Knieschijf

De anatomische structuur van het menselijk lichaam omvat een klein bot dat het kniegewricht bedekt. In medische terminologie wordt dit beschermende bot de patella genoemd. Het vervult functies die belangrijk zijn voor het lichaam, daarom is het bij het ontwikkelen van ziekten of het optreden van verwondingen noodzakelijk om dringend hulp te zoeken bij artsen om deze afdeling te herstellen. Patellaire verstoring leidt tot ernstige complicaties.

Anatomische structuur

De patella behoort tot de groep van sesambeenbeenderen, die in wezen een versteend deel van de pees is. Het is de grootste van de gespecificeerde groep botten in het menselijk lichaam. De locatie bevindt zich in de dikte van het peesweefsel van de quadriceps van de dij. In zijn vorm kan het worden vergeleken met een driehoek, licht gebogen, naar buiten uitstekend. Het punt is naar beneden gericht en de bredere basis is naar boven gericht. De binnenkant is bedekt met gewrichtskraakbeen. De structuur van de patella omvat opdeling in twee delen, facetten genaamd. Dit kenmerk wordt verklaard door contact met de gevorkte pijnappelklier, die op zijn beurt is verdeeld in twee condylen:

1. Lateraal;
2. Mediaal.

Op basis van de structurele kenmerken van de kelk met twee condylen, wordt het femorale patellagewricht gevormd. De structuur van de patella heeft zijn eigen bijzonderheid - het is het gebrek aan ondersteuning van de botten in het menselijk skelet. Bovendien wordt de bevestiging in de knie uitgevoerd door de peesstrengen van de quadriceps van de dij. Deze spier bestaat uit vier delen:

• rectus femoris spier;
• lateraal breed;
• breed mediaal;
• gemiddeld breed.

Aan elke kant van de driehoekige versteende pees bevinden zich slijmzakken, dit zijn zakjes met vloeistof gevormd door bindweefsel. De structuur van de patella omvat scheiding van de huid door de prepatellaire zak. Dankzij deze functie kan de patella gemakkelijk onder de huid glijden wanneer een persoon fysieke activiteiten uitvoert - het kniegewricht belasten (flexie en extensie). Net onder de pees van de quadriceps van de dij is de supra-patella en net onder de top van de driehoek is de patella.

Functionele belasting

Omdat de patella een sesambeenbeen is, werkt het als een blok (net als alle andere botten in deze groep). Dankzij hen controleert een persoon de spierinspanningen, evenals de richting van de ledemaat in de juiste richting tijdens beweging. Dit bot behoort tot de groep die verantwoordelijk is voor het werk van de flexie en extensie van het onderbeen. De belangrijkste functies van de beker zijn als volgt:

1. Met zijn hulp neemt de kracht van de dij-quadriceps toe (werkt in een blok);
2. Helpt bij het stabiliseren van het kniegewricht. Door de concave structuur van de kelk worden de randen van de botten vastgehouden, met uitsluiting van laterale verplaatsing;
3. Voert een beschermende functie van de knie uit tegen mechanisch letsel. Van kinds af aan valt het kind op zijn knieën en krijgt het schaafwonden en wonden. Het is de patella die ernstige schade aan de knie zelf door breuken en breuken voorkomt..

Dankzij de peeszakken wordt de wrijving van de pezen zelf tegen het oppervlak van de botten verminderd, ze zorgen voor optimaal glijden. De eigenaardigheid van de structuur van de knie omvat een ander aantal botten van het femorale-patellagewricht. Elke persoon heeft dus een ander nummer van twee tot vier. In de medische praktijk zijn er ook gevallen waarin de kelk aan de binnenkant geen concave vorm heeft, maar een onregelmatige platte vorm. De condylussen zijn mogelijk te klein en in sommige gevallen zijn de ligamenten langer of korter dan normaal. Dergelijke individuele afwijkingen zijn pathologisch, wat leidt tot verplaatsing van de patella. Dit provoceert om onjuist te werken en dienovereenkomstig de functies op de verkeerde manier uit te voeren. Er ontstaan ​​knieproblemen.

interessant feit! Wanneer de knie in een rechte hoek wordt gebogen, is de belasting van het femorale patellagewricht meer dan 500 kg. Onder een hoek van 130 graden is de last groter dan één ton.

Pathologie

Tot de belangrijkste ziekten behoren:

• patella instabiliteit. Komt meestal voort uit trauma. In dit geval is er een laterale, dat wil zeggen externe dislocatie. Het past zich vaak vanzelf aan, maar als gevolg van schade aan de ligamenten verschijnen terugkerende gevallen. De persoon voelt pijn in de knie, evenals instabiliteit in het been tijdens beweging. Patiënten kunnen het been niet volledig buigen;
• stemming van de patella. Het wordt bepaald door de aanwezigheid van vloeistof in de gewrichtsholte. Als je op de beker drukt, zakt deze lager. Wanneer de druk verdwijnt, keert het terug naar zijn plaats.

Om de chronische vorm van instabiliteit te behandelen, wordt een laterale release-operatie uitgevoerd. Lobulaire structuur van de patella wordt in de meeste gevallen gediagnosticeerd bij mannen (90%). Zo'n pathologie impliceert een kelk die uit verschillende fragmenten bestaat. Meestal worden twee lobben gedetecteerd, in zeldzame gevallen - drie. Er is geen speciale behandeling, maar de anomalie leidt tot de ontwikkeling van gonartrose. Patiënten wordt geadviseerd zich te houden aan het niveau van trainingsintensiteit. In de meeste gevallen zijn mensen zich niet eens bewust van de aanwezigheid van dergelijke afwijkingen totdat ze een verwonding en een röntgenfoto hebben gekregen..

Als er knieproblemen optreden, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart. Uitstel van pathologische processen kan de hoofdfunctie - beweging - ontnemen.

Knieschijf

De patella, patella, is niets meer dan een groot sesambeen, ingebed in de dikte van de pees van de quadriceps femoris-spier en loopt langs het kniegewricht.

Het maakt onderscheid tussen het bovenste brede uiteinde, de basis, basispatellae, en het onderste puntige uiteinde of apex, apex patellae.

Het achterste oppervlak is voorzien van een glad articulair oppervlak, facies articularis, waarmee de patella grenst aan de eerder genoemde facies patellaris van het femur.

Knieschijf

De patella is het grootste sesambeen in het menselijk lichaam, dat zich in het kniegewricht (vooraan) bevindt. Zijn functie is om de trekkracht van de spieren te vergroten, om de efficiëntie te verhogen, aangezien dergelijke botten als een blok werken. Bovendien fungeert de patella als een soort schild dat het gewricht beschermt tegen letsel. Helaas is het dit schild dat het vaakst aan verwondingen lijdt, dus zijn dislocaties en breuken zijn een vrij algemeen verschijnsel..

Ontwrichting

Dit letsel is een variant van patellainstabiliteit. Het kan om verschillende redenen gebeuren, maar bij pathogenese is er in de regel:

• amyotrofie;
• het strekken van het buitenste ligament dat de patella ondersteunt
• abnormale vorm van de benen (hyperextensie, X-vormige kromming).

De belangrijkste symptomen van een patellaire dislocatie zijn een gevoel van instabiliteit in het gebied van het kniegewricht en scherpe scherpe pijn. Het kniegewricht is vergroot, licht gebogen, geëxpandeerd in de dwarsrichting. De diagnose wordt meestal uitgevoerd door een traumatoloog op basis van röntgengegevens, medische geschiedenis en algemeen ziektebeeld. Oude en gebruikelijke patellaire dislocaties worden gediagnosticeerd met behulp van een MRI van de knie.

Breuk en verplaatsing

Een gebroken patella wordt als een veel voorkomende blessure beschouwd. Het verschijnt meestal wanneer u op een gebogen knie valt. In zeldzame gevallen treedt dit letsel op wanneer de pees krachtig wordt getrokken en direct in dat bot wordt geslagen. Tekenen van een dergelijk letsel zijn zwelling, vervorming, pijn, verergerd door beweging van het onderste lidmaat, onvermogen om het gestrekte been op te tillen en recht te trekken.

Tegenwoordig worden de volgende soorten patellafracturen onderscheiden:

• Een multifractuurfractuur is de meest onstabiele van alle verwondingen, omdat als gevolg van de vorming het bot in verschillende delen kan breken, wat de behandeling enorm bemoeilijkt.
• Breuk met verplaatsing van de patella. Bij dit type breuk worden fragmenten van het gebroken bot ten opzichte van elkaar verplaatst.
• Breuk zonder verplaatsing. Bij dergelijke schade hechten de botten aan elkaar en treedt er geen verplaatsing op.

Wat betreft de verplaatsing van de patella, deze kan ook voorkomen in geval van schendingen van de structuur van het oppervlak (ruwheid, afvlakking).

