Overzicht van bilaterale sacroiliitis: de typen, oorzaken en behandeling

Uit dit artikel leer je: bilaterale sacroiliitis - wat het is, de classificatie van de soorten en vormen van de ziekte. Oorzaken, symptomen en mate van pathologie. Diagnostiek en behandeling.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, 8 jaar werkervaring. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Sacroiliitis - ontsteking van het sacro-iliacale gewricht, gelokaliseerd aan een of beide zijden van de wervelkolom.

De oorzaak van de ontwikkeling van een bilateraal proces kan een infectie zijn (brucellose is een infectieziekte die wordt overgedragen van zieke dieren op mensen; tuberculose).

Het komt echter vaker voor tegen de achtergrond van auto-immuunziekten: reumatoïde artritis en artritis psoriatica. In dit geval wordt in het ontwikkelingsmechanisme van aseptische (dat wil zeggen steriele, niet-infectieuze) bilaterale sacroiliitis de hoofdrol gespeeld door:

kenmerken van immuniteit (overgevoeligheid voor een vreemd eiwit);
de aanwezigheid van het HLA-B27-antigeen (op het oppervlak van het membraan van bindweefselcellen).

Bacteriële infectie (het kan yersiniosis zijn - darminfectie, shigellose - een acute infectieziekte met darmbeschadiging, salmonellose) is een vertraagde trigger voor auto-immuunontsteking. Omdat het HLA-B27-antigeen overeenkomsten vertoont met de antigenen van deze pathogenen, wordt een reeks immuunreacties geactiveerd, gericht op het vernietigen van de eigen bindweefselcellen van het lichaam. Er ontstaat een aanhoudende aseptische ontsteking (zonder de penetratie van pathogenen in de focus). Het omvat ligamenten, pezen, capsule en gewrichtsoppervlakken. Als gevolg hiervan ontwikkelt de patiënt rugpijn, uitstralend naar de billen, onderrug en progressieve stijfheid in de onderrug.

Verschillen tussen bilaterale sacroiliitis en unilaterale:

een tweerichtingsproces is een van de diagnostische criteria voor spondylitis ankylopoetica (een ontstekingsziekte van de wervelkolom met schade aan de perifere gewrichten);
in 90% van de gevallen komt het voor tegen de achtergrond van seronegatieve spondyloartritis (dit is een groep ontstekingsziekten van de gewrichten en wervelkolom met vergelijkbare symptomen en ontwikkelingsmechanisme: artritis psoriatica, reumatoïde, spondylitis ankylopoetica);
ongeneeslijk in elk stadium, kan de ontwikkeling van het proces alleen worden opgeschort;
het meest kenmerkende symptoom is de verzwakking van rugpijn tijdens inspanning, in beweging. In rust kan de pijn erger worden.

Tegen de achtergrond van artritis psoriatica is het vaker de bilaterale vorm van sacroiliitis die optreedt

Het gevaar van bilaterale sacroiliitis, die is ontstaan tegen de achtergrond van auto-immuunziekten, is dat de pathologie voortdurend vordert en kan leiden tot vernietiging, adhesie van gewrichten, volledige immobiliteit en invaliditeit.

Corrigerende behandeling voor bilaterale sacroiliitis wordt voorgeschreven door een reumatoloog.

Classificatie en soorten sacroiliitis

Naast aseptische sacroiliitis van het 2-zijdige type, die optreedt tegen de achtergrond van auto-immuunziekten, worden nog verschillende soorten pathologie onderscheiden (afhankelijk van de oorzaken van het optreden):

Purulente niet-specifieke sacroiliitis is meestal eenzijdig. Het ontstaat door de penetratie van pathogene microflora uit de aangrenzende weefsels: een open wond of afgelegen ontstekingshaarden.
Purulente specifieke sacroiliitis - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van tuberculose (foci in de iliacale of sacrale botten), syfilis (met primaire, secundaire of tertiaire syfilis), brucellose.

Purulente sacroiliitis is acuut, met ernstige pijn in de rug, buik, koorts, algemene intoxicatie, doorbraak van pus in zachte weefsels en holtes.

Niet-infectieuze sacroiliitis treedt op als gevolg van:

gewrichtsbelasting - tijdens de zwangerschap, hard werken;
verwondingen - ligamentruptuur, breuk;
goedaardige (chondroom) of kankertumoren van botweefsel.

Pathologie treft vaak 1 gewricht (minder vaak 2). De oorzaken van het niet-infectieuze ontstekingsproces zijn metastasen van tumoren uit andere weefsels en stofwisselingsstoornissen (gebrek aan calcium, leidend tot de ontwikkeling van osteoporose).

Niet-infectieuze sacroiliitis ontwikkelt zich langzaam (bilateraal met spondylitis ankylopoetica - gedurende tientallen jaren), de symptomen zijn aanvankelijk gering, maar verergeren na verloop van tijd.

Andere vormen en soorten pathologie:

Afhankelijk van de lokalisatie van het proces

Panartritis (alle gewrichtsweefsels zijn betrokken).

Synovitis (alleen synovium).

Artrose (gewrichtsoppervlakken).

Van het mechanisme van voorkomen

Primair - pathologie ontwikkelt zich als gevolg van trauma, letsel, infectie of tumor die direct in de weefsels van het gewricht is gelokaliseerd.

Secundair - treedt op als gevolg of symptoom van andere ziekten (auto-immuun, infectieus).

Volgens het klinische beloop

Acuut - met ernstige symptomen.

Subacuut - verzwakking van de uitgesproken symptomen van de ziekte).

Chronisch - progressief, met kleine manifestaties.

Oorzaken van de ziekte

In 90% van de gevallen zijn de oorzaken van bilaterale sacroiliitis systemische auto-immuunziekten:

reumatoïde, psoriatische, enteropathische (vergezeld van darmbeschadiging) artritis;
spondylitis ankylopoetica (de tweede naam is spondylitis ankylopoetica) - een inflammatoire laesie van de wervelkolom).

urogenitale en darminfecties - yersiniosis, salmonellose, chlamydia;
chronische darmziekte - colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn;
psoriasis;
de aanwezigheid van het HLA-B27-antigeen of de bovengenoemde ziekten bij naaste familieleden.

De oorzaak van bilaterale sacroiliitis kan tuberculose of brucellose zijn (deze pathologie is vrij zeldzaam).

Typische symptomen, mate van ziekte

Sacroiliitis tegen de achtergrond van auto-immuunziekten ontwikkelt zich vrij langzaam, soms tientallen jaren, en verloopt met milde symptomen.

Gedurende deze periode ontwikkelt de patiënt lichte pijn en stijfheid in de onderrug (in het gebied van het heiligbeen), in de onderrug. Pijnlijke gewaarwordingen worden 's morgens intenser, in rust en gaan in beweging, bij inspanning.

Naarmate de pathologie vordert, worden de belangrijkste symptomen meer uitgesproken. Onaangename gewaarwordingen en pijn worden chronisch. Stijfheid verdwijnt niet, zelfs niet na inspanning, neemt toe - tot mobiliteitsstoornissen.

Het is moeilijk voor de patiënt om de rug te buigen en weer los te maken, naar links of rechts te buigen, zijn houding verandert.

De belangrijkste symptomen van bilaterale sacroiliitis:

Pijn in de onderrug, uitstralend naar de achillespees (hiel), billen, in de beginfase van de ziekte treedt 's ochtends op, in rust, met druk op het getroffen gebied. Na een oefening verzwakt het.

Later wordt het een chronische, matige intensiteit. Ochtendstijfheid, onvoldoende beweeglijkheid van de gewrichten, die afneemt met beweging - de rug en onderrug zijn 'ontwikkeld'.

