Uitsteeksel van de wervelschijf: symptomen, diagnose, behandeling en preventie

Kent u de term "uitsteeksel"? Het zal ons niet verbazen als je het voor de eerste keer hoort. We raden u echter niet aan om u van tevoren te verheugen: uitsteeksel, zoals veel aandoeningen van de wervelkolom, manifesteert zich vaak op een moment dat de ziekte al een ernstig ontwikkelingsstadium heeft bereikt. Bovendien is het heel gemakkelijk om het te verwarren met andere, minder gevaarlijke aandoeningen van het ruggenmergstelsel. Dus, wat betekent uitsteeksel van de ruggengraat, hoe herken je het, waar moet je met de behandeling beginnen en hoe kun je onomkeerbare gevolgen vermijden? Laten we hierover in dit artikel praten..

Inhoud

Het uitsteeksel van tussenwervelschijven is een van de degeneratieve veranderingen die optreden in een bepaald stadium van osteochondrose. Als het niet wordt behandeld, kan het gemakkelijk veranderen in een hernia, radiculitis of zelfs verlamming. En dan zal het helaas niet mogelijk zijn om te doen met eenvoudige lichamelijke opvoeding en medische gymnastiek.

Hoe het wervelsysteem werkt?

Om causale verbanden te begrijpen, stellen we voor om van algemeen naar specifiek te gaan.

De menselijke wervelkolom is een kolom van enkele tientallen wervels verbonden door tussenwervelschijven. De schijven werken als schokdempers: ze absorberen de resulterende resonantie tijdens beweging en helpen de wervelkolom te stabiliseren, wat zorgt voor flexibiliteit, stevigheid en elasticiteit. Tegelijkertijd, in het geval van overmatige belasting, herstellen de schijven zelf helaas niet - er beginnen degeneratieve-dystrofische veranderingen in. Simpel gezegd, tussenwervelschijven worden dunner, krimpen, barsten en vallen in elkaar.

Voor een persoon kan dit proces niet onopgemerkt blijven. In het begin voelt de patiënt zich moe en beklemd in de beschadigde delen van de wervelkolom. Uithoudingsvermogen en het vermogen om fysieke activiteit te weerstaan ​​worden aanzienlijk verminderd. Vervolgens gaat het ongemak gepaard met aanvallen van pijn die spontaan kunnen komen en gaan of een constante pijnlijke achtergrond creëren. Samen met de progressie van schijfvernietiging, neemt ook de pijn toe: het wordt regelmatig, bijna ondraaglijk en beperkt de motorische mogelijkheden aanzienlijk. Meestal wendt de patiënt zich in dit stadium uiteindelijk tot de dokter en hoort hij een van de teleurstellende diagnoses - uitsteeksel van de tussenwervelschijf, hernia of ischias.

Wat is uitsteeksel en waarom ontstaat het?

Door zijn structuur bestaat de tussenwervelschijf uit een vloeistofcentrum, een harde schaal en verbindingsplaten die de schijven met de wervels verbinden.

Het vloeistofcentrum is een geleiachtige (pulpachtige) kern, voornamelijk bestaande uit water. Het is omgeven door een vezelige ring, een dichte laag collageenvezels. Het is de vezelige ring die de kern beschermt tegen beschadiging en het leeuwendeel van de last op zich neemt. Daarom is het eerste dat gebeurt tijdens schijfvernietiging het uitrekken van de annulus fibrosus en het verschijnen van microscheuren. In dit geval puilt de nucleus pulposus onvermijdelijk uit naar uitdunning. In de geneeskunde wordt dit proces uitsteeksel van de tussenwervelschijf genoemd. Bij een breuk van de annulus fibrosus stroomt de celkern gedeeltelijk in het wervelkanaal, waardoor de zenuwuiteinden geïrriteerd raken. Het uitsteeksel gaat in een hernia van de wervelkolom.

Om de lopende processen duidelijk uit te leggen, schreven we een korte video

Stadia van ontwikkeling van uitsteeksel van de wervelkolom

Het uitsteeksel is dus in wezen beide een gevolg van osteochondrose en een voorbode hernia.

Als we de stadia van de ziekte onderscheiden, kan het ontwikkelingsproces van uitsteeksel in drie fasen worden verdeeld.

Stadium 1. De eerste graad van osteochondrose

Stadium 2. Schijfverzakking - eerste uitsteeksel

Stadium 3. Disc-extrusie - prenatale toestand

De schijf puilt steeds meer uit, het risico van breuk van de laatste vezels die de integriteit van de annulus fibrosus verzekeren, neemt snel toe. Gevoelloosheid van de benen wordt toegevoegd aan scherpe pijnen, problemen met coördinatie en beweging verschijnen. Er kunnen verstoringen optreden in het werk van andere organen.

De schijf puilt steeds meer uit, het risico van breuk van de laatste vezels die de integriteit van de annulus fibrosus verzekeren, neemt snel toe. Gevoelloosheid van de benen wordt toegevoegd aan scherpe pijnen, problemen met coördinatie en beweging verschijnen. Er kunnen verstoringen optreden in het werk van andere organen.

Soorten uitsteeksels van de wervelkolom

Behandeling van uitsteeksel hangt grotendeels af van het type en de kant van het uitsteeksel van de schijf..

De meest voorkomende zijn dus centrale (of anterieure) en dorsale (of posterieure) uitsteeksels, waarbij het uitsteeksel respectievelijk voor en achter de wervel plaatsvindt, richting het wervelkanaal. Evenzo worden de linker- en rechterzijdige uitsteeksels onderscheiden, aan de linker- en rechterkant. Als het uitsteeksel in de buurt van de wortel van de wervelzenuw komt, wordt een dergelijk uitsteeksel formeel genoemd.

Tot de gevaarlijkste typen behoren mediale (of mediane) uitsteeksel, waarbij de schijf precies in het midden is beschadigd en uitsteekt in het wervelkanaal, dat gepaard gaat met beknelling van de zenuwen en het risico op verlamming; posterieure mediaan, verschillend van de vorige richting van uitpuilen (strikt achterwaarts); en paramedian (iets opzij).

Ook wordt vaak een cirkelvormig (of cirkelvormig) uitsteeksel gediagnosticeerd, wanneer het uitpuilen gelijkmatig in alle richtingen gaat. Dit type ziekte wordt als een van de gevaarlijke beschouwd, omdat pathologische veranderingen de hele schijf als geheel beïnvloeden..

Ten slotte is een andere ondersoort van uitsteeksel diffuus, wat wordt gekenmerkt door meerdere ongelijke laesies over het hele oppervlak van de schijf. Diffuus (of meervoudig) uitsteeksel wordt gekenmerkt door een chronisch beloop, waardoor ook de kans op gevolgen en complicaties toeneemt.

Tekenen van uitsteeksel

Traditioneel verschillen de symptomen van uitsteeksel, afhankelijk van het deel van de wervelkolom waarin de aandoening optrad..

Bij lumbaal uitsteeksel kunt u last krijgen van:

• scherpe aanvallen van pijn, schieten en tintelingen, verergerd door inspanning, beweging, soms hoesten, niezen en lachen;
• stralende natuur: pijn tijdens het uitsteken van het lumbosacrale gebied kan "meegeven" aan andere delen van het lichaam (voeten, benen, bekken);
• gevoelloosheid van benen en vingers, algemene zwakte, toegenomen vermoeidheid, gevoel van "donzige" benen;
• verandering in huidskleur in de straal van het beschadigde gebied;
• pijnlijke pijnen met langdurig verblijf in één positie.

Het is veelbetekenend dat u in de beginfase van het lumbale uitsteeksel misschien geen ongemak voelt en zelfs de ontwikkeling van de ziekte niet opmerkt, maar het uitsteeksel van de kern zal vroeg of laat onvermijdelijk leiden tot irritatie van de zenuwen en bijgevolg tot scherpe pijnen, exacerbaties en het risico op hernia of verlamming..

Cervicaal uitsteeksel heeft meestal de volgende symptomen:

• ongemak en pijn in de nek, moeite met bewegen en kantelen van het hoofd;
• tintelingen en kippenvel die uitstralen naar de arm en schouder;
• gevoelloosheid van de vingers, algemene zwakte;
• duizeligheid, hoofdpijn.

Oorzaken en diagnose van uitsteeksel van de wervelkolom

Het ruggenmergsysteem is zo ontworpen dat er gedurende het hele leven kolossale ladingen op vallen. Het is niet verwonderlijk dat het risico op spinale aandoeningen aanzienlijk toeneemt met de leeftijd. Het is echter niet alleen een kwestie van fysieke slijtage van de wervels en tussenwervelschijven. Met het einde van de adolescentie veranderen ook veel processen in het lichaam. Zo krijgen de tussenwervelschijven bijvoorbeeld geen aanvullende voeding meer via het vasculaire systeem - vanaf nu vindt het metabolisme in de schijven uitsluitend plaats door diffusie van het werk van de spieren. En dit is het geval wanneer levensstijl en redelijke fysieke activiteit helaas alles bepalen..