Patella ligament

Het krachtige ligament begint bij de top van de patella en hecht zich aan de tuberositas van het scheenbeen. Het is verantwoordelijk voor de verdeling van trekbelastingen op het kniegewricht. Patellaire ligamentruptuur is een vrij zeldzame, maar tegelijkertijd ernstige verwonding, meestal aangetroffen bij mannen van 20-40 jaar oud.

Bovendien zijn de patellaire ligamenten vatbaar voor ziekten zoals tendinitis. Het gaat vooraf aan het letsel. Om dit soort schade te diagnosticeren, worden MRI en echografie gebruikt.

Behandeling

Als de patella ontwricht is, wordt de behandeling meestal conservatief voorgeschreven, inclusief de stabilisatie ervan. Voor dit doel worden verbanden of orthopedische apparaten gebruikt. De behandeling omvat ook algemene pijnstillende, ontstekingsremmende therapie. Als de tekenen die de functie van het ledemaat aantasten aanhouden, is chirurgische ingreep vereist.

Bij een fractuur van de patella hangt de behandeling af van de aard van de beschadiging, evenals de aanwezigheid van verplaatsing van de fragmenten. Bij stabiele fracturen zonder verplaatsing is conservatieve behandeling mogelijk (fixatie tijdens beweging, massages, oefentherapiecomplex). In andere gevallen is chirurgische ingreep ook noodzakelijk..

Als de patellapees volledig is gescheurd, is een chirurgische behandeling nodig om de beenverlenging te herstellen. Conservatieve behandeling wordt zelden gebruikt omdat deze niet effectief is.

Knieschijf

De condylussen van de dij, zelfs de bovenste articulaire zijde van het scheenbeen, evenals de patella zijn verschillende delen, die samen het kniegewricht vormen. De patella, of, zoals het ook wordt genoemd, de patella cup, is een bijna plat rond bot. Het is het grootste sesambeenbeen in het menselijk skelet. Je vindt het diep in de quadricepspees. De patella kan ook zonder extra apparatuur met de vingers worden gevoeld. En als je de knie recht maakt, kun je hem zelfs een beetje naar de zijkanten verschuiven, en ook op en neer. En dat allemaal omdat dit bot het meest mobiel is in ons skelet. Tijdens knie-extensie wordt het bot op de gewrichtszijde van de femurcondylen geplaatst. Tijdens flexie gaat de patella naar beneden en gaat iets terug, waardoor hij in de ruimte voor de intercondylaire fossa valt. De pees van dit bot verenigt een grote spier genaamd de quadriceps en de tibiale tuberositas. Op het moment van samentrekking van de quadriceps wordt het onderste lidmaat gestrekt in het gebied van het kniegewricht. De patella wordt een steun voor de pees, die kracht geeft aan de quadriceps..

De patella behoort tot de groep van korte botten, net als in het midden is er een poreus bot, dat aan de randen is afgesloten door een compact bot. Het is iets dikker aan de voorkant dan aan de achterkant. De patella wordt gevormd door verschillende gebieden van ossificatie. In de periode van drie tot vijf jaar worden ze gecombineerd tot een enkel neoplasma. Het komt ook voor dat het bot niet geneest. In dit geval blijft de patella verdeeld in verschillende delen. De volledige transformatie ervan in bot eindigt in de regio van twintig jaar.

De patella kan in verschillende delen worden verdeeld. Het heeft een boven- en ondereinde. Het bovenste uiteinde is de basis, terwijl het onderste uiteinde enige scherpte heeft, de top genaamd. De basis heeft een lichte afschuining, gericht van boven naar beneden en van achteren naar voren. Aan dit deel van de patella is een pees bevestigd die deel uitmaakt van de quadriceps femoris-spier. De top is verdeeld in twee zones: lateraal en mediaal. Elk van hen is een beetje spits. In dit deel van de patella worden de onderste bundels van de brede femorale spieren aangemeerd. De posterieure articulaire zijde wordt door middel van een verticaal geplaatste richel in twee zones verdeeld. Dit is de kleinere, dat wil zeggen de mediale en grote, dat wil zeggen de laterale zone. De achterkant van de patella, of liever gezegd, het meeste is bedekt met hyaline kraakbeen. Dit gebied verbindt de patella met het dijbeen. Hyalien kraakbeen heeft een perfect glad oppervlak. Hierdoor is het mogelijk om wrijving tijdens beweging over het oppervlak van het heupbot te verminderen. Het frontale oppervlak is daarentegen wat ruw. Daarnaast heeft het ook een uitstulping, waarbinnen een groot aantal gaten verborgen zijn, bedoeld voor schepen. Het is allemaal afgesloten door het periosteum.

Dislocaties kwamen op de tweede plaats in termen van het aantal knieblessures. Deze blessure komt het vaakst voor bij atleten en zelfs dansers. Over het algemeen kan het worden verkregen door ter plaatse scherp naar rechts te draaien of tijdens een sprong.

Patella en zijn pathologie

De patella (patella) is een rond bot dat boven de knie zit in de pezen van de quadriceps femoris-spier. De patella is gemakkelijk voelbaar als het gewricht volledig is gestrekt. De functie van dit bot is om te voorkomen dat de botten die het kniegewricht vormen - het dijbeen en het scheenbeen naar de zijkanten bewegen.

Ondanks het feit dat de patella heel gemakkelijk beweegt, wordt deze stevig op zijn plaats gehouden door een sterk ligamentisch apparaat. De bovenkant van de patella wordt de top genoemd en de onderkant is de basis. Het is een algemene overtuiging dat pasgeborenen geen knieschijf hebben..

In feite zijn er natuurlijk bekers. Het is alleen dat wanneer een persoon wordt geboren, de patella geen bot is, maar een elastisch kraakbeen, dus het is niet altijd mogelijk om het te onderzoeken. Ossificatiezones worden veel later gevormd en volledige ossificatie eindigt bij een kind pas na 6 jaar.

Oorzaken pathologie van de patella bij pasgeborenen

Elke pathologie van de patella bij pasgeborenen is meestal te wijten aan een genetische factor. Daarnaast kunnen de volgende zaken een negatieve invloed hebben op de vorming van de patella:

• Medicijnen.
• Ioniserende straling.
• Hormonale stoornissen bij de moeder tijdens de zwangerschap.
• Eerdere infecties.

Gebrek aan patella

Het is op zichzelf zeldzaam. Het wordt meestal gecombineerd met andere anomalieën in de structuur van het bewegingsapparaat (ontwrichting van de heup, ontwrichting van het onderbeen, klompvoet, verschillende afwijkingen in de ontwikkeling van het knie- en heupgewricht). Als het kind een geïsoleerde afwezigheid van de patella heeft, is verhoogde vermoeidheid van het been mogelijk bij langdurig lopen, maar hij heeft geen behandeling nodig. De voorkeursmethode voor het diagnosticeren van patella-pathologie bij kinderen ouder dan 3 maanden is echografie.

Lobulaire patella

Meestal wordt het bij toeval ontdekt tijdens een röntgenonderzoek, omdat het de persoon geen problemen oplevert. Meestal is er een 2-lobbige of 3-lobbige knieschijf. In 90% van de gevallen wordt een dergelijke afwijking vastgesteld bij mannen. Behandeling in deze gevallen is niet voorgeschreven, maar het wordt aanbevolen om af te zien van aanzienlijke fysieke inspanning van het kniegewricht en professionele sporten..

Aangeboren dislocatie van de patella

Bijna altijd is het met deze pathologie mogelijk om belaste erfelijkheid te identificeren. Jongens worden vaker ziek dan meisjes. Bij het lopen van zo'n kind kan instabiliteit worden gedetecteerd en wordt de patella naar buiten verplaatst. Als de correctie niet is uitgevoerd, ontstaat er een X-vormige kromming van het onderbeen. Op oudere leeftijd hebben dergelijke mensen een significant verhoogd risico op het ontwikkelen van artrose..

Traumatische verwondingen van de patella

Letsel aan de patella kan direct zijn (vallen op de knie of de patella raken) en indirect (abrupt en ongecoördineerd samentrekken van de quadriceps femoris).

Patella fractuur

Bij een directe impact treedt een verbrijzelde fractuur van de knieschijf meestal op zonder verplaatsing van botfragmenten. De symptomen zijn vrij typisch en veroorzaken in de regel geen problemen bij de diagnose. De belangrijkste tekens zijn als volgt:

• Kniepijn.
• Zwelling en gladheid van de contouren van het kniegewricht.
• Het gewricht bevindt zich in een geforceerde extensiepositie. Met een lichte druk op het gewricht neemt de pijn dramatisch toe.
• Vloeistof hoopt zich op in het gewricht. Het kan zowel exsudaat als bloed zijn..
• Als de patella gefragmenteerd is, kan palpatie worden uitgevoerd om de aanwezigheid van botfragmenten te bepalen.
• Onvermogen om een ​​rechtopstaand been op te tillen (treedt op wanneer puin wordt verplaatst).

De diagnose wordt bevestigd door röntgenfoto's.

