Fractuur van het dijbeen (S72)

De volgende onderverdelingen worden gegeven voor optioneel gebruik bij aanvullende karakterisering van de aandoening wanneer het onmogelijk of onpraktisch is om meerdere coderingen uit te voeren om een ​​breuk en een open wond te identificeren; als de breuk niet is gemarkeerd als gesloten of open, moet deze worden geclassificeerd als gesloten: 0 - gesloten 1 - open

Zoek in MKB-10

Indexen ICD-10

Externe oorzaken van letsel - De termen in deze sectie zijn geen medische diagnoses, maar beschrijvingen van de omstandigheden waaronder de gebeurtenis plaatsvond (Klasse XX. Externe oorzaken van morbiditeit en mortaliteit. Kolomcodes V01-Y98).

Medicijnen en chemicaliën - Tabel met medicijnen en chemicaliën die vergiftiging of andere bijwerkingen veroorzaakten.

In Rusland is de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) aangenomen als een enkel normatief document om rekening te houden met de incidentie, de redenen waarom de bevolking een beroep doet op medische instellingen van alle afdelingen en de doodsoorzaken..

ICD-10 werd in 1999 in de gezondheidszorg in de hele Russische Federatie geïntroduceerd op bevel van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 27 mei 1997, nr. 170

Een nieuwe herziening (ICD-11) is gepland door de WHO in 2022.

Afkortingen en symbolen in de internationale classificatie van ziekten, herziening 10

NOS - geen aanvullende verduidelijkingen.

NCDR - niet geclassificeerd (n) elders.

† - de code van de onderliggende ziekte. De hoofdcode in een dubbel coderingssysteem bevat informatie over de belangrijkste gegeneraliseerde ziekte.

* - optionele code. Een aanvullende code in het dubbele coderingssysteem bevat informatie over de manifestatie van de belangrijkste gegeneraliseerde ziekte in een apart orgaan of deel van het lichaam.

S70 - S79 Letsel aan heupgewricht en dijbeen

S70 Oppervlakkig letsel van heupgewricht en dijbeen

• S70.0 Kneuzing van het heupgewricht
• S70.1 kneuzing van de dij
• S70.7 Meerdere oppervlakkige letsels van heupgewricht en dijbeen
• S70.8 Overige oppervlakkige verwondingen van heupgewricht en dijbeen
• S70.9 Oppervlakkig letsel van heup en dij, niet gespecificeerd

S71 Open wond van heup en dij

• S71.0 Open wond van het heupgewricht
• S71.1 Open wond van dij
• S71.7 Meerdere open wonden van heup en dij
• S71.8 Open wond van het andere en niet gespecificeerde deel van de bekkengordel

S72 Breuk van het dijbeen

• S72.00Fractuur van de femurhals, gesloten
• S72.01 Breuk van de femurhals, open
• S72.10 Transtrochantere fractuur, gesloten
• S72.11 Transtrochantere fractuur, open
• S72.20 Subtrochantere fractuur, gesloten
• S72.21 Subtrochantere fractuur, open
• S72.30 Fractuur van het lichaam [diafyse] van het femur, gesloten
• S72.31 Fractuur van het lichaam [diafyse] van het femur, open
• S72.40 Breuk van het onderste uiteinde van het dijbeen, gesloten
• S72.41 Breuk van het onderste uiteinde van het dijbeen, open
• S72.70 Meerdere fracturen van het femur, gesloten
• S72.71 Meerdere fracturen van het dijbeen, open
• S72.80 Breuken in andere delen van het femur, gesloten
• S72.81 Breuken in andere delen van het dijbeen, open
• S72.90Breuk van deel van femur, niet gespecificeerd, gesloten
• S72.91 Breuk van deel van femur, niet gespecificeerd, open

S73 Dislocatie, verstuiking en spanning van het kapselbandapparaat van heupgewricht en bekkengordel

• S73.0 Dislocatie van heup
• S73.1 Verstuiking en spanning van het kapsel-ligamenteuze apparaat van het heupgewricht

S74 Letsel van zenuwen ter hoogte van het heupgewricht van de dij

• S74.0 Letsel van heupzenuw op heup- en dijbeenniveau
• S74.1Letsel van de dijbeenzenuw op heup- en dijbeenniveau
• S74.2 Letsel van de sensorische huidzenuw op heup- en dijbeenniveau
• S74.7 Letsel van meerdere zenuwen op heup- en dijbeenniveau
• S74.8 Letsel van andere zenuwen op heup- en dijbeenniveau
• S74.9 Letsel van niet-gespecificeerde zenuw op heup- en dijbeenniveau

S75 Letsel van bloedvaten op heup- en dijbeenniveau

• S75.0Letsel van de dij slagader
• S75.1Letsel aan dijbeenader
• S75.2 Letsel van grote vena saphena op heup- en dijbeenniveau
• S75.7 Letsel van meerdere bloedvaten op heup- en dijbeenniveau
• S75.8 Letsel van andere bloedvaten op heup- en dijbeenniveau
• S75.9 Letsel van niet-gespecificeerd bloedvat op heup- en dijbeenniveau

S76 Letsel van spier en pezen van heup en dij

• S76.0 Letsel van spier en pezen van heupgewricht
• S76.1Letsel van quadriceps spier en pees
• S76.2 Schade van de adductoren van de dij en zijn pees
• S76.3 Letsel van spier en pees van de posterieure spiergroep ter hoogte van het bovenbeen
• S76.4 Letsel van andere en niet gespecificeerde spieren en pezen op dijbeenniveau
• S76.7 Letsel van meerdere spieren en pezen op heup- en dijbeenniveau

S77 Beknellingsblessure van heup en dij

• S77.0 Pletblessure van het heupgewricht
• S77.1 Pletblessure van dijbeen
• S77.2 Pletblessure van heup en dij

S78 Traumatische amputatie van heup en dij

• S78.0 Traumatische amputatie ter hoogte van het heupgewricht
• S78.1 Traumatische amputatie ter hoogte van heup- en kniegewricht
• S78.9 Traumatische amputatie van heup en dij, niveau niet gespecificeerd

S79 Overige en niet-gespecificeerde verwondingen van heup en dij

• S79.7 Meerdere verwondingen van heupgewricht en dijbeen
• S79.8 Overige gespecificeerde letsels van heup en dij
• S79.9 Niet-gespecificeerd letsel van heup en dij

ICD-10: S72 - Fractuur van het dijbeen

Diagnose met de S72-code omvat 8 verhelderende diagnoses (ICD-10-onderverdelingen):

Keten in classificatie:

Uitleg van de ziekte met code S72 in het MBK-10 referentieboek:

De volgende onderverdelingen worden gegeven voor optioneel gebruik bij aanvullende karakterisering van de aandoening wanneer het onmogelijk of onpraktisch is om meerdere coderingen uit te voeren om een ​​breuk en een open wond te identificeren; als de breuk niet is gemarkeerd als gesloten of open, moet deze worden geclassificeerd als gesloten: 0 - gesloten 1 - open

mkb10.su - Internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening. Online versie van 2020 met een zoektocht naar ziekten op code en decodering.