De belangrijkste oorzaken van uitsteeksel van de wervelschijven zijn dus lage mobiliteit, zittend werk, slechte gewoonten en overgewicht - samen met verwondingen en fysieke overbelasting van de wervelkolom..

De diagnose "uitsteeksel van de tussenwervelschijf" kan alleen worden gesteld door een specialist - een vertebroloog of een neuroloog. Om vast te stellen dat de schijven beschadigd zijn, kan de arts naast het eerste onderzoek een röntgenonderzoek, MRI of CT voorstellen..

Hoe uitsteeksel van de wervelkolom te behandelen

Er zijn verschillende behandelingsmethoden, waarvan de keuze allereerst afhangt van het stadium van de ziekte en de onomkeerbaarheid van de lopende processen..

Bij verergering van de ziekte kan de arts het volgende voorschrijven:

Behandeling met geneesmiddelen

Folkmedicijnen

Spinale tractie

Activiteiten

Na het verwijderen van de exacerbatie wordt de patiënt aanbevolen:

Oefentherapie en oefeningen

Een reeks oefeningen-1 voor uitsteeksel van de wervelkolom

Een set oefeningen-2 voor uitsteeksel van de wervelkolom

Uitsteeksimulatoren

Drevmass-simulatoren

Massage en manuele therapie

Massage voor uitsteeksel en hernia van Schmorl

• Fysiotherapie (inclusief acupunctuur) - een aantal herstellende procedures die naast het nemen van medicijnen kunnen worden voorgeschreven.
• Korset met uitsteeksel - een anatomische riem die de beschadigde delen fixeert, waardoor u onnodige spanning op de wervelkolom kunt verminderen.

Preventie van ziekte en wat niet te doen met uitsteeksel

Bij thuisbehandeling en om terugval en exacerbatie te voorkomen, raden we aan een aantal eenvoudige regels te volgen:

• Vermijd overmatige belasting van de wervelkolom, sluit zwaar lichamelijk werk uit, traumatische sporten (hardlopen, vechten, krachttraining in de sportschool, contactspellen (voetbal, basketbal, volleybal), springen).
• Volg een gezonde levensstijl: matige fitnessactiviteit, wandelen in de frisse lucht, een bekwame voeding en voeding, afwisselend werk en rust.

Hieronder hebben we de meest gestelde vragen verzameld met betrekking tot beperkingen tijdens het uitsteeksel:

Is het mogelijk om tijdens het uitsteeksel te masseren??

Uitsteeksel tijdens de zwangerschap: hoe u van pijn afkomt?

Sauna compatibiliteit

Compatibel, maar met zorg. Badprocedures worden niet aanbevolen in de acute fase, in aanwezigheid van een ontsteking, bij knijpen en scherpe pijn, bij de algemene zwakte van een persoon.

Gaan ze met uitsteeksel het leger in??

De beslissing hangt grotendeels af van de ernst van de ziekte. Als adolescenten echter in het algemeen de diagnose uitsteeksel of hernia krijgen, worden ze meestal uit het leger bevrijd..

Psychosomatiek

Om contact met ons op te nemen

Als u advies wilt krijgen over de preventie en zelfbehandeling van spinale aandoeningen met behulp van professionele Drevmass-simulatoren, beantwoorden we u graag door de gratis hotline 8800-700-37-79 te bellen of een e-mail te sturen naar [email protected].

U kunt ook bestellen terugbellen of laat je feedback / suggestie.

We hopen dat dit materiaal nuttig voor je was en wensen je gezondheid en een lang leven.!

Uw Drevmass-team

Behandeling van uitsteeksel van de tussenwervelschijf

Hoe ontstaat uitsteeksel van de tussenwervelschijf?

De menselijke wervelkolom bestaat uit 32-34 wervels. Er zitten elastische tussenwervelschijven tussen. Ze verminderen de belasting van de wervelkolom, geven deze tegelijkertijd kracht en flexibiliteit. De tussenwervelschijf bestaat uit een dichte vezelring, waarin zich een halfvloeibare nucleus pulposus bevindt.

Osteochondrose, stofwisselingsstoornissen en verhoogde lichamelijke activiteit hebben een slecht effect op de conditie van de tussenwervelschijven. De hoogte en elasticiteit van de tussenwervelschijven neemt af. De binnenvezels van de annulus fibrosus worden vernietigd, de nucleus pulposus verliest vocht en droogt uit. Er verschijnen scheuren in de annulus, waarin de kern begint te verschuiven. Als gevolg hiervan steekt de schijf uit in het wervelkanaal, wat resulteert in uitsteeksel van de tussenwervelschijf.

Uitsteeksel van de schijf kan voorkomen in de cervicale of lumbale wervelkolom, minder vaak in de thoracale wervelkolom.

Symptomen van uitsteeksel van de tussenwervelschijf

Het belangrijkste symptoom van uitsteeksel van de tussenwervelschijf is pijn in het gebied van de aangetaste schijf. Het uitsteeksel van de schijf leidt tot compressie van de zenuwwortels en pijn langs de samengedrukte zenuw. Schepen, ligamenten, spieren in de buurt van de aangetaste schijf doen pijn. Het uitsteeksel van de tussenwervelschijf gaat gepaard met duizeligheid, hoofdpijn, bloeddrukstijgingen.

Andere symptomen van uitsteeksel van tussenwervelschijven zijn afhankelijk van in welk deel van de wervelkolom de aangetaste schijf zich bevindt..

Schijfuitsteeksels in de cervicale wervelkolom veroorzaken pijn in de nek en achterkant van het hoofd, die uitstraalt naar de armen en schouders. De persoon voelt tintelingen, gevoelloosheid en zwakte in de handen.

Met uitsteeksel in het thoracale gebied, pijn optreedt in het midden of in de rug, stijfheid en gevoelloosheid in het thoracale gebied. Een persoon voelt een tintelend gevoel in de borst, pijn in de intercostale ruimte, buik, zwakte van de buikspieren.

Uitgestoken schijven in de lumbale wervelkolom veroorzaken lage rugpijn die uitstraalt naar het been. Een persoon voelt stijfheid in de onderrug, zwakte in de benen, tintelingen in de voeten, gevoelloosheid van de tenen, problemen met plassen.

Waarom is het uitsteeksel van tussenwervelschijven gevaarlijk?

Uitsteeksel kan leiden tot hernia. In dit geval is de beschadigde annulus fibrosus niet bestand tegen druk en scheuren. Door zijn scheuren stroomt de kern naar buiten, komt de holte van het wervelkanaal binnen en knijpt de zenuwuiteinden van het ruggenmerg.

Door een hernia in de cervicale wervelkolom wordt de bloedtoevoer naar de hersenen verstoord, treedt duizeligheid op en verslechtert het geheugen. De ziekte kan cervicale ischias veroorzaken, en als het ruggenmerg bekneld raakt, verlamming.

Een hernia in het thoracale gebied veroorzaakt intercostale neuralgie.

Een hernia van de lumbale wervelkolom veroorzaakt problemen met de bekkenorganen, kan een lumbago in de onderrug veroorzaken. In ernstige gevallen is het moeilijk voor een persoon om te lopen of zelfs te zitten vanwege pijn, verlamming van de benen kan optreden.

Uitsteeksel van de tussenwervelschijf: oorzaken van

Het uitsteeksel van de tussenwervelschijf wordt veroorzaakt door verschillende redenen:

• Letsel aan de wervelkolom, inclusief geboorte.
• Osteochondrose - schade aan het kraakbeenweefsel van de wervelkolom.
• Houdingsstoornissen: scoliose, kyfose, lordose. Als twee aangrenzende wervels ten opzichte van elkaar worden gekanteld, ervaart de tussenwervelschijf daartussen asymmetrische druk. Als gevolg hiervan begint een deel van de schijf uit te steken..
• Metabole ziekte.
• Gebrek aan beweging en lichaamsbeweging.
• Oudere leeftijd met osteoporose.
• Alcoholgebruik en roken vernietigen kraakbeenweefsel en lokken uitsteeksel uit.

Een persoon loopt het risico om uitsteeksel van de tussenwervelschijf te krijgen als hij staand werkt, slungelig loopt en achter de computer zit, abrupt draait en buigt en zwaar zout voedsel eet. De ontwikkeling van de ziekte wordt uitgelokt door gewichtheffen, verhoogde training, hoge hakken.

