Schoudergewrichtsbeweging

Het schoudergewricht, articulatio humeri, verbindt het opperarmbeen en daardoor het gehele vrije bovenste lidmaat met de gordel van het bovenste lidmaat, in het bijzonder met het schouderblad. De kop van de humerus, die betrokken is bij de vorming van het gewricht, heeft de vorm van een bal. De glenoïde holte van de scapula die ermee articuleert, stelt een platte fossa voor.

Rond de omtrek van de holte bevindt zich een kraakbeenachtige gewrichtslip, labrum glenoidale, die het volume van de holte vergroot zonder de mobiliteit te verminderen, en ook trillingen en hersenschudding verzacht wanneer het hoofd beweegt. Het gewrichtskapsel van het schoudergewricht is op het schouderblad bevestigd aan de benige rand van de glenoïdholte en bedekt de humeruskop en eindigt bij de anatomische nek..

Als hulpband van het schoudergewricht is er een ietwat dichtere bundel vezels die zich uitstrekt vanaf de basis van het coracoïde proces en geweven in de capsule van het gewricht, lig. coracohumerale. Over het algemeen heeft het schoudergewricht geen echte ligamenten en wordt het versterkt door de spieren van de gordel van de bovenste ledematen..

Deze omstandigheid is enerzijds positief, aangezien het uitgebreide bewegingen van het schoudergewricht bevordert, die nodig zijn voor de functie van de hand als arbeidsorgaan. Aan de andere kant is een zwakke fixatie in het schoudergewricht een negatief punt, omdat het de oorzaak is van frequente dislocaties ervan.

Het synovium, dat van binnenuit de capsule van het gewricht bekleedt, geeft twee extra-articulaire uitsteeksels. De eerste, vagina synovialis intertubercularis, omringt de pees van de lange kop van de biceps-spier, die in de sulcus intertubercularis ligt; een ander uitsteeksel, slijmbeurs. subscapuldris subtendinea, gelegen onder het bovenste gedeelte van m. subscapularis.

Het schoudergewricht, dat een typisch polyaxiaal kogelgewricht vertegenwoordigt, is zeer mobiel. De bewegingen worden uitgevoerd rond drie hoofdassen: frontaal, sagittaal en verticaal. Er zijn ook cirkelvormige bewegingen (circumductie). Bij beweging rond de frontale as voert de arm flexie en extensie uit. Abductie en adductie worden uitgevoerd rond de sagittale as.

Rond de verticale as draait het ledemaat naar buiten (supinatie) en naar binnen (pronatie). Flexie van de arm en abductie zijn, zoals hierboven aangegeven, alleen mogelijk tot op het niveau van de schouders, aangezien verdere beweging wordt geremd door de spanning van het gewrichtskapsel en de nadruk van het bovenste uiteinde van de humerus in de boog gevormd door het acromion van de scapula en lig. coracoacromiale.

Als de beweging van de hand boven het horizontale vlak doorgaat, wordt deze beweging niet meer in het schoudergewricht uitgevoerd, maar beweegt het hele ledemaat samen met de riem van het bovenste lidmaat en maakt het schouderblad een draai met een verplaatsing van de onderste hoek naar voren en naar de laterale zijde.

De menselijke hand heeft de meeste bewegingsvrijheid. Het bevrijden van de hand was een cruciale stap in de menselijke evolutie. Daarom is het schoudergewricht het meest vrije gewricht van het menselijk lichaam geworden. Als gevolg hiervan kunnen we met onze hand naar elk punt van ons lichaam reiken en onze handen in alle richtingen manipuleren, wat belangrijk is bij arbeidsprocessen.

Op de posterieure röntgenfoto van het schoudergewricht is cavitas glenoidalis zichtbaar, die de vorm heeft van een biconvexe lens met twee contouren: mediaal, overeenkomend met de voorste halve cirkel van cavitas glenoidalis, en lateraal, overeenkomend met de achterste halve cirkel. Vanwege de eigenaardigheden van de röntgenfoto blijkt de mediale contour dikker en scherper te zijn, waardoor de indruk van een halve ring ontstaat, wat een teken is van de norm ('symptoom van een duidelijke halve ring').

Op oudere leeftijd en bij sommige ziekten wordt ook de laterale contour benadrukt, en dan wordt het normale "halve ringsymptoom" van cavitas glenoidalis vervangen door het pathologische "ringsymptoom".

De kop van de humerus op de posterieure röntgenfoto in het onderste mediale deel is gelaagd op de cavitas glenoidalis. De contour is normaal gesproken vlak, helder, maar dun. Een röntgenopening van het schoudergewricht is zichtbaar tussen cavitas glenoidalis scapulae en caput humeri. De "röntgengewrichtsruimte" van het schoudergewricht ziet eruit als een gebogen verlichting tussen de duidelijke contouren van de mediale (anterieure) rand van cavitas glenoidalis en caput humeri.

Om de dislocatie of subluxatie van het schoudergewricht te bepalen, is het erg belangrijk om de normale relaties tussen de articulaire oppervlakken van de articulatio humeri te kennen. Op de röntgenfoto, genomen in de juiste posterieure projectie met het ledemaat uitgestrekt langs het lichaam, worden deze relaties gekenmerkt door het feit dat het onderste mediale deel van het hoofd gelaagd is op de cavitas glenoidalis en altijd boven de onderrand wordt geprojecteerd.

Het schoudergewricht krijgt voeding van de rete articulare gevormd door de takken van a. circumflexa humeri anterior, een. circumflexa humeri posterior, een. thoracoacromialis (van a. axillaris).

Veneuze uitstroom vindt plaats in de aderen met dezelfde naam en stroomt in v. axillaris. De uitstroom van lymfe - door de diepe lymfevaten - in de nodi lymphatici oksel. Het gewrichtskapsel wordt geïnnerveerd vanuit n. axillaris.

Schouder structuur

Het schoudergewricht zorgt voor meerdere bewegingen van de bovenste extremiteit in elk vlak. De contouren zijn met het blote oog te zien bij een magere persoon en zijn vanaf de voorkant voelbaar. De beschrijvende anatomie van de schouder, die we allemaal hebben geleerd uit anatomiehandboeken, is de afgelopen 20 jaar geleidelijk geëvolueerd naar functionele schouderanatomie. Deze "nieuwe" visie op de schouderanatomie is het resultaat van een meer nauwkeurige kennis van de structuur van de ligamenten, spieren en pezen van de schouder, verkregen door klinische vooruitgang, beeldvorming, beeldvorming, röntgenfoto's van de gewrichten, artroscopie en chirurgie. Het gaat over praktische anatomie, waardoor we niet alleen beter begrijpen waar deze verschillende structuren van zijn gemaakt, maar ook hoe ze deelnemen aan de verschillende functies van beweging en stabiliteit, en ten slotte hoe ze zullen veranderen als het gaat om hun functionele slijtage. waardevermindering en veroudering, pathologie of traumatisch letsel.

Het schoudergewricht is eenvoudig van structuur, bolvormig, de bewegingsassen zijn verticaal, sagittaal, transversaal, dat wil zeggen, het is multi-axiaal. Een gevarieerd bewegingsbereik wordt gecombineerd met sterk spierweefsel en sterke ligamenten. Als het beschadigd is en functies verloren gaan, althans gedeeltelijk, wordt het dagelijks leven problematisch.

Kort over schouderanatomie

Als we het over de schouder hebben, zijn we niet beperkt tot de kenmerken van alleen het schoudergewricht. In feite, sprekend over het echte humerale osteoarticulaire complex, bedoelen we het bovenste deel van de humerus, het gewrichtsoppervlak van de scapula, het coracoïde proces vooraan, de as van de scapula - achter, supra en infraspinatus spieren, het humerale proces van de scapula - acromion, maar ook het sleutelbeen - een echte steunboog, die zich tussen het borstbeen en het opperarmproces van de scapula bevindt.

Het gewrichtscomplex van de schouder bestaat uit drie gewrichten:

• scapulier;
• acromio-brachioclaviculair;
• thoracaal-claviculair.

Schade aan het kraakbeenoppervlak van een van deze drie gewrichten heeft bepaalde klinische symptomen, een soort röntgenfoto en visuele rij tijdens artroscopie. Elke pathologie in een deel van dit complex kan de werking van de schouder zelf beïnvloeden..

Gewrichtscapsule

Het schouderbladgewricht is omhuld door een speciale huls die zorgt voor een gesloten en afgedichte ruimte met negatieve druk aan de binnenkant, waardoor het passen tussen de twee gewrichten wordt vergemakkelijkt. Van binnenuit is de capsule bedekt met een synoviaal membraan, waarvan de cellen specifiek vocht produceren, rijk aan een stof die nodig is voor het leven van kraakbeencellen.

Passieve of actieve beweging van het schoudergewricht veroorzaakt de productie van gewrichtsvloeistof, wat het glijden van twee contactdelen vergemakkelijkt. Immobiliteit van het schoudergewricht is schadelijk: het vrijkomen van het benodigde vocht wordt niet gestimuleerd, het kraakbeen krijgt geen voeding meer. Wanneer het schoudergewricht "vergrendeld" is, zijn de functionele gevolgen pijn als gevolg van demineralisatie (ontzilting) van het subchronische bot dat onder het gewrichtskraakbeen ligt, en als gevolg van progressieve gewrichtsstijfheid.

Schouder ligamenteuze apparaat

Als het achterste kapsel van het gewricht dun is en een constante dichtheid heeft, dan is het voorste kapsel daarentegen dikker, met name ter hoogte van die zones die de humerale ligamenten van het gewricht vormen.

1. Superieur articulair-humeraal ligament (UHL).

De VSPL bevindt zich in het voorste gebied van de intertuberculaire inkeping, waar de pees van de lange kop van de biceps (LHD) in de intertuberculaire groef van de humerus wordt gebogen om van een verticale positie naar een horizontale intra-articulaire positie te gaan, voor het inbrengen in het bovenste deel van de glenoïdholte. Arthroscopie van dit gebied maakt het mogelijk om het superieure ligament duidelijk te identificeren, dat een echt herstellend blok is en onder de lange kop van de biceps ligt, waardoor het kan roteren bij de uitgang van de inter-tubereuze groef. Klein van formaat, minder dan 1 cm, maar met een zeer sterke structuur, is de VSP goed bestudeerd. Het bovenste articulaire-humerale ligament wordt samen met de pees van de lange kop van de biceps (DBL) bedekt door het coracohumerale ligament (SIJ). Visueel is dit gebied een echte kruising van de superieure-anterieure vezels, continue verbindingen - syndesmosen zijn indrukwekkend, het ligamenteuze apparaat is zo complex en grondig doordacht.

Degeneratieve of, vaker, traumatische schade aan de ESLD, houdt een verplaatsing van de lange kop van de biceps in de intertuberculaire groef van de humerus in. De nederlaag van de VSLD wordt vaak geassocieerd met het scheuren van de derde superieure pees van de subscapularis.

1. Midden articulaire brachiale ligament (MCL).

SSPS - dun, sterk, het heeft geen mechanische rol. Het ligament is goed gedifferentieerd door artroscopie.

1. Inferieur articulair-humeraal ligament (LSS).

De NSPS heeft de huidige vorm van de inferieur-anterieure capsulezak, die zich tussen de anatomische nek van het schouderbot en het voorste deel van de glenoïdholte bevindt. Het onderste brachiale ligament is duidelijk zichtbaar dankzij artroscopie.

NSAF is het belangrijkste element bij passieve stabilisatie van de voorste humeruskop. Peesruptuur aan de voorste rand van de glenoïdholte is de meest voorkomende verwonding, met als gevolg een voorste traumatische schouderinstabiliteit. Ook aan de schouderzijde kan een breuk van de NSPS-pees optreden.

NSPP biedt anterieure passieve stabiliteit van de humeruskop en kan worden gescheurd na verplaatsing of anterieure traumatische subluxatie van de humeruskop

Gewrichtsknobbel

Onlosmakelijk verbonden met het gewrichtskapsel, is de gewrichtsknobbel een vezelig kraakbeen dat samenvalt met het gewrichtsvlak en de bolvormige (bolvormige) kop van de humerus. Scheuren van de pees van de gewrichtsknobbel komt veel vaker voor in het voorste deel. De breuk van de grotere tuberkel, waarvan het fibreuze weefsel zich uitstrekt tot aan de lange kop van de biceps, bepaalt wat S.J.Snyder SLAP-schade noemde (schade aan het bovenste deel van de gewrichtslip van de scapula). Dit type blessure komt in de meeste gevallen voor bij atleten die zich bezighouden met sportworp..

Schoudermanchet spier

De schoudermanchet bestaat uit vier afzonderlijke pezen die voortkomen uit vier afzonderlijke spieren die naar de bovenrand van de humerus lopen. De manchet biedt een breed bewegingsbereik en fixeert het hoofd van de humerus.

1. Subscapularis-spier (subscapularis).

Subscapularis is een interne rotatorspier, deze bevindt zich in de fossa van de scapula, begint vanaf de fascia en is aan de voorkant bevestigd aan de humeruscapsule. Tot op heden is schade aan de subscapularis-spier beter bestudeerd; ze zijn meestal van traumatische oorsprong. De diagnose moet vroeg worden gesteld om peesreacties en spiervetdystrofie zo snel mogelijk te voorkomen.

1. Supraspinatus-spier (supraspinatus).

De supraspinatus, ook wel de "starter van de schouder" genoemd, bezet de supraspinatus scapulaire fossa, begint vanaf het oppervlak van de fascia van de suprastinatus, passeert het acromion; hecht aan het bovenste deel van de humerum iuncturam-capsule.

De supraspinatus moet altijd in beweging zijn, want hij is betrokken bij alle aspecten van menselijke activiteit: sport, werk. De spier dient om de schouder te ontvoeren. Als er pijn is bij het heffen van een arm, wordt dit symptoom in medische terminologie "impingement syndroom de humero" genoemd, een term die wordt gegeven door de chirurg Nir.

1. Infraspinatus-spier (infraspinatus).

Infraspinatus is de interne rotator van de schouder. De spier is volumineus, beslaat de gehele infraspinatus fossa van de scapula.

De kloof van supraspinatus naar infraspinatus vergroten - een criterium voor een slechte functionele uitkomst.

1. Kleine ronde spier.

De externe langwerpige rotatiespier, die zich aan de laterale rand van de scapula bevindt, sluit nauw aan op de infraspinatus-spier en eindigt in een pees aan het achterste deel van de tuberkel van de humerus. Degeneratieve breuken van de pezen van de kleine ronde spier komen veel minder vaak voor dan breuken van de supraspinatus- en infraspinatus-spieren.

De vier spieren van de rotatormanchet zijn de ophangbanden van de humeruskop. Dit verklaart bijvoorbeeld de uitstralende pijn over de gehele lengte van de arm die de hardloper voelt, wat duidt op een ontsteking van de manchet. De pijn zal constant zijn, als een jojo-speeltje dat omhoog komt

Lange kop biceps pees

De biceps bestaat uit een fusie, aan de voorkant van de schouder - een lange bicepskop (DBH) en een korte kop, die overgaan in een gemeenschappelijke buik.

De pees van de lengte van de kop van de biceps kan worden vergeleken met een touw dat constant glijdt en de schouder bij elke beweging optilt..

Subacromiale ruimte

Dit is een beperkte ruimte, van buitenaf - door het diepe oppervlak van de deltaspier, van binnenuit - door het acromioclaviculaire gewricht, boven en voor - door het onderste deel van het acromion en door het cranioacromiale ligament; lager - het buitenoppervlak van de supraspinatuspees. Inderdaad, de subacromiale ruimte wordt in zijn geheel ingenomen door synoviale weefsels, glijden treedt op tussen het onderste botoppervlak van het acromion en de supraspinatuspees. Het is in de subacromiale bursa (bursa) dat calciumzouten worden afgezet in de pees en in de spieren van de schoudergordel. De subacromiale slijmbeurs creëert een slipruimte samen met de subcoracoïde slijmbeurs die zich nabij de basis van het coracohumerale ligament bevindt

Langdurige immobiliteit van de schouder, elleboog of romp, na trauma of operatie, heeft een nadelig effect: de subacromiale zak met glijden zal zijn rol niet spelen bij beweging en beweging.

Op het niveau van de anterieure subacromiale ruimte is er een mogelijk mechanisch conflict tussen de superieure rotatorpees en de coracoacromiale fornix. Dit conflict treedt op wanneer de hand zijwaarts wordt opgestoken, tussen 90˚ en 120˚.

Scafoïdgewricht

Het scafoïdgewricht is vals, er zit geen kraakbeen in. Het wordt weergegeven door twee glijdende vlakken. De uitgevoerde bewegingen zijn volledig en in elk vlak mogelijk.

Trapezius en deltaspieren

De elementen van de musculocutane rotatorspier van de schouder en subacromiale ruimte zijn bedekt met een oppervlakkige spierlaag bestaande uit drie vezels, anterieure, middelste en posterieure, deltaspier, die respectievelijk worden ingebracht ter hoogte van de sleutelbeen-, acromion- en schouderbladas, om te eindigen met een gemeenschappelijke pees, die is een V-vormige deltaspier tuberositas aan de buitenkant van de arm.

De trapeziusspier vormt samen met de deltaspier een echte aponeurose-insluitsels op het bovenste anterieure niveau van het acromioclaviculaire gewricht, die op de brachioclaviculaire plaatsen kunnen worden gescheurd.

Uitvoer

Alle bovengenoemde componenten van het schoudergewricht zijn verantwoordelijk voor specifieke functies. De pathologie van elke structuur veroorzaakt een reeks pijnlijke reacties..

Kennis van de anatomische werking van de schouder is erg belangrijk en noodzakelijk voor mensen, vooral degenen die actief betrokken zijn bij sport. Als ze geïnformeerd zijn, kunnen ze het mechanisme van letsel begrijpen, vroege verwondingen diagnosticeren om op tijd een arts te raadplegen.

De structuur, functies en kenmerken van het schoudergewricht

Het schoudergewricht is een van de grootste gewrichten in het menselijk bewegingsapparaat. Het gewricht wordt gevormd door een specifiek mechanisme: de kop van de schouder heeft de vorm van een bal, omgeven door ligamenten en spieren. Dit alles zorgt voor een sterke sterkte, maar ook voor een grotere kwetsbaarheid voor de constructie. Het schoudergewricht is tijdens het menselijk leven onderhevig aan aanzienlijke fysieke belasting.

De vorm van het gewricht maakt het mogelijk om niet alleen vitale bewegingen voor het menselijk lichaam uit te voeren, maar ook om hoge prestaties te behalen in sport en werk. De schouder moet goed functioneren. En hiervoor is het noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl te leiden, goed te rusten, goed te eten en tijdig een specialist te raadplegen in geval van pijn of letsel..

Schouder anatomie

Elk gewricht van het menselijk skelet wordt gevormd door de articulatie van twee of meer botten met behulp van kraakbeen, bindweefsel, ligamenteuze apparaten en spieren. Het schoudergewricht wordt in feite gevormd door een bolgewricht dat de scapula en humerus in zijn structuur omvat. Een elastische capsule bevindt zich boven het gewricht. Schouder versterkt ligamenten en spieren.

