste twee criteria te noemen. De arts moet rekening houden met alle tekenen in totaal. In twijfelgevallen is het beter om verschillende medische stafleden te bezoeken en tests opnieuw te doen.

Een juiste, tijdige diagnose is de basis voor een succesvolle behandeling van reuma. Onthoud de complexiteit van de diagnose, verberg geen verdachte symptomen voor de dokter. Wees niet bang om een ​​teleurstellende diagnose te horen - reuma is met succes genezen!

Hoe wordt reuma van de gewrichten vastgesteld?

De essentie van de pathologische processen bij reuma is de ontwikkeling van dystrofische veranderingen in het bindweefsel van de gewrichten, het hart en het centrale zenuwstelsel. De laesies zijn niet uitgebreid, maar verspreiden zich naar verschillende delen van het lichaam. De ziekte is typisch voor jongeren (schoolgaande leeftijd) en voor de volwassen bevolking. Een tijdige diagnose van reuma helpt de ontwikkeling van een acute, ernstige vorm te voorkomen.

Oorzaken en factoren van ontwikkeling

Er zijn een aantal factoren en oorzaken die tot reuma leiden:

• Een infectie draagt ​​bij aan de ontwikkeling van de ziekte: streptococcus. Meer dan 90% van de mensen draagt ​​de infectie en verkrijgt levenslange immuniteit. Personen die de infectie niet aankonden, krijgen een ontstekingsproces. Dit gebeurt tijdens de secundaire opname van streptokokkenbacteriën in het lichaam. Dit type wordt verworven.
• Onvoldoende activiteit van het immuunsysteem.
• Erfelijkheid.

Volgens de lokalisatie van reuma worden de volgende soorten ziekte onderscheiden:

1. Reumatische hartziekte - myocardschade.
2. Polyartritis - gewrichtsschade (knie, heup, ellebogen, handen, schouder).
3. Chorea - lokalisatie in het centrale zenuwstelsel, waarin de kleinste bloedvaten van de hersenen worden aangetast.

Jones diagnostische criteria

In het midden van de 20e eeuw beschreef onderzoeker Jones een aantal criteria om de ziekte in kwestie vast te stellen..

De belangrijkste manifestaties zijn: polyartritis, carditis, erytheem (ringvormig), onderhuidse knooppunten, geschiedenis (op basis van de identificatie van eerdere factoren van reuma), chorea, proefbehandeling van de ziekte die enkele dagen duurt, waarna er zichtbare verbeteringen moeten zijn.

Andere manifestaties zijn onder meer:

• bloedarmoede van de slijmvliezen en huid;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• zweten;
• overmatige vermoeidheid en algemene zwakte;
• pijn en ongemak in de buikstreek (buikstreek);
• neusbloedingen.

In laboratoriumstudies wordt een toename van ESR, neutrofiele leukocytose opgemerkt, verschijnt C-reactief proteïne, het niveau van globulinen van het a2- en y-type is verhoogd. Veranderingen in serologische diagnostiek worden ook gedetecteerd: de aanwezigheid van streptococcus-antigeen in het bloed en een tekort aan antilichamen tegen streptococcus.

Differentiële aanpak

Om reuma van de gewrichten te bepalen, is een differentiële diagnose vereist. Het zal het mogelijk maken om een ​​aantal gelijkaardige ziekten uit te sluiten: reumatoïde artritis, infectieuze myocarditis, hartneurose, tuberculose, thyreotoxicose of myocarddystrofie.

Bij de beschreven ziekte zijn er duidelijke tekenen van weefselontstekingsprocessen. Meestal wordt de ziekte verward met infectieuze niet-specifieke artritis.

Een aantal criteria en symptomen die helpen bij het onderscheiden van deze ziekten:

Wanneer reuma wordt vastgesteld, wordt hartbeschadiging waargenomen.

