Verwijdering van tussenwervelschijven: alles over chirurgische behandeling

De operatie om de hernia van de tussenwervelschijven van de cervicale, lumbale, thoracale wervelkolom te verwijderen, wordt op verschillende manieren uitgevoerd. De meest gebruikte zijn discectomie, laminectomie en nucleoplastiek. Maar chirurgische ingreep is echt nodig in ongeveer 10-15% van de gevallen van hernia van de tussenwervelschijven. Het is geïndiceerd voor patiënten met reeds bestaande ernstige complicaties die de neiging hebben om te verergeren..

Wie heeft er een operatie nodig en wanneer

Het is belangrijk om te weten! Artsen zijn geschokt: "Er is een effectieve en betaalbare remedie tegen gewrichtspijn." Lees meer.

Verwijdering van de tussenwervelhernia wordt gedurende enkele maanden uitgevoerd met de ineffectiviteit van conservatieve therapie. Ondanks een geïntegreerde benadering van de behandeling en het gebruik van krachtige analgetica, neemt het pijnsyndroom licht af en soms neemt de ernst ervan toe.

De indicaties voor chirurgische ingreep zijn progressieve complicaties van een hernia tussenwervelschijven:

• discogene myelopathie;
• vertebrale arteriële syndroom met voorbijgaande ischemische aanvallen;
• aanhoudend radiculair syndroom.

Dergelijke aandoeningen komen klinisch tot uiting door parese, verlamming, spieratrofie en bekkenaandoeningen. Bijzonder gevaarlijk is de compressie van het herniale uitsteeksel van de wervelslagaders, waardoor zuurstof en voedingsstoffen de hersenen binnendringen.

Doel van het verwijderen van een hernia

De belangrijkste taak van chirurgische verwijdering van herniaal uitsteeksel is decompressie van het wervelkanaal, eliminatie van formaties die de vernauwing ervan veroorzaken. Na de operatie worden de bloedvaten niet meer samengeknepen, zijn de voorwaarden voor een vroege beroerte en het optreden van onomkeerbare disfuncties van de bekkenorganen geëlimineerd. De wervelkolomwortels worden niet langer beperkt door de verplaatste schijven, de innervatie van de wervelstructuren wordt hersteld. Direct na verwijdering van de hernia zijn er tekenen van verbetering van de toestand van de patiënt:

• lokale en uitstralende rugpijn verdwijnt;
• spieratrofie van de ledematen, paresthesieën, gemanifesteerd door gevoelloosheid, tintelingen, een gevoel van "kruipende kruipen" worden geëlimineerd;
• de patiënt heeft geen last meer van hoofdpijn, duizeligheid, auditieve en visuele stoornissen, bloeddrukstijgingen.

Na stabilisatie van de geopereerde wervelkolom wordt het bewegingsbereik genormaliseerd, verbetert de houding en wordt de werking van het gehele bewegingsapparaat hersteld.

Soorten bewerkingen: voorbereiding, hoe ze worden uitgevoerd en kosten

Bij het kiezen van een methode voor het verwijderen van een tussenwervelschijf wordt rekening gehouden met de grootte, vorm en lokalisatie van de beschadigde tussenwervelschijf. De algemene gezondheidstoestand van de patiënt, de ernst van de symptomen en de aanwezigheid van ernstige chronische pathologieën zijn belangrijk. Vóór de operatie worden alle noodzakelijke laboratorium-, biochemische en instrumentele onderzoeken voorgeschreven. De individuele gevoeligheid van de patiënt voor de geneesmiddelen die voor anesthesie worden gebruikt, wordt noodzakelijkerwijs bepaald. Ook wordt de patiënt geadviseerd om 8 uur voor de operatie niet te eten..

Discectomie

Chirurgische ingreep bestaat uit het gedeeltelijk of volledig verwijderen van de tussenwervelschijf onder algehele narcose. Bij het kiezen van een chirurgische benadering wordt rekening gehouden met de lokalisatie van het herniale uitsteeksel. De chirurg maakt een incisie van 7-10 cm langs de wervelkolom over de beschadigde schijf en drukt het spierweefsel uit elkaar. Om de toegang tot het operatieveld uit te breiden, snijdt het een deel van de wervelboog uit.

Als de nucleus pulposus in het wervelkanaal is gelekt, wordt deze voorzichtig verwijderd. Na het verwijderen van de schijf hecht de arts de wond. De duur van de chirurgische ingreep is ongeveer 2 uur.

Om de ondersteunende functie van de wervelkolom te behouden, wordt schijfplastic uitgevoerd. Hiervoor wordt een autotransplantaat uit de bekkenkam, allograft, kooi of een kunstmatige beweegbare prothese gebruikt. Operatieprijs - 25.000-50.000 roebel.

Endoscopische verwijdering

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale (spinale) anesthesie met endoscopische apparatuur. Chirurgische instrumenten worden ingebracht door lekke banden in huid en weke delen tot een diameter van 1,5 mm. Met röntgenapparatuur wordt het verloop van de operatie gevolgd. Endoscopische instrumenten worden via de foraminale opening van de wervelkolom naar de beschadigde schijf gebracht.

Tijdens de operatie verwijdert de chirurg de nucleus pulposus die buiten de schijf is bewogen. Het wordt via een speciale buis uit het lichaam van de patiënt verwijderd. Als er een sekwestratie van de hernia is (verzakking in het lumen van het wervelkanaal), worden alle delen verwijderd. Nadat het operatieveld met antiseptische oplossingen is gewassen, worden de instrumenten verwijderd en plaatst de chirurg verschillende hechtingen op de lekke banden. De kosten van een operatie zijn 65.000 roebel.

Microchirurgische verwijdering

Microdiscectomie is het verwijderen van een tussenwervelschijf en een uitpuilende hernia met behulp van microchirurgische apparatuur onder algemene anesthesie. De chirurg maakt een incisie tot 3 cm boven de schijf, duwt de paravertebrale spieren uit elkaar. Microdiscectomie wordt uitgevoerd met microchirurgische instrumenten en het verloop van de operatie wordt gevolgd door een chirurgische microscoop.

De dokter duwt de ruggengraat terug, snijdt een klein deel van het ligamentum flavum weg om toegang te krijgen tot het wervelkanaal. Vervolgens verwijdert hij de hernia van de tussenwervelschijven en de gelekte delen van de nucleus pulposus, hecht de wond. De operatie duurt ongeveer 1,5 uur. Operatieprijs - 50.000 roebel.

Laminectomie

Laminectomie is een operatie waarbij de boog van een wervel onder algemene of lokale anesthesie wordt verwijderd. De chirurg maakt een incisie langs de processus spinosus van ongeveer 3 cm lang, duwt het spierweefsel terug. Eerst verwijdert hij het processus spinosus en resecteert vervolgens een of twee wervelbogen.

Zelfs "verwaarloosde" gewrichtsproblemen zijn thuis te genezen! Vergeet niet om het er één keer per dag mee in te smeren..

Als het nodig is om een ​​laminectomie van meerdere wervels tegelijk uit te voeren, vergroot de arts de incisie en verwijdert hij de processen en bogen.

Resectie van de boog geeft toegang tot het wervelkanaal. Volgens indicaties opent de chirurg de dura mater van het ruggenmerg en elimineert de oorzaak van de compressie. Indien nodig verwijdert het de formaties die de ruggengraatwortels samendrukken. Na het hechten van het harde ruggenmerg hecht de arts de incisie in de huid.

Laminectomie kan instabiliteit in het wervelgebied veroorzaken, dus een stabiliserende operatie kan onmiddellijk worden uitgevoerd. De kosten van een operatie bedragen 45.000 roebel.