Behandeling

Als het letsel niet heeft geleid tot verplaatsing van botfragmenten, schade aan het musculo-ligamenteuze apparaat en het gewrichtsoppervlak van de patella niet wordt verstoord, is conservatieve behandeling mogelijk. De vloeistof wordt uit de gewrichtsholte verwijderd en gedurende 6–8 weken wordt een gipsverband aangebracht. Bij verplaatsing van botfragmenten is een spoedoperatie aangewezen.

Patellaire dislocatie

Dislocaties van de patella zijn acuut en chronisch (de zogenaamde gebruikelijke dislocatie).

Acute patellaire dislocatie

• Lateraal. Dit type komt het meest voor - de patella is naar buiten verplaatst.
• Mediale ontwrichting - verplaatsing naar binnen.
• Torsie (rotatie van de patella om zijn as).
• Verticaal.

Acute ontwrichting treedt op als gevolg van trauma. De man zegt dat hij zijn knie opzij voelde vliegen. Daarnaast worden de volgende kenmerken bepaald:

• Zichtbare verplaatsing van de patella.
• Zwelling van de knie.
• Een gevoel van instabiliteit in het gewricht.
• Scherpe pijn bij het proberen te bewegen.

Wat te doen bij dislocatie? Ondanks het feit dat de dislocatie van de patella gemakkelijk kan worden aangepast, moet dit niet thuis worden gedaan. Bij onbeholpen acties is de kans op het scheuren van de ligamenten groot. IJs moet op de plaats van de verwonding worden aangebracht en het slachtoffer moet naar de eerste hulp worden gebracht. Om een ​​fractuur van de knieschijf uit te sluiten, wordt röntgenonderzoek uitgevoerd en indien nodig worden MRI en artroscopie voorgeschreven.

Secundaire (gebruikelijke) ontwrichting

Secundair wordt herhaalde (meer dan twee keer) patellaire dislocatie genoemd. De gebruikelijke ontwrichting treedt al met een veel minder intense impact op dan de primaire. De patella kan zelfs bij een lichte blessure uitvliegen. Bij de gebruikelijke ontwrichting past de knock-out patella zich vaak spontaan aan. De diagnose wordt gesteld op basis van de kenmerkende klachten van de patiënt en röntgengegevens. Volgens indicaties is het mogelijk om MTP en artroscopie uit te voeren.

Als herhaalde dislocaties niet vaak voorkomen, wordt de patiënt aanbevolen:

• Draag een beugel.
• Doe fysiotherapie (oefentherapie) onder begeleiding van een specialist.
• Neem chondroprotectors in cursussen.

Chirurgische ingreep wordt gebruikt als dislocaties meer dan 3 keer per jaar voorkomen en de activiteit en kwaliteit van het menselijk leven verminderen. Het doel van de operatie is om de verschillende ligamenten van de patella te versterken om verdere verplaatsing te voorkomen.

Patella chondromalacie

Bij het chondromalaciesyndroom treedt verzachting en verdunning van het kraakbeenweefsel in het onderste deel van de patella op.

De redenen

Chondromalacie kan worden veroorzaakt door aangeboren structurele kenmerken van de patella of traumatisch letsel aan het gewricht. De provocerende factoren zijn onder meer een onbalans van de dijspieren - wanneer de spieren aan de buitenkant van de dij sterker zijn dan aan de binnenkant. Meestal komt de ziekte voor bij jonge mensen en professionele atleten.

Tekens

Ziektesymptomen ontwikkelen zich meestal langzaam. Kniepijn is aanvankelijk tijdelijk en de patiënt associeert deze met vermoeidheid of overmatige lichamelijke inspanning. Een belangrijk teken van chondromalacie is een toename van pijn tijdens actieve beweging in het kniegewricht - traplopen, hurken, hardlopen.

Bij het buigen van het been bij het kniegewricht is een karakteristiek geluid hoorbaar. Als het gewricht zo klikt of knarst, geeft dit aan dat er een kleine groei op het kraakbeen is opgetreden of dat er vervorming is opgetreden. Soms zijn dergelijke hobbels over de knieschijf voelbaar..

Behandeling

Chondromalacie is een ernstige medische aandoening die zo snel mogelijk moet worden behandeld. In de vroege stadia, conservatieve behandeling: het nemen van chondroprotectors, fysiotherapie-oefeningen, het volgen van het motorische regime aanbevolen door de arts, het nemen van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, als er sprake is van een ontsteking in het gewricht of het pijnsyndroom. In ernstigere stadia is een chirurgische behandeling aangewezen..

Kniegewricht: anatomie en fysiologie

Het hert is de grootste en misschien wel een van de meest complexe gewrichten in het menselijk lichaam. Enerzijds moet het zorgen voor flexie en extensie van het been, zijn mobiliteit en in alle richtingen, om de coördinatie en de juiste positie van het lichaam in de ruimte te behouden. Aan de andere kant moet het kniegewricht, als een van de verbindingsdelen van de onderste ledematen, zo stabiel en sterk mogelijk zijn om het gewicht van het menselijk lichaam te kunnen weerstaan, niet te vervormen en niet te worden verwond bij intense belasting. De natuur zorgde voor dit evenwicht, na tot in het kleinste detail over de anatomie van het kniegewricht te hebben nagedacht: er is geen enkel overbodig detail in de structuur van dit gewricht, daarom leidt elke, zelfs de kleinste storing of verwonding tot een ernstige beperking van de normale functies van het hele ledemaat. Hoe is de knie gestructureerd, wat bepaalt de functionaliteit en hoe kan de gezondheid van het meest complexe en uiterst belangrijke gewricht worden gehandhaafd, waarbij blessures en leeftijdsgerelateerde veranderingen worden vermeden? Een klein medisch onderwijsprogramma zal helpen om antwoorden te vinden op zulke brandende vragen van de moderne orthopedie!

Anatomie van de knie: structurele en fysiologische kenmerken van het grootste gewricht in het menselijk lichaam

De anatomische structuur van het kniegewricht omvat alle sleutelelementen van het bewegingsapparaat: zenuwvezels, spieren, ligamenteuze apparaten en natuurlijk osteochondrale structuren. Om te begrijpen hoe dit mechanisme werkt, moet u elk van deze elementen, de structurele kenmerken en de rol in de mobiliteit van de onderste ledematen zorgvuldig bestuderen..

Botten en kraakbeen die het kniegewricht vormen: anatomie en belangrijkste functies

Er zijn drie botten in de knie:

• Femoraal. Het sluit aan het distale uiteinde aan bij het gewricht en dient als een soort beensteun.
• Tibiaal. Dit buisvormige bot grenst aan de knie aan het proximale uiteinde en is primair verantwoordelijk voor de mobiliteit van de ledematen..
• De patella of patella. Het grootste sesambeen in het menselijk lichaam beschermt het kniegewricht tegen mogelijke verwondingen als gevolg van laterale verplaatsing (bijvoorbeeld in het geval van mislukte ontwrichting, verdraaien van het been en andere soortgelijke verwondingen).

Overigens wordt een normale patella niet onmiddellijk bij een persoon gevormd: in de kindertijd is dit bot nog niet voldoende ontwikkeld en wordt het vertegenwoordigd door elastische kraakbeenachtige formaties. Dit anatomische kenmerk beschermt mobiele friemels tegen ernstige verwondingen: tijdens actief kruipen en veelvuldig vallen, voorkomt elastisch kraakbeen botbeschadiging, maar het risico op knieschijfbreuken wordt aanzienlijk verminderd.

Van onderaf wordt de anatomie van de knie weergegeven door kraakbeenachtige condylen, die in contact staan ​​met het oppervlak van het scheenbeenplateau, wat bijdraagt ​​aan de juiste vorming van een speciale depressie. Het is deze depressie die de belangrijkste schakel is in het mechanisme van flexie en extensie van het kniegewricht..

Omdat de aangrenzende buisvormige botten die de knie vormen, noch qua oppervlakte, noch qua vorm van het oppervlak onevenredig zijn, is er iets tussen hen nodig dat deze incompatibiliteit compenseert en de functie van een soort schokdemper vervult. Dit is precies de rol van menisci - kleine flexibele formaties die de stabiliteit van het gewricht ondersteunen en de belasting gelijkmatig over de aangrenzende oppervlakken van de botten verdelen. Door de vrije randen kunnen ze vrij bewegen in de gewrichtsholte.

Ondanks het feit dat de anatomische structuur van de menisci lijkt op kraakbeenweefsel, en in veel naslagwerken worden ze kraakbeen genoemd, verschillen de formaties zelf enigszins van gewoon kraakbeen: ze zijn flexibeler, omdat ze een hoog percentage elastinevezels bevatten. Het is dankzij dit dat ze erin slagen om de volledige interactie van de botten onder hoge spanning te garanderen, waardoor schuring en vervorming wordt voorkomen. Daarom lijdt bij de minste verwonding aan de meniscus het hele gewricht, inclusief botstructuren..