Soorten uitsteeksel

Uitsteeksels van de wervelschijf zijn onderverdeeld in 4 typen:

1. Centraal. Naast het wervelkanaal verschijnt een uitstulping. Dergelijke uitsteeksels zijn asymptomatisch en behoeven zelden behandeling.
2. Kant. Het uitsteeksel bevindt zich aan de rechter- of linkerkant van de wervelkolom en drukt vaak de wortels in het ruggenmerg samen. Dit type uitsteeksel komt voor in 10% van de gevallen van de ziekte..
3. Posterolateraal. Het meest voorkomende type uitsteeksel. Het bevindt zich achter en lateraal ten opzichte van de wervelkolom. Knelt vaak zenuwwortels en andere structuren van het ruggenmerg.
4. Achter. Bij dit type uitsteeksel steekt de schijf achterwaarts uit van de buik naar achteren. Veroorzaakt pijn, verstoort het werk van de bekkenorganen.

Behandeling beoordelingen

Ik zou graag oprechte dankwoorden willen schrijven aan de arts van de kliniek "Workshop of Health" Valery Vladimirovich Baratov! Ik zal uw professionele vaardigheden niet evalueren, u bent niet alleen een getalenteerde arts, maar ook een echt persoon. U bent de dokter geworden die onze familie altijd zal onthouden en bedanken. Je liet een geliefde in ons gezin achter, verlengde zijn leven en gaf onze kinderen en kleinkinderen de kans om nog steeds de warmte van een geliefde te voelen. Bedankt dat je voor dit moeilijke beroep hebt gekozen! Voor uw moed! We wensen je veel geluk.

Diagnose van het uitsteeksel van de tussenwervelschijf

Raadpleeg uw arts voor rugpijn om complicaties van het uitsteeksel van de schijf te voorkomen. De arts van onze kliniek in Sint-Petersburg zal de oorzaak van de pijn nauwkeurig bepalen met behulp van een uitgebreid onderzoek. Op de afspraak zal hij u onderzoeken, naar uw symptomen vragen en de juiste diagnose stellen. Onze artsen gebruiken de volgende diagnostische methoden:

Uitsteeksel van de wervelschijf: behandeling, oorzaken, symptomen

Waarschijnlijk is er niet zo iemand die niet minstens één keer in zijn leven rugpijn heeft gehad. Met de leeftijd wordt dit symptoom een ​​bijna onvermijdelijke metgezel waarmee u pijnstillers moet verdragen of voortdurend moet slikken..

Door een afspraak te maken met verschillende artsen voor rugpijn, kan een persoon een heleboel verschillende diagnoses krijgen, waarvan er veel verloren gaan: osteochondrose, radiculitis, lumbodynie, dorsalgie, radiculopathie, dorsopathie en anderen. Veel mensen denken dat dit verschillende ziektes zijn, dat artsen in de war zijn en niets weten. Dit geeft ons geen optimisme, we surfen op internet, de verwarring in ons hoofd wordt alleen maar erger.

Al deze begrippen zijn de namen van de symptomen van een dergelijk proces als degeneratief-dystrofische veranderingen in de wervelkolom en tussenwervelschijven met verschillende gradaties van ernst. Ja, degenen die er meer aan gewend zijn, kunnen het osteochondrose noemen, hoewel artsen geleidelijk van deze term afstappen. Een van de oorzaken van rugpijn is het uitsteken van de tussenwervelschijven, waarvan we de behandeling hieronder zullen beschrijven..

Een beetje anatomie

Onze wervelkolom is de ondersteuning van het hele lichaam. Maar om te buigen, te buigen, te draaien, moet het mobiel zijn, daarom bestaat het uit veel (meer precies, 33) wervels, die met elkaar zijn verbonden door gewrichten en ligamenten. Zo'n verbinding in de geneeskunde wordt semi-beweegbaar genoemd - de wervelkolom kan bewegingen als geheel uitvoeren, maar tegelijkertijd blijft elke wervel bewegingloos ten opzichte van de hoofdas.

Het is een feit dat onze wervelkolom een ​​andere belangrijke functie vervult: het beschermt tegen schade aan het ruggenmerg, dat erdoorheen gaat..

De wervel heeft een lichaam en een boog. Achtereenvolgens op elkaar geplaatst, vormen de wervellichamen de wervelkolom en de gaten in de bogen vormen het wervelkanaal. De processen strekken zich uit van de bogen: twee bovenste en twee onderste gewrichtsprocessen, de rechter en linker transversale processen en doornuitsteeksels (dit zijn degene die we op de rug kunnen voelen). Foraminal foramina bevinden zich tussen aangrenzende articulaire processen. Via hen verlaten de ruggengraatwortels het ruggenmerg..

De tussenwervelschijf (IVD) bevindt zich tussen de wervellichamen. Het fungeert als een semi-beweegbaar gewricht, evenals schokabsorberende functies (verzacht schokken en schokken).

De schijf is een kraakbeenachtige vezelige ring, waarin de nucleus pulposus zich bevindt. Boven en onder is het bedekt met dunne hyaline platen waardoor het wordt gevoed (de IVD zelf heeft geen eigen vaten).

De kern heeft een geleiachtige structuur, die onder belasting langs de verticale as kan samentrekken en uitzetten. Voeding van de celkern vindt plaats via de poriën van de kraakbeenplaten aan het uiteinde met min of meer gelijkmatige fysieke inspanning. Daarom zijn zowel immobiliteit als overmatige belasting van de wervelkolom schadelijk voor de normale werking ervan..

De annulus fibrosus is dichter, bestaat uit multidirectionele collageenvezels, neemt rotatiebelastingen op zich (draaiend om de as).

Normaal gesproken omhult de annulus fibrosus gelijkmatig en houdt de kern in het midden van de schijf.

Ontwikkelingsmechanisme

Wat zijn degeneratieve schijfveranderingen? Er wordt aangenomen dat onze wervelkolom na 20 jaar ouder wordt. Op deze leeftijd zijn de bloedvaten die de IVD voeden volledig geatrofieerd en krijgen ze alleen voedingsstoffen via het hyaliene kraakbeen. Bij personen ouder dan 45 jaar komt degeneratie van de wervelkolom voor bij 90%, meer dan 60 jaar - bij 100%.

Osteochondrose is een terugverdientijd voor rechtop lopen. Elk jaar leidt de axiale belasting van de wervelkolom tot breuken van individuele vezels van de annulus fibrosus. Iemand heeft het sneller, iemand langzamer.

Met de leeftijd neemt de hoeveelheid water in onze weefsels af, de schijf wordt minder elastisch. Door microscheuren en vochtverlies zal het plat worden. De geleiachtige kern is een zachte substantie, maar elastisch. Als we de rubberen bal van boven naar beneden duwen, zal de druk erin toenemen en zal hij iets uitzetten naar de zijkanten..

Zo is het met de nucleus pulposus: met een afname van de hoogte van de schijf begint deze af te vlakken, en als hij een zwak punt vindt in de vorm van een breuk van de binnenste vezels van de annulus fibrosus, zal hij al voornamelijk in deze richting uitsteken. De kraakbeenachtige ring zal onder de druk van de kern ook uitpuilen en verder gaan dan de grenzen van de wervel. Dit wordt het uitsteeksel van de tussenwervelschijf genoemd..

Als u in dit stadium geen maatregelen neemt, zal de druk in de schijf toenemen, later worden de randvezels gescheurd, dat wil zeggen een volledige breuk van de annulus fibrosus. De kern steekt buiten zijn grenzen uit - er wordt een tussenwervelschijf hernia gevormd. Daarom is uitsteeksel de eerste fase van een tussenwervelhernia, het is een uitsteeksel van de schijf zonder breuk van de annulus fibrosus. Uitsteeksels komen vaker voor dan hernia's, dus de meest voorkomende oorzaak van rugpijn.

Uitsteeksels worden voornamelijk gevonden in de lumbale, cervicale gebieden, zeer zelden in de thoracale.

Redenen voor ontwikkeling

De belangrijkste oorzaak van uitsteeksel van de schijf is leeftijdsgebonden degeneratieve processen, of op een andere manier - osteochondrose. Maar de provocerende factoren zijn:

• Rugletsel.
• Krommingen, scoliose, die worden gevormd in de kindertijd.
• Aangeboren zwakte van het bindweefsel.
• Overgewicht.
• Overwegend zittend werk.
• Overmatige belasting van de wervelkolom (zwaar lichamelijk werk in verband met het heffen van gewichten).
• Zwakke spierstructuur door onvoldoende fysieke activiteit.
• Onjuiste lichaamshouding bij het heffen van gewichten.
• Abrupte bewegingen die verder gaan dan normaal (vallen, sterk stijgen, roteren).
• Frequente trillingsbelastingen op de wervelkolom (osteochondrose bij bestuurders).
• De uitgestelde operatie om de schijf te verwijderen - discectomie. Daarna neemt de belasting op de aangrenzende MPD sterk toe.
• Infecties.

Op het gebied van het uitsteeksel zijn ze onderverdeeld in:

Diffuus (rond)

Uitpuilen treedt diffuus op en beslaat meer dan 50% van de schijfomtrek.

