Fractuur van het dijbeen (S72)

De volgende onderverdelingen worden gegeven voor optioneel gebruik bij aanvullende karakterisering van de aandoening wanneer het onmogelijk of onpraktisch is om meerdere coderingen uit te voeren om een ​​breuk en een open wond te identificeren; als de breuk niet is gemarkeerd als gesloten of open, moet deze worden geclassificeerd als gesloten: 0 - gesloten 1 - open

Zoek in MKB-10

Indexen ICD-10

Externe oorzaken van letsel - De termen in deze sectie zijn geen medische diagnoses, maar beschrijvingen van de omstandigheden waaronder de gebeurtenis plaatsvond (Klasse XX. Externe oorzaken van morbiditeit en mortaliteit. Kolomcodes V01-Y98).

Medicijnen en chemicaliën - Tabel met medicijnen en chemicaliën die vergiftiging of andere bijwerkingen veroorzaakten.

In Rusland is de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) aangenomen als een enkel normatief document om rekening te houden met de incidentie, de redenen waarom de bevolking een beroep doet op medische instellingen van alle afdelingen en de doodsoorzaken..

ICD-10 werd in 1999 in de gezondheidszorg in de hele Russische Federatie geïntroduceerd op bevel van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 27 mei 1997, nr. 170

Een nieuwe herziening (ICD-11) is gepland door de WHO in 2022.

Afkortingen en symbolen in de internationale classificatie van ziekten, herziening 10

NOS - geen aanvullende verduidelijkingen.

NCDR - niet geclassificeerd (n) elders.

† - de code van de onderliggende ziekte. De hoofdcode in een dubbel coderingssysteem bevat informatie over de belangrijkste gegeneraliseerde ziekte.

* - optionele code. Een aanvullende code in het dubbele coderingssysteem bevat informatie over de manifestatie van de belangrijkste gegeneraliseerde ziekte in een apart orgaan of deel van het lichaam.

Gebroken heup

ICD-10 rubriek: S72.0

Inhoud

• 1 Definitie en algemene informatie
• 2 Etiologie en pathogenese
• 3 Klinische manifestaties
• 4 Fractuur van de femurhals: diagnose
• 5 Differentiële diagnose
• 6 Fractuur van de femurhals: behandeling
• 7 Preventie
• 8 Overig
• 9 Bronnen (links)
• 10 Verder lezen (aanbevolen)
• 11 Actieve ingrediënten

Definitie en achtergrond [bewerken]

Breuken van de botten van het heupgewricht

Zorg voor 1 tot 10,6% van alle verwondingen aan de botten van het skelet. Ze zijn onderverdeeld in proximale, diafysaire en distale fracturen..

Het proximale femur bevindt zich in speciale anatomische en fysiologische omstandigheden:

• de femurhals wordt niet bedekt door het periost; in het trochantere gebied is het periosteum goed uitgedrukt;

• de capsule van het heupgewricht is aan de basis van de nek aan de dij bevestigd; de nek en kop van het dijbeen bevinden zich volledig in de gewrichtsholte;

• de nek en kop van het dijbeen worden van bloed voorzien vanwege:

a) slagaders van het ronde ligament (bij ouderen wordt deze slagader meestal uitgewist);

b) slagaders die de nek binnenkomen vanaf de plaats van bevestiging van de capsule; sommige van deze vaten passeren onder het synoviale membraan direct langs de femurhals en komen de kop binnen op de plaats van overgang van het botgedeelte naar het kraakbeengedeelte; c) slagaders die het bot penetreren in het intertrochantere gebied.

Dus hoe meer proximaal van de inbrengplaats van de capsule de breuk optreedt, hoe slechter de bloedtoevoer naar de heupkop. Het gebied van de trochanter van de dij wordt goed van bloed voorzien door de slagaders die vanuit de spieren doordringen.

• De cervico-diafysaire hoek, gevormd door de assen van de hals en de schacht van het dijbeen, is gemiddeld 127 °. Hoe kleiner deze hoek, hoe groter de belasting van de dijbeenhals en hoe gemakkelijker het is om te breken. Een verminderde nek-schachthoek bij ouderen is een van de aandoeningen die vatbaar zijn voor een heupfractuur.

Etiologie en pathogenese [bewerken]

Het mechanisme van fracturen van de nek en het trochantergebied van het dijbeen wordt meestal geassocieerd met een val van de patiënt, een kneuzing in het trochantergebied en een scherpe rotatie, meestal naar buiten, zelden naar binnen. Opgemerkt moet worden dat cervicale fracturen voornamelijk op oudere leeftijd worden waargenomen en trochanterfracturen op oudere leeftijd..

Bovenbeenfracturen zijn onderverdeeld in:

a) mediaal (intra-articulair) en

b) lateraal (extra-articulair).

a) Mediale fractuur kan subkapitaal zijn, wanneer de fractuurlijn dichtbij de kruising van de nek naar de heupkop loopt of door de nek gaat.

F. Pauwels verdeelt heupfracturen in drie typen, naargelang het vlak van de fractuur horizontaal, schuin of verticaal is.

De prognose is beter voor een horizontale breuk (type 1), wanneer de krachten die op de fragmenten werken de neiging hebben om ze samen te drukken, en erger voor breuken met een verticaal vlak, aangezien de krachten die op de fragmenten werken ze van elkaar scheiden. De auteur verwijst naar het 1e type breuken, breuken met een hoek tot 30 °, naar het 2e type - breuken met een hoek van 30 tot 70 °, naar het 3e type - met een hoek van meer dan 70 °.

Breuken van het 1e type worden in de regel beïnvloed als gevolg van ontvoeringsspanningen, wanneer de krachten die op de fragmenten werken de neiging hebben om ze samen te drukken. De ervaring leert (Chernavsky V.A., Yumashev G.S., Silin L.L. en anderen) dat deze zogenaamde ontvoeringsfracturen kunnen versmelten als gevolg van eenvoudige immobilisatie. Tegelijkertijd worden breuken van het 2e en 3e type in de regel niet beïnvloed, maar voornamelijk verplaatst als gevolg van de werking van krachten die de fragmenten scheiden. Deze fracturen worden adductiefracturen genoemd (als het vlak van de fractuur distaal is van de bevestiging van het gewrichtskapsel aan de femurhals). Alle laterale (trochantere) fracturen zijn extra-articulair.

b) Laterale fracturen zijn onder meer:

• intertrochantere (intertrochantere) - breuk nabij de intertrochantere coquille;

Deze breuken kunnen zonder verplaatsing en met verplaatsing van fragmenten zijn, met schade en zonder schade aan de trochanter minor. Dit type fractuur komt het meest voor bij ouderen. De hoge frequentie van trochantere fracturen bij de oudere patiëntengroep is te wijten aan het feit dat op deze leeftijd vooral trochantere osteoporose aanwezig is: grote cellen en holtes worden gevormd in de sponsachtige substantie; de corticale laag van de trochanter wordt dunner, wordt erg zwak en kwetsbaar.

Klinische manifestaties [bewerken]

Fractuur van de femurhals: diagnose [bewerken]

De belangrijkste kenmerkende klinische symptomen van cervicale en trochantere fracturen van het dijbeen zijn:

• Externe rotatie van het gehele onderste lidmaat, adductie en verkorting ervan. Externe rotatie van het ledemaat bij adductiefracturen van de femurhals bereikt 40-60 °. Dit symptoom is vooral uitgesproken bij pertrochantere fracturen, waarbij de voet met al zijn buitenrand op het horizontale vlak van de tafel of het bed ligt.

• Een hematoom in de lies (met mediale fracturen) of trochantergebied is geen vroeg teken en meestal zweet het bloed pas een paar dagen na het letsel..

• Gevoeligheid voor axiale en grotere trochanterbelasting. Zwaaien langs de hiel van een gestrekt been of langs het gebied van de trochanter major veroorzaakt meer pijn. Pijn bij trochantere fracturen is ernstiger en de toestand van patiënten onmiddellijk na verwonding is ernstiger.

• Mogelijk verhoogde pulsatie van de femorale slagader onder de puparband (Girgolava-symptoom).

• Symptoom van "vastzittende hiel". De patiënt kan het geheven rechte been niet optillen en vasthouden, maar buigt het bij de knie- en heupgewrichten zodat de hiel langs het vlak van de bank glijdt.

• Roser-Nelaton-lijn - deze lijn verbindt de zitbeenknobbels met de anterosuperieure wervelkolom van het darmbeen. Normaal gesproken bevindt de punt van de trochanter major zich op deze lijn. Bij cervicale en trochanterfracturen als gevolg van verplaatsing van de heup naar boven, bevindt de trochanter major zich boven de Rother-Nelaton-lijn.

• De lijn van Shemaker verbindt de top van de trochanter major met de anterosuperior ruggengraat van het darmbeen. Normaal gesproken loopt deze lijn, die de middellijn van de buik kruist, op of boven de navel. Bij een fractuur van de dijbeenhals door de verplaatsing van de trochanter major naar boven loopt deze lijn onder de navel.

