Andere tussenwervelschijfbetrokkenheid (M51)

Omvat: laesies van de tussenwervelschijven van de thoracale, lumbale-thoracale en lumbosacrale regio's

Ischias als gevolg van schade aan de tussenwervelschijf

Exclusief1: ischias lumbale NOS (M54.1)

Lumbago door verplaatsing van de tussenwervelschijf

Zoek in MKB-10

Indexen ICD-10

Externe oorzaken van letsel - De termen in deze sectie zijn geen medische diagnoses, maar beschrijvingen van de omstandigheden waaronder de gebeurtenis plaatsvond (Klasse XX. Externe oorzaken van morbiditeit en mortaliteit. Kolomcodes V01-Y98).

Medicijnen en chemicaliën - Tabel met medicijnen en chemicaliën die vergiftiging of andere bijwerkingen veroorzaakten.

In Rusland is de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) aangenomen als een enkel normatief document om rekening te houden met de incidentie, de redenen waarom de bevolking een beroep doet op medische instellingen van alle afdelingen en de doodsoorzaken..

ICD-10 werd in 1999 in de gezondheidszorg in de hele Russische Federatie geïntroduceerd op bevel van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 27 mei 1997, nr. 170

Een nieuwe herziening (ICD-11) is gepland door de WHO in 2022.

Afkortingen en symbolen in de internationale classificatie van ziekten, herziening 10

NOS - geen aanvullende verduidelijkingen.

NCDR - niet geclassificeerd (n) elders.

† - de code van de onderliggende ziekte. De hoofdcode in een dubbel coderingssysteem bevat informatie over de belangrijkste gegeneraliseerde ziekte.

* - optionele code. Een aanvullende code in het dubbele coderingssysteem bevat informatie over de manifestatie van de belangrijkste gegeneraliseerde ziekte in een apart orgaan of deel van het lichaam.

Hernia van de wervelkolom volgens ICD 10e herziening

Deze ziekte is erg gevaarlijk en verraderlijk, zorg goed voor jezelf

Hernia-schijven zijn een van de gevaarlijkste pathologieën van het bewegingsapparaat. Dit fenomeen komt zeer vaak voor, vooral bij patiënten van 30-50 jaar. Bij een hernia van de wervelkolom wordt de ICD-code 10 in het medisch dossier van de patiënt opgenomen. Waarom is dit nodig? Als de arts naar het ziekenhuis gaat, ziet hij meteen welke diagnose de patiënt heeft. Hernia behoort tot de dertiende klasse, die alle pathologieën van botten, spieren, pezen, laesies van de synoviale membranen, osteopathie en chondropathie, dorsopathie en systemische laesies van bindweefsel bevat. ICD 10 is een verwijzingsnetwerk dat is ontworpen voor het gemak van artsen. De medische informatiegids heeft de volgende doelen:

• het scheppen van voorwaarden voor een comfortabele uitwisseling en vergelijking van gegevens die in verschillende staten zijn verkregen;
• om het voor artsen en ander medisch personeel comfortabeler te maken om informatie over patiënten op te slaan;
• vergelijking van informatie in een ziekenhuis op verschillende tijdstippen.

Dankzij de internationale classificatie van ziekten is het gemakkelijk om doden en gewonden te tellen. Ook bevat de ICD 10e revisie informatie over de oorzaken van een hernia van de wervelkolom, symptomen, verloop van de ziekte en pathogenese..

De belangrijkste soorten uitsteeksels

Een hernia is een degeneratieve pathologie die het gevolg is van het uitsteeksel van de tussenwervelschijf en druk op het wervelkanaal en de zenuwwortels. Afhankelijk van de locatie worden de volgende soorten hernia's onderscheiden:

• cervicaal;
• borst;
• lumbaal;
• sacraal.

Meestal komt de ziekte voor in de cervicale en lumbale wervelkolom, iets minder vaak beïnvloedt de pathologie de thoracale wervelkolom. De menselijke wervelkolom bestaat uit transversale en doornuitsteeksels, tussenwervelschijven, ribgewrichtsoppervlakken, intervertebrale foramen. Elke sectie van de wervelkolom heeft een bepaald aantal wervels, waartussen zich tussenwervelschijven bevinden met de aanwezigheid van een nucleus pulposus erin. Overweeg de delen van de wervelkolom en het aantal segmenten in elk van hen

1. De cervicale wervelkolom bestaat uit atlas (1e wervel), as (2e wervel). Daarna gaat de nummering verder van C3 naar C7. Er is ook een voorwaardelijk occipitaal bot, dit wordt C0 genoemd. Het cervicale deel is erg mobiel, dus de hernia heeft er vaak last van.
2. De thoracale wervelkolom bestaat uit 12 segmenten, aangeduid met de letter "T". Tussen de wervels zitten schijven die een schokabsorberende functie vervullen. De tussenwervelschijven verdelen de belasting over de gehele wervelkolom. In ICD 10 wordt aangegeven dat in het thoracale gebied vaker een hernia wordt gevormd tussen segmenten T8-T12.
3. Het lendengedeelte bestaat uit 5 wervels. De wervels in dit gebied worden aangeduid met de letter "L". Vaak treft een hernia deze specifieke afdeling. In tegenstelling tot de baarmoederhals is hij mobieler en loopt hij meer kans om gewond te raken.

Het sacrale gedeelte wordt ook onderscheiden, bestaande uit 5 gefuseerde segmenten. Minder vaak wordt de ziekte gevonden in de thoracale en sacrale gebieden. Elk deel van de wervelkolom wordt geassocieerd met verschillende organen van de patiënt. Hiermee moet rekening worden gehouden, deze kennis helpt bij het stellen van een diagnose.

Hoe wordt de uitstulping in de cervicale wervelkolom aangegeven op de patiëntenkaart? Welke organen worden bij deze lokalisatie door de ziekte aangetast?

De ICD-code 10 wordt geplaatst in overeenstemming met het type laesie van de kraakbeenachtige tussenwervelschijven. Bij een hernia in de cervicale wervelkolom wordt de M50-code op de medische kaart van de patiënt gezet. De nederlaag van de tussenwervelsegmenten volgens de Internationale Classificatie van Ziekten is onderverdeeld in 6 subklassen:

• M50.0;
• M50.1;
• M50.2;
• M50.3;
• M50.8;
• M50.9.

Zo'n diagnose betekent een tijdelijke handicap van de patiënt. Bij een hernia in de cervicale wervelkolom ervaart de patiënt de volgende symptomen:

• hoofdpijn;
• geheugenstoornis;
• hypertensie;
• verslechtering van het gezichtsvermogen;
• gehoorverlies;
• volledige doofheid;
• pijn in de schouderspieren en gewrichten;
• gevoelloosheid van het gezicht en tintelingen.

Zoals u kunt zien, beïnvloedt een degeneratieve ziekte de werking van de ogen, hypofyse, cerebrale circulatie, voorhoofd, aangezichtszenuwen, spieren, stembanden. Indien onbehandeld, leidt een hernia van de cervicale wervelkolom tot volledige verlamming. De patiënt blijft levenslang gehandicapt. Pathologen gebruiken röntgenfoto's, CT of MRI om een ​​diagnose te stellen.

Klassen voor laesies van tussenwervelschijven in de thoracale, lumbale en sacrale wervelkolom

Voor thoracale, lumbale of sacrale hernia van de wervelkolom wordt de ICD-klasse M51 toegewezen. Het betekent het verslaan van tussenwervelschijven van andere delen met myelopathie (M51.0), radiculopathie (M51.1), spit als gevolg van verplaatsing van het tussenwervelsegment (M51.2), evenals gespecificeerde (M51.8) en niet-gespecificeerde (M51.9) laesies tussenwervelschijf. Er is ook een code in ICD 10 M51.3. M51.3 is een degeneratie van de tussenwervelschijf zonder spinale en neurologische symptomen.