• Uniform;
• Ongelijk.

Lokaal

Bolling is beperkt in gebied (minder dan 25% van de schijfomtrek).

• Posterieur (mediaan, dorsaal). Gevaarlijk omdat ze direct op het ruggenmerg kunnen drukken.
• Anterieur (ventraal). Meestal asymptomatisch.
• Kant.
• Posterieur-lateraal. Meest voorkomend, kan spinale wortels samendrukken.
• Foraminal. Direct in de uitgangszone van de wervelkolomwortel, bijna altijd vergezeld van symptomen van radiculopathie.

Aan de lokalisatiekant

• Linkshandig.
• Rechtshandig.
• Bilateraal.

Dit zijn de gemiddelde afmetingen, de betekenis van uitsteeksel als groot of klein hangt af van de lokalisatie in een bepaald gedeelte. Dus voor de cervicale wervelkolom wordt een uitsteeksel van 4 mm al als groot beschouwd en manifesteert het zich als symptomen, en in de lumbale wervelkolom kunnen uitsteeksels tot 8 mm reiken en verschijnen op geen enkele manier.

De belangrijkste symptomen

Uitgestoken schijven kunnen lange tijd asymptomatisch zijn. Het zal zich manifesteren wanneer het uitsteeksel op de zenuwstructuren begint te drukken - het ruggenmerg of zijn wortels. De belangrijkste symptomen zijn pijn en radiculair syndroom..

De pijn kan onbeduidend zijn en periodiek optreden na lichamelijke inspanning, of het kan abrupt verschijnen, met een aanval, van het "lumbago" -type. Een aanval kan een keer verschijnen en niet meer storen, of periodiek terugkeren, of de pijn die is ontstaan, stoort je constant en verdwijnt helemaal niet. De pijn wordt veroorzaakt door zowel directe druk op de zenuwstructuren als reflexspierspasmen.

Radiculaire syndromen zijn afhankelijk van de lokalisatie van de pathologie, de belangrijkste manifestaties zijn verminderde gevoeligheid en spierspanning. In de beginfase voelt de patiënt zelf misschien niets, maar een neurologisch onderzoek zal al asymmetrie van reflexen vertonen.

Lumbaal uitsteeksel

De meest voorkomende lokalisatie van uitsteeksel is in de lumbale regio. Dit deel van de wervelkolom draagt ​​de belangrijkste ondersteuningsbelasting, het bestaat uit de vijf meest massieve wervels. Ze worden aangeduid met L1-L5. Schijven in het lumbale gebied worden ook aangeduid met Latijnse letters van de wervels waartussen ze zich bevinden. Rijd bijvoorbeeld L3-L4.

De 5e lendenwervel is door de laatste IVD verbonden met het heiligbeen en wordt aangeduid als L5-S1. Het heiligbeen bestaat uit 5 samengesmolten wervels en de schijven zijn er niet meer.

De lumbale wervelkolom ondervindt de grootste belasting bij het heffen van gewichten, maar ook bij het zitten. Meestal treden hernia's op in de L5-S1-schijf (50%) en in L4-L5 (40%).

De belangrijkste symptomen van uitsteeksel van de schijf in de lumbale wervelkolom zijn pijn en compressie van de zenuwwortels. De heupzenuw lijdt het vaakst.

De pijn is gelokaliseerd in de onderrug, maar kan uitstralen naar het been, de bil en de buik. Het neemt toe met beweging, wanneer u probeert te zitten of opstaan. Er treedt een reflexspierspasme op, er wordt een spaarzame lichaamshouding gevormd: overmatig rechtgetrokken of, omgekeerd, een gebogen rug, kromming naar de zijkant.

Zenuwwortels die uit het lumbosacrale gebied komen, innerveren het hele onderste lidmaat, evenals de bekkenorganen. Symptomen van hun compressie zijn afhankelijk van het type uitsteeksel, de richting en de grootte. Dit komt voornamelijk tot uiting:

• Pijn in het been trekken.
• Paresthesieën - een gevoel van kruipen, gevoelloosheid, branderig gevoel zowel in de onderste ledematen als in de lies en het perineum.
• Verzwakking van spierkracht in het been.
• Het verdwijnen van enkele reflexen.

Compressie van de cauda equina met disfunctie van de bekkenorganen tijdens uitsteeksels is zeldzaam.

Uitsteeksel in de cervicale wervelkolom

Het cervicale gebied wordt aangetast vanwege zijn enorme mobiliteit in alle richtingen, 30% van alle uitsteeksels bevindt zich erin. Het bestaat uit 7 wervels. Ze worden in volgorde aangeduid, beginnend bij de schedel, met de Latijnse letter C (C1-C7).

• Pijnlijke, trekkende of "schietende" pijn in de nek, verergerd door beweging.
• Spasme van de nekspieren, soms zo ver dat de patiënt het hoofd niet kan bewegen.
• Schieten van pijn in de achterkant van het hoofd.
• Bestraling van pijn in de schoudergordel, arm.
• Branderig gevoel, verhoogde gevoeligheid van de hoofdhuid.
• Paresthesieën in de handen - gevoelloosheid, tintelingen, het gevoel dat de arm 'lag'.
• De kracht in de hand verzwakken.
• Hoofdpijn, duizeligheid.

Diagnostiek

Uitsteeksel van de IVD kan worden vermoed door de bovenstaande symptomen. Onderzoek door een neuroloog kan verlies van reflexen, verminderde gevoeligheid en spierkracht aan het licht brengen. Dit geeft een globaal idee van welke schijf is aangetast..

Röntgenfoto

De meest toegankelijke studie is een conventionele röntgenfoto. U kunt met zijn hulp geen uitsteeksel zien, maar toch moet u het niet verwaarlozen. Met röntgenfoto's krijgt u een algemeen idee van de wervelkolom, de kromming, de toestand van de wervels, om breuken uit te sluiten. De radioloog zal ook wijzen op indirecte tekenen van uitsteeksel of hernia: een afname van de hoogte.

CT en MRI

Nauwkeuriger onderzoeken van de IVD-toestand zijn CT of MRI. Zachte weefsels, inclusief schijven, worden beter bekeken met MRI. In die gevallen waarin deze methode gecontra-indiceerd of niet toegankelijk is, wordt CT voorgeschreven.

Op tomogrammen is het uitsteeksel zichtbaar als een uitstulping van de kraakbeenachtige plaat voorbij de wervelgrens. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk ervan van een hernia: de breedte tussen de randen van het uitsteeksel is altijd kleiner dan de breedte aan de basis.

De conclusie van de MRI geeft altijd aan:

• uitsteeksel type (uitsteeksel of extrusie),
• lokalisatie (exacte schijfaanduiding, bijvoorbeeld C5-C6),
• de richting (dorsaal, lateraal, mediaan), afmetingen,
• toestand van het wervelkanaal.

Basisprincipes van behandeling

Hoe het uitsteeksel van de schijf te behandelen? Met de juiste levensstijl en adequate conservatieve behandeling kunt u het verdwijnen van alle symptomen en langdurige remissie van de ziekte bereiken. Het tweede doel is om de progressie en overgang van de aandoening naar het stadium van hernia tussenwervels te voorkomen..

Er zijn veel methoden om uitsteeksels te behandelen, zowel traditioneel als niet-traditioneel, en soms zelfs exotisch. Aangezien deze pathologie heel gewoon is, bepaalt de vraag het aanbod en is er overal reclame voor "de meest effectieve remedie tegen rugpijn", vooral op internet..

Maar zelfs wetenschappers zijn het soms oneens over een of andere maatregel. Zo zijn er nog geen duidelijke aanbevelingen over lichamelijke activiteit tijdens een exacerbatie: wat is beter - bedrust of toch matige inspanning.

Maar toch zijn de basisprincipes van de behandeling bekend:

1. Effectieve pijnverlichting.
2. Het verminderen van stress op de zieke wervelkolom.
3. Versterking van het gespierde frame van de wervelkolom.
4. Verlichting van spierspasmen.
5. Verbetering van de zenuwgeleiding.
6. Kraakbeendegeneratie vertragen.

Behandeling tijdens een exacerbatie verschilt van therapie tijdens een herstelperiode. Het belangrijkste doel tijdens een exacerbatie is anesthesie en het zachtste regime.

Behandeling met geneesmiddelen

Niet-narcotische analgetica

Dit zijn medicijnen zoals Paracetamol, Analgin, Baralgin, Tempalgin. Ze worden minder vaak gebruikt dan NSAID's, maar kunnen worden voorgeschreven in aanwezigheid van contra-indicaties voor niet-steroïden, in korte cursussen.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)

Dit is een grote groep medicijnen die zowel pijnstillende als ontstekingsremmende effecten hebben. Ze worden het vaakst voorgeschreven. Deze omvatten:

• zoals oude, bekende Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Meloxicam,
• en nieuwe generatie medicijnen - Celecoxib (Celebrex), Dexalgin, Lornoxicam (Ksefokam), Nimesulide (Nise).