• De driehoek van Briand wordt gedefinieerd met de patiënt op zijn rug. Er wordt een lijn getrokken vanaf de spina iliaca anterior superieur aan de top van de trochanter major, een andere lijn wordt ook getrokken vanaf de spina iliaca anterior superior loodrecht op de projectie van de dij-as, getrokken door de trochanter major. Normaal gesproken wordt een rechthoekige driehoek met gelijke benen gevormd. Bij een fractuur van de femurhals verschuift de trochanter major naar boven, neemt het horizontale been af ​​en wordt de driehoek niet-gelijkbenig.

• Lange lijn - Deze lijn verbindt de toppen van beide spiesen. Normaal gesproken bevindt het zich op dezelfde afstand (7 cm) van de anterosuperieure stekels van de iliacale botten. Bij een fractuur van de femurhals en verplaatsing van de trochanter major naar boven, zal deze afstand aan de zijkant van de fractuur kleiner zijn dan aan de gezonde kant.

• Symptoom Alice. Aan de zijkant van de femurhalsfractuur, als gevolg van de hoge stand van de trochanter, neemt de spanning van de bekkenrochantere spieren en de spier die de brede fascia van de dij belast af; de vingers van de dokter kunnen gemakkelijk in de diepte tussen de vleugel van het darmbeen en de top van de trochanter major worden gedrukt.

• Röntgenonderzoek is van groot belang voor de diagnose van cervicale en trochanterfracturen; het geeft een nauwkeurig beeld van de lokalisatie van de breuk, de aard ervan en de verplaatsing van de fragmenten. Röntgenfoto's worden gemaakt in twee onderling loodrechte richtingen: anteroposterior (frontale afbeelding) en laterale (profielafbeelding).

Differentiële diagnose [bewerken]

Fractuur van de femurhals: behandeling [bewerken]

Fracturen van de dijbeenhals komen vaker voor bij oudere mensen met een verminderd vermogen om botweefsel te regenereren. Een van de ongunstige momenten die een langzame versmelting van fragmenten in een fractuur van de dijbeenhals, de vorming van een pseudartrose en necrose van de heupkop veroorzaken, is:

• Overtreding van de bloedtoevoer naar het proximale fragment als gevolg van het scheuren van de bloedvaten die het voeden. Bij hoge nekfracturen (bijvoorbeeld met transseviaal) neemt de kop van het dijbeen af ​​of verliest deze bijna volledig zijn bloedtoevoer; daarom leidt een slechte immobilisatie of onvoldoende aanpassing van de fragmenten tot kopnecrose en resorptie van de femurhals.

Ondertussen is in verband met botosteoporose en een lichte afname van de cervico-schachthoek op oudere leeftijd en dus een toename van de belasting van de femurhals, een sterke aanpassing van de fragmenten nodig voor een volledige regeneratie in de toekomst..

Vaatletsel als gevolg van een cervicale fractuur is een belangrijke (maar niet de enige) reden voor het ontbreken van verklevingen of valse gewrichten..

• Het verloop van de breukspleet en zijn relatie tot de horizontale lijn. Er zijn drie soorten nekfracturen: type 1. Het vlak van de breuk helt onder een hoek van 30 ° ten opzichte van de verticale lijn die de voorste superieure stekels van het darmbeen verbindt;

2e type. De hellingshoek van het vlak van de breuk ten opzichte van de horizontale lijn is 40-50 °;

3e type. De hellingshoek van het breukvlak is groter dan 70 °.

Bij type 1-fracturen zijn de voorwaarden voor de vorming van callus het beste, aangezien de perskrachten in de fractuurzone groter zijn dan de scheidende. Bij type 2 breuken zijn de scheidingskrachten gelijk aan de perskrachten en zijn de genezingscondities minder gunstig dan bij type 1 breuken. Bij nekbreuken van type 3 zijn de scheidingskrachten aanzienlijk groter dan de perskrachten, wat de versmelting van fragmenten bemoeilijkt en bijdraagt ​​aan de vorming van valse gewrichten.

De verhouding van statisch-dynamische krachten in de fractuurzone speelt een dominante rol bij de pathogenese van de pseudartrose van de femurhals.

• Ongekwalificeerde of onvoldoende herpositionering van fragmenten; ouderdom van de patiënt, wiens botvormende functies aanzienlijk verzwakt zijn; ziekten die optreden met een afname van de weerstand van het lichaam; voortijdige belasting van het aangetaste ledemaat en onjuiste immobilisatie van de fractuurzone.

• Bij het opstellen van een herstelprogramma moet ook rekening worden gehouden met de anatomische en fysiologische kenmerken van het proximale femur..

Het is noodzakelijk om rekening te houden met het gevaar van de ontwikkeling van complicaties van de ademhalingsorganen (hypostatische pneumonie) bij patiënten, aandoeningen van de algemene en lokale bloedsomloop, de ontwikkeling van complicaties van het maagdarmkanaal en andere in omstandigheden van langdurige bedrust met gedwongen op de rug liggen met een verhoogd aangedaan been ( op standaardbus).

Mediale (niet-geperforeerde) adductie (varus) fracturen van de femurhals moeten in de regel onmiddellijk worden behandeld, aangezien de mortaliteit bij oudere patiënten met conservatieve behandeling 20-30% of meer bedraagt. De condities voor fractuurconsolidatie, vooral bij subcapitale fracturen, zijn ongunstig vanwege de anatomische kenmerken en de complexiteit van fractuurimmobilisatie. Tegelijkertijd leidt langdurige bedrust tot de ontwikkeling van congestieve longontsteking, doorligwonden en trombo-embolie bij oudere patiënten, de belangrijkste oorzaak van hoge mortaliteit..

Er zijn twee hoofdmethoden voor chirurgische osteosynthese voor mediale fracturen van de femurhals:

a) gesloten methode - zonder het heupgewricht te openen (extra-articulair) en

b) open methode - met een brede opening van het heupgewricht.

Osteosynthese wordt gewoonlijk uitgevoerd 3-5 dagen nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen. Bij opname wordt een skeletale tractie uitgeoefend op de tibiale tuberositas en wordt de ledemaat op een standaardspalk geplaatst. Gedurende deze tijd wordt een klinisch en laboratoriumonderzoek van de patiënt uitgevoerd en worden de fragmenten verkleind, waarvan de positie wordt gecontroleerd door röntgenfoto's.

Na gesloten osteosynthese wordt geen gipsverband aangebracht, maar wordt het geopereerde been met zandzakken gefixeerd (aan de buitenzijde) om uitwendige rotatie te voorkomen. Na open osteosynthese, totdat de hechtingen zijn verwijderd (7-10 dagen), wordt een posterieur gipsverband aangebracht vanaf de XII rib naar de tenen.

Vanaf de eerste dagen na de operatie wordt actief beheer van patiënten getoond:

a) draait zich om in bed;

b) ademhalingsoefeningen (statisch en dynamisch);

c) actieve bewegingen in grote en kleine gewrichten van de schoudergordel en bovenste ledematen;

d) isometrische spanning van de spieren van de schoudergordel en de bovenste ledematen;

e) optrekken met steun voor het balkanframe (trapezium);

f) actieve bewegingen in alle gewrichten en isometrische spierspanning van de gezonde onderste extremiteit;

g) speciale oefeningen (voor het geopereerde ledemaat) - bewegingen van de tenen en voeten, actieve bewegingen in het kniegewricht (de voet langs het vlak van het bed schuiven) - na 10-12 dagen.

2-3 weken na de operatie mogen patiënten met de benen naar beneden op het bed zitten. Tijdens deze periode wordt massage van de spieren van het geopereerde ledemaat voorgeschreven. Binnen 3-4 weken leren patiënten bewegen met behulp van krukken - eerst op de afdeling, dan op de afdeling (geen belasting van het geopereerde been!). Pas na 3 maanden kan een gedoseerde belasting van het geopereerde been worden aanbevolen. Er moet aan worden herinnerd dat botfusie van een fractuur optreedt na 4-8 maanden. Om het optreden van aseptische necrose van de heupkop te voorkomen, is de belasting van het geopereerde been daarom pas 5-8 maanden na de operatie toegestaan. Volledige belasting van het geopereerde been kan worden aanbevolen, op voorwaarde dat de volledige consolidatie van de fractuur klinisch en radiologisch wordt vastgesteld.

Mediale (geïmpacteerde) abductie (valgus) fracturen van de femurhals worden zowel chirurgisch als conservatief behandeld. Deze heupfracturen genezen beter dan niet-doorboorde fracturen. Het splitsen van de breuk (waardoor de adhesie van de fragmenten wordt verstoord) wordt als een complicatie beschouwd en mag niet worden uitgevoerd.

