Spondylitis ankylopoetica wat is het

De menselijke wervelkolom is een van de belangrijkste ondersteunende structuren van het hele organisme. Kleine beschadigingen aan de wervels kunnen in de toekomst tot ernstige ziekten leiden en in het bijzonder tot aantasting van de motoriek van de mens. Het is vermeldenswaard dat ziekten van de wervelkolom storingen in het werk van interne organen kunnen veroorzaken en ook pijn kunnen veroorzaken bij het bewegen. Een van deze ziekten is spondylitis..

Beschrijving van pathologie

Vaak treft spondylitis mensen ouder dan 50 jaar. Mannen worden vaker het slachtoffer van deze ziekte dan vrouwen. Dit komt door het feit dat de wervelkolom van de mannelijke vertegenwoordigers meer wordt belast, en dienovereenkomstig neemt het risico op spinale misvorming toe. Het klinische beeld van discospondylitis is als volgt:

• de wervels zijn vervormd door een verandering in de positie van de tussenwervelschijven;
• het botweefsel van de wervels wordt kwetsbaar;
• bedwelming van het lichaam met bederfproducten of vitale activiteit van pathogenen van het ontstekingsproces;
• er is een ophoping van vocht tussen de wervels of etterend exsudaat.

Als spondylitis wordt veroorzaakt door een infectie, worden ook andere pathologieën (osteochondrose) waargenomen, met een purulent proces worden vaak ziekten van de bekkenorganen waargenomen. Bij mannen kan deze ziekte impotentie veroorzaken..

Symptomen van spondylitis ankylopoetica

De moeilijkheid van spondylitis ankylopoetica is dat vroege diagnose bijna onmogelijk is. De patiënt kan algemene malaise, vermoeidheid, lichte pijn in de wervelkolom voelen, maar deze symptomen zijn in de regel niet geassocieerd met het begin van de ziekte. In de geneeskunde kreeg de eerste fase van pathologie zijn naam - wat is axiale spondylitis? Dit is een onduidelijke vorm van de ziekte die niet met röntgenonderzoek kan worden vastgesteld, er zijn geen klinische symptomen.

Deze vorm veroorzaakt geen ontstekingen in de gewrichten, maar tast alleen de wervelkolom aan. Als axiale spondylitis niet in de vroege stadia wordt gediagnosticeerd, manifesteert het zich na anderhalf jaar met duidelijke tekenen.

De patiënt klaagt over:

• Rugpijn. Bovendien nemen de pijnlijke gewaarwordingen toe nadat de wervelkolom lange tijd in rust is geweest (slapen, langdurig in één positie blijven). Bij verhitting neemt de pijn af, maar de volgende dag verschijnen ze weer.
• Na verloop van tijd begint een persoon pijn te voelen in de cervicale, schouderregio, pijn op de borst. De wervelkolom begint af te vlakken en vormt een boog.
• Door de vervorming van de wervelschijven beginnen de spieren eromheen te spannen. De patiënt voelt een constante spierspanning en toenemende pijn. Om de spierspanning te verminderen, moet de patiënt speciale medicijnen gebruiken, omdat hij dit niet alleen kan.
• Gelanceerde discospondylitis leidt tot verstoring van de interne organen en gezichtsorganen. Ook kan het ontstekingsproces beginnen in het hart, de nieren en het urogenitaal systeem. Patiënten ervaren vaak een visuele beperking.

Bij chronische spondylitis ankylopoetica worden de ribben samengedrukt, hierdoor ervaart de patiënt:

• hoestbuien;
• kortademigheid;
• een gevoel van verstening in de borst.

Extra-articulaire tekenen van pathologie

Veel voorkomende symptomen zijn symptomen die geen verband houden met gewrichten en wervels. Vanwege het feit dat de ziekte de interne organen van een persoon kan aantasten, kan de patiënt last krijgen van:

• verlies van eetlust;
• duizeligheid;
• algemene zwakte;
• scherp gewichtsverlies;
• hoge temperatuur;
• fotofobie;
• lijkwade in de ogen;
• zwelling;
• bleekheid van de huid.

Opgemerkt moet worden dat niet elke patiënt deze symptomen van pathologie heeft uitgesproken.

Classificatie

Spondylitis wordt geclassificeerd vanwege het begin van het ontstekingsproces.

Er zijn twee brede groepen: specifieke spondylitis en niet-specifieke spondylitis.

Deze groepen hebben op hun beurt ook variëteiten. Seronegatieve spondyloartritis is een klassieke manifestatie van de ziekte, met een schending van de wervelkolom en gewrichtsschade. Veroorzaakt langdurige pijn op de plaats van ontsteking, kan scarleitis veroorzaken.

Specifieke spondylitis

Specifieke spondylitis is een misvorming van de wervelkolom die wordt veroorzaakt door virale, schimmel- of bacteriële infecties.