Na verloop van tijd wordt de stijfheid niet "losgelaten", en ontwikkelt zich tot gedeeltelijke of volledige immobiliteit van de gewrichten.

Verhoogde vermoeidheid, prikkelbaarheid.

Subfebrile lichaamstemperatuur (vanaf 37 graden).

Vaak komen andere tekenen van een auto-immuunproces samen met de symptomen van bilaterale sacroiliitis:

articulair syndroom - in de vorm van ontsteking van de perifere gewrichten (enkel, heup), pijn op de borst (wanneer van voren naar achteren geperst), gebrek aan mobiliteit van de wervelkolom in de thoracale en cervicale wervelkolom;
cataract (schending van de transparantie van de lens van het oog met een afname van de gezichtsscherpte), glaucoom (chronische oogziekte met verhoogde intraoculaire druk), iridocyclitis (ontsteking van de iris en het corpus ciliare van de oogbol);
schending van de hartgeleiding, aritmie, aortitis (ontsteking van de aortawanden van infectieuze of auto-immuun aard);
enterocolitis (darmontsteking);
nierschade.

Na verloop van tijd kan een complicatie van sacroiliitis zijn: vernietiging of versmelting van gewrichten, volledige immobiliteit en invaliditeit.

Symptomen afhankelijk van de mate van pathologie

Bilaterale sacroiliitis verloopt traag. Pathologie wordt gekenmerkt door verschillende ontwikkelingsgraden:

Classificatie	Typen en vormen

Symptomen komen bijna niet tot uiting, af en toe maakt een persoon zich zorgen over 'vliegende' pijn in de onderrug of in het gebied van de hiel (achillespees)

Pathologie wordt gekenmerkt door het optreden van terugkerende pijn in de billen, onderrug, gewrichtsmobiliteitsstoornissen, spinale misvorming

Chronische snijpijn in de onderrug die uitstraalt naar het heupgewricht, versmelting van het sacro-iliacale gewricht, ernstige misvorming van de wervelkolom, beperkte mobiliteit, handicap

Diagnostiek

Sacroiliitis wordt gediagnosticeerd op basis van onderzoek, het interviewen van de patiënt en het uitvoeren van enkele tests (monsters van Schober, Ott, Forestier). Met hun hulp worden beperkingen van de gewrichtsmobiliteit die kenmerkend is voor pathologie, vastgesteld..

Schober's test: vanaf de eerste lendenwervel L1 wordt een afstand van 10 cm naar boven genoteerd. De patiënt leunt zoveel mogelijk voorover. Bij gezonde mensen wordt de afstand 4 à 5 cm groter, bij pathologie van de lumbale wervelkolom verandert deze afstand niet of lichtjes. Deze test wordt uitgevoerd om de mobiliteit in de lumbale regio te bepalen. Markeringen worden geplaatst op het niveau van het processus spinosus (posterieur) van de wervel en 10 cm hoger. De afstand tussen de markeringen wordt gemeten bij de maximale voorwaartse helling. Normaal gesproken wordt deze afstand 4-5 cm groter.
Ott's test: vanaf de 7e borstwervel C7 meet 30 cm naar beneden, de patiënt leunt zoveel mogelijk voorover. Bij gezonde mensen wordt de afstand 4 à 5 cm groter, bij beschadiging van de wervelkolom verandert de afstand niet of lichtjes. De test van Ott wordt uitgevoerd om de mobiliteit in de thoracale wervelkolom te bepalen.
Forestier's test: de patiënt leunt achterover tegen de muur, normale hielen, schouderbladen en de achterkant van het hoofd moeten in contact zijn met de muur. Bij spondyloartritis ankylopoetica ontwikkelt zich kyfose, wat leidt tot de afwezigheid van een van de contactpunten. Deze test wordt uitgevoerd om de houding van de patiënt te bepalen. Als de achterkant van het hoofd niet in contact is met de muur, wordt de afstand van de achterkant van het hoofd tot de muur gemeten en wordt de voortgang van de ziekte gevolgd.

De ziekte wordt bevestigd door instrumenteel onderzoek. In dit geval vertrouwen ze op 4 stadia van veranderingen met karakteristieke radiologische symptomen voor elk:

Graden van sacroiliitis	Karakteristieke tekens

Wazige, wazige articulatiecontouren, lichte toename van de gewrichtsruimte

Het optreden van tekenen van vernietiging van botweefsel (erosie), uitgesproken subchondrale sclerose (degeneratieve-dystrofische weefselveranderingen), vernauwing van de gewrichtsruimte

Onvolledige fusie (ankylose) van de articulatie-elementen

Ankylose van het gewricht (fusie, ossificatie van weefsels)

Als de röntgenfoto niet informatief genoeg is, kan de arts aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven - CT of MRI van de gewrichten.

Met behulp van laboratoriummethoden:

Onderzoek bloed op seropositiviteit (positieve reumafactor) of seronegativiteit (negatieve RF) voor het HLA-B27-antigeen. Reumafactor, het proces van de vorming van immuuncomplexen. Klik op de foto voor een vergroting
Bepaal het aantal leukocyten (boven normaal), C-reactief proteïne (boven normaal), ESR (erytrocytenbezinkingssnelheid is aanzienlijk hoger dan normaal).
Serologische, enzym-immunoassay- of PCR-tests detecteren antilichamen tegen vermoedelijke pathogene micro-organismen.

Serologische tests worden uitgevoerd om antilichamen en antigenen in het serum van een patiënt te bepalen op basis van de reactie van het immuunsysteem. Met de methode kunt u de antigenen van microben bepalen en identificeren.

Enzyme-linked immunosorbent assay, of ELISA, is gebaseerd op de kwalitatieve en kwantitatieve bepaling van pathogenen op basis van een specifieke antigeen-antilichaamreactie.

PCR, of polymerasekettingreactie, is gebaseerd op de bepaling van DNA in biologisch materiaal.

De essentie van de PCR-methode. Klik op de foto voor een vergroting

Aan het begin van de behandeling is er een ander kenmerkend diagnostisch teken van sacroiliitis, dat ontstond tegen de achtergrond van auto-immuunpathologieën: het verdwijnen of aanzienlijke verlichting van pijn op een dag na het begin van de NSAID-therapie (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen).

Behandelingsmethoden

Sacroiliitis, die optreedt tegen de achtergrond van auto-immuunziekten, kan niet volledig worden genezen. In de vroege stadia kan de voortgang van de pathologie worden gestopt met behulp van de methoden van conservatieve therapie..

De behandeling is gericht op:

eliminatie van ernstige symptomen van de ziekte: pijn, ontsteking, verminderde mobiliteit;
behandeling van de oorzaken van pathologie: normalisatie van het metabolisme, onderdrukking van de immunologische activiteit van het lichaam;
herstel van de gewrichtsfunctie: fysiotherapieprocedures, therapeutische oefeningen, spabehandeling.

Drugs therapie

Welke medicijnen worden voorgeschreven voor de behandeling van bilaterale sacroiliitis:

niet-hormonale ontstekingsremmende geneesmiddelen - Fenylbutazon, Diclofenac;
andere ontstekingsremmende, antimicrobiële geneesmiddelen - Salazopyridazine, Sulfasalazine;
glucocorticosteroïden - Prednisolon, Dexamethason;
immunosuppressiva die de activiteit van auto-immuunreacties onderdrukken - Adalimumab, Infliximab.