De tactiek van de behandeling wordt grotendeels bepaald door de mate van botsing van fragmenten en de richting van het vlak van de breuk. Afhankelijk van de richting van het vlak van de breuk, zijn er twee soorten geïmpacteerde breuken:

a) verticale valgus (abductie) fractuur, waarbij het vlak verticaal verloopt;

b) horizontale valgus (abductie) fractuur, waarbij de fractuurlijn horizontaal verloopt.

Bij door verticale abductie veroorzaakte breuken en onvoldoende penetratie van fragmenten in elkaar, bestaat het gevaar ze vast te klemmen; in deze gevallen is een chirurgische behandeling aangewezen. Om vastklemmen van fragmenten tijdens de operatie te voorkomen, moet men het been niet sterk over de lengte uitstrekken, maar ook niet terugtrekken en naar binnen draaien.

Met horizontale abductie geïmpacteerde fracturen en diepe wederzijdse implantatie van fragmenten, kan conservatieve behandeling worden gebruikt, terwijl de belangrijkste aandacht moet worden besteed aan het voorkomen van mogelijke verstoring van de adhesie van fragmenten (breukbreuk), wat wordt bereikt door ofwel gipsimmobilisatie of door constante tractie (met een kleine belasting).

Waarom is een heupfractuur een gevaarlijke ICD 10-code en hoe te herstellen?

Veel mensen nemen een ernstige breuk als doodvonnis. Fractuur van de femurhals (ICD-code 10, nr. S72.0) geneest niet - een operatie is vereist. Een complexe operatie, langdurige revalidatie is niet altijd mogelijk vanwege de gezondheidstoestand van het slachtoffer. In overeenstemming met de leeftijdsgradatie van patiënten, worden de middelen van het lichaam van de patiënt een geschikte behandeling gekozen.

1. Kenmerken van letsel
2. Symptomen
3. Behandelingsmethoden

Kenmerken van letsel

Overtreding van de integriteit van de heup vindt plaats in het dunste deel, dat de nek wordt genoemd, - de kruising met het hoofd.

De categorie patiënten die vatbaar zijn voor gevaarlijk trauma zijn ouderen ouder dan 60-65 jaar of ouder. Vrouwen hebben volgens ICD 10 vier keer meer kans op een gesloten heupfractuur.

Een afname van de sterkte van botweefsel zorgt voor een hoog risico op het krijgen van een breuk na een val op de zijkant, slagen. De ziekte met osteoporose, diabetes mellitus, pyelonefritis, osteochondrose verhoogt de kwetsbaarheid van het dijbeen, zelfs bij een gering effect.

Ook jongeren kunnen volgens ICD 10 een fractuur van de dijbeenhals krijgen als gevolg van een ongeval, een val van grote hoogte. Een chirurgische behandeling kan de patiënt weer actief maken.

Breuken zijn van verschillende typen:

• lateraal (lateraal);
• mediaal (intra-articulair).

Het tweede type is het gevaarlijkst, omdat botfusie in het gewricht niet optreedt als gevolg van onvoldoende bloedcirculatie in de nek.

Het ontbreken van klinische manifestaties van trauma ligt ten grondslag aan de late bezoeken van patiënten aan een traumatoloog. Zelfmedicatie voor vermeende kneuzingen, artrose beïnvloedt de ontwikkeling van pathologie, veroorzaakt ernstige complicaties.

Symptomen

Schade aan de dijbeenhals uit zich in de volgende symptomen:

• matige pijn in het lies- of heupgewricht;
• lichte verkorting van de ledemaat;
• externe rotatie van de voet;
• hematoom op het gebied van letsel;
• asymmetrie van de liesplooien;
• stuck-hi-syndroom - onvermogen om een ​​been op te tillen tijdens het liggen.

Er is een motorische beperking, moeilijkheid bij het ondersteunen van de gewonde ledemaat. Palpatie in het beschadigde gebied is pijnlijk.

Elk vermoeden van letsel moet worden gecontroleerd met een arts. Röntgenonderzoek helpt om een ​​diagnose te stellen, om de behandeling tijdig te starten om complicaties te voorkomen.

Mogelijke gevolgen van een heupfractuur:

• trombose;
• weefselnecrose;
• longontsteking.

Bij niet-tijdige medische zorg leidt het lichaam van een verzwakte patiënt tot de ontwikkeling van depressie, het optreden van decubitus en overlijden.

Behandelingsmethoden

De complexiteit van het letsel is gerelateerd aan de anatomische locatie van het beschadigde gebied. Immobiliteit, als een methode om andere fracturen te behandelen, met deze pathologie wordt geassocieerd met de ontwikkeling van atrofie van periarticulaire weefsels.

De leeftijd van de patiënt heeft een aanzienlijke invloed op de aard van de behandeling. Ouderen zijn gecontraïndiceerd in bedrust, wat leidt tot doorligwonden, de ontwikkeling van longontsteking.

De belangrijkste behandelingsmethoden:

• osteosynthese - bevestiging met schroeven van de femurhals. Behandeling van patiënten onder de 65 jaar is toegestaan;
• installatie van een endoprothese - volledige of gedeeltelijke vervanging van het dijbeen door een prothese. Behandeling van patiënten ouder dan 65 jaar die een matig actief leven leiden.

De operatie is gecontra-indiceerd bij patiënten met psychische stoornissen die niet meer kunnen bewegen voordat ze letsel oplopen..

Conservatieve behandeling, met de juiste zorg, leidt niet tot botfusie, maar het kan de kwaliteit van leven verbeteren.

De skelet-tractie-methode is geïndiceerd voor lichamelijk actieve patiënten. Oudere patiënten krijgen een derotatielaars voorgeschreven, dit is een gipsspalk met een dwarse stok. Het ontwerp elimineert roterende bewegingen, interfereert niet met de manifestatie van activiteit en vergemakkelijkt het onderhoud.

Het herstel van jonge patiënten vindt plaats in zes maanden. De behandeling voor ouderen duurt langer, afhankelijk van het vermogen van het lichaam om zich te herstellen, de algemene toestand.

Femur fracturen

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidszorgontwikkeling van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Clinical Protocols MH RK - 2013

algemene informatie

Korte beschrijving

I. INLEIDEND DEEL

Protocolnaam: "Femorale fracturen"
Protocolcode:

0 - gesloten
1 - open
S72.0 Breuk van de femurhals
S72.1 Transtrochantere fractuur
S72.2 Subtrochantere fractuur
S72.3 Breuk van het lichaam (diafyse) van het dijbeen
S72.4 Breuk van het onderste uiteinde van het dijbeen
S72.7 Meerdere fracturen van het dijbeen
S72.8 Breuken in andere delen van het dijbeen
S72.9 Breuk van deel van femur, niet gespecificeerd

Afkortingen die in het protocol worden gebruikt:
HIV - Humaan immunodeficiëntievirus
Echografie - echografisch onderzoek
ECG - elektrocardiogram

Protocol ontwikkelingsdatum: 2013.
Patiëntencategorie: patiënten met femurfracturen.
Protocolgebruikers: traumatologen, orthopedisten, ziekenhuis- en poliklinische chirurgen.

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, beoordelingen, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, beoordelingen, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie

Klinische classificatie

Door de aard van beschadiging van zacht weefsel:
- Gesloten;
- Open.

Door lokalisatie van de fractuurplaats:
- epifysair;
- metafysair;
- diafysaire.

Door verplaatsing van fragmenten:
- geen compensatie;
- compensatie.

Internationale classificatie van AO (Association of Osteosynthesis) [1]

Door lokalisatie worden fracturen van het dijbeen verdeeld in drie segmenten:

1. Proximaal segment

2. Midden (diafysair) segment

3. Distaal segment

1. Letsel aan het proximale femur
A1 - periarticulaire fractuur van de trochantere zone, transtrochantere eenvoudig:
1 - langs de intertrochanterische lijn;
2 - door een groot spit + detail;
3- onder de kleine trochanter + detail.
A2 - periarticulaire fractuur van de trochantere zone, verkleinde periarticulaire:
1 - met één tussenfragment;
2 - met verschillende tussenliggende fragmenten;
3 - spreiding meer dan 1 cm onder de trochanter minor.
A3- periarticulaire fractuur van de trochantere zone, intertrochantere:
1 - eenvoudig schuin;
2 - eenvoudige transversale;
3 - verkleind + detail.
В1 - periarticulaire cervicale fractuur, subkapitaal, met een lichte verplaatsing:
1 - ingeslagen met valgus meer dan 15 ° + detail;
2 - ingeslagen met valgus minder dan 15 ° + detail;
3 - niet gereden.
B2 - periarticulaire cervicale fractuur, transcervicaal:
1 - basis cervicaal;
2 - door het midden van de nek, adductie;
3 - transseviaal van ploegendienst.
B3 - periarticulaire cervicale fractuur, subkapitaal, met verplaatsing, niet beïnvloed:
1 - matige verplaatsing met externe rotatie;
2 - matige verplaatsing in lengte met externe rotatie;
3 - aanzienlijke verplaatsing + detail.
C1 - intra-articulaire fractuur van het hoofd, splitsing (Pipkin's):
1 - scheiding van de plaats van bevestiging van het ronde ligament;
2 - met een breuk van het ronde ligament;
3 - grote scherf.
C2 - intra-articulaire fractuur van het hoofd, met inkeping:
1 - achterste bovenste deel van het hoofd;
2 - anteroposterior deel van het hoofd;
3 - splitsen met inspringing.
СЗ - intra-articulaire fractuur van het hoofd met een fractuur van de nek:
1 - splitsing en transcervicale fractuur;
2 - splitsing en subkapitaalbreuk;
3 - inkeping en fractuur van de nek.