Femur fracturen

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidszorgontwikkeling van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Clinical Protocols MH RK - 2013

algemene informatie

Korte beschrijving

I. INLEIDEND DEEL

Protocolnaam: "Femorale fracturen"
Protocolcode:

0 - gesloten
1 - open
S72.0 Breuk van de femurhals
S72.1 Transtrochantere fractuur
S72.2 Subtrochantere fractuur
S72.3 Breuk van het lichaam (diafyse) van het dijbeen
S72.4 Breuk van het onderste uiteinde van het dijbeen
S72.7 Meerdere fracturen van het dijbeen
S72.8 Breuken in andere delen van het dijbeen
S72.9 Breuk van deel van femur, niet gespecificeerd

Afkortingen die in het protocol worden gebruikt:
HIV - Humaan immunodeficiëntievirus
Echografie - echografisch onderzoek
ECG - elektrocardiogram

Protocol ontwikkelingsdatum: 2013.
Patiëntencategorie: patiënten met femurfracturen.
Protocolgebruikers: traumatologen, orthopedisten, ziekenhuis- en poliklinische chirurgen.

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, beoordelingen, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, beoordelingen, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie

Klinische classificatie

Door de aard van beschadiging van zacht weefsel:
- Gesloten;
- Open.

Door lokalisatie van de fractuurplaats:
- epifysair;
- metafysair;
- diafysaire.

Door verplaatsing van fragmenten:
- geen compensatie;
- compensatie.

Internationale classificatie van AO (Association of Osteosynthesis) [1]

Door lokalisatie worden fracturen van het dijbeen verdeeld in drie segmenten:

1. Proximaal segment

2. Midden (diafysair) segment

3. Distaal segment

1. Letsel aan het proximale femur
A1 - periarticulaire fractuur van de trochantere zone, transtrochantere eenvoudig:
1 - langs de intertrochanterische lijn;
2 - door een groot spit + detail;
3- onder de kleine trochanter + detail.
A2 - periarticulaire fractuur van de trochantere zone, verkleinde periarticulaire:
1 - met één tussenfragment;
2 - met verschillende tussenliggende fragmenten;
3 - spreiding meer dan 1 cm onder de trochanter minor.
A3- periarticulaire fractuur van de trochantere zone, intertrochantere:
1 - eenvoudig schuin;
2 - eenvoudige transversale;
3 - verkleind + detail.
В1 - periarticulaire cervicale fractuur, subkapitaal, met een lichte verplaatsing:
1 - ingeslagen met valgus meer dan 15 ° + detail;
2 - ingeslagen met valgus minder dan 15 ° + detail;
3 - niet gereden.
B2 - periarticulaire cervicale fractuur, transcervicaal:
1 - basis cervicaal;
2 - door het midden van de nek, adductie;
3 - transseviaal van ploegendienst.
B3 - periarticulaire cervicale fractuur, subkapitaal, met verplaatsing, niet beïnvloed:
1 - matige verplaatsing met externe rotatie;
2 - matige verplaatsing in lengte met externe rotatie;
3 - aanzienlijke verplaatsing + detail.
C1 - intra-articulaire fractuur van het hoofd, splitsing (Pipkin's):
1 - scheiding van de plaats van bevestiging van het ronde ligament;
2 - met een breuk van het ronde ligament;
3 - grote scherf.
C2 - intra-articulaire fractuur van het hoofd, met inkeping:
1 - achterste bovenste deel van het hoofd;
2 - anteroposterior deel van het hoofd;
3 - splitsen met inspringing.
СЗ - intra-articulaire fractuur van het hoofd met een fractuur van de nek:
1 - splitsing en transcervicale fractuur;
2 - splitsing en subkapitaalbreuk;
3 - inkeping en fractuur van de nek.

2. Schade aan het diafysaire segment van het dijbeen
A1 - enkelvoudige breuk, spiraal:
1 - subtrochantere afdeling;
2 - middelste gedeelte;
3 - distale sectie.
A2 - enkelvoudige breuk, schuin (> 30 °):
1 - subtrochantere afdeling;
2 - middelste gedeelte;
3 - distale sectie.
A3 - enkelvoudige breuk, transversaal (5 cm) + detail.

3. Schade aan het distale segment van het dijbeen
A1 - periarticulaire fractuur, eenvoudig:
1 - apophysis-onthechting + detaillering;
2 - metafysair schuin of spiraalvormig;
3 - metafysaire transversaal.
A2 - periarticulaire fractuur, metafysaire wig:
1 - intact + detail;
2 - gefragmenteerd, lateraal;
3 - gefragmenteerd, mediaal.
A3 - periarticulaire fractuur, metafysair complex:
1 - met een gesplitst tussenfragment;
2 - onregelmatige vorm, beperkt door de metafysezone;
3 - onregelmatige vorm, die zich uitstrekt tot de diafyse.
B1 - onvolledige intra-articulaire fractuur van de laterale condylus, sagittaal:
1 - eenvoudig, doorgesneden;
2 - eenvoudig, door het belaste oppervlak;
3 - fijngemaakt.
B2 - onvolledige intra-articulaire fractuur van de mediale condylus, sagittaal:
1 - eenvoudig, doorgesneden;
2 - eenvoudig, door het belaste oppervlak;
3 - fijngemaakt.
B3 - onvolledige intra-articulaire fractuur, frontaal:
1 - fractuur van de voorste en externe en laterale delen van de condylus;
2 - fractuur van het achterste deel van een condylus + detaillering;
3 - fractuur van het achterste deel van beide condylussen.
C1 - volledige intra-articulaire fractuur, articulair eenvoudig, metafysair eenvoudig:
1 - T- of Y-vormig met geringe verplaatsing;
2 - T- of Y-vormig met een uitgesproken verplaatsing;
3 - T-vormige epifysairschijf.
C2 - complete intra-articulaire fractuur, articulair eenvoudig, metafysair
verkleind:
1 - intacte wig + detaillering;
2 - gefragmenteerde wig + detail;
3 - moeilijk.
СЗ - complete intra-articulaire fractuur, verbrijzelde articulaire fractuur:
1 - metafysaire eenvoudig;
2 - metafysair verkleind;
3 - metafysaire-diafysaire verkleind.