Deze tafel is meestal nodig voor artsen, verpleegkundigen en ander medisch personeel, socialezekerheidsfunctionarissen en HR-vertegenwoordigers. Iedereen kan informatie krijgen, het is in het publieke domein.

Symptomen van de ziekte in de thoracale, lumbale en sacrale wervelkolom in de vorm van een tafel

De menselijke wervelkolom heeft bepaalde rondingen, in feite is het geen kolom, hoewel je in veel bronnen de naam "wervelkolom" kunt vinden. Fysiologische buigingen zijn geen teken van een pathologisch proces in het lichaam, er zijn bepaalde normen en afwijkingen voor verschillende pathologieën. Een hernia van de wervelkolom in het thoracale gebied maakt een persoon slap, zodat de pijn minder zichtbaar is, waardoor kyfose of lordose kan optreden. Om te voorkomen dat de ziekte tot dergelijke complicaties leidt, moet u de symptomen van pathologie tijdig herkennen en een arts raadplegen. Laten we de tekenen van degeneratieve ziekte op locatie bekijken. Alles wordt gedetailleerd beschreven in de tabel, zelfs een onwetende persoon kan een voorlopige diagnose stellen om te weten met welke arts hij een afspraak moet maken.

Een hernia van de wervelkolom in het sacrale gebied komt het vaakst voor tussen segmenten L5-S1. In dit geval is er pijn die uitstraalt naar de billen, onderste ledematen, lumbale wervelkolom, gevoelloosheid in de voet, gebrek aan reflexen, veranderingen in gevoeligheid, gevoel van "kippenvel", tintelingen, "hoestdruk" (bij hoesten of niezen krijgt de patiënt een scherpe pijn).

Hoe worden Schmorl-knooppunten aangegeven in officiële documenten?

De internationale classificatie van ziekten duidt Schmorl's hernia aan met de code M51.4. Schmorl's knopen zijn het duwen van het kraakbeen van de eindplaat in het poreuze bot van het segment. Deze ziekte verstoort de dichtheid van het kraakbeen van de tussenwervelschijf en het mineraal metabolisme. Als gevolg hiervan kan een afname van de dichtheid van de wervels en de elasticiteit van de tussenwervelbanden optreden. Er is een verslechtering van de schokabsorberende eigenschappen, de groei van fibreus weefsel ter plaatse van de Schmorl-knooppunten en de vorming van tussenwervelpathologie.

Als u een fout vindt, selecteert u een stuk tekst en drukt u op Ctrl + Enter.

Hernia van de tussenwervelschijf van de cervicale en thoracale wervelkolom - beschrijving, oorzaken, symptomen (tekenen), diagnose, behandeling.

Korte beschrijving

Hernia van de cervicale en thoracale wervelkolom - uitsteeksel of verzakking van fragmenten van de tussenwervelschijf (respectievelijk in de cervicale of thoracale wervelkolom) in het wervelkanaal, als gevolg van osteochondrose van de wervelkolom, trauma en leidend tot compressie van zenuwstructuren.

Code voor de internationale classificatie van ziekten ICD-10:

• M50 Stoornis van cervicale tussenwervelschijven

• Hernia cervicale tussenwervelschijven ontstaan ​​meestal na trauma (soms na geruime tijd) tegen de achtergrond van een gelijktijdig degeneratief - dystrofisch proces •• Statistieken. 50 gevallen per 100.000 inwoners. De overheersende leeftijd is tot 40 jaar. Het overheersende geslacht is mannelijk •• Lokalisatie: meestal op niveau C_V-VAN_VI of met_VI-VAN_Vii •• Pathogenese: in het cervicale gebied, in tegenstelling tot de lumbale, is het posterieure longitudinale ligament zwakker in de centrale zone, daarom kan het uitsteeksel van de schijf niet alleen in de posterolaterale, maar ook in de posterieure richting plaatsvinden.

• Hernia-schijven van de thoracale wervelkolom zijn goed voor minder dan 1% van alle hernia tussenwervelschijven •• Lokalisatie - meestal de vier onderste thoracale schijven, vooral Th_XI–Th_XII •• Bij hernia thoracale schijven komt compressie van het ruggenmerg vaker voor dan in andere delen (smalheid van het wervelkanaal, voornamelijk mediane lokalisatie van hernia's).

De redenen

Pathogenese en pathomorfologie - zie Hernia van de lumbale wervelkolom.

Symptomen (tekenen)

Klinisch beeld

• Hernia-schijven van de cervicale wervelkolom •• Een vroeg symptoom - pijn in de nek, intermitterend, pijnlijk, gelokaliseerd op het achterste oppervlak, vergezeld van spanning van de paravertebrale spieren, rechttrekken van de cervicale lordose, verergerd door het draaien van het hoofd, waardoor Neri's symptoom ontstaat (de kin naar de borst naderen), met hoesten en niezen •• In latere stadia treden radiculaire symptomen op •• Bij een laterale hernia straalt pijn uit naar de arm aan de aangedane zijde, gevoelloosheid en tintelingen verschijnen in het corresponderende dermatoom, zwakte van de spieren geïnnerveerd door de aangetaste wortel, evenals een afname of verlies van reflexen •• Wanneer het ruggenmerg wordt samengedrukt de hersenen ontwikkelen myelopathisch syndroom.

• Hernia van de thoracale wervelkolom •• Vaker een chronisch beloop, niet geassocieerd met trauma •• Rugpijn is een vroeg symptoom, gelokaliseerd in de thoracale en lumbale gebieden, verergerd door het veroorzaken van Neri's symptoom, hoesten en niezen. • Bij een laterale hernia treedt wortelcompressie op. De belangrijkste manifestatie is pijn. Afhankelijk van het niveau van de laesie, kan het pleurale pijn, angina pectoris en pijn bij ziekten van de buikorganen nabootsen.

• Compressie van het ruggenmerg is mogelijk met een hernia van elke lokalisatie •• Komt meestal acuut voor als gevolg van trauma, maar geleidelijke ontwikkeling als gevolg van een degeneratief-dystrofisch proces is mogelijk •• Het wordt niet alleen veroorzaakt door compressie van het ruggenmerg zelf, maar ook door de bloedvaten die het voeden •• Myelopathisch syndroom - zie Ruggengraat letsel.

Diagnostiek

Speciale onderzoeksmethoden • Röntgenfoto van de wervelkolom - tekenen van osteochondrose (verminderde schijfhoogte, osteofyten). Verkalking komt vaak voor als de thoracale schijven zijn aangetast (dit symptoom komt ook vaak voor bij andere aandoeningen) • Zie hernia van de lumbale wervelkolom.

Differentiële diagnose • Ruggenmergtumoren • Craniospinale tumoren • Spinale metastasen • Metabole spondylopathieën • Diabetische neuropathie • Klippel-Feil-syndroom • Somatische ziekten (MI, galdyskinesie).

Behandeling

BEHANDELING

Conservatieve therapie heeft vaak een goed effect op wortelcompressie • Scherpe bochten en ongemakkelijke houdingen moeten worden vermeden. Zachte uitvoering van bewegingen • Warmte en fysiotherapie • Oefentherapie, massage, tractiebehandeling • Novocaïne blokkade • Analgetica, geneesmiddelen met spierverslappende werking (diazepam, sirdalud), NSAID's • Dragen van een zachte nekbrace.

Operatieve behandeling

• Aangegeven met de ondoelmatigheid van conservatieve therapie.

• Dringende interventie: in geval van traumatische ruptuur van de schijf, symptomen van compressie van het ruggenmerg (zie Ruggenmergletsel).

• De essentie van de operatie - decompressie van de wervelkolom en het ruggenmerg; verwijdering van de centrale delen van de schijf, osteofyten en andere compressiefactoren •• Operaties aan de cervicale wervelkolom. Anterieure benadering wordt gebruikt (een incisie mediaal van het borstbeen - claviculaire - mastoïdspier, verplaatsing van de vaatbundel naar buiten, luchtpijp en slokdarm - naar binnen, opening van de schijfcapsule) en posterieure benadering - laminectomie (waarna de durale zak met de wortel wordt verplaatst en de hernia wordt verwijderd) •• Thoraxchirurgie afdeling is technisch moeilijk vanwege de smalheid van het wervelkanaal en de mediane positie van de hernia •• Latere fixatie van de wervelkolom (anterieure of posterieure spinale fusie).