De anatomische kenmerken van de articulatie zorgen ervoor dat de op elkaar inwerkende oppervlakken van elkaar af kunnen bewegen en terugkeren naar hun oorspronkelijke positie, zonder de integriteit van het gewrichtskapsel te beschadigen..

De structuur van het schoudergewricht

Het schoudergewricht wordt gevormd door de volgende delen van het botskelet: de kop van de humerus en de scapulier holte. De vorm van de bal is te vinden op het schouderbeen, en bij de verdieping is de vorm zelfs in de vorm van een schotel. Dergelijke vormen en de aanwezigheid van hyaline kraakbeen maken de combinatie van de botten van de schoudergordel samen met de scapula mobiel. Kraakbeen ziet eruit als een gel, die wordt gevormd door mineralen en stoffen van organische oorsprong, maar er zit 80% water in. De gewrichtslip helpt de verschillende oppervlaktematen in balans te houden. Dit element van het gewricht wordt gevormd door fibrocartilagineus weefsel, dat bijdraagt ​​aan de uitstekende interactie van de scapulaire holte en schouder.

De capsule is bevestigd aan het uiteinde van de kraakbeenlip en de scapulaire holte. Aan de andere kant, op de humerus, is de capsule goed gefixeerd langs de anatomische nek. Van onderen heeft het een dunne structuur, maar van boven is het een dikkere structuur door de pezen van verschillende soorten spieren die in de capsule zijn geweven.

Gezamenlijke functie

De belangrijkste functie van de schoudergordel is om de beweging van de armen in evenwicht te brengen en tegelijkertijd de zwaai te vergroten. Dat wil zeggen, het mechanische vermogen van de schoudergordel maakt het mogelijk om de ledematen in verschillende uitsteeksels onder een grote hoek te bewegen. Tegelijkertijd wordt een sterke bevestiging van de humerus (vrij bewegend) en de scapula (voorwaardelijk mobiel) gegeven.

De structuur van het schoudergewricht maakt het mogelijk om verschillende bewegingen van de bovenste ledematen in een breed bereik uit te voeren: rotatie-, flexie-, abductie-, extensie- en adductieacties.

De motoriek van het schoudergewricht

Beweging met de betrokken schoudergordel leidt ertoe dat de spieren het kapsel geleidelijk beginnen te verplaatsen. Dit is wat voorkomt dat het bekneld raakt tussen de botgewrichten. De capsule is een brug die door de groef gaat waar de peesvezels van de spierkop (biceps) zich bevinden. De vezels van deze spier zijn afkomstig van het uiteinde van de lip van het gewricht en van boven de tuberkel, en strekken zich vervolgens uit tot de intertuberculaire groef. De spier gaat over de schouder, waar deze wordt bedekt door het synoviale membraan. Dit laatste gaat verder omhoog vanaf de peesvezels en gaat over in het capsulaire synoviale membraan.

Kenmerken van de motorische dynamiek van het gewricht

Drie ligamenten zijn gelokaliseerd bovenop de capsule, bevestigd in het gebied van de anatomische nek van het schouderbot en kraakbeenlip. Ligamenten helpen de capsuleholte aan de voorkant te versterken. De schouder bevat ook een sterk coracohumeraal ligament. Het is vergelijkbaar met het fibreuze weefsel van de capsulaire laag, die zich van de grotere tuberkel van de schouder tot het coracoïde proces bevindt..

Het coracoacromiale ligament bevindt zich over de articulatie van de schouder. De boog van de schouder wordt gevormd door dit ligament, de coracoïde en acromiale processen. De boog helpt het gewricht van bovenaf te beschermen, maakt een geleidelijke abductie van de schouder, tilt de ledemaat naar voren en aan de zijkanten boven de taille. Op het moment dat de hand boven het middel uitkomt, begint het werk van de schouderbladen.

Botstructuur in de schouder

De belangrijkste bewegingen in de articulatie van de schouder worden uitgevoerd met behulp van een hoofd dat zich diep in het schouderblad bevindt. Het schoudergewricht staat onder grote spanning. Hierdoor komen ontstekingen en structurele slijtage van het bot vrij vaak voor. Om een ​​diagnose te stellen, kan de arts verwijzen naar een röntgenonderzoek. Met de resulterende foto kunt u de toestand van het gewricht nauwkeurig beoordelen.

Vaak zijn er ziekten van de gewrichtsgewrichten als: aangeboren, traumatisch, inflammatoir en degeneratief. Breuken, dislocaties en subluxaties worden traumatisch genoemd. Degeneratieve verwondingen omvatten artrose van het gewricht, waarbij het kraakbeen en botweefsel dunner wordt en er bewegingsverlies optreedt. Osteoartritis komt voor bij oudere mensen. Dit kan te wijten zijn aan stofwisselingsstoornissen, frequent traumatisch letsel, een afname van de intensiteit van de bloedtoevoer naar het osteoarticulaire systeem. Aangeboren pathologieën zijn gewrichtsdysplasie (gebrek aan volledige ontwikkeling van botstructuren). Ontstekingsziekten omvatten artritis na een trauma of als gevolg van systemische processen van een infectieus type. Dergelijke aandoeningen moeten worden behandeld, omdat ze gevaarlijk zijn met de ontwikkeling van ernstige complicaties..

Ligamenteus mechanisme van de schouder

Het belangrijkste element van het ligamenteuze mechanisme wordt gevormd door de rotatormanchet. Deze formatie omvat de volgende spieren van het schoudergewricht: kleine ronde, infraspinatus, subscapularis en supraspinatus. Deze spieren voorkomen letsel en verplaatsing van de kop van het bot met de beweeglijkheid van grote spieren, namelijk: de dorsale, biceps, deltaspier en thoracale.

De schouderbanden kunnen niet sterk strekken tijdens zware belasting. Dit is wat hun pauzes veroorzaakt. Als een persoon niet traint en niet veel beweegt, zijn zijn spieren en schoudergewricht kwetsbare elementen. Dit komt door het feit dat dergelijke mensen een verminderde bloedtoevoer hebben, onvoldoende toevoer van voedingsstoffen naar het gewricht, wat leidt tot frequente verwondingen..

Ziekten van de gewrichtsgewrichten

Je moet ook niet ijverig zijn bij overmatige lichamelijke inspanning, aangezien dit tot vermoeidheid zal leiden. De volgende peesaandoeningen kunnen ook optreden en spieren kunnen geblesseerd raken:

1. Ligamenteuze verstuiking na een blessure draagt ​​bij aan een groot verlies van motorische vermogens van een persoon met zijn handen. Als de behandeling niet wordt uitgevoerd, ontwikkelt zich een ontstekingsproces dat zich kan verspreiden naar de omliggende weefsels.
2. Periartritis van het gewricht, dat wil zeggen het ontstekingsproces in de pezen. Deze menselijke ziekte komt vaak voor en treedt op na een verwonding: een blauwe plek of een val, of na zware inspanning.

Zenuwstelsel en bloedsomloop van het gewricht

Alle verwondingen en pathologieën van het schoudergewricht omvatten pijn, die in verschillende mate kan zijn. Pijnlijke gewaarwordingen zijn van een zeer sterke intensiteit en remmen de motoriek van de hand. Dit alles is een beschermend mechanisme, dat wordt geleverd door de functies van de radiale, thoracale, axillaire en subscapulaire zenuwen, die zorgen voor de overdracht van signalen door het gewricht. Pijnsyndroom leidt tot bewegingsbeperking in het beschadigde gewrichtsgewricht, waardoor ontstoken en beschadigde weefsels kunnen herstellen.

Het is de moeite waard om op te letten dat schouderpijn ook kan duiden op schade aan de cervicale of thoracale wervelkolom. In dit geval moet u dringend een arts raadplegen die de patiënt naar een röntgenfoto leidt. Volgens de resulterende foto wordt een diagnose gesteld en wordt een behandeling voorgeschreven.

Zenuwstelsel en bloedsomloop van het gewricht

Een uitgebreid vaatstelsel zorgt voor de bloedtoevoer. Vaten zijn betrokken bij het transport van zuurstof, voeding van de weefsels van de articulatie, nemen samen met het bloed deel aan de verwijdering van vervalproducten. Het schoudergewricht bevindt zich naast twee grote slagaders, wat schade gevaarlijk maakt. Bij een sterke verplaatsing van het hoofd of bij een fractuur van het fragmentarische type is er een mogelijkheid van scheuren of vernauwing van de bloedvaten.

Als het letsel aan het schoudergewricht heeft bijgedragen aan de gevoelloosheid van de arm of een sterk gevoel van zwakte, moet u onmiddellijk naar een arts gaan. Dergelijke tekens duiden op een schending van het bloedcirculatieproces, waarvoor speciale medische zorg nodig is..

Hulpgewrichtselementen van de schouder

Het schoudergewricht bevat ook andere componenten, de gezondheid van de hele schouder hangt af van de toestand waarvan.

• Het synovium is een dunne laag weefsel die de binnenkant van de gewrichtsoppervlakken bedekt (behalve kraakbeen). Dit onderdeel van het humerusgewricht zorgt voor de voeding van de botelementen vanwege het rijke vasculaire netwerk. Ook scheidt de synoviale laag een speciaal geheim af dat wrijving in het gewricht tijdens beweging vermindert en het beschermt tegen vroegtijdige slijtage. In sommige gevallen kan een ontsteking van het synovium optreden, synovitis genaamd..
• Periarticulaire bursae zijn structuren die verantwoordelijk zijn voor het verzachten van de beweging van alle componenten van de schouder en deze beschermen tegen slijtage. De zakken zijn gemaakt in de vorm van zakken met vloeistof. De ontsteking van deze wallen wordt bursitis genoemd..

Methoden voor schouderonderzoek

Beweging in het schoudergewricht hangt nauw samen met de beweeglijkheid van de schoudergordel. Dat is de reden waarom hun onderzoek meestal gelijktijdig wordt uitgevoerd. Naast röntgenonderzoek wordt een aantal andere diagnostische methoden gebruikt..

• Fysieke methoden (onderzoek, palpatie, tests voor de studie van actieve en passieve beweging in het gewricht, functionele tests).
• Arthroscopie is een invasieve methode voor endoscopische beeldvorming van gewrichtscomponenten.
• Thermografie - een methode die is gebaseerd op de analyse van infraroodstraling van het lichaam, die wordt gebruikt om ontstekingsgebieden te identificeren.
• Echografie - een methode voor echografische diagnostiek van het schoudergewricht.
• Radionuclide-analyse is een methode om het menselijk lichaam te bestuderen, gebaseerd op de introductie van radionuclidedeeltjes in het lichaam en het bestuderen van hun beweging en plaatsing in weefsels en organen.
• Punctie van de synoviale zak - gebruikt om de synoviale vloeistof te bestuderen en tekenen van ontsteking te detecteren.
• Biopsie - wordt gebruikt om microscopisch een weefselmonster uit het gewrichtsgewricht te onderzoeken en pathologie op cellulair niveau te detecteren.

De structuur van het menselijke schoudergewricht

Het schoudergewricht (in het Latijn articulatio humeri - "articulatio humeri") is het grootste en belangrijkste gewricht dat het bovenste lidmaat met de romp verbindt. Bij dieren speelt dit gewricht dezelfde rol als het heupgewricht. Dit komt door hun doel - bij zoogdieren worden poten alleen als ondersteuning gebruikt. Daarom is hun schoudergewricht duurzamer, maar inactief vanwege een andere locatie van spieren, ligamenten en scapula.

Bij mensen begint door een rechtopstaande houding (dat wil zeggen alleen op de benen) het schoudergewricht te worden gebruikt om precieze bewegingen uit te voeren. Functies zoals kracht en inactiviteit kunnen de menselijke ontwikkeling enorm belemmeren. Daarom zijn sommige van zijn onderdelen - bijvoorbeeld extra ligamenten - tijdens de evolutie afgenomen of volledig verdwenen. In ruil daarvoor ontving de persoon een groot bewegingsbereik in hem, wat wordt gecombineerd met voldoende kracht van de spieren rond de schoudergordel.

Gezamenlijke anatomie

Het schoudergewricht bevindt zich helemaal bovenaan de arm. Bij een magere persoon kun je al naar buiten (door de huid) zijn contouren zien. Vanaf de achterkant en zijkant is het goed genoeg bedekt door de scapula en deltaspier. En vanaf de voorkant is het gemakkelijk voelbaar in de plooi tussen de schouder en de borstspier..

Het gewricht wordt gevormd door de kop van de humerus en de corresponderende articulaire holte (of fossa) van de scapula. Een kenmerk van de anatomie is een scherpe discrepantie in de grootte van deze formaties - het hoofd is bijna drie keer zo groot als de scapulaire holte. Hiermee kunt u de aanwezigheid van de gewrichtslip corrigeren - een kraakbeenachtige plaat, die de vorm van de holte volledig herhaalt. De randen zijn licht naar buiten gebogen en bedekken voldoende de kop van de humerus..

1. Qua structuur is het eenvoudig - het wordt gevormd door slechts twee botten (scapula en humerus). Ze bevinden zich in één capsule en hebben geen extra kraakbeenachtige schijven en septa.
2. Qua vorm behoort het tot het bolvormige gewricht. Hier vindt de scheiding plaats in termen van geometrie. De kop van de humerus lijkt op een halve bal, en de holte van de scapula komt daarmee overeen en vormt een iets grotere halve cirkel.
3. Door het aantal anatomische assen is het multiaxiaal. Dit betekent dat een persoon bewegingen in het gewricht in elke richting kan uitvoeren (omhoog, vooruit, achteruit). Dit is het grootste gewricht waarin volledige cirkelvormige bewegingen kunnen worden gemaakt..

Ontwikkeling

Terwijl het kind in de baarmoeder is, zijn beide botten die het schoudergewricht vormen, van elkaar losgekoppeld. Verdere ontwikkeling vindt als volgt plaats:

• De baby wordt geboren met een bijna gevormde, ronde kop van de schouder en een onvolgroeide glenoïdholte. De vorm lijkt tijdens deze periode op een plat ovaal en de kraakbeenlip is onderontwikkeld - kort en dun.
• Tot een jaar vinden de processen van het versterken van de articulatie plaats - het gewrichtskapsel wordt korter en dichter. Door verkorting begint het samen te groeien met het coracohumerale ligament, dat zich boven het gewricht bevindt. Dit vermindert de mobiliteit in hem dramatisch, maar beschermt hem tegelijkertijd tegen verwondingen tijdens de periode dat het kind leert bewegen..
• Tot drie jaar worden de samenstellende delen niet alleen aanzienlijk groter, maar nemen ze ook de vorm aan van een volwassene. Door het uitrekken van het gewrichtskapsel en de ligamenten door groeiende botten, bereikt het bewegingsbereik zijn maximale niveau.

De kleinste veranderingen hebben betrekking op de kop van de humerus - de vorm verandert enigszins door de adolescentie. Veranderingen hebben alleen betrekking op de grootte, die toenemen tot de puberteit. Daarna eindigen de ossificatieprocessen meestal.

Functies

Functies zoals de bolvormige structuur van de verbindende botten en de afwezigheid van obstructies vanuit het oogpunt van anatomie, stellen u in staat om een ​​aanzienlijke mobiliteit in de schouder te creëren. Maar het volledige bewegingsbereik is haalbaar dankzij het gelijktijdige werk van alle gewrichten van de bovenste extremiteit. Het schoudergewricht zelf voert alleen bewegingen uit tot op het horizontale niveau (schouderlijn).

1. Bij het heffen en neerlaten van de armen worden flexie en extensie uitgevoerd. In dit geval werkt de schouder alleen tot aan de nek. Vervolgens worden de gewrichten van het sleutelbeen en het schouderblad met elkaar verbonden, waardoor het mogelijk is om de armen volledig boven het hoofd te heffen en terug te plaatsen, achter de rug.
2. Wanneer we bewegingen uitvoeren die lijken op het werk van de vleugels van een vogel, voert het schoudergewricht abductie en adductie uit. Maar zelfs hier werkt het alleen tot op schouderhoogte. Het heffen van de armen boven het hoofd (na abductie) wordt uitgevoerd tijdens het werken met de schouderbladen en de wervelkolom.
3. Als we het antwoord op de vraag niet weten, halen we reflexmatig onze schouders op en heffen ze op. Deze beweging is ook complex - het schoudergewricht, de gewrichten van het sleutelbeen en de scapula zijn betrokken bij de uitvoering ervan..
4. Ten slotte is beweging rond alle assen mogelijk - rotatie. Afzonderlijk kan het schoudergewricht roteren zoals bij het trainen van opladen - wanneer we de schouders kneden en eraan trekken. Een volledige cirkel erin kan worden gedaan met de deelname van de hand, scapula en claviculaire gewrichten.

Deze bewegingsvrijheid in de schouder is van vitaal belang - u kunt het bovenste lidmaat snel en nauwkeurig naar het gewenste object verplaatsen. Maar deze functie speelt ook een negatieve rol - verwondingen aan dit gewricht komen het meest voor.

Anatomie van het periarticulaire weefsel

De belangrijkste formaties rond het schoudergewricht zijn de kraakbeenlip, het gewrichtskapsel en de ligamenten. Ze hebben allemaal een andere structuur en oorsprong, en vervullen ook tegengestelde functies. Maar hun doel komt op één ding neer: voldoende beweeglijkheid in het gewricht creëren en tegelijkertijd het risico op letsel verminderen..

De kraakbeenachtige lip verdiept de holte van het glenoïd en zorgt er tegelijkertijd voor dat deze in de kop van de humerus past. Dit wordt bereikt door de elasticiteit van het kraakbeen, dat zich gemakkelijk aanpast aan eventuele oneffenheden in het bot. Rondom het schouderhoofd bijna halverwege, vergroot het niet alleen het bewegingsbereik, maar verzacht het ook de impact. Maar met sterke schokken is de kracht ervan niet genoeg - er treedt een ontwrichting op.

Gewrichtscapsule

De voering van het gewricht is een dun maar sterk weefsel. Zijn oorsprong bevindt zich rond de holte van de scapula, waar hij zich rond zijn benige deel hecht. Vervolgens omgeeft het het hoofd van de schouder volledig en wordt het langs de rand gefixeerd - op de anatomische nek. Het is op verschillende niveaus aan het bot bevestigd - op het binnenoppervlak van de schouder is dit punt veel lager. Op deze plaats wordt het langs de chirurgische nek bevestigd en vormt het een okselzak.

Het oppervlak van het gewrichtskapsel heeft verschillende diktes. Het meest versterkt zijn de boven- en buitenoppervlakken van de schaal, die fibreuze koorden bevatten - ligamenten:

• Het coracohumerale ligament is het dichtste en meest duurzaam. Het begint bij het coracoïde proces en wordt, verspreid over het hoofd van de schouder, naar buiten gefixeerd. Het houdt het gewricht van buitenaf vast en beschermt het tegen overmatige uitrekking. Dankzij deze formatie wordt elke beweging in de schouder uitgevoerd met de deelname van de scapula.
• Aan de andere zijden wordt het schoudergewricht versterkt door de bovenste, middelste en onderste brachiale ligamenten. Ze zijn licht ontwikkeld, maar vertegenwoordigen nog steeds de verdikking van de capsule..