Prognose voor reuma

Bij kinderen is het pathologische proces moeilijker. Bij een kind vordert de ziekte snel, in tegenstelling tot volwassenen, waar reuma binnen enkele weken kan verdwijnen zonder het acute stadium te bereiken.

De prognose van herstel bij kinderen en volwassenen hangt af van een tijdig onderzoek door een arts, een nauwkeurige diagnose en het voorschrijven van medicijnen.

Tijdens de zwangerschap dient reumatische hartziekte regelmatig te worden gecontroleerd, te beginnen vanaf de vroege stadia..

De meest gebruikte geneesmiddelen bij de behandeling van reuma: Bicilline, Acetylsalicylzuur, Indomethacine, Voltaren, Prednisolon.

Patiënten krijgen een intramurale behandeling in de kliniek voorgeschreven, bedrust met daaropvolgende beperking van de activiteit. Een dieet dat rijk is aan eiwitten en ascorbinezuur wordt aanbevolen en de inname van zout moet tot een minimum worden beperkt.

Tegen de achtergrond van reuma is er altijd een risico op beschadiging van het hartklepapparaat en moet u met een vaste frequentie door specialisten worden onderzocht.

Onderzoeksmethoden voor reumatische aandoeningen

Voor de diagnose van reumatische aandoeningen worden verschillende onderzoeksmethoden gebruikt, waarvan de belangrijkste plaats ingenomen wordt door laboratorium- en instrumentele studies..

Fysiek onderzoek

Patiënt vragen

Het belangrijkste symptoom van reumatische aandoeningen is gewrichtspijn veroorzaakt door een pathologisch proces in de gewrichten en periarticulaire weefsels. Het begin van pijn wordt vaak geassocieerd met fysieke overbelasting van het gewricht, uitrekking van het pees-ligamenteuze apparaat, irritatie van het synoviale membraan door osteofyten, microcirculatiestoornissen, veranderende meteorologische omstandigheden en metabole stoornissen in de botten van het gewricht.

Pijnen hebben vaak een emotionele kleur, wat leidt tot de ontwikkeling van depressie en psychogene artropathieën, waarbij er zelfs na jarenlange observatie geen organische veranderingen in de gewrichten zijn. De aard, duur, intensiteit en tijdstip van aanvang van pijn zijn van diagnostische waarde. Dus bij reumatoïde artritis zijn de pijnen pijnlijk van aard, worden ze intenser in de tweede helft van de nacht en nemen ze af na het begin van de beweging.

Kenmerkend is een gevoel van stijfheid in de gewrichten in de ochtend. Vervormende artrose gaat gepaard met doffe, pijnlijke pijnen die tegen het einde van de dag na inspanning en in de eerste helft van de nacht toenemen. De pijnen nemen 's ochtends en in rust af. Patiënten klagen vaak over spierzwakte in de gebieden naast de aangetaste gewrichten..

Anamnese

Een zorgvuldig verzamelde medische geschiedenis is belangrijk..

• Het is noodzakelijk om het begin, het verloop en de duur van de ziekte vast te stellen. Jicht en infectieuze artritis ontwikkelen zich plotseling, terwijl reumatoïde artritis en osteoartritis deformans geleidelijk ontwikkelen. Gaandeweg kan gewrichtsschade recidiverend zijn (met jicht), migrerend (met reuma en virale artritis), continu vorderend (met reumatoïde artritis, syndroom van Reiter) en chronisch (met misvormende artrose).
• Gewrichtsschade kan acuut (minder dan 6 weken) en chronisch (meer dan 6 weken) zijn.
• Reumatische aandoeningen kunnen één (monoartritis), twee of drie (oligoartritis) en meer dan drie gewrichten (polyartritis) treffen.
• Om de nadelige effecten van de externe omgeving (afkoeling, zonnestraling, trauma) te identificeren moet worden verduidelijkt of de patiënt of zijn familieleden kort voor het begin van de symptomen van laesie infecties hebben opgelopen (nasofaryngeaal, intestinaal, urogeen).