Geneesmiddelen die worden gebruikt om sacroiliitis te behandelen

Tegelijkertijd wordt het volgende voorgeschreven voor het getroffen gebied:

Fonoforese of elektroforese met hormonale of analgetische geneesmiddelen (Lidocaïne, Diprospan).
Vitaminecomplexen (B-vitamines, sporenelementen).

Met de infectieuze aard van de pathologie worden antibiotica (kanamycine, ceftriaxon) en nauw gerichte bacteriedodende geneesmiddelen (isoniazide) gebruikt.

Totdat de uitgesproken symptomen verdwijnen, wordt de patiënt aangeraden korsetten of verband te fixeren. Dit ontlast de gewrichten, onderrug en wervelkolom..

Fysiotherapie

Met behulp van fysiotherapie wordt de mobiliteit van gewrichten en wervelkolom hersteld.

Benoem hiervoor:

lasertherapie (stimulatie van metabolische en regeneratieprocessen door lichtstraling van het optische bereik);
thermische, absorbeerbare behandeling met infrarood elektromagnetische straling;
puls-magnetotherapie (stimulatie van metabolische processen, verwijdering en verwijdering van ontstekingsproducten door een magnetisch veld);
massotherapie.

Een reeks oefeningen voor sacroiliitis

Om de functies van het gewricht tijdens de revalidatieperiode te behouden, bevelen artsen fysiotherapie-oefeningen aan die gericht zijn op het strekken, het versterken van ligamenten en spieren.

De oefeningen worden langzaam uitgevoerd, zonder plotselinge bewegingen, waarbij de positie van het lichaam in elke positie enige tijd (tot 1 minuut) wordt gefixeerd:

Ga op handen en voeten zitten, buig je rug zo ver mogelijk naar beneden (naar de grond), til je hoofd op, fixeer de houding een paar seconden. Buig vervolgens uw rug in een boog met uw hoofd naar beneden. Herhaal de oefening 15-20 keer.

Ga op je rug liggen, buig je knieën, leg je handen langs je romp. Ga op je tenen staan en til het bekken zoveel mogelijk van de grond, concentreer je op de schouders en armen, houd deze positie een tijdje vast, herhaal de procedure 15-20 keer.

Buig je knieën, liggend op je rug, druk ze links op de grond en draai je rechte armen naar rechts, fixeer deze positie. Herhaal door van positie te veranderen. Aantal benaderingen: 15-20 keer.

Leun op de rugleuning van een stoel, neem uw been zo ver mogelijk naar achteren en dan opzij. Herhaal voor elk been 15-20 keer.

Als u ongemak of acute pijn ervaart, moet u stoppen met trainen..

Tijdens de revalidatieperiode bevelen ze meestal spabehandeling, balneotherapie (mineraalbaden), moddertherapie en uitgebalanceerde voeding aan..

Zwemmen, yoga, aquarobics, regelmatige oefeningen om gewrichten en de wervelkolom te strekken, massagecursussen kunnen het aantal exacerbaties verminderen, de intervallen ertussen vergroten.

Voorspelling

Bilaterale stromende sacroiliitis is ongeneeslijk. Conservatieve methoden kunnen het aantal exacerbaties alleen maar verminderen en de voortgang van de ziekte stoppen..

Gewrichtsmobiliteit moet een leven lang worden bestreden. Anders eindigt de pathologie met volledige fusie (ankylose) van het gewricht en handicap.

Sacroiliitis: behandeling van infectieuze, niet-infectieuze, reactieve en reumatische aard

Sacroiliitis is een uiterst verraderlijke en gevaarlijke ziekte die wordt gekenmerkt door een ontsteking van het sacro-iliacale gewricht. Pathologie treft jonge mensen in de werkende leeftijd. Na 10-15 jaar ervaart 70% van hen ernstige onomkeerbare veranderingen in het gewricht. Dit leidt tot een aanzienlijke afname van de kwaliteit van leven en arbeidsongeschiktheid..

Vanwege vergelijkbare klinische symptomen wordt sacroiliitis vaak verward met degeneratieve-dystrofische aandoeningen van de lumbosacrale wervelkolom (osteochondrose, spondyloartrose, spondylose, enz.). De meeste patiënten vertonen radiologische symptomen van deze ziekten. De meeste doktoren stoppen daar, stellen een diagnose en sturen de patiënt voor behandeling. Maar... sacroiliitis ontwikkelt zich heel vaak samen met andere aandoeningen van de wervelkolom. Het kan verschillende oorzaken hebben en praten over de aanwezigheid van andere, meer ernstige systemische ziekten..

Te oordelen naar de commentaren op de forums, hebben artsen problemen bij het diagnosticeren van de ziekte en geven ze patiënten niet-specifieke diagnoses zoals "dorsalgie" of "vertebrale lumbodynie". Het is niet ongebruikelijk dat artsen osteochondrose bij een patiënt detecteren, maar geen begeleidende laesie van het sacro-iliacale gewricht vinden. Dit alles is te wijten aan de afwezigheid van duidelijke röntgenfoto's van sacroiliitis in de vroege stadia van de ziekte..

In de internationale classificatie van ziekten (ICD-10) wordt sacro-ileitis de code M46.1 toegekend. Pathologie wordt inflammatoire spondylopathieën genoemd - aandoeningen van de wervelkolom, die gepaard gaan met progressieve disfunctie van de gewrichten en ernstig pijnsyndroom. Sacroiliitis is onder andere rubrieken geclassificeerd als een symptoom van bepaalde aandoeningen van het bewegingsapparaat en het bindweefsel. Een voorbeeld is de nederlaag van het sacro-iliacale gewricht bij osteomyelitis (M86.15, M86.25) of spondylitis ankylopoetica (M45.8).

Bij zijn ontwikkeling doorloopt sacroiliitis verschillende opeenvolgende stadia. Veranderingen op de röntgenfoto verschijnen alleen op de laatste, wanneer het buitengewoon moeilijk is om de pathologie te behandelen. Sacroiliitis kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van vele ziekten, waardoor het moeilijk is om een diagnose te stellen en te classificeren.

We zullen de oorzaken en classificatie van de ziekte behandelen.

Classificatie en beschrijving van soorten sacroiliitis

Het is belangrijk om te weten! Artsen zijn geschokt: "Er bestaat een effectieve en betaalbare remedie tegen OSTEOCHONDROSIS." Lees meer.

Ontsteking van het sacro-iliacale gewricht kan een onafhankelijke ziekte zijn of secundair optreden tegen de achtergrond van auto-immuunziekten of infectieziekten. Sacroiliitis kan een eenzijdige of bilaterale lokalisatie hebben, een acuut, subacuut of chronisch verloop hebben.