De gebieden tussen de noppen blijven dun en verzwakt. Het zwakste punt qua anatomie is het voorste deel van de schaal - tussen de middelste en onderste ligamenten.

Gezamenlijke zakken

Het schoudergewricht heeft een aanzienlijke hoeveelheid synoviale zakken in de omliggende weefsels. Deze formaties bestaan ​​uit capsuleweefsel en bevatten intra-articulaire vloeistof. Ze zijn ontworpen om een ​​normale verschuiving van de pezen rond het gewricht te creëren.

Hun doel is dus om een ​​soepele beweging in het gewricht te creëren en de schaal te beschermen tegen uitrekken. Hun aantal en structuur zijn individueel voor elke persoon:

1. De bursa subscapularis is de meest persistente en meest voorkomende. Het wordt gezien als onderdeel van de gewrichtsholte in de vorm van een zak of volvulus. Het bevindt zich op het achteroppervlak van het gewricht, rond de pezen van de scapulaire spieren.
2. Het zakje bevindt zich naast de subscapularis, maar iets hoger. Ze communiceren meestal met elkaar..
3. Intertubercular zak - bevat de pees van de biceps van de schouder. Het bevindt zich in de groef op de kop van de humerus en bedekt het ligament van bovenaf. De locatie daar is nodig om af te bakenen van de ligamenten van de scapulaire spieren die in de buurt passeren.
4. De subdeltaspier slijmbeurs is de grootste en bevindt zich buiten het gewricht tussen de capsule en de vezels van de deltaspier. Het kan een andere structuur hebben - in de vorm van één grote of meerdere kleine formaties. Het omringt de ligamenten van de scapulaire spieren en nadert de schede van achteren.

Spier anatomie

Het gewrichtskapsel en zijn eigen ligamenten zijn alleen van groot belang bij het creëren van normale mobiliteit. De belangrijkste rol bij het versterken van de articulatie wordt gespeeld door de spieren rond de gordel van de bovenste ledematen. Bovendien creëren tegelijkertijd het spierweefsel zelf en hun pezen een 'zacht' en tegelijkertijd een sterk frame voor de schouder.

Spieren werken tegelijkertijd op het gewricht door twee mechanismen. Ten eerste hechten sommige van hen niet aan de gewrichtsschaal, maar ze stellen u in staat om de scapula en de schouder stevig bij elkaar te houden (deltaspier, biceps, coracoïde spier). Ten tweede hebben de rest van de spieren bevestigingspunten van hun pezen aan de schaal van het gewricht, waardoor deze van achteren en van boven wordt versterkt.

Spierstructuren zijn onder meer:

• De deltaspier bevindt zich op het buitenoppervlak van de schouder. Het is belast met de belangrijkste rol van het beschermen van het gewricht - het sluit het aan drie kanten. Het is tegelijkertijd aan verschillende botten bevestigd - schouder, schouderblad en sleutelbeen.
• De biceps-spier (of biceps) bevindt zich aan de voorkant van de schouder. Ze vervult twee rollen tegelijk om de schouder te versterken. Een van zijn kop is bevestigd aan de scapula en de andere bevindt zich in de schaal.
• De coracoïde spier - extern bij ongetrainde mensen is bijna onzichtbaar, deze bevindt zich aan de binnenkant van de schouder. Beschermt de voor- en onderwanden van de voeg.
• De pezen van de scapulaire spieren sluiten de capsule vanaf de voorkant, achterkant, bovenkant en buitenkant. Ze vlechten het krachtig en hechten zich aan de buitenkant van de kop van de humerus.

Het is goed te zien dat de schouder vooral aan de boven- en achterkant wordt versterkt door ligamenten en spierpezen. En op de binnenste en onderste delen zijn ze bijna afwezig, wat schouderdislocaties in deze richting veroorzaakt.

Bloedtoevoer

Naast de belangrijkste bron van bloedstroom - de axillaire slagader, zijn er twee aanvullende vasculaire anastomosen (cirkels) rond het schoudergewricht. De scapulaire en acromio-deltoïde arteriële cirkels zijn nodig voor de aanvullende bloedtoevoer naar de bovenste extremiteit. Dit kan nodig zijn als de okselader beschadigd of geblokkeerd is door een atherosclerotische plaque..

Hun essentie ligt in de vorming van dichte vasculaire netwerken in de dikte van de deltaspier en subscapularis-spieren. De vaten die deze formaties voeden, vertrekken iets eerder dan de okselader. Daarom, als de bloedstroom erdoor wordt verstoord, zullen deze plexus bloedtoevoer rechtstreeks naar de slagaders van de schouder mogelijk maken.

Omdat de vaten van deze plexus klein zijn, kunnen ze alleen een normale bloedstroom geven met geleidelijke schade aan de okselader. Daarom zullen ze alleen effectief werken bij atherosclerose van dit vat..

Ziekten van het schoudergewricht

De meest voorkomende ziekten van deze verbinding zijn trauma. Hiervan zijn de meest voorkomende dislocaties en schade aan het versterkingsapparaat. Dit komt door de eigenaardigheid van de gewrichtsoppervlakken en de aanwezigheid van "zwakke" plekken in het kapsel en de ligamenten. Pathologische processen hebben de volgende ontwikkelingsmechanismen:

• Dislocaties zijn meestal gebaseerd op indirecte schade. Het treedt op wanneer je op een uitgestrekte of gebogen arm valt. In dit geval wordt de kop van de humerus naar boven en naar voren verplaatst onder het sleutelbeen - dit is een anterieure dislocatie. Het belangrijkste teken is de geabduceerde en gebogen positie van de bovenste extremiteit, die de patiënt vasthoudt met zijn gezonde hand. Uiterlijk 'zakt' de schouder naar binnen.
• Bij beschadiging van de ligamenten kan het letsel direct (impact) of indirect zijn. Alleen is bij indirecte schade de kracht van de val niet genoeg om een ​​ontwrichting te vormen. De belangrijkste symptomen zijn pijn en bewegingsbeperking in het schoudergewricht. Letsels aan het schouderblad komen vaak voor.

De behandeling van alle "nieuwe" verwondingen is altijd conservatief, operaties worden alleen uitgevoerd bij chronische verwondingen en gewone ontwrichtingen. Ze gebruiken methoden van medische immobilisatie en fysiotherapie (elektroforese, UHF, massage).

Een bijzonder belangrijk punt is de vroege benoeming van fysiotherapie-oefeningen. Hiermee kunt u het herstelproces versnellen en de spierspanning van de bovenste ledematengordel verhogen.

Hoe de menselijke schouder werkt, zijn functies en kenmerken

De speciale anatomie van het schoudergewricht zorgt voor een hoge mobiliteit van de arm in alle vlakken, inclusief 360 graden cirkelvormige bewegingen. Maar de terugverdientijd was de kwetsbaarheid en instabiliteit van het gewricht. Kennis van de anatomie en structurele kenmerken zal helpen om de oorzaak van ziekten die het schoudergewricht aantasten, te begrijpen.

Maar voordat we verder gaan met een gedetailleerd overzicht van alle elementen waaruit de formatie bestaat, moeten twee concepten worden onderscheiden: de schouder en het schoudergewricht, die velen verwarren.

De schouder is het bovenste deel van de arm van de oksel tot de elleboog, en het schoudergewricht is de structuur waarmee de arm verbonden is met de romp.

Structurele eigenschappen

Als we het beschouwen als een complex conglomeraat, wordt het schoudergewricht gevormd door botten, kraakbeen, gewrichtskapsel, synoviale bursae (bursa), spieren en ligamenten. Door zijn structuur is het eenvoudig, bestaande uit 2 botten, een complex gewricht met een bolvorm. De samenstellende componenten hebben verschillende structuren en functies, maar zijn nauw met elkaar in wisselwerking, ontworpen om het gewricht te beschermen tegen letsel en de mobiliteit ervan te verzekeren.

Schoudergewricht componenten:

• schouderblad
• armbeen
• articulaire lip
• gewrichtskapsel
• synoviale zakken
• spieren, inclusief de rotatormanchet
• ligamenten

Het schoudergewricht wordt gevormd door de scapula en humerus, ingesloten in een gewrichtskapsel.

De ronde kop van het opperarmbeen staat in contact met een vrij vlak gewrichtsbed van de scapula. In dit geval blijft de scapula praktisch onbeweeglijk en vindt de beweging van de hand plaats door de verplaatsing van het hoofd ten opzichte van het gewrichtsbed. Bovendien is de diameter van het hoofd 3 keer de diameter van het bed.
"alt =" ">
Deze discrepantie tussen vorm en grootte zorgt voor een breed bewegingsbereik en gewrichtsstabiliteit wordt bereikt dankzij het spierkorset en het ligamenteuze apparaat. Het gewricht wordt ook versterkt door de gewrichtslip in de scapulaire holte - kraakbeen, waarvan de gebogen randen zich uitstrekken tot voorbij het bed en de kop van de humerus bedekken, en de elastische rotatormanchet eromheen.

Ligamenteuze apparaat

Het schoudergewricht is omgeven door een dichte gewrichtskapsel (capsule). Het vezelige membraan van de capsule heeft verschillende diktes en is bevestigd aan de scapula en humerus, waardoor een ruime zak ontstaat. Hij is losjes gespannen, waardoor hij met de hand vrij kan bewegen en draaien.

Van binnenuit is de zak bekleed met een synoviaal membraan, waarvan het geheim de synoviale vloeistof is, die het gewrichtskraakbeen voedt en ervoor zorgt dat er geen wrijving is tijdens het glijden. Buiten wordt het gewrichtskapsel versterkt door ligamenten en spieren.

Het ligamenteuze apparaat vervult een fixerende functie en voorkomt verplaatsing van de kop van de humerus. Ligamenten worden gevormd door sterke, slecht rekbare weefsels en zijn vastgemaakt aan de botten. Een slechte elasticiteit veroorzaakt beschadiging en breuk. Een andere factor bij de ontwikkeling van pathologieën is een onvoldoende bloedtoevoer, wat de oorzaak is van de ontwikkeling van degeneratieve processen van het ligamenteuze apparaat..

Schouderbanden:

1. coracohumeral
2. bovenste
3. gemiddelde
4. bodem

De menselijke anatomie is een complex, onderling verbonden en volledig doordacht mechanisme. Omdat het schoudergewricht is omgeven door een complex ligamenteus apparaat, zijn er slijmvlieszakken (bursa), die in verbinding staan ​​met de gewrichtsholte, om de laatste in de omliggende weefsels te schuiven. Ze bevatten synoviaal vocht, zorgen voor een soepele gewrichtsfunctie en beschermen de capsule tegen uitrekken. Hun aantal, vorm en grootte zijn individueel voor elke persoon..

Spier frame

De spieren van het schoudergewricht worden vertegenwoordigd door zowel grote als kleine structuren, waardoor de rotatormanchet van de schouder wordt gevormd. Samen vormen ze een sterk en elastisch frame rond het gewricht.
"alt =" ">
Spieren rond het schoudergewricht:

• Deltaspier. Het bevindt zich aan de boven- en buitenkant van het gewricht en hecht aan drie botten: de humerus, scapula en clavicula. Hoewel de spier niet rechtstreeks is verbonden met het gewrichtskapsel, beschermt hij zijn structuren op betrouwbare wijze van 3 kanten.
• Biceps (biceps). Het hecht zich aan de scapula en humerus en bedekt het gewricht vanaf de voorkant..
• Triceps (triceps) en coracoïdeus. Beschermt de voeg van binnenuit.

De rotatormanchet van het schoudergewricht biedt een breed bewegingsbereik en stabiliseert het hoofd van de humerus, waardoor het in het gewrichtsbed blijft.

Het wordt gevormd door 4 spieren:

1. subscapularis
2. infraspinale
3. supraspinataal
4. kleine ronde

De rotatormanchet bevindt zich tussen de kop van de schouder en het acromine, het proces van de scapula. Als de ruimte tussen hen om verschillende redenen smaller wordt, wordt de manchet bekneld, wat leidt tot een botsing van het hoofd en acromion, en gepaard gaat met hevige pijn.

De doktoren noemden deze aandoening "impingement-syndroom". Bij het impingement-syndroom treedt letsel op aan de rotatormanchet, wat leidt tot beschadiging en breuk.

Bloedtoevoer

De bloedtoevoer naar de structuur wordt uitgevoerd met behulp van een vertakt netwerk van slagaders waardoor voedingsstoffen en zuurstof het weefsel van het gewricht binnendringen. Aders zijn verantwoordelijk voor het verwijderen van stofwisselingsproducten. Naast de hoofdbloedstroom zijn er twee hulpvasculaire cirkels: scapulier en acromio-deltaspier. Het risico van scheuren van grote slagaders die nabij de slagader passeren, verhoogt het risico op letsel aanzienlijk.

Bloedtoevoerelementen

• suprascapulair
• voorkant
• terug
• borstacromiaal
• subscapularis

• opperarmbeen
• oksel

Innervatie

Elke schade of pathologische processen in het menselijk lichaam gaan gepaard met pijnsyndroom. Pijn kan problemen signaleren of bewakingsfuncties uitvoeren.

In het geval van gewrichten, 'deactiveert' pijn het zieke gewricht met geweld, waardoor de mobiliteit ervan wordt belemmerd om gewonde of ontstoken structuren te laten herstellen.

• oksel
• suprascapulair
• borst
• straal
• subscapulair
• oksel

Ontwikkeling

Wanneer een baby wordt geboren, is het schoudergewricht niet volledig gevormd, zijn de botten losgekoppeld. Nadat de baby is geboren, gaat de vorming en ontwikkeling van schouderstructuren door, wat ongeveer drie jaar duurt. Tijdens het eerste levensjaar groeit de kraakbeenachtige plaat, wordt de glenoïdholte gevormd, de capsule trekt samen en wordt dikker, de omliggende ligamenten worden sterker en groeien. Als gevolg hiervan wordt het gewricht versterkt en gefixeerd, het risico op letsel wordt verminderd.

In de komende twee jaar worden de articulatiesegmenten groter en krijgen ze hun definitieve vorm. Het opperarmbeen is het minst vatbaar voor metamorfose, aangezien het hoofd al voor de bevalling een ronde vorm heeft en bijna volledig gevormd is.

Instabiliteit van het schoudergewricht

De botten van het schoudergewricht vormen een flexibele verbinding, waarvan de stabiliteit wordt geleverd door spieren en ligamenten.

Deze structuur zorgt voor een groot bewegingsbereik, maar maakt het gewricht tegelijkertijd vatbaar voor ontwrichtingen, verstuikingen en ligamentbreuken..

Ook worden mensen vaak geconfronteerd met een diagnose als gewrichtsinstabiliteit, die wordt gesteld in het geval dat, wanneer de arm beweegt, de kop van de humerus voorbij het gewrichtsbed gaat. In deze gevallen hebben we het niet over een blessure met als gevolg een ontwrichting, maar over het functionele onvermogen van het hoofd om in de gewenste positie te blijven..

Er zijn verschillende soorten dislocaties, afhankelijk van de verplaatsing van het hoofd:

1. voorkant
2. achter
3. lager

De structuur van het menselijke schoudergewricht is zodanig dat erachter wordt bedekt door de scapula, vanaf de zijkant en van bovenaf door de deltaspier. De frontale en binnenste delen blijven onvoldoende beschermd, wat leidt tot de prevalentie van anterieure dislocatie.

Schouderfunctie

Hoge beweeglijkheid van het gewricht maakt alle bewegingen mogelijk in 3 niveaus. Menselijke handen kunnen elk punt van het lichaam bereiken, zware lasten dragen en delicaat werk uitvoeren dat hoge precisie vereist.

• afleiding
• brengen
• rotatie
• circulaire
• buiging
• uitbreiding

Het is mogelijk om alle bovenstaande bewegingen alleen volledig uit te voeren met het gelijktijdige en goed gecoördineerde werk van alle elementen van de schoudergordel, met name het sleutelbeen en het acromioclaviculaire gewricht. Met de deelname van één schoudergewricht kunnen de armen alleen tot schouderhoogte worden geheven.

Kennis van de anatomie, structurele kenmerken en werking van het schoudergewricht zal helpen om het mechanisme van optreden van verwondingen, ontstekingsprocessen en degeneratieve pathologieën te begrijpen. De gezondheid van alle gewrichten in het menselijk lichaam hangt rechtstreeks af van de levensstijl.

Overgewicht en gebrek aan lichaamsbeweging zijn schadelijk voor hen en zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van degeneratieve processen. Een zorgvuldige en aandachtige houding ten opzichte van uw lichaam zorgt ervoor dat alle samenstellende elementen lang en foutloos kunnen werken.

Schoudergewricht

ik

Plechevoverth gewrichtenin (articulatio humeri)

een bolgewricht gevormd door de kop van de humerus en de glenoïde holte van de scapula. Het gewrichtsoppervlak van de scapula is omgeven door een ring van vezelig kraakbeen - de zogenaamde gewrichtslip. De pees van de lange kop van de biceps brachii passeert de gewrichtsholte (figuur 1). P. s. versterkt het krachtige coracohumerale ligament en de omliggende spieren - deltaspier, subscapularis, supra- en infraspinatus, groot en klein rond. De pectoralis major en latissimus dorsi nemen ook deel aan schouderbewegingen. Het synovium van de dunne gewrichtskapsel vormt twee extra-articulaire volvulus - de pezen van de biceps brachii en de subscapularis.

In het schoudergewricht zijn bewegingen rond drie assen mogelijk. Flexie is beperkt tot de acromiale en coracoïde processen van de scapula, evenals het coracohumerale ligament, extensie door het acromion, coracohumerale ligament en het gewrichtskapsel. Abductie in het gewricht is mogelijk tot 90 °, en met de betrokkenheid van de gordel van de bovenste ledematen (met de opname van het sternoclaviculaire gewricht) - tot 180 °. De ontvoering stopt op het moment dat de grotere tuberkel van de humerus stopt in het coraco-acromiale ligament.

In de bloedtoevoer van P. met. de voorste en achterste slagaders, die rond de humerus buigen, en de thoracale-acromiale slagader nemen deel, de veneuze uitstroom wordt in de okselader uitgevoerd. De uitstroom van lymfe vindt plaats in de lymfeklieren van het okselgebied. P. wordt geïnnerveerd door pagina. takken van de okselzenuw.

Bij een pasgeborene is het hoofd van de humerus kraakbeenachtig, bijna bolvormig. De gewrichtsholte heeft een onregelmatige ovale vorm. De dikte van het gewrichtskraakbeen langs de omtrek van de holte is 2-3 keer groter dan in het midden. De gewrichtslip is gescheiden, de subscapulaire synoviale zak is afwezig of ziet eruit als een puntige depressie.