Ze worden gebruikt in tabletten, in zetpillen en in injecties. De belangrijkste bijwerking is het vermogen om zweren en erosie in het maagdarmslijmvlies te veroorzaken, dus zelfs 1 niet-steroïde tablet moet worden gedronken onder de dekking van omeprazol en zijn analogen..

Een ruwe vergelijking van de belangrijkste NSAID's

Eerste medicijn naar keuze

Met ernstig pijnsyndroom

Het effect is vergelijkbaar met narcotische analgetica

Het risico op bijwerkingen neemt toe als het langer dan 7 dagen wordt gebruikt.

Essentiële NSAID's in tablets

• Celebrex (real thing celecoxib 10 stuks 420 roebel)
• Arcoxia (etoricoxib 7 stuks 600 roebel)
• Texamen (tenoxicam 10 stuks. 250 roebel)
• Nise, Nimulid, Nimika (nimesulideprijs 20 stuks 80-150 roebel)
• Nalgezin (naprksen 10 stuks. 110-150 roebel)
• Movalis, Artrozan, Meloxicam (Meloxicam prijs 20 tab. 40 roebel, Movalis 20 tab. 250 roebel)
• Ketanov, Ketarol, Ketorolac Ketorolac prijs is 20 tab. 40-60 wrijven.)
• Naproxen (120-260 roebel), Nalgezin
• Ketoprofen: Artrozilen, Bystrumcaps, Ketonal, Flexen (Ketoprofen 20 stuks. 150 roebel, Bysrumkaps 10 stuks. 250-270 roebel., Flexen 30 stuks. 170 roebel.)
• Ibuprofen (Ibuprofen prijs 20 stuks. 15 roebel, Nurofen 12 stuks. 110 roebel, Faspik 6 stuks. 100 roebel, Burana 10 stuks. 80 roebel.)
• Diclofenac: Diclofenac prijs 20 st. 40 roebel, Voltaren 20 stuks. 200 roebel, Ortofen 30 stuks. 20 wrijven., Diklak 10 stuks. 70-100 wrijven.
• Aertal 20 tabblad. RUB 400 Aceclofenac.
• Ksefokam 10 stuks. 130-200 roebel. Lornoxicam.

Gecombineerde pijnstillers

Actuele medicatie

Een goed effect wordt gegeven door lokaal aangebrachte geneesmiddelen - in de vorm van zalven, gels of pleisters (zie zalven voor pijn). Ze hebben wellicht:

• Afleidend, verwarmend effect. Dit zijn zalven en balsems met kamfer, hete peper-extract, slangengif, pepervlek..
• Ontstekingsremmend effect - ibuprofen-zalven, indomethacine, voltaren-gel, dolgit-crème, voltaren-pleister en andere.
• Alleen pijnstilling, bijv. Lidocaïne-pleister Versatis.

Narcotische pijnstillers

Voor ernstige pijn worden soms medicijnen gebruikt die krachtige medicijnen bevatten. Harddrugs zijn in ons land geen gangbare praktijk bij de behandeling van rugpijn. Maar medicijnen die zwakke opioïde analgetica bevatten, kunnen worden voorgeschreven voor pijn die niet stopt met conventionele medicijnen. Dit zijn codeïne, tramadol en gecombineerde codeïne-bevattende geneesmiddelen - Sedalgin Neo, Pentalgin N, Piralgin en anderen. Alleen op doktersrecept verkrijgbaar bij de apotheek.

Spierverslappers

Sirdalud, Midocalm, Baclofen. Voeg toe aan de behandeling als er een myofasciale component van pijn is of geen effect van pijnstillers gedurende meerdere dagen.

Anticonvulsiva

Velen zijn verbaasd waarom ze bij de behandeling van ischias medicijnen tegen epilepsie krijgen voorgeschreven. We zullen het werkingsmechanisme niet beschrijven, maar geneesmiddelen zoals Finlepsin en modernere Pregabaline en Gabapentine zijn zeer goed bestand tegen neuropathische pijn en verminderen ook paresthesieën, gevoelloosheid en krampen in de spieren..

Chondroprotectors

Dit zijn preparaten die glucosamine en chondroïtinesulfaat bevatten. Ze zijn ontworpen om metabolische processen in kraakbeenweefsel te verbeteren, inclusief tussenwervelschijven. Dit zijn medicijnen zoals DONA, Artra, Alflutop, Teraflex, Structum, Rumalon, Chondroïtine. Verkrijgbaar in de vorm van oplossingen voor injectie en in de vorm van tabletten en capsules, evenals zalven. Ze worden gebruikt in lange cursussen tijdens de periode van afnemende exacerbatie.

Geneesmiddelen die de geleiding van zenuwimpulsen verbeteren

Ze worden voorgeschreven wanneer compressie van de zenuwwortels leidt tot sensorische stoornissen. Dit omvat geneesmiddelen van groep B (milgamma, combilipen, neuromultivitis), evenals anticholinesterase-geneesmiddelen Proserin, Neuromidin.

Medicijnvrije behandeling

Modus

Tijdens de periode van exacerbatie wordt een spaarzaam regime met beperkingen van de belasting en overmatige bewegingen in de zieke wervelkolom aanbevolen. Bedrust is mogelijk voor een korte tijd, 1-2 dagen, daarna raden artsen aan om te verhuizen. Het wordt aanbevolen om een ​​speciaal lumbaal korset of halskraag te dragen.

Fysiotherapie

Een goed effect wordt gegeven door de Kuznetsov Applicator

Oefentherapie wordt aanbevolen om te starten in de periode van afnemende exacerbatie en intensiever door te gaan als de pijn volledig voorbij is. Er zijn veel sets oefeningen voor de rug, het is beter om deze samen met een arts te kiezen of om deel te nemen aan speciale behandelgroepen. Het belangrijkste doel van lichaamsbeweging bij het behandelen van schijfuitsteeksels is om het spierframe rond de wervelkolom te versterken. Tegelijkertijd moet overmatige belasting van de wervelkolom zelf worden vermeden..

Als we het hebben over de cervicale wervelkolom, dan zijn isometrische oefeningen hier acceptabeler - dat wil zeggen, statische spierspanning zonder hoofdbewegingen (ons hoofd in onze handen laten rusten, we belasten op hun beurt alle groepen van de cervicale spieren).

Voor de lumbale wervelkolom worden bijna alle oefeningen liggend of staand op handen en voeten uitgevoerd, dat wil zeggen zonder axiale belasting. Oefeningen in water zijn erg goed, of gewoon vrij zwemmen..

Het is noodzakelijk om er een regel van te maken om dagelijks te oefenen, zelfs wanneer een langdurige remissie van de ziekte is bereikt. Zie oefeningen voor osteochondrose.

Massage en manuele therapie

Massage- en handmatige technieken zijn niet gecontra-indiceerd voor uitsteeksels van de schijf. Ze helpen spierspasmen te verlichten en pijn te verminderen, de bloedcirculatie en metabolische processen in het pathologische gebied te verbeteren. Maar je moet een echt ervaren meester vertrouwen.

Massage kan al worden gestart in de periode van verergering, te beginnen met ontspannende technieken en geleidelijk over te gaan naar intenser.

"Bridge" - om de wervelkolom te strekken.

Een goede chiropractor zal pas een behandeling ondergaan nadat hij alle afbeeldingen en tomogrammen heeft onderzocht.

Rekken

Strektechnieken zijn ook goed in het verlichten van zenuwwortelcompressie. Er zijn speciale tafels om de wervelkolom te strekken. Er zijn ook methoden voor tractie onder water.

Fysiotherapie

Fysiotherapie is erg populair bij de behandeling van uitsteeksels. Het kan al in de acute periode worden voorgeschreven. Diadynamische stromen (DDT), elektroforese en fonoforese van verschillende ontstekingsremmende en analgetische geneesmiddelen, echografie, paraffinetoepassingen worden gebruikt.

Spa behandeling

Sanatoriumbehandeling is geïndiceerd zonder verergering van de ziekte. Meestal worden verschillende methoden gebruikt: oefentherapie, massage, fysiotherapie, moddertherapie, radon- en waterstofsulfidebaden en andere procedures.

Invasieve behandelingen

Chipping trigger pijnpunten

Bij hevige pijn is het mogelijk om de zogenaamde triggerzones te puffen, dat wil zeggen gebieden met de grootste gevoeligheid voor palpatie. Patiënten noemen dit vaak blokkades. Meestal worden blokkades uitgevoerd bij de behandeling van uitsteeksels in de lumbale wervelkolom. Meestal wordt een medicinaal mengsel van anestheticum, glucocorticoïde hormonen, vitamine B ingespoten. Het effect is goed, maar van korte duur.