Patiënt onderzoek

De toestand van patiënten kan bevredigend, matig en ernstig zijn. Onderzoek onthult gewrichtszwelling als gevolg van inflammatoir oedeem van het synoviale membraan en zachte weefsels rondom het gewricht, en soms effusie in de gewrichtsholte. Bij chronische artritis ontwikkelt zich defiguratie (verandering in vorm) van de gewrichten als gevolg van hypertrofie van het synoviale membraan en fibro-sclerotische processen in het peri-artriculaire weefsel. Detectie van gewrichtsvervorming is mogelijk - een aanhoudende verandering in de vorm van de gewrichten als gevolg van botgroei. Gewrichtszwelling moet worden onderscheiden van periarticulaire zwelling. Palpatie en stemming kunnen soms gezamenlijke effusie detecteren en deze onderscheiden van verdikking van het synovium, de capsule of het bot. Vaak wordt zwelling alleen aan één kant van het gewricht gedetecteerd, wat kan worden veroorzaakt door ontstekingsveranderingen in de ligamenten, pezen of synoviale zakken. Aangetaste gewrichten moeten worden vergeleken met symmetrische gezonde gewrichten..

Een verhoging van de huidtemperatuur boven het gewricht kan een teken zijn van een ontsteking. Hyperthermie gaat meestal gepaard met verkleuring van de huid. Een felrode huidskleur is dus kenmerkend voor artritis van de grote teen bij patiënten met jicht, karmozijnrood - voor artritis psoriatica.

Bepaling van het bewegingsbereik van elk aangetast gewricht is verplicht tijdens het lichamelijk onderzoek. Bepaal het volume van actieve en passieve bewegingen in alle richtingen (flexie, extensie, abductie, adductie, supinatie en pronatie). Bewegingsbeperking kan worden geassocieerd met pijn en effusie, de ontwikkeling van fibreuze en botankylose, voornamelijk in het chronische beloop van de ziekte. Bij beweging kunnen klikken optreden in de gewrichten, waarvan intra-articulaire formaties of pezen de bron kunnen zijn. Wrijving tussen het dijbeen en het scheenbeen kan bijvoorbeeld knikken in de knie veroorzaken..

Pathologische veranderingen in de gewrichten gaan vaak gepaard met schade aan de aangrenzende spieren, waarbij inflammatoire en granulomateuze veranderingen, vasculitis en degeneratieve-dystrofische processen ontstaan. Spierlaesies manifesteren zich klinisch als zwakte en atrofie, maar dit zijn meestal niet de belangrijkste symptomen van de ziekte. De enige reumatische aandoening waarbij spierschade het ziektebeeld bepaalt, is dermatomyositis.

Reumatische aandoeningen gaan gepaard met een verscheidenheid aan huidlaesies. Erytheem in de vorm van een vlinder in het dorsum van de neus wordt gedetecteerd bij systemische lupus erythematosus; polymorf exsudatief erytheem, ronde rozerode vlekken of papels op de rug van de handen en voeten met het Stevens-Johnson-syndroom en dermatomyositis. Het is mogelijk om urticaria te ontwikkelen - een onmiddellijk type allergische reactie, die acuut en chronisch kan zijn. Chronische urticaria is kenmerkend voor systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, enz..

Een kenmerkend symptoom zijn knooppunten van verschillende groottes en dichtheden in de diepe lagen van de huid en onderhuids weefsel. Bij reumatoïde artritis worden bijvoorbeeld knobbeltjes aangetroffen in het gebied van olecranon. Jichtknopen, afzettingen van kristallen van mononatriumuraat - in pezen, kraakbeen, synoviale membranen van de gewrichten. De meest voorkomende lokalisatie is de oorschelpen, ellebogen, kniegewrichten, vingers en tenen.