In de meeste gevallen functioneren de schoudergordel en het schoudergewricht als een enkele functionele entiteit; daarom worden ze meestal gelijktijdig onderzocht. Bij het onderzoeken van het gebied van de schoudergordel en het schoudergewricht moet de patiënt naakt zijn tot aan het middel. De botbasis van de schoudergordel is op korte afstand toegankelijk voor inspectie, omdat het is bedekt met aanzienlijk ontwikkelde spieren. Vooraan is het horizontale sleutelbeen meestal duidelijk zichtbaar (met de handen vrij naar beneden). Bij magere mensen is het niet moeilijk om mediaal de sternoclaviculaire gewrichten op te merken, waartussen het handvat van het borstbeen opdoemt. Soms is het claviculair-acromiaal gewricht van buitenaf te onderscheiden aan het acromiale uiteinde van het sleutelbeen. Veel minder vaak, als het onderhuidse weefsel slecht ontwikkeld is, onder het sleutelbeen, in de depressie die wordt gevormd door de pectoralis major-spier en de deltaspier, steekt de top van het coracoïde proces uit. De ovale contour van de buitenste gordel wordt bepaald door de opperarmkop verborgen onder de deltaspier. Normaal gesproken kruist de as van de schouder, getrokken vanaf de ellepijpfossa in proximale richting door het midden van de bicepsspier (langs de lengte van de lange kop), de schoudergordel iets naar buiten vanaf het acromioclaviculaire gewricht.

Van achteren is in de regel de wervelrand van de scapula duidelijk zichtbaar (bij magere mensen met bijna overal slecht ontwikkeld onderhuids weefsel), de onderste hoek van de scapula, de wervelkolom en de hoek van het acromiale proces is bijzonder duidelijk te onderscheiden. Om een ​​duidelijk beeld te krijgen van de ruimtelijke oriëntatie van de schoudergordel, de kenmerken van de vorm en afmeting van de botten waaruit deze bestaat, en hun relatie tot de kop van de humerus in anteroposterieure richting, is het nodig om de schoudergordel zittend en met vrij hangende armen van bovenaf te onderzoeken. Normaal gesproken zijn de vlakken van de bladen symmetrisch georiënteerd onder een hoek van ongeveer 30 ° met het frontale vlak. Met misvormingen van de borst, bijvoorbeeld met scoliose van de thoracale wervelkolom, wordt deze verhouding geschonden en zijn de schouderbladen asymmetrisch gelegen.

De contouren van de zijvlakken van de nek worden gevormd door de vleugels van de trapeziusspieren die naar de schouderbladen dalen. Samen met de bovenrand van de sleutelbeenderen en de buitenrand van de sternocleidomastoïde spier vormen ze de supraclaviculaire fossa. Onder, onder het sleutelbeen, van buitenaf begrensd door de binnenrand van de deltaspier, van binnenuit door de bovenrand van de grote pectoralis-spier en van bovenaf door de onderrand van het sleutelbeen, bevinden zich de rechter en linker subclavia fossae, waarvan de voortzetting naar beneden de deltaspier-pectorale groeven zijn.

Bij onderzoek wordt aandacht besteed aan de toestand van de oppervlakkig gelegen spieren van de schoudergordel - de pectoralis major en trapeziumvormig, rond P. met. - deltaspier en de zogenaamde periostale spieren - supra- en infraspinatus. Atrofie of hypotrofie van de periosteumspieren en het achterste deel van de deltaspier wordt gedetecteerd door het overmatige uitsteeksel van de wervelkolom van de scapula en de hoek van het acromiale proces.

Palpatie begint meestal met palpatie van de sleutelbeen-, sternoclaviculaire en acromioclaviculaire gewrichten; diep in de subclavia-fossa is de top van het coracoïde proces gemakkelijk voelbaar. Het gehele achterste oppervlak van de scapula is ook goed toegankelijk voor palpatie en de onderste hoek kan met de vingers worden vastgepakt. Om het oppervlak van de scapula anterieur (richting de borst) te voelen, zijn zeer goede spierontspanning en speciale palpatievaardigheden vereist. Van bijzonder belang voor het beoordelen van topografische relaties is de hoek van het acromiale proces, die gemakkelijk kan worden gevoeld.

Van de botten die P. van pagina vormen, met goed ontwikkelde periarticulaire spieren, zijn slechts enkele botformaties beschikbaar voor palpatie. Het articulaire proces van de scapula kan dus nauwelijks worden bepaald door aanraking in de diepten van de axillaire fossa; het binnenoppervlak van het proximale uiteinde van de humerus is ook beschikbaar voor palpatie. De kop van de humerus wordt meestal gepalpeerd door de deltaspier. De grote en kleine knobbeltjes en de intertuberculaire groef, waarin de pees van de lange kop van de biceps brachii-spier zich bevindt, worden gevoeld met de wijsvinger, terwijl tegelijkertijd passieve rotatiebewegingen worden uitgevoerd met de andere hand in P. met.

Veranderingen in de configuratie van de schouder- en schoudergordel met verschillende verwondingen en ziekten - zie Borst, scapulier gebied, Schoudergordel, Schouder.

De studie van passieve en actieve bewegingen van de schoudergordel (sternoclaviculaire, acromioclaviculaire gewrichten en scapula) en P. van pagina is van groot klinisch belang. Om de mobiliteit in het sternoclaviculaire gewricht te bepalen, legt één hand P. vast met. of de schouder, en de andere wordt op het gewricht dat wordt bestudeerd en passieve bewegingen worden uitgevoerd, het optillen, neerlaten, naar voren duwen of naar achteren trekken van de schoudergordel. Bij het bestuderen van de bewegingen van de scapula en in het acromioclaviculaire gewricht, wordt het sleutelbeen gefixeerd met één hand en wordt de onderste hoek van het schouderblad met de andere vastgegrepen, waarbij passieve bewegingen langs de borst worden gemaakt met de vingers van de andere hand (op de schoudergordel), palpatie van de mobiliteit in het acromioclaviculaire gewricht wordt beoordeeld.

Bijzonder zorgvuldig moet de studie van het bewegingsbereik in P. van pagina zijn, aangezien bij pijn, spanning van de spieren van de schoudergordel of contracturen in de gewrichten van de schoudergordel en in sommige andere gevallen (valse gewricht van het sleutelbeen, zijn defect, enz.), De resultaten van het bepalen van de mobiliteit verkeerd kunnen worden geïnterpreteerd. Spiercontractie blokkeert bijvoorbeeld P. met. en kan een verkeerde indruk van mobiliteit in hem geven. In dit opzicht wordt het passieve bewegingsbereik bepaald met volledige ontspanning van de spieren. Om dit te doen, staat de dokter achter de proefpersoon en plaatst hij de borstel van zijn linkerhand op het gebied van de rechter P. met. patiënt, fixeert de schoudergordel. Voor het zogenaamde deloaden van het vrije bovenste lidmaat (noodzakelijk voor spierontspanning) plaatst de arts de gebogen arm van de patiënt op zijn onderarm en grijpt deze bij het polsgewricht. In de toekomst worden passieve abductie, flexie en extensie van de schouder uitgevoerd. Draaibewegingen worden onderzocht in twee posities: de schouder in de zogenaamde neutrale positie (neergelaten langs het lichaam) en de schouder geabduceerd tot een horizontaal niveau. In beide posities ligt het ellebooggewricht van de gebogen arm van de patiënt op de elleboog van de arm van de arts, die het tegelijkertijd vasthoudt bij het polsgebied.

De verhouding van bewegingen in de gewrichten van de schoudergordel en het schoudergewricht bij het uitvoeren van actieve bewegingen van de bovenste extremiteit, die normaal gesproken harmonie creëren in de bewegingen van de arm- en schoudergordel, wordt het schouder-scapulaire ritme genoemd. De overtreding is typerend voor veel pathologische aandoeningen waarbij er pijn is in de schouder of schoudergordel, de functie van een of meerdere spieren is verzwakt, bijvoorbeeld de zogenaamde korte rotatoren van de schouder (supraspinatus, infraspinatus, kleine ronde, enz.), Beperkte mobiliteit in een of meer gewrichten schoudergordel of P. met. Klinische beoordeling van het schouder-scapulaire ritme wordt meestal uitgevoerd wanneer de patiënt van achteren wordt bekeken terwijl de armen actief langs de zijkanten omhoog worden geheven. Symmetrie van handbewegingen wordt opgemerkt, met ritmestoornissen, de asymmetrie ervan (bijvoorbeeld bij een kleine schouderabductie begint de schoudergordel te stijgen, wat duidt op zwakte van de supraspinatus-spier en compenserende activering van het mechanisme van actieve rotatie van de scapula).

Om het actieve bewegingsbereik in P. te bestuderen met. met de deelname van de schoudergordel krijgt het onderwerp meestal de volgende taken: zijn armen omhoog heffen door de zijkanten, zijn armen omhoog brengen, ze naar voren brengen, ze dan recht maken, ze naar achteren brengen. Om rotatiebewegingen te beoordelen, wordt aanbevolen om afwisselend elke hand op de achterkant van het hoofd te plaatsen en achter de rug te brengen, waarbij de handpalm tussen de schouderbladen wordt geplaatst, en als dit niet lukt, de schouders naar buiten draaien, langs het lichaam laten zakken met de armen gebogen bij de ellebooggewrichten. Een meer gedetailleerde studie van de functie van individuele spieren wordt uitgevoerd in geval van beschadiging of parese. Als bijvoorbeeld de suprascapulaire zenuw is beschadigd, die de supraspinatus- en infraspinatus-spieren innerveren, kan hun motorische functie volledig falen (zelfs palpatie kan hun contractie niet bepalen wanneer wordt geprobeerd de schouder naar buiten te draaien). Een soortgelijk ziektebeeld wordt waargenomen wanneer deze spieren worden losgemaakt van de plaats van hun aanhechting aan de grote tuberkel van de humerus. Om de oorzaak van de overtreding in dergelijke gevallen op te helderen, worden verschillende instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt - elektromyografie, echografisch onderzoek, thermografie, röntgenonderzoek.

Klinische studie P. van pagina. eindigt meestal met de bepaling van de passieve verplaatsing van de humeruskop in de anteroposterieure richting (testen van anterieure en posterieure stabiliteit) - de zogenaamde speling van de humeruskop, d.w.z. axiale onderste verplaatsing en minder vaak bovenste (dit laatste is alleen mogelijk met enkele varianten van de structuur van het acromiale proces van de scapula). De techniek voor het uitvoeren van deze tests (anterieure en posterieure stabiliteit) lijkt op de symptomen van de zogenaamde anterieure en posterieure lades bij onderzoek van het kniegewricht (Knee Joint). De arts grijpt de schouder van de patiënt die op zijn rug ligt in het bovenste derde deel en schuift deze achtereenvolgens heen en weer, gelijktijdig met de vingers van de andere hand die de schoudergordel fixeert, bepaalt de mate van verplaatsing. Normaal gesproken is het onbeduidend, maar in een aantal pathologische aandoeningen is het mogelijk om anterieure of lagere dislocatie of subluxatie van de schouder te verkrijgen, bijvoorbeeld met grove schade aan de brachiale plexus. Om de verplaatsing van de kop van de humerus op en neer te bepalen, wordt ook de schoudergordel gevangen, maar wordt de andere hand naar het gebogen ellebooggewricht bewogen en wordt de schouder goed gewikkeld ter hoogte van de condylussen, waarna tractie wordt uitgevoerd langs de as van de schouder. Bij een toename van de verplaatsing tussen het acromiale proces en de kop van de schouder treedt een grote diastase op, die gemakkelijk kan worden vastgesteld door palpatie. Opgemerkt moet worden dat een grotere verplaatsing van de humeruskop in verschillende richtingen kan optreden in sommige varianten van de normale structuur van het schoudergewricht, bijvoorbeeld in zijn hypermobiliteit, die gepaard gaat met een gelijktijdige toename van de amplitude van passieve en actieve bewegingen. Deze aandoening is op zich niet pathologisch, maar tegen de achtergrond worden sommige pathologische processen vaker gevormd, bijvoorbeeld de gebruikelijke dislocatie (subluxatie) van de schouder of de zogenaamde chronische instabiliteit van het schoudergewricht, en in een aantal gevallen is hypermobiliteit een voorwaarde voor de ontwikkeling van de ziekte, bijvoorbeeld een willekeurige dislocatie van de schouder. Vaak komt de hypermobiliteit van P. met. is het resultaat van jarenlang trainen of oefenen met bijvoorbeeld gymnasten, acrobaten, balletdansers.

In sommige gevallen voor een meer gedetailleerde beoordeling van de functionele toestand van P. met. meet de omtrek (vergelijk de omtrek aan beide zijden), bewegingsbereik (met een hoekmeter - zie gewrichten), spierkracht (zie spierarbeid) en voer speciale functionele tests uit, bijvoorbeeld voor uithoudingsvermogen tot statische belasting. Dit laatste maakt het gemakkelijk om de functionele insufficiëntie van de spieren rond P. te onthullen. De patiënt wordt aangeboden om dumbbells van 2 kg in gebogen armen in een horizontaal vlak te houden. Als je vermoeid raakt, begint je schouder af te wijken. Bijvoorbeeld, in het geval van insufficiëntie van de supraspinatus- en infraspinatus-spieren, schuift deze naar voren, naar beneden en naar binnen, terwijl de schoudergordel omhoog en naar achteren schuift.

Om de oorsprong van pijn in P.'s deel van de pagina te verduidelijken. soms wordt een test uitgevoerd met anesthesie. Dus als er een vermoeden bestaat van een volledige breuk van de supraspinatus-spier, wordt 10 ml van een 1% -oplossing van novocaïne geïnjecteerd in de zone met de grootste pijn, gedetecteerd door palpatie. Als de pijn wordt verlicht en actieve bewegingen worden hersteld, verdwijnt de aanname van een volledige breuk. Als dit niet gebeurt, wordt ter bevestiging van de diagnose artrografie (artrografie) van P. uitgevoerd. of artroscopie (zie Gewrichten).

Voor een meer volledige beschrijving van het pathologische proces in P. met. gebruik thermografie (thermografie), echografie, onderzoek naar radionucliden (zie. Radionuclidediagnostiek), voer in de regel een röntgenonderzoek uit, voer in sommige gevallen ook artroscopie uit, Om de gewrichtsvloeistof en met bursitis in het gebied van P. te bestuderen. een diagnostische punctie maken (zie Synoviale bursae), soms is er behoefte aan histologische en cytologische onderzoeken (ze bestuderen materiaal verkregen tijdens een gesloten (bijvoorbeeld arthroscopische), open biopsie of tijdens een operatie).

Röntgenonderzoek is van het grootste klinische belang. Het begint met de uitvoering van de zogenaamde standaardfoto's: anteroposterieur met de normale positie van de hand (handpalm naar voren gericht) en een afbeelding in axiale projectie (de patiënt zit, de arm gebogen bij de elleboog wordt maximaal geabduceerd en ligt op de tafel, de cassette met de film bevindt zich onder de P. pagina). Indien nodig wordt radiografie uitgevoerd in speciale projecties, bijvoorbeeld een axiaal beeld met maximale rotatie van de schouder naar buiten of anteroposterieur met interne en externe rotatie.

Bij het analyseren van röntgenfoto's van het proximale uiteinde van de humerus van een kind, moet rekening worden gehouden met de stadia van ossificatie van de pijnappelklier. Dus de kern van ossificatie van de bovenste epifyse van de humerus bij een pasgeborene is meestal afwezig, maar soms kan deze worden gevonden. Vaker kan het centrum van ossificatie van de pijnappelklier op het röntgenogram worden bepaald in het midden van het eerste levensjaar, in dat deel dat naar de glenoïdholte van het schouderblad is gericht. Het tweede (buitenste) centrum van ossificatie van de kop van de humerus verschijnt tussen twee en drie levensjaren; het verwijst naar het gebied van de grotere tuberkel. Het centrum van ossificatie van de kleine tuberkel wordt na 4 jaar zichtbaar; meestal is het gelaagd op de schaduw van een grote tuberkel en is het moeilijk te onderscheiden. Afzonderlijke ossificatiekernen smelten samen tussen het 5e en 9e levensjaar, en deze samengevoegde botmassa groeit samen met de ossificatiekern van het hoofd met ongeveer 13-14 jaar, en volledige synostose treedt op na 20 jaar. De bizarre hoekige vorm van synchondrose voorkomt het optreden van epifyseolyse van het bovenste uiteinde van de humerus; als gevolg van trauma treedt osteo-epifyse op. Proximale epifyseolyse zonder schade aan botweefsel duidt op zwakte van het epifysair kraakbeen, bijvoorbeeld bij congenitale syfilis.

Op de röntgenfoto in de anteroposterieure standaardprojectie kunt u de hoek meten tussen de diafyse van de humerus en het hoofd, die normaal gesproken 135 ° is. Bij varusvervorming neemt deze af tot 90 °. De oorzaken van deze misvorming zijn talrijk (rachitis, rachitis-achtige ziekten, osteochondrodysplasie, osteomalacie, hemiplegie, enz.). Op een axiale röntgenfoto wordt meestal de overeenstemming van de vorm (kromming) van de humeruskop en het gewrichtsoppervlak van de scapula beoordeeld. Er zijn drie hoofdvarianten van de structuur: de kromming van de kop van de humerus en het gewrichtsoppervlak vallen samen (de meest stabiele variant met volledige congruentie); de kromming van het hoofd is groter dan de kromming van het gewrichtsoppervlak; de kromming van het hoofd is kleiner dan de kromming van het gewrichtsoppervlak. De laatste twee varianten weerspiegelen incongruentie van gewrichtsoppervlakken en verminderde stabiliteit van dergelijke gewrichten. Soms, bij het beoordelen van de stabiliteit van P. per pagina. meet de hellingshoek van het gewrichtsoppervlak van de scapula ten opzichte van het vlak van zijn lichaam.

In sommige gevallen, P.'s anteroposterieure foto van het dorp. een accessoire subacromiaal gewricht is zichtbaar, dat wordt gevormd door een grote tuberkel en het onderoppervlak van het acromiale proces van de scapula. De intensiteit en configuratie zijn erg variabel. Op P.'s röntgenfoto's van pagina. soms kun je het centrum van ossificatie van de top van het coracoïde proces zien, dat niet overgaat in de scapula, die een extra coracoïde bot vormt. Op de leeftijd van maximaal 25 jaar zijn er normaal gesproken geen samengevoegde centra van ossificatie van de onderste hoek van het schouderblad, die zelfs op oudere leeftijd onafhankelijk kunnen blijven en het zogenaamde suprascapulaire bot vormen. Op de leeftijd van 12-15 jaar verschijnen meerdere centra van ossificatie in de boven- en onderranden van de glenoïdholte en aan de top van het acromiale proces. In zeldzame gevallen, als ze na 18 jaar niet samensmelten met het grootste deel van het schouderblad, worden een acromiaal bot en een of twee (vaak aan beide zijden) extra botten gevormd rond de glenoïde holte van het schouderblad (vaker aan de onderkant)..