Diagnostiek

II. METHODEN, BENADERINGEN EN PROCEDURES VAN DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING

Lijst met basis- en aanvullende diagnostische maatregelen

De belangrijkste diagnostische maatregelen voor / na de operatie:
1. Volledig bloedbeeld
2. Algemene urineanalyse
3. Röntgenfoto van de dij
4. Studie van uitwerpselen voor wormeieren
5. Microreactie
6. Bepaling van glucose
7. Bepaling van de stollingstijd, duur van bloeding
8. ECG
9. Biochemische bloedtest
10. Bepaling van bloedgroep en Rh-factor

Aanvullende diagnostische maatregelen voor / na de operatie:
1. Troponinen, BNP, D-dimeer, homocysteïne (volgens indicaties)
2. Testen op hiv
3. Röntgenfoto van de borst, ruggengraat, schedel en ledematen
4. Computertomografie
5. Echografie van de buikholte en het bekken, de nieren,
6. Immunogram (volgens indicaties)
7. Cytokineprofiel (interleukine-6.8, TNF-α) (volgens indicaties)
8. Markers van botmetabolisme (osteocalcine, deoxypyridinoline) (volgens indicaties)

Diagnostische criteria.

Klachten: pijn, verminderd ondersteunend vermogen van een ledemaat, aanwezigheid van wonden met open fracturen.

Anamnese: aanwezigheid van trauma. Er wordt rekening gehouden met traumogenese. Directe klappen bij auto- en motorverwondingen, "bumper" breuken voor voetgangers, vallen van hoogte, bij instortingen en diverse ongevallen. De waarde van de werkende kracht (massa), de richting van de actie, het toepassingsgebied van de kracht worden geschat.
Het letselmechanisme kan direct zijn (harde klap, vallen van zware voorwerpen op het been) of indirect (scherpe rotatie van het onderbeen met een vaste voet). In het eerste geval treden dwarse fracturen op, in het tweede geval - schuin en spiraalvormig. Frequente verbrijzelde fracturen.

Fysiek onderzoek

Absolute (directe) tekenen van breuken:
- misvorming van de heup;
- bot crepitus;
- pathologische mobiliteit;
- het staan ​​van botfragmenten uit de wond;
- verkorting van de ledematen.

Relatieve (indirecte) tekenen van breuken:
- pijn (samenvallen van plaatselijke pijn en plaatselijke gevoeligheid bij palpatie);
- axiale belasting symptoom - verhoogde lokale pijn wanneer de ledemaat langs de as wordt belast;
- de aanwezigheid van zwelling (hematoom);
- schending (afwezigheid) van ledemaatfunctie.
De aanwezigheid van zelfs maar één absoluut teken geeft aanleiding om een ​​fractuur te diagnosticeren.

Symptomen van botcrepitus en abnormale mobiliteit moeten zorgvuldig worden gecontroleerd, als er duidelijke tekenen van breuk zijn, doe dit dan niet!

Laboratoriumonderzoek: niet informatief.

Instrumentele studies: om een ​​diagnose te stellen, is het nodig om röntgenfoto's te maken in twee projecties. Soms is voor fracturen van het proximale segment computertomografie vereist ter verduidelijking.

De indicatie voor specialistisch consult is de combinatie van heupfracturen met andere organen en systemen, evenals bijkomende ziekten. In dit verband kunnen indien nodig consulten van een neurochirurg, chirurg, vaatchirurg, uroloog, therapeut en andere specialisten volgens indicaties worden aangesteld.

Behandeling

Behandelingsdoel: eliminatie van verplaatsing en fixatie van botfragmenten, herstel van ledemaatfunctie.

Behandelingstactieken

In de preklinische fase:
- met open fracturen - bloeden stoppen (drukverband, op het vat drukken, een tourniquet aanbrengen), een steriel verband aanbrengen. Plaats geen botfragmenten die uit de wond steken!
- transport immobilisatie: luchtbanden, vacuümbanden, Dieterichs, Kramer banden worden gebruikt. De heup-, knie- en enkelgewrichten moeten worden gefixeerd. Je kunt het gewonde ledemaat ook verbinden met het gezonde been (de zogenaamde auto-immobilisatie); tussen de ledematen moet ter hoogte van de kniegewrichten en enkels een plank met zacht materiaal worden gelegd;
- koud aan het beschadigde gebied.

Regime afhankelijk van de ernst van de aandoening - 1, 2, 3. Dieet - 15; afhankelijk van de bijkomende pathologie worden andere soorten diëten voorgeschreven.

Behandeling met geneesmiddelen

Essentiële medicijnen:
- pijnstilling niet-narcotische analgetica - (bijvoorbeeld: ketorolac 1 ml / 30 mg / m2);
- voor ernstige pijn, narcotische analgetica - (bijvoorbeeld: tramadol 50-100 mg i.v., of morfine 1% - 1,0 ml i.v., of trimeperidine 2% - 1,0 ml i.v., diazepam 5-10 mg kan worden toegevoegd i / v).

Aanvullende medicatie:
- met de verschijnselen van traumatische shock: infusietherapie - kristalloïde (bijvoorbeeld: natriumchlorideoplossing 0,9% - 500,0-1000,0, dextrose 5% - 500,0) en colloïdale oplossingen (bijvoorbeeld: dextran - 200- 400 ml., Prednison 30-90 mg);
- immuuncorrectors.

Conservatieve behandeling: het opleggen van een gipsverband of coxite gipsverband of cirkelvormig verband, het opleggen van skeletale tractie.

Chirurgische ingreep:
78.15 - Aanbrengen van een extern fixatieapparaat op het femur;
78.45 - Andere herstellende en plastische manipulaties van het dijbeen;
78.55 - Interne fixatie van het femur zonder verkleining van de breuk;
79.15 - Gesloten reductie van botfragmenten van het femur met interne fixatie;
79.151 - Gesloten herpositionering van botfragmenten van het femur met interne fixatie door intramedullaire osteosynthese;
79.152 - Gesloten reductie van botfragmenten van het femur met interne fixatie met een blokkerend extramedullair implantaat;
79.25 - Open reductie van botfragmenten van het femur zonder interne fixatie;
79.35 - Open reductie van botfragmenten van het femur met interne fixatie;
79.351 - Open reductie van botfragmenten van het femur met interne fixatie door intramedullaire osteosynthese;
79.45 - Gesloten herpositionering van fragmenten van de femorale epifysen;
79.45 - Open herpositionering van fragmenten van de femorale epifysen;
79.65 - Chirurgische behandeling van een open femurfractuur.
81.51 - Volledige vervanging van het heupgewricht;
81.52 - Gedeeltelijke heupprothese.