De prognose is relatief gunstig, maar iets slechter dan bij hernia's van de lumbale wervelkolom, aangezien de bloedtoevoer naar het ruggenmerg vaker gepaard gaat.

Synoniemen • Hernia nucleus pulposus • Tussenwervelschijfprolaps • Tussenwervelschijfsyndroom

ICD-10. M50 Aandoeningen van cervicale tussenwervelschijven

Hernia van de lumbale en andere delen van de wervelkolom met behoud van de stabiliteit van het bewegingssegment van de wervelkolom (chirurgische behandeling)

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidszorgontwikkeling van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Clinical Protocols MH RK - 2013

algemene informatie

Korte beschrijving

Uitsteeksel of verzakking van fragmenten van de tussenwervelschijf in het wervelkanaal, als gevolg van degeneratieve-dystrofische laesies van de wervelkolom (spondylose) of trauma en leidend tot compressie van zenuwstructuren.

I. INLEIDEND DEEL

Naam van het protocol: hernia van de lumbale en andere delen van de wervelkolom met behoud van de stabiliteit van het bewegingssegment van de wervelkolom (chirurgische behandeling).
Protocolcode:

ICD-10-code (s):
M51.0 - Aandoeningen van tussenwervelschijven van andere regio's (inclusief lumbaal) met myelopathie
M51.1 - Aandoeningen van tussenwervelschijven van andere regio's (inclusief lumbaal) met radiculopathie

Afkortingen die in het protocol worden gebruikt:
Oefentherapie - corrigerende fysieke cultuur
MRI - Magnetic Resonance Imaging
ESR - bezinkingssnelheid van erytrocyten
ECG - elektrocardiografie
ENMG - elektroneuromyografie

Protocol ontwikkelingsdatum: april 2013.
Patiëntencategorie: Patiënten van de afdeling neurochirurgie met de diagnose hernia.
Protocolgebruikers: neurochirurgen.
Geen verklaring van belangenverstrengeling: geen.

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, beoordelingen, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, beoordelingen, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie

Klinische classificatie

Door de mate van migratie naar het wervelkanaal:
1. Discuitsteeksel - verplaatsing naar het wervelkanaal en uitpuilen van de elementen van de vezelige ring van de tussenwervelschijf in het wervelkanaal zonder de integriteit van de laatste te schenden.
2. Extrusie - uitpuilen in het wervelkanaal van de elementen van de annulus fibrosus (met een lichte breuk) en de gedegenereerde nucleus pulposus, maar met behoud van de integriteit van het achterste longitudinale ligament.
3. Verzakking - verzakking in het wervelkanaal door de defecten van de annulus fibrosus van fragmenten van de gedegenereerde nucleus pulposus die de verbinding met de schijf behouden.
4. sequestratie - verplaatsing langs het wervelkanaal van de uitgevallen fragmenten van de gedegenereerde nucleus pulposus.

Op locatie in het frontale vlak:
1. Mediaan (mediaan)
2. posterieur-lateraal (lateraal)
3. Paramedicus
4. Foraminaal

Diagnostiek

II. METHODEN, BENADERINGEN EN PROCEDURES VAN DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING

Lijst met basis- en aanvullende diagnostische maatregelen

De belangrijkste diagnostische maatregelen:
1. Volledig bloedbeeld (6 parameters) erytrocyten, hemoglobine, leukocyten, hematocriet, bloedplaatjes, ESR, coagulatie
2. Biochemische bloedtest (bepaling van ureum, totaal eiwit, bilirubine, glucose, ALT, AST)
3. Bloedonderzoek voor HIV.
4. Bloedonderzoek voor hepatitis B, C
5. Algemene urineanalyse
6. Bepaling van bloedgroep en Rh-factor
7. ECG
8. Raadpleging van een therapeut
9. Magnetische resonantiebeeldvorming van de lumbale wervelkolom.
10. Fluorografie
11. Uitwerpselen voor wormeieren
12. Bloed voor microreactie

Aanvullende diagnostische maatregelen:
1. ENMG (elektroneuromyografie) volgens indicaties
2. Computertomografie
3. Röntgenfoto met functionele tests
4. Raadpleging van specialisten over indicaties

Diagnostische criteria

Klachten en anamnese:
Klachten over pijn en verminderde gevoeligheid (hypesthesie, hyperpathie) langs de gecomprimeerde wortel. Mogelijke parese of plegia van een bepaalde spiergroep, disfunctie van de bekkenorganen. Conservatieve therapie tot 2 maanden - geen effect of is van korte duur.

Fysiek onderzoek
Radiculair pijnsyndroom (op het gebied van innervatie van de gecomprimeerde wortel); in sommige gevallen - motorische en sensorische stoornissen van verschillende ernst.

Laboratoriumstudies: er zijn geen significante afwijkingen in klinische, biochemische analyses bij afwezigheid van bijkomende pathologie.

Instrumentele onderzoeken: MRI van de wervelkolom - de aanwezigheid van een hernia met compressie van het ruggenmerg en / of spinale wortels.

Indicaties voor consultatie door een specialist
In aanwezigheid van gelijktijdige pathologie, consultaties van relevante specialisten: in geval van veranderingen in het ECG - consultatie van een cardioloog, therapeut, in geval van endocriene pathologie - een endocrinoloog en anderen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose

Behandeling

Behandeldoelen: microchirurgische verwijdering van hernia (met behulp van een operatiemicroscoop, microchirurgische instrumenten) met decompressie van het ruggenmerg en (of) de wortels.

Behandelingstactieken

Medicijnvrije behandeling
Bedmodus gedurende de dag. Activering van de patiënt op dag 2 na de operatie.

Behandeling met geneesmiddelen

De belangrijkste medicamenteuze behandeling:
1. Antibiotische profylaxe.
2. Anesthetische therapie in de postoperatieve periode vanaf de eerste dag (ketoprofen 100 mg IM, lornoxicam 8 mg IM) met pijn gedurende 5-10 dagen.

Aanvullende medicamenteuze behandeling
1. Correctie van microcirculatiestoornissen (pentoxifylline 100 mg i.v., alprostadil 20 mcg i.v.) 5-10 dagen volgens indicaties voor neurologische uitval.
2. Stimulatie van synaptische transmissie van zenuwimpulsen (galantamine) volgens indicaties.
3. Verlichting van musculair-tonisch en spastisch syndroom met centrale parese en paralyse (tolperison 150 mg IM, baclofen 25 mg. Tabblad binnen).
4. Om neuropathische pijn te verlichten - carbamazepine 200 mg. tabblad binnen.
5. Boyko's mengsel 300 ml intraveneus infuus gedurende 3-5 dagen, samenstelling: natriumchloride 0,9% 200 ml, dexamethason 4-8 mg., Aminofylline 120 mg., Ketoprofen 100 mg., Difenhydramine 10 mg. binnen 3 dagen volgens indicaties met anti-oedemateus en ontstekingsremmend doel.
6. Volgens indicaties in aanwezigheid van een gereflecteerd reflexpijnsyndroom - blokkade van de paravertebrale, piriformis-spier en andere. Ingrediënten: lidocaïne 2% -10 ml + betamethason 7,5 mg.
7. Voor de verlichting van neuropathische pijn, carbamazepine 200 mg. tabblad.

Andere behandelingen
Vanaf 2 dagen oefentherapie lessen onder begeleiding van een instructeur. Vanaf 2-3 dagen na de operatie wordt gestart met fysiotherapie zoals voorgeschreven door een fysiotherapeut. Het omvat (volgens indicaties) elektrische stimulatie, magnetische therapie, elektroforese, fonoforese (echografie), UHF-therapie, lasertherapie, acupunctuur, massage en andere.