Epidurale anesthesie

Het verdovingsmiddel wordt in de subdurale ruimte van het wervelkanaal geïnjecteerd. Met uitsteeksels wordt het zelden uitgevoerd, in gevallen waarin de pijn helemaal niet wordt verlicht. Uitgevoerd door een anesthesist.

Minimaal invasieve chirurgische ingrepen

Chirurgische ingreep voor uitsteeksels is uiterst zeldzaam. In de afgelopen jaren bleken minimaal invasieve technieken de schijfkern te beïnvloeden om de grootte ervan te verkleinen. Het principe is duidelijk: met behulp van een fysieke factor wordt een deel van de kern vernietigd, de druk in de schijf neemt af en het uitsteeksel wordt vanwege zijn elastische eigenschappen in zijn vorige positie getrokken.

Deze operatie wordt nucleoplastiek of percutane discectomie genoemd. De essentie van de interventie: onder controle van de apparatuur wordt een speciale canule naar de schijf gebracht, erlangs een geleider met een of ander destructief type energie.

• Koude plasma-nucleoplastiek.
• Laserverdamping.
• Radiofrequente ablatie.
• Hydroplastics (de kern wordt vernietigd door een sterke vloeistofdruk).

Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd zonder incisies, onder lokale anesthesie, het is mogelijk om het poliklinisch uit te voeren, een lange herstelperiode is niet vereist.

Uitgestoken schijven van de lumbale wervelkolom: wat is, diagnose, behandeling en operatie van de wervelkolom

Osteochondrose van de wervelkolom is de belangrijkste provocateur van de ontwikkeling van degeneratieve-dystrofische veranderingen in de lumbale tussenwervelschijven met de vorming van een hernia. Op basis van vergevorderde osteochondrose begint de schijf van de lumbale wervelkolom (LB) water te verliezen, een tekort aan waardevolle voedingsstoffen te ervaren, waardoor deze geleidelijk wordt vervormd. De eerste graad van een dergelijke vervorming is uitsteeksel.

Maar ondanks de nog kleine veranderingen in de tussenwervelschijf, is het vroege stadium (pre-herniaal) voor veel patiënten nogal pijnlijk. Pijn kan levendig en langdurig worden, moeilijk te reageren op conservatieve behandelingen, waaronder pijnstillers. In deze beginperiode wordt, samen met het ernstige pijnsyndroom, de biomechanica van de onderste wervelkolom vaak ernstig aangetast..

Uitpuilende schijf en druk op de zenuwwortel.

Ja, veel mensen met kleine uitsteeksels van de tussenwervelschijf kunnen ook echte fysieke pijn ervaren, soms zelfs meer dan sommige patiënten met grote echte hernia's. De kwestie van operaties is niet minder relevant voor mensen bij wie de diagnose lumbale schijfuitsteeksel is gesteld. Daarom zullen we deze diagnose karakteriseren, praten over de behandelingsmethoden, in het bijzonder over de mogelijkheden van moderne neurochirurgie voor uitsteeksels van lumbale lokalisatie..

Wat is uitsteeksel van de schijf

Uitsteeksel is een complicatie van de laatste fase van osteochondrose, die wordt gekenmerkt door een lichte uitpuiling van de contour van de tussenwervelschijf buiten de fysiologische grenzen zonder breuk van de annulus fibrosus. Voor een beter begrip van wat er op het spel staat, raadpleegt u de onderstaande informatie voor informatie over de structuur en functie van de lumbale schijven..

De lumbale regio bestaat uit 5 (zelden 6) grote wervels. In de ruimtes tussen elk paar aangrenzende wervels bevinden zich elastische fibro-kraakbeenachtige kussentjes, in de geneeskunde tussenwervelschijven genoemd. In de alfanumerieke versie wordt elk segment met een schijf vertegenwoordigd door de volgende namen: L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5.

Gezonde en door osteochondrose aangetaste wervelkolom op CT.

De vorming van lumbaal uitsteeksel gaat gepaard met uitdunning, stratificatie, microfracturen van de vezels van de binnenste lagen van de annulus fibrosus in een bepaald gebied. De kern beweegt zich naar dit gebied met de grootste uitdunning en oefent er druk op uit, wat leidt tot het uitpuilen van de schijf in het wervelkanaal. Tegelijkertijd blijft de integriteit van de buitenste structuren van de ring intact in het stadium van uitsteeksel. Dit is de eerste fase van de hernia-vorming, maar nog niet de hernia zelf, hoewel het stadium 1 van een tussenwervelhernia wordt genoemd.

Stadia, soorten uitsteeksel van de schijf in de onderrug

Er is een classificatie van lumbale uitsteeksels in ontwikkelingsstadia, waarmee u de ernst van het klinische proces kunt bepalen.

1. De eerste fase (mild) wordt gekenmerkt door het kleinste, nauwelijks waarneembare uitsteeksel van de schijf, dat niet elke specialist kan detecteren, zelfs niet met MRI-scans. Afmetingen - 0,1-1 mm.
2. De tweede fase (matig) - de uitpuiling neemt toe, waardoor het gemakkelijker wordt om een ​​diagnose te stellen met speciale beeldvormingshulpmiddelen. De grootte van het uitsteeksel in stadium 2 - 1-3 mm.
3. De derde fase (ernstig) - in dit stadium is de verplaatsing al vrij groot, duidelijk zichtbaar buiten de contouren van de wervels. Instrumenteel onderzoek toont de vorming van 3-6 mm, maar nog steeds zonder tekenen van breuk van het buitenste deel van de annulus fibrosus.

De laatste fase (3 eetlepels) is grens met extrusie. En hieruit volgt dat op elk moment tegen de achtergrond van sterke verzakking van de pulpachtige massa, de fragiele vezelige ring mogelijk niet bestand is en uiteindelijk barst. Dan zal een deel van de kern door het gevormde gat naar buiten kruipen, wat betekent dat er een hernia zal ontstaan, in de echte zin van het woord vanuit medisch oogpunt. We gaan echter niet verder dan het onderwerp van het artikel, laten we terugkeren naar het lumbale uitsteeksel. Laten we kort de variëteiten ervan bekijken, afhankelijk van de richting, positie van de resulterende uitpuiling.

Pijn en symptomen van uitsteeksels

Lumbale uitsteeksels in de begin- en middenfase zijn vaak asymptomatisch of mild. In de regel beginnen pijnsyndroom en mobiliteitsbeperking in de lumbale wervelkolom te storen bij het begin en de progressie van stadium 3, wanneer het uitpuilende deel van de schijf 3 mm of meer heeft bereikt. Het eerste teken van de noodlottige misvorming is rugpijn, vergezeld van een stijfheid van de wervelkolom in het onderste deel. Vervolgens presenteren we een volledige lijst van de klassieke manifestaties van lumbale en lumbosacrale uitsteeksels en wijzen we op hun specifieke kenmerken.

• Pijn syndroom. Het verschijnen van pijn duidt op de betrokkenheid van spinale zenuwen bij de pathogenese. Met uitsteeksel is het voornamelijk van een wispelturig, saai, pijnlijk karakter. Natuurlijk niet zonder uitzonderingen. Pijnlijke gewaarwordingen kunnen zich ook manifesteren in de vorm van brandende of paroxysmale spit, behoorlijk eigenwijs. Pijnlijke verschijnselen worden vaak verergerd bij het proberen van houding te veranderen, tijdens lichamelijke inspanning, op het moment of na een lange eentonige houding (bijvoorbeeld wanneer u lang zit). Bestraling van pijn in een van de onderste ledematen is mogelijk, meer onaangenaam ongemak wordt opgemerkt in de dij, kuitspier.
• Mobiliteitsblok. Een afname van het motorpotentieel wordt vastgesteld in de onderrug. De patiënt klaagt over moeilijkheden bij het naar voren / achteren kantelen, om het lichaam opzij te draaien. Veel mensen bij het uitvoeren van een of ander type beweging van de onderrug worden voorkomen door opkomende of toenemende pijn. Soms is het ook problematisch om van een rustige naar een actieve toestand te gaan, juist vanwege de strakheid, stijfheid ter hoogte van de laesie.
• Gevoeligheidsstoornissen. Dit type aandoening wordt door clinici wetenschappelijk paresthesie genoemd. Ze worden gekenmerkt door onnatuurlijke sensaties in het probleemgebied in de vorm van tintelingen, gevoelloosheid, kruipende kruipen. Het is vermeldenswaard dat sensorische stoornissen problemen kunnen veroorzaken in de huid, spieren van de onderrug en / of in het been, in het gebied van het perineum en de dijen. In het been van velen beginnen ze te worden gevoeld in het gebied van de vingers, voeten en de achterkant van het onderbeen. Na een toename van de motorische activiteit zijn paresthesieën vaak zelfbeperkt.
• Overtreding van spierspanning. Dit fenomeen wordt voornamelijk gekenmerkt door zwakte, snelle vermoeidheid van het spierapparaat van de benen. In de rug, op het moment van verergering van het uitsteeksel, bevinden de spieren zich daarentegen vaker in een staat van hypertonie, spasmen. Met het verloop van de ziekte, als er geen juiste behandeling is, zijn beide beschreven aandoeningen beladen met grove spieratrofie, tot het onvermogen om zelfverzekerd te staan ​​en te bewegen.
• Disfunctie van de bekkenorganen. Pathologische afwijkingen van de functies van de blaas, darmen en voortplantingsorganen zijn een uiterst onbevredigende complicatie van de verwaarloosde staat van uitsteeksel, wat wijst op de aanwezigheid van het cauda-equinasyndroom. De belangrijkste symptomen zijn incontinentie van urine, ontlasting, impotentie, problemen bij het zwanger worden en het dragen van een foetus. Een dergelijk syndroom is een sterk argument voor de dringende benoeming van een operatie, omdat vroegtijdige verleende hulp niet alleen de onomkeerbaarheid van pathologieën bedreigt, maar ook de verlamming van een persoon. Gelukkig is cauda equinasyndroom relatief zeldzaam in de protrusiestadia..