Stadia van sacroiliitis	X-ray borden

Door lokalisatie	Eenzijdig - het ontstekingsproces heeft alleen invloed op het rechter of linker sacro-iliacale gewricht
Bilateraal - pathologische veranderingen strekken zich uit tot beide gewrichten. Meestal komt de ziekte voor met spondylitis ankylopoetica en brucellose
Door de prevalentie en activiteit van het ontstekingsproces	Synovitis is de mildste vorm van sacroiliitis. Het wordt gekenmerkt door een geïsoleerde ontsteking van het synovium langs de sacro-iliacale gewrichtsholte. Meestal is het reactief van aard. Als etterig exsudaat zich ophoopt in de gewrichtsholte, is de ziekte acuut en buitengewoon moeilijk.
Artrose (osteoartritis deformans) is een chronische laesie van het sacro-iliacale gewricht, waarbij bijna alle gewrichtsstructuren betrokken zijn bij het pathologische proces. Botten, spieren en ligamenten in de buurt worden ook aangetast. Ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van chronische degeneratief-dystrofische of reumatische aandoeningen van het bewegingsapparaat
Panartritis (phlegmon) is een acute purulente ontsteking van het gewricht met al zijn membranen, ligamenten en pezen. Het ontstekingsproces heeft ook invloed op de aangrenzende zachte weefsels en botten. In de vorm van panartritis treedt sacroiliitis meestal op als gevolg van acute hematogene osteomyelitis
Afhankelijk van de oorzaak van het voorval	Niet-specifiek infectieus - ontwikkelt zich als gevolg van penetratie in het gewricht van aureus of epidermale stafylokokken, streptokokken, enterobacteriën of Pseudomonas aeruginosa. Ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van osteomyelitis en heeft een acuut beloop
Specifiek infectieus - veroorzaakt door specifieke pathogenen - dit zijn mycobacterium tuberculosis, bleke treponema of brucella. Dergelijke sacro-iliitis omvat tuberculeuze, syfilitische, brucellose, enz. In de meeste gevallen heeft het een chronisch, langzaam progressief verloop, hoewel het ook acuut kan optreden.
Infectieus-allergisch (aseptisch, reactief) - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van intestinale of urogenitale infecties. In dit geval worden pathogene micro-organismen niet gedetecteerd in de gewrichtsholte. Ontsteking is reactief en heeft een complex ontwikkelingsmechanisme. De ziekte is acuut of subacuut en verdwijnt na 4-6 maanden
Reumatisch - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van reumatische aandoeningen (de ziekte van Whipple, het syndroom van Behcet, jicht, spondylitis ankylopoetica). Heeft een chronisch, langzaam progressief, maar ernstig beloop. Leidt vaak tot gewrichtsmisvorming, ernstig pijnsyndroom en zelfs invaliditeit. Behandeling kan de progressie van de pathologie alleen vertragen en remissie bereiken
Niet-infectieus - komt voornamelijk voor en is etiologisch niet geassocieerd met andere ziekten. De oorzaak is letsel, zware lichamelijke activiteit, actieve sporten of een zittende levensstijl. Sacroiliitis van niet-infectieuze aard ontwikkelt zich bij zwangere vrouwen en vrouwen tijdens de bevalling als gevolg van overmatige belasting van de sacro-iliacale gewrichten of door hun trauma tijdens de bevalling
Met de rest	Acuut etterig - heeft een plotseling begin, snelle ontwikkeling en snelle doorstroming. Het komt voor tegen de achtergrond van osteomyelitis of na ernstig trauma. Het is erg gevaarlijk, omdat het kan leiden tot ernstige complicaties en de verspreiding van infectie naar het ruggenmerg. Vereist onmiddellijke behandeling. De patiënt heeft een operatie nodig
Subacuut - kan van specifieke infectieuze of reactieve aard zijn. Het manifesteert zich in vrij ernstige pijn en moeite met lopen. Gaat niet gepaard met ophoping van pus in de gewrichtsholte. Reageert meestal goed op de behandeling en geneest volledig binnen 6 maanden
Chronisch - heeft een lang beloop en aanvankelijk zeer karige symptomen. Na verloop van tijd komen pijn in het stuitje en de onderrug steeds vaker voor en veroorzaken de patiënt steeds meer ongemak. Chronische sacroiliitis ontwikkelt zich meestal bij mensen met auto-immuunziekten of langdurige infectieziekten

Een- en tweezijdig

In de meeste gevallen is een ontsteking van het sacro-iliacale gewricht eenzijdig. Met de lokalisatie van het pathologische proces aan de rechterkant, hebben we het over rechtszijdige, aan de linkerkant - linkszijdige sacroiliitis.

2-zijdige sacroiliitis - wat is het en hoe is het gevaarlijk? De ziekte wordt gekenmerkt door de gelijktijdige betrokkenheid van beide sacro-iliacale gewrichten bij het ontstekingsproces. Deze pathologie is vaak een teken van spondylitis ankylopoetica, die een ernstig beloop heeft en tot vroege invaliditeit leidt..

De mate van activiteit van bilaterale sacroiliitis:

1 graad is het minimum. De persoon maakt zich zorgen over matige lage rugpijn en lichte stijfheid in de ochtend. Bij gelijktijdige laesie van de tussenwervelgewrichten zijn moeilijkheden bij het buigen en strekken van de onderrug mogelijk.
Graad 2 - matig. De patiënt klaagt over constante pijn in de lumbosacrale regio. Stijfheid en ongemak blijven de hele dag bestaan. De ziekte verhindert dat een persoon een normaal leven leidt.
Graad 3 - uitgesproken. De patiënt lijdt aan ernstige pijn en ernstige beperking van de mobiliteit in de rug. In het gebied van de sacro-iliacale gewrichten wordt ankylose gevormd - volledige versmelting van botten met elkaar. De wervelkolom en andere gewrichten zijn betrokken bij het pathologische proces..

In een vroeg stadium van de ziekte zijn radiografische symptomen afwezig of bijna onzichtbaar. Focussen van osteosclerose, vernauwing van de inter-articulaire openingen en tekenen van ankylose verschijnen alleen bij de 2e en 3e graad van sacroiliitis. Het is mogelijk om de ziekte vanaf het allereerste begin te diagnosticeren met behulp van MRI. De meeste patiënten met sacro-iliitis gaan pas naar een arts in stadium 2 van de ziekte, wanneer de pijn ongemak begint te veroorzaken.

Infectieus niet-specifiek

Meestal ontwikkelt het zich als gevolg van infectie met de bloedstroom bij acute hematogene osteomyelitis. Pathogene micro-organismen kunnen ook het gewricht binnendringen vanuit nabijgelegen infectiehaarden. De oorzaak van de pathologie zijn doordringende wonden en uitgestelde chirurgische ingrepen..

Typische symptomen van acute etterende sacroiliitis:

ernstige pijn in het heiligbeen onder de rug, verergerd door beweging;
gedwongen positie van de patiënt - hij neemt de "pose van het embryo" aan;
een sterke temperatuurstijging tot 39-40 graden;
algemene zwakte, koude rillingen, hoofdpijn en andere tekenen van bedwelming.

Bij de algemene analyse van bloed onthult de patiënt een toename van ESR en leukocytose. Aanvankelijk zijn er geen zichtbare veranderingen op röntgenfoto's, later wordt de uitzetting van de gewrichtsruimte merkbaar, veroorzaakt door de ophoping van pus in de synoviale holte van het gewricht. In de toekomst verspreidt de infectie zich naar nabijgelegen organen en weefsels. Een patiënt met etterende sacroiliitis vereist onmiddellijke chirurgie en een antibioticakuur.

Tuberculeus

Het sacro-iliacale gewricht is een van de "favoriete" plaatsen van Mycobacterium tuberculosis. Volgens statistieken wordt sacroiliitis gedetecteerd bij 40% van de patiënten met osteoarticulaire vorm van de ziekte. Vrouwen worden 2 keer vaker ziek dan mannen. De ontsteking is aan één kant gelokaliseerd.

lokale pijn, zwelling en roodheid van de huid op de plaats van de projectie van de ilio-sacrale overgang;
pijnlijke gevoelens in de billen, heiligbeen, achterkant van de dij, die intenser worden bij beweging;
scoliose met kromming naar de gezonde kant, moeilijkheden en een gevoel van stijfheid in de onderrug veroorzaakt door samentrekking van reflexspieren;
een constante stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 graden, tekenen van een ontstekingsproces bij de algemene bloedtest.