Tijdens het onderzoek wordt de toestand van het bewegingsapparaat zowel statisch als dynamisch bestudeerd. Het is noodzakelijk om pathologische gangafwijkingen vast te stellen - kreupelheid, ongelijke paslengte, beweging met overheersende steun op de hielen, lopen op rechte benen vanwege de onmogelijkheid van flexie- en extensiebewegingen in de kniegewrichten. Het vermogen van de patiënt om trappen te beklimmen en af ​​te dalen, moet worden vastgesteld.

Methoden voor laboratoriumonderzoek

Het standaardonderzoek omvat een volledig bloedbeeld, ESR- en C-reactief proteïne-onderzoek. Een verhoging van ESR en het verschijnen van C-reactief proteïne treedt op bij infectieziekten en auto-immuunziekten, artritis, bij zwangere vrouwen en ouderen.

Bepaling van reumafactor, antinucleaire antilichamen, complement en titer van antilichamen tegen streptolysine-O hebben geen diagnostische waarde bij minimale of niet-specifieke laesies van gewrichten en bindweefsel. Deze serologische onderzoeken zijn alleen geïndiceerd bij ernstige symptomen van de overeenkomstige ziekten..

Hoge titer van antinucleaire antilichamen en hun immunofluorescerende kleuring zijn van diagnostische waarde. De aanwezigheid van antilichamen tegen natief DNA wordt bevestigd door rand (perifere) luminescentie, die typisch is voor systemische lupus erythematosus.

Een biochemische test van serumurinezuur wordt uitgevoerd om jicht te diagnosticeren..

Voor acute en chronische monoartritis worden gewrichtseffusie na trauma en vermoedelijke infectieuze, kristallijne artritis of hemartrose, gewrichtspunctie en aspiratie van synoviaal vocht uitgevoerd. Evalueer het algemene uiterlijk en de viscositeit van de synoviale vloeistof, tel het aantal leukocyten erin, kleur volgens Gram, voer inoculatie uit volgens de indicaties en bepaal de gevoeligheid voor antibiotica. De aanwezigheid van kristallen wordt bepaald met polarisatiemicroscopie.

• Bij niet-inflammatoire gewrichtslaesies is de synoviale vloeistof transparant, amberkleurig, stroperig (een druppel die uit een injectiespuit komt wordt in een lange draad getrokken), het aantal leukocyten is minder dan 2000 μl -1.
• Bij inflammatoire laesies is de synoviale vloeistof ondoorzichtig, geel, de viscositeit is verminderd (er zijn geen draden na de val), het aantal leukocyten is groter dan 2000 μl -1, neutrofielen hebben de overhand.
• Bij hemartrose is de synoviale vloeistof hemorragisch.
• Bij etterende artritis is de synoviale vloeistof dik, troebel, met een verminderde viscositeit, het aantal leukocyten overschrijdt 50.000 μl -1, neutrofielen overheersen. De synoviale vloeistof is Gram-gekleurd en gekweekt.
• Kristallen van natriumuraat in synoviaal vocht met jicht zijn naaldachtig, lang, met negatieve dubbele breking; kristallen van calciumpyrofosfaatdihydraat met pseudogout zijn kort, ruitvormig, met positieve dubbele breking.

Instrumentele diagnostische methoden

Röntgenonderzoek is van groot belang bij de diagnose, beoordeling van de ernst van gewrichtsschade en de daaropvolgende dynamiek van het proces. De vroege radiologische symptomen van de meeste chronische artritis zijn verdikking van de weke delen of periarticulaire osteoporose. Met de progressie van de ziekte ontwikkelen zich verkalking van zachte weefsels, kraakbeen, botten, vernauwing en oneffenheden van de gewrichtsruimten, erosie, cysten van het subchondriale bot, osteosclerose, osteofyten en botankylose. Nader onderzoek met een gedetailleerde en correcte analyse van de resultaten van een röntgenonderzoek is meestal niet nodig.