2. Schade aan het diafysaire segment van het dijbeen
A1 - enkelvoudige breuk, spiraal:
1 - subtrochantere afdeling;
2 - middelste gedeelte;
3 - distale sectie.
A2 - enkelvoudige breuk, schuin (> 30 °):
1 - subtrochantere afdeling;
2 - middelste gedeelte;
3 - distale sectie.
A3 - enkelvoudige breuk, transversaal (5 cm) + detail.

3. Schade aan het distale segment van het dijbeen
A1 - periarticulaire fractuur, eenvoudig:
1 - apophysis-onthechting + detaillering;
2 - metafysair schuin of spiraalvormig;
3 - metafysaire transversaal.
A2 - periarticulaire fractuur, metafysaire wig:
1 - intact + detail;
2 - gefragmenteerd, lateraal;
3 - gefragmenteerd, mediaal.
A3 - periarticulaire fractuur, metafysair complex:
1 - met een gesplitst tussenfragment;
2 - onregelmatige vorm, beperkt door de metafysezone;
3 - onregelmatige vorm, die zich uitstrekt tot de diafyse.
B1 - onvolledige intra-articulaire fractuur van de laterale condylus, sagittaal:
1 - eenvoudig, doorgesneden;
2 - eenvoudig, door het belaste oppervlak;
3 - fijngemaakt.
B2 - onvolledige intra-articulaire fractuur van de mediale condylus, sagittaal:
1 - eenvoudig, doorgesneden;
2 - eenvoudig, door het belaste oppervlak;
3 - fijngemaakt.
B3 - onvolledige intra-articulaire fractuur, frontaal:
1 - fractuur van de voorste en externe en laterale delen van de condylus;
2 - fractuur van het achterste deel van een condylus + detaillering;
3 - fractuur van het achterste deel van beide condylussen.
C1 - volledige intra-articulaire fractuur, articulair eenvoudig, metafysair eenvoudig:
1 - T- of Y-vormig met geringe verplaatsing;
2 - T- of Y-vormig met een uitgesproken verplaatsing;
3 - T-vormige epifysairschijf.
C2 - complete intra-articulaire fractuur, articulair eenvoudig, metafysair
verkleind:
1 - intacte wig + detaillering;
2 - gefragmenteerde wig + detail;
3 - moeilijk.
СЗ - complete intra-articulaire fractuur, verbrijzelde articulaire fractuur:
1 - metafysaire eenvoudig;
2 - metafysair verkleind;
3 - metafysaire-diafysaire verkleind.

Diagnostiek

II. METHODEN, BENADERINGEN EN PROCEDURES VAN DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING

Lijst met basis- en aanvullende diagnostische maatregelen

De belangrijkste diagnostische maatregelen voor / na de operatie:
1. Volledig bloedbeeld
2. Algemene urineanalyse
3. Röntgenfoto van de dij
4. Studie van uitwerpselen voor wormeieren
5. Microreactie
6. Bepaling van glucose
7. Bepaling van de stollingstijd, duur van bloeding
8. ECG
9. Biochemische bloedtest
10. Bepaling van bloedgroep en Rh-factor

Aanvullende diagnostische maatregelen voor / na de operatie:
1. Troponinen, BNP, D-dimeer, homocysteïne (volgens indicaties)
2. Testen op hiv
3. Röntgenfoto van de borst, ruggengraat, schedel en ledematen
4. Computertomografie
5. Echografie van de buikholte en het bekken, de nieren,
6. Immunogram (volgens indicaties)
7. Cytokineprofiel (interleukine-6.8, TNF-α) (volgens indicaties)
8. Markers van botmetabolisme (osteocalcine, deoxypyridinoline) (volgens indicaties)

Diagnostische criteria.

Klachten: pijn, verminderd ondersteunend vermogen van een ledemaat, aanwezigheid van wonden met open fracturen.

Anamnese: aanwezigheid van trauma. Er wordt rekening gehouden met traumogenese. Directe klappen bij auto- en motorverwondingen, "bumper" breuken voor voetgangers, vallen van hoogte, bij instortingen en diverse ongevallen. De waarde van de werkende kracht (massa), de richting van de actie, het toepassingsgebied van de kracht worden geschat.
Het letselmechanisme kan direct zijn (harde klap, vallen van zware voorwerpen op het been) of indirect (scherpe rotatie van het onderbeen met een vaste voet). In het eerste geval treden dwarse fracturen op, in het tweede geval - schuin en spiraalvormig. Frequente verbrijzelde fracturen.

Fysiek onderzoek

Absolute (directe) tekenen van breuken:
- misvorming van de heup;
- bot crepitus;
- pathologische mobiliteit;
- het staan ​​van botfragmenten uit de wond;
- verkorting van de ledematen.

Relatieve (indirecte) tekenen van breuken:
- pijn (samenvallen van plaatselijke pijn en plaatselijke gevoeligheid bij palpatie);
- axiale belasting symptoom - verhoogde lokale pijn wanneer de ledemaat langs de as wordt belast;
- de aanwezigheid van zwelling (hematoom);
- schending (afwezigheid) van ledemaatfunctie.
De aanwezigheid van zelfs maar één absoluut teken geeft aanleiding om een ​​fractuur te diagnosticeren.

Symptomen van botcrepitus en abnormale mobiliteit moeten zorgvuldig worden gecontroleerd, als er duidelijke tekenen van breuk zijn, doe dit dan niet!

Laboratoriumonderzoek: niet informatief.

Instrumentele studies: om een ​​diagnose te stellen, is het nodig om röntgenfoto's te maken in twee projecties. Soms is voor fracturen van het proximale segment computertomografie vereist ter verduidelijking.

De indicatie voor specialistisch consult is de combinatie van heupfracturen met andere organen en systemen, evenals bijkomende ziekten. In dit verband kunnen indien nodig consulten van een neurochirurg, chirurg, vaatchirurg, uroloog, therapeut en andere specialisten volgens indicaties worden aangesteld.

Behandeling

Behandelingsdoel: eliminatie van verplaatsing en fixatie van botfragmenten, herstel van ledemaatfunctie.

Behandelingstactieken

In de preklinische fase:
- met open fracturen - bloeden stoppen (drukverband, op het vat drukken, een tourniquet aanbrengen), een steriel verband aanbrengen. Plaats geen botfragmenten die uit de wond steken!
- transport immobilisatie: luchtbanden, vacuümbanden, Dieterichs, Kramer banden worden gebruikt. De heup-, knie- en enkelgewrichten moeten worden gefixeerd. Je kunt het gewonde ledemaat ook verbinden met het gezonde been (de zogenaamde auto-immobilisatie); tussen de ledematen moet ter hoogte van de kniegewrichten en enkels een plank met zacht materiaal worden gelegd;
- koud aan het beschadigde gebied.

Regime afhankelijk van de ernst van de aandoening - 1, 2, 3. Dieet - 15; afhankelijk van de bijkomende pathologie worden andere soorten diëten voorgeschreven.

Behandeling met geneesmiddelen

Essentiële medicijnen:
- pijnstilling niet-narcotische analgetica - (bijvoorbeeld: ketorolac 1 ml / 30 mg / m2);
- voor ernstige pijn, narcotische analgetica - (bijvoorbeeld: tramadol 50-100 mg i.v., of morfine 1% - 1,0 ml i.v., of trimeperidine 2% - 1,0 ml i.v., diazepam 5-10 mg kan worden toegevoegd i / v).

Aanvullende medicatie:
- met de verschijnselen van traumatische shock: infusietherapie - kristalloïde (bijvoorbeeld: natriumchlorideoplossing 0,9% - 500,0-1000,0, dextrose 5% - 500,0) en colloïdale oplossingen (bijvoorbeeld: dextran - 200- 400 ml., Prednison 30-90 mg);
- immuuncorrectors.

Conservatieve behandeling: het opleggen van een gipsverband of coxite gipsverband of cirkelvormig verband, het opleggen van skeletale tractie.