Disc-nucleoplastiek

Nucleoplastiek is het verwijderen van een specifiek deel van de nucleus pulposus. De operatie wordt uitgevoerd voor hernia's van minder dan 0,6 cm, die niet gecompliceerd worden door stenose van het wervelkanaal. De methoden van invloed op de nucleus pulposus zijn gevarieerd. Er is koud plasma, laser, radiofrequente nucleoplastiek, hydronucleoplastiek, interventionele discotomie.

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De chirurg maakt een punctie van de huid in het gebied van het herniale uitsteeksel en steekt een naald in de nucleus pulposus, waardoor een elektrode, een lichtgeleider naar het operatieveld wordt gebracht.

Het verloop van de operatie wordt gevolgd met behulp van röntgen- of tomografische apparatuur. Door de gebruikte fysische factoren (hoogfrequente stroom, laserstraling, lage temperatuur plasma, vloeistofdruk), verandert de structuur van de kern, verdampt deze gedeeltelijk en neemt de druk in de schijf af. De operatie duurt ongeveer 30-60 minuten. Operatieprijs - 30.000-50.000 roebel.

Laser verwijderen

Laserverwijdering van de vernietigde schijf wordt uitgevoerd met behulp van lokale anesthesie.

De chirurg steekt via een kleine punctie van de huid en weke delen een dunne naald van maximaal 12 cm lang in het uitsteeksel van de hernia onder röntgenbesturing. Hierdoor wordt een flexibele kwarts-LED aan de nucleus pulposus geleverd om gedurende 5-10 minuten laserenergie te leveren. Als gevolg hiervan verdampt een deel van de kern en wordt de resulterende damp uit het operatieveld verwijderd..

Omdat slechts een klein fragment van de tussenwervelschijf wordt verwijderd, blijft de stabiliteit van de geopereerde wervelkolom behouden. De patiënt verlaat het ziekenhuis na 24 uur. De kosten van een operatie bedragen 30.000-50.000 roebel.

Revalidatiefasen

In de postoperatieve periode is het noodzakelijk om de belasting van de wervelkolom geleidelijk te verhogen om de juiste motorische stereotypen te ontwikkelen. Hiervoor krijgen patiënten fysiotherapie en massageprocedures, dagelijkse oefentherapie en gymnastiek voorgeschreven. De duur van de stadia van revalidatie hangt af van het type chirurgische ingreep, de leeftijd van de patiënt, die de snelheid van herstel beïnvloedt.

Vroege periode

Deze herstelfase duurt ongeveer 2 weken. Patiënten krijgen niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, antibiotica en kalmerende middelen voorgeschreven. De naden zijn behandeld met antiseptische oplossingen om ettering te voorkomen. Na 1-3 dagen is het toegestaan ​​om uit bed te komen, gedurende 1-1,5 uur op de afdeling of gang te bewegen. Bij het lopen worden orthopedische apparaten noodzakelijkerwijs gebruikt om de wervelsegmenten te ondersteunen om verplaatsing ervan te voorkomen.

Late periode

De duur van de late revalidatieperiode is maximaal 2 maanden. Het begint onmiddellijk na het verdwijnen van ernstige pijn, het verwijderen van hechtingen, het genezen van lekke banden en snijwonden. De belangrijkste doelen van revalidatie zijn het versterken van de rugspieren, het elimineren van stijfheid en het verbeteren van de bloedcirculatie in het geopereerde gebied..

Opdrachten

De oefentherapiearts maakt een individuele reeks oefeningen. In de beginfase van revalidatie duren trainingen ongeveer 15 minuten, en naarmate het spierstelsel sterker wordt, neemt hun duur geleidelijk toe. De meest effectieve oefeningen zijn:

• zit op een kruk, rond uw rug, hef uw hoofd op en buig het dan, waarbij u uw kin laat zakken;
• voer in een staande positie schommels uit met afwisselend gebogen armen naar de ellebogen en dan gelijktijdig;
• zittend met de benen iets uit elkaar, draai ondiepe rotaties met gestrekte armen naar voren en naar achteren.

Het verschijnen van pijnlijke gevoelens is een signaal om te stoppen met trainen. Het kan pas worden hervat na een lange rustperiode..

Fysiotherapie

Bij matige rugpijn krijgen patiënten elektroforese of fonoforese voorgeschreven met novocaïne, B-vitamines, chondroprotectors, calciumzoutoplossingen. Als er geen ontsteking is, helpen toepassingen met paraffine, ozokeritotherapie om licht ongemak het hoofd te bieden. Ultraviolette bestraling, magneettherapie, UHF-therapie dragen bij aan een sneller herstel van weefsels die beschadigd zijn tijdens het verwijderen van hernia..

Vertraagde periode

Als de hernia zich al in een van de delen van de wervelkolom heeft gevormd, waren hier voorwaarden voor. Om terugval te voorkomen, worden de geopereerde patiënten aanbevolen constante oefentherapie en gymnastiek, regelmatige bezoeken aan de arts voor een volledig onderzoek. Nuttige training onder begeleiding van een revalidatietherapeut, ook in het zwembad, massagecursussen en fysiotherapieprocedures.

Oefeningen op simulatoren

Kinesiotherapie is een van de vormen van fysiotherapie-oefeningen. Oefeningen die worden uitgevoerd op speciale simulatoren, die zijn uitgerust met revalidatiecentra, zijn bijzonder therapeutisch effectief. Tijdens de lessen wordt fysieke activiteit gedoseerd, waardoor je de spieren kunt versterken, de afstand tussen de wervels kunt vergroten en tegelijkertijd hun microtrauma kunt vermijden.

Baden

In fysieke ziekenhuizen, revalidatiecentra, sanatoria, baden met mineraalwater en therapeutische modder worden gebruikt om alle functies van de wervelkolom te herstellen. Wellnessbehandelingen kunnen ook thuis worden uitgevoerd..

Sanatorium-behandeling

De beste manier om hernia te voorkomen is een kuur. Dergelijke instellingen bevinden zich aan de zeekusten of in valleien omgeven door bergen. Het genezende effect van de therapie is gebaseerd op het effect van zuurstofrijke lucht op het lichaam van de patiënt. De sanatoria beoefenen ook behandelingen met modder, mineraalwater, acupunctuur, toepassingen met paraffine, bischofiet, ozokeriet.

Mogelijke complicaties

Artsen houden altijd rekening met mogelijke postoperatieve complicaties van herniaherstel, dus nemen ze er in extreme gevallen hun toevlucht tot. Na volledige of gedeeltelijke excisie van de schijf worden op de lege plaatsen fibreuze weefsels gevormd zonder functionele activiteit. Dit veroorzaakt een onjuiste herverdeling van belastingen op de wervelsegmenten van alle afdelingen, creëert een voorwaarde voor de vorming van een nieuw herniaal uitsteeksel.

Mogelijke complicaties zijn ook spierverlamming, verlamming, disfunctie van de bekkenorganen, weefselinfectie, de ontwikkeling van degeneratieve-dystrofische processen.

Feiten over het verwijderen van een hernia van de cervicale wervelkolom: op welke maat wordt de operatie aangegeven

Een operatie om een ​​hernia van de cervicale wervelkolom te verwijderen, vereist volgens de statistieken 2% van de patiënten met een voorgeschiedenis van deze pathologie met lokalisatie in de nek. En vooral zijn dit mensen bij wie het uitsteeksel van de nucleus pulposus groter is dan 6 mm. In bijna 80% van de gevallen is de belangrijkste oorzaak van herniale vorming in de cervicale tussenwervelschijven verwaarloosde osteochondrose of degeneratief-dystrofisch proces van de laatste stadia, dat zich ontwikkelde in een zeer mobiele en duidelijk belaste anatomische zone van de wervelkolom..

Hernia van de cervicale wervelkolom op CT.