Röntgenfoto's van tuberculeuze sacroiliitis verschijnen als de botten die het ilio-sacrale gewricht vormen, worden vernietigd. Aanvankelijk verschijnen brandpunten van vernietiging met sequesters op het darmbeen of heiligbeen. Na verloop van tijd verspreidt het pathologische proces zich naar het hele gewricht. De contouren vervagen, waardoor de gewrichtsruimte gedeeltelijk of zelfs volledig verdwijnt.

Syfilisch

In zeldzame gevallen kan sacroiliitis ontstaan met secundaire syfilis. Het verloopt in de vorm van artralgieën - gewrichtspijnen die snel verdwijnen na adequate antibioticatherapie. Vaker treedt een ontsteking van het ilio-sacrale gewricht op bij tertiaire syfilis. Dergelijke sacroiliitis komt meestal voor in de vorm van synovitis of osteoartritis..

In de bot- of kraakbeenachtige structuren van het gewricht kan syfilitische tandvlees worden gevormd - dichte ronde formaties. Röntgenonderzoek is alleen informatief met significante destructieve veranderingen in de botten van het ilio-sacrale gewricht.

Brucellose

Bij patiënten met brucellose ontwikkelt sacroiliitis zich vrij vaak. Het iliosacrale gewricht wordt aangetast bij 42% van de patiënten met artralgie. De ziekte wordt gekenmerkt door periodieke vluchtige pijnen. Op een dag kan de schouder pijn doen, de tweede - de knie, de derde - de onderrug. Samen met dit vertoont de patiënt tekenen van schade aan andere organen: hart, longen, lever, organen van het urogenitale systeem.

Zelfs "verwaarloosde" OSTEOCHONDROSIS kan thuis worden genezen! Vergeet niet om het er één keer per dag mee in te smeren..

Veel minder vaak ontwikkelen patiënten sacroiliitis in de vorm van artritis, periartritis, synovitis of artrose. Een of beide gewrichten kunnen bij het pathologische proces betrokken zijn. Het is onmogelijk om brucellose sacroiliitis te diagnosticeren met behulp van röntgenfoto's vanwege het ontbreken van specifieke tekenen van pathologie.

Psoriatisch

Psoriatische sacroiliitis wordt gedetecteerd bij 50-60% van de patiënten met psoriasis. Pathologie heeft een duidelijk röntgenbeeld en veroorzaakt geen problemen bij de diagnose. De ziekte is asymptomatisch en veroorzaakt geen ongemak voor de persoon. Slechts 5% van de mensen heeft een klinisch beeld en een röntgenfoto die lijkt op dat van spondylitis ankylopoetica.

Meer dan 70% van de patiënten met psoriasis lijdt aan artritis met verschillende lokalisaties. Ze hebben een uitgesproken klinisch beloop en leiden tot verstoring van de normale werking van de gewrichten. Meestal hebben patiënten oligoartritis. Enkel-, knie-, heup- of andere grote gewrichten kunnen worden aangetast.

5-10% van de mensen ontwikkelt polyartritis van de kleine interfalangeale gewrichten van de hand. Het klinische verloop van de ziekte lijkt op reumatoïde artritis..

Enteropathisch

Ontsteking van het ilio-sacrale gewricht ontwikkelt zich bij ongeveer 50% van de patiënten met chronische auto-immuunziekte. Sacroiliitis komt voor bij mensen met de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. In 90% van de gevallen is de pathologie asymptomatisch.

De ernst van het ontstekingsproces en degeneratieve veranderingen in het gewricht hangt op geen enkele manier af van de ernst van de darmpathologie. En de specifieke behandeling van colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn heeft geen invloed op het beloop van sacroiliitis..

In 10% van de gevallen is enteropathische sacroiliitis een vroeg symptoom van spondylitis ankylopoetica. Het klinische verloop van spondylitis ankylopoetica bij intestinale pathologie verschilt niet van dat bij idiopathische (niet-gespecificeerde) aard van de ziekte.

Sacroiteitis met het syndroom van Reiter

Het syndroom van Reiter wordt een gecombineerde laesie van het urogenitale systeem, gewrichten en ogen genoemd. De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van een chlamydia-infectie. Minder vaak zijn de veroorzakers mycoplasma's en ureaplasma's. De ziekte kan zich ook ontwikkelen na overgedragen darminfecties (enterocolitis, shigellose, salmonellose).

Klassieke tekenen van het syndroom van Reiter:

verband met een eerdere urogenitale of darminfectie;
de jonge leeftijd van de zieken;
tekenen van ontsteking van de urinewegen;
inflammatoire laesies van de ogen (iridocyclitis, conjunctivitis);
de patiënt heeft articulair syndroom (mono-, oligo- of polyartritis).

Sacroileitis wordt gedetecteerd bij 30-50% van de patiënten met het syndroom van Reiter. Ontsteking is meestal reactief en eenzijdig. Daarnaast kunnen bij patiënten andere gewrichten worden aangetast door ontsteking, plantaire fasciitis, hielbursitis, periostitis van de wervels of bekkenbeenderen..

Sacroiliitis met spondylitis ankylopoetica

In tegenstelling tot etterende infectieuze, reactieve, tuberculeuze en auto-immuun sacroiliitis, heeft het altijd een bilaterale lokalisatie. In de beginfase is het bijna asymptomatisch. Acute pijn en verminderde mobiliteit van de wervelkolom treden op in een latere periode als gevolg van de geleidelijke vernietiging van de gewrichten.

Sacro-iliitis ankylopoetica is een van de symptomen van spondylitis ankylopoetica. Bij veel patiënten worden de tussenwervel- en perifere gewrichten aangetast. Typisch en ontwikkeling van iridocyclitis of iritis - ontsteking van de iris van de oogbol.

Rol van CT en MRI bij diagnose

Röntgenfoto's verschijnen in de late stadia van sacroiliitis, en niet in al zijn soorten. Röntgendiagnostiek maakt tijdige detectie van de ziekte en tijdige start van de behandeling niet mogelijk. Het is echter mogelijk om de ziekte in de beginfase van de ontwikkeling te diagnosticeren met behulp van andere, modernere onderzoeksmethoden. Vroege tekenen van sacroiliitis zijn het best te zien op MRI.

De aanwezigheid van betrouwbare röntgenfoto's van laesies van het sacro-iliacale gewricht stelt ons in staat "sacroiliitis" te diagnosticeren. Bij gebrek aan duidelijke veranderingen op röntgenfoto's, wordt patiënten aanbevolen om de status van HLA-B27 te bepalen en gevoeliger beeldvormende onderzoeksmethoden (CT, MRI) te gebruiken.

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is het meest informatief bij de diagnose van sacroiliitis in de vroegste stadia. Hiermee kunt u de eerste tekenen van een ontstekingsproces in het gewricht identificeren - vloeistof in de gewrichtsholte en subchondraal beenmergoedeem. Deze veranderingen zijn niet zichtbaar op computertomogrammen (CT).

Computertomografie is informatiever in de latere stadia van sacroiliitis. CT-scan detecteert botdefecten, scheuren, sclerotische veranderingen, vernauwing of verwijding van de gewrichtsruimte. Maar computertomografie is praktisch nutteloos bij de vroege diagnose van sacroiliitis..

Hoe te behandelen: een etiologische benadering

Bij het horen van de diagnose "sacroiliitis" vallen veel mensen in een verdoving. Wat is deze ziekte en wat zijn de gevolgen? Hoe het te genezen en is het zelfs mogelijk? Welke spieren worden bekneld tijdens sacroiliitis en kunnen ze een beknelling van de heupzenuw veroorzaken? Welke medicijnen te nemen, welke oefeningen te doen, hoe te kleden bij ziekte? Wordt een handicap gegeven bij spondylitis ankylopoetica, die een onomkeerbare disfunctie van de wervelkolom heeft veroorzaakt? Deze en vele andere vragen achtervolgen de meerderheid van de patiënten.