Afhankelijk van het niveau van de fractuur worden in de klinische praktijk het volgende gebruikt [2, 3]:
- Voor fracturen van het proximale femur (femurhals, trochantere regio) wordt, afhankelijk van de leeftijd en duur van het letsel, osteosynthese of unipolaire of totale heupartroplastiek gebruikt.
- Voor fracturen van de diafysaire en distale metaepifyse van het femur wordt osteosynthese gebruikt met verschillende fixatoren (extrafocaal, extramedullair, intramedullair, gecombineerd).

Preventieve maatregelen (preventie van bijkomende ziekten) [4, 5]:

- geneesmiddelen voor de preventie en behandeling van vetembolie en trombo-embolische complicaties (calcium nadroparine 0,3 ml * 1-2 maal daags s / c, enoxaparine 0,4 ml * 1-2 maal daags s / c, natriumfondaparinux 2,5 mg * 1 eenmaal per dag, rivaroxaban 1 tabblad * 1 keer per dag);
- vasocompressie van de onderste ledematen met behulp van elastische verbanden of kousen.
Voor de preventie van longontsteking zijn vroege activering van de patiënt, oefentherapie, ademhalingsoefeningen en massage noodzakelijk.

Verdere behandeling: in de postoperatieve periode, ter voorkoming van postoperatieve wondeturatie, wordt het volgende voorgeschreven:
- antibiotische therapie (ciprofloxacine 500 mg i / v 2 keer per dag, cefuroxim 750 mg * 2 keer per dag i / m, cefazoline 1,0 mg * 4 keer per dag i / m, ceftriaxon - 1,0 mg * 2 keer per dag in / m, lincomycine 2,0 2 r / d i / m);
- metronidazol 100 * 2 r / d;
- infusietherapie volgens indicaties.

De patiënt wordt actiever in de vroege stadia, leert op krukken te bewegen zonder of met belasting (afhankelijk van het type fractuur en operatie) van het geopereerde ledemaat, wordt ontslagen voor ambulante behandeling nadat hij de bewegingstechniek op krukken beheerst.
Controleröntgenfoto's worden gemaakt op 6, 12 en 36 weken na de operatie.
Na chirurgische behandeling van fracturen wordt externe immobilisatie gebruikt volgens indicaties.

Revalidatie: het tijdstip van het begin van bewegingen in het geopereerde gewricht wordt bepaald door de locatie van de fractuur, de aard ervan, de positie van de fragmenten, de ernst van reactieve verschijnselen en de eigenaardigheden van het verloop van herstelprocessen. Het is noodzakelijk om te streven naar een zo vroeg mogelijke start van fysieke oefeningen, omdat bij langdurige immobilisatie van het gewricht veranderingen optreden die de mobiliteit ervan beperken.

Oefentherapie. Vanaf de eerste dagen na de operatie wordt actief beheer van patiënten getoond:
- draait zich om in bed;
- ademhalingsoefeningen (statisch en dynamisch);
- actieve bewegingen in de grote en kleine gewrichten van de schoudergordel en de bovenste ledematen;
- isometrische spierspanning in de ledematen;
- het opheffen van de romp met ondersteuning voor het balkanframe of trapeze boven het bed.

Speciale oefeningen voor het geopereerde ledemaat worden voorgeschreven om spieratrofie te voorkomen en de regionale hemodynamiek van het gewonde ledemaat te verbeteren, ze worden gebruikt:

- isometrische spanning van de spieren van de dij, onderbeen en bilspieren, de intensiteit van de spanning wordt geleidelijk verhoogd, de duur is 5-7 seconden, het aantal herhalingen is 8-10 in één les;

- actieve meervoudige flexie en extensie van de tenen, flexie en extensie in de enkelgewrichten, uitgevoerd vóór het optreden van lichte vermoeidheid in de kuitspieren, die de zogenaamde spierpomp activeren en tromboflebitis helpen voorkomen, evenals oefeningen die de perifere circulatie trainen (verlagen gevolgd door een verhoogde positie aan de gewonde ledematen);

- ideomotorische oefeningen krijgen speciale aandacht als methode om een ​​motorisch dynamisch stereotype te behouden, die dienen om gewrichtsstijfheid te voorkomen. Denkbeeldige bewegingen zijn vooral effectief wanneer een specifieke motorische handeling met een lang ontwikkeld dynamisch stereotype mentaal wordt gereproduceerd. Het effect blijkt veel groter als deze beweging parallel aan het denkbeeldige wordt gereproduceerd door een symmetrische gezonde ledemaat. 12-14 ideomotorische bewegingen worden in één les uitgevoerd;

- oefeningen gericht op het herstellen van de ondersteunende functie van een intact ledemaat (dorsale en plantairflexie van de voet, grijpen van verschillende kleine voorwerpen met de tenen, axiale druk van de voet op het hoofdeinde of de voetsteun);

- houdingsoefeningen of houdingsbehandeling - het ledemaat in een corrigerende positie leggen. Het wordt uitgevoerd met spalken, verbanden, spalken, enz. Positionele behandeling is gericht op het voorkomen van pathologische attitudes van de ledemaat. Om de pijn in de fractuurzone te verminderen en de spieren van de bekkengordel, de spieren van de dij en het onderbeen te ontspannen, moet een katoenen gaasroller onder het kniegewricht worden geplaatst, waarvan de waarde gedurende de dag moet worden gewijzigd. De proceduretijd wordt geleidelijk verhoogd van 2-3 tot 7-10 minuten. De afwisseling van passieve flexie gevolgd door extensie (wanneer de roller wordt verwijderd) in het kniegewricht verbetert de beweging daarin;

- ontspanningsoefeningen omvatten het opzettelijk verminderen van de tonus van verschillende spiergroepen. Voor een betere ontspanning van de spieren van de ledemaat krijgt de patiënt een positie waarin de bevestigingspunten van de gespannen spieren worden samengebracht. Om de patiënt actieve ontspanning, zwaaibewegingen, schudtechnieken aan te leren, wordt een combinatie van oefeningen met een verlengde uitademing gebruikt;

- oefeningen voor de gewrichten van het geopereerde ledemaat zonder immobilisatie, die helpen de bloedcirculatie te verbeteren, herstelprocessen in het beschadigde gebied activeren;

- oefeningen voor een gezond symmetrisch lidmaat, om het trofisme van het geopereerde lidmaat te verbeteren;

- gefaciliteerde bewegingen in de gewrichten van het geopereerde ledemaat worden uitgevoerd met zelfhulp, met behulp van een oefentherapie-instructeur.

Mechanotherapie
Het wordt voorgeschreven om het bewegingsbereik in de knie- en heupgewrichten te beperken. Het doel is om de mobiliteit in een geïsoleerd gewricht te vergroten, wat wordt bereikt door gedoseerd strekken van de paraarticulaire weefsels onder de voorwaarde van spierontspanning. De effectiviteit van de impact is te wijten aan het feit dat passieve beweging in het gewricht wordt uitgevoerd volgens een individueel geselecteerd programma (amplitude, snelheid), bijvoorbeeld op de "Artromot" -apparaten. Het aantal lessen wordt geleidelijk verhoogd van 3-5 naar 7-10 per dag.