Zoals blijkt uit officiële medische bronnen en deskundige beoordelingen, komt tussenwervelhernia in het cervico-spinale deel niet zo vaak voor, in ongeveer 6% van de gevallen. Dit cijfer geeft aan dat de ziekte met een dergelijke lokalisatie inferieur is in de frequentie van voorkomen van de lumbale wervelkolom, die bijna 15 keer vaker wordt aangetast. De ziekte treft vooral mensen in de werkende leeftijd, mensen van 25 tot 55 jaar.

• Volgens experts is het alleen mogelijk om een ​​hernia van de cervicale wervelkolom effectief te elimineren door een radicale chirurgische methode. Ja, vaak zijn de kosten van een dergelijke ingreep het ontnemen van de wervelkolom van een van de biologische structuren (de hele cervicale schijf). Maar met moderne neurochirurgische technologieën blijft de functionaliteit van het geopereerde gedeelte en de wervelkolom als geheel veilig behouden dankzij de installatie van innovatieve stabilisatiesystemen en unieke schijfimplantaten. De effectiviteit van een volledige chirurgische behandeling is 94% -100%. Het risico van terugkeer van de pathologie is niet meer dan 5%, maar onder voorbehoud van een ideaal uitgevoerde verwijdering.
• Punctie-tactieken, zoals laserverdamping van de kern, hoewel ze qua gevolgen een lager gevaar opleveren, is hun effectiviteit veel lager dan die van beproefde volwaardige operaties. Lasertechnieken zijn in 20% -25% van de gevallen niet effectief of leiden tot vroege herhaalde terugvallen. Bij de meerderheid van de mensen die een lasernucleoplastiek hebben ondergaan, vormt zich na korte tijd weer een hernia op dezelfde plaats, wat de reden is voor herhaalde chirurgie, bovendien wordt deze voornamelijk uitgevoerd volgens microchirurgische en endoscopische technieken..

Hernia en coracoïde osteofyten, röntgenfoto aan de linkerkant, MRI aan de rechterkant.

Informatief! Het bovenste deel van de wervelkolom is zeer vatbaar voor degeneraties en verwondingen, die uitgroeien tot een complex probleem in de vorm van schijfvervormingen, aangezien deze zone wordt gekenmerkt door zowel hypermobiliteit als een slecht ontwikkeld spierapparaat.

Indicaties voor een operatie: wanneer te verwijderen

Omdat het gemakkelijk te begrijpen is uit de openingstoespraak, zitten alle voordelen aan de kant van de standaard microdiscectomie, die kan worden uitgevoerd onder controle van een microscoop of endoscoop. Dit is de meest veelbelovende techniek tot nu toe, met de hoogste mogelijkheden voor niet zo veel invasies (incisie van 1-4 cm). Schijfmicrochirurgie wordt voorgeschreven wanneer er een ernstige bedreiging is voor het leven en het vermogen van de patiënt om te werken. Er is geen alternatief als er een grote (vanaf 6 mm) hernia-maat wordt gediagnosticeerd; ook andere indicaties worden begeleid voor een dergelijke operatie. Als het bijvoorbeeld nodig is om een ​​patiënt te opereren, zal de specialist waarschijnlijk 'ja' antwoorden op klinische indicatoren als:

• langdurig en ernstig pijnsyndroom, niet vatbaar voor conservatieve analgesie;
• gebrek aan effect na 1,5 maand van een hoogwaardige kuur van conventionele behandeling (fysieke methoden + medicamenteuze therapie);
• kritische overtreding van de zenuwwortels en stenose van het wervelkanaal;
• afgezonderde tussenwervelhernia van de cervicale wervelkolom (dringende interventie is nodig!);
• progressieve afname van motorische functies van de bovenste of onderste ledematen, schoudergordel, inclusief parese van de armen of benen;
• bloedvataandoeningen, waaronder een bijzonder gevaar wordt veroorzaakt door ernstige aandoeningen van de bloedsomloop van de hersenen, die op elk moment een beroerte kunnen veroorzaken, zelfs bij jonge mensen.

Wat betreft lasertherapie, waarvan de essentie het gerichte directe effect is van laserenergie op de inwendige inhoud van de schijf door een kleine punctie, waardoor de hernia niet wordt verwijderd, maar alleen wordt teruggetrokken, zou het verkeerd zijn om deze methode ondubbelzinnig te bekritiseren. Het komt minder vaak voor vanwege zijn onbetrouwbaarheid, maar het heeft ook voordelen: succesvolle laserdecompressie verlicht vrijwel onmiddellijk de pijn, nucleoplastie onderscheidt zich door het meest minimale trauma, postoperatief herstel verloopt versneld en is praktisch pijnloos. Opgemerkt moet echter worden dat het bereik van indicaties voor plastische laserchirurgie vrij smal is, omdat het alleen geschikt kan zijn als:

• neurologische symptomen worden veroorzaakt door een hernia van maximaal 6 mm;
• de integriteit van de annulus fibrosus wordt niet aangetast;
• er zijn niet meer dan zes maanden verstreken sinds het begin van de ontwikkeling van pathogenese;
• er werden geen tekenen van spinale stenose gevonden;
• geen grove stoornissen van spierspanning;
• er is geen parese, verlamming van de armen, benen of andere delen van het lichaam;
• leeftijd van de patiënt - niet ouder dan 50 jaar.

De uitdagingen van cervicale chirurgie

Als u een procedure voor gedeeltelijke of volledige verwijdering van de aangetaste cervicale schijf samen met een hernia ondergaat, kunt u alleen op het succesvolle effect van de uitgevoerde manipulaties rekenen als het individuele revalidatieprogramma in de toekomst correct en strikt wordt gevolgd..

Op het grondgebied van Rusland is de prijs van een bedrijfssteun, waarbij een hernia op een van de cervicale niveaus wordt weggesneden, een orde van grootte hoger dan in andere delen van de wervelkolom. Dit feit wordt verklaard door het feit dat het uitvoeren van manipulaties op een afdeling, wat nogal moeilijk is in termen van anatomische parameters, een zeer verantwoordelijke, toegenomen complexiteit en "juwelen" -nauwkeurigheidstaak is. De geschatte prijsklasse voor een volwaardige interventie is van 100 duizend tot 300 duizend roebel. Het is gemakkelijk te raden dat de kosten zullen stijgen wanneer de verwijderingsprocedure wordt gecombineerd met stabilisatie (installatie van endofixers, prothesen, transplantaten, enz.) Van het geopereerde gebied.

X-ray cervicale wervelkolomimplantaten.

Dit gedeelte is letterlijk bezaaid met zenuwplexus, evenals vasculaire takken die zowel de hersenen als het ruggenmerg voeden. De wervels van de cervicale sector zijn klein van formaat, hun processen zijn uitgerust met gaten die dienen als paden voor de doorgang van de wervelslagaders, die op hun beurt het vereiste bloedvolume naar de hersenen transporteren. Schade aan de zenuwen, bloedvaten, ruggenmerg in de cervicale wervelkolom veroorzaken vrij ernstige gevolgen, omdat ze een directe relatie hebben met de organen van het hoofd, de bovenste ledematen en het ademhalingscentrum.

Zowel de vroegtijdig uitgevoerde operatie voor een cervicale hernia, als de fouten van de chirurg tijdens het operatieproces zijn beladen met ernstige motorische, coördinatiestoornissen, parese en verlamming van de bovenste ledematen, middenrifverlamming, gehoor- en visusstoornissen, hersenhypoxie, enz..

Verrichtingsproces en zijn typen

Afhankelijk van de indicaties kan ofwel het abnormaal uitstekende kraakbeenweefsel met een klein deel van de schijf, ofwel de gehele gemodificeerde tussenwervelschijf worden verwijderd. De meest productieve tactieken die experts in recensies zeggen, zijn microdiscectomie en endoscopische discectomie.