Chirurgische ingreep:
78.15 - Aanbrengen van een extern fixatieapparaat op het femur;
78.45 - Andere herstellende en plastische manipulaties van het dijbeen;
78.55 - Interne fixatie van het femur zonder verkleining van de breuk;
79.15 - Gesloten reductie van botfragmenten van het femur met interne fixatie;
79.151 - Gesloten herpositionering van botfragmenten van het femur met interne fixatie door intramedullaire osteosynthese;
79.152 - Gesloten reductie van botfragmenten van het femur met interne fixatie met een blokkerend extramedullair implantaat;
79.25 - Open reductie van botfragmenten van het femur zonder interne fixatie;
79.35 - Open reductie van botfragmenten van het femur met interne fixatie;
79.351 - Open reductie van botfragmenten van het femur met interne fixatie door intramedullaire osteosynthese;
79.45 - Gesloten herpositionering van fragmenten van de femorale epifysen;
79.45 - Open herpositionering van fragmenten van de femorale epifysen;
79.65 - Chirurgische behandeling van een open femurfractuur.
81.51 - Volledige vervanging van het heupgewricht;
81.52 - Gedeeltelijke heupprothese.

Afhankelijk van het niveau van de fractuur worden in de klinische praktijk het volgende gebruikt [2, 3]:
- Voor fracturen van het proximale femur (femurhals, trochantere regio) wordt, afhankelijk van de leeftijd en duur van het letsel, osteosynthese of unipolaire of totale heupartroplastiek gebruikt.
- Voor fracturen van de diafysaire en distale metaepifyse van het femur wordt osteosynthese gebruikt met verschillende fixatoren (extrafocaal, extramedullair, intramedullair, gecombineerd).

Preventieve maatregelen (preventie van bijkomende ziekten) [4, 5]:

- geneesmiddelen voor de preventie en behandeling van vetembolie en trombo-embolische complicaties (calcium nadroparine 0,3 ml * 1-2 maal daags s / c, enoxaparine 0,4 ml * 1-2 maal daags s / c, natriumfondaparinux 2,5 mg * 1 eenmaal per dag, rivaroxaban 1 tabblad * 1 keer per dag);
- vasocompressie van de onderste ledematen met behulp van elastische verbanden of kousen.
Voor de preventie van longontsteking zijn vroege activering van de patiënt, oefentherapie, ademhalingsoefeningen en massage noodzakelijk.

Verdere behandeling: in de postoperatieve periode, ter voorkoming van postoperatieve wondeturatie, wordt het volgende voorgeschreven:
- antibiotische therapie (ciprofloxacine 500 mg i / v 2 keer per dag, cefuroxim 750 mg * 2 keer per dag i / m, cefazoline 1,0 mg * 4 keer per dag i / m, ceftriaxon - 1,0 mg * 2 keer per dag in / m, lincomycine 2,0 2 r / d i / m);
- metronidazol 100 * 2 r / d;
- infusietherapie volgens indicaties.

De patiënt wordt actiever in de vroege stadia, leert op krukken te bewegen zonder of met belasting (afhankelijk van het type fractuur en operatie) van het geopereerde ledemaat, wordt ontslagen voor ambulante behandeling nadat hij de bewegingstechniek op krukken beheerst.
Controleröntgenfoto's worden gemaakt op 6, 12 en 36 weken na de operatie.
Na chirurgische behandeling van fracturen wordt externe immobilisatie gebruikt volgens indicaties.

Revalidatie: het tijdstip van het begin van bewegingen in het geopereerde gewricht wordt bepaald door de locatie van de fractuur, de aard ervan, de positie van de fragmenten, de ernst van reactieve verschijnselen en de eigenaardigheden van het verloop van herstelprocessen. Het is noodzakelijk om te streven naar een zo vroeg mogelijke start van fysieke oefeningen, omdat bij langdurige immobilisatie van het gewricht veranderingen optreden die de mobiliteit ervan beperken.

Oefentherapie. Vanaf de eerste dagen na de operatie wordt actief beheer van patiënten getoond:
- draait zich om in bed;
- ademhalingsoefeningen (statisch en dynamisch);
- actieve bewegingen in de grote en kleine gewrichten van de schoudergordel en de bovenste ledematen;
- isometrische spierspanning in de ledematen;
- het opheffen van de romp met ondersteuning voor het balkanframe of trapeze boven het bed.

Speciale oefeningen voor het geopereerde ledemaat worden voorgeschreven om spieratrofie te voorkomen en de regionale hemodynamiek van het gewonde ledemaat te verbeteren, ze worden gebruikt:

- isometrische spanning van de spieren van de dij, onderbeen en bilspieren, de intensiteit van de spanning wordt geleidelijk verhoogd, de duur is 5-7 seconden, het aantal herhalingen is 8-10 in één les;

- actieve meervoudige flexie en extensie van de tenen, flexie en extensie in de enkelgewrichten, uitgevoerd vóór het optreden van lichte vermoeidheid in de kuitspieren, die de zogenaamde spierpomp activeren en tromboflebitis helpen voorkomen, evenals oefeningen die de perifere circulatie trainen (verlagen gevolgd door een verhoogde positie aan de gewonde ledematen);

- ideomotorische oefeningen krijgen speciale aandacht als methode om een ​​motorisch dynamisch stereotype te behouden, die dienen om gewrichtsstijfheid te voorkomen. Denkbeeldige bewegingen zijn vooral effectief wanneer een specifieke motorische handeling met een lang ontwikkeld dynamisch stereotype mentaal wordt gereproduceerd. Het effect blijkt veel groter als deze beweging parallel aan het denkbeeldige wordt gereproduceerd door een symmetrische gezonde ledemaat. 12-14 ideomotorische bewegingen worden in één les uitgevoerd;

- oefeningen gericht op het herstellen van de ondersteunende functie van een intact ledemaat (dorsale en plantairflexie van de voet, grijpen van verschillende kleine voorwerpen met de tenen, axiale druk van de voet op het hoofdeinde of de voetsteun);

- houdingsoefeningen of houdingsbehandeling - het ledemaat in een corrigerende positie leggen. Het wordt uitgevoerd met spalken, verbanden, spalken, enz. Positionele behandeling is gericht op het voorkomen van pathologische attitudes van de ledemaat. Om de pijn in de fractuurzone te verminderen en de spieren van de bekkengordel, de spieren van de dij en het onderbeen te ontspannen, moet een katoenen gaasroller onder het kniegewricht worden geplaatst, waarvan de waarde gedurende de dag moet worden gewijzigd. De proceduretijd wordt geleidelijk verhoogd van 2-3 tot 7-10 minuten. De afwisseling van passieve flexie gevolgd door extensie (wanneer de roller wordt verwijderd) in het kniegewricht verbetert de beweging daarin;

- ontspanningsoefeningen omvatten het opzettelijk verminderen van de tonus van verschillende spiergroepen. Voor een betere ontspanning van de spieren van de ledemaat krijgt de patiënt een positie waarin de bevestigingspunten van de gespannen spieren worden samengebracht. Om de patiënt actieve ontspanning, zwaaibewegingen, schudtechnieken aan te leren, wordt een combinatie van oefeningen met een verlengde uitademing gebruikt;

- oefeningen voor de gewrichten van het geopereerde ledemaat zonder immobilisatie, die helpen de bloedcirculatie te verbeteren, herstelprocessen in het beschadigde gebied activeren;

- oefeningen voor een gezond symmetrisch lidmaat, om het trofisme van het geopereerde lidmaat te verbeteren;

- gefaciliteerde bewegingen in de gewrichten van het geopereerde ledemaat worden uitgevoerd met zelfhulp, met behulp van een oefentherapie-instructeur.

Mechanotherapie
Het wordt voorgeschreven om het bewegingsbereik in de knie- en heupgewrichten te beperken. Het doel is om de mobiliteit in een geïsoleerd gewricht te vergroten, wat wordt bereikt door gedoseerd strekken van de paraarticulaire weefsels onder de voorwaarde van spierontspanning. De effectiviteit van de impact is te wijten aan het feit dat passieve beweging in het gewricht wordt uitgevoerd volgens een individueel geselecteerd programma (amplitude, snelheid), bijvoorbeeld op de "Artromot" -apparaten. Het aantal lessen wordt geleidelijk verhoogd van 3-5 naar 7-10 per dag.

De kwestie van de duur van bedrust na chirurgische behandeling van fracturen wordt in elk geval afzonderlijk beslist. Met het vroege begin van een gedoseerde functionele belasting onder omstandigheden van stabiele osteosynthese, wordt een toename van de bloedtoevoer naar het beschadigde gebied van het gewonde ledemaat opgemerkt. Eerst zit de patiënt zelfstandig op het bed, daarna wordt hij overgebracht naar een rechtopstaande positie. Ten eerste moet je bij het bed gaan staan ​​en je vasthouden aan zijn rug.

Patiënten leren bewegen met behulp van krukken - eerst op de afdeling, daarna op de afdeling (zonder belasting van het geopereerde been!). Denk er bij het leren bewegen met krukken aan dat beide krukken tegelijkertijd naar voren gedragen moeten worden, staande op een gezond been. Leg vervolgens het geopereerde been naar voren en zet, leunend op krukken en gedeeltelijk op het geopereerde been, een stap naar voren met het niet geopereerde been; staand op een goed been worden de krukken weer naar voren gebracht. Houd er rekening mee dat het gewicht van het lichaam bij het leunen op krukken op de handen moet vallen en niet op de oksel. Anders kan compressie van de neurovasculaire formaties optreden, wat leidt tot de ontwikkeling van de zogenaamde krukparese..