Chirurgische interventie: interlaminaire toegang met behulp van microchirurgische instrumenten en een operatiemicroscoop, met verwijdering van het compressiemiddel zonder curettage van de tussenwervelruimte

Voorzorgsmaatregelen:
1. Beperking van lichamelijke activiteit, werk gedurende 2 maanden op een helling.
2. Oefentherapie voortdurend, waarbij de paravertebrale spieren worden versterkt.

Verder beheer:
1. Observatie van een neuroloog op de woonplaats

Indicatoren van de effectiviteit van de behandeling en de veiligheid van diagnostische en behandelmethoden beschreven in het protocol:
1. Regressie van neurologische symptomen (radiculaire en (of) myelopathische) syndromen.
2. Wondgenezing door primaire intentie.

Ziekenhuisopname

Indicaties voor ziekenhuisopname

1. Geplande ziekenhuisopname. De aanwezigheid van klinische manifestaties (radiculair syndroom, myelopathisch syndroom) bij afwezigheid van het effect van conservatieve therapie en de aanwezigheid van een hernia ter hoogte van de lumbale wervelkolom bevestigd op MRI-scans. Afwezigheid van instabiliteit van het spinale bewegingssegment: het lumbodyniesyndroom komt niet tot uiting of verschijnt niet; behield de hoogte van de tussenwervelschijf of verminderde deze tot 50%; gebrek aan marginale (rond de tussenwervelschijf) vervetting; geen degeneratief-destructieve veranderingen in de hyaline platen van de tussenwervelschijven.

2. Spoedeisende ziekenhuisopname. Cauda-syndroom

Informatie

Bronnen en literatuur

1. Notulen van vergaderingen van de Expert Commission on Healthcare Development van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan, 2013
   1. 1. Handboek voor wervelkolomchirurgie. Ali A Baaj, Praveen V. Mummaneni, Juan S. Uribe, Alexander R. Vaccaro, Mark S. Greenberg. - Thieme, New York - Stuttgart. - 2011. - 455 P. 2. European Manual of Medicin. Neurochirurgie. W. Arnold, U. Ganzer, Christianto B. Lumenta, Concezio Di Rocco, Jens Haase, Jan Jakob A. Mooij. 2009. 3. Kompendium Neurochirurgie, Hölper, Soldner, Behr. 2. Auflage 2007 Prolnn-Verlag. 4. Vertebrologie. Ulrikh E.V., Mushkin A.Yu. ELBI-SPb; 2006, p.74 Differentiële diagnose in neurologie en neurochirurgie. Cementis S.A. 2007.

Informatie

III. ORGANISATORISCHE ASPECTEN VAN DE UITVOERING VAN HET PROTOCOL

Lijst met protocolontwikkelaars:
1. Kisaev - E.A. arts neurochirurg JSC "Republikeins Wetenschappelijk Centrum voor Neurochirurgie".
2. Kerimbaev T.T. - Hoofd van de afdeling van JSC "Republikeins Wetenschappelijk Centrum voor Neurochirurgie".

Recensenten:
1. Makhambaev G. - hoofd freelance neurochirurg van het gezondheidscentrum van de regio Karaganda, hoofd van de afdeling neurochirurgie van het Regionaal Medisch Centrum, Karaganda.

Indicatie van de voorwaarden voor herziening van het protocol: Het protocol wordt minstens eens in de 5 jaar herzien, of na ontvangst van nieuwe gegevens over de diagnose en behandeling van de overeenkomstige ziekte, aandoening of syndroom.

Hernia: wat is het, symptomen en vooruitzichten voor behandeling zonder operatie

Hernia - gekenmerkt door een schending van de sterkte van de vezels van de fibreuze ring van de schijf, waardoor het uitsteeksel van het pulpachtige fragment optreedt. Jaarlijks wordt op elke 100 duizend inwoners bij ongeveer 150 patiënten een hernia vastgesteld. En in 80% van de gevallen is deze ziekte een complicatie van langdurige osteochondrose. De hoogste incidentie doet zich voor op de leeftijd van 40-55 jaar, maar wervelhernia's zelfs bij 25-40 jaar zijn zeker niet ongewoon. Van het totale aantal patiënten heeft ongeveer 20% van de mensen een operatie nodig.

Het lumbosacrale gebied wordt vaker aangetast, het onderscheidt zich door de hoogste mobiliteit en is de ondersteuning van het bovenste en centrale deel van de wervelkolom. Schijven ter hoogte van de nek zijn veel minder beschadigd en in zeer geïsoleerde gevallen lijden de thoracale tussenwervelelementen.

Mannen hebben vaker dan vrouwen te maken met een soortgelijk probleem, aangezien de bindweefsels van het mannelijk lichaam een ​​iets lagere mate van stevigheid en elasticiteit hebben. Een andere verklaring is dat het mannelijke geslacht een grotere deelname heeft aan zware lichamelijke arbeid. Regelmatige lichamelijke activiteit, die niet in overeenstemming is met de fysiologische mogelijkheden van het bewegingsapparaat, is de belangrijkste oorzaak die degeneratieve veranderingen in de wervelkolom stimuleert en als gevolg daarvan leidt tot de ontwikkeling van niet-succesvolle pathologie.

De ziekte begint met uitsteeksel - een lichte vervorming van de tussenwervellaag, terwijl de binnenvezels van de annulus fibrosus zijn beschadigd en de integriteit van de buitenste structuren behouden blijft. Als er geen adequate behandeling is, gaat de pathogenese over in het stadium van een echte hernia - prolaps. In de latere stadia van de ziekte breekt de ring en valt een deel van de kern uit de wervelgrenzen, waardoor compressie wordt uitgeoefend op het wervelkanaal en de neurovasculaire structuren. In het meest ernstige geval vindt sekwestratie plaats - de scheiding van de kern van de schijf en de toegang tot het wervelkanaal. Gecompliceerde opties vormen een groot gevaar voor de patiënt, omdat ze gepaard gaan met volledige of gedeeltelijke verlamming van de ledematen..

basis informatie

Tussen de wervellichamen bevinden zich kraakbeenachtige lagen - dit zijn tussenwervelschijven. Ze bestaan ​​uit een ringvormig element (annulus fibrosus), waarin zich een geleiachtige substantie (nucleus pulposus) bevindt, die een goede elasticiteit heeft. De tussenwervelschijven zijn de belangrijkste schokdempers van de wervelkolom. Tijdens het lopen, rennen en zelfs tijdens het staan, helpen ze de verticale druk (axiale belasting) op de wervelkolom te verzachten en trillingen tijdens lichaamsbeweging te dempen.

Met ongunstige factoren die het metabolisme in de osteochondrale componenten van het wervelsysteem verslechteren, worden degeneratieve en dystrofische processen geactiveerd in de structuurvormende eenheden van de schokabsorberende laag, waardoor de vezelige ring instort en scheurt. De gelatineuze substantie begint op zijn beurt druk uit te oefenen op het beschadigde gebied, wat leidt tot het uitsteeksel van de schijf vanaf een bepaalde kant. Omdat het uitstekende deel zich meestal in de buurt van de ruggenmergzenuwformaties bevindt, treedt irritatie van deze zenuwen op, waarmee het pathologische uitsteeksel in contact is. Zo begint de persoon pijnlijke symptomen te ervaren op het getroffen gebied van de rug of nek, vaak uitstralend naar het been of de arm..