Bij beide soorten operaties is het creëren van een operationele toegang op het voorste oppervlak van de nek het meest toepasbaar; de posterieure benadering wordt praktisch niet gebruikt in de neurochirurgische praktijk vanwege het verhoogde risico op trauma aan de zenuwwortels en bloedvaten..

• Microdiscectomie is een microchirurgische procedure waarbij een hernia van de cervicale wervelkolom wordt verwijderd onder controle van een operatiemicroscoop, die over het geopereerde gebied wordt geplaatst. Meestal wordt algemene anesthesie toegepast. In het projectiegebied van het probleemsegment maakt de arts een incisie (3-4 cm) en duwt vervolgens voorzichtig de spieren. Om de weg naar de beschadigde schijf te openen, wordt het gele ligament gedeeltelijk verwijderd, wordt de rand van de wervelboog economisch doorgesneden, waarna de open zenuwwortel voorzichtig naar de zijkant wordt verschoven. Vervolgens worden in feite de elementen van de pulpachtige massa verwijderd, die zijn doorgezakt, afgezonderd, en in geval van nood wordt de schijf volledig verwijderd. Het kan nodig zijn om wervelfixators te plaatsen, spinale fusie uit te voeren of een implantaat tussen het lichaam te plaatsen.
• Endoscopische discectomie is een soort spinale microchirurgie bedoeld voor de resectie van een hernia in de nek, waarbij manipulaties worden uitgevoerd met behulp van een video-endoscoop die in de wervelholte wordt ingebracht via de natuurlijke opening tussen de wervels. Voor deze operatie wordt lokale anesthesie gebruikt. Nadat de endoscopische sonde door een kleine incisie (ongeveer 1 cm) in de wervelkolom is ingebracht, begint het proces van een grondig onderzoek van het probleemgebied. Vervolgens wordt een microchirurgische sonde ingebracht in de werkpoort van de ingebrachte spinale endoscoop, waarmee het verplaatste schijfweefsel wordt weggesneden en de gevonden vrije fragmenten van kraakbeen worden opgevangen en verwijderd. Het ligamenteuze apparaat en de botstructuren blijven in de regel intact, terwijl de schijf niet volledig wordt verwijderd, maar alleen de hernia wordt vrijgemaakt.

Aandacht! Het plaatsen van cervicale implantaten en stabilisatoren, wat vaak nodig is, kan niet endoscopisch worden uitgevoerd vanwege een te kleine toegang. Voor de introductie van "substituten" van het verstoken deel van de schijf of de gehele schijf, de stabilisatoren van de wervels, is voldoende toegang vereist, zoals bij microdiscectomie. Het ontbreken van noodzakelijke stabilisatie ter hoogte van de nek, zoals aangetoond door klinische ervaring, verhoogt het risico op instabiliteit van de bovenste wervelkolom en de vorming van herhaalde hernia-vorming..

Revalidatie na verwijdering van een cervicale hernia

De volgende dag na de operatie is het toegestaan ​​om gedoseerd op te staan ​​en te lopen, waarbij de belasting geleidelijk wordt verhoogd. Een herstelprogramma wordt onmiddellijk toegewezen en begint te worden geïmplementeerd, individueel ontwikkeld voor elke individuele patiënt. Een van de kenmerken van het revalidatieregime is het dragen van een Shants-halsband gedurende 2-3 maanden, eerst wordt deze de klok rond gebruikt en vervolgens wordt de draagtijd geleidelijk teruggebracht tot 3 uur per dag. Tijdens revalidatie is het verboden om gewichten boven de 3 kg op te tillen en plotselinge bewegingen te maken.

Postoperatief herstel omvat noodzakelijkerwijs het gebruik van medicijnen (NSAID's, vasculaire middelen, vitamines, antibiotica, enz.). Fysiotherapie is een belangrijk onderdeel van revalidatie en draagt ​​bij tot het voorkomen van complicaties (inclusief terugval), het herstel van het functionele potentieel van het bewegingsapparaat als geheel en de normalisatie van de prestaties van het nek-, schoudercomplex, ledematen..

Direct na de operatie.

In combinatie met medicamenteuze therapie en oefentherapie wordt een kuur fysiotherapie voorgeschreven. Fysiotherapie is ongeveer 2 weken na chirurgische manipulaties inbegrepen, meestal beginnen ze met magnetische en lasertherapie, en na nog eens 14 dagen wordt elektrotherapie geïntroduceerd in de laatste stadia - thermische en waterprocedures. Massage wordt ook voorgeschreven, in eerste instantie wordt deze alleen op de ledematen uitgevoerd, maar massagetactieken voor de cervicale regio kunnen niet eerder dan 1,5 maand na de operatie worden uitgevoerd en alleen door een professionele massagetherapeut-revalidatietherapeut. Na 6-8 weken, als de hoofdkuur van de revalidatie voorbij is, wordt een spabehandeling aanbevolen..

Belangrijk! Chirurgische en revalidatiebehandelingen mogen uitsluitend worden uitgevoerd onder toezicht van goede specialisten. De juiste benadering van het behandelingsproces, inclusief de keuze van een waardige medische faciliteit voor spinale neurochirurgie en revalidatie, zal preoperatieve, intra- en postoperatieve complicaties voorkomen, snel herstellen en terugkeren naar een normale, actieve levensstijl.

3 maanden na de operatie.

Waar moet de operatie worden uitgevoerd?

Russische en Oekraïense patiënten worden bij voorkeur in het buitenland behandeld, waar ze de maximale vooruitzichten op een succesvolle prognose krijgen. De meest populaire bestemming onder binnenlandse burgers die een hoogwaardige verwijdering van cervicale hernia's en een onberispelijk herstel nodig hebben, is Tsjechië..

Centraal militair hospitaal in Praag.

De medische centra van Tsjechië oefenen met succes de meest geavanceerde neurochirurgische technieken uit en bieden altijd zeer gespecialiseerde revalidatiehulp na een volledige operatie. Dankzij hun hoge professionaliteit slagen ze erin om zelfs de meest ernstige patiënten, wier klinische toestand in andere landen als hopeloos werd beschouwd, terug te keren naar een volledig leven. En het mooiste is dat de prijzen voor hoogtechnologische wervelkolomoperaties in Tsjechië beduidend lager zijn, minstens 2 keer lager dan in Israël of Duitsland..

Hernia van de lumbale wervelkolom - operatie

Osteochondrose, zwaar lichamelijk werk en leeftijdsgebonden veranderingen leiden vaak tot de vorming van een lumbale hernia tussen de wervels. Meestal worden ze gevonden op het niveau L3-L4, L4-L5 en L5-S1, aangezien dit deel ervan de grootste stress ervaart. Naarmate de ziekte voortschrijdt, treden onvermijdelijk pijnen van verschillende intensiteit op, zowel in de rug als in de benen. Vaak ontnemen ze een persoon permanent werkvermogen en rust..

Maar pijnsyndroom is niet de gevaarlijkste metgezel van herniale vorming. Met zijn speciale locatie of grote omvang is het mogelijk om niet alleen gevoelloosheid van de ledematen en hun parese te ontwikkelen, maar ook stoornissen in de bloedtoevoer naar de cauda equina (voortzetting van het ruggenmerg in de lumbale wervelkolom), wat zelfs bij jonge mensen verlamming van de benen kan veroorzaken. Daarom is het belangrijk om een ​​complexe behandeling van de ziekte uit te voeren en, indien nodig, te beslissen over het verwijderen van een lumbale hernia..

Aangezien het onderwijs in direct contact staat met het ruggenmerg, mogen alleen hooggekwalificeerde specialisten op het gebied van spinale chirurgie met de operatie worden belast. Dit vermindert het risico op complicaties en verhoogt de effectiviteit van de behandeling aanzienlijk. Enkele van de beste vertebrologen in de hoofdstad staan ​​klaar om u naar de "SL Clinic" te brengen, u gedetailleerd advies te geven en, indien nodig, tegen een betaalbare prijs een hernia van de lumbale wervelkolom uit te voeren.