De belangrijkste stap in de strijd tegen sacroiliitis is het identificeren van de oorzaak. Hiervoor moet een persoon een volledig onderzoek ondergaan en een aantal tests afleggen. Daarna krijgt de patiënt een etiologische behandeling voorgeschreven. Patiënten met tuberculose krijgen een schema van antituberculosetherapie te zien, mensen met infectieziekten krijgen antibiotische therapie. Voor auto-immuunziekten worden steroïde hormonen gebruikt.

Basis behandelmethoden

Behandelingstactieken en prognose voor een ziekte zijn afhankelijk van de oorzaak, de ontstekingsactiviteit en de mate van betrokkenheid van de gewrichtsstructuren bij het pathologische proces. In aanwezigheid van symptomen van acute purulente sacroiliitis, wordt de patiënt onmiddellijk chirurgisch ingegrepen. In alle andere gevallen wordt de ziekte conservatief behandeld. De vraag of de operatie doelmatig is, rijst in de latere stadia, wanneer de ziekte niet langer vatbaar is voor conservatieve therapie..

Welke dokter behandelt sacroiliitis? De diagnose en behandeling van pathologie wordt uitgevoerd door orthopedisten, traumatologen en reumatologen. Indien nodig kan de patiënt de hulp nodig hebben van een phthisiater, specialist infectieziekten, therapeut, immunoloog of andere nauwe specialist..

Om pijn bij sacroiliitis te verlichten, worden geneesmiddelen uit de NSAID-groep gebruikt in de vorm van zalven, gels of tabletten. Voor ernstige pijn worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen intramusculair toegediend. In het geval van beknelling en ontsteking van de heupzenuw ondergaat de patiënt medicijnblokkades. Hiervoor wordt hij geïnjecteerd met corticosteroïden en niet-narcotische analgetica op een punt zo dicht mogelijk bij de plaats waar de zenuw passeert..

Nadat het acute ontstekingsproces is afgenomen, moet een persoon een revalidatiecursus ondergaan. Tijdens deze periode zijn massage, zwemmen en therapeutische oefeningen (oefentherapie) erg nuttig. Speciale oefeningen helpen om de normale beweeglijkheid van de wervelkolom te herstellen en het gevoel van stijfheid in de onderrug weg te nemen. U kunt met toestemming van uw arts volksremedies voor sacroiliitis gebruiken..

Sacroiliitis

Een pathologie waarbij het sacro-iliacale gewricht ontstoken raakt, wordt sacroiliitis genoemd. Deze aandoening is een van de oorzaken van lage rugpijn. Het kan op zichzelf voorkomen of tegen de achtergrond van andere infectieziekten, auto-immuunziekten, verwondingen enz. Artsen maken onderscheid tussen verschillende vormen van de ziekte, die verschillen in oorsprong, symptomen en beloop. Het is belangrijk om de symptomen van scaroileitis op te sporen en de juiste behandeling uit te voeren. Anders neemt het risico op invaliditeit van de patiënt toe..

Basisconcepten

Om beter te begrijpen wat sacroiliitis is, moet je een beetje in de anatomie duiken. Het sacro-iliacale gewricht (SIJ) is een zittend gewricht dat het bekken verbindt met het axiale skelet van het lichaam. Dit gewricht wordt aan een enorme belasting blootgesteld. Het bestaat uit de gewrichtsoppervlakken van het heiligbeen en het darmbeen. Bovendien wordt het versterkt door sterke, strakke ligamenten, die aan de ene kant het heiligbeen vasthouden en aan de andere kant de iliacale tuberositas..

Het heiligbeen wordt de voorlaatste wervelkolom genoemd, daaronder bevindt zich het staartbeen. In de kindertijd zijn de wervels van het sacrale gebied gescheiden, maar vanaf de leeftijd van 18-25 groeien ze samen tot een enkel massief bot. Bij sommige aangeboren afwijkingen, bijvoorbeeld spina bifida (spina bifida), groeien de wervels niet volledig samen.

Sacroiliitis, zoals eerder vermeld, is een ontsteking van de sacro-iliacale gewrichten die veel onaangename symptomen veroorzaakt. Meestal komt de ziekte voor tegen de achtergrond van ziekten, die gepaard gaan met de geleidelijke vernietiging van de articulerende oppervlakken. Een van de belangrijkste oorzaken van pathologie is spondylitis ankylopoetica (chronische auto-immuunschade aan de SI). Het sacro-iliacale gewricht kan echter worden beschadigd als gevolg van een infectieziekte of letsel.

Classificatie van ziekte en graad

Artsen maken onderscheid tussen verschillende soorten sacroiliitis, die verschillen in de oorzaken van ontwikkeling, klinische manifestaties, hun ernst, lokalisatie, enz..

Soorten pathologie op de plaats van de verspreiding van ontstekingen:

Synovitis - het gewrichtsmembraan is aangetast.
Artrose - articulerende oppervlakken raken ontstoken.
Panartritis - alle gewrichtsweefsels worden aangetast.

Door de aard van een ontsteking worden de volgende soorten pathologie onderscheiden:

Niet-specifiek (etterig) is een ontstekingsziekte die pus produceert. De ontwikkeling ervan kan een etterende focus veroorzaken die is gesprongen, osteomyelitis (etterende infectie van het bot) of de penetratie van infectie in het gewricht via de wond. Niet-specifieke sacroiliitis is vaak eenzijdig. Pathologie begint abrupt, heeft een gewelddadig beloop, vergezeld van koorts, koude rillingen, acute pijn in de onderbuik en onderrug aan de aangedane zijde.
Specifieke sacroiliitis treedt op tegen de achtergrond van syfilis, tuberculose, brucellose. Pathologie bij tuberculose is zeldzaam, het heeft een subacuut of chronisch beloop. Ziekteverwekkers kunnen zich verspreiden vanuit het heiligbeen of SIJ. Dergelijke sacroiliitis is een- en tweezijdig. Bij syfilis gaat een ontsteking van de SIJ gepaard met gewrichtspijn die verdwijnt na inname van antibiotica. Bij brucellose gaat de pathologie gepaard met gewrichtspijnen, die vluchtig zijn..
Aseptisch (infectieus-allergisch) - komt voor tegen de achtergrond van auto-immuunziekten. Het wordt vaak veroorzaakt door reumatische pathologieën, waaronder artritis psoriatica en het syndroom van Reiter (gecombineerde schade aan de gewrichten, urogenitale organen en conjunctiva van het oog). Spondylitis ankylopoetica kan bilaterale sacroiliitis veroorzaken, wat in een vroeg stadium zichtbaar is op röntgenfoto's (vóór de fusie van de wervels).
Niet-infectieus - veroorzaakt door degeneratieve-dystrofische aandoeningen van de SIJ, die het gevolg zijn van trauma, overmatige lichamelijke inspanning, stofwisselingsstoornissen en aangeboren pathologieën. En ook deze vorm van de ziekte kan zich ontwikkelen als gevolg van een ontsteking van het sacro-lumbale ligament.

Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme worden dergelijke soorten sacroiliitis onderscheiden:

Primair is een afzonderlijke aandoening die is ontstaan na mechanische schade aan weefsels in het gewrichtsgebied, de infectie ervan of schade aan de gewrichtsoppervlakken met een oncologische formatie van de wervelkolom.
Secundair - sacroiliitis is een symptoom van een andere ziekte. Meestal waargenomen bij pathologieën van reumatische aard, immuun- of allergische reacties.