Echografisch onderzoek (echografie) heeft beperkte indicaties voor gebruik. De methode wordt gebruikt om laesies van zacht weefsel, synoviale cysten en peesblessures op te sporen.

Scintigrafie is een gevoelige, maar onvoldoende specifieke methode voor het diagnosticeren van inflammatoire en metabolische laesies van botten en periarticulaire weke delen, waardoor het soms niet mogelijk is om deze laesies te onderscheiden. Gebruik met 99m Tc, 111 In en 67 Ga gelabelde leukocyten.

Computertomografie (CT) is een effectieve diagnostische methode waarmee u sagittale, frontale en horizontale secties van alle gewrichten kunt afbeelden. CT kan sarcoiliitis, osteoïde osteolyse, articulaire muizen, osteomyelitis en osteonecrose detecteren.

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) heeft een hoge resolutie en is superieur aan röntgenfoto's en CT bij de diagnose van intra-articulaire aandoeningen, verwondingen aan zacht weefsel, subluxatie of artritis van de tussenwervelgewrichten. MRI kan osteonecrose en osteomyelitis detecteren. MRI heeft geen bijwerkingen en geen ioniserende straling. Maar de hoge kosten en de lange studieduur beperken het gebruik van MRI. Dit onderzoek wordt alleen in geïsoleerde gevallen uitgevoerd, wanneer eenvoudigere en goedkopere methoden niet voldoende informatie opleveren..

Diagnose van reuma

De diagnose van reuma is gebaseerd op de Kisel-Jones-Nesterov-criteria. In verband met de verandering in het verloop van reuma die de afgelopen jaren is waargenomen en nieuwe gegevens over het gebruik van een aantal aanvullende diagnostische indicatoren, moeten deze criteria worden herzien. Deze criteria worden hieronder gegeven met onze aanvullingen (gemarkeerd met een asterisk in de tekst) en opmerkingen over de diagnose van de meest voorkomende momenteel slappe, langdurige, met een minimale mate van activiteit vorm van reuma met overheersende hartziekte.

I. Basis (hoofd) tekens

1. Reumatische geschiedenis

a) een eerdere acute aanval van reuma, vooral bij polyartritissyndroom;

b) de aanwezigheid van een gevormd hartafwijking;

c) verergering van reumatische hartziekte met de vorming van een nieuwe (transformatie van de oude) hartziekte;

d) verband met streptokokkeninfectie in de keelholte, andere soorten infectie, virale ziekten, externe invloeden van temperatuurfactoren, het voorkomen van verschillende soorten (infectieuze en niet-infectieuze) allergieën

e) epidemiologische factor ("streptokokken" -omgeving).

2. Acute polyartritis. Polyartritis, monoartritis, artralgie

5. Reumatische onderhuidse knobbeltjes.

6. Ringvormig erytheem.

7. Erythema nodosum.

8. Bewijs ex juvantibus (positief effect van antireumatische therapie).

P. Aanvullende (kleine) tekens A. Algemeen

1. Temperatuurstijging, subfebrile temperatuur (constant, sporadisch, slechts enkele dagen gedetecteerd of met gedeeltelijke thermometrie); dagelijkse schommelingen (zelfs bij normale temperaturen boven 1 "C).

2. Tachycardie. Bradycardie. Andere stoornissen van hartritme en geleiding (extrasystole, paroxismale tachycardie, atriumfibrilleren, blokkade) *.

3. Veranderingen in de longen (pneumonitis). Pleurale veranderingen (pleuritis).

4. Buikpijn.

5. Adynamie, vermoeidheid, algemene zwakte.

6. Bleekheid van de huid en vasomotorische labiliteit.

8. Neusbloedingen.

9. Angina syndroom, niet verlicht door nitroglycerine op jonge leeftijd, als een uiting van coronaritis.

10. Plotseling of snel, zonder duidelijke reden, ontwikkeling van circulatoir falen, progressie van chronisch falen van de bloedsomloop, ondoeltreffendheid van de behandeling met hartglycosiden en diuretica.