De kwestie van de duur van bedrust na chirurgische behandeling van fracturen wordt in elk geval afzonderlijk beslist. Met het vroege begin van een gedoseerde functionele belasting onder omstandigheden van stabiele osteosynthese, wordt een toename van de bloedtoevoer naar het beschadigde gebied van het gewonde ledemaat opgemerkt. Eerst zit de patiënt zelfstandig op het bed, daarna wordt hij overgebracht naar een rechtopstaande positie. Ten eerste moet je bij het bed gaan staan ​​en je vasthouden aan zijn rug.

Patiënten leren bewegen met behulp van krukken - eerst op de afdeling, daarna op de afdeling (zonder belasting van het geopereerde been!). Denk er bij het leren bewegen met krukken aan dat beide krukken tegelijkertijd naar voren gedragen moeten worden, staande op een gezond been. Leg vervolgens het geopereerde been naar voren en zet, leunend op krukken en gedeeltelijk op het geopereerde been, een stap naar voren met het niet geopereerde been; staand op een goed been worden de krukken weer naar voren gebracht. Houd er rekening mee dat het gewicht van het lichaam bij het leunen op krukken op de handen moet vallen en niet op de oksel. Anders kan compressie van de neurovasculaire formaties optreden, wat leidt tot de ontwikkeling van de zogenaamde krukparese..

Om de juiste houding en loopvaardigheid te herstellen, omvatten de lessen algemene versterkingsoefeningen voor alle spiergroepen, uitgevoerd in de aanvankelijke liggende, zittende en staande positie (met ondersteuning op het hoofdeinde).

Massage
Massage van de spieren van de rug, onderrug en symmetrische gezonde ledematen wordt voorgeschreven. Het verloop van de behandeling is 7-10 procedures.

Fysieke behandelingsmethoden zijn gericht op het verminderen van pijn en oedeem, het verlichten van ontstekingen, het verbeteren van trofisme en het metabolisme van weke delen in het operatiegebied. Van toepassing zijn:
- lokale cryotherapie;
- ultraviolette straling;
- magneettherapie;
- lasertherapie.
Het verloop van de behandeling is 5-10 procedures.

Indicatoren van de effectiviteit van de behandeling en de veiligheid van diagnostische en behandelmethoden beschreven in het protocol:
- bevredigende stand van botfragmenten op controleröntgenfoto's;
- herstel van de functie van het gewonde ledemaat.

Preparaten (actieve ingrediënten) die bij de behandeling worden gebruikt

Ziekenhuisopname

Indicaties voor ziekenhuisopname: indicaties voor spoedopname zijn patiënten met alle soorten femurfracturen.

Conditie na een heupfractuur mkb 10 code

Korte beschrijving

Heupfracturen zijn verantwoordelijk voor 6,4% van alle fracturen.

Code voor de internationale classificatie van ziekten ICD-10:

• S72 Breuk van het dijbeen
• T93.1 Late gevolgen van heupfractuur

Classificatie • Fractuur van het proximale femur • Geïsoleerde fractuur van de trochanter major • Fractuur van de diafyse van het femur (bovenste, middelste, onderste derde deel) • Fracturen van het distale femur.
Fracturen van het proximale femur • Mediale (cervicale) fractuur is valgus en varus •• Grote fractuur (hoofdfractuur) •• Subcapitale fractuur (aan de basis van het hoofd) •• Transcervicale (transseviale) of basale fractuur • Laterale (trochantere) fractuur •• Intertrochantere fractuur •• Transtrochantere fractuur •• Geïsoleerde fractuur van de trochanter minor
De incidentie is 25% van het totale aantal femurfracturen. Fracturen van de femurhals en trochanterfracturen worden vooral opgemerkt bij vrouwen ouder dan 60 jaar • Oorzaken: indirect letsel - vallen op het gebied van de trochanter major • Klinische presentatie •• Pijn in de liesstreek, verergerd door beenbewegingen •• Externe rotatie van het ledemaat, onmogelijkheid tot interne rotatie •• Verkorting extremiteiten •• Pijn tijdens axiale belasting (tikken op de hiel of in het gebied van de trochanter major) •• Symptoom van "vastzittende hiel" - de patiënt kan het opgeheven en gestrekte been niet optillen of vasthouden, maar buigt het bij de knie- en heupgewrichten zodat de hiel glijdt over de steun •• De diagnose wordt bevestigd door röntgenonderzoek in twee projecties. Een schending van de integriteit van het bot, evenals aanvullende tekenen worden onthuld: bij varusfracturen bevindt de trochanter major zich boven de Roser-Nelaton-lijn, bij fracturen met verplaatsing de Schumacher-lijn die de top van de trochanter major verbindt met de voorste superieure iliacale wervelkolom passeert onder de navel • Complicaties: pseudoartrose van de femurhals, avasculaire necrose van de heupkop

Behandeling

De behandeling van heupfracturen is voornamelijk operatief - osteosynthese met een metalen pin, draadstangen, endoprothese. Bij de behandeling van intertrochantere en pertrochantere fracturen worden skeletale tractie, gipsverband en osteosynthese gebruikt. Preventie van longcomplicaties, doorligwonden.

Heupschachtfracturen • Oorzaken: direct trauma • Pathomorfologie. Bij een breuk van het bovenste derde deel van de diafyse wordt het proximale fragment naar voren en naar buiten verplaatst, het distale fragment wordt naar binnen en naar achteren verplaatst; een breuk in het middelste derde deel wordt gekenmerkt door een verplaatsing over de lengte • Klinisch beeld: pijn, disfunctie, verkorting van de ledemaat, misvorming, rotatie van de voet naar buiten, pathologische mobiliteit • Complicaties: traumatische shock, vetembolie, aanzienlijk bloedverlies • Behandeling •• Immobilisatie wordt gebruikt voor geboorteblessures in kinderen; tractie volgens Schede •• Skelettractie voor de tuberositas van de tibia of femurcondyl •• Externe of interne osteosynthese •• Chirurgische behandeling wordt gebruikt voor open, gecompliceerde fracturen, met niet-succesvolle conservatieve behandeling (tussenplaatsing van zachte weefsels).