Kniebanden

Het ligamenteuze apparaat van het kniegewricht dient als het sterkste mechanisme dat elk bot in een bepaalde positie houdt, zonder het mogelijke traject van bewegingen te beperken. Het is dankzij de ligamenten dat de knie niet "uit elkaar vliegt" bij de eerste mislukte stap, terwijl de configuratie en functionaliteit behouden blijft.

Ligamenten in het gebied van het kniegewricht worden vertegenwoordigd door de volgende groepen:

• lateraal - collateraal klein en tibiaal;
• rug - de patella, die de mediale en laterale, popliteale, boogvormige ondersteunt;
• intra-articulair - transversaal en twee kruisvormig.

Ondanks het feit dat elk van deze groepen op zijn eigen manier functioneel en onvervangbaar is, zijn de kruisbanden - anterieur en posterieur - van het grootste belang voor gewrichtsmobiliteit. Voorste kruisbandvezels houden het kniegewricht vast, fixeren de buitenste condylus van het tibiale oppervlak en voorkomen overmatige voorwaartse verplaatsing van het onderbeen, wat op zijn beurt het gewricht helpt beschermen tegen ernstig letsel. Het achterste ligament beperkt daarentegen de posterieure verplaatsing van het scheenbeen en hecht zich aan de achterste condylaire fossa. Dit evenwicht zorgt voor een redelijke fysiologische rotatie van het kniegewricht, terwijl pathologische mobiliteit wordt voorkomen..

Het is vrij moeilijk om uit te rekken en nog meer om de kruisbanden te breken: ze bevinden zich in de knie zelf en worden betrouwbaar beschermd door aangrenzende weefsels. Niettemin, met onvoldoende fysieke activiteit en een pathologisch traject van beweging, is een dergelijke blessure heel goed mogelijk, daarom moet men voorzichtig en redelijk zijn bij het plannen van lessen, omdat knieherstel in dit geval een extreem lang en arbeidsintensief proces is..

Kniegewricht: anatomie en fysiologie van het spierapparaat

Afwisselende spiercontractie en ontspanning dwingt de knie om in drie vlakken te bewegen, waardoor mobiliteit en stabiliteit van de onderste extremiteit wordt geboden. Daarom is de hoofdclassificatie van het spierapparaat niet gebaseerd op de anatomie of lokalisatie van elke groep, maar op de functies die eraan zijn toegewezen:

1. Knie flexie. Deze beweging wordt verzorgd door het uitgebalanceerde en volwaardige werk van de meest uitgebreide spiergroep van het kniegewricht. Het omvat de biceps, semitendinosus, semimembraneuze, popliteale, gastrocnemius, plantaire, kleermaker en dunne spieren.
2. Verlenging van het gewricht. Deze functie is toegewezen aan slechts één, maar de grootste spier van het been - de quadriceps. Het bestaat uit rechte, laterale, mediale en intermediaire brede spiervezels.
3. Pronatie is de beweging van het been naar binnen. Beperkte "instorting" van het onderbeen naar de interne as wordt geleverd door de popliteale, semitendinosus, dunne, sartoriaanse, semimembraneuze en ook de mediale kop van de gastrocnemius-spier.
4. Supinatie is een uiterlijke beweging. Inversie van het onderbeen is mogelijk door samentrekking van de biceps en de laterale kop van de gastrocnemius-spier.

Innervatie van weefsels naast het kniegewricht

De zenuwvezels van het kniegewricht zijn een complex onderling verbonden netwerk, waardoor de volledige werking van de onderste ledematen is verzekerd. Ondanks het feit dat het innervatienetwerk van de knie niet te ontwikkeld is, speelt elk van de elementen een sleutelrol, wat betekent dat bij de minste storing het hele systeem van gewrichtsmobiliteit wordt uitgeschakeld..

Het zenuwstelsel, gelokaliseerd in het kniegebied, wordt weergegeven door de volgende vezels:

• De bundels meniscuszenuwen dringen het weefsel binnen langs de omtrek van het lichaam van het kraakbeen zelf, langs de bloedvaten van de knie. Deze zenuwen dragen bij aan de vorming van zachte vezels en pulpvezels, waardoor de normale innervatie van de gewrichtsweefsels behouden blijft.
• De scheenbeenzenuw, met behulp van de articulaire takken, zorgt voor gevoeligheid voor de achterkant van de knie.
• De peroneale zenuw innerveren de voorkant van de knie, inclusief de kelk.

Knie bloedvat anatomie

Twee belangrijke bloedvaten in het kniegewricht bevinden zich op het achterste oppervlak, dat wil zeggen onder de knie (daarom worden zowel de ader als de slagader popliteal genoemd in anatomische naslagwerken). De slagader vervoert tijdelijk bloed van het hart naar de lagere delen van het been - het onderbeen en de voet, en de ader met dezelfde naam, geeft op zijn beurt verarmd bloed terug naar het hart. Deze vaten vertegenwoordigen echter niet de volledige bloedsomloop van de knie: veel vaten met een kleinere diameter, verbonden door een netwerk van anastomosen, wijken ervan af. Dankzij hen worden de spieren en weefsels naast het kniegewricht gevoed..

Fysiologie en pathologie van de knie: een kettingreactie op letsel

Knieblessures worden beschouwd als een van de moeilijkste in de orthopedie, en niet voor niets: elke spier- of ligamentvezel, elk kraakbeen of bot beïnvloedt de functionaliteit en mobiliteit van het gewricht. Zelfs een kleine afwijking, bijvoorbeeld een lichte ontsteking van een ligament of een blauwe plek, kan destructieve processen veroorzaken, waarvan de behandeling een lange en serieuze therapie vereist..

Zoals u weet, kunnen de oppervlakken van botten niet als een puzzel met elkaar worden verbonden, waardoor volledige mobiliteit wordt geboden. Daarom, als het ligamenteuze apparaat, de spieren of de meniscus, die het gewricht in een fysiologische positie houden, defect raken, beginnen de kraakbeenweefsels geleidelijk te slijten. In de regel wordt een dergelijke vernietiging pas in de laatste stadia duidelijk uitgesproken: in het begin kunnen de sensaties in het pathologische proces worden toegeschreven aan de gevolgen van ontwrichting of overwerk. Dat is de reden waarom elke pijn, atypisch geluid bij het buigen / strekken of ongemak tijdens inspanning een gedetailleerde diagnose van het kniegewricht en tijdige gekwalificeerde hulp vereist..

De structuur en anatomie van de patella

De patella is een anatomisch eenvoudig bot. Haar verwondingen, pathologieën, onjuiste behandeling of het gebrek daaraan kunnen iemand voor de rest van zijn leven invalide maken. Gedetailleerde informatie over dit bot, de structuur, ziekten en ontwikkeling, vindt u in het artikel.

Kenmerken van de structuur en locatie van de patella in het menselijk lichaam

De patella bevindt zich in de pees van de dijbeenspier. Qua uiterlijk lijkt het op een piramide, concaaf vanaf de zijkant van het gewricht en convex van buitenaf. De basis van de piramide is naar boven gericht en de bovenkant is naar de voeten gericht.

Kraakbeen vormt zich op het oppervlak naast het articulaire apparaat, wat zorgt voor een optimale interactie met het kniegewricht. De top loodrecht op de basis verdeelt het gewrichtsvlak in twee elementen. Deze verdeling is nodig vanwege het feit dat een deel van de patella in contact is met beide condylussen van het dijbeen: met een condylus lateraal en een andere mediaal. De plaats van hun contact wordt het patellofemorale gewricht genoemd..

Een onderscheidend kenmerk van de locatie van het patellaire bot is dat het niet het menselijk skelet als ondersteuning gebruikt, maar de peesvezels van de quadriceps femorale spier. Dit is een klassiek beeld, maar elk organisme is individueel en er zijn opties die verder gaan dan normaal.

Dr. Bubnovsky: “Een cent product nummer 1 om de normale bloedtoevoer naar de gewrichten te herstellen. Helpt bij de behandeling van kneuzingen en verwondingen. De rug en gewrichten zijn zoals bij 18 jaar, het is voldoende om eenmaal per dag te smeren. "

Tijdens het proces van menselijke ontwikkeling kan de patella een andere vorm aannemen dan de algemeen aanvaarde vorm: een vijfhoek, een vierhoek en andere. Het is ook niet ongebruikelijk dat het uit verschillende afzonderlijke botten bestaat: twee, drie of meer. Dit alles heeft invloed op de kwaliteit van zijn functies. Met de verkeerde structuur kan lopen of rennen pijn en ongemak veroorzaken, of zelfs onvermogen om te bewegen..

Patella ligamenten

Het juiste ligament van de patella begint vanaf de top en loopt door tot aan het scheenbeen, waar het vastzit aan de tuberositas. De belangrijkste betekenis is de gelijkmatige verdeling van de belasting over het gewrichtsoppervlak..

Botfuncties

Alle botten van dit type en deze structuur zijn limiters, blockers.

1. Balanceert en voorkomt dat andere botten bewegen;
2. Beschermt het articulaire apparaat van de knie tegen schade, letsel, speelt de rol van een schild;
3. Versterkt de kracht van de dijbeenspier.