Symptomen

Symptomen van hernia tussenwervelschijven zijn afhankelijk van de lokalisatie, de grootte van het ontwikkelde uitsteeksel, de mate van betrokkenheid van de spinale structuren bij het pathologische proces. Hieronder geven we de belangrijkste symptomen die worden waargenomen bij deze ziekte:

• lokaal pijnsyndroom (pijn, trekken, diep of schieten) in een specifiek wervelsegment, dat in de regel toeneemt bij het uitvoeren van bewegingen;
• uitstralende pijn die uitstralen naar een deel van het bovenste of onderste lidmaat, billen, voet, schoudergebied of borst;
• schending van gevoeligheid (hyperesthesie of hypesthesie) van de ledemaat;
• spierzwakte van het been of de arm (afhankelijk van de lokalisatie van de focus);
• stijfheid in een bepaald deel van de wervelkolom;
• frequente hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen, bloeddrukstoten, slapeloosheid, onvast lopen en andere neurologische aandoeningen;
• disfunctie van de darmen en urogenitaal systeem (spontane stoelgang, urine-incontinentie, falen van reproductieve functies).

Dit is hoe pijnzones worden verdeeld, afhankelijk van de locatie van de hernia.

Aandacht! Het eerste teken dat u moet waarschuwen en als motief dient voor een dringend bezoek aan de dokter is rug- of nekpijn van welke intensiteit dan ook in een bepaald gebied..

Redenen voor ontwikkeling

De onderliggende factor die pathologie veroorzaakt, is osteochondrose. Een complex van degeneratieve-dystrofische aandoeningen, opgemerkt in het kraakbeenweefsel van de wervelkolom. Als het niet wordt behandeld, wat om een ​​of andere reden voor veel mensen als normaal wordt beschouwd, kan een schijnbaar onschuldige diagnose uitgroeien tot een ernstig probleem - een hernia tussen de wervels. Besteed aandacht aan de foto, van hen kun je beter begrijpen hoe de tussenwervellaag eruitziet in een gezonde en pathologisch veranderde staat. De volgende redenen dragen bij aan het optreden van dergelijke degeneraties in de schijven:

• traumatische laesies van het bewegingsapparaat;
• overgewicht;
• gebrek aan fysieke activiteit;
• overmatige lichamelijke activiteit (zware sporten, gewichtheffen, enz.);
• aangeboren en verworven zwakte van het musculo-ligamenteuze apparaat;
• verstoorde stofwisseling in het lichaam;
• auto-immuunziekten, hormonale verstoringen;
• verschillende krommingen van de wervelkolom;
• lang verblijf in een zittende positie (komt vaak voor bij chauffeurs en kantoorpersoneel);
• slechte gewoonten, vooral roken;
• ongunstige erfelijkheid en veroudering van het lichaam.

Correcte techniek van lichaamshouding tijdens lichamelijk werk.

Een hernia onderdrukt niet alleen motorische functies op lokaal niveau, maar remt ook de transporttak van het zenuwstelsel, wat aanleiding geeft tot een hele reeks neurologische aandoeningen en een nogal gevaarlijke laesie van het centrale zenuwstelsel, die eindigt in immobiliteit van de ledematen. In zijn verwaarloosde staat leidt het tot ernstige aandoeningen van de bekkenorganen, de hersenen, het cardiovasculaire systeem en andere vitale functionele componenten van het lichaam, die grenzen aan de plaats van laesie van de wervelkolom..

Diagnostiek

Conventionele röntgenfoto's hebben een lage informatiewaarde in relatie tot de herkenning van wervelhernia's, omdat het de botstructuren, in ons geval de wervels, goed visualiseert. Volgens het röntgenbeeld dat de vervormde relatieve positie van de wervellichamen laat zien (hoekverplaatsing, vernauwing van de opening ertussen, enz.) En de aanwezigheid van dystrofische symptomen (osteofyten, enz.), Kan alleen worden aangenomen dat er een uitsteeksel van de schijf is. Magnetische resonantiebeeldvorming heeft echter het vermogen om zachte weefsels (schijfstructuren, ruggenmerg, zenuwuiteinden) duidelijk te visualiseren. Computertomografie is een medium informatieve methode - beter dan röntgenfoto's, maar slechter dan MRI.

Hernia tussen 3 en 4 segmenten.

Bezoek echter een forum waar u zult ontdekken dat patiënten die klagen over pijn in de rug eerst röntgenfoto's ondergaan. Vandaar de vraag: waarom niet meteen zeer informatieve diagnostiek laten uitvoeren? In eerste instantie geven specialisten een verwijzing uit voor röntgenfoto's en, nadat ze alleen primaire informatie hebben ontvangen over de toestand van de rug, beslissen ze al of het nodig is dat een persoon een verder diagnostisch onderzoek uitvoert met behulp van MRI of CT.

Dynamiek van het begin tot het laatste stadium van de ziekte.

Veel andere pathologieën die helemaal geen verband houden met de nederlaag van dit orgaan, manifesteren zich met vergelijkbare symptomen, bijvoorbeeld echte ziekten van het hart, de nieren, de longen, het maagdarmkanaal. Bij multiple sclerose treedt gevoelloosheid van de ledematen op, wat vaak wordt waargenomen bij tussenwervelschijven. Daarom is het hier belangrijk om het probleem correct te differentiëren. Misschien zal een röntgenfoto de ideale toestand van de wervelkolom laten zien, dan zullen verdere diagnostische maatregelen van een heel ander plan zijn.

Welke dokter behandelt?

Met welke arts moet ik contact opnemen als ik een pijnlijk ongemak voel in de onderrug, thoracale en cervicale wervels? In eerste instantie moet u een therapeut bezoeken, hij zal naar klachten luisteren, onderzoeken en röntgenfoto's laten maken, en ook formulieren uitgeven voor het plassen en ontlastingstesten. Verder verwijst de therapeut op basis van de gegevens die zijn verkregen uit de hoofddiagnose naar de benodigde specialist.

Twee hoofdartsen zijn gespecialiseerd in de behandeling van hernia van de tussenwervelschijven: een orthopedist en een neuropatholoog. Bij chirurgische ingrepen wordt de wervelkolom geopereerd door een neurochirurg. Naast de hoofdspecialisten gaan fysiotherapeuten en instructeurs oefentherapie met u aan de slag. Conservatieve therapie vindt poliklinisch en deels thuis plaats, chirurgische ingreep en revalidatie erna - in het ziekenhuis.

Zwangerschap en hernia

Als er een zwangerschap is, raadt een ervaren specialist aan conservatieve therapie te sparen die de foetus en het welzijn van de aanstaande moeder niet negatief beïnvloedt. Zwangere vrouwen hebben een behandeling nodig volgens een specifiek schema, omdat afwezigheid tot zeer ernstige gevolgen kan leiden, waaronder invaliditeit. De operatie wordt uitgesteld tot de kraamperiode. Meestal worden tijdens de zwangerschap het dragen van een verband, lichte gymnastiek, zwemmen, het gebruik van niet-agressieve medicijnen en folkremedies voor pijnverlichting aanbevolen.

De belangrijkste behandelingsprincipes

Schijfuitsteeksels kleiner dan 6 mm worden over het algemeen behandeld met symptomatische en ondersteunende therapie. Symptomen zijn het meest vatbaar voor conservatieve behandeling in mildere vormen. Niet-chirurgische tactieken maken het mogelijk de progressie van de ziekte te stoppen en de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren door de bloed- en lymfestroom in de paravertebrale structuren en ledematen te verhogen, de spierspanning te normaliseren en de belasting gunstig te verdelen. Het standaard therapeutische regime omvat:

• het creëren van tijdelijke rust van het aangetaste deel en het dragen van speciale orthopedische apparaten (korset, verband, kraag);
• fysiotherapie lessen (ontwikkeling van de wervelkolom, vergroot het uithoudingsvermogen van het musculoskeletale korset, zonder de probleemafdeling te overbelasten);
• het bezoeken van fysiotherapieprocedures, bijvoorbeeld elektroforese, echografie met Karipain, enz.;
• het uitvoeren van massagesessies, manuele therapie, kinesitherapie, horizontale of verticale tractie (help de hernia-druk van de zenuwwortels te verlichten, verbetering van de lokale bloedcirculatie en weefselvoeding);
• medicamenteuze behandeling, namelijk het gebruik van pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen, chondroprotectors, spierverslappers, vitamine- en mineralencomplexen, enz.;
• het volgen van een speciaal dieet.