Misvormingen van het schoudergewricht kunnen worden geïsoleerd of een manifestatie van systemische ziekten van het skelet, vaak worden ze gecombineerd met andere misvormingen, bijvoorbeeld met hemihypoplasie. De meest ernstige vorm van een geïsoleerd ontwikkelingsstoornis van P. van pagina. is een aangeboren dislocatie van de humerus. Afhankelijk van de richting van de verplaatsing ten opzichte van het gewrichtsoppervlak van de scapula, worden anterieure (subcoracoïde), posterieure (infraspinale) en superieure (subacromiale) congenitale dislocatie onderscheiden. De ontwikkeling van dit defect is gebaseerd op hypoplasie van het hoofd van de humerus, coracoïde proces en gewrichtsproces van de scapula, waarvan de ernst kan verschillen. Heel vaak wordt tegelijkertijd hypoplasie of aplasie van de spieren rond P. per pagina, abnormale ontwikkeling van het capsule-ligamenteuze apparaat opgemerkt. Met een aanzienlijke onderontwikkeling van de structuren die P. van pagina vormen, is er meestal een volledige dislocatie (vaker terug) en met een mindere mate van hypoplasie - subluxatie. Vaak is deze dysplastische incongruentie van de gewrichtsoppervlakken bilateraal, maar klinisch treedt het niet onmiddellijk op (vaak slechts aan één kant) of met een variërende mate van verplaatsing van de humeruskop. Opgemerkt moet worden dat dislocatie fataal kan zijn als reductie zonder operatie niet mogelijk is, en verwijderbaar als deze bijvoorbeeld tijdens actieve beweging wordt geëlimineerd, maar dan wordt het bijgestelde hoofd weer verplaatst. Bij aangeboren subluxatie wordt de kop van de humerus meestal passief en actief (door spierspanning) op zijn plaats ingebracht en weer ontwricht. In de meeste gevallen wordt de diagnose aangeboren dislocatie (subluxatie) van de humerus niet bij de geboorte gesteld. de karakteristieke misvorming - verkorting van de bovenste extremiteit aan de zijkant van de dislocatie, vaak gepaard gaande met een afname van de diameter en disfunctie (leidende contractuur) - wordt niet aandacht besteed. Diagnose van subluxatie tijdens de neonatale periode is moeilijk, omdat klinische symptomen zijn nog minder uitgesproken. Röntgenonderzoek tijdens deze periode maakt het niet altijd mogelijk om uitgebreide informatie te verkrijgen over de verhouding van de gewrichtsoppervlakken van P. van pagina, aangezien meestal de ossificatiekern in de kop van de humerus verschijnt in het eerste levensjaar. In dit geval het kind met een vermoeden van P.'s misvorming van de pagina. het wordt aanbevolen om te verwijzen naar echografie, waarmee visualisatie van de kraakbeenstructuren en het zachte weefsel rondom het gewricht mogelijk is. Een kind met een aangeboren dislocatie van de humerus moet worden onderzocht door een neuroloog. soms wordt deze diagnose verward met een paralytische misvorming. In sommige gevallen is deze misvorming van P. per pagina. gecombineerd met een hoge stand van de scapula en scoliose, kan het ook gepaard gaan met aangeboren hartafwijkingen en grote bloedvaten.

Behandeling van aangeboren dislocatie (subluxatie) begint in de vroege kinderjaren. In de eerste weken en maanden van het leven is het conservatief - eenstaps of geleidelijke eliminatie van de ontwrichting. Vaak geeft conservatieve behandeling geen effect, wat dient als een indicatie voor operatieve reductie en de vorming van een gewrichtsoppervlak dat overeenkomt met de vorm van de humeruskop. Bij adolescenten wordt een extra stabiliserende operatie uitgevoerd. De prognose hangt af van de mate van onderontwikkeling en vervorming van de gewrichtsoppervlakken en de functionele toestand van de spieren rond het schoudergewricht.

Minder ernstige misvormingen van P. van pagina. hypoplasie en aplasie van individuele spieren, meerdere spieren of alle spieren rondom P. met. (Triceps brachii blijft meestal behouden). Let in dit geval op de gladheid van de contouren van P. per pagina, actieve bewegingen worden in verschillende mate verzwakt (bij aplasie zijn er geen), passieve bewegingen zijn vaak scherp beperkt. Vaak zijn er tegelijkertijd contracturen van andere gewrichten van de bovenste extremiteit. Therapeutische maatregelen voor deze pathologie beginnen vanaf de eerste dagen van het leven. Oefentherapie voorschrijven, masseren, herstelmodellering uitvoeren, gericht op het elimineren van contracturen en het verbeteren van de spierfunctie. Op latere leeftijd, als het niet mogelijk was om de bevredigende functie van P. per pagina te bereiken en er zich een aanhoudende vervorming heeft gevormd, voeren ze een chirurgische behandeling uit. De prognose voor functie hangt af van de mate van onderontwikkeling en hoe vroeg met het complex van conservatieve therapeutische maatregelen wordt begonnen; wat betreft het cosmetische resultaat is de prognose slecht.

In de meeste gevallen zijn veel licht tot expressie gebrachte geïsoleerde misvormingen van het kapsel-ligamenteuze apparaat, bot (in dit stadium voornamelijk kraakbeenachtige) structuren die P. vormen gedurende lange tijd niet klinisch gemanifesteerd. Hun combinatie (combinaties zijn zeer variabel) wordt meestal dysplasie genoemd. Klinisch bij volwassenen manifesteren ze zich in de regel door de hypermobiliteit van P. per pagina. Tegen deze achtergrond ontwikkelen zich vaak verschillende pathologische aandoeningen, die worden gekenmerkt door P.'s chronische instabiliteit per pagina. (willekeurige gebruikelijke dislocatie van de schouder, posttraumatische gebruikelijke dislocatie of subluxatie van de schouder, enz.). Het complex van therapeutische maatregelen voor dergelijke latente misvormingen is gericht op het versterken van de spieren rond het schoudergewricht om de stabiliteit ervan te vergroten. U moet het beoefenen van dergelijke sporten die gepaard gaan met zware belasting op P. vermijden. (worstelen, gymnastiek, etc.).

Tijdens een uitwendig onderzoek heeft P. s. soms wordt een klinisch beeld opgemerkt dat lijkt op een antero-inferieure dislocatie van de schouder. Tegelijkertijd worden hypotrofie van de periarticulaire spieren en soms beperking van het bewegingsbereik onderscheiden. In de vroege kinderjaren wordt echografie gebruikt om de diagnose te verduidelijken, en bij oudere kinderen en volwassenen, P.'s röntgenfoto. in directe en axiale projecties. De afbeeldingen bepalen de hoek die wordt gevormd door de kop van de humerus en zijn diafyse. In het geval van de juiste verhouding van de articulaire oppervlakken, is de reden voor de verandering in de configuratie van P. meestal een varus-misvorming van het proximale uiteinde van de humerus. Om spierverspilling tegen te gaan, worden oefentherapie, massage en elektrische stimulatie voorgeschreven. Bij afwezigheid van een effect van een complex van conservatieve therapeutische maatregelen en significante disfunctie, wordt een operatie uitgevoerd (osteotomie van de humerus met hoge derotatie). De voorspelling is gunstig.

De oorzaak van aangeboren (meestal bilaterale) contractuur van P. vaker systemische ziekten van het skelet, zoals artrogrypose. In het laatste geval zijn bewegingen in P. met scherp beperkt of afwezig, worden de bovenste ledematen naar binnen gedraaid en gegeven, zijn de schoudersegmenten sterk onderontwikkeld, zien er atrofisch uit. De schoudergordel is smal, afgeschuind in een stompe hoek, als een zegel. Tegelijkertijd worden meerdere misvormingen van de onderste ledematen opgemerkt. Bij röntgenonderzoek van P. van pagina. vinden hypoplasie of aplasie van de articulaire uiteinden, vernauwing van de gewrichtsruimte, in sommige gevallen ankylose. Behandeling van bewegingsbeperking bij P. met. meestal conservatief - herhaalde dagelijkse oefentherapie, massage, vanaf de eerste dagen van het leven.

Schade. Schouder kneuzingen komen vaak voor. Ze ontstaan ​​als gevolg van de directe impact van een traumatische kracht op het gewrichtsgebied. Vaak zoeken patiënten geen medische hulp bij dit letsel, omdat de pijn hoeft niet ernstig te zijn, gaat snel over en de functie is licht gestoord. In sommige gevallen is er een aanzienlijke bloeding in het onderhuidse weefsel en andere periarticulaire weefsels, wat verder leidt tot een beperking van het bewegingsbereik. P.'s ernstige blauwe plek. kan gepaard gaan met bloeding in de gewrichtsholte (hemartrose) en periarticulaire synoviale zakken (traumatische bursitis). Bij onderzoek wordt aandacht besteed aan zwelling en blauwe plekken, die soms grote maten bereiken en zich uitstrekken tot de hele bovenste helft van de schouder. Geleidelijk daalt het hematoom naar beneden, naar het gebied van het ellebooggewricht en de onderarm. Bij een uitgesproken hemartrose is het gewricht gespannen, wordt zwelling bepaald. Om schade aan de botten en dislocatie van de humerus uit te sluiten, is een röntgenfoto van het gewricht in twee standaardprojecties vereist. Wanneer een grote hoeveelheid vloeistof (bloed erin gegoten) zich ophoopt in de gewrichtsholte, neemt de röntgenopening tussen de gewrichtsoppervlakken toe. Om een ​​nauwkeurigere diagnose te stellen van schade aan de periarticulaire zachte weefsels en kraakbeenachtige structuren (articulaire lip), wordt echografie gebruikt. Soms, als er twijfels zijn over de betrouwbaarheid van klinische, radiologische en echografische gegevens, wordt P.'s artroscopie uitgevoerd per pagina. P. heeft blauwe plekken met. milde graden vereisen meestal geen speciale behandeling. In geval van pijn wordt novocaïne-blokkade van de plaats van de verwonding uitgevoerd en wordt de hand 1-3 dagen op een hoofddoek geplaatst of wordt een Dezo-verband aangebracht. Als zich veel bloed heeft opgehoopt in de gewrichtsholte (uitgesproken als hemartrose), wordt de patiënt naar een ziekenhuis gestuurd, waar na punctie het bloed wordt verwijderd en 20-30 ml van 1% novocaïne-oplossing in het gewricht wordt geïnjecteerd. Bij aanhoudende intra-articulaire bloeding hoopt zich weer vocht op, wat een indicatie is voor herhaaldelijk prikken. Bewegingen in het gewricht beginnen meestal vanaf de 3-5e dag na het letsel, benoem ook UHF-therapie, zuigmassage en vervolgens elektrische spierstimulatie. De handfunctie is binnen 2-3 weken hersteld.

Een schouderverstuiking is meestal het gevolg van een indirecte verwonding, zoals vallen op een uitgestrekte arm, geraakt worden door een vliegend voorwerp (zoals een bal) of gooien (een steen, een speer). Patiënten klagen over acute pijn in het gewricht, vaker langs de pees van de lange kop van de biceps brachii, die sterk toeneemt met beweging, maar meestal alleen in een bepaalde richting of bewegingsfase. P.'s contouren met. veranderen zelden wanneer ze worden uitgerekt. Om de diagnose te verduidelijken, is een röntgenonderzoek noodzakelijk (om schade aan botstructuren uit te sluiten), in sommige gevallen wordt thermografie van het P.'s gebied uitgevoerd. in dynamica (tijdens het strekken neemt de verhoogde warmteproductie aan de beschadigde zijde sneller af dan bij andere blessures) en echografie. Alleen op basis van klinische en radiologische onderzoeksmethoden is het lang niet altijd mogelijk om ernstigere verwondingen van zacht weefsel volledig uit te sluiten, bijvoorbeeld een gedeeltelijke breuk van ligamenten. De behandeling is conservatief. Bij kleine verstuikingen om pijn te verlichten, is het voldoende om 20 ml 1% novocaïne-oplossing in de periarticulaire weefsels te injecteren. Van de 5e tot de 6e dag wordt zuigmassage voorgeschreven, daarna hydrokinese therapie. In ernstigere gevallen wordt de patiënt naar het ziekenhuis gestuurd, waar een ontladingsspalk wordt aangebracht (vaker is het voorste deel van het gewrichtskapsel beschadigd, daarom wordt de schouder naar voren gebracht). De functie wordt niet eerder hersteld dan na 3-4 weken. P. herhaalde het uitrekken per pagina. leiden vaak tot de ontwikkeling van chronische instabiliteit. Bijvoorbeeld de gebruikelijke dislocatie (subluxatie) van P. s. kan leiden tot een dystrofisch proces in de periarticulaire zachte weefsels - humeroscapulaire periartrose. Zie ook Microtrauma (Microtrauma).

Een breuk van ligamenten en P.'s capsules van pagina, volledig of gedeeltelijk, is mogelijk bij het vallen op een ingetrokken en uitgestrekte arm, hangend aan de arm, een scherpe plotselinge beweging van de schouder, dichtbij de extreme limieten van mobiliteit in het gewricht. Gekenmerkt door scherpe pijnen op het moment van letsel en bij het uitvoeren van bewegingen die het mechanisme herhalen. De configuratie van het gewricht verandert vrij snel door zwelling en bloeding, en beweging is sterk beperkt door pijn. Om breuken uit te sluiten, wordt de röntgenfoto van P. per pagina uitgevoerd. in standaardprojecties. Als een breuk van het gewrichtskapsel of ligamenten wordt vermoed, wordt de diagnose verduidelijkt met behulp van artrografie (let op de afgifte van een radiopake stof in de periarticulaire weefsels), echografie (bepaal de focus van het verminderen van echogeniciteit van een onregelmatige vorm in het beschadigde gebied (afb. 2).Soms is het zelfs na deze diagnostische maatregelen moeilijk om een ​​definitieve conclusie te trekken over de lokalisatie en omvang van schade aan de kapsel-ligamenteuze structuren, bijvoorbeeld als de verwonding optrad tegen de achtergrond van een dystrofisch of ander pathologisch proces in het gewricht.In deze gevallen is artroscopie geïndiceerd (naast het identificeren van de breukzone van de capsule, kan dit defect worden gehecht). met. in de meeste gevallen conservatief Voor jonge mensen voor immobilisatie wordt een gipsverband gedurende 3 weken aangebracht, voor oudere patiënten - een brede hoofddoek gedurende ongeveer 2 weken. Opgemerkt moet worden dat na het beëindigen van de immobilisatie de ontwikkeling van bewegingen niet wordt gedwongen stroom 1 1 /₂ maanden na blessure, vooral beweging die een breuk veroorzaakte.

Dislocatie van de pees van de lange kop van de biceps brachii wordt zelden gediagnosticeerd. Meestal komt het voor tegen de achtergrond van hypoplasie van de tubercels van de humerus, een afname van de diepte van de intertuberculaire sulcus. Vergelijkbare veranderingen in de vorm van de hobbels kunnen het gevolg zijn van eerder trauma. Dislocatie van de pees vindt plaats op het moment van abductie en externe rotatie van de schouder, d.w.z. wanneer de pees op de basis van de kleine tuberkel drukt, en als de hoek gevormd door deze basis en de top van de tuberkel klein is, glijdt hij uit de groef waarin hij normaal is. Als de tuberkel de vorm heeft van een zachte, maar relatief hoge heuvel, treedt geen volledige ontwrichting op. In die gevallen, wanneer de hoogte laag is, en vooral als de tegenoverliggende helling een grote steilheid heeft, is een volledige, soms onherleidbare peesdislocatie mogelijk. Klinisch gezien is dit P.'s schade per pagina. gekenmerkt door acute pijn, soms knarsen en aanzienlijke bewegingsbeperking, vooral abductie en externe rotatie van de schouder. Een pijnlijke zwelling kan optreden op het voorste oppervlak van het proximale uiteinde van de schouder, waaronder soms een ontwrichte pees voelbaar is. Geleidelijk aan verminderen al deze symptomen en verdwijnen ze. In sommige gevallen (met onherleidbare dislocaties) houdt de pijn aan. De behandeling is meestal conservatief, reductie treedt spontaan op of bij het uitvoeren van interne rotatie met schouderadductie. Soms, met onherleidbare dislocaties, chirurgische behandeling. In de toekomst schrijven ze rust voor, een zachte belastingsmodus en na pijnverlichting - oefentherapie, lichte massage. Terugkerende dislocaties (subluxaties) zijn minder pijnlijk, maar leiden tot degeneratieve veranderingen in het peesweefsel, wat vaak nog gecompliceerder wordt door spontane breuk.

Rotatorringletselsyndroom omvat schade aan de spieren die zich hechten aan de grotere tuberculum van de humerus, minder vaak letsel aan de pees van de lange kop van de biceps brachii. De rotatorring (roterende manchet, roterende manchet) wordt gevormd door korte rotatoren van de schouder (subscapularis, infraspinatus, supraspinatus en kleine ronde spieren). Maak onderscheid tussen acuut en spontaan (tegen de achtergrond van dystrofie) hun schade. Geïsoleerde complete en gedeeltelijke verwondingen van al deze spieren zijn zeldzaam. In de regel wordt als gevolg van een trauma de integriteit van het peesgedeelte verstoord (een fragment van het periosteum of bot op de plaats van aanhechting kan loskomen - de zogenaamde avulsiefractuur). Schade aan de supraspinatus-spier is mogelijk bij het vallen op de schouder of bij het raken van het P.'s gebied per pagina, de breuken kunnen worden waargenomen bij het vasthouden van een vallend zwaar voorwerp, het dragen of heffen van een groot gewicht, en ook bij een ontwrichte of gebroken schouder. Vanwege het feit dat deze spier spanning van P.'s capsule uitvoert. op het eerste moment van beweging, abductie van de schouder (samen met de deltaspier) en vervult de rol van de zogenaamde actieve stabilisator van het gewricht (voorkomt dat de kop van de humerus naar beneden glijdt), het gevolg van de geïsoleerde schade is de onmogelijkheid van actieve abductie, en daarom maakt de patiënt een vervangende beweging door de schouder op te tillen riem. Passief bewegingsbereik is in dit geval niet beperkt, maar vaak passieve bewegingen in P. met. vergezeld van pijn, bijvoorbeeld op de breukplaats onder het acromiale proces van de scapula. Bij palpatie wordt pijn opgemerkt op de plaats van spieraanhechting aan de grote tuberkel. Vaak kan kort na de breuk een pijnlijke samengetrokken buik van de supraspinatus-spier worden gepalpeerd (minder vaak visueel geïdentificeerd door uitsteeksel) in het gebied van de supraspinale fossa. De grootte van de opening wordt bepaald door de lengte van de pijn op gevoel. In de toekomst ontwikkelt zich atrofie van de supraspinatus-spier, wat te zien is bij het onderzoeken van het gordelgebied; bij magere patiënten kun je soms de randen van een gescheurde pees voelen. Een test met anesthesie van de verwondingsplaats met een massale volledige breuk van de pees herstelt de actieve mobiliteit in het gewricht niet. Om de diagnose in de acute periode te verduidelijken, wordt artrografie uitgevoerd, maar echografie levert veel informatie op (vind een zone van discontinuïteit in de hyperechoïsche structuur van de pees of een focus van het verminderen van echogeniciteit onder het acromiale proces). Bij moeilijkheden bij de interpretatie van gegevens uit klinisch en instrumenteel onderzoek wordt P.'s artroscopie getoond. Als de diagnose is bevestigd, kan worden geprobeerd de peeshechting via de artroscoop te sluiten.