Patella bij pasgeborenen

Er wordt aangenomen dat dit bot afwezig is bij pasgeborenen, maar dit is niet het geval. Met de juiste ontwikkeling en de afwezigheid van pathologieën zal de patella dat zeker zijn. Het wordt gevormd tijdens de intra-uteriene ontwikkeling in het tweede trimester van de zwangerschap. Deze misvatting werd gevormd door het overwicht van kraakbeenweefsel over bot in het lichaam van een pasgeborene. Kraakbeen kenmerkt zich door elasticiteit en een zachtere structuur. Kleine kinderen hebben meer botten dan een volwassen, volledig gevormd organisme. Sommigen van hen zullen uiteindelijk met elkaar beginnen te verbinden en uniforme systemen vormen. Ook is het lichaamsgewicht van de pasgeborene, in verhouding tot het skelet, vrij groot, waardoor het moeilijk is om een ​​of ander bot correct te onderzoeken.

Naarmate het kind groeit en zich ontwikkelt, verschijnen er ossificatiepunten op het kraakbeen, van daaruit zal botweefsel beginnen te vormen. Na verloop van tijd zal het bot volledig groeien en het kraakbeen opnemen. Met de juiste ontwikkeling zal dit gebeuren op de leeftijd van zeven..

Er zijn pathologieën die kunnen worden veroorzaakt door:

• Erfelijkheid. Fouten in genen kunnen van generatie op generatie worden doorgegeven. Als u een schending van de structuur van de patella heeft of de afwezigheid ervan, kan dit zich manifesteren bij toekomstige kinderen;
• De gevolgen van blootstelling aan straling, die zich manifesteren wanneer de moeder wordt bestraald, zowel vóór de zwangerschap als tijdens haar menstruatie;
• Medische behandeling van de moeder van het kind tijdens de zwangerschap;
• Verschillende ziekten die tijdens de vroege zwangerschap worden overgedragen.

Patellaire dislocatie

Dislocatie van de patella treedt op vanwege het feit dat het bot de neiging heeft te veranderen van de centrale locatie naar de laterale, wat "patellaire instabiliteit" wordt genoemd..

Dit probleem leidt tot:

• pathologische afname van het spiervolume veroorzaakt door problemen met het zenuwstelsel of een schending van de toevoer van voedingsstoffen naar de spier;
• letsel, verstuiking, verlenging of aangeboren problemen met het patellaire ligament;
• pathologie van de ontwikkeling van de onderste ledematen, die de vorming van de juiste vorm van de benen beïnvloedt, bijvoorbeeld de benen in de vorm van de Latijnse letter X.

Dislocatie kan worden gedetecteerd na letsel aan de knie en de omliggende delen van het lichaam. Als dit het eerste of tweede geval was, zal het bot zelf een anatomisch correcte positie innemen. Maar vergeet niet dat dit allemaal de ligamenten beïnvloedt die de patella vasthouden, en met verdere verwondingen kan het bot niet meer terugkeren naar zijn oorspronkelijke plaats..

Als u vaak last heeft gehad van knieblessures en nu pijn voelt bij het lopen of botmobiliteit voelt, ga dan naar uw arts: u ontwikkelt instabiliteit.

• Onvermogen om het been volledig te buigen en te strekken;
• Heldere, bliksempijn;
• Zwelling in het gewrichtsgebied.

Om de diagnose te bevestigen, wordt een röntgenfoto voorgeschreven en als een langdurig letsel wordt vermoed, wordt magnetische resonantiebeeldvorming voorgeschreven. Wanneer de diagnose is bevestigd, wordt een verband op de knie aangebracht, maar als het niet helpt, wordt een operatie voorgeschreven om de overtredingen te elimineren.

Patella fractuur

Verkeersongevallen en valpartijen zijn de meest voorkomende oorzaken van letsel. Bij atleten treden blessures op met overmatige spanning van de quadriceps-spier van de dij.

Hoe weet je of je een breuk hebt of dat alles in orde is? Let hiervoor op de meest voorkomende symptomen van een patellafractuur:

• Ernstige kniepijn
• Het is bijna onmogelijk om het been bij de knie te buigen of te strekken;
• Ga zitten, probeer uw been recht te trekken en til het op zonder te buigen. Als een dergelijke eenvoudige handeling niet kan worden uitgevoerd, neem dan contact op met de eerste hulp;
• Een ander teken is zwelling van het kniegebied en het verschijnen van een hematoom;
• Bloed begint zich te verzamelen in het gewrichtsgebied, wat resulteert in een paars gekleurde huid;
• Verlaagt de gevoeligheid van weefsels onder de knie.

Een röntgenfoto van de knie is nodig om de diagnose te bevestigen..

Wat zijn de soorten fracturen?

• Horizontale fractuur van het patellaire bot (met of zonder verplaatsing). Dit is het meest voorkomende type fractuur dat verband houdt met natuurlijke anatomische kwetsbaarheden in de botstructuur;
• Verticale breuk. Verschijnt meestal alleen vanaf de randen van de patella. Als gevolg hiervan is het vliegtuig verdeeld in twee delen, waarvan de ene 2-3 keer groter is dan de andere. Een andere naam voor een dergelijke breuk is een breuk van het marginale type;
• Fijngemaakt. Het is verdeeld in verschillende ondersoorten: met en zonder offset. Breuklijnen nemen de vorm aan van een meerpuntige ster.

Tendinitis

Tendinitis is een ontstekingsziekte van het kniegewricht. Beïnvloedt de pezen en ligamenten op het contactpunt met het botweefsel. Komt voor bij atleten: hardlopers, fietsers, voetballers, tennissers, basketbalspelers en anderen.

De belangrijkste symptomen van de ontwikkeling van tendinitis:

• problemen met flexie-extensorfunctie;
• lokale temperatuurstijging in het kniegebied;
• zwelling en roodheid van de kniehuid;
• palpatie veroorzaakt pijn;
• de meeste pijn is gelokaliseerd in het bovenste vlak van de knie en het aangrenzende scheenbeen;
• het gewricht begint te kraken tijdens het bewegen.

Behandelingsmethoden

De moderne geneeskunde herstelt de ligamenten naar hun oorspronkelijke niveau. Het belangrijkste is om op tijd met de behandeling te beginnen. Als de ziekte zich alleen manifesteert, moet u als behandeling eerst de belasting van het bewegingsapparaat verminderen. Ook moet de aangedane knie worden geïmmobiliseerd. Voor de revalidatieperiode is het noodzakelijk om een ​​cursus fysiotherapie en speciale lichamelijke opvoeding te volgen.

Belangrijk! Gebruik indien mogelijk geen trappen: het is de belasting die tijdens het stijgen en dalen ontstaat die het meest schadelijk is voor het pijnlijke gewricht. Als de aanbevelingen worden opgevolgd, zal de knie snel weer normaal worden.

Als de ziekte wordt verwaarloosd of in een chronisch stadium is gekomen, moet u medicatie of chirurgische methoden gebruiken.

Patellaire neiging en subluxatie, femorale condylus dysplasie

Meestal wordt dit bot de patella genoemd, maar in de geneeskunde gebruiken ze een andere term: de patella.

De patella is een klein maar erg belangrijk bot. Het bevindt zich aan de voorkant van het kniegewricht. De patella is eigenlijk het sesambeen. In de geneeskunde is dit de naam die wordt gegeven aan de botten die zich in de pezen bevinden. Een persoon heeft meerdere sesambeenbeenderen en de patella is de grootste. De sesambeentjes, en de patella in het bijzonder, zijn dan nodig om de efficiëntie van de tractie van de spier te vergroten, om de kracht ervan te vergroten, aangezien deze botten als een blok werken..

De patella (patella) bevindt zich in de dikte van de pees die het onderbeen verlengt. Deze pees wordt gevormd door de versmelting van vier spieren aan de voorkant van de dij - de zogenaamde quadriceps-spier. Onder de patella begint het patellaire ligament, dat aan de voorkant van het scheenbeen is bevestigd (aan de tuberositas van het scheenbeen). Soms wordt het patellaire ligament het patellaire ligament genoemd. Wanneer het been gestrekt is, lijkt de patella over het kniegewricht te "zweven", gelegen voor en boven de gewrichtsruimte, maar bij het buigen in de knie ligt de patella in een speciale inkeping (groef) tussen de twee condylen van het dijbeen en begint als een blok te werken. Deze plek in het kniegewricht wordt ook wel het femorale-patellagewricht (of patella-femorale gewricht, van de Latijnse termen patella - patella en femur - dij) genoemd.

De binnenkant van de patella is bedekt met een dikke laag kraakbeen, die nodig is om langs het kraakbeen van de femurcondylen te glijden. Patellaire kraakbeen is het dikste bij mensen - de dikte kan meer dan 5 millimeter bedragen! Het is natuurlijk niet voor niets dik, maar omdat de patella onder zeer sterke spanning staat. Op onze website leest u meer over de anatomie van het kniegewricht en de patella in het bijzonder.