De intensiteit van pijn en andere neurologische symptomen, de combinatie en het aantal symptomen hangt voornamelijk af van de locatie, het volume van de focus, de mate van ontsteking en oedeem van zenuwweefsel rond de schijf.

Onderzoeksmethoden

Tijdens het eerste bezoek voert een neuroloog een eerste onderzoek van de patiënt uit, het omvat een volledige geschiedenisverzameling en speciale tests om de neurologische status van de patiënt te beoordelen. Een gekwalificeerde specialist kan het uitsteeksel van de lumbale schijf vermoeden op basis van de initiële monitoring van het probleem. We benadrukken dat men niet alleen een behandeling kan vermoeden, goedkeuren en voorschrijven zonder instrumentele diagnostiek. Vergelijkbare symptomen en tekenen van neurologische uitval zijn typerend voor veel pathologieën van het centrale zenuwstelsel..

Om deze diagnose te bevestigen of te verwerpen, verwijst de neuroloog de patiënt naar de studie van deze afdeling door middel van magnetische resonantiebeeldvorming. Röntgenfoto's kunnen ook worden gebruikt, maar alleen als een voorafgaand MRI-onderzoek, omdat het volledig verstoken is van het vermogen om zachte weefsels te visualiseren. En zachte weefsels zijn de schijf zelf, zenuw- en vaatformaties, het ruggenmerg, spier-ligamenteuze structuren.

Uitsteeksel op MRI.

Bij het thema "diagnose" moeten patiënten erop gewezen worden dat het afnemen van anamnese, neurologische tests en radiografie ook van groot belang zijn. Ja, dit zijn aanvullende methoden, maar ze stellen de specialist in staat om:

• meer te weten komen over de aard, kracht, tijd van verschijning, frequentie van herhaling van storende aandoeningen voordat een persoon naar een medische instelling gaat;
• om de spierkracht, coördinatie en motorische ondersteuningsmogelijkheden te beoordelen en om de relatie tussen de toename van pijn en deze of gene beweging bloot te leggen;
• begrijpen wat het niveau van de fysieke gegevens van de patiënt was vóór het begin van de ziekte en wat hij op dit moment is geworden;
• identificeer houdingsstoornissen, meet het bewegingsbereik van de wervelkolom in alle fysiologische richtingen;
• onderzoek zorgvuldig reflexen, tactiele gevoeligheid;
• om de aanwezigheid, de grootte, het aantal osteofyten in het onderzochte gedeelte van de rug te bepalen, de verplaatsing van de wervels ten opzichte van elkaar, de grootte van de tussenwervelruimte, botdichtheid;
• bestudeer de geschiedenis van ziekten bij de mens, levensstijl, beroepssfeer, registreer gewicht en lengte, houd rekening met de leeftijd, die, net als al het andere, een belangrijke rol speelt bij het identificeren van de etiologie van degeneratieve spinale aandoeningen en bij het bepalen van behandelingstactieken.

Het proces van ontwrichting van de nucleus pulposus, metamorfose in de weefsels van de annulus fibrosus, de nauwkeurigheid van de locatie en richting van het uitsteeksel, zenuwknijpen en de toestand van het ruggenmerg kunnen uitsluitend op MRI-beelden worden bepaald.

MRI stelt u in staat om uitgebreide informatie te verzamelen tot in het kleinste detail over de staat van alle schijven en andere structurele componenten op elk softwarelevel. Op basis van MRI-beelden in dwarsdoorsnede van de onderzochte sectie in het sagittale vlak worden zelfs de kleinste uitsteeksels, die kleiner zijn dan 2 mm, bepaald. Nadat de arts de diagnose heeft goedgekeurd, wordt in een bepaald geval een adequate behandeling voorgeschreven, die effectief zal zijn..

Behandelingsmethoden en hun effectiviteit

Bij uitsteeksels van de lumbale wervelkolom wordt conservatieve en chirurgische therapie aanbevolen. In sommige gevallen helpt een conservatieve benadering om kwalitatief om te gaan met exacerbaties en recidieven van pathologie. Het belangrijkste doel van niet-invasieve tactieken:

• stop pijn en ontsteking, creëer gunstige omstandigheden voor zenuwwortels;
• verbetering van de bloedcirculatie, metabolisme, levering van voedsel in een verzwakt gebied;
• de progressie van schijfvernietiging voorkomen en ervoor zorgen dat herhaling van uitsteeksymptomen wordt voorkomen;
• de mobiliteit van het getroffen gebied vergroten;
• de ontwikkeling van spieratrofie voorkomen (rug, onderste ledematen);
• om de transformatie van het uitsteeksel in een echte hernia maximaal te voorkomen (helaas komt in de praktijk vroeg of laat een dergelijke uitkomst van de ziekte meestal voor bij de meeste patiënten).

Om een ​​conservatieve behandeling echt te laten profiteren, moet deze volledig en competent rekening houden met alle criteria van de onderliggende pathologie, bijkomende ziekten en de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt. Daarom is het ideaal om het alleen te plannen door een zeer bekwame arts die de patiënt observeert. Dus, wat valt er onder het basisspectrum van niet-invasieve behandeling en zijn de methoden ervan effectief??

1. Het gebruik van medicijnen - het effect van medicijnen op de ziekte. Onder de gebruikte medicijnen zijn: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (indien nodig in de acute fase) - Ketorol, Ibuprofen, Diclofenac; stimulerende middelen van metabolisme en regeneratie van kraakbeenweefsel - Chondromix, Rumolon; vitamines en voedingssupplementen op basis van B-vitamines en calcium. Alle geneesmiddelen werken symptomatisch en profylactisch. Met kleine uitsteeksels werken chondroprotectors en minerale en vitaminesamenstellingen in combinatie met de rest van de verplichte behandelingstactieken nog steeds perfect, waardoor de destructieve pathogenese niet kan verspreiden. En in geïsoleerde gevallen kan de schijf volledig worden hersteld als deze niet meer dan 1 mm is vervormd. Formaties van meer dan 1 mm met deze medicijnen worden alleen tegen progressie gehouden, maar niet in alle en niet altijd. Pijnstillers van welke groep dan ook hebben geen effect op het verminderen van het uitsteeksel; ze kunnen alleen pijnlijke symptomen 'doven'.
2. Fysiotherapie is de belangrijkste vorm van conservatief herstel van de patiënt. De tactiek omvat het dagelijks gebruik van matig zachte, maar effectieve fysieke trainingstechnieken. Oefentherapie verlicht het pathologische gebied van overmatige stress, lokaal en als geheel verhoogt het het uithoudingsvermogen en de plasticiteit van het bewegingsapparaat, produceert het een tonisch effect en verbetert het de synthese van de belangrijkste metabolieten van de schijf. Bovendien worden door de juiste gymnastiek de wervels en gewrichten rechtgetrokken, waardoor de tussenwervelruimte wordt vergroot en de zenuwwortels van de klem worden bevrijd. De efficiëntie van de oefentherapie-methode is bewezen. Natuurlijk zal er geen volledige genezing plaatsvinden, zo is de aard van de pathologie, maar het is heel goed mogelijk om het uitsteeksel onder controle te houden. De waarde van lessen wordt echter doorgestreept door het ongeoorloofde gebruik van oefeningen, waarvan de aanbevelingen de patiënt niet van de eerste persoon (zijn eigen specialist), maar van tweede personen (kennissen, consultants van thematische internetsites, enz.).
3. Fysiotherapieprocedures - stabilisatie van het welzijn met een optimaal geselecteerd complex van fysiotherapiesessies. Een selectie van fysiotherapie kan bestaan ​​uit meerdere ingrepen in één behandel- en herstelprogramma. Bijvoorbeeld van elektroforese, schokgolfbehandeling, lasertherapie, magnetische therapie, balneotherapie en moddertherapie, enz. Fysiotherapie kan het welzijn van de patiënt aanzienlijk verbeteren en leiden tot een langdurige stop in de verdere ontwikkeling van pathologie. De effectiviteit wordt vooral opgemerkt bij milde en matige uitsteeksels, niet gecompliceerd door neurologische gebreken. Helaas kan een lumbosacrale laesie van deze vorm niet achteruitgaan en permanent worden geëlimineerd.
4. Massageprocedures - aanvullende behandeling met speciale niet-traumatische massagetechnieken. Lokale massage stimuleert lymfedrainage, bloedcirculatie, stofwisselingsprocessen. Dankzij de werking worden spierspanning, reflexen en gevoeligheid gecorrigeerd, worden de locomotorische activiteit en de ondersteuningskracht van de lumbosacrale segmenten verbeterd. De hoogte van de werkzaamheid is vergelijkbaar met die van fysiotherapie. Massage voor bepaalde soorten verplaatsingen kan volledig gecontra-indiceerd zijn. Daarom is het verboden om contact met hem op te nemen zonder toestemming van de behandelende arts. Als de arts dergelijke medische zorg goedkeurt met uw diagnose, moet deze uitsluitend in een medische instelling worden uitgevoerd met de beste masseur met een smal profiel. Anders loop je het risico op ernstige gevolgen. En dit is instabiliteit van de wervelkolom, een toename van de mate van schijfverzakking, kritieke overtreding en dood van zenuwen, de ontwikkeling van verzakking op andere niveaus, enz..