Gedeeltelijke scheuren van de pezen van de korte rotatoren van de schouder (supraspinatus-spier, enz.) Gaan meestal gepaard met een plotseling begin van pijn, die de volgende dagen erger wordt. Het is gelokaliseerd op de bevestigingsplaats van de deltaspier en straalt uit naar de elleboog, langs het dorsale gedeelte van de onderarm en de hand. Laesies bij patiënten hebben vaak klinische symptomen van humerus-scapulaire periartrose (het zogenaamde pijnlijke abductieboogsyndroom - pijn tijdens schouderabductie in het bereik van 60 ° tot 120 °, is afwezig boven en onder). Bij actieve beweging van de schouder wordt pijn gevoeld tot 60 ° abductie, maar wanneer het lichaam naar voren wordt gekanteld, neemt de amplitude aanzienlijk toe. De pijn neemt toe met palpatie van het gebied van de grotere tuberkel van de humerus. De anesthesietest is positief. De diagnose wordt verduidelijkt door middel van röntgen- en echografisch onderzoek (afb. 3). Een gedeeltelijke breuk in klinische manifestaties kan lijken op een volledige breuk, vooral met een direct letselmechanisme, omdat tegelijkertijd wordt een kneuzing van de periarticulaire weefsels waargenomen en kan hemartrose optreden, wat de diagnose enorm bemoeilijkt. In deze gevallen zijn arthroscopisch en echografisch onderzoek aangewezen..

Spontane breuken van korte rotatoren kunnen zich manifesteren door de zogenaamde pseudoparalyse van de schouder na een klap of plotselinge beweging, val, maar in sommige gevallen kunnen klinische symptomen praktisch afwezig zijn. Een betrouwbare diagnose stelt ons in staat om een ​​reeks klinische gegevens te stellen: schending van het schouder-scapulaire ritme, pijnsyndroom van verschillende ernst, pijnlijke palpatie van P. per pagina, vooral tijdens het acromiale proces en rond de grote tuberculum van de humerus, volledige passieve en beperkte actieve mobiliteit van de schouder; bij volledige breuken voel je het zinkende gebied bij de pauze. Om de diagnose te bevestigen, wordt artrografie uitgevoerd (lekkage van een radiopake substantie in de ruptuurplaats wordt opgemerkt), echografisch onderzoek en artroscopie.

Behandeling van volledige breuken van de pezen van de korte rotatoren van de schouder (supraspinatus-spier, vooral in combinatie met beschadiging van de infraspinatus, kleine circulaire en subscapularis-spieren, wanneer, naast abductie van de schouder, de externe rotatie en het mechanisme van actieve stabilisatie van de humeruskop in het horizontale vlak worden verstoord) is meestal chirurgisch. In de toekomst wordt de arm 3-4 weken geïmmobiliseerd met behulp van een abductiespalk (in het geval van een breuk van de spieren die de schouder naar buiten draaien, krijgt de arm een ​​externe rotatie-installatie - de zogenaamde houding van een kiezer). Vervolgens wordt een reeks revalidatiemaatregelen voorgeschreven: oefentherapie, massage, elektrische stimulatie en iets later hydrokinese therapie. Bij gedeeltelijke breuken is de behandeling conservatief. Na lokale anesthesie van het beschadigde gebied wordt de hand op de abductiespalk geplaatst en vervolgens (na ongeveer 10-14 dagen), zonder de immobilisatie te stoppen, worden speciale oefeningen voorgeschreven (isometrische spanning van de spieren die de schouder ontvoeren), elektrische spierstimulatie. Na 3 weken wordt geleidelijk, zonder de spalken te verwijderen, de schouder ingebracht en vervolgens wordt een kuur met hydrokinese therapie, lichte handmatige of onderwatermassage uitgevoerd. Abductie en externe rotatie met een weerstand die groter is dan het gewicht van de hand, zowel na de operatie als met conservatieve behandeling, zijn niet eerder dan 2-3 maanden toegestaan. Bij oudere en verzwakte patiënten worden zelfs volledige breuken van korte rotatoren conservatief behandeld. In week 6 wordt een abductiespalk aangebracht, waardoor de gewonde arm een ​​abductiepositie, lichte flexie en een extern rotatieapparaat krijgt om de uiteinden van de gescheurde pees dichter bij elkaar te brengen. In het geval van partiële breuken of in geval van intolerantie voor de abductiespalk (bijvoorbeeld ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire of ademhalingssysteem), zijn ze beperkt tot een zacht verband van het Dezo-type, waarna een complex van revalidatiemaatregelen wordt voorgeschreven (oefentherapie, lichtmassage). Hydrokinese en warmtetherapie worden meestal niet gebruikt, omdat ze bevorderen spierontspanning, wat leidt tot uitrekking van de capsule van het beschadigde gewricht en het optreden van pijnsyndroom.

Als gevolg van late diagnose en behandeling van (meestal acute) blessures van korte schouderrotatoren, wordt het defect tussen de uiteinden van de pezen opgevuld met littekenweefsel, worden de spieren teruggetrokken en vervolgens geatrofieerd, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van het chronische instabiliteitssyndroom van P. Soms, vooral bij langdurig pijnsyndroom, wordt contractuur van het schoudergewricht gevormd. Pogingen tot chirurgische behandeling van chronische breuken (meer dan 3-4 maanden na verwonding) eindigen vaak in aanhoudende beperking van actieve bewegingen en aanhoudende zwakte van de abductorspieren, wat de oorzaak is van invaliditeit.

Peesrupturen van de lange kop van de biceps brachii komen vaker voor bij mannen van 40 jaar en ouder. Soms worden ze met enige tussenpozen opgemerkt (zeer zelden tegelijkertijd) aan beide kanten. De predisponerende factor is verschillende dystrofische en secundaire ontstekingsveranderingen in de pees zelf, bijvoorbeeld als gevolg van zijn dislocatie of tendinitis. Vaak treedt de breuk spontaan op, met een onverwachte gewichtstoename of samentrekking van de biceps-spier met een gebogen elleboog. Intra-articulaire tranen overheersen in het gebied of nabij de intertuberculaire sulcus; lagere (periarticulaire) tranen komen minder vaak voor. Daarna beweegt het perifere deel van de pees in de distale richting, coaguleert en soldeert op de plaats van afvoer uit de spierbuik, minder vaak met een korte kop of distale pees. De klinische manifestaties zijn vrij typisch. Patiënten merken meestal een knetterende en snel voorbijgaande pijn op in P. van pagina, dan verschijnt er een lichte zwelling en na een paar dagen een blauwe plek, die zich iets onder de deltaspier bevindt. Vervolgens vormt zich een zachte rand in de onderste helft van de schouder, die in omvang toeneemt met de samentrekking van de biceps-spier. Zeer zelden, wanneer het vallende gewicht met een gebogen, geabduceerde en naar buiten gedraaide hand wordt vastgehouden, worden de pezen van de lange kop van de biceps brachii en zijn korte rotatoren gelijktijdig beschadigd. Bij geïsoleerde verwondingen van de pees neemt de kracht van de hand iets af en het cosmetische defect (verandering van de contour van de schouder) baart patiënten (vooral zwaarlijvige) weinig zorgen. Bij mensen die actief bezig zijn met sport en lichamelijke arbeid is deze afname meer merkbaar. In dit geval is de behandeling operatief (hechting van het distale fragment van de pees in de intertuberculaire groef of aan het coracoïde proces van de scapula), immobilisatie duurt 3-4 weken, daarna wordt oefentherapie, massage, hydrokinese therapie voorgeschreven. Het vermogen om te werken wordt binnen 7-9 weken hersteld, atleten kunnen binnen 8-12 weken beginnen met trainen. Bij conservatieve behandeling wordt een gipsverband 2-3 weken aangebracht of (bij ouderen) wordt de hand aan een brede hoofddoek gehangen, daarna worden oefentherapie en fysiotherapie voorgeschreven.

Verwondingen aan de spieren rond het schoudergewricht die oppervlakkig zijn gelegen (volledige en gedeeltelijke scheuren of loslaten van de bevestigingsplaats) zijn relatief zeldzaam. Dus, met een directe impact op een verrekte deltaspier, is een breuk van een deel van de vezels mogelijk, wat duidelijk zichtbaar is tijdens een uitwendig onderzoek (vooral wanneer deze is samengetrokken), de pectoralis major breekt soms wanneer deze passief wordt uitgerekt tijdens sommige gymnastiekoefeningen bij personen die al lang aan gymnastiek doen (bijvoorbeeld bij oefeningen op de ringen). De behandeling is vaak conservatief, maar in sommige gevallen wordt spierhechting uitgevoerd.

Dislocaties van de schouder vormen tot 3% van het totale aantal verwondingen en meer dan 50% van alle dislocaties. Er zijn dislocaties van de schouder aangeboren, willekeurig, traumatisch (primair), gewoon (ontwikkeld na een traumatische dislocatie), pathologisch chronisch (als gevolg van beschadiging van de gewrichtsoppervlakken van P. van pagina, capsulair ligamentisch apparaat, pezen en spieren door verschillende pathologische processen, bijvoorbeeld een tumor, tuberculose, osteomyelitis osteodystrofie, osteochondropathie, artropathie met syringomyelie, sommige myopathieën). Vaak worden alle vermelde pathologische aandoeningen, ongeacht de oorzaak van hun optreden, aangeduid als P.'s instabiliteitssyndroom van page, dat kan worden gekarakteriseerd als acute instabiliteit met traumatische dislocatie van de schouder (meestal wordt de traditionele naam 'traumatische dislocatie' gebruikt) en chronische instabiliteit met gebruikelijke schouderdislocatie, willekeurig ontwrichting van de schouder, enz. Deze terminologie wordt steeds vaker in de literatuur gevonden, sommige traumatologen boden hun werkende classificaties van P.'s instabiliteit per pagina aan. Dus, afhankelijk van de richting van verplaatsing van de kop van de humerus ten opzichte van het gewrichtsoppervlak van de scapula, wordt anterieure, posterieure en axiale (lagere of verticale) instabiliteit van P. van pagina onderscheiden, zijn gemengde soorten instabiliteit mogelijk (antero-lager, enz.). Soms wordt de naam van de leidende factor aangegeven, wat leidt tot een schending van de stabiliteit van P. per pagina, bijvoorbeeld fase-incongruentie van gewrichtsoppervlakken, spieronbalans. Tegelijkertijd blijven veel auteurs de traditionele namen gebruiken voor schouderdislocaties, afhankelijk van de verplaatsingsrichting van de humeruskop: anterieure (subcoracoïde, intracoracoïde, subclaviaire, intrathoracale), posterieure (subacromiale en infraspinatale), inferieure (axillaire of axillaire), zeer zeldzame horizontaal en met een volledige draaiing van de schouder omhoog. Onder de primaire traumatische dislocaties van de schouder bestaat een aparte groep uit onherleidbare dislocaties, die zelfs onder algemene anesthesie niet kunnen worden geëlimineerd vanwege de tussenkomst van zachte weefsels of andere elementen van de gewonde P.-pagina. (kraakbeenachtige lip, pezen, enz.). In het geval van een late diagnose of voortijdige hulp bij traumatische dislocatie van de schouder, meer dan 1 maand na het letsel, wordt de dislocatie als chronisch beschouwd. Vaak worden traumatische dislocaties van de schouder gecombineerd met andere verwondingen van P. van pagina, bijvoorbeeld met een fractuur van de grote of kleine (minder vaak) knobbeltjes van de humerus, het gewrichtsoppervlak van de scapula of schade aan de gewrichtslip (Bankart-schade); met fracturen van de coracoïde of acromiale processen van de scapula; met afdrukfracturen van de humeruskop (Hill-Sachs-blessure); fracturen van de anatomische of chirurgische nek van de schouder (inclusief fractuur-dislocatie van de schouder); met verwondingen van de pezen van de korte rotatoren van de schouder en de pees van de biceps brachii; met vasculaire schade (soms gecompliceerd door trombose); met schade gelegen nabij P. met. zenuwen (vaker axillair, minder vaak radiaal, mediaan of ulnair, enz.). Dergelijke traumatische ontwrichtingen worden ingewikkeld genoemd..

Onder de primaire dislocaties vormen de anterieure dislocaties het grootste deel, en slechts tot 2% komt voor rekening van de posterieure en lagere. Meestal ontstaan ​​anterieure dislocaties door een indirect letsel - een val op een geabduceerde en naar buiten gedraaide arm, maar soms is ook een direct mechanisme van letsel mogelijk (een klap naar P. van achteren). Dientengevolge wordt de kop van de humerus naar voren en naar beneden verplaatst vanuit de glenoïde holte van de scapula. Traumatische dislocaties van de schouder worden gekenmerkt door scherpe pijn, disfunctie van de arm na een blessure. Typische positie van de schouder: bij axillaire dislocatie wordt de arm ontvoerd, het slachtoffer houdt deze vast met de andere hand, leunend naar de laesie; bij subclaviculaire, intracoracoïde, subclaviale dislocatie wordt de schouder gebogen, geabduceerd en naar buiten gedraaid. De lengteas van de schouder wordt naar binnen geprojecteerd vanaf het acromioclaviculaire gewricht. De asymmetrie van de contour van de P. is duidelijk zichtbaar. vanwege zijn karakteristieke vervorming: in plaats van afgeronde contouren heeft het beschadigde gewricht een hoekige vorm als gevolg van terugtrekking langs het buitenoppervlak van de deltaspier. Bij palpatie van het gewricht wordt de kop van de humerus niet op zijn gebruikelijke plaats gevonden, een depressie wordt onthuld, die duidelijker wordt gedefinieerd wanneer de deltaspier ontspannen is en de schouder wordt opgetild. Bij het meest voorkomende type verplaatsing - anteroinferieure dislocatie (tot 75% van alle dislocaties), bevindt het hoofd zich onder het coracoïde proces of in het voorste deel van de oksel. Bewegingen in het gewricht zijn onmogelijk vanwege pijn, een karakteristieke veerkrachtige weerstand geassocieerd met reflexcontractie van de periarticulaire spieren. Bij posterieure dislocaties wordt de kop van de humerus posterieur verplaatst van de glenoïde holte van de scapula, de arm wordt naar binnen gebracht en geroteerd. Onder het acromion, zoals in het geval van de anterieure dislocatie, is een terugtrekking zichtbaar (het kan worden gepalpeerd), bij magere mensen kun je een rond uitsteeksel onder de wervelkolom van het schouderblad opmerken; meestal wordt de positie van het hoofd bepaald door palpatie. Om de diagnose van traumatische dislocatie van de schouder en daarmee samenhangend botletsel te verduidelijken, wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd (P.'s röntgenfoto van de pagina in directe en axiale projecties; Fig. 4, 5). Als er een vermoeden bestaat van beschadiging van de weke delen structuren, wordt er een echografisch onderzoek uitgevoerd (meestal nadat de dislocatie is verplaatst). In sommige gevallen, om intra-articulaire verwondingen te identificeren, vooral bij personen wiens beroep gepaard gaat met zware belasting van het beschadigde gewricht (bijvoorbeeld circusartiesten of atleten), wordt aanbevolen artroscopisch onderzoek na het elimineren van de dislocatie. Tijdens het kunnen gesloten chirurgische ingrepen worden uitgevoerd (hechting van de gewrichtslip, pezen van de schouderrotatoren, hechting van het kapsel en ligamentdefect, enz.), Die de anatomische structuur van het gewricht volledig herstelt.

U moet niet proberen de ontwrichting ter plaatse zelf te corrigeren. De reductie wordt gestart na lokale of algehele anesthesie. De sleutel tot succes en weinig trauma is volledige ontspanning van de spieren, daarom verdient anesthesie de voorkeur voor personen met goed ontwikkelde spieren. Bij het kiezen van lokale anesthesie wordt 30-40 ml 1% novocaïne-oplossing in de gewrichtsholte geïnjecteerd, aangevuld met intramusculaire toediening van narcotische analgetica, bijvoorbeeld 1 ml 1% morfine-oplossing. Wanneer de kop van de humerus wordt verplaatst naar het subclavia-gebied, is subclavia-anesthesie van de zenuwstammen van de brachiale plexus ook aan te raden. Er zijn veel verschillende methoden voorgesteld om schouderdislocatie te elimineren. De meest voorkomende zijn de volgende: Hippocrates - Cooper, Mukhin - Mota, Kocher, Janelidze en Chaklin.

De Hippocrates-Cooper-methode is als volgt. De arts gaat zitten tegenover de patiënt die op de tafel ligt (soms op de grond) vanaf de zijkant van de dislocatie en pakt het polsgebied met beide handen vast. De hiel van het gestrekte been, met dezelfde naam met de ontwrichte arm van de patiënt, wordt in zijn oksel geplaatst en drukt op het verplaatste hoofd, terwijl het tegelijkertijd langs de as van de arm strekt. Op het moment van verkleinen is een klik voelbaar en wordt de verende weerstand tegen bewegingen geëlimineerd. Deze methode is eenvoudig en weinig traumatisch als alle manipulaties soepel en zonder ruw geweld worden uitgevoerd..

Mukhin's methode - Mota: reductie wordt uitgevoerd met een assistent, die het gebied van de P. grijpt. een gevouwen laken door de gewonde arm te strekken en draaiende bewegingen.

De Kocher-methode wordt meestal gebruikt voor anterieure dislocaties bij lichamelijk fitte mensen. Het bestaat uit 4 fasen: ten eerste - de onderarm wordt in een rechte hoek gebogen en de schouder wordt langzaam naar het lichaam gebracht, lichtjes leidend naar de borst; de tweede - de schouder wordt naar buiten gedraaid, de borstel wordt bijna naar het frontale vlak van het lichaam verwijderd; de derde - terwijl ze de positie van externe rotatie behouden, beginnen ze geleidelijk de onderarm omhoog en naar voren te brengen, waarbij de elleboog van de patiënt tegen het lichaam wordt gedrukt naar de middellijn en omhoog; de vierde - met behulp van de onderarm als een hefboom, draaien ze scherp naar binnen, de hand wordt per pagina naar de tegenoverliggende P. verplaatst en de onderarm wordt op de borst van de patiënt geplaatst. Bij ruwe manipulatie kan in plaats van reductie een fractuur van de chirurgische nek van de humerus optreden..

De methode van Dzhanelidze: na anesthesie wordt de patiënt op zijn zij gelegd, de gewonde arm wordt over de rand van de tafel gehangen, het hoofd ligt op de bijzettafel; na 20-25 minuten. na het ontspannen van de spieren, de arm bij de elleboog buigen, de schouder naar beneden trekken en roterende bewegingen uitvoeren (naar buiten en vervolgens naar binnen).

De methode van Chaklin wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie; de patiënt ligt op zijn rug; de arts met één hand tractie langs de lengte van de adduct schouder, waarbij hij met de andere hand de kop van de humerus duwt (ingebracht in de oksel).