Om de juiste houding en loopvaardigheid te herstellen, omvatten de lessen algemene versterkingsoefeningen voor alle spiergroepen, uitgevoerd in de aanvankelijke liggende, zittende en staande positie (met ondersteuning op het hoofdeinde).

Massage
Massage van de spieren van de rug, onderrug en symmetrische gezonde ledematen wordt voorgeschreven. Het verloop van de behandeling is 7-10 procedures.

Fysieke behandelingsmethoden zijn gericht op het verminderen van pijn en oedeem, het verlichten van ontstekingen, het verbeteren van trofisme en het metabolisme van weke delen in het operatiegebied. Van toepassing zijn:
- lokale cryotherapie;
- ultraviolette straling;
- magneettherapie;
- lasertherapie.
Het verloop van de behandeling is 5-10 procedures.

Indicatoren van de effectiviteit van de behandeling en de veiligheid van diagnostische en behandelmethoden beschreven in het protocol:
- bevredigende stand van botfragmenten op controleröntgenfoto's;
- herstel van de functie van het gewonde ledemaat.

Preparaten (actieve ingrediënten) die bij de behandeling worden gebruikt

Ziekenhuisopname

Indicaties voor ziekenhuisopname: indicaties voor spoedopname zijn patiënten met alle soorten femurfracturen.

ICD-10: S72 - Fractuur van het dijbeen

Diagnose met de S72-code omvat 8 verhelderende diagnoses (ICD-10-onderverdelingen):

Keten in classificatie:

Uitleg van de ziekte met code S72 in het MBK-10 referentieboek:

De volgende onderverdelingen worden gegeven voor optioneel gebruik bij aanvullende karakterisering van de aandoening wanneer het onmogelijk of onpraktisch is om meerdere coderingen uit te voeren om een ​​breuk en een open wond te identificeren; als de breuk niet is gemarkeerd als gesloten of open, moet deze worden geclassificeerd als gesloten: 0 - gesloten 1 - open

mkb10.su - Internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening. Online versie van 2020 met een zoektocht naar ziekten op code en decodering.

S70 - S79 Letsel aan heupgewricht en dijbeen

S70 Oppervlakkig letsel van heupgewricht en dijbeen

• S70.0 Kneuzing van het heupgewricht
• S70.1 kneuzing van de dij
• S70.7 Meerdere oppervlakkige letsels van heupgewricht en dijbeen
• S70.8 Overige oppervlakkige verwondingen van heupgewricht en dijbeen
• S70.9 Oppervlakkig letsel van heup en dij, niet gespecificeerd

S71 Open wond van heup en dij

• S71.0 Open wond van het heupgewricht
• S71.1 Open wond van dij
• S71.7 Meerdere open wonden van heup en dij
• S71.8 Open wond van het andere en niet gespecificeerde deel van de bekkengordel

S72 Breuk van het dijbeen

• S72.00Fractuur van de femurhals, gesloten
• S72.01 Breuk van de femurhals, open
• S72.10 Transtrochantere fractuur, gesloten
• S72.11 Transtrochantere fractuur, open
• S72.20 Subtrochantere fractuur, gesloten
• S72.21 Subtrochantere fractuur, open
• S72.30 Fractuur van het lichaam [diafyse] van het femur, gesloten
• S72.31 Fractuur van het lichaam [diafyse] van het femur, open
• S72.40 Breuk van het onderste uiteinde van het dijbeen, gesloten
• S72.41 Breuk van het onderste uiteinde van het dijbeen, open
• S72.70 Meerdere fracturen van het femur, gesloten
• S72.71 Meerdere fracturen van het dijbeen, open
• S72.80 Breuken in andere delen van het femur, gesloten
• S72.81 Breuken in andere delen van het dijbeen, open
• S72.90Breuk van deel van femur, niet gespecificeerd, gesloten
• S72.91 Breuk van deel van femur, niet gespecificeerd, open

S73 Dislocatie, verstuiking en spanning van het kapselbandapparaat van heupgewricht en bekkengordel

• S73.0 Dislocatie van heup
• S73.1 Verstuiking en spanning van het kapsel-ligamenteuze apparaat van het heupgewricht

S74 Letsel van zenuwen ter hoogte van het heupgewricht van de dij

• S74.0 Letsel van heupzenuw op heup- en dijbeenniveau
• S74.1Letsel van de dijbeenzenuw op heup- en dijbeenniveau
• S74.2 Letsel van de sensorische huidzenuw op heup- en dijbeenniveau
• S74.7 Letsel van meerdere zenuwen op heup- en dijbeenniveau
• S74.8 Letsel van andere zenuwen op heup- en dijbeenniveau
• S74.9 Letsel van niet-gespecificeerde zenuw op heup- en dijbeenniveau

S75 Letsel van bloedvaten op heup- en dijbeenniveau

• S75.0Letsel van de dij slagader
• S75.1Letsel aan dijbeenader
• S75.2 Letsel van grote vena saphena op heup- en dijbeenniveau
• S75.7 Letsel van meerdere bloedvaten op heup- en dijbeenniveau
• S75.8 Letsel van andere bloedvaten op heup- en dijbeenniveau
• S75.9 Letsel van niet-gespecificeerd bloedvat op heup- en dijbeenniveau

S76 Letsel van spier en pezen van heup en dij

• S76.0 Letsel van spier en pezen van heupgewricht
• S76.1Letsel van quadriceps spier en pees
• S76.2 Schade van de adductoren van de dij en zijn pees
• S76.3 Letsel van spier en pees van de posterieure spiergroep ter hoogte van het bovenbeen
• S76.4 Letsel van andere en niet gespecificeerde spieren en pezen op dijbeenniveau
• S76.7 Letsel van meerdere spieren en pezen op heup- en dijbeenniveau

S77 Beknellingsblessure van heup en dij

• S77.0 Pletblessure van het heupgewricht
• S77.1 Pletblessure van dijbeen
• S77.2 Pletblessure van heup en dij

S78 Traumatische amputatie van heup en dij

• S78.0 Traumatische amputatie ter hoogte van het heupgewricht
• S78.1 Traumatische amputatie ter hoogte van heup- en kniegewricht
• S78.9 Traumatische amputatie van heup en dij, niveau niet gespecificeerd

S79 Overige en niet-gespecificeerde verwondingen van heup en dij

• S79.7 Meerdere verwondingen van heupgewricht en dijbeen
• S79.8 Overige gespecificeerde letsels van heup en dij
• S79.9 Niet-gespecificeerd letsel van heup en dij

Het grootste medische portaal gewijd aan schade aan het menselijk lichaam

Fractuur van de femurhals (ICD-code 10 S72.0) is een schending van de integriteit van het femur met de lokalisatie van letsel in het dunste deel, dat de collum femoris wordt genoemd en het lichaam van het femur met zijn kop verbindt.

Veel mensen beschouwen deze diagnose als een zin, omdat het trauma echt ernstig is en in de meeste gevallen langdurige revalidatie en chirurgie vereist. Het gebeurt zo dat de verwonding direct in de nek, op de kop van het bot, in zeldzame gevallen op de trochanter major optreedt.

Breuken in het nekgebied zijn onderverdeeld in lateraal (lateraal) en intra-articulair (mediaal). De gevaarlijkste en meest ongunstige optie zijn mediale fracturen - dit komt door het feit dat het bot in het gewricht slecht is en lang nodig heeft om te herstellen.

Wie loopt er risico?

Fractuur collum femoris (S72.0) komt het meest voor bij oudere volwassenen ouder dan 60-65 jaar en meestal bij vrouwen. Dit komt door de hormonale veranderingen die in het lichaam optreden tegen de achtergrond van de menopauze en de ontwikkeling van osteoporose, dus zelfs een lichte slag kan een breuk veroorzaken.

Soms komt dit type breuk voor bij jonge mensen, maar in dit geval wordt het vooral veroorzaakt door een ongeval of door een val van hoogte..

Hoe manifesteert de breuk zich: symptomen

Klinisch manifesteert trauma zich door de volgende symptomen:

1. Pijn - langdurig, niet voorbijgaand, gelokaliseerd in de liesstreek. Het pijnsymptoom is niet uitgesproken, daarom besteedt het slachtoffer hier vaak geen aandacht aan en schrijft het toe aan gewrichtsaandoeningen. Bij het proberen op de hiel te staan ​​of bij een plotselinge beweging, neemt de pijn toe.
2. Buitenwaartse rotatie van de voet - rotatie van de voet. Dit symptoom valt niet echt op, het kan alleen worden gedetecteerd als u de positie van de voet ten opzichte van de knie zorgvuldig onderzoekt.
3. Verkorting van de voet - het gewonde been wordt ongeveer 3-4 cm korter dan het niet-gewonde been, wat niet erg opvalt als je niet goed kijkt. De reden voor het korter worden van de gewonde ledemaat is de samentrekking van de spieren - ze lijken dichter bij het beschadigde gewricht te worden getrokken. Dit symptoom komt het meest voor bij varusfracturen..
4. Kleverige hiel - dit symptoom komt tot uiting doordat het been van een horizontaal oppervlak wegglijdt wanneer het slachtoffer het been in gewicht vasthoudt, maar het vermogen om te buigen en te buigen wordt niet verminderd.
5. Crepitus is een knelpunt in het getroffen gebied dat optreedt wanneer het slachtoffer probeert het been vanuit een horizontale positie te draaien.
6. Pijn bij palpatie van de plaats van de verwonding.
7. Versterking van de pulsatie van de slagader bij de dij.
8. Ernstige beenpijn bij het tikken op de hiel.