11. Trombo-embolische complicaties.

12. Hemorragische complicaties. B. Laboratoriumindicatoren

1. Anemisatie. Leukocytose. Een verschuiving van het aantal leukocyten naar links, een toename van ESR, het verschijnen van C-reactief proteïne.

2. Albuminurie en hematurie (meestal microscopisch).

3. dysproteïnemie: een afname van het albumine-gehalte in het bloedserum, een toename van globulinen door ag- en (of) ufracties, een afname van de albumine-globuline-coëfficiënt.

4. Verhoging van serummucoproteïnen en glucoproteïnen (verhoging van difenylaminovonmonsters, siaalzuur, seromucoïd).

5. Veranderingen in de dynamiek van normale ESR-indices, proteivogram, muco- en glucoproteïnen met een negatief therapeutisch effect naar registratie van actieve reuma (zelfs binnen normale grenzen) en met een positief therapeutisch effect - naar een afname van reuma-activiteit (zelfs binnen normale grenzen).

6. Verhoging van de titers van streptokokkenantistoffen (antistreptolizia-O, antistreptognaluronidase, antistreptoknase, enz.).

7. Verhoogde titers van streptokokkenantistoffen (zelfs binnen het normale bereik) na verloop van tijd met een negatief therapeutisch effect en een afname (zelfs binnen het normale bereik) met een positief effect.

8. Veranderingen in andere indicatoren van algemene en specifieke immunologische reactiviteit.

9. Veranderingen in bloedstolling en fibrinolyse. B. Indicatoren van instrumenteel onderzoek

1. Dynamiek van de röntgenconfiguratie van het hart

2. Elektrocardiografische tekenen van coronaritis

3. Veranderingen in elektro-, phono-, echocardiogrammen, polycardiogrammen van het linker- en rechterhart, andere indicatoren van instrumentele studies geassocieerd met myocarditis, pericarditis, hun dynamiek tijdens de vorming van een primaire of nieuwe (transformatie van oude) hartziekte

Als we de betekenis van de bovenstaande diagnostische criteria beschouwen vanuit het oogpunt van de momenteel meest voorkomende minimale activiteit van reuma (reumatische hartziekte), dan hebben onder de belangrijkste (hoofd) symptomen bij volwassenen chorea, reumatische onderhuidse knobbeltjes, ringvormig erytheem bijna hun betekenis verloren, terwijl de extra geïntroduceerde items 16 en 1c zijn belangrijk. Onder de bijkomende veel voorkomende symptomen, momenteel meestal, stijgt de temperatuur tot subfebrile (en dit moet vaak worden geïdentificeerd), of de normale temperatuur. Naast tachycardie zijn er bij moderne reumatische hartaandoeningen vaak andere ritme- en geleidingsstoornissen..

Pneumonitis, pleuritis - in het algemeen een zeer zeldzame lokalisatie van de laesie met trage reuma, evenals pijn in de buikholte. Er is helemaal geen adynamie en vermoeidheid, algemene zwakte, zweten, bleekheid van de huid en vasomotorische labiliteit worden waargenomen bij veel andere ziekten, daarom hebben deze symptomen geen diagnostische waarde. Angina pectoris-syndroom als teken van coronaritis is kenmerkend voor reuma, hoewel het in zijn moderne beloop vrij zeldzaam is. Een belangrijk diagnostisch teken van de minimale mate van activiteit van reumatische hartziekte is het begin of de toename van hartfalen. ND Strazhesko (1937, 1940) wees op de aanwezigheid van dit symptoom bij reuma. Ten slotte, hoewel in de kliniek van moderne reuma, trombo-embolische en hemorragische complicaties zich niet vaak ontwikkelen, ontstaan ​​ze in de regel tegen de achtergrond van een actief proces.