Na eliminatie van de dislocatie wordt een controleröntgenfoto gemaakt. Voor immobilisatie wordt een gipsverband aangebracht van het gezonde schouderblad naar de metacarpofalangeale gewrichten. De immobilisatieperiode wordt individueel bepaald: bij volwassen personen - 3-4 weken; bij ouderen (de hand wordt op een brede hoofddoek gelegd) - 2 weken; met P.'s hypermobiliteit met. immobilisatie zou langer moeten zijn - tot 6 weken (vanwege het gevaar van het ontwikkelen van gewone ontwrichting). Bij posterieure dislocaties is de immobilisatieperiode 6-8 weken. Na pijnstilling worden tijdens de immobilisatieperiode oefentherapie (isometrische spanning van de periarticulaire spieren) en elektrische stimulatie voorgeschreven. De juiste organisatie van de revalidatiebehandeling na het beëindigen van de immobilisatie is van groot belang. Om uitrekken van de beschadigde P.'s capsule te voorkomen met. de hand wordt 10-14 dagen op een brede hoofddoek gelegd, therapeutische oefeningen worden voorgeschreven, waaronder oefeningen die gericht zijn op het vergroten van het bewegingsbereik en tegelijkertijd het versterken van de spieren die zorgen voor gewrichtsstabiliteit. In eerste instantie worden oefeningen gebruikt in lichte omstandigheden met ondersteuning op een gepolijst paneel met ondersteuning met een gezonde hand, enz. Hydrokinese-therapie wordt gebruikt om de mobiliteit te vergroten (figuur 6). Start een massagecursus. In de toekomst worden de periarticulaire spieren getraind. Bij anterieure dislocaties gaat de meeste aandacht uit naar de spieren die zorgen voor stabilisatie van het schouderhoofd in anteroposterieure richting (voornamelijk korte schouderrotatoren), en bij lagere dislocaties voorkomen ze dat het naar beneden glijdt (supraspinatus en lange kop van de biceps brachii). Ze forceren geen toename van het bewegingsbereik, waarbij het beschadigde deel van het gewrichtskapsel wordt uitgerekt (met anterieure dislocaties - extensie en rotatie van de schouder naar buiten, en met lagere - abductie). Vermijd passieve gewelddadige bewegingen met grote amplitude in het gewricht en hangende armen. In de laatste fase van het herstel van de functie van de gewonde hand, na ongeveer 3 maanden, omvat het complex van revalidatiemaatregelen training van uithoudingsvermogen tot langdurige statische en dynamische belastingen. Ergotherapie speelt hierin een hoofdrol. Het vermogen om te werken is hersteld met ongecompliceerde dislocaties na 2 maanden, bij personen met zware lichamelijke arbeid - na 4 maanden. Soms worden bij een ruwe ontwikkeling van het gewricht in de vroege stadia, vooral in combinatie met warmtetherapie, para-articulaire ossificatie en aanhoudende mobiliteitsbeperking waargenomen. In deze gevallen duurt het herstelproces langer. Soms wordt mechanotherapie gebruikt om bewegingen te ontwikkelen na een geschikte medicijnbereiding, Fig. 7 (zie contract).

Onherleidbare ontwrichtingen worden alleen onmiddellijk behandeld. Als er contra-indicaties zijn voor de operatie, worden ze oud en zijn de therapeutische maatregelen gericht op het ontwikkelen van compenserende en adaptieve vaardigheden. Voor pijn, symptomatische behandeling (analgetica, novocaïne-blokkade).

De behandeling van chronische dislocaties begint met een poging tot gesloten reductie onder narcose. Als dit niet mogelijk is, wordt met behulp van een compressie-distractieapparaat herhaaldelijk geprobeerd de dislocatie geleidelijk te verminderen en vervolgens de humeruskop in de glenoïdholte te fixeren of een operatieve reductie uit te voeren met transarticulaire fixatie met draden gedurende 3-4 weken. Vervolgens worden de naalden verwijderd en wordt de immobilisatie 4-6 weken voortgezet met een gipsverband. In de toekomst worden oefentherapie, massage en fysiotherapie voorgeschreven. In de meeste gevallen wordt na eliminatie van chronische dislocaties een aanhoudende artrogene contractuur gevormd. Gewoonlijk omvat het complex van therapeutische maatregelen oefentherapie, massage, mechanotherapie, paraffinosokeriettoepassingen, herhaalde kuurbehandelingen (modderresorts). Functionele prognose is niet altijd goed.

Gewone schouderdislocaties worden meestal gezien als een complicatie of als gevolg van een onjuiste behandeling van de primaire traumatische dislocatie. De ziekte kan zich op verschillende momenten na de eerste verwonding van P. ontwikkelen. Soms wordt het voorafgegaan door kneuzingen, verstuikingen en andere schade aan het gewricht. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen de gebruikelijke en de zogenaamde vrijwillige dislocatie van de schouder, waarbij de patiënt zelfstandig de kop van de humerus uit de glenoïdholte kan duwen door vrijwillige spiercontractie. Posterieure vrijwillige dislocaties (subluxaties) van de schouder komen vaker voor, maar er kunnen andere zijn, bijvoorbeeld anterieure of antero-inferieure (figuur 8). Veel traumatologen beschouwen willekeurige schouderdislocatie niet als een ziekte, maar beschouwen het als een slechte gewoonte. Opgemerkt moet worden dat slechts een paar mensen een dergelijke kans hebben, meestal in de kindertijd, in de regel in aanwezigheid van tekenen van P.'s dysplasie met. (hypermobiliteitssyndroom). De behandeling is vaak conservatief. Kinderen mogen hun capaciteiten niet demonstreren, oefentherapie wordt voorgeschreven om spieren te versterken, orthesen die het moeilijk maken om pathologische bewegingen uit te voeren (bijvoorbeeld Delbe's ringen), gebruiken zelden chirurgische behandeling (bij volwassenen).

De reden voor de gebruikelijke dislocatie van de schouder is het ontbreken van immobilisatie, het gebruik van een zachte bandage in plaats van een gipsverband nadat de primaire dislocatie is verplaatst. Van zeker belang zijn ook de schade aan de botten die de dislocatie vergezelt, waarbij P. wordt gevormd. (schending van de congruentie van de gewrichtsoppervlakken), schade aan het kapsel-ligamenteuze apparaat en spieren die de kop van de humerus stabiliseren. De belangrijkste klacht van een patiënt die lijdt aan een gewone ontwrichting zijn repetitieve (meer dan 3-4 keer) ontwrichtingen, die soms optreden zonder voldoende trauma (zelfs in slaap en bij ongemakkelijke bewegingen). Het klinische beeld kan heel duidelijk zijn als er een grotere verplaatsing van de kop van de humerus in horizontale of verticale richting is, hypotrofie van de periarticulaire spieren, een teken van Sverdlov (opgemerkt wanneer Bankart beschadigd is), beperking van actieve bewegingen (vooral abductie en naar buiten draaien van de schouder), beperking van passieve bewegingen als gevolg van beschermende reflex spierspanning. Het wordt echter vaak gewist, waarna de belangrijkste aandacht bij de diagnose wordt besteed aan de anamnese en gedocumenteerde (radiografisch) bevestigde herhaalde dislocaties. Röntgengegevens (direct en axiaal) op het moment van afwezigheid van dislocatie met een korte geschiedenis kunnen overeenkomen met de norm. Een arthrogram detecteert vaak een toename in de grootte van de gewrichtsholte en uitsteeksel in het anteroinferieure deel. Arthroscopisch en echografisch onderzoek kan de meeste verwondingen die verband houden met de primaire dislocatie, evenals degeneratieve veranderingen in het gewricht detecteren..

Behandeling van de gebruikelijke dislocatie van de schouder mag alleen worden uitgevoerd in een gespecialiseerd traumaziekenhuis. Er zijn honderden varianten van chirurgische ingrepen voor deze pathologie voorgesteld. Steeds meer specialisten komen echter tot de conclusie dat er geen universele operatie is. Bij de behandeling moet rekening worden gehouden met de redenen voor schending van de stabiliteit van P. per pagina. en de aard van de verplaatsing van de humeruskop. Om bijvoorbeeld de verticale instabiliteit van P. te elimineren met. transpositie van de pees van de biceps brachii-spier naar het coracoïde proces van de scapula wordt gebruikt, horizontaal (anterieur) - osteotomie met hoge derotatie van de schouder volgens Sahe-Weber, met antero-inferieure instabiliteit - de operatie van Sverdlov. Andere chirurgische behandelingsmethoden worden vaak gebruikt, die in verschillende groepen kunnen worden onderverdeeld: operaties waarbij twee nieuwe ligamenten worden gemaakt die de kop van de humerus in de glenoïde holte van de scapula houden en de voorwand van de gewrichtskapsel versterken; operatie van ophanging van de schouder aan de pees van de lange kop van de biceps brachii; ophanging van de schouder met allografts, zoals mylartape; beweging van de spieren die zijn bevestigd aan het coracoïde proces onder de subscapularis-pees; verplaatsing van de pees van de lange kop van de biceps-spier onder de langwerpige pees van de subscapularis-spier; het creëren van een botstop die de voorwaartse verplaatsing van de humeruskop voorkomt met behulp van transplantaten, bijvoorbeeld de introductie ervan in de voorste rand van het gewrichtsproces van de scapula; osteotomie van de humerus en scapula (articulair proces of coracoïde proces); transpositie van de pees van de biceps brachii-spier naar het coracoïde proces van de scapula, enz..

Na de operatie wordt de hand 3-6 weken geïmmobiliseerd (de immobilisatieperiode hangt af van de aard van de bijbehorende P.'s verwondingen per pagina, de kenmerken van de structuur en het type operatie), in de regel wordt een gipsverband gebruikt (afb. 9, 10). In de toekomst worden oefentherapie, massage en elektrische spierstimulatie voorgeschreven (afb. 11-13). Na beëindiging van de immobilisatie is het complex van therapeutische maatregelen in het algemeen vergelijkbaar met die voor traumatische dislocatie van de schouder; de kenmerken ervan worden bepaald door dezelfde factoren als de duur van de immobilisatie. Patiënten kunnen na ongeveer 2 1 /₂—3 maanden na de operatie, tot zware lichamelijke arbeid - gewoonlijk na 4-6 maanden, soms (inclusief atleten) na 10-12 maanden.

Axillaire zenuwbeschadiging wordt vaak opgemerkt bij schouderdislocatie, hoewel het ook kan voorkomen bij andere verwondingen. Het manifesteert zich door parese of verlamming van de deltaspier en een schending van de huidgevoeligheid langs het antero-buitenoppervlak van de schouder. Klinisch en radiologisch wordt de verplaatsing van de kop van de humerus naar beneden bepaald (paralytische dislocatie of subluxatie). De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van een afleidende spalk, massage en therapeutische oefeningen worden voorgeschreven, hydrokinese therapie in combinatie met de benoeming van B-vitamines dibazol, proserine, enz..

Verwondingen aan de gewrichtslip zijn zeldzaam als onafhankelijke pathologie. Patiënten klagen over milde pijn in het schoudergewricht en klikken erin. Om de diagnose te verduidelijken, worden echoscopisch onderzoek, arthrografie en, in onduidelijke gevallen, artroscopie uitgevoerd. In verse gevallen is hechting mogelijk (bijvoorbeeld met artroscopische techniek); in geval van chronische schade wordt het verwijderd.

Breuken. Maak een onderscheid tussen fracturen van de kop van de humerus, anatomische nek (supra-humerus), epifyseolyse (osteoepifyse) van het hoofd (zie. Schouder), trans-tuberculum en fracturen van de glenoïdholte (zie. Scapulier gebied). Wanneer deze fracturen worden gecombineerd met dislocatie van de schouder, spreken ze van fractuur dislocaties. Dergelijke fracturen zijn zeldzaam (vaker bij ouderen en seniele mensen), epifyseolyse - bij kinderen. Het letselmechanisme kan direct of indirect zijn, bijvoorbeeld een val met steun op de elleboog. Breuken worden doorboord, verkleind, zonder verplaatsing en met verplaatsing. Bij intra-articulaire fracturen treedt pijn op, gewrichtszwelling als gevolg van hemartrose, pijn bij het drukken op de kop van de humerus op de fractuurplaats en op het ellebooggewricht in de richting van het schouderblad. Botcrepitus van fragmenten kan worden bepaald (met verplaatste fracturen). Op P.'s röntgenfoto's van pagina. het is moeilijk om geïmpacteerde breuken en breuken te herkennen zonder verplaatsing van fragmenten. Een duidelijker röntgenfoto is op herhaalde röntgenfoto's na 10-14 dagen, wanneer een zone van botresorptie verschijnt op de plaats van de breuk. De behandeling is meestal conservatief. Na anesthesie wordt de gesloten verplaatsing geëlimineerd en wordt een gipsverband aangebracht. Minder vaak worden chirurgische methoden en compressie-distractie-osteosynthese gebruikt. De duur van immobilisatie is gewoonlijk 3-4 weken. In het geval van fracturen van de grote tuberkel van de humerus, wordt immobilisatie uitgevoerd met behulp van een afvoerspalk. In het geval van verbrijzelde fracturen bij ouderen, wordt soms de zogenaamde functionele behandelmethode gebruikt - ze beginnen vroeg met bewegingen en proberen de functie van het gewricht zoveel mogelijk te herstellen, zonder te wachten op fusie. Bij aanhoudende pijn worden soms enkele of alle kopfragmenten weggesneden.

P.'s wonden door het dorp. zijn zeldzaam. Maak onderscheid tussen penetrerende en niet-penetrerende wonden. Vaker zijn zachte weefsels beschadigd, minder vaak bot. Klinische presentatie, diagnose en behandeling - zie Wonden.

Een bungelend schoudergewricht ontwikkelt zich met schade aan de brachiale plexus, geïsoleerde schade aan de okselzenuw, na resectie van de kop van de humerus, bijvoorbeeld na een verbrijzelde fractuur ervan of wanneer een tumor wordt verwijderd. Als gevolg van atrofie van de spieren rond het schoudergewricht, zijn actieve bewegingen meestal afwezig en zijn passieve bewegingen mogelijk met een te groot volume.Geleidelijk treedt het proces van littekens op en kan de stomp van de humerus het gewrichtsoppervlak van de scapula naderen, soms is het mogelijk om de spierfunctie gedeeltelijk te herstellen, vooral als de bungelende P. s. ontwikkeld na kinderlijk letsel. Met conservatieve behandeling van een bungelende P. met. een orthese van het fixerende type is voorgeschreven. Chirurgische behandeling kan gericht zijn op het creëren van immobiliteit in het gewricht - artrodese of het herstellen van de functie - artroplastiek of plastische vervanging van het proximale uiteinde van de humerus, bijvoorbeeld door een autotransplantaat van de fibula.

Ankylose in het schoudergewricht ontstaat na meerdere intra-articulaire fracturen, zoals een gebroken humeruskopfractuur of als gevolg van langdurige immobiliteit. Het is bot en vezelig. Om de diagnose te verduidelijken, wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd. Patiënten met ankylose in P. van pagina, als hij zich in een functioneel gunstige positie bevindt (biedt zelfzorg), hebben geen behandeling nodig. Als de situatie slecht is, wordt deze onmiddellijk gecorrigeerd..

Op het gebied van P. s. mogelijke lokale pathologische processen en pathologische processen die dienen als een manifestatie van systemische ziekte. Lokale infectie- en ontstekingsziekten zijn onder meer acute purulente artritis (zie artritis), tuberculeuze artritis (zie extra-pulmonale tuberculose (extra-pulmonale tuberculose), tuberculose van botten en gewrichten), syfilitische artritis (zie syfilis), gonorroe-artritis (zie gonorroe). Lokale niet-infectieziekten P. van pagina. omvatten periartritis (periartrose), schouder-handsyndroom, polymyalgia-reumatica (Polymyalgia-reumatica), P.-osteoartritis, metabole artritis, reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, P.'s psoriatische artropathie. (zie psoriasis). P.'s nederlaag met. (een of beide) wordt vaak opgemerkt bij syringomyelie (syringomyelie), hemofilie, het syndroom van Reiter, enz. Het zogenaamde pijnlijke schoudersyndroom (verschilt van het syndroom van een onstabiele en pijnlijke schouder bij afwezigheid van tekenen van instabiliteit) kan optreden bij angina pectoris, myocardinfarct, cholecystitis, tumoren van de top van de long met de ontwikkeling van het Pancost-syndroom als gevolg van compressie van de brachiale plexus en grote bloedvaten. Bij een langdurig beloop van deze ziekten kan de contractuur van P. ontstaan. de cursus is gericht op het elimineren van het belangrijkste pathologische proces.

Op het gebied van P. s. zowel goedaardige als kwaadaardige tumoren worden waargenomen. De meest voorkomende goedaardige tumoren zijn osteoïd osteoom, chondroom, chondroblastoom, hemangioom en osteoblastoclastoom; van de kwaadaardige - kwaadaardig osteoblastoom, minder vaak fibrosarcoom, osteosarcoom, chondrosarcoom en reticulosarcoom. De zogenaamde tumorachtige ziekten omvatten een botcyste (meestal van de schouder) en chondromatose van de gewrichten; fig. 14, 15 (zie Chondromatose van botten en gewrichten).

De behandeling van tumoren is voornamelijk chirurgisch. Defecten van de botten die P. per pagina vormen, worden meestal opgevuld met bottransplantaten (zie. Bottransplantatie). Bij kwaadaardige tumoren hangt de hoeveelheid interventie af van de morfologische kenmerken van de tumor en het stadium van het proces. Ofwel het gewricht disarticuleren of interscapulaire amputatie.

Bibliografie: menselijke anatomie, ed. DHR. Sapina, deel 1, p. 129. M., 1986: Vainshtein V.G. et al. Guide to Traumatology, p. 191, L., 1979; Kaplan A.V. Bot- en gewrichtsschade, p. 176. M., 1979: Kaptelin A.F. Revalidatiebehandeling (fysiotherapie-oefeningen, massage en ergotherapie) bij blessures en misvormingen van het bewegingsapparaat, p. 82, M., 1969; hij, Hydrokinese therapie in traumatologie en orthopedie, p. 159, M., 1986; A.F. Kaptelin en Lasskaya L.A. Arbeidstherapie in traumatologie en orthopedie, M., 1979; V. V. Kovanov en Travin A.A. Chirurgische anatomie van menselijke ledematen, met 76. M., 1983; Krasnov A.F., Arshin V.M. en Zeitlin M.D. Handbook of traumatology, M., 1984; Lagunova I.G. Röntgenanatomie van het skelet, p. 238, M., 1981; Marx V.O. Orthopedische diagnostiek p. 287, Minsk, 1978; V.A. Nasonova en Astapenko M.G. Clinical rheumatology, M., 1989; Gids voor pediatrische artrologie, ed. M. Ya. Studenikin en A.A. Yakovleva, L., 1987; Gids voor prothesen, ed. N.I. Kondrashina, M., 1988; Handbook of Traumatology and Orthopedics, ed. A.A. Korzh en E.P. Mezhenina, Kiev, 1980.

Figuur: 4. Röntgenfoto van het rechter schoudergewricht (frontale projectie) met traumatische dislocatie van de schouder.