Indicaties voor een operatie

De operatie om een ​​hernia van de lumbale wervelkolom te verwijderen, wordt strikt volgens de indicaties uitgevoerd. Het is een extreme maatregel en is alleen nodig bij afwezigheid van positieve veranderingen in de toestand van de patiënt tegen de achtergrond van een lange conservatieve therapie, die gepaard gaat met:

• ernstig pijnsyndroom door constant toenemende druk op de zenuwuiteinden;
• verlies van controle over het ledigen van de blaas en darmen, erectiestoornissen bij mannen, die wordt veroorzaakt door het knijpen van de cauda equina, die de bekkenorganen innerveren;
• verminderde gevoeligheid van de ledematen, tot verlamming of verlamming;
• een toename van herniale formatie tot 7 mm of meer.

Afgekapte hernia gecompliceerd door ernstig pijnsyndroom, antalgische houding, ontwikkeling van neurologische complicaties (zwakte in het been), disfunctie van de bekkenorganen, dat wil zeggen die waarvan de inhoud niet langer wordt vastgehouden door de fibreuze ring en naar buiten gaan in het wervelkanaal, waarbij neurale structuren sterk worden samengedrukt

Het is uitermate belangrijk om pijn niet te negeren en niet bang te zijn voor chirurgische ingrepen, omdat moderne methoden een minimaal risico op complicaties en een hoge efficiëntie hebben. Als u een hernia van de lumbale wervelkolom niet op tijd verwijdert, kan compressie van de zenuwwortels leiden tot onomkeerbare gevolgen en invaliditeit.

Soorten bewerkingen

In het arsenaal van wervelkolomchirurgen zijn er veel manieren om een ​​herniale formatie te verwijderen. Elk van hen heeft voor- en nadelen, en vooral indicaties en contra-indicaties. Alleen een bekwame neurochirurg kan rekening houden met alle nuances en de meest effectieve en veilige methode kiezen om een ​​hernia te verwijderen..

Natuurlijk geeft geen enkele methode, zelfs niet de meest moderne, 100% garantie op een volledig herstel. Maar de kans op mislukking of herhaling van de ziekte is zo laag dat het niet eens zin heeft om erover te praten. Maar u kunt deze risico's minimaliseren door contact op te nemen met neurochirurgen, orthopedische traumatologen met uitgebreide ervaring en diepgaande kennis op het gebied van spinale chirurgie..

Endoscopische chirurgie

Endoscopische chirurgie is een van de nieuwste ontwikkelingen in de geneeskunde. Met hun hulp is het mogelijk om de meest ernstige schendingen te elimineren met een klein trauma aan de omliggende weefsels. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene of lokale spinale anesthesie met behulp van endoscopen die zijn uitgerust met een miniatuurcamera en een verlichtingsapparaat. Het beeld van de camera wordt naar de monitor gestuurd, waardoor de chirurg elke beweging nauwkeurig kan volgen.

De endoscoop wordt in het lichaam van de patiënt ingebracht via een punctie waarvan de grootte kan variëren van 0,5 tot 1 cm. Het type toegang wordt bepaald door de lokalisatie van de herniale formatie. Endoscopische verwijdering van een hernia L4-L5 aan de rechterkant wordt bijvoorbeeld uitgevoerd via de posterolaterale benadering.

De resectie wordt uitgevoerd met een speciaal instrument dat door de holte in de endoscoop naar het pathologische uitsteeksel wordt gebracht. Het wordt geleidelijk, in kleine hoeveelheden, verwijderd en stelt u in staat de tussenwervelschijf te behouden.

Indicaties voor endoscopische chirurgie zijn:

• lumbale hernia van 7 mm of meer;
• het optreden van schendingen in het werk van de blaas en darmen, wat gepaard gaat met onvrijwillige scheiding van urine en ontlasting;
• ernstige spierzwakte in een of beide benen, verandering in gang;
• Aanhoudend pijnsyndroom;
• Schending van de kwaliteit van leven.

Het verwijderen van de afgezonderde hernia wordt ook uitgevoerd met behulp van endoscopische apparatuur. In dergelijke situaties moet de operatie zo snel mogelijk worden uitgevoerd, omdat het scheuren van de annulus fibrosus en het vrijkomen van de gelatineuze schijfinhoud in het wervelkanaal gepaard gaat met ernstige complicaties..

Microdiscectomie

Deze operatie om een ​​hernia van de lumbale wervelkolom te verwijderen omvat de introductie van microchirurgische instrumenten door een incisie van maximaal 2 cm De procedure wordt gecontroleerd door middel van een speciale vergroting of een microscoop, die een vergroting van 2 tot 10 keer geeft.

Microdiscectomie wordt uitgevoerd onder algemene of spinale anesthesie en is een alternatief voor schijfprotheses, laat kleine littekens achter, de kans op complicaties is zeer laag en de reab of operatieperiode is korter en gemakkelijker te verdragen. Met zijn hulp wordt niet alleen de verwijdering van hernia's van de lumbale wervelkolom, maar ook andere wervels uitgevoerd. In het bijzonder is het voor een operatie praktisch onmisbaar om een ​​hernia van de wervelkolom L5-S1 te verwijderen met ernstige laterale hypertrofie van het gele ligament van de wervels.

Chirurgische ingreep duurt niet langer dan een half uur. Hiermee kunt u met succes gesekwestreerde formaties verwijderen en calcificaties bevatten, het probleem van laterale (laterale) stenose van het wervelkanaal oplossen en grote uitsteeksels elimineren.

Klassieke discectomie

Door de open wervelkolomoperatie, die sinds het begin van de 20e eeuw wordt uitgevoerd, is het mogelijk om de gehele tussenwervelschijf en eventueel delen van de wervels te verwijderen. Tegenwoordig wordt volledige discectomie gebruikt in gevallen van spinale instabiliteit, terugkerende hernia en spinale stenose, omdat het een open methode is om een ​​hernia te behandelen. Met mobiliteit tussen de wervels, worden wervelkolomchirurgen gedwongen om het te gebruiken, vooral voor laminectomie en plaatsing van implantaten.

Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd via de posterieure benadering en omvat het maken van een incisie tot 5-10 cm lang en vereist algemene anesthesie. Daarbij duwt de chirurg de spieren voorzichtig uit elkaar, verwijdert indien nodig de ligamenten en krijgt toegang tot het uitsteeksel van de hernia. De gehele pathologisch veranderde tussenwervelschijf wordt verwijderd. In plaats daarvan kan een implantaat van kunstmatige materialen worden geïnstalleerd. De totale duur van de chirurgische ingreep is ongeveer 2 - 3 uur.

Laser verwijderen

Het verwijderen van een lumbale hernia met een laser is een nieuwe microchirurgische technologie, met als voordelen snelle revalidatie of behandeling, bijna volledige afwezigheid van de kans op complicaties en ontslag uit de kliniek binnen 2 uur na voltooiing van de procedure.

De essentie van de methode bestaat uit de uitvoering onder plaatselijke verdoving van een punctie van de huid en weke delen met een geleidingsnaald of canule. De chirurg controleert de richting van haar beweging via de beeldversterker-monitor. Bij het bereiken van de nucleus pulposus van de veranderde schijf, wordt een vezel door zijn holte ingebracht, waardoor laserpulsen worden geproduceerd.

De wervelkolomchirurg brengt het naar het midden van de kern en brengt het terug naar het toegangspunt in de annulus fibrosus. Vervolgens draait hij de lichtgeleider een kleine hoek en herhaalt hij de procedure. Dus, als gevolg van het thermische effect van laserenergie, worden 2–6 passages gevormd in de nucleus pulposus, wat een afname van de omvang van de herniale formatie en een verbetering van het welzijn van de patiënt veroorzaakt. Ongeveer de helft van de patiënten voelt onmiddellijk na de procedure een afname van de pijnintensiteit.