Fracturen van het distale femur • Oorzaken: direct letsel langs het laterale oppervlak van het kniegewricht, val op het kniegewricht, val van hoogte op gestrekte benen • Pathomorfologie. Fracturen van de condylen zijn intra-articulaire verwondingen die gepaard gaan met hemartrose. Bij supracondylaire fracturen wordt een kort distaal fragment posterieur verplaatst als gevolg van tractie van de gastrocnemius, wat een dreiging vormt van compressie of beschadiging van de arteria poplitea. • Klinisch beeld: zwelling, vervorming, pijn, abnormale beweeglijkheid van fragmenten. Röntgenfoto bevestigt de diagnose • Behandeling: •• Voor hemartrose - punctie van het kniegewricht •• Breuken zonder verplaatsing - longitudinale gipsverband •• Met verplaatsing van fragmenten - herpositionering in één fase op skeletale tractie, volgens indicaties - osteosynthese •• Chirurgische behandeling als conservatieve methoden niet effectief zijn •• Vroeg de benoeming van fysiotherapie (UHF, magnetische therapie), oefentherapie.

ICD-10 • T93.1 Gevolg van heupfractuur • S72 Fractuur van het dijbeen.

Aanverwante ziekten en hun behandeling

Beschrijvingen van ziekten

Honing normen helpen

Inhoud

1. Synoniemen voor diagnose
2. Omschrijving
3. Aanvullende feiten
4. Symptomen
5. Anatomie en pathologische anatomie

Andere namen en synoniemen

Dijbeen fractuur.

Namen

Naam: heupfractuur.

Synoniemen voor diagnose

Dijbeen fractuur.

Omschrijving

Heupfracturen zijn goed voor ongeveer 6% van alle botbreuken. Er zijn drie hoofdgroepen van heupfracturen: fracturen van het bovenste uiteinde van de dij, diafysaire fracturen en fracturen van het onderste uiteinde van de dij. Afhankelijk van de locatie van de heupfractuur kan deze zich uiten in pijn, beperking van de heupmobiliteit, verkorting en vervorming van het gewonde ledemaat. Bij een open fractuur is aanzienlijk bloedverlies mogelijk. De belangrijkste manier om heupfracturen te diagnosticeren, is röntgenonderzoek. Bij intra-articulaire heupfracturen wordt een aanvullende MRI van het gewricht uitgevoerd. Behandeling van een heupfractuur bestaat uit het herpositioneren van de fragmenten en het fixeren ervan met naalden, een nagel met drie bladen of een extern fixatieapparaat; skeletale tractie wordt gebruikt volgens indicaties.

Aanvullende feiten

Heupfracturen zijn goed voor ongeveer 6% van alle botbreuken. Er zijn drie hoofdgroepen van heupfracturen:
• fracturen van het bovenste (proximale) uiteinde van het femur. Deze groep omvat heupfracturen en trochanterfracturen;
• diafysaire heupfracturen (fracturen van het dijbeenlichaam);
• fracturen van het onderste (distale) uiteinde van het femur.
De genoemde groepen heupfracturen verschillen in het mechanisme van letsel, klinische symptomen, behandelingstactieken en prognose op lange termijn..

Breuken van het bovenste uiteinde van het dijbeen.

(heupfracturen, trochantere fracturen).
De heupfractuurlijn kan zich binnen of buiten het gewricht bevinden. In het eerste geval wordt een heupfractuur intra-articulair genoemd, in het tweede - extra-articulair.
In de traumatologie worden de volgende soorten intra-articulaire heupfracturen onderscheiden:
• Hoofdstad. De breuklijn loopt in het gebied van de heupkop.
• Subkapitaal. De breuklijn bevindt zich net onder het hoofd.
• Transcervicaal (transcervicaal). De breuklijn bevindt zich in de nek.
• Basiscervicaal. De breuklijn bevindt zich op de grens van de overgang van de nek naar het dijbeenlichaam.
Extra-articulaire fracturen van de heup in het bovenste deel bevinden zich ter hoogte van de trochanters. Wijs pertrochantere en intertrochantere fracturen toe.
Bij een bepaald letselmechanisme (directe impact of val op het trochantergebied) kan de trochanter major losraken. Het geïsoleerd losraken van de trochanter minor is zeer zeldzaam.
• Predisponerende factoren.
Fracturen van het bovenste uiteinde van de dij worden meestal gezien bij oudere mensen. Vrouwen lijden vaker. Osteoporose en verminderde spierspanning dragen bij aan deze heupfracturen..
De verhoogde frequentie van heupfracturen bij vrouwen wordt verklaard door de grotere ernst van osteoporose en enkele anatomische kenmerken van het vrouwelijk lichaam. De hoek tussen de nek en het lichaam van het bot bij vrouwen is scherper en de dijbeenhals is dunner en zwakker.
• Oorzaken van fracturen.
Bij jonge en middelbare leeftijd treden heupfracturen in het bovenste deel (meestal trochanterisch) op als gevolg van aanzienlijk trauma (tijdens een auto-ongeluk, vallen van een hoogte).
Bij oudere mensen kan een heupfractuur worden veroorzaakt door een voltreffer of een val op het heupgewricht. Op oudere leeftijd treden soms heupfracturen op als gevolg van gewoon struikelen, wanneer de patiënt, die probeert vast te houden, abrupt het gewicht van het hele lichaam op het been overbrengt.
• Symptomen.
Een patiënt met een heupfractuur maakt zich zorgen over pijn in het heupgewricht en liesstreek. Bij intra-articulaire fracturen is de pijn in rust mild of matig, sterk toegenomen bij beweging. Palpatie van het fractuurgebied gaat gepaard met een doffe pijn in de diepte van het heupgewricht.
Bij trochanterfracturen van de heup is de pijn intens, verergerd door palpatie en de minste poging om het heupgewricht te bewegen. Patiënten met trochanterfracturen van het femur zijn minder mobiel dan patiënten met fracturen van de femurhals en lijden, in tegenstelling tot hen, aan hevige pijn, daarom wordt hun trauma subjectief als ernstiger ervaren.
Het been van de patiënt aan de aangedane zijde is naar buiten gedraaid. Bij verplaatste fracturen is het aangedane been korter dan het gezonde. Bij doorboorde fracturen kan verkorting van de ledematen ontbreken. Een kenmerkend teken van een breuk van het bovenbeen is een "plakkerig hiel-symptoom", waarbij de patiënt in rugligging geen gestrekt been kan heffen.
Beïnvloede fracturen manifesteren zich vaak door afgevlakte klinische symptomen. Soms kunnen patiënten vrij op het aangedane been leunen..
Trochantere fracturen van de heup gaan gepaard met meer uitgesproken zwelling en blauwe plekken in het gebied van het letsel. Bij heupfracturen is er minder zwelling en meestal geen blauwe plekken.
Diagnose van heupfracturen in het bovenste deel ervan wordt uitgevoerd door middel van röntgenfoto's. Voor intra-articulaire fracturen wordt MRI van het heupgewricht uitgevoerd.
• Voorspelling.
De femurhals wordt niet bedekt door het periosteum. De bloedtoevoer naar nek en hoofd is moeilijk, waardoor heupfracturen niet goed genezen. Door onvoldoende voeding treedt in de meeste gevallen geen volledige versmelting op. Na verloop van tijd worden de fragmenten gedeeltelijk gefixeerd met een dicht bindweefsellitteken. De zogenaamde vezelachtige vereniging treedt op.
De prognose voor heupfracturen is slechter naarmate de fractuurlijn hoger is. Invaliditeit leidt vaak tot hoge fracturen van de dijbeenhals zonder chirurgische behandeling.
Het spuuggebied is goed voorzien van bloed, wat gunstige omstandigheden creëert voor de vorming van een volwaardig eelt. Trochantere fracturen van de heup met een adequate behandeling genezen in de meeste gevallen goed zonder operatie. Prognose verslechtert met multislip pertrochantere fracturen van het dijbeen met verplaatsing van fragmenten.
• Behandeling.
Bij opname wordt een lokaal anestheticum (novocaïne) in het fractuurgebied geïnjecteerd voor pijnverlichting. Verdere behandelingstactieken worden bepaald door de traumatoloog in overeenstemming met het niveau van de fractuur en de algemene toestand van de patiënt. Voor intra-articulaire fracturen verdient een chirurgische behandeling de voorkeur, die in 70% van de gevallen fusie oplevert. Contra-indicaties voor een operatie zijn ernstige bijkomende ziekten en ouderdom van de patiënt..
De hoge leeftijd van patiënten met een heupfractuur en de aanwezigheid van bijkomende ziekten veroorzaken een hoge incidentie van complicaties bij langdurige bedrust. Patiënten ontwikkelen vaak doorligwonden en longontsteking. Trombo-embolie is mogelijk. Vanwege het grote aantal complicaties, is het bij het kiezen van de tactiek om dergelijke patiënten te behandelen noodzakelijk om zich te houden aan het algemene principe - om maximale mobiliteit van de patiënt te garanderen in combinatie met immobilisatie van het ledemaat, wat mogelijk is onder deze omstandigheden. Als de toestand van de patiënt de operatie toelaat, wordt fixatie met een nagel- of botautoplastie met drie bladen uitgevoerd.
Vervolgens kan bij patiënten met fracturen van de dijbeenhals een pseudartrose of aseptische necrose van het hoofd ontstaan, waarbij endoprothesie van het heupgewricht geïndiceerd is. Voor trochanterfracturen van de heup wordt gedurende 8 weken skeletale tractie gebruikt. Na het verwijderen van de tractie wordt een gipsverband aangebracht. Het is toegestaan ​​om na 3-4 maanden op het geblesseerde been te stappen. Een operatie voor trochantere fracturen kan de behandeltijd verkorten en de mobiliteit van de patiënt vergroten. Osteosynthese wordt uitgevoerd met een driebladige spijker, platen of schroeven. Volledige belasting van het been is toegestaan ​​na 6-10 weken.