Wanneer de conservatieve benadering geen verlichting brengt en de omvang van de hernia niet groter is dan 6-7 mm, is het raadzaam om een ​​niet-traumatische en pijnloze procedure uit te voeren, genaamd nucleoplastiek. Het kan van verschillende typen zijn: laser, koud plasma, elektrische golf. Voor grote maten (vanaf 8 mm) wordt een complexe chirurgische ingreep gebruikt: discectomie (traumatische en zelden gebruikte tactiek) of microdiscectomie (gebruikelijke techniek).

Meestal valt het centrum op het 15 S1-niveau; het is belangrijk om de behandeling met de pathogenese van een dergelijke lokalisatie zo vroeg mogelijk te starten, zelfs in het stadium van uitsteeksel. Een beschadigd schijfelement met een ingeklapte nucleus pulposus, gelegen tussen de 5e lumbale en 1e sacrale wervel, vormt een reële bedreiging voor het werkvermogen van de benen, de werking van de darmen en het urinestelsel. Ga onmiddellijk na het bevestigen van de diagnose verder met de verantwoorde implementatie van alle medische voorschriften. Nooit zelfmedicatie toedienen, hoe u in uw geval een l5 S1-hernia moet behandelen, zal een hooggekwalificeerde arts zeggen, maar pas nadat u een volledig onderzoek hebt voltooid.

Als we rekening houden met de frequentie van laesies in de cervicale wervelkolom, wordt de ziekte het vaakst gevonden in het C5 C6-segment. Ondanks het feit dat slechts 8% van de hernia's wordt bepaald in het cervicale tussenwervelkraakbeen, wordt elk ervan als gevaarlijk beschouwd, belangrijke bloedvaten, zenuwen, slagaders die verantwoordelijk zijn voor de functionaliteit van de hersenen passeren in de buurt. Grote formaties kunnen de wervelslagader die de hersenen voedt afklemmen en een vroege beroerte veroorzaken, of de geleidende functie van zenuwimpulsen beschadigen en leiden tot gedeeltelijke of volledige verlamming van de bovenste ledematen.

Elke chirurgische ingreep nabij het hoofd, waar het ruggenmerg verbinding maakt met de hersenen, brengt de grootste risico's met zich mee. Daarom wordt in het C5 C6-gebied behandeling (5 mm is al veel) op alle mogelijke manieren geprobeerd om het te beperken door intensieve conservatieve methoden. Helaas wordt het volume van de laesie, zelfs 5-6 mm, als groot beschouwd, wat soms een dringende operatie afdwingt..

Operatie

Chirurgische interventie is primair geïndiceerd als conservatieve therapie gedurende 2-3 maanden geen resultaat heeft opgeleverd. De operatie kan in elk stadium worden aangepakt als er ernstige complicaties zijn opgetreden. Met ernstige compressie van het ruggenmerg, spinale zenuwen en bloedvaten, die het cauda equina-syndroom veroorzaakten, falen van flexie en extensie van de voeten, spieratrofie en parese van de armen of benen, ernstige circulatiestoornissen en zuurstofgebrek van de hersenen, enz. er is een scheiding van de hernia van de schijf, vereist onmiddellijke chirurgische aandacht.

De positie van de patiënt tijdens de operatie.

Microdiscectomie omvat het uitvoeren van corrigerende en anticompressie-manipulaties via een kleine chirurgische incisie (tot een maximum van 3 cm) onder controle van een endoscoop of microscoop, zonder de spieren en ligamenteuze weefsels te beschadigen. Alleen het gevallen element van de schijf kan worden verwijderd, in feite wat we een hernia noemen. En de schijf zelf wordt maximaal opgeslagen. Een dergelijke minimaal invasieve technologie wordt gemakkelijk verdragen, maar in de toekomst moet, ondanks de minimaal invasieve aard, noodzakelijkerwijs een hoogwaardige revalidatie van de patiënt volgen. Met een onberispelijk uitgevoerde microdiscectomie en perfect georganiseerde hersteltherapie kunt u met een gerust hart rekenen op een gunstige prognose.

In de vroege stadia, als aanhoudende symptomen het niet mogelijk maken om normaal te leven, is het toegestaan ​​om een ​​spaarzame chirurgische behandeling uit te voeren met behulp van een van de methoden van nucleoplastiek. Schijfreconstructie vindt plaats door de verplaatste centrale kern bloot te stellen aan koud plasma of een laser. Koude plasma- of laserenergie wordt aan het pulpa-element toegevoerd via een elektrode die in een dunne geleidersonde is geplaatst. De sonde wordt onder röntgenbesturing in de kern ingebracht en de specialist begint deze te beïnvloeden met het juiste type straling. Het wordt dus gecomprimeerd en de doorhangende massa wordt op zijn plaats getrokken, en hiermee worden de normale vormen van de schijf hersteld. Revalidatie is snel, geen ziekenhuisopname vereist.

Tussenwervelhernia van de lumbale wervelkolom

De hoofdbehandeling, zoals we eerder hebben verklaard, is mogelijk in twee versies: zonder operatie en met gebruik van operationele tactieken. De keuze van de juiste aanpak in een bepaalde situatie wordt gemaakt door de arts. Er wordt met alles rekening gehouden: symptomen, ernst en generalisatie van pathomorfologische symptomen, richting van uitsteeksel, individuele kenmerken van de patiënt (gewicht, leeftijd, professionele activiteit, enz.), Bijkomende pathologieën, enz. De belangrijkste symptomen in aanwezigheid van lumbale hernia tussenwervelschijven zijn als volgt:

• het optreden van pijn in de lumbale regio, gluteale zone, dij en onderbeen, voet;
• pijnsyndroom, meestal uitstralend naar een van de benen;
• gevoel van gevoelloosheid, tintelingen, tintelingen, kou of kriebels in de onderste extremiteit, in het perineum;
• atrofisch syndroom (zwakte) van de beenspieren;
• gevoel van een "hoepel" in de onderrug;
• een veel voorkomend verschijnsel wanneer de voet zijn steun verliest en tijdens het lopen sleept;
• stoornissen door het werk van organen in de bekkenholte (rectum, blaas, eierstokken);
• verminderde potentie bij mannen, onvruchtbaarheid bij vrouwen, problemen met de menstruatiecyclus.

Alle punten hebben voornamelijk betrekking op de toch al matige en ernstige graad. Helaas is het in deze stadia dat een persoon het vaakst ernstig ongemak begint te ervaren, waardoor hij een dokter moet bezoeken. Altijd, ongeacht de ernst van de manifestaties, wordt de behandeling voorgeschreven. Het forum is niet de plek om geld te zoeken om uw probleem op te lossen, u moet dringend zeer gespecialiseerde hulp zoeken bij een medische instelling. Anders kunnen er onherstelbare gevolgen optreden, waarbij een operatie niet zal redden. Een dodelijke afloop in het geval van herniale fragmentatie is ook niet uitgesloten.

Hoe u een lumbale hernia correct behandelt, krijgt u instructies van een zeer gespecialiseerde specialist. Hij is niet alleen direct bekend met het echte klinische beeld van uw probleemgebied, hij kent alle subtiliteiten en valkuilen van de anatomie van de wervelkolom, maatregelen voor een veilige en effectieve behandeling.

Therapeutische benadering

Hernia van de cervicale wervelkolom

In de cervicale wervelkolom zijn hernia's het meest verraderlijk in termen van gevaar. Stel de behandeling niet uit en negeer preventieve maatregelen niet als u cervicale osteochondrose heeft, want hij is het die een provocateur wordt van een dreigende pathogenese. Hoe de symptomen zich kunnen manifesteren, weet u waarschijnlijk. Maar bedenk toch:

• knarsen, malen met verschillende nekbewegingen;
• een branderig gevoel tussen de schouderbladen;
• beperkte mobiliteit van het hoofd in een bepaalde richting (naar één kant kantelen, naar de zijkant draaien, naar de borst zakken);
• nekspierspanning;
• terugkerende of aanhoudende hoofdpijn, slaapstoornissen;
• verminderde coördinatie van bewegingen tijdens het lopen;
• verstrooidheid, geheugenverlies, verslechtering van de gezichtsscherpte en gehoor;
• ongemak in handen en hoofd (tintelingen, gevoelloosheid, kippenvel, enz.).