Een laseroperatie om een ​​lumbale hernia te verwijderen duurt ongeveer een kwartier. Maar het is alleen aangegeven met kleine uitsteeksels en de afwezigheid van bijkomende ziekten. Daarna is er praktisch geen ongemak in het geopereerde gebied en worden beperkingen in de herstelperiode voornamelijk opgelegd aan het vermogen om te zitten en zware voorwerpen op te tillen.

Het verwijderen van een lumbale hernia met een laser heeft een aantal nadelen. Ten eerste geeft het slechts 80% van de tijd goede resultaten. Ten tweede leidt een nalatige houding ten opzichte van revalidatie of herstel en de daaropvolgende levenswijze tot een terugval van de ziekte gedurende 1 à 3 jaar. Ten derde zijn de kosten van laserverwijdering van een lumbale hernia vrij hoog..

Koude plasma-nucleoplastiek

Dit is de nieuwste techniek waarmee u met koud plasma de omvang van de herniale formatie kunt verkleinen. Technisch gezien wordt de operatie om een ​​lumbale hernia van de wervelkolom te verwijderen op dezelfde manier uitgevoerd als laserverdamping, maar een elektrode die een wolk van koud plasma produceert, fungeert als een bron van thermische energie.

In tegenstelling tot laserpulsen is de temperatuur niet hoger dan 50 ° C, wat het risico op brandwonden aan zowel de annulus fibrosus als zenuwen of bloedvaten volledig elimineert. Bovendien kan het worden herhaald, wat ongebruikelijk is bij laserchirurgie..

Koude plasma-nucleoplastiek is de veiligste en gemakkelijkste microchirurgische ingreep die tegenwoordig bekend is. De neurochirurgen van de SL Clinic zullen het op zich nemen. Ons slagingspercentage voor de procedure streeft naar het maximum, wat de hoge professionaliteit van onze artsen bewijst.

Hydroplastics

Het verwijderen van een hernia van de lumbale wervelkolom door deze methode behoort ook tot het aantal microchirurgische percutane technieken en is de veiligste en meest effectieve methode van alle minimaal invasieve methoden om hernia te verwijderen. Hydroplastiek omvat het verkleinen van het uitsteeksel als gevolg van het verdunnen van een deel van de nucleus pulposus met zoutoplossing en daaropvolgende aspiratie van de gevormde massa. Het vereist ook geen complexe en langdurige revalidatie, veroorzaakt praktisch geen complicaties en geeft een uitstekend effect..

Na hydroplastiek blijft er een klein gaatje op de huid achter, dat geneest zonder littekens. Het kan worden uitgevoerd voor hernia's tot 0,7 mm.

Kenmerken van voorbereiding

In de "SL Clinic" hebben patiënten toegang tot het hele scala aan diagnostische procedures waarmee ze een nauwkeurige beoordeling van de gezondheidstoestand kunnen geven en de mogelijke risico's van elk type chirurgische ingreep kunnen voorspellen. Als onderdeel van het preoperatieve onderzoek krijgen patiënten:

• UAC en OAM;
• biochemische bloedtest;
• tests voor sif of c, hiv-infectie, hepatitis A en B;
• coagulogram;
• fluorografie;
• ECG;
• MRI;

Bij het kiezen van een methode voor chirurgische ingreep wordt speciale aandacht besteed aan de resultaten van MRI. Het is geïndiceerd voor absoluut alle patiënten in het kader van preoperatieve voorbereiding, maar de resultaten zijn uiterst belangrijk, indien nodig, om een ​​hernia L5-S1 te verwijderen. Een MRI-afbeelding wordt ook aangevuld met een röntgenfoto van de lumbale wervelkolom in frontale en laterale projecties om het niveau van het darmbeen te bepalen.

Dit komt omdat deze wervels vaak vergrote facetgewrichten en een hoog darmbeen hebben. Ze kunnen een aanzienlijk obstakel vormen voor de wervelkolomchirurg, vooral als de L5-S1-hernia moet worden verwijderd door middel van percutane nucleoplastiek of endoscopie. Daarom wordt, wanneer hypertrofische processen van de wervel worden gedetecteerd, de verwijdering van een hernia van de wervelkolom besproken in de console of de geest, en de beslissing over de methode om een ​​hernia te verwijderen wordt gekozen afhankelijk van de menselijke anatomie..

De resultaten van analyses en instrumentele diagnostische methoden worden beoordeeld door een therapeut. Op basis daarvan geeft hij een conclusie over de mogelijkheid om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren en het ontbreken van contra-indicaties hiervoor. Als tijdens het onderzoek afwijkingen van de norm werden gevonden die tijdens de procedure ongewenste complicaties zouden kunnen veroorzaken, krijgt de patiënt de juiste behandeling voor de situatie voorgeschreven en wordt de geplande operatie uitgesteld. Als er ernstige contra-indicaties worden vastgesteld, wordt de patiënt een andere methode voor de behandeling van een hernia tussen de wervels aanbevolen.

Als het onderzoek 2 weken voor de afgesproken datum positief is, moet u stoppen met het gebruik van anticoagulantia. De mogelijkheid om andere medicijnen te gebruiken, moet met de therapeut worden besproken..

Reageer of tatie

Een operatie om een ​​lumbale tussenwervelhernia te verwijderen, levert geen significant resultaat op als de patiënt zich niet houdt aan de aanbevelingen van specialisten. De duur en kenmerken van het verloop van de herstelperiode zijn rechtstreeks afhankelijk van het type ingreep dat wordt uitgevoerd en de algemene toestand van de menselijke gezondheid. In sommige gevallen kunnen patiënten onmiddellijk terugkeren naar hun dagelijkse taken en licht huishoudelijk werk doen.

Na open discectomie worden patiënten gedwongen om minimaal een week in het ziekenhuis te blijven, en op de eerste dag bevinden ze zich constant in rugligging. Vervolgens mogen ze opstaan ​​en voorzichtig lopen, de duur van de wandeling is afhankelijk van het algemeen welzijn van de patiënt.

Bij zachtere ingrepen, in het bijzonder bij microdiscectomie, endoscopische en percutane operaties, hoeft u niet uit het normale levensritme te komen. Na hen kunnen patiënten vrijwel onmiddellijk lopen en de kliniek een dag of eerder verlaten.

Bij de behandeling van de lumbale wervelkolom in de SL Clinic zult u niet worden geconfronteerd met beperkingen voor de duur van het zitten en het tillen van zware voorwerpen. Dus na een nucleoplastiek kunt u zonder beperkingen opstaan, lopen en zitten, en na endoscopische chirurgie kunt u de volgende dag activeren. Zo krijgen patiënten in elk geval individuele aanbevelingen..

Voorgeschreven om een ​​orthopedisch korset te dragen bij langdurige belasting na een operatie. Het is ontworpen om de belasting van de wervelkolom te verminderen. Met toestemming van de huisarts moet u beginnen met oefentherapie. Het is beter als de eerste sessies worden uitgevoerd onder toezicht van een enge specialist die de belasting correct kan berekenen en verhogen naarmate het lichaam herstelt.

De ondergaan operatie om de tussenwervelhernia van de lumbale wervelkolom te verwijderen, dwingt patiënten om voor hun gezondheid te zorgen, overtollig gewicht te verminderen, geen zware voorwerpen op te tillen en één simpele waarheid te begrijpen: uw gezondheid ligt in uw handen.

Om herhaling van de ziekte te voorkomen, wordt aanbevolen:

• overtollig gewicht kwijtraken;
• zich houden aan de juiste voeding;
• regelmatig zwemmen;
• trainingen uitvoeren om het spierkorset te versterken;
• regelmatig een spabehandeling ondergaan.