Diafysaire heupfracturen.

(fracturen van het dijbeen).
Diafysaire heupfractuur - een ernstig trauma, vergezeld van pijnlijke shock en aanzienlijk bloedverlies.
• Oorzaken van heupfracturen.
Heupfracturen zijn meestal het gevolg van direct letsel (vallen, stoten). Mogelijke heupfractuur met indirect letsel (draaien, buigen). De schade kan ontstaan ​​door een val van hoogte, een auto-ongeluk, werk- of sportblessure. Jongeren en mensen van middelbare leeftijd worden meer getroffen.
Bij direct letsel treden transversale, schuine en verbrijzelde heupfracturen op, met indirect letsel - spiraalvormig.
Bij een heupfractuur werken een groot aantal spieren die zich hechten aan het dijbeen op de fragmenten. De spieren trekken de fragmenten naar de zijkanten, waardoor ze gaan bewegen. De verplaatsingsrichting hangt af van de hoogte van de breuk.
• Symptomen.
Een patiënt met een heupfractuur klaagt over hevige pijn op de plaats van het letsel. In het gebied van de fractuur is er zwelling, bloeding, misvorming van ledematen en pathologische mobiliteit. Het been wordt meestal ingekort.
Een heupfractuur kan schade aan een zenuw of een groot vat veroorzaken. Het is mogelijk om een ​​traumatische shock te krijgen als gevolg van hevige pijn en ernstig bloedverlies.
• Eerste hulp.
Het gewonde ledemaat moet worden gefixeerd met een Dieterix-spalk of Kramer-spalk. De patiënt krijgt verdoving toegediend. Daarna wordt hij bedekt met een deken en naar het ziekenhuis vervoerd..
• Behandeling.
Bij een heupfractuur bestaat het risico op traumatische shock. Preventieve antishockmaatregelen omvatten voldoende pijnverlichting. Bij aanzienlijk bloedverlies worden bloed en bloedvervangers getransfundeerd. Een gipsverband wordt in de beginfase van de behandeling niet gebruikt, omdat het niet kan worden gebruikt om de fragmenten op de juiste positie te houden. De belangrijkste behandelingsmethoden zijn tractie van het skelet, externe fixatieapparatuur en chirurgie (osteosynthese).
Contra-indicaties voor chirurgische behandeling van een heupfractuur zijn ernstige bijkomende ziekten, geïnfecteerde wonden en de algemene ernstige toestand van de patiënt als gevolg van gelijktijdig trauma. Als er contra-indicaties zijn voor een operatie, is skeletale tractie geïndiceerd voor een periode van 6-12 weken. De skeletale tractiedraad wordt door de femurcondylen of tibiale tuberositas gevoerd. De patiënt wordt op het schild geplaatst, het gewonde been wordt op de spalk van de Beler geplaatst. De grootte van de belasting bij een heupfractuur wordt bepaald door de hoogte van de fractuur, de aard van de verplaatsing.
Bij jonge patiënten met goed ontwikkelde spieren kan de belasting worden verhoogd. Het gemiddelde gewicht aan het begin van de behandeling is ongeveer 10 kg. Omdat de verplaatsing wordt geëlimineerd, wordt het gewicht verminderd. Na het verwijderen van de tractie wordt gedurende maximaal 4 maanden een gipsverband op het gewonde ledemaat aangebracht.
Bij conservatieve behandeling blijven de knie- en heupgewrichten lange tijd onbeweeglijk. Chirurgische behandeling kan de mobiliteit van de patiënt vergroten en de ontwikkeling van contracturen voorkomen. De operatie wordt uitgevoerd na normalisatie van de toestand van de patiënt. Osteosynthese wordt uitgevoerd met behulp van platen, pinnen en staven.

Breuken van het onderste uiteinde van het dijbeen.