Afhankelijk van de ernst van de symptomen worden drie stadia van sacroiliitis onderscheiden:

Graad 1 - Milde symptomen, zoals milde lage rugpijn die zich uitbreidt naar de achillespees.
Graad 2 - er is ernstige pijn in de heupgewrichten en billen. Acute pijn in de onderrug beperkt de mobiliteit van de lumbale wervelkolom.
Graad 3 - volledige immobiliteit van het sacro-iliacale gewricht. In dit stadium worden de spinale zenuwen aangetast, verschijnen spierkrampen, enz..

De eerste twee graden van sacroiliitis zijn gemakkelijker te behandelen dan de vorige.

De redenen

Sacroiliitis kan worden veroorzaakt door 2 groepen oorzaken: auto-immuunpathologieën, waarbij symmetrische ontsteking optreedt of ziekten die gewrichtsontsteking veroorzaken.

Referentie. Het valt op dat rechtshandige mensen vaker de diagnose rechtszijdige sacroiliitis krijgen (het rechterbeen ondersteunt immers), en dat linkshandige mensen de diagnose linkszijdige.

De belangrijkste oorzaken van SIJ-ontsteking zijn:

Spondylitis ankylopoetica.
Verschillende soorten artritis zoals reumatoïde, psoriatisch, enteropathisch.
Letsel aan botten, ligamenten.
Infectieziekten van de SIJ.
Oncologische formaties van de wervelkolom.
Tuberculose.
Syfilis.
Brucellose (een zoönotische infectie veroorzaakt door brucella).
Osteoporose (verhoogde kwetsbaarheid van botten door gebrek aan calcium).
Auto-immuunpathologieën.
Metabole ziekte.
Misvormingen van de wervelkolom.
Regelmatige overmatige belasting van de wervelkolom.
Passieve levensstijl, zittend werk.

Pathologische aandoeningen kunnen letsel, zwangerschap, constante en overmatige belasting van het gewricht veroorzaken, enz..

Sacroiliitis symptomen

Purulente sacroiliitis treedt plotseling op, heeft een acuut beloop. De eerste tekenen van de ziekte zijn koorts, koude rillingen, scherpe pijn in de onderrug aan de aangedane zijde. De patiënt voelt zich steeds erger, hij lijdt aan ernstige bedwelming.

De pijnreactie is sterk, dus de patiënt probeert de benen bij het heupgewricht en de knie te buigen. Bij palpatie van het getroffen gebied neemt het ongemak toe. Symptomen worden meer uitgesproken wanneer de patiënt het been strekt..

Sacroiliitis tegen de achtergrond van tuberculose manifesteert zich door pijn in het bekken, evenals langs de heupzenuw. De pijnreactie kan worden weerspiegeld, waarna deze wordt gevoeld in de knie, heupgewricht. Neemt een beperking van de mobiliteit waar aan de aangedane zijde. Bij sommige patiënten treedt scoliose op en neemt de lumbale lordose af. Bij het voelen van de patiënt met de SI wordt matige pijn gevoeld. Over de plaats van ontsteking wordt de huid heet, oedeem kan optreden.

Bij syfilis is de belangrijkste manifestatie van sacroiliitis gewrichtspijn, die snel wordt gestopt door speciale antibiotica. Tertiaire syfilis gaat gepaard met synovitis of artrose. Dan stoort de pijn vooral 's nachts en is de mobiliteit beperkt doordat de patiënt het aangedane been spaart.

Bij brucellose manifesteert sacroiliitis zich door pijn op de kruising van het heiligbeen en het darmbeen. Het ongemak neemt toe met beweging, vooral wanneer de patiënt voorover buigt of opstaat. Beperking van mobiliteit wordt waargenomen. En wanneer de patiënt het aangedane rechte been opheft, neemt de pijn op het achteroppervlak toe (Lassegue-symptoom).

Aseptische sacroiliitis gaat gepaard met een pijnlijke reactie van milde of matige intensiteit. Pijn van de SIJ straalt uit naar de billen en het bovenbeen. Ongemak neemt toe met rust en neemt af met lichamelijke activiteit. Stijfheid van beweging wordt in de ochtend waargenomen, die na een tijdje verdwijnt.

Niet-infectieuze ontsteking van de SIJ gaat gepaard met paroxysmale of spontane sacrumpijn, die meer uitgesproken wordt bij beweging, langdurig in één positie blijven, zitten of de romp naar voren buigen. De patiënt is te herkennen aan de heen en weer zwaaiende gang.

Diagnose stellen

De belangrijkste klinische symptomen van sacroiliitis zijn beperking van de mobiliteit in het gebied van het sacro-iliacale gewricht, pijn in de onderrug, borst (bij inademing), billen, slechte houding, scoliose en bultvorming op de rug. Als dergelijke symptomen optreden, stel het bezoek aan een specialist dan niet uit. Niet alle patiënten weten echter welke arts sacroiliitis behandelt. Als u een pathologie vermoedt, moet u naar een orthopedist, reumatoloog of traumatoloog.

Diagnose van pathologie omvat de volgende laboratorium- en instrumentele onderzoeken:

Met röntgenfoto's kunt u botstructuren onderzoeken.
Computertomografie is een meer informatieve methode voor het diagnosticeren van het sacro-iliacale gewricht dan de vorige. Het helpt op te merken dat de gewrichtsruimte versmald of breder is, de contouren van de gewrichtsoppervlakken ongelijk zijn, enz..
Magnetische resonantiebeeldvorming is geschikt voor het evalueren van zacht weefsel in plaats van bot. MRI wordt gebruikt om het beenmerg nabij het getroffen gebied, gewrichtskraakbeen, pezen, ligamenten, spieren te bestuderen.
Laboratoriumbloedonderzoeken kunnen een verhoging van de ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten), een verhoging van de concentratie van CRP (C-reactief proteïne), leukocyten bepalen en ook antilichamen tegen bepaalde micro-organismen detecteren.

Om sacroiliitis te identificeren tegen de achtergrond van spondylitis ankylopoetica of artritis (psoriatisch of enteropathisch), wordt een bloedtest uitgevoerd voor het HLA B-27-antigeen. Hierdoor kunt u pathologie in een vroeg stadium herkennen..

Behandelingstactieken

Veel patiënten maken zich zorgen over de vraag of sacro-iliitis kan worden genezen. In de meeste gevallen kan de patiënt herstellen als hij op tijd met de behandeling is begonnen en de aanbevelingen van de arts heeft opgevolgd. Om dit te doen, moet u de oorzaak van de pathologie beïnvloeden. Maar in sommige gevallen, bijvoorbeeld bij reumatologische aandoeningen, is het niet mogelijk om sacroiliitis te genezen. In dit geval helpt therapie om de activiteit van het ontstekingsproces te verminderen en de symptomen ervan minder uitgesproken te maken..

Hoe je dit of dat soort pathologie goed kunt behandelen, weet de dokter. Na grondig onderzoek en diagnose stelt de specialist een therapieregime op. Dit houdt rekening met de ernst van sacroiliitis, de leeftijd van de patiënt, de kenmerken van zijn lichaam, enz..

De standaardbehandeling voor SIJ-ontsteking is medicatie. Tijdens de therapie worden ontstekingsremmers, pijnstillers, antibiotica, geneesmiddelen tegen tuberculose, enz. Gebruikt..

De behandeling moet uitgebreid zijn, daarom worden fysiotherapie-oefeningen, fysiotherapie en massage gebruikt. Bovendien moet de patiënt fysieke activiteit beperken en orthopedische apparaten gebruiken..