In sommige gevallen kan de functie van het ledemaat bij een fractuur ernstig worden aangetast, waardoor de patiënt niet kan bewegen of zelfs maar stil kan staan. Een hematoom, dat kenmerkend is voor alle fracturen, met een collum femorisfractuur treedt niet onmiddellijk op, maar pas na 1-3 dagen. Dit komt door het feit dat de bloedvaten diep in de weefsels zijn beschadigd, daarom duurt het even voordat het hematoom op de huid verschijnt..

Belangrijk! Als u gewond bent geraakt of tevergeefs bent gevallen en u ten minste één van de genoemde symptomen ontwikkelt, zoek dan zo snel mogelijk medische hulp. Beweeg indien mogelijk niet, de arts zal de situatie beoordelen en beslissen hoe het slachtoffer het beste kan worden vervoerd.

Wat zijn collum femoris-fracturen

De classificatie van blessures is afhankelijk van verschillende tekens, meer hierover staat in de tabel:

Elk type fractuur heeft zijn eigen kenmerken en klinische symptomen. De gevaarlijkste en moeilijkste is een doorboorde intra-articulaire fractuur, die, indien onjuist behandeld, gecompliceerd kan worden en een dringende chirurgische ingreep vereist..

Geïmpacteerde breuk

In de meeste gevallen treedt deze breuk op in het gewricht. Bij oude mensen kan het zelfs voorkomen tegen de achtergrond van verhoogde belasting van het gewricht tijdens het lopen.

Een klinisch getroffen fractuur is niet erg uitgesproken, de pijn is matig en de functies van het been zijn niet beperkt, dus het slachtoffer kan gedurende lange tijd geen aandacht besteden aan onaangename symptomen. De reden om medische hulp te zoeken is chronische pijn die niet weggaat in het gebied van het aangetaste gewricht..

Een lekke fractuur stoort een persoon niet veel en loopt latent. Dit leidt tot de verplaatsing van een of meer fragmenten van het bot en de overgang van de breuk van geïmpacteerd naar niet-geïmpacteerd. Om de traumatoloog de juiste diagnose te laten stellen, moet het slachtoffer een röntgenfoto maken in 2 projecties - anteroposterieur en axiaal.

Ondanks mogelijke verplaatsingen en complicaties verloopt de geïmpacteerde fractuur over het algemeen gunstig in termen van revalidatie en herstel van de gewrichtsfunctie. De behandeling bestaat uit tractie van het skelet, fixatie van het ledemaat door het aanbrengen van een gipsverband, het voorschrijven van medicijnen en een daaropvolgende oefentherapie.

Verpulverde breuk

Dit type fractuur wordt gekenmerkt door de volgende klinische symptomen:

• matige pijn;
• zwelling van de plaats van letsel;
• uitgesproken uitgebreide blauwe plekken op de plaats van het beschadigde gewricht;
• duizeligheid en algemene zwakte;
• onvermogen om op de hiel te stappen.

Behandeling van een verbrijzelde fractuur bestaat uit het uitvoeren van een operatie en het toepassen van skeletale tractie en het vasthouden van de draad op het gewenste deel van het bot, afhankelijk van de plaats van het letsel. In de postoperatieve periode moet de patiënt een kuur met antibiotica, anticoagulantia worden voorgeschreven.

Na ongeveer 10-14 dagen worden de hechtingen verwijderd en worden individuele fysiotherapie-oefeningen voor de patiënt geselecteerd. De prognose van een verbrijzelde fractuur is over het algemeen gunstig als de patiënt tijdig medische hulp zoekt.

Open fractuur

Dit type fractuur is een ernstig letsel dat wordt gekenmerkt door het scheuren van zachte weefsels en het loslaten van het beschadigde bot naar buiten. Een open fractuur gaat gepaard met hevige pijn en massale bloeding.

De gevolgen van een breuk met het verwijderen van het bot van buiten naar de externe omgeving kunnen de meest ernstige zijn - van pijnlijke shock tot overlijden door bloedverlies. In de meeste gevallen gaat dit type breuk gepaard met schade aan interne organen en komt het meestal voor bij verkeersongevallen, schotwonden, ernstige ongevallen.

Gesloten breuk

Breuk S72.0 treedt meestal op als gevolg van een zware val of een harde heupbui. Zo'n blessure gaat vaak gepaard met verplaatsing van botfragmenten..

Een gesloten fractuur met een verplaatsing van twee condylussen van het bot, naar boven en naar de zijkant gericht, vereist speciale medische aandacht bij behandeling en revalidatie. In dit geval valt de breuklijn op het hele gewricht, wat de ontwikkeling van hemartrose met zich meebrengt - het gieten van bloed van het gewonde bot in de gewrichtsholte. Dit type letsel gaat gepaard met pijn in het dijgebied dichter bij de knie, beperking of onvermogen om te bewegen, het optreden van oedeem en hematoom.

De behandeling bestaat uit het uitvoeren van een punctie van het gewricht om er bloed uit te verwijderen en een gipsverband aan te brengen. Voordat de pleister wordt aangebracht, moet de patiënt een röntgenonderzoek ondergaan om er zeker van te zijn dat er geen scheiding van botfragmenten is. De duur van het dragen van een gipsverband is individueel voor elke patiënt en hangt af van de kenmerken van botherstel en de vorming van het corpus callosum, maar in het algemeen is de duur minstens 1 maand.

Als er botfragmenten op de röntgenfoto worden gevonden, plaatst de arts ze eerst opnieuw (aan elkaar vast) en pas daarna een gipsverband. In sommige gevallen zijn er zoveel fragmenten dat het gewricht niet kan worden hersteld en moet het worden vervangen door een implantaat.

Hoe lang herstelt een persoon van een collum femorisfractuur??

Trauma verloopt voor elke patiënt afzonderlijk, dus het is onmogelijk om daarna duidelijke voorwaarden voor herstel te definiëren. In veel opzichten hangt de revalidatieperiode af van de ernst van het letsel, de locatie van de breuk, de aanwezigheid van complicaties en de leeftijd van de patiënt..

Volgens medische statistieken is de revalidatieperiode gemiddeld minimaal 5-6 maanden, pas nadat deze periode is verstreken, kan het slachtoffer pogingen ondernemen om volledig op het gewonde ledemaat te gaan staan.

De instructies voor de revalidatieperiode zijn om de volgende acties uit te voeren:

• Ongeveer 3 dagen na het aanbrengen van een gipsverband beginnen ze een lichte massage van de lumbale zone aan de patiënt uit te voeren. Daarna gaan ze over naar de intacte ledemaat en pas na een week kun je beginnen met het zachtjes aaien en wrijven van het gewonde been. Alle bewegingen moeten soepel en voorzichtig zijn.

Aandacht! Tijdens de massage mag u niet zwaar drukken of intens wrijven - dit kan leiden tot inwendige bloedingen, het loslaten van bloedstolsels en hun daaropvolgende binnendringing in het lumen van grote bloedvaten, wat de oorzaak wordt van hun verstopping.

• 3-4 weken na het verwijderen van het gipsverband begint de patiënt voorzichtig te helpen bij het maken van bewegingen met de knie - buig en buig. Alle acties moeten geleidelijk zijn. Na nog eens 1 maand na het verwijderen van het gips kan de patiënt een poging doen om te gaan zitten, dit dient uiteraard onder toezicht van een arts te gebeuren.
• Na 3-3,5 maanden na het letsel mag de patiënt uit bed komen en lopen, leunend op een kruk. In dit geval moet alle ondersteuning op een intact ledemaat liggen en kunt u alleen met een teen op een pijnlijk been stappen.

Elke maand, als de revalidatie zonder complicaties verloopt, neemt de belasting van het gewonde ledemaat toe en kan de patiënt na zes maanden proberen op beide benen te staan. In de video in dit artikel vertelt de specialist in detail hoe de revalidatieperiode verloopt en hoe de patiënt zich dient te gedragen zodat het herstel correct en pijnloos verloopt.

Wij bieden eerste hulp

Als een collum femoris-fractuur wordt vermoed, moet het slachtoffer dringend een ambulance bellen en hem roerloos achterlaten tot de komst van het medische team.