De progressie van degeneratieve-dystrofische reacties, als er lange tijd geen passende maatregelen zijn genomen, draagt ​​bij aan de ontwikkeling van een hernia. Afhankelijk van waar het zich concentreert, treden bepaalde symptomen op. Beschouw de symptomen van een ziekte met lokalisatie C5-C6, waar een bundel zenuwvezels ligt, die overigens verantwoordelijk is voor de innervatie van de spieren van de schouder- en ellebooggewrichten, duim:

• trillen van de handen, verlies van gevoeligheid in de handen;
• zwakte in de pols, biceps brachii;
• moeilijkheid bij het optillen en buigen van de elleboog van de arm, het ledemaat hangt als een zweep naar beneden;
• langs de achterkant van de onderarm, een gevoel van gevoelloosheid, kruipend, branderig of tintelend gevoel;
• lokale pijnverschijnselen, waaronder "kloppen" van de schouder tot de duim;
• een scherpe daling van het gezichtsvermogen, vliegt voor de ogen.

Wat betreft de grootte, in aanwezigheid van een hernia van 1-5 mm, wordt een verplichte ambulante behandeling aanbevolen: therapeutische oefeningen, fysiotherapie en een tijdje immobilisatie van de nek met een cervicale kraag zijn de basisprincipes. Vanaf 6 mm of meer - een onvoorwaardelijke reden voor een operatie.

Tussenwervelhernia van de thoracale wervelkolom

Dit gebied heeft minder kans op deze pathogenese. Men kan echter niet anders dan mensen informeren welke symptomen kenmerkend zijn voor tussenwervelhernia's die in een bepaald gebied van het thoracale gebied optreden. De meest voorkomende symptomen van de volgende aard worden waargenomen:

• scherpe, doffe, pijnlijke, schietende pijn in de bovenrug (de meest voorkomende klacht);
• pijn in de borst (velen ervaren het als pijn in het hart), ribben, bovenbuik, okselgebied, armen (van oksels tot handpalm);
• pancreasenzymdeficiëntie, dyspepsie, intestinale dyskinesie;
• verschillende soorten huidparesthesieën (gevoelloosheid, kruipen, tintelingen, enz.), Die worden gevoeld in de bovenste ledematen langs het binnenoppervlak, in het epigastrische deel van de buik, aan de voorkant van de borst;
• pijnsyndroom en een gevoel van zwakte in het schoudergebied;
• ademhalingsmoeilijkheden, nachtelijk snurken, kortademigheid.

Als de laesie niet beperkt is tot de zenuwwortels en het ruggenmerg nog steeds beschadigd is, kunnen onaangename symptomen zich uitbreiden naar de benen, blaas en rectumholte. Een dramatische verlammingscrisis kan zich voordoen in het hele lichaamsdeel onder het getroffen segment.

Dorsale hernia l5 S1

Dit is een van de meest voorkomende en gevaarlijke soorten uitsteeksels, en ontstaat voor het grootste deel precies in de lumbosacrale link l5-S1. Deze vorm kan in de nek zitten, voornamelijk met de tussenkomst van de C5 C6-schijf. Met het woord "dorsaal" wordt een hernia bedoeld waarbij de verplaatsing direct naar het wervelkanaal (posterieure locatie) is geconcentreerd. Dat wil zeggen, als het herniale uitsteeksel in het tussenwervellumen van het wervelkanaal wordt gericht, wordt het dorsaal genoemd. Zo'n hernia is op zijn beurt mediaan (centraal) en paramedisch (schuin). Zoals we al zeiden, is dit de meest typische vorm van de ziekte, maar de centrale uitsteeksels zijn ernstiger omdat ze verzakken in het wervelkanaal net langs de middellijn..

Opleiding op I5 S1-niveau.

Omdat hier het centrale zenuwstelsel (ruggenmerg) en de aangrenzende overvloed aan zenuwplexus zijn gelokaliseerd, gaat het optreden van dit type misvorming gepaard met buitengewoon onaangename symptomen, een meer verfijnd complex van neurologische symptomen. En bij gebrek aan adequate behandeling, de sluiting van het kanaallumen en verlamming van de ledematen. De redenen voor de ontwikkeling zijn dezelfde als bij alle andere hernia's..

Foraminaal type en uitsteeksel van de schijf

Foraminale hernia en uitsteeksel is een uitpuilende schijf naar de opening waar de zenuwwortels naar buiten komen. Met andere woorden, de laesie migreert naar de smalste opening in de wervelkolom, die in het Latijn "foramen" (intervertebrale foramen) wordt genoemd. Dit compartiment wordt gevormd door de achterste bogen van twee aangrenzende wervellichamen. De spinale zenuwen bevinden zich er vrij in. Wanneer een vreemd lichaam verschijnt, vooral van een grote omvang, worden ze onderdrukt, geïrriteerd en ontstoken, bekneld.

Dit is ook een van de alarmerende diagnoses, die van andere verschilt in zijn snelle progressie. Het veroorzaakt het zogenaamde neurocompressiesyndroom, namelijk compressie van de wortels, dat zich laat voelen door scherp opkomende, uitgesproken, lokale pijnaanvallen, die een persoon dwingen een gedwongen adaptieve houding aan te nemen. Bij het wisselen van positie wordt het pijnsyndroom alleen maar erger. Pijnstillers en NSAID's hebben een kortstondig en onbeduidend effect.

De operatie verlicht de aanhoudende ondraaglijke pijn die niet kan worden gestopt. Zo'n fatale fase als sekwestratie vindt plaats in vrij korte tijd na de vorming van uitsteeksel. Gelukkig wordt deze classificatie van de ziekte zelden gediagnosticeerd, van het totale aantal van alle mogelijke variaties in het uitsteeksel is het goed voor 7%.

Medische en medicinale blokkades in de vorm van hormonale injecties, die rechtstreeks in het zieke gebied worden gemaakt, kunnen niet door uzelf worden uitgevoerd! Deze manipulatie is te gecompliceerd en vereist een zeer nauwkeurige naaldinvoer en uitstekende professionaliteit. Lokaal zijn corticosteroïden geïndiceerd in de meest extreme situaties als er slopende pijnsymptomen zijn die niet verdwijnen na gebruik van NSAID's. En vergeet niet dat hormonen de hernia niet oplossen, maar alleen lokaal oedeem verlichten, waardoor de druk op de uiteinden van de zenuwen wordt verminderd.

Lokalisatiefunctie l4 l5

Een aanduiding zoals l4 l5 betekent dat tussen de 4e en 5e lendenwervel de integriteit van de kraakbeenachtige voering is verbroken. In dit object wordt de L4-zenuw aangetast, die deel uitmaakt van de structuur van één grote zenuw - de ischias. Als we rekening houden met het overeenkomstige deel van de wervelkolom, worden dergelijke verwondingen van de 14 15 schijf (behandeling is dringend nodig!) Gevormd in 46% van de gevallen. Bij 48% - tussen het vijfde lumbale lichaam en S1 (eerste sacraal), wat niet veel vaker is.

Zone l4 l5, haard wordt aangegeven door pijlen.

Subligamentaire platte hernia l4-l5, in de geneeskunde bekend als herniale sekwestratie, is het laatste stadium van de ziekte. Met een dergelijke ongunstige ontwikkeling begint de inhoud van de schijf (nucleus pulposus) in delen in de holte van het wervelkanaal te stromen, die beladen is met het volledig verdwijnen van willekeurige bewegingen in de ledemaat. Wanneer het subligamentaire proces begint, levert zelfs niezen en hoesten bij een persoon ongelooflijke pijn op in de vorm van een vreselijke spit in de onderrug, om nog maar te zwijgen van het uitvoeren van fysieke taken. Bij 80% eindigt de laatste fase met een handicap. Als u dringend een chirurgische behandeling uitvoert en daarna goed herstelt, kunt u hopen op 70-80% van het herstel van ondersteunende en locomotorische functies, zo dicht mogelijk bij de norm..