(condylaire fracturen van de heup).
Condylaire fracturen van de heup treden op als gevolg van een val of directe impact op het kniegewricht. Kan gepaard gaan met verplaatsing van fragmenten. Ouderen worden meer getroffen.
Breuk van een of beide condylen is mogelijk. De kenmerkende verplaatsing van fragmenten met een condylaire fractuur van de heup is naar boven en naar de zijkant. De breuklijn loopt in het gewricht. Bloed van de breukplaats wordt in het gewricht gegoten, hemartrose treedt op.
• Symptomen.
De patiënt klaagt over scherpe pijn in de knie en onderbenen. Gewrichtsbewegingen zijn beperkt en zeer pijnlijk. Het kniegewricht is vergroot. Breuk van de laterale condylus gaat gepaard met een buitenwaartse afwijking van het onderbeen. Bij een fractuur van de interne condylus wijkt het onderbeen van de patiënt naar binnen af. Bij de diagnose van condylaire fracturen van de heup, samen met radiografie, wordt bovendien MRI van het kniegewricht gebruikt.
• Behandeling.
Het gebied van de fractuur is verdoofd, met hemartrose wordt een punctie van het gewricht uitgevoerd. Bij condylaire fracturen van de heup zonder verplaatsing wordt gedurende 4-8 weken een coxite gipsverband (van lies tot enkel) aangebracht. Wanneer de fragmenten worden verplaatst voordat het verband wordt aangebracht, worden ze opnieuw gepositioneerd (naast elkaar). Als de fragmenten niet kunnen worden vergeleken, wordt een operatie uitgevoerd. Schroeven worden gebruikt om de fragmenten te bevestigen. In sommige gevallen wordt skeletale tractie gebruikt.

Symptomen

Anatomie en pathologische anatomie

Het dijbeen bestaat, net als alle andere buisvormige botten, uit een lichaam (diafyse) en twee uiteinden (pijnappelklier). In het bovenste deel bevindt zich een kop, die de gewrichtsholte van de bekkenbeenderen binnendringt en daarmee het heupgewricht vormt.
Er is een dunnere nek onder de heupkop. De femurhals sluit schuin op het lichaam aan. Buiten, op de kruising ervan, zijn er uitsteeksels (grote en kleine spiesjes). Het onderste uiteinde van het dijbeen zet uit tot twee condylen (binnenste en buitenste). De condylen, met hun gewrichtsoppervlakken, grenzen aan het scheenbeen en de patella en vormen het kniegewricht.

S70 Oppervlakkig letsel van heupgewricht en dijbeen

• S70.0 Kneuzing van het heupgewricht
• S70.1 kneuzing van de dij
• S70.7 Meerdere oppervlakkige letsels van heupgewricht en dijbeen
• S70.8 Overige oppervlakkige verwondingen van heupgewricht en dijbeen
• S70.9 Oppervlakkig letsel van heup en dij, niet gespecificeerd

S71 Open wond van heup en dij

• S71.0 Open wond van het heupgewricht
• S71.1 Open wond van dij
• S71.7 Meerdere open wonden van heup en dij
• S71.8 Open wond van het andere en niet gespecificeerde deel van de bekkengordel

S72 Breuk van het dijbeen

• S72.00Fractuur van de femurhals, gesloten
• S72.01 Breuk van de femurhals, open
• S72.10 Transtrochantere fractuur, gesloten
• S72.11 Transtrochantere fractuur, open
• S72.20 Subtrochantere fractuur, gesloten
• S72.21 Subtrochantere fractuur, open
• S72.30 Fractuur van het lichaam [diafyse] van het femur, gesloten
• S72.31 Fractuur van het lichaam [diafyse] van het femur, open
• S72.40 Breuk van het onderste uiteinde van het dijbeen, gesloten
• S72.41 Breuk van het onderste uiteinde van het dijbeen, open
• S72.70 Meerdere fracturen van het femur, gesloten
• S72.71 Meerdere fracturen van het dijbeen, open
• S72.80 Breuken in andere delen van het femur, gesloten
• S72.81 Breuken in andere delen van het dijbeen, open
• S72.90Breuk van deel van femur, niet gespecificeerd, gesloten
• S72.91 Breuk van deel van femur, niet gespecificeerd, open

S73 Dislocatie, verstuiking en spanning van het kapselbandapparaat van heupgewricht en bekkengordel

• S73.0 Dislocatie van heup
• S73.1 Verstuiking en spanning van het kapsel-ligamenteuze apparaat van het heupgewricht

S74 Letsel van zenuwen ter hoogte van het heupgewricht van de dij

• S74.0 Letsel van heupzenuw op heup- en dijbeenniveau
• S74.1Letsel van de dijbeenzenuw op heup- en dijbeenniveau
• S74.2 Letsel van de sensorische huidzenuw op heup- en dijbeenniveau
• S74.7 Letsel van meerdere zenuwen op heup- en dijbeenniveau
• S74.8 Letsel van andere zenuwen op heup- en dijbeenniveau
• S74.9 Letsel van niet-gespecificeerde zenuw op heup- en dijbeenniveau

S75 Letsel van bloedvaten op heup- en dijbeenniveau

• S75.0Letsel van de dij slagader
• S75.1Letsel aan dijbeenader
• S75.2 Letsel van grote vena saphena op heup- en dijbeenniveau
• S75.7 Letsel van meerdere bloedvaten op heup- en dijbeenniveau
• S75.8 Letsel van andere bloedvaten op heup- en dijbeenniveau
• S75.9 Letsel van niet-gespecificeerd bloedvat op heup- en dijbeenniveau

S76 Letsel van spier en pezen van heup en dij

• S76.0 Letsel van spier en pezen van heupgewricht
• S76.1Letsel van quadriceps spier en pees
• S76.2 Schade van de adductoren van de dij en zijn pees
• S76.3 Letsel van spier en pees van de posterieure spiergroep ter hoogte van het bovenbeen
• S76.4 Letsel van andere en niet gespecificeerde spieren en pezen op dijbeenniveau
• S76.7 Letsel van meerdere spieren en pezen op heup- en dijbeenniveau

S77 Beknellingsblessure van heup en dij

• S77.0 Pletblessure van het heupgewricht
• S77.1 Pletblessure van dijbeen
• S77.2 Pletblessure van heup en dij

S78 Traumatische amputatie van heup en dij

• S78.0 Traumatische amputatie ter hoogte van het heupgewricht
• S78.1 Traumatische amputatie ter hoogte van heup- en kniegewricht
• S78.9 Traumatische amputatie van heup en dij, niveau niet gespecificeerd

S79 Overige en niet-gespecificeerde verwondingen van heup en dij

• S79.7 Meerdere verwondingen van heupgewricht en dijbeen
• S79.8 Overige gespecificeerde letsels van heup en dij
• S79.9 Niet-gespecificeerd letsel van heup en dij