In de afgelopen jaren, met reuma, zijn algemeen aanvaarde diagnostische laboratoriumtests als indicatoren van proteiogram, difenyltest, siaalzuur en seromucoïde, streptokokken-antilichamen weinig informatief (in 15-45% van de gevallen). In een dynamisch onderzoek neemt door hun veranderingen, zelfs binnen normale waarden, de informativiteit van laboratoriumtests toe.

Bij de diagnose van reuma zijn, zoals aangegeven, veranderingen in de bloedstolling en fibrillatie belangrijk..

Een zekere hulp bij de diagnose van de actieve fase van reuma ten slotte zijn de gegevens van instrumentele onderzoeksmethoden.

Er moet echter worden opgemerkt dat er tot nu toe geen absoluut betrouwbare methoden zijn voor de diagnose van reuma. Het vermoeden van reuma zou elke ziekte moeten veroorzaken die 1-3 weken na een zere keel of andere infectie in de keelholte of afkoeling optreedt en wordt gekenmerkt door tekenen van schade aan de gewrichten en inwendige organen, vooral het hart. De belangrijkste diagnostische criteria zijn de tekenen van carditis die worden gedetecteerd tijdens klinisch en instrumenteel onderzoek..

Over de diagnostische criteria van Kisel-Jones-Nesterov gesproken, moet worden opgemerkt dat geen van de aanvullende (secundaire) symptomen op zichzelf voldoende is voor de diagnose van de actieve fase van reuma. Voor de diagnose van reuma zijn de volgende combinaties van symptomen doorgaans belangrijker: a) carditis en de aanwezigheid van gegevens over een bestaande of recent overgedragen infectie veroorzaakt door hemolytische streptokokken; b) carditis en twee secundaire symptomen; c) carditis en een betrouwbare reumatische geschiedenis; d) twee hoofdkenmerken; e) één hoofdsymptoom, behalve carditis, en drie minder belangrijke symptomen (voornamelijk uit groep B).

De diagnose van trage (minimale mate van activiteit) reuma kan als betrouwbaar worden beschouwd als de patiënt: 1) duidelijke tekenen van endocarditis heeft; 2) tekenen van reumatische hartziekte met een "betrouwbare" reumatische geschiedenis; 3) drie hoofdkenmerken; 4) twee hoofdborden en tenminste twee aanvullende borden; 5) de aanwezigheid van een duidelijke reumatische geschiedenis en minstens drie aanvullende symptomen.

Van groot praktisch belang zijn de criteria voor de diagnose van reuma, ontwikkeld tijdens het onderzoek van 2566 patiënten met reuma door een grote groep reumatologen onder leiding van L. I. Benevolenskaya en N. A. Andreev (L. I. Benevolensky et al., 1975). De maat voor de diagnostische waarde van elk symptoom was de indicator van informativiteit, die integraal de gevoeligheid en specificiteit van het symptoom weerspiegelt, bepaald in bits.

Methoden voor de diagnose van reuma

Meestal met reuma, of acute reumatische koorts, komt voor in de kindertijd. De ziekte wordt gekenmerkt door ontsteking en ernstige pijn in de gewrichten, ontsteking van de weefsels van het hart, waarbij het risico bestaat op het ontwikkelen van een verworven hartaandoening. De belangrijkste reden voor het ontstaan ​​van reuma is de aanwezigheid van een infectie veroorzaakt door de bacterie streptococcus. In de regel vindt de ontwikkeling van reuma enkele weken plaats nadat een persoon aan tonsillitis of faryngitis heeft geleden. Methoden voor de diagnose van reuma zijn gebaseerd op een aantal onderzoeken.