In de meeste gevallen worden de resultaten van een operatie na 2 weken beoordeeld. Het controleonderzoek van de ruggengraatchirurg is gepland een maand na ontslag uit het ziekenhuis.

De kosten voor het verwijderen van een hernia (operatie) in Moskou

In SL Clinic wordt de behandeling van hernia tussenwervelschijven uitgevoerd in overeenstemming met Europese normen. Indien geïndiceerd, voeren we alle mogelijke soorten chirurgische ingrepen en diagnostiek van aandoeningen van de wervelkolom uit met behulp van moderne apparatuur van de nieuwste generaties. Onze patiënten kunnen altijd advies krijgen van de beste vertebrologen, en in bijzonder moeilijke gevallen - een alomvattende mening over de nadelen of gedachten van de artsen.

In onze kliniek zijn alle soorten percutane nucleoplastiek voor u beschikbaar. We overwegen zorgvuldig de keuze van de chirurgische behandelmethode voor elke patiënt. Daarom voeren wij niet voor iedereen, zonder uitzondering, koud plasma, lasernucleoplastiek of hydroplastiek uit. We begrijpen dat een dergelijke operatie alleen een uitgesproken resultaat zal geven als aan alle voorwaarden voor de implementatie ervan is voldaan, d.w.z. in de aanwezigheid van een hernia van een bepaalde grootte, de afwezigheid van andere ernstige overtredingen, enz. Daarom benaderen we de selectie van patiënten voor dergelijke procedures zorgvuldig.

Mocht percutane verwijdering van een hernia van L4-L5 of andere tussenwervelschijven om de een of andere reden voor u niet geschikt zijn, dan wordt zeker een andere chirurgische behandelmethode aangeboden, die het beste effect geeft en in een specifieke situatie wordt getoond..

De kosten voor het verwijderen van een hernia van de lumbale wervelkolom bedragen 98.000 roebel als het een microchirurgische verwijderingsmethode is, vanaf 140.000 roebel als het een nucleoplastiek is (door een punctie) en zijn afhankelijk van:
- verwijderingsmethode (open, microchirurgisch, endoscopisch, nucleoplastiek)
- Firma's van de fabrikant van implantaten (indien een open methode wordt gebruikt);
- Clinics (waar de operatie wordt uitgevoerd) en afdelingsklas.
- Analyses vóór de operatie (als er onderzoeken bij ons plaatsvinden)
De prijs is inclusief:
- Aankomst in de kliniek voor en na de operatie;
- Implantaten of verbruiksartikelen voor nucleoplastiek.
- Operatie;
- anesthesie;
- Postoperatieve observatie.
- Observatie en consult voor de periode van revalidatie of therapie.
- Onderzoeken voor de operatie (indien u bij ons inlevert)
Alle kliniekdiensten en kosten worden weergegeven in de prijslijst

Onze wervelkolomchirurgen beheersen alle moderne technieken voor het uitvoeren van wervelkolomoperaties en kunnen hernia's L3-L4, L4-L5, L5-S1 en andere segmenten verwijderen. Grote praktische ervaring van artsen en de nieuwste apparatuur laten geen kans op fouten. Daarom keren onze patiënten niet alleen zelf terug naar een vol leven zonder pijn, maar brengen ze ook hun familieleden en vrienden naar de SL Clinic, zodat ze ook alle voordelen van de moderne geneeskunde en vertebrologen in het bijzonder kunnen waarderen..

Verwijdering van een hernia van de wervelkolom: prestaties van de geneeskunde van de XX-XXI eeuw

Een hernia is een van de meest voorkomende oorzaken van rugpijn, en periodieke rugpijn in het lumbosacrale gebied treft 60 tot 80% van de volwassen wereldbevolking [1]. Behandeling van hernia tussenwervelschijven is meestal langdurig en conservatief, maar als er geen effect is, kunt u een toevlucht nemen tot chirurgische ingrepen.

Momenteel is de meest voorkomende operatie het verwijderen van de aangetaste schijf - discectomie. Ook kunnen tijdens de operatie secties van ligamenten, osteofyten, fragmenten van lichamen of wervelbogen worden verwijderd (laminectomie). Om de druk op de zenuwwortels te verminderen, worden de aangrenzende wervels versterkt met speciale inzetstukken of staven. Al deze operaties worden uitgevoerd met open toegang, dat wil zeggen met een huidincisie.

Een modernere versie van discectomie is microdiscectomie. Dit is een operatie die wordt uitgevoerd met een krachtige microscoop. Het gebruik van een microscoop maakt complexe operaties met hoge precisie mogelijk, minder schade aan omliggende weefsels en een kleinere incisie.

Een andere richting in de ontwikkeling van spinale chirurgie is minimaal invasieve chirurgie, zonder incisies. In dit geval wordt de herstelperiode na de operatie verkort en wordt een goed esthetisch effect bereikt. Alle soorten operaties om een ​​hernia van de wervelkolom te verwijderen, hebben hun eigen indicaties en contra-indicaties. Maar als er voorheen geen andere alternatieven waren dan open chirurgie, hebben de patiënt en de neurochirurg nu een keuze.

Soorten minimaal invasieve hernia-chirurgie

Al dergelijke interventies kunnen in twee groepen worden verdeeld: endoscopische chirurgie om een ​​hernia tussenwervelschijf te verwijderen en nucleoplastiek.

Endoscopische discectomie

Momenteel is dit een van de meest populaire operatiemethoden om een ​​hernia van de wervelkolom te verwijderen..

Voordelen van endoscopische chirurgie:

• visuele controle vermindert de kans op schade aan de zenuwwortel;
• minimale weefselschade - voor de operatie is een incisie van ongeveer tien millimeter vereist;
• het is niet nodig om delen van de wervels of ligamenten te verwijderen om de toegang te vergemakkelijken, wat betekent dat de natuurlijke stabilisatie van het bewegingssegment van de wervelkolom behouden blijft;
• pijn neemt af tijdens de herstelperiode, de patiënt kan de volgende dag uit de kliniek worden ontslagen.

• sommige soorten hernia's zijn anatomisch niet geschikt voor endoscopie: bijvoorbeeld mediane hernia's in het cervicale segment van de wervelkolom vereisen vaak een operatie met een open anterieure benadering.

Endoscopische discectomie wordt uitgevoerd met een endoscoop, waarmee de chirurg het operatiegebied ziet. Om een ​​endoscoop in te brengen, is een incisie van ongeveer 10 mm nodig - dit is voldoende om te verwijderen wat de zenuw samendrukt met speciale instrumenten. De ingreep wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, de duur van de operatie is ongeveer een uur.

Micro-endoscopische discectomie wordt ook beoefend - een combinatie van endoscopische technieken en microchirurgische manipulaties. De snede is 12 mm.

Indicaties voor endoscopische chirurgie om een ​​hernia van de wervelkolom te verwijderen:

• hernia, bevestigd door MRI;
• pijnsyndroom gedurende meer dan 4 weken;
• gebrek aan effect van conservatieve therapie.

• instabiliteit in het bewegingssegment van de wervelkolom;
• osteofyten, spondylolisthesis, vernauwing van het wervelkanaal;
• terugkerende hernia.

Nucleoplastiek

Dit is een bewerking waarbij niet de hele schijf hoeft te worden verwijderd. Het doelwit voor nucleoplastiek is alleen de kern van de tussenwervelschijf.

Het doel van nucleoplastiek is om de druk in de nucleus pulposus van de tussenwervelschijf te verminderen. Tegelijkertijd neemt het uitpuilen van de annulus fibrosus af en als gevolg daarvan stopt de compressie van de zenuwwortel. Er zijn verschillende soorten nucleoplastiek, afhankelijk van het soort kracht dat inwerkt:

• koud plasma;
• hydroplastics (vloeistof onder druk);
• mechanische impact;
• radiofrequente ablatie;
• laserstraling.