Linkerknie in flexiepositie. De patella rust in een groef in het femur, die als een blok fungeert, waardoor de efficiëntie van de quadricepspees tractie toeneemt.

Om het werk van de patella als blok tijdens extensie in het kniegewricht zo effectief mogelijk te laten zijn, moet het correct in de groef tussen de condylussen van het femur liggen, d.w.z. gecentreerd. Als de patella verkeerd in de groef ligt, niet in het midden, dan praten ze over de kanteling van de patella.

Links - de patella is gecentreerd. De breedte van de binnenste en buitenste delen van het femorale patellagewricht is hetzelfde. Aan de rechterkant - de patella wordt naar buiten verplaatst. De binnenkant van de voeg is veel breder dan de buitenkant.

Bijna altijd wordt bij problemen in het femur-patellagewricht de patella naar buiten verplaatst, en slechts in zeer zeldzame gevallen wordt de patella naar binnen verplaatst. Als de helling klein is, praten ze over laterale hypertensie (d.w.z. verhoogde druk van de patella op de buitenste condylus van het femur) of mediale hyperdruk als de patella naar binnen wordt verplaatst. Bij een grotere verplaatsing van de patella treedt subluxatie op, en tenslotte, als de patella zich volledig uitstrekt voorbij de groef tussen de condylussen van het femur, dan spreken ze van dislocatie van de patella.

Van links naar rechts: normaal gewricht (de breedte van de binnen- en buitendelen van het gewricht is hetzelfde), kanteling van de patella of laterale hypertensie (de buitenste opening is smaller dan de binnenste), subluxatie van de patella (een deel van de patella is uit de condylus) en dislocatie (de patella is volledig buiten het gewricht verplaatst)

Patellaire inclinatie en subluxatie zijn een van de opties voor zijn instabiliteit, d.w.z. aandoeningen waarbij de patella kan worden ontwricht of volledig ontwricht.

De redenen

Kantelen en subluxatie kunnen worden veroorzaakt door verschillende factoren, meestal meerdere tegelijk. Enkele van de belangrijkste redenen zijn de volgende:

• Overmatige spanning in het externe ligament dat de patella ondersteunt of zwakte in het interne ligament dat de patella ondersteunt (kan het gevolg zijn van een gescheurd ligament)
• zwakte van de mediale (interne) brede spier van de dij;
• abnormale vorm van de benen:
  • X-vormige of valguskromming van de benen (afbuiging van de benen naar buiten);
  • dysplasie van de femurcondylen;
  • overbelasting van het kniegewricht;
  • hoge status van de patella - patella alta;
  • de buitenste positie van de tibiale tuberositas - de plaats waaraan het patellaire ligament is bevestigd
  • interne rotatie van het onderbeen (misschien met een aangeboren kenmerk - wanneer een persoon zijn voeten naar binnen harkt tijdens het lopen of zich kan ontwikkelen als gevolg van platvoeten).
  • andere zeldzame oorzaken (anteversie van het dijbeen, patellaire dysplasie, enz.)

De patella heeft twee ligamenten die het aan de zijkanten vasthouden (soms worden ze geen ligamenten genoemd, maar houders). Het externe ligament trekt de patella naar buiten en voorkomt dat deze naar binnen beweegt, terwijl het interne ligament de patella daarentegen naar binnen trekt en voorkomt dat deze naar buiten beweegt. Overmatige spanning in het externe ligament dat de patella ondersteunt, of zwakte in het interne ligament dat de patella ondersteunt (die het gevolg kan zijn van een gescheurde band) kan ervoor zorgen dat de patella in de groef tussen de condylussen van het femur ligt, niet gecentreerd, maar eerder naar buiten.

Normaal gesproken zijn de patellaire nep-ligamenten (extern en intern) in evenwicht en is de patella gecentreerd. Als dit evenwicht wordt verstoord, bijvoorbeeld door een breuk van het interne ligament, zal de patella de neiging hebben om naar buiten te bewegen vanwege de niet-gecompenseerde tractie van het externe ligament.

De stabiliteit van de patella wordt niet alleen verzekerd door de ligamenten, maar ook door de spieren. Met name de mediale (interne) brede spier van de dij trekt de patella naar binnen. Deze spier maakt deel uit van de quadriceps femoris, die vier koppen heeft. Als de interne brede spier van de dij zwak is, zal deze de patella niet volledig stabiliseren en naar buiten verschuiven..

Dijspieren, vooraanzicht. De quadriceps femoris bestaat uit vier spieren (koppen): 1 - rectus femoris, 2 - laterale brede dijbeenspier, 3 - brede mediale dijbeenspier, 4 - brede tussenliggende femoris. De mediale (interne) brede spier van de dij zorgt ervoor dat de patella niet naar buiten verschuift (de tractie is gemarkeerd met zwarte doorschijnende pijlen)

X-vormige of valguskromming van de benen (afbuiging van de benen naar buiten). Als je van voren naar het skelet kijkt, kun je zien hoe de dij zich verbindt met het onderbeen onder een hoek die de quadricepshoek of Q-hoek wordt genoemd. De grootte van de Q-hoek wordt bepaald door de breedte van het bekken. Vrouwen hebben een breder bekken dan mannen, dus vrouwen hebben een grotere Q-hoek dan mannen. Daarnaast kan een aangeboren X-vormige misvorming van de benen leiden tot een toename van de Q-hoek. Een grote Q-hoek zorgt ervoor dat de patella gemakkelijker naar buiten beweegt. Bovendien breekt bij een grote Q-hoek de voorste kruisband gemakkelijker.

Q-hoek. De normale waarde is 20 ° voor vrouwen en 15 ° voor mannen. Abnormale Q-hoek gaat niet noodzakelijkerwijs gepaard met anterieure kniepijn of subluxatie van de patella, maar draagt ​​bij aan subluxatie van de patella met samentrekking van de quadriceps femoris

Dysplasie van de femurcondylen. De groef tussen de condylussen van het dijbeen moet diep genoeg zijn om de patella te ondersteunen. Met dysplasie van de condylussen van het dijbeen, d.w.z. aangeboren kenmerken van de ontwikkeling van botten, de groef is minder diep en de patella wordt gemakkelijker naar buiten verplaatst. Wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat bij mensen met dysplasie van de femurcondylen de groefdiepte gemiddeld 7 millimeter minder is. Er zijn verschillende soorten dysplasie: dysplasie van beide condylen, geïsoleerde dysplasie van de externe of interne condylen, daarnaast kan dysplasie van verschillende intensiteit zijn. Dysplasie kan worden bepaald door axiale röntgenfoto's of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), en de nauwkeurigheid van deze twee methoden voor het bepalen van dysplasie is ongeveer hetzelfde, maar met MRI kunt u, in tegenstelling tot röntgenfoto's, niet alleen botten evalueren, maar ook zachte weefsels (kraakbeen, ligamenten, enz.) enzovoort.).

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de knie. Deze afbeeldingen tonen een deel van het kniegewricht ter hoogte van de patella in de groef tussen de condylussen van het femur. Aan de linkerkant is een normale sulcus, aan de rechterkant is een sulcus voor condylusdysplasie. Merk op dat bij dysplasie de groef ondieper is en dat de patella gemakkelijker naar buiten kan worden verplaatst. M - interne (mediale) condylus, L - externe (laterale) condylus

Overextensie van het kniegewricht en hoge stand van de patella (patella alta) leiden ertoe dat de patella ook uit de groef tussen de condylussen zal glijden en naar buiten zal bewegen. Wanneer de patella overbelast is, wordt deze uit de sulcus geduwd, en met een aangeboren hoge stand van de patella, ligt deze hoger in de sulcus, waar de sulcus glad is en niet zo diep om de patella vast te houden.

De buitenste positie van de tibiale tuberositas is de plaats waaraan het patellaire ligament is bevestigd. Bij sommige mensen bevindt de tuberositas van het scheenbeen zich lateraal (d.w.z. naar buiten verplaatst), in welk geval de patella ook de neiging heeft om naar buiten te bewegen.

Een soortgelijk probleem doet zich voor bij interne rotatie van het onderbeen, d.w.z. met te veel naar binnen draaien van het onderbeen. Deze situatie kan een aangeboren eigenschap hebben - wanneer een persoon tijdens het lopen zijn voeten naar binnen harkt of zich kan ontwikkelen als gevolg van platvoeten.

Rotatie (torsie) van het onderbeen naar binnen draagt ​​bij aan de verplaatsing van de patella naar buiten

Patella tilt / subluxatie symptomen

Een typische manifestatie met onjuist glijden van de patella in de intercostale sulcus is pijn in het voorste deel van het kniegewricht en een gevoel van instabiliteit. Soms kunnen patiënten met een gekantelde patella met zekerheid zeggen dat de pijn precies onder de patella (patella) zit, maar in veel gevallen is de pijn diffuus en treft het de hele voorkant van de knie. En tot slot, in het derde geval, treft de pijn het hele kniegewricht..