Diagnose van reuma

Als u merkt dat u symptomen van reuma heeft, die in de regel voornamelijk worden weergegeven door een verhoging van de lichaamstemperatuur, ontsteking en hevige pijn in de gewrichten, moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen. De arts zal vragen stellen die helpen bij het diagnosticeren van de ziekte, waarna ze aanvullende onderzoeken krijgen om de diagnose te verduidelijken:

• het uitvoeren van een algemene bloedtest. In de aanwezigheid van acute reumatische koorts wordt een toename van het aantal leukocyten, ESR gevonden;
• het uitvoeren van een biochemische bloedtest, die wordt gebruikt om het niveau van C-reactief proteïne te bepalen. Het is meestal verhoogd in het geval van reuma en bij sommige andere ziekten;
• het afnemen van een bloedtest voor het niveau van antistreptolysine O, met behulp waarvan de arts de aanwezigheid van antilichamen tegen streptokokken in het bloed kan ophelderen. Als het niveau van antilichamen hoog is, duidt dit op een recente overdracht van een infectie veroorzaakt door groep A streptokokken;
• het uitvoeren van elektrocardiografie (ECG) tijdens een aanval van acute reumatische koorts, met behulp waarvan het mogelijk is om een ​​schending van het hart te identificeren die optreedt bij reumatische hartaandoeningen;
• het maken van een röntgenfoto van de borst, die wordt gebruikt om de grootte van het hart te meten. In de regel is bij patiënten met reuma het hart vergroot;
• het uitvoeren van echografie van het hart, waardoor de arts de grootte van de holtes van het hart bepaalt, de bewegingsrichting van het bloed in de holtes van het hart en grote bloedvaten, de aanwezigheid van schade aan de kleppen. Met behulp van echografie is het mogelijk om hartafwijkingen te identificeren.

De diagnose van reuma wordt dus uitgevoerd op basis van laboratoriumgegevens en instrumentele methoden..

De belangrijkste symptomen van reuma

De belangrijkste symptomen van reuma zijn onder meer het optreden van ontsteking en hevige pijn in de gewrichten, zwakte, kortademigheid, het optreden van huiduitslag, een verhoging van de lichaamstemperatuur, enz. Ontsteking van het hart is vooral gevaarlijk bij reuma, wat kan worden gecompliceerd door beschadiging van de hartkleppen en de ontwikkeling van verworven hartaandoeningen..

Kenmerken van reuma

De kenmerken van reuma zijn onder meer:

• ontsteking van grote gewrichten: knieën, enkelgewrichten, schouders, ellebogen, polsgewrichten, enz. De gewrichten worden symmetrisch aangetast: zo zijn beide knieën tegelijkertijd ontstoken;
• de ontwikkeling van een snelle ontsteking van de gewrichten, die in sommige gevallen enkele uren kan duren. In het gebied van het gewricht wordt de huid gezwollen, rood, voelt warm aan;
• beperking van gewrichtsbewegingen als gevolg van ernstige pijn;
• als er geen behandeling is, kan de gewrichtsontsteking binnen een week zelfstandig afnemen. Maar tegelijkertijd is de ontwikkeling van ontstekingen in andere grote gewrichten niet uitgesloten. Over het algemeen duurt een reuma-aanval 4-5 weken;
• het optreden van kortademigheid, hartkloppingen, een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart, zwakte, duizeligheid, pijn op de borst. Bij reuma kan een ontsteking van het hart onmerkbaar zijn, het kan geen symptomen veroorzaken en de ziekte wordt ontdekt tijdens een grondig medisch onderzoek;
• ontwikkeling van verminderde coördinatie van bewegingen, onvrijwillige bewegingen van armen en benen, spiertrekkingen in het gezicht;
• het verschijnen van een roodachtige uitslag op de huid, die kan versmelten tot ringen, bizarre figuren;
• het optreden van onderhuidse knobbeltjes met een dichte consistentie. Ze zijn pijnloos bij aanraking. De knobbeltjes verdwijnen vanzelf een paar weken nadat ze zijn verschenen.