Laserblootstelling, of verdamping, veroorzaakt een sterke temperatuurstijging, terwijl de kern verdampt. Deze methode leidt echter vaak tot complicaties - brandwonden aan het omliggende weefsel, wat de genezing belemmert.

De meest gebruikelijke methode is de werking van koud plasma of coblatie (afkorting van koude ablatie, koude vernietiging). In tegenstelling tot blootstelling aan laser of radiofrequentie, verbrandt coblatie geen weefsel. Het gebruik van koud plasma in de geneeskunde begon in de jaren tachtig en in 1995 werd het eerste apparaat voor koud plasma voorgesteld. Vanaf dat moment werd actief de coblatiemethode ontwikkeld..

De nucleoplastiekprocedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De nauwkeurigheid wordt gegarandeerd door constante röntgencontrole. Door een 2–3 mm punctie wordt een naald met een elektrode naar de kern van de schijf gebracht, waardoor koud plasma inwerkt op de kern. Als gevolg hiervan neemt de grootte van de nucleus pulposus af, de vezelige ring knijpt niet langer de zenuwwortel. De hele operatie duurt een half uur, er is geen ziekenhuisopname nodig.

Indicaties voor nucleoplastiek:

• de aanwezigheid van een hernia of uitsteeksel van de tussenwervelschijf;
• ernstig pijnsyndroom;
• geen effect van conservatieve behandeling gedurende drie tot vier weken.

Een positief resultaat wordt waargenomen in 70-80% van de gevallen van nucleoplastiek.

De locatie of structuur van de hernia laat echter niet altijd het gebruik van minimaal invasieve technologieën toe. Voor sommige soorten hernia heeft open chirurgie de voorkeur.

Classificatie van tussenwervelschijven

Hernia-schijven kunnen worden geclassificeerd op basis van het niveau van hun locatie in de wervelkolom, volgens de positie van de hernia in de schijf, en ook volgens de structurele kenmerken van de hernia zelf.

Door lokalisatie of locatieniveau kunnen we onderscheiden:

• hernia van de lumbosacrale wervelkolom, de meest voorkomende, meer dan 80% van de gevallen van radiculitis zijn geassocieerd met een hernia [2];
• hernia's van de cervicale wervelkolom komen veel minder vaak voor, ongeveer 4% van alle degeneratief-dystrofische laesies van de wervelkolom [3];
• hernia's van de thoracale wervelkolom zijn de zeldzaamste.

De locatie van de hernia bepaalt het meest geschikte type operatie. Bij operaties in de thoracale wervelkolom is het verstevigen van het wervelsegment met pennen dus meestal niet nodig, aangezien de thoracale wervels het minst beweegbaar met elkaar zijn verbonden. Ook verschilt de inhoud van het wervelkanaal op verschillende niveaus. Als het ruggenmerg zich ter hoogte van de nek en de borst in de wervelkolom bevindt, gaat het ter hoogte van 1 à 2 lendenwervels over in de "cauda equina" - een bundel zenuwen. Daarom is het in sommige gevallen gemakkelijker om in het nekgebied de wervelkolom van voren te benaderen om een ​​operatie met een open toegang uit te voeren, hoewel ook endoscopische operaties worden gebruikt..

Door de ligging van de hernia ten opzichte van de middenas van de wervelkolom zijn de volgende typen te onderscheiden:

• mediaan (mediaan, centraal) - hernia's, die zich in het midden ten opzichte van het midden van de wervel bevinden, kunnen de helft van het ruggenmerg of volledig samendrukken;
• paramedicus - hernia's die zijn verplaatst van de centrale as; het gevaar van dit type hernia is compressie van het ruggenmerg vanaf één kant;
• lateraal (lateraal) - hernia's die zijwaarts groeien en naast de bogen van de wervels liggen;
• foraminaal - hernia's die het intervertebrale foramen binnendringen, waarin de zenuwwortels passeren; het kenmerk van deze hernia's is hevige pijn.

Hernia-tussenwervelschijven verschillen ook in de stadia van vorming:

• licht uitsteeksel van de schijf - 2-3 mm;
• uitsteeksel - uitsteeksel groter dan 5 mm;
• extrusie - bijna de hele kern steekt buiten de tussenwervelschijf uit.

De laatste fase is de geleidelijke vernietiging van de schijf en de versmelting van aangrenzende wervels met elkaar.

Een afgezonderde hernia wordt als een apart type onderscheiden. Het treedt op wanneer een deel van de kern wordt gescheiden van een herniaal uitsteeksel en het wervelkanaal binnendringt.

Hernia-operatie: basisstappen

Ongeacht de gekozen methode om een ​​hernia van de wervelkolom te verwijderen, omvat het behandelingsproces drie fasen:

• voorbereiding op een operatie (onderzoek, conservatieve behandeling indien nodig);
• directe chirurgische ingreep;
• herstelperiode na de operatie.

Elk van de stadia kan meer in detail worden beschouwd aan de hand van het voorbeeld van endoscopische verwijdering van een hernia van de wervelkolom, aangezien deze operatie veel wordt gebruikt en zichzelf goed heeft bewezen..

Voorbereiding op een operatie

Vóór de endoscopische operatie onderzoekt de arts de patiënt en analyseert de vorige behandeling. De operatie wordt alleen voorgeschreven als conservatieve therapie gedurende vier maanden in een voldoende volume is uitgevoerd en geen resultaat heeft opgeleverd. Ook kan voorafgaand aan de operatie een MRI van de wervelkolom met longitudinale secties nodig zijn. De arts beoordeelt de onderzoeksresultaten, bespreekt mogelijke uitkomsten met de patiënt. Als de operatie onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd, ontmoet de patiënt ook de anesthesist.

Operatie

De operatie wordt uitgevoerd met de patiënt op zijn zij of op zijn buik. Met behulp van een kleine incisie maakt de chirurg een kanaal om toegang te krijgen tot de hernia. In dit geval worden de weefsels meestal niet gesneden, maar voorzichtig uit elkaar bewogen, waardoor het herstel na de operatie wordt versneld. Een speciale endoscoop wordt in het gecreëerde kanaal ingebracht, waardoor de chirurg het operatiegebied kan zien en zorgvuldig alles kan verwijderen dat de compressie van de zenuwwortel heeft veroorzaakt. Na verwijdering verwijdert de chirurg alle instrumenten en brengt een kleine intradermale hechtdraad aan op de incisieplaats. De procedure duurt ongeveer een uur.

Herstel na een operatie

Gewoonlijk mag de patiënt twee uur na de endoscopische operatie opstaan, en als alles goed is gegaan, wordt hij na 12-24 uur naar huis ontslagen. In sommige gevallen kan de chirurg niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voorschrijven. Het is ook noodzakelijk om stress te vermijden, met name kantelen en draaien, vooral in de eerste weken na de ingreep..

Dankzij moderne minimaal invasieve operaties kunnen patiënten de problemen veroorzaakt door hernia oplossen en sneller terugkeren naar het normale leven. Helaas geven zelfs de modernste methoden geen 100% garantie op genezing. Er zijn ook gevallen van terugkerende hernia's, vooral als de aanbevelingen van een specialist niet worden opgevolgd. Daarom is het voor een succesvolle behandeling erg belangrijk om zorgvuldig een arts en het type operatie te kiezen..

• 1 https://www.lvrach.ru/2006/06/4534108/
• 2 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/lumbar_disc_herniation.pdf
• 3 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/cervical_disc_herniation.pdf

Vergeet de eenvoudigste preventie niet: wanneer u om de twee uur zittend werk doet, sta dan op uit de stoel en doe een beetje warming-up - loop in ieder geval rond op kantoor. Let op uw houding, houd de juiste houding aan. Probeer meer te bewegen.