Een onstabiel gevoel is een optioneel maar veel voorkomend teken van patellaire kanteling / subluxatie.

Naast pijn bij het buigen en strekken van het kniegewricht kan vaak een pijnlijke klik of crunch onder de patella optreden. Deze pijnlijke klikken en knarsen in het kniegewricht onder de patella zijn te wijten aan het onjuist glijden van de patella in de intercondylaire sulcus.

Wanneer het been wordt gebogen, glijdt de patella meestal langs de intercondylaire groef van het dijbeen, maar met bijna volledige extensie beweegt het naar buiten. Op dit punt voelen patiënten gewoonlijk een "mislukking" in het gewricht, hoewel echte patellaire dislocatie zelden voorkomt.

Kanteling / subluxatie van de patella wordt vaak voorafgegaan door een blessure die de structuur beschadigt die voorkomt dat de patella naar buiten verschuift. Chronische patellaire subluxatie ontstaat bijvoorbeeld vaak na patellaire dislocatie. Bovendien kan kanteling / subluxatie van de patella optreden als complicatie na bepaalde knieoperaties..

Omdat bij het kantelen / subluxeren van de patella deze verkeerd in de intercondylaire sulcus schuift, met veel druk naar buiten (vaker, in zeldzame gevallen, is er verhoogde druk van binnenuit - interne hyperdruk), dan begint bij langdurige kanteling / subluxatie van deze ongelijke druk het kraakbeen dat de patella bedekt te lijden en condyli en patellofemorale artrose ontwikkelt zich, wat deel uitmaakt van de artrose van het kniegewricht.

Bij langdurige kanteling / subluxatie van de patella kan vocht (synovitis) zich ophopen in het gewricht, wat zich manifesteert als zwelling van het kniegewricht, voornamelijk boven de patella.

Bovendien kan bij dislocatie van de patella trauma aan het patellaire kraakbeen (osteochondrale fractuur) optreden, wat ook zal bijdragen aan de ontwikkeling van artrose van het kniegewricht..

Geneeskundig onderzoek

Zoals we al hebben opgemerkt, is de meest voorkomende klacht bij kantelen en subluxeren van de patella pijn. Tijdens het onderzoek zal de arts u eerst vragen met welke bewegingen deze pijn optreedt en waar deze zich bevindt. In de regel treedt pijn op wanneer de knie meer dan 30 graden gebogen is - daarvoor komt de patella immers niet in contact met de intercondylaire sulcus. De pijn verergert meestal wanneer de quadriceps femoris wordt belast, bijvoorbeeld wanneer u een trap op of af gaat.

Bij onderzoek vestigt de arts de aandacht op de ongelijke ontwikkeling van de knie-extensoren. Wanneer de patella wordt gekanteld en gesubluxeerd, treedt vaak atrofie en zwakte van de vastus medialis op..

Daarnaast let de arts tijdens het onderzoek op alle andere factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van kanteling / subluxatie van de patella: houding en gang, hoge stand van de patella, abnormaal grote Q-hoek, X-vormige kromming van de benen, anteversie van het dijbeen, dysplasie van de patella of femur, platte voeten en gezamenlijke hypermobiliteit.

Een grove beoordeling van het bewegingstraject van de patella kan worden gemaakt door het been bij het kniegewricht langzaam uit te strekken naar de zittende patiënt. Normaal gesproken moet de patella in een rechte lijn bewegen. In sommige gevallen kun je het J-teken zien - een bewegingstraject dat lijkt op een omgekeerde J, waarbij de patella naar buiten beweegt als het gewricht wordt verlengd. Bij interne patellaire subluxatie kan een omgekeerd J-teken worden gezien als gevolg van de verplaatsing van de patella in de positie van volledige binnenwaartse extensie. Als het J-teken merkbaar is tijdens het strekken van de vrijhangende benen, kan dit duiden op zwakte van de vastus mediale spier, die de tactiek van de behandeling bepaalt.

Het bewegingspad van de patella bij het strekken van de knie van punt A naar punt B.Wanneer de patella gekanteld / gesubluxeerd is, gaat deze niet in een rechte lijn en buigt naar buiten als de knie wordt gestrekt, wat vergelijkbaar is met een omgekeerde J, daarom wordt dit symptoom het J-teken genoemd

Om de neiging en subluxatie van de patella te bepalen, voert de arts speciale tests uit: bij het indrukken van de patella, bij het proberen om de patella met de vingers naar buiten te bewegen, kan pijn en / of angst optreden, een voorgevoel van dislocatie van de patella. Bovendien zal de verhoogde mobiliteit van de patella die met deze test wordt gedetecteerd, ook de laterale kanteling / subluxatie van de patella ondersteunen..

De laterale steunbanden van de patella worden ook zorgvuldig onderzocht. De pijn van deze ligamenten bij palpatie gaat vaak gepaard met hun overbelasting bij patiënten met patellaire subluxatie. Pijn in de mediale epicondylus - het zogenaamde Bassett-teken - is kenmerkend voor trauma aan het mediale femorale-patellaire ligament.

De test voor het detecteren van overmatige tractie van het externe ondersteunende ligament is het meten van de helling van de patella. De test wordt uitgevoerd met een ontspannen en passief gestrekt kniegewricht. Wanneer wordt waargenomen dat de buitenrand van de patella verhoogd is, wordt de binnenrand gefixeerd. Normaal gesproken moet de hoek tussen het horizontale vlak en de buitenrand van de patella ongeveer 15 ° zijn. Bij lagere waarden kan de oorzaak van pijn in het voorste deel van het kniegewricht een overmatige spanning van het laterale ondersteunende ligament zijn; volgens de aanwijzingen wordt de buitenrand gemobiliseerd. Wanneer de patella naar buiten wordt verplaatst, probeert de patiënt soms, om pijn te voorkomen, het bewegingsbereik te verminderen. Dit symptoom duidt hoogstwaarschijnlijk op hypermobiliteit of patellaire instabiliteit..

De verplaatsing van de patella langs het gewrichtsoppervlak van links naar rechts maakt het mogelijk de integriteit te beoordelen van de structuren die de mobiliteit ervan beperken. Buitenwaartse verplaatsing wordt voorkomen door het buitenste deel van het gewrichtskapsel, het externe ondersteunende ligament en het schuine deel van de vastus medialis-spier. De patella wordt met de hand naar buiten bewogen en de resulterende verplaatsing vanuit de neutrale positie wordt gemeten in kwart van de patellabreedte. Een verschuiving van meer dan driekwart duidt op hypermobiliteit, minder dan een kwart van een mediale verschuiving duidt op overmatige spanning in het mediale ondersteunende ligament. De beschreven test kan waardevolle informatie opleveren over de toestand van het ligamenteuze apparaat, maar is tegelijkertijd relatief subjectief..

Palpatie van de patella: de arts drukt op de patella en probeert deze naar de zijkanten te verplaatsen, waarbij hij de omvang van de mobiliteit en de intensiteit van de pijn beoordeelt. De afbeelding toont de test van Bassett

Angst, voorgevoel van ontwrichting van de patella. Wanneer de patella wordt verplaatst met de vingers van de arts naar buiten, kan de patiënt angst voor ontwrichting en meer pijn voelen. Merk op hoe de patiënt de dokter probeert te stoppen. Illustratie door Hughston JC, Walsh WM, Puddu G: Patellaire subluxatie en dislocatie. In: Saunders monografieën in klinische orthopedie, deel 5, Philadelphia, 1984, Saunders zoals gewijzigd door de auteurs travmaorto.ru

Bij de meeste tests ligt de patiënt op zijn rug, maar het kniegewricht kan ook in buikligging worden onderzocht. In dit geval maken de immobiliteit van het bekken en het onvermogen om de heup te buigen het mogelijk om de flexibiliteit van de gewrichtsstructuren tijdens extensie nauwkeuriger te beoordelen. Bovendien kunnen anteversie van het voorwaartse femur en rotatie van het scheenbeen gemakkelijk worden geïdentificeerd. Een afname van de amplitude van interne rotatie kan een vroeg teken zijn van artrose van het heupgewricht, wat soms kniepijn veroorzaakt.

Om de diagnose te verduidelijken, worden aanvullende onderzoeksmethoden uitgevoerd, waarvan de belangrijkste radiografie, computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) zijn. Het eerste onderzoek van het femur-patellagewricht omvat frontale en laterale röntgenfoto's in staande positie. Op een röntgenfoto in frontale projectie is een significante subluxatie, breuk of vervorming van de patella te zien. Voordat u de aanwezigheid van subluxatie beoordeelt, moet u zich ervan vergewissen dat dit geen stapelfout is. Een laterale röntgenfoto kan ook waardevolle informatie opleveren. Allereerst geeft het u een idee van de diepte en het reliëf van de intercondylaire sulcus. Het midden komt overeen met de meest posterieure lijn en de gewrichtsoppervlakken van de laterale en mediale condylussen kunnen afzonderlijk worden onderscheiden. Deze punten meten de diepte van de groef en brengen dysplasie aan het licht. Op de laterale röntgenfoto kunt u de hoge of lage stand van de patella bepalen, de verhouding berekenen tussen de lengte van het patella-ligament en de diagonaal van de patella. Normaal gesproken is deze verhouding 0,8-1,0; hoge waarden duiden op een hoge status van de patella, lagere waarden duiden op een lage.