Kenmerken van de behandeling van verschillende soorten sacroiliitis:

Niet-specifiek - chirurgische therapie wordt uitgevoerd. In de vroege stadia worden antibiotica gebruikt, het lichaam wordt ontgift.
Tuberculose - de patiënt is geïmmobiliseerd en er worden geneesmiddelen tegen tuberculose voorgeschreven. In ernstige gevallen wordt een operatie uitgevoerd.
Syfilitische - specifieke behandeling wordt uitgevoerd op de dermatovenerologische afdeling.
Brucellose - conservatieve therapie wordt voorgeschreven, waarbij antibiotica, vaccins, ontstekingsremmende medicijnen, enz. Worden gebruikt. Fysiotherapie en spatherapie worden ook gebruikt.
Aseptisch - NSAID's nemen, oefentherapie, spa en fysiotherapie uitvoeren.

Bij niet-infectieuze sacroiliitis schrijven de behandelende artsen NSAID's, fysiotherapie voor. En het is ook nodig om fysieke activiteit te corrigeren, speciale korsetten te dragen. Bij ernstige pijn wordt een therapeutisch blok uitgevoerd, waarbij een verdovingsmiddel of ontstekingsremmend medicijn rechtstreeks in de ontstekingsfocus wordt geïnjecteerd.

Geneesmiddelen voor sacroiliitis

Zoals vermeld, wordt de behandeling van sacroiliitis uitgevoerd met behulp van medicijnen. Effectieve medicijnen kunnen de activiteit van ontstekingen helpen verminderen, pijn verlichten en de mobiliteit van het beschadigde gewricht verbeteren..

Voor ontsteking van de SIJ worden de volgende medicijnen gebruikt:

NSAID's zoals Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulide. Ze verminderen de hoeveelheid prostaglandinen (bioactieve stoffen die ontstekingen veroorzaken), verminderen ontstekingen en pijn.
Sulfasalazine op basis van 5-aminosalicylzuur heeft een uitgesproken ontstekingsremmend effect.
TNF-remmers (tumornecrosefactor): Infliximab, Adalimumab. Deze medicijnen verminderen de activiteit van TNF-alfa (een bioactieve stof die betrokken is bij allergische en ontstekingsreacties), verminderen ontstekingen en elimineren de onderliggende oorzaak van de ziekte..
Steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen: prednisolon, dexamethason. Remmen ontstekingsmediatoren (interleukinen, leukotriënen, prostaglandinen), vertonen een uitgesproken ontstekingsremmend, antihistaminicum, febrifugaal effect.

Alle bovengenoemde geneesmiddelen hebben contra-indicaties en ernstige bijwerkingen, dus worden ze alleen om medische redenen gebruikt..

Infectieuze sarcoiliitis wordt behandeld met antibiotica. In de regel krijgen patiënten medicijnen voorgeschreven met een breed werkingsspectrum, bijvoorbeeld cefriaxon, claritromycine, vancomycine, enz. Ze stoppen de ontwikkeling van pathogene micro-organismen en versnellen hun dood.

Tuberculeuze sacroiliitis wordt behandeld met twee of meer antibacteriële middelen die gedurende een lange tijd moeten worden ingenomen. Voor dit doel kunt u Isoniazid, Kanamycin, Thioacetazone gebruiken.

Andere behandelingen

Het wordt aanbevolen om de medicamenteuze behandeling aan te vullen met massage en handmatige beïnvloeding. De massage wordt uitgevoerd in het stadium van remissie om de bloedtoevoer en metabolische processen in het getroffen gebied te verbeteren. Manuele therapie wordt gebruikt om beschadigde gewrichten te herpositioneren.

Fysiotherapie wordt aanbevolen voor sacroielitis. Fysiotherapie is vooral effectief bij reumatologische oorsprong van de ziekte. In de regel worden de volgende procedures toegepast:

Moddertoepassingen.
Infraroodstraling.
Phonophorese.
Pulse magneettherapie.
Laserbehandeling.
Elektropunctie.
Elektroforese.

Deze technieken kunnen helpen om ontstekingen te minimaliseren, de bloedcirculatie te verbeteren, de opname van geneesmiddelen te verbeteren, weefselregeneratie te versnellen, pijn te verlichten, enz..

Wanneer ontsteking en pijn worden verlicht, adviseren artsen om speciale oefeningen te doen om de spieren te versterken en stijfheid te verminderen. Het wordt aanbevolen om voor de training een warme douche te nemen of de modderapplicatie te gebruiken.

Een patiënt met sacroiliitis moet elke dag rek- en ademhalingsoefeningen doen, bijvoorbeeld yoga of aquarobics. Je moet soepel bewegen, elke positie minstens een minuut aanhouden. Regelmatige gymnastiek helpt de spieren te versterken, de ligamenten elastischer te maken. In de regel wordt het complex voor elke patiënt samengesteld door een persoonlijke arts of instructeur..

Conservatieve behandeling kan worden aangevuld met folkremedies. Natuurlijke recepten helpen ontstekingen en pijn te verminderen, SIJ-mobiliteit te verbeteren en het herstel te versnellen. Hiervoor wordt een oplossing van mummie, natuurlijke sappen, etherische oliën, kompressen van planten, enz. Gebruikt. Voordat u echter folkremedies gebruikt, moet u de goedkeuring van een arts krijgen..

Complicaties en prognose

Bij afwezigheid van tijdige en competente therapie voor sacroielitis, neemt het risico op de volgende complicaties toe:

De verspreiding van het ontstekingsproces.
Doorbraak van etterende inhoud vanuit de gewrichtsholte naar de omliggende weefsels, organen of het wervelkanaal.
Fistelvorming.
Verstoring van de nierfunctie.
Versmalling of volledig verdwijnen van de gewrichtsruimte.
Gedeeltelijke of volledige vernietiging van gewrichtsoppervlakken.
Ankylose KPS.

Om gevaarlijke gevolgen te voorkomen, moet u de behandeling starten in de vroege stadia van de pathologie.

De prognose van sacroiliitis hangt af van de aard ervan, dat wil zeggen de onderliggende ziekte. Het is heel goed mogelijk om de eerste en tweede stadia van de ziekte te genezen wanneer de veranderingen in de botverbinding onbeduidend zijn. Bij een langdurige ziekte van infectieuze of auto-immuun aard hangt de prognose af van de volledigheid van de eliminatie van inflammatoire aandoeningen en de mate van immobilisatie. In dit geval duurt de behandeling lang.

Beoordelingen

Bijna alle patiënten die met sacroielitis worden geconfronteerd, beweren dat deze pathologie lange tijd en met hoge kwaliteit moet worden behandeld. Alleen complexe therapie zal helpen om de ziekte te overwinnen.

Het belangrijkste

Sacroelitis kan alleen of tegen de achtergrond van andere pathologieën optreden. Meestal wordt de ziekte veroorzaakt door reumatische aandoeningen. Als u pijn in de onderrug ervaart, die uitstraalt naar de dij, billen, borst, bewegingsbeperking, dient u een arts te raadplegen. Het is belangrijk om een grondige diagnose te stellen om de exacte oorzaak van SIJ-ontsteking te bepalen. De behandeling van pathologie moet alomvattend zijn: lichamelijke activiteit beperken, medicijnen gebruiken, fysiotherapie, oefentherapie, massage, manuele therapie. In gevorderde gevallen (bijvoorbeeld met etterende sacroielitis) wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd. Bij gebrek aan tijdige therapie treden gevaarlijke complicaties op die de behandeling van pathologie bemoeilijken.