De methoden van fysiotherapie, oefentherapie en massage mogen alleen in de praktijk worden toegepast bij afwezigheid van tekenen van ontsteking en pijnsyndroom, dat wil zeggen zonder terugval. In eerste instantie wordt de patiënt tijdens de acute fase behandeld met medicatie, met een orthopedische beugel en maximale ontspanning van de onderrug. Pas na de volledige onderdrukking van de acute fase worden de gesondeerde methoden gebruikt.

Klinische ervaring leert dat 5% - 10% van de patiënten met uitsteeksels een chirurgische behandeling nodig hebben. In de regel worden minimaal invasieve punctie-technologieën van neurochirurgie uit het profiel van nucleoplastiek gebruikt. Verder over de indicaties, kenmerken en effectiviteit van minimaal invasieve procedures.

Uitsteeksel operatie

Bedenk dat uitsteeksel de eerste vorm van hernia is, wanneer de anatomische integriteit van de buitenste bol van de annulus fibrosus behouden blijft, waardoor de nucleus pulposus zich nog in de schijf bevindt. Alleen zo'n afbeelding van de ziekte maakt het gebruik van prikmethoden van plastic van de softwareschijf mogelijk. Het is raadzaam om een ​​nucleoplastiek aan te bevelen aan een persoon met uitsteeksel van de lumbale / lumbosacrale locatie, alleen onder de volgende omstandigheden:

• ondoeltreffendheid van niet-chirurgische behandeling gedurende 3-6 weken;
• frequente verergering van pijnlijke symptomen;
• disfunctie van de zenuwen van het ganglion van paarden;
• chronisch reflex en radiculair syndroom;
• snel voortschrijdende dynamiek van uitsteekselontwikkeling.

Nucleoplastiek doorprikken is gericht op het verminderen van de druk in de tussenwervelschijf, wat de terugkeer van de laatste naar zijn normale vorm bevordert. Het effect van het verminderen van de intradiscale druk en het terugtrekken van de vervorming wordt geleverd door directe actie op de kern (met als doel de gedeeltelijke vernietiging ervan) door een bepaalde fysieke factor:

• koud plasma (koud plasma-plastic);
• laser (laserverdamping);
• elektromagnetische golven (radiofrequentie-ablatie);
• drukstraal van isotone vloeistof (verouderde tactieken, hydroplastics).

In wezen worden alle methoden om "werk" te beïnvloeden, uitgevoerd volgens hetzelfde principe. Qua effectiviteit zijn ze ook ongeveer gelijk: de kans op succes van de procedures is ongeveer 80%. Toegang tot de tussenwervelschijf wordt uitgevoerd vanaf de zijkant van de rug percutaan (via een lekke band). Anesthesie wordt voornamelijk van een lokaal type gebruikt, maar in sommige situaties is algemene anesthesie of epidurale anesthesie niet uitgesloten. De ingreep wordt op een lege maag uitgevoerd, een reinigende klysma wordt voor de patiënt geplaatst. De procedure wordt uitgevoerd op de afdeling minimaal invasieve neurochirurgie, uitgerust met een intraoperatieve röntgenmachine. De duur van de sessie is 15-30 minuten. Overweeg alle stadia van nucleoplastiek.

1. De patiënt wordt op de operatietafel geplaatst. De klassieke houding is aan de zijkant, terwijl de benen in de buik zijn gestopt.
2. De huid van de lumbale wervelkolom wordt op grote schaal behandeld met antiseptica. Anesthesie wordt uitgevoerd.
3. Onder röntgenbesturing in een veilige ruimte, maakt de chirurg een lekke band (2-5 mm) met de inbreng van een priknaald in de schijf op de vereiste afstand. Meestal naar het midden van de kern.
4. Een elektrode is geïnstalleerd in de werkende canule van de naald, waardoor het "vernietigingsmiddel" van de gelatineuze substantie wordt aangevoerd.
5. Door middel van rotatie-translatiebewegingen van de elektrode, waarbij bijvoorbeeld laserpulsen of een stroom lage temperatuur plasma worden uitgezonden, wordt de geleiachtige component in de schijf gedeeltelijk verdampt.
6. De geproduceerde denucleatie zorgt voor een omgekeerde terugtrekking van de pulpmassa die tijdens de ziekte naar de periferie van de ring is verplaatst. De configuratie van de lumbale schijf wordt hersteld, het beknellen van de zenuwwortel wordt geëlimineerd.
7. Aan het einde van de operatie worden dunne werkinstrumenten verwijderd, een antiseptische pleister wordt op de punctie aangebracht. Meestal heeft zo'n kleine wond geen hechtingen nodig..

Tijdens de procedure.

Als uitsteeksel niet wordt bevestigd door MRI, maar een breuk van het fibreuze deel van de tussenwervelslijmvlies wordt gediagnosticeerd, is de betekenis van nucleoplastiek volledig teniet gedaan. De voorkeursoperatie bij reeds gevormde lumbale hernia's is microdiscectomie of endoscopie.

Afzonderlijk is het de moeite waard om te benadrukken dat oudere patiënten (na 50-55 jaar oud) geen punctieoperaties op lumbale schijven ondergaan. Deskundigen verklaren dit door het feit dat door leeftijdsgerelateerde veroudering de lumbale tussenwervelschijven op deze leeftijd te uitgedroogd zijn. Dit feit getuigt van de hardnekkigheid van een onaanvaardbaar gedehydrateerde annulus fibrosus voor terugtrekking in de uitsteekselzone bij gebruik van een van de typen nucleoplastiek. En bijgevolg de ondoelmatigheid van dergelijke procedures bij het oudere publiek van patiënten.

Herstel van een operatie

Na een minimaal invasieve eenvoudige sessie wordt de patiënt na 2-3 uur geactiveerd. De meeste van degenen die geopereerd werden, merken merkbare verbeteringen op binnen de eerste uren na minimaal invasieve chirurgie. Misschien mag hij direct na activering alleen naar huis. Maar om postoperatieve complicaties te voorkomen, die niet uitgesloten zijn na een percutane (meest zachte) operatie, wordt het volgende voorgeschreven:

• antibiotische therapie (tegen infecties en etteringen);
• het nemen van vasculaire geneesmiddelen (tegen trombose van de ledematen, trombo-embolie);
• een kalm lichamelijk regime, vooral een zachte onderrug tijdens de herstelperiode;
• speciale fysiotherapie-oefeningen voor een goed herstel van de operabiliteit van de geopereerde afdeling, het versterken van spieren, het voorkomen van terugval;
• het dragen van een ondersteunend korset tijdens revalidatie;
• verbod op het heffen van gewichten, levenslange weigering van zware sporten.

In totaal duren revalidatieactiviteiten 2 maanden. Maar dit betekent niet dat een persoon al deze 2 maanden beperkt zal zijn in wandelen, werkbezoek, huishoudelijke taken, enz. Nee, met een succesvolle interventie gaan patiënten zelfs 3-5 dagen naar het werk. Niet-naleving van specifieke revalidatie- en levenslange regimes, waarover de arts grondig informeert bij het ontslag, wordt echter geassocieerd met een hoog risico op postoperatieve complicaties. De eerste daarvan is de snelle hernieuwing en een meer progressief verloop van het uitsteeksel.