Klinisch manifesteert de ziekte zich op deze plaats op een speciale manier, daarom is het niet moeilijk om het te onderscheiden van een probleem, bijvoorbeeld met de cervicale zone C4 C5. Ten eerste is er een lokale hyperalgesie (scheuten, gejank, trekt in de onderrug) en er wordt ook pijn opgemerkt die naar het rechter- of linkerbeen uitstraalt. Bovendien klaagt de patiënt dat het been gevoelloos wordt, vooral in het gebied van het onderbeen en de voet, en ook buigt de knie of enkel bij onvoldoende volume, spier-ligamenteuze zwakte wordt gevoeld. Bovendien kunnen toegenomen zweten, "marmering" van de huid, opkomende kromming van de wervelkolom gepaard gaan.

Slaap niet op een hard bed en ga niet liggen of zitten op een koel oppervlak. In het geval van hernia tussenwervelschijven, zoals gewaarschuwd door specialisten in het orthopedische gedeelte, is dit strikt gecontra-indiceerd..

ICD 10-classificatie

De herziening van de International Classification of Diseases 10, of afgekort ICD, is een normatief document dat alle bekende ziekten bij de mens omvat, die elk een eigen alfanumerieke code krijgen. Door de verbale formulering van de diagnose om te zetten in een codewaarde, wordt het gemak geboden van het verzamelen, archiveren, extraheren, analyseren en uitwisselen van gegevens in een internationaal formaat over een bepaalde ziekte. ICD maakt het mogelijk om te voldoen aan een uniforme standaardisatie met betrekking tot diagnostiek en methodologische principes bij de behandeling van een bepaalde pathologie. Simpel gezegd, het is een verwijzingsnetwerk dat zich richt op medische professionals en zorgverleners.

Patiënten kunnen bijvoorbeeld in medische dossiers voor een handicap een obscure afkorting tegenkomen. Welnu, zodat u niet verbaasd bent wanneer u onbegrijpelijke letters en cijfers in de verklaring ziet, zullen we proberen u hierover te informeren. Dus, volgens de internationale classificator, wordt de ICD-code voor hernia's van de wervelkolom strikt toegewezen rekening houdend met het type en de locatie van de laesie.

• Aangezien de ziekte behoort tot de groep "Ziekten van het bewegingsapparaat en bindweefsel", waaraan de Latijnse letter "M" wordt toegekend, wordt de code gestart.
• Vervolgens komt een bepaald tweecijferig getal uit de categorie "Dorsopathie", waar 50 laesies van de cervicale wervelkolom zijn, 51 - thoracaal, lumbaal en sacraal.
• Vervolgens wordt een punt geplaatst en daarna wordt een ander cijfer uit het bereik 0-9 ingevoerd, wat het klinische beeld zal verduidelijken.

Voor het cervicale gebied, inclusief het cervicothoracale gebied, is 0 bijvoorbeeld een hernia met myelopathie, 1 is een hernia met radiculopathie, enz. Voor de thoracale / lumbale / sacrale zones: 0 en 1 - vergelijkbare specificaties; 2 - verplaatsing van een andere aard (Lumbago); 3 - vorming, voortgaand zonder neurologische symptomen (hetzelfde met de nek); 4 - wordt geplaatst met Schmorl's hernia's die bij iedereen bekend zijn, enzovoort. Om het duidelijker te maken, geven we een voorbeeld van een volledige diagnose in een verkorte versie van Schmorl's knobbel: M51.4. Als de diagnose niet gespecificeerd is, is een aanvullend verhelderend onderzoek vereist, dan M50.9 of M51.9. Hoewel u in principe geen ICD-codes nodig hebt, is een oppervlakkig begrip van wat het is voldoende.

Paramediaan hernia T6 T7

De schijf, die een kussen vormt op het T6 T7-niveau, dat overeenkomt met het borstgebied, wordt bijna nooit beschadigd. Dit komt door het feit dat het in dit deel is dat de wervelstructuur zeer betrouwbaar wordt gefixeerd door een gespierd korset. Vernietiging van de T6 T7-schijf met alle gevolgen van dien is echter niet voor 100% uitgesloten. Laat een klein percentage, maar het is. Daarom, als u enig ongemak voelt van een pijnlijk plan tussen de schouderbladen en / of in het hypochondrium, is een hoogwaardige differentiële diagnose noodzakelijk om pathologieën met vergelijkbare symptomen uit te sluiten:

• longontsteking en pleuritis;
• abces longontsteking;
• hartaanval;
• angina pectoris;
• pericarditis, myocarditis;
• ontsteking van de slokdarm, pancreas, maagslijmvlies, etc..

Bij het bevestigen dat storende symptomen geassocieerd zijn met paramedisch uitsteeksel, verzakking van de thoracale tussenwervelschijf, is het noodzakelijk om het te bestrijden. Complicaties kunnen immers vreselijk zijn - parese en verlamming van alle delen van het lichaam die zich onder het brandpunt bevinden.

Dienst van het leger

We kunnen niet anders dan de kwestie van het leger bespreken, omdat het mannelijk geslacht vaak aan deze ziekte lijdt. Daarom willen we onmiddellijk melden of ze in het leger worden opgenomen als de medische geschiedenis van een jonge man een hernia bevat. In de meeste gevallen krijgt de dienstplichtige vrijstelling.

De pathologie die we overwegen, staat geen intensieve fysieke training toe en gaat ook vaak gepaard met vrij ernstige complicaties. Een persoon wordt een speciale manier van leven getoond: constant medisch toezicht, immobilisatie, evenredige spaarlasten en strikte naleving van de behandeling en profylactische cursus.

Maar het is de moeite waard om te overwegen dat de medische raad elk geval afzonderlijk beoordeelt, op basis van de complexiteit van een bepaald probleem. Ongecompliceerde, asymptomatische en milde vormen van de ziekte zijn geen absolute contra-indicatie voor inschrijving in het leger..

Om een ​​vrijstelling van het leger te krijgen, is het noodzakelijk om de medische commissie van honing te voorzien. documentatie (samen met afbeeldingen) van de hoofdbehandelingsplaats, ter bevestiging van de diagnose. Op basis van de ernst van het ziektebeeld wordt een vonnis uitgesproken: dienstverlening met beperkingen; voorraad; uitstel wanneer de rekruut moet worden genezen tot de volgende rekruteringscampagne; volledige vrijstelling van concept (niet subsidiabel).

Resultaten en aanbevelingen

In absoluut elke zone kunnen pathologische veranderingen in het schijfelement veel leed veroorzaken, zowel psychisch als fysiek. Ze zijn hard en genadeloos als medische en recreatieve maatregelen niet op tijd worden opgevolgd. Wees altijd op uw hoede, maak geen grapjes met de wervelkolom, wat ons het meest waardevolle geeft: het vermogen om te bewegen, om later geen spijt te hebben van de verloren tijd, toen het nog mogelijk was om met conservatieve methoden te doen.

Het leven verandert in een kwelling in geval van een verstoring van het bewegingsapparaat.

Orthopedie, traumatologie, neurochirurgie, spinale revalidatie zijn de trots van Tsjechië, het is over de hele wereld bekend. Hier zijn ze eersteklas bedreven in alle effectieve methoden van de moderne fysiotherapie en wervelkolomchirurgie, wat onbevredigende resultaten uitsluit. Tsjechische specialisten zijn artsen met een hoofdletter die over de hele wereld gewaardeerd worden. Een groot voordeel van Tsjechië is de kwaliteit van de behandeling, vergelijkbaar met Duits en Israëlisch, en lage kosten.