Soms gebeurt het dat de komst van artsen onmogelijk is en het nodig is om de patiënt zelfstandig naar het trampolinecentrum te brengen; in een dergelijke situatie moeten bepaalde transportregels worden gevolgd:

• leg het slachtoffer op zijn rug;
• in geval van ernstige ondraaglijke pijn, moet het slachtoffer pijnstillers op basis van ibuprofen krijgen - dit maakt het gemakkelijker om het transport over te dragen en zal dienen als een preventie van pijnschok;
• het gewonde ledemaat moet zoveel mogelijk worden geïmmobiliseerd - hiervoor wordt het ledemaat gefixeerd met een spalk, het is zelfs mogelijk van geïmproviseerd materiaal (planken, multiplex, latten), terwijl alle gewrichten van het gewonde ledemaat, en niet alleen de heup, moeten worden gefixeerd;

Belangrijk! De spalk moet correct worden aangebracht. Om dit te doen, begint het in de liesstreek vanaf de binnenkant van de dij en eindigt het bij de hiel. Bevestig de spalk met een verband in de lies, knie en hiel.

• probeer geen kleding (broek) van het slachtoffer te verwijderen - probeer integendeel het gewonde ledemaat extra te isoleren, vooral als het buiten koud is, omdat de bloedcirculatie erin is aangetast;
• het slachtoffer moet op een brancard of op een vlakke, harde ondergrond worden vervoerd;
• bij een open fractuur en bloeding boven de plaats van de bloedvatruptuur (2 vingers hoger), moet een tourniquet of een ander drukverband worden aangebracht - zorg ervoor dat de ledemaat niet blauw wordt, dit geeft aan dat de tourniquet te strak is aangedraaid en dat deze moet worden losgemaakt;
• probeer het slachtoffer te kalmeren - zijn geschreeuw en gekreun zijn absoluut normale reacties op pijn en letsel, dus geen paniek.

Belangrijk! Als u het slachtoffer naar het ziekenhuis moest brengen, blijf dan in elke situatie kalm, uw zorgen en driftbuien zullen de patiënt niet helpen, bovendien kunt u in zo'n toestand belangrijke dingen vergeten - maak de tourniquet los, bevestig de ledemaat correct, enzovoort. De kosten van uw opwinding en paniek kunnen te hoog zijn voor het slachtoffer.

Mogelijke gevolgen

Ouderen zijn moeilijker om dit letsel te verdragen en hebben vaak complicaties en nadelige gevolgen, maar met de juiste organisatie van de therapie kan dit worden voorkomen.

De meest voorkomende gevolgen van letsel zijn:

1. Aseptische necrose van de heupkop - treedt op tegen de achtergrond van langdurige stoornissen in de bloedsomloop en wordt gekenmerkt door necrose van de kop van het bot voordat het wordt afgebroken en volledig verdwijnt. Protheses kunnen een dergelijke complicatie voorkomen, dus weiger niet als de arts op een dergelijke operatie staat.
2. De vorming van een vals gewricht - vindt plaats tegen de achtergrond van niet-vereniging van botfragmenten, waardoor de motorische functie van de ledemaat wordt aangetast. Zo'n complicatie wordt operatief behandeld..
3. Veneuze trombose - treedt op tegen de achtergrond van langdurige verslechtering van de motoriek. Veneus bloed stagneert, er vormen zich bloedstolsels, die het lumen van grote bloedvaten kunnen binnendringen en hun verstopping kunnen veroorzaken. Deze complicatie kan zelfs leiden tot de dood van de patiënt, daarom moet, om de ontwikkeling ervan te voorkomen, de juiste zorg voor de patiënt worden gegeven in de postoperatieve en revalidatieperiode (gymnastiek, massage).
4. Ontwikkeling van ernstige longontsteking - aangezien de patiënt lange tijd in rugligging moet blijven, ontwikkelt zich geleidelijk congestie in het bronchopulmonale systeem, wat leidt tot longontsteking. Het is mogelijk om een ​​dergelijke complicatie te vermijden als de patiënt dagelijks meerdere keren per dag ademhalingsoefeningen doet..
5. Letsel aan zenuwen en grote bloedvaten - meestal ontstaat deze complicatie als gevolg van de installatie van een draad of schroef onder een verkeerde hoek in het bot. In dit geval worden de zenuwen, het acetabulum en grote bloedvaten aangetast. Meestal ontwikkelt deze complicatie zich en wordt deze ontdekt in de vroege postoperatieve periode..
6. De ontwikkeling van een infectieus en ontstekingsproces in het gebied van het aangetaste bot - meestal treedt deze complicatie op tegen de achtergrond van infectie tijdens de operatie, afstoting van de prothese door het lichaam van de patiënt.
7. Decubitus is weefselnecrose die optreedt als gevolg van onjuiste zorg voor een bedlegerige patiënt. Deze complicatie kan leiden tot sepsis en overlijden..
8. Osteoartritis, artritis, osteomyelitis - ziekten die worden gekenmerkt door degeneratieve veranderingen in het gewrichts- en botweefsel, die geleidelijk tot disfunctie leiden.

Belangrijk! Medisch personeel moet zeer attent en empathisch zijn voor patiënten met dergelijke verwondingen. Heel vaak, deze patiënten, die beseffen dat revalidatie lang zal duren, in een depressie terechtkomen, aan zelfmoord denken, niets willen doen om het gewonde ledemaat te herstellen.

Het moet duidelijk zijn dat een positieve houding een belangrijke rol speelt in het genezingsproces. Samen met de strikte implementatie van medische aanbevelingen, massages en oefentherapie is de prognose gunstig, ongeacht de ernst van het letsel..

Behandeling

Behandeling staat centraal op het pad van de patiënt naar herstel. In sommige gevallen is een operatie vereist, maar vaker is een operatie mogelijk.

De belangrijkste principes van een succesvolle behandeling zijn:

• verplichte ziekenhuisopname van het slachtoffer en verblijf in een ziekenhuis onder toezicht van artsen - dit zal artsen helpen om het verloop van de revalidatieperiode constant te beoordelen, mogelijke complicaties tijdig te identificeren, de juiste patiëntenzorg te bieden om longontsteking, decubitus en andere aandoeningen te voorkomen;
• skeletale tractie - uitgevoerd aan de patiënt in de eerste 2 maanden na verwonding;
• massage- en oefentherapie voor de patiënt tijdens de revalidatieperiode;
• de patiënt helpen te bewegen na het verwijderen van de tractie;
• de patiënt adviseren over hoe hij zich correct kan verplaatsen om zijn niet-herstelde gewricht niet te belasten.

Immobilisatie van ledematen

Immobilisatie van de ledemaat is de immobilisatie van het been en het gewricht om de plaats van het letsel snel te laten samensmelten. Immobilisatie van ledematen is in sommige gevallen geïndiceerd en het belangrijkste doel is om het leven van de patiënt te redden.

Indicaties voor immobilisatie van ledematen zijn strikt beperkt, het is in dergelijke situaties raadzaam:

• de patiënt zal om gezondheidsredenen de operatie niet kunnen ondergaan;
• de patiënt lijdt aan marasmus of andere neuropsychiatrische ziekten, tegen de achtergrond waarvan hij zichzelf niet kan beheersen en niet begrijpt wat van hem wordt verlangd;
• als, zelfs vóór de breuk, de motoriek van het heupgewricht en het ledemaat om welke reden dan ook is aangetast.

Immobilisatie van ledematen bestaat uit een aantal duidelijke opeenvolgende acties:

1. het aangetaste gewricht wordt geïnjecteerd met lokale anesthetica - novocaïne, lidocaïne.
2. Skelettractie wordt 7-10 dagen geplaatst.
3. Verwijder de structuur.
4. De patiënt wordt vaak in bed omgedraaid, waarna ze hem helpen te gaan zitten.
5. Na ongeveer 3-4 weken wordt de patiënt geholpen met klimmen en bewegen met krukken.

De patiënt kan niet eerder dan een maand later uit het ziekenhuis worden ontslagen, als er geen complicaties zijn, maar hij mag alleen bewegen met behulp van krukken en leunend op een gezond ledemaat. Dit is de belangrijkste voorwaarde die moet worden nageleefd gedurende ten minste zes maanden vanaf het moment van letsel..

Operatieve interventie

Chirurgische ingreep is in de regel een geforceerde maatregel wanneer er geen andere manier is om de patiënt te helpen de functie van het ledemaat te herstellen. Afhankelijk van de aard en de ernst van de verwonding, worden speciale structuren in de breuk geïntroduceerd - breinaalden, schroeven, staven. In sommige gevallen heeft de patiënt gedeeltelijke of volledige gewrichtsvervanging nodig.

Voor de operatie ondergaat de patiënt een uitgebreid medisch onderzoek, inclusief MRI, computertomografie, bloedstollingstests en andere. Zo'n gedetailleerd onderzoek helpt het risico op postoperatieve complicaties te verminderen..