Figuur: 14a). Thermogram voor chondromatose van het rechter schoudergewricht (achter): uitgesproken thermische asymmetrie in het gebied van de schoudergewrichten.

Figuur: 7b). Mechanotherapie voor beperkte mobiliteit in het schoudergewricht: met behulp van een elektrisch slingerachtig apparaat.

Figuur: 5. Röntgenfoto van het rechter schoudergewricht (directe projectie) met antero-inferieure dislocatie van de schouder met een fractuur van de grotere tuberkel van de humerus.

Figuur: 6d). Oefening in water met posttraumatische contractuur in het rechterschoudergewricht: met een schuimdrijver.

Figuur: 9. Thoracobrachiale gipsverband met vensters voor spiertraining tijdens immobilisatie na operatie wegens gebruikelijke dislocatie van de linkerschouder.

Figuur: 11l). Lichamelijke oefeningen die worden uitgevoerd in de eerste dagen na het beëindigen van de immobilisatie tijdens een operatie voor een gebruikelijke dislocatie van de schouder: zelfverdedigende schouderabductie (de onderarm glijdt over de dij).

Figuur: 3. Ultrasonogrammen van de supraspinatus (a) en infraspinatus (b) spieren met gedeeltelijke beschadiging van de korte rotatoren van de linkerschouder; Schadeplekken zijn aangegeven met pijlen.

Figuur: 12 g). Fysieke oefeningen om de functie van het schoudergewricht te herstellen met extra gewichten en een expander: oefen met halters op je knieën en laat je borst op een kruk rusten.

Figuur: 10 a). Isometrische spanning van de deltaspier met intensiteitscontrole door vensters in een thoracobrachiaal verband.

Figuur: 12t). Lichaamsbeweging om de schouderfunctie te herstellen met extra gewichten en een expander: halteroefening.

Figuur: 11c). Fysieke oefeningen uitgevoerd in de eerste dagen na het beëindigen van de immobilisatie tijdens een operatie voor een gebruikelijke dislocatie van de schouder: imitatie van roeien met een gymnastiekstok.

Figuur: 8b). Willekeurige anteroposterieure dislocatie van de linkerschouder: röntgenfoto van het linkerschoudergewricht (frontale projectie) van dezelfde patiënt op het moment van dislocatie.

Figuur: 6f). Oefening in water met posttraumatische contractuur in het rechterschoudergewricht: met handvinnen.

Figuur: 7a). Mechanotherapie voor beperkte mobiliteit in het schoudergewricht: gebruikmakend van een functionele mechanotherapie tafel en een elektromechanisch gewrichtsontwikkelingsapparaat.

Figuur: 12i). Fysieke oefeningen om de functie van het schoudergewricht te herstellen met extra gewichten en een expander: oefenen met een expander knielend en rustend op een kruk met je borst.

Figuur: 11 uur). Lichamelijke oefeningen die worden uitgevoerd in de eerste dagen na het beëindigen van de immobilisatie tijdens een operatie voor een gebruikelijke dislocatie van de schouder: imitatie van fietsen met de hand.

Figuur: 6a). Oefening in water met posttraumatische contractuur in het rechterschoudergewricht: zelfhulp.

Figuur: 6e). Oefening in water met posttraumatische contractuur in het rechterschoudergewricht: met waterhalters.

Figuur: 10b). Isometrische spanning van de infraspinatus-spier met intensiteitscontrole door de vensters in het thoracobrachiale verband.

Figuur: 11i). Lichamelijke oefeningen die worden uitgevoerd in de eerste dagen na het beëindigen van de immobilisatie tijdens een operatie voor de gebruikelijke dislocatie van de schouder: de schouder naar buiten draaien met zelfweerstand.

Figuur: 11d). Lichamelijke oefeningen die worden uitgevoerd in de eerste dagen na het beëindigen van de immobilisatie tijdens een operatie voor een gebruikelijke schouderdislocatie: gekruiste gestrekte armen.

Figuur: 12j). Lichaamsbeweging om de schouderfunctie te herstellen met extra gewichten en een expander: halteroefening.

Figuur: 15b). Ultrasonogram van het voorste oppervlak van het linkerschoudergewricht met chondromatose van het linkerschoudergewricht: de echogeniciteit van het coracoacromiale ligament is aanzienlijk verminderd, hyperechoïsche foci (aangegeven door pijlen) die overeenkomen met het getroffen gebied worden eronder bepaald.

Figuur: 6 g). Oefening in water met posttraumatische contractuur in het rechterschoudergewricht: gemengd hangend in water aan de zijkant van het zwembad.

Figuur: 14c. Thermogram voor chondromatose van het rechterschoudergewricht (voorkant): uitgesproken thermische asymmetrie in het gebied van de schoudergewrichten.

Figuur: 11b). Lichamelijke oefeningen die worden uitgevoerd in de eerste dagen na het beëindigen van de immobilisatie tijdens een operatie voor een gebruikelijke ontwrichting van de schouder: strekken van de armen die in het slot zijn verzameld.

Figuur: 12a). Fysieke oefeningen om de functie van het schoudergewricht te herstellen met extra gewichten en een expander: op de rug liggen met halters.

Figuur: 12l). Fysieke oefeningen om de functie van het schoudergewricht te herstellen met extra gewichten en een expander: oefen met een medicijnbal op je knieën en leun met je borst op een kruk.

Figuur: 12f). Fysieke oefeningen om de functie van het schoudergewricht te herstellen met extra gewichten en een expander: oefen met halters op je knieën en laat je borst op een kruk rusten.

Figuur: 6c). Oefening in water met posttraumatische contractuur in het rechterschoudergewricht: met een gymnastiekstok.

Figuur: 6b). Oefening in water met posttraumatische contractuur in het rechterschoudergewricht: met een gymnastiekstok.

Figuur: 12 uur). Lichaamsbeweging om de schouderfunctie te herstellen met extra gewichten en een expander: medicijnbaloefening.

Figuur: 11a). Fysieke oefeningen die worden uitgevoerd in de eerste dagen na het beëindigen van de immobilisatie tijdens een operatie voor een gebruikelijke ontwrichting van de schouder: het heffen van de ellebogen met ondersteuning op de borst.

Figuur: 2a). Ultrasonogram van de coracoacromiale ligamenten met gedeeltelijke breuk van het ligament: normaal (ter vergelijking weergegeven).

Figuur: 11 g). Lichamelijke oefeningen uitgevoerd in de eerste dagen na het beëindigen van de immobilisatie tijdens een operatie voor een gebruikelijke dislocatie van de schouder: abductie van een gestrekte arm terwijl deze op een gezonde zijde ligt.

Figuur: 12c). Lichaamsbeweging om de functie van het schoudergewricht te herstellen met extra gewichten en een expander: oefenen met een expander.

Figuur: 2b). Ultrasonogram van de coracoacromiale ligamenten met gedeeltelijke ruptuur van het ligament: de focus van echogeniciteitsvermindering is zichtbaar op de plaats van de gedeeltelijke breuk (aangegeven door de pijl).

Figuur: 12b). Fysieke oefeningen om de functie van het schoudergewricht te herstellen met extra gewichten en een expander: op de rug liggen met halters.

Figuur: 12p). Lichamelijke oefening om de functie van het schoudergewricht te herstellen met extra gewichten en een expander: oefenen met een bal.

Figuur: 11e). Lichamelijke oefeningen die worden uitgevoerd in de eerste dagen na het beëindigen van de immobilisatie tijdens een operatie voor de gebruikelijke dislocatie van de schouder: het opheffen van de bal, gevangen met beide handen.

Figuur: 8a). Willekeurige anteroposterieure dislocatie van de linkerschouder: een verandering in de configuratie van het schoudergewricht wanneer de kop van de humerus wordt verplaatst.

Figuur: 1. Schoudergewricht (vooraanzicht): 1 - pees van de lange kop van de biceps brachii; 2 - intertubulaire synoviale vagina; 3 - subscapularis-spier; 4 - grote tuberculum van de humerus; 5 - coracohumeraal ligament; 6 - coracoacromiaal ligament; 7 - coracoïde proces; 8 - schouderblad; 9 - gewrichtscapsule; 10 - opperarmbeen.

Figuur: 15a). Ultrasonogram van het voorste oppervlak van het rechterschoudergewricht bij chondromatose van het linkerschoudergewricht: de echogeniciteit van het coracoacromiale ligament is aanzienlijk verminderd, daaronder worden hyperechoïsche foci (aangegeven door pijlen) die overeenkomen met het getroffen gebied bepaald.

Figuur: 11f). Lichamelijke oefeningen die worden uitgevoerd in de eerste dagen na het beëindigen van de immobilisatie tijdens een operatie voor de gebruikelijke dislocatie van de schouder: abductie van de gebogen arm terwijl u op een gezonde zijde ligt.

Figuur: 12ts). Lichaamsbeweging om de schouderfunctie te herstellen met extra gewichten en een expander: medicijnbaloefening.

Figuur: 12n). Fysieke oefeningen om de functie van het schoudergewricht te herstellen met extra gewichten en een expander: strekken van de expander terwijl u de onderarm buigt terwijl u zit (de elleboog rust op de dij).

Figuur: 13. Gebogen armen op gewicht houden met dumbbells van 2 kg.

Figuur: 11k). Fysieke oefeningen die worden uitgevoerd in de eerste dagen na het beëindigen van de immobilisatie tijdens een operatie voor de gebruikelijke dislocatie van de schouder: flexie van de onderarm (elleboog rust op de heup) met zelfweerstand.

Figuur: 12k). Fysieke oefeningen om de functie van het schoudergewricht te herstellen met extra gewichten en een expander: oefenen met een expander knielend en rustend op een kruk met je borst.

Figuur: 12p). Fysieke oefeningen om de functie van het schoudergewricht te herstellen met extra gewichten en een expander: strekken van de expander terwijl u de onderarm buigt terwijl u zit (de elleboog rust op de dij).

Figuur: 12d). Fysieke oefeningen om de functie van het schoudergewricht te herstellen met extra gewichten en een expander: het optillen van een medicijnbal (gewicht 5 kg).

Figuur: 12e). Fysieke oefeningen om de functie van het schoudergewricht te herstellen met extra gewichten en een expander: push-ups vanaf de grond met een medicijnbal onder de borst.

Figuur: 12m). Fysieke oefeningen om de functie van het schoudergewricht te herstellen met extra gewichten en een expander: strekken van de expander terwijl de onderarm zittend abduceert (de elleboog rust op de dij).

Figuur: 12x). Fysieke oefeningen om de functie van het schoudergewricht te herstellen met extra gewichten en een expander: de schouder naar buiten draaien met een halter, deze op een kruk laten rusten (de arm is gebogen).

Figuur: 12c). Fysieke oefeningen om de functie van het schoudergewricht te herstellen met extra gewichten en een expander: liggend op een gezonde kant met een halter in een pijnlijke arm.

Figuur: 12 uur). Fysieke oefeningen om de functie van het schoudergewricht te herstellen met extra gewichten en een expander: oefenen met een expander knielend en rustend op een kruk met je borst.

Figuur: 14b). Thermogram voor chondromatose van het rechterschoudergewricht (boven): uitgesproken thermische asymmetrie in het gebied van de schoudergewrichten.

Figuur: 12o). Fysieke oefeningen om de functie van het schoudergewricht te herstellen met extra gewichten en een expander: strekken van de expander bij het draaien van de onderarm uit de schouder terwijl u zit (de elleboog rust op de dij).

Figuur: 12f). Lichaamsbeweging om de schouderfunctie te herstellen met extra gewichten en een expander: halteroefening.

II

een bolgewricht gevormd door de kop van de humerus en het gewrichtsoppervlak van de scapula. Het gewricht heeft een grote beweeglijkheid, abductie, adductie, flexie, extensie, rotatie en cirkelvormige bewegingen zijn erin mogelijk. P. s. omgeven door een gewrichtszak die zich uitstrekt van de randen van de holte van de scapula tot de hals van de humerus. Het gewrichtskapsel wordt versterkt door het ligament en de omliggende spieren. De spieren en het ligament houden de kop van de humerus stevig vast in de glenoïde holte. Het antero-buitenoppervlak van het gewricht is spierloos. Hier komen vaker een breuk van het kapsel en ontwrichting van de kop van de humerus voor. Rond het gewricht bevinden zich verschillende bursae, die meestal communiceren met de gewrichtsholte. Bij verwondingen en sommige ziekten kan zich daarin bloed of vocht ophopen (met bursitis). P. wordt van bloed voorzien. van de nabijgelegen slagaders. Geïnnerveerd door zenuwen die door de brachiale plexus lopen.

Bij verschillende verwondingen van het schoudergewricht moet eerste hulp worden verleend. Kneuzingen en verstuikingen (tranen van de capsule) van P. van pagina komen vaker voor en gaan gepaard met pijn, oedeem en beperking van het bewegingsbereik. Bloedingen worden vaak waargenomen in de weefsels rond het gewricht. In alle gevallen van verwondingen aan zacht weefsel omvat eerste hulp het creëren van rust (een zacht verband zoals een sjaal; Fig. 1), koude (vroege dagen). Als de gewrichtsfunctie na een paar dagen nog steeds verminderd is, is de kans groot dat de omliggende spieren beschadigd raken. Om de diagnose te verduidelijken, dient u contact op te nemen met de afdeling trauma, omdat zonder aanvullend onderzoek (echografie, radiologisch, etc.) is het vaak moeilijk om de juiste diagnose te stellen.

Een van de meest voorkomende ernstige verwondingen van P. is ontwrichting van de kop van de humerus. Afhankelijk van de richting van zijn verplaatsing, kan het voor, onder en achter zijn. In de meeste gevallen wordt de kop van de humerus naar voren of naar beneden verplaatst (in de oksel). Na de ontwrichting wordt een depressie opgemerkt in het P.'s deel van het dorp, bewegingen daarin zijn onmogelijk. Het slachtoffer heeft veel pijn. De arm is gebogen bij het ellebooggewricht, geabduceerd en ondersteund met een gezonde arm. Het hoofd en de romp van het slachtoffer worden naar het beschadigde gewricht gekanteld. Bij inferieure dislocaties wordt de schouder meestal meer naar de zijkant afgebogen. Bij het verlenen van eerste hulp op de plaats van het ongeval mag de dislocatie niet worden aangepast, omdat dit gaat in de regel gepaard met een sterke toename van pijn en bijkomend trauma, wat in de toekomst een van de redenen kan zijn voor de vorming van een gebruikelijke schouderdislocatie. De gewonde ledemaat wordt gefixeerd met een Cramer-spalk (zie. Schouder) of een hoofddoek (Fig. 2). Het slachtoffer wordt naar een gespecialiseerde polikliniek (traumacentrum) of naar een ziekenhuis gestuurd, waar na onderzoek (röntgenfoto) en anesthesie de ontwrichting wordt verminderd. Bij het verlenen van eerste hulp aan een patiënt met een gebruikelijke dislocatie van de schouder, moet u ook niet proberen de dislocatie onmiddellijk te corrigeren. Als de patiënt zelf al heeft geleerd dit zonder hulp van buitenaf te doen, is de verlaging toelaatbaar. Na eliminatie van de verplaatsing van de kop van de humerus, wordt de patiënt met de gebruikelijke dislocatie ook gedurende meerdere dagen een zacht verband aangebracht. De behandeling van deze ziekte is alleen chirurgisch.

Bij open verwondingen van P.'s deel van het dorp, vergezeld van ernstige bloedingen, begint eerste hulp met het opleggen van een hemostatische tourniquet (hemostatische tourniquet) op het okselgebied. Een steriel verband wordt op de wond aangebracht, om te versterken, is het beter om een ​​buisverband te gebruiken, maar indien nodig kunt u ook een spikeverband aanbrengen zonder de tourniquet te sluiten.

Spalken bij het verlenen van eerste hulp aan gewonde patiënten met schoudergewrichtsblessures - zie Schouder.

De verbanden die op P. per pagina worden aangebracht, kunnen verband, zelfklevende pleister en met behulp van een buisverband zijn (zie. Verbanden). Van de verbandverbanden worden meestal puntvormige verbanden gebruikt (figuur 3). Het kan ook worden gebruikt om het verband in de schoudergordel, het subclavia-gebied, de oksel te houden. Het aartje kan oplopend of aflopend zijn. De oplopende piek wordt als volgt toegepast. Eerst worden verschillende rondes van het verband cirkelvormig uitgevoerd in het bovenste derde deel van de schouder, vervolgens gaat het verband langs de buitenkant van de schouder naar de schoudergordel van dezelfde kant en langs de achterkant naar het okselgebied van de andere kant. Vanaf hier wordt het schuin langs het vooroppervlak van de borst naar de schoudergordel van de aangedane zijde gericht, omzeilt het en daalt af naar het okselgebied. Bij het oversteken van de vorige ronde wordt het verband langs de buitenkant van de schouder geleid, waarbij 2 /₃ de vorige ronde, en weer op de rug naar buiten gebracht, schuin naar beneden naar de tegenoverliggende oksel. In de toekomst wordt het verband herhaald, waarbij het verband voortdurend in de vorm van een oor wordt gekruist, totdat het hele beschadigde gebied bedekt is. Een kenmerk van het dalende spica-verband op het schoudergewricht is dat het begint met cirkelvormige passages rond de borst en geleidelijk naar het schoudergewricht beweegt..

In noodgevallen en als er geen verband is, kan een hoofddoek worden gebruikt om het schoudergebied af te sluiten. De hoofddoek wordt over het bovenste derde deel van de schouder gespannen en de twee uiteinden worden om de schouder gewikkeld, waardoor ze in een knoop aan het buitenoppervlak van de schouder worden vastgemaakt. Het derde uiteinde van de sjaal wordt iets naar de nek getrokken. Als er maar één sjaal is, wordt een riem of riem gebruikt om het centrale uiteinde te bevestigen, dat als een klein harnas door de schoudergordel aan de beschadigde kant en de oksel aan de gezonde kant wordt gevoerd. In de aanwezigheid van twee hoofddoeken wordt in plaats van een riem een ​​tweede hoofddoek aangebracht (de uiteinden zijn vastgebonden aan de voorkant van de borst). Na het maken van zo'n geïmproviseerd harnas, wordt het centrale uiteinde van de eerste hoofddoek eronder gehouden en teruggevouwen op de schoudergordel, vastgezet met een speld of gestikt met een draad. Als de tweede hoofddoek wordt gebruikt, wordt voordat het centrale uiteinde van de eerste hoofddoek wordt gebogen, het omtreksuiteinde van het hoofddoekharnas over de beschadigde P. getrokken. en wordt uitgevoerd onder de eerste bevestigingsknoop op het buitenoppervlak van de schouder.

Figuur: 3. Spica-verband op het schoudergewricht. De pijl geeft de richting van het verband aan.

Figuur: 1. Opleggen van een sjaalverband op de schouder en het schoudergewricht: a, b, c - stadia van het aanbrengen van het verband.

Figuur: 2. Immobilisatie van het bovenste lidmaat in geval van beschadiging van het schoudergewricht met een sjaal: a, b - immobilisatie stadia.