Aanvullende informatie over de positie van de patella wordt gegeven door middel van röntgenfoto's in axiale projectie met flexie van de kniegewrichten onder een hoek van 20 ° (volgens Laurin) en onder een hoek van 45 ° (volgens Merchant). Om de blootstelling aan straling te verminderen, is het meestal voldoende om een ​​foto te maken in een van deze projecties. Axiale röntgenfoto's zijn erg handig voor het detecteren van patellaire kanteling en subluxatie. Op deze röntgenfoto's worden twee hoeken bepaald: de uitwendige femorale patellaire hoek en de congruentiehoek. De eerste wordt gevormd door lijnen die door de femurcondylen en langs het laterale facet van de patella worden getrokken. Meestal divergeren deze lijnen naar buiten; als ze parallel zijn of naar binnen divergeren, duidt dit hoogstwaarschijnlijk op een kanteling van de patella. De congruentiehoek wordt gebruikt om patellaire subluxatie te identificeren. Om de congruentiehoek te construeren, wordt eerst de middelloodlijn van de hoek gevormd door de hellingen van de condylussen van het dijbeen uitgevoerd, en vervolgens wordt de hoek tussen deze middelloodlijn en de lijn getrokken vanaf het laagste punt van de helling naar het middelste deel van de rand van de patella gemeten. Normale congruentie in de knie gebogen onder een hoek van 45 ° is 6 ± 11 °. De patella bij deze flexiehoek moet zich in het midden van het gewrichtsoppervlak bevinden, terwijl een verandering in de mate van congruentie de mogelijke subluxatie aangeeft..

Positionering van de patiënt voor het maken van röntgenfoto's volgens de Merchant (A.C. Merchant)

Röntgenfoto in axiale projectie volgens Merchant (Merchant) - de helling van de patella is zichtbaar, de ongelijke breedte van de gewrichtsruimte - deze is buiten kleiner dan binnen

Computertomografie (CT) maakt het mogelijk om de inclinatie en subluxatie iets nauwkeuriger te bepalen dan röntgenfoto's in de axiale projectie, wat te wijten is aan de afwezigheid van projectievervormingen en de overlapping van schaduwen van anatomische structuren. Bovendien kan CT worden verkregen met elke knieflexie. Dit geldt met name voor de detectie van kanteling en subluxatie van de patella met een bijna ongebogen knie, wanneer de patella geen fixatie aan de zijkant van de laterale femurcondyl heeft..

Zoals we al hebben opgemerkt, is een belangrijke factor bij de ontwikkeling van patellaire tilt / subluxatie de positie van de tibiale tuberositas, waaraan het patellaire ligament is bevestigd. Een nauwkeurige beoordeling van de ruimtelijke relatie van de tuberositas, patella en intercondylaire sulcus kan opnieuw worden gemaakt op computertomografie (CT). De belangrijkste indicator hiervoor is de TT-TG-index (van de Engelse termen tibiale tuberositas en trochleaire groef). Om dit te doen, meet u de afstand tussen de tuberositas en de intercondylaire groef van het dijbeen, waarbij u twee plakjes in het axiale uitsteeksel op elkaar legt. Afstand groter dan 15 mm geeft patellaire subluxatie aan met een specificiteit van 95% en een gevoeligheid van 85%.

Computertomogram. In deze figuur zijn twee plakjes over elkaar heen gelegd: ter hoogte van de intercondylaire sulcus en ter hoogte van de tibiale tuberositas. Met deze overlay kan de afstand tussen de tuberositas en de groef worden gemeten. Normaal gesproken stijgt het van 10 tot 15 mm. Op deze foto is het 21 mm, wat duidt op patellaire subluxatie..

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kan worden gebruikt om CT- en röntgengegevens te bevestigen, maar is geschikter voor het diagnosticeren van weke delen en het beoordelen van kraakbeenschade. De methode heeft zichzelf goed bewezen voor het opsporen van verwondingen die verband houden met dislocatie van de patella: scheiding van het mediale femorale-patellaire ligament van het femur of, minder vaak, van het mediale patellafacet; gezamenlijke effusie; zones met verhoogde signaalintensiteit en schade aan het schuine deel van de vastus mediale spier; hematomen in het gebied van de laterale femurcondyl en mediale patellafacet.

Omdat pijn in het kniegewricht vaak te wijten kan zijn aan andere redenen die geen verband houden met de positie van de patella, wordt MRI vrij vaak gebruikt.

Behandeling

Conservatieve behandeling. Behandeling van patellaire tilt / subluxatie is voornamelijk conservatief, d.w.z. niet-chirurgisch. Oefening is de steunpilaar van de behandeling. De kracht en het uithoudingsvermogen van de quadriceps-spier kan het beste worden getraind met statische oefeningen voor extensie met een kleine amplitude bij het buigen van het kniegewricht met 0-30 ° (dat wil zeggen met het minste contact tussen de patella en het femur). Oefeningen zijn gericht op het herstellen van het evenwicht van de strekspieren, er moet speciale aandacht worden besteed aan het schuine deel van de vastus mediale spier van de dij.

Oefeningen voor het kantelen / subluxen van de patella

Voor extra stabilisatie van de patella kunnen speciale orthopedische verbanden, orthesen, bandages worden gebruikt, maar het is noodzakelijk dat de patiënt zich bewust is van de noodzaak deze te dragen. Orthesen verbeteren ook de architectonische eigenschappen van de onderste extremiteit, vooral bij patiënten met een neiging tot een X-vormige kromming van de benen, wat de patellaire instabiliteit verergert.

Taping is zeer effectief, waardoor u de buitenwaartse verplaatsing van de patella kunt compenseren en pijn in het kniegewricht kunt verlichten tegen de achtergrond van hypertensie van de buitenste delen van het femorale-patellagewricht..

Een doordachte conservatieve behandeling is in de meeste gevallen effectief, maar in sommige gevallen levert het geen succes op, en dan is chirurgische ingreep vaak noodzakelijk..

Chirurgie. Net als bij andere aandoeningen van het femorale-patellagewricht, gepaard gaande met pijn in het voorste deel van het kniegewricht, wordt eerst artroscopie uitgevoerd: een videocamera wordt door een één centimeter lange punctie in het gewricht ingebracht en de knie wordt van binnenuit onderzocht. Bij artroscopie worden niet alleen het femorale patellagewricht, de conditie van het patellaire kraakbeen, de juiste onderdompeling van de patella in de intercondylaire groef beoordeeld, maar ook alle andere structuren van het kniegewricht worden beoordeeld: kruisbanden, meniscus, kraakbeen, etc..

Als er geen subluxatie van de patella is, maar er is alleen een kanteling van de patella met laterale hypertensie, wordt een arthroscopische mobilisatie van de buitenrand van de patella uitgevoerd. Hiervoor wordt het volledige externe ondersteunende ligament en het schuine deel van de externe brede spier ontleed..

Schema van de operatie voor arthroscopische mobilisatie van de buitenrand van de patella (laterale release)

We hebben de eenvoudigste en meest voorkomende operatie beschreven die wordt gebruikt om patellaire kanteling en subluxatie te behandelen. Maar, zoals we al hebben opgemerkt, er zijn veel verschillende redenen voor de ontwikkeling van kanteling en subluxatie van de patella. En om sommige redenen worden sommige operaties uitgevoerd, en voor andere, andere. In dit artikel zullen we het algoritme voor het kiezen van de juiste operatie niet beschrijven, afhankelijk van bepaalde redenen die hebben geleid tot de onjuiste positie van de patella in de intercondylaire sulcus, aangezien dit algoritme in feite relevant is voor een ernstiger variant - chronische instabiliteit van de patella, gemanifesteerd door volledige dislocaties van de patella. Gewoonlijk is, wanneer de patella gekanteld / gesubluxeerd is, arthroscopische mobilisatie van de buitenrand van de patella voldoende, maar in sommige "gevorderde" gevallen worden operaties uit het arsenaal aan methoden voor de behandeling van chronische patellaire instabiliteit gebruikt, die in een apart artikel op onze website in detail worden beschreven..

Voorspelling

De prognose in de meeste gevallen van kanteling of subluxatie van de patella is gunstig. Zowel met de juiste conservatieve als chirurgische behandelingstactieken is een volledig herstel en zelfs een terugkeer naar sportactiviteiten na herstel van mobiliteit, stabiliteit en kracht mogelijk. De intensiteit van ladingen en training moet geleidelijk worden verhoogd. De revalidatiecursus wordt geselecteerd in overeenstemming met de uitgevoerde operatie. Rust is nodig tijdens de genezing van zachte weefsels en botten..