Dit type ziekte heeft verschillende vormen:

• Syfilitische (dit is een ernstige vorm van pathologie, die wordt gekenmerkt door een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 40 gram, convulsies, bedwelming van het lichaam. Ontsteking is gelokaliseerd in het cervicale gebied.).
• Tuberculeus (een van de meest ernstige vormen. Met dit beloop van de ziekte is de borstkas vervormd, een etterende infectie vernietigt de wervelkolom, verstoort het werk van het cardiovasculaire systeem).
• Tyfus (gelokaliseerd in het lumbosacrale gebied, twee aangrenzende tussenwervelschijven zijn vernietigd, kunnen een abces vormen).
• Brucellose (brucellose spondylitis heeft het mildste verloop van de ziekte, gelokaliseerd in de 3e en 4e wervel. Brucellose veroorzaakt zelden etterende abcessen in het lichaam).

Ziekten veroorzaakt door virale en schimmelpathogenen zijn uiterst zeldzaam. Hun lokalisatie is de thoracale wervelkolom.

Niet-specifieke spondylitis

Niet-specifieke spondylitis is een chronische ziekte die langzaam vordert. Het begint met een ontstekingsproces van de weefsels en gaat verder met een langzame vervorming van het botweefsel van de wervelkolom.

Heeft twee vormen:

• hematogeen;
• spondylitis ankylopoetica.

De eerste vorm heeft een hoge incidentie van handicaps.

Bij gebrek aan tijdige behandeling kan het beloop van de ziekte worden verergerd door het verschijnen van fistels, etterende abcessen in zachte weefsels, vernietiging van kraakbeenweefsel.

De ziekte van Bechterew

Deze ziekte wordt gekenmerkt door schade aan de wervelkolom, perifere gewrichten en paravertebrale zachte weefsels..

De complexiteit van deze pathologie ligt in het feit dat het volledig ongeneeslijk is. Medicijnen en andere soorten therapie kunnen het beloop van de ziekte alleen maar vergemakkelijken, maar vroeg of laat verdwijnt het bewegingsvermogen van de patiënt volledig. Deskundigen zijn van mening dat de belangrijkste oorzaak van spondylitis van de lumbale wervelkolom een ​​genetische aanleg is. En ook de risicogroep omvat mensen met diabetes mellitus, drugs-, alcohol- en nicotineverslaving. Opgemerkt moet worden dat de belangrijkste symptomen van spondylitis ankylopoetica extra-articulaire tekenen van pathologie zijn.

De redenen voor de ontwikkeling van spondylitis ankylopoetica

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van spondylitis ankylopoetica zijn infecties die bacterieel, schimmel- of viraal van aard zijn.

In zeldzame gevallen kunnen parasieten of protozoale infecties de etiologie van spondylitis worden, maar met een dergelijke laesie is het ontstekingsproces niet uitgesproken. De oorzaak van de ontwikkeling van spondylitis ankylopoetica kan verwondingen zijn, verminderde bloedstroom in de vaten van de wervelkolom.

Er zijn factoren die uw risico om ziek te worden vergroten:

• zwakke immuniteit tegen de achtergrond van chronische of autogene ziekten;
• veelvuldig gebruik van alcohol of andere drugs, waaronder nicotine;
• hormonale disbalans;
• overgewicht;
• wervelkolom, rugletsel;
• onevenwichtige voeding;
• regelmatige zware lichamelijke activiteit;
• genetische aanleg.

Hoe spondylitis te behandelen

Het is beter om spondylitis ankylopoetica in de vroege stadia te behandelen, wanneer medicatie en fysiotherapie kunnen worden gebruikt, omdat de misvorming van de wervelkolom niet zo groot is.

Geneesmiddelen

De behandeling van spondylose en spondyloartrose was gebaseerd op geneesmiddelen met bacteriële en een breed werkingsspectrum. (penicilline-serie). Deze omvatten:

• "Amoxicilline" (3 keer 500 mg gedurende 7-10 dagen).
• Clarithromycine (2 keer 500 mg).
• "Azithromycin" (500 mg eenmaal daags).
• "Ciprofloxacine" (500 mg 2 keer per dag). Als aanvullende therapie wordt de inname van B-vitamines, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, chondroprotectors, hormonale en anti-tuberculose medicijnen voorgeschreven. Bij verhoogde temperaturen worden antipyretica voorgeschreven.

Met een niet-specifieke vorm worden immunosuppressiva, immunomodulatoren, milde sedativa en psychotrope geneesmiddelen voorgeschreven.

Tuberculeuze spondylitis wordt alleen in het ziekenhuis behandeld, onder strikt toezicht van artsen.

Losmodus voor de wervelkolom

Deze modus omvat het dragen van ondersteunende korsetten en bandages met metalen inzetstukken..

In sommige gevallen heeft de patiënt immobilisatie van de wervels nodig met een Lorenz-bed (gipsbed). Om doorligwonden bij dergelijke patiënten te voorkomen, moet dagelijks een speciale massage worden gedaan en moet het lichaam worden behandeld met kamferalcohol..

Warmtetherapie

Blootstelling aan warmte helpt de patiënt pijn te verlichten door spierspasmen te elimineren en de bloedstroom te verbeteren. Er zijn verschillende methoden voor thermotherapie:

• warm bad met dennenolie;
• thermische toepassingen op de wervelkolom (paraffine, ozokeriet);
• bad (sauna).

In therapie zijn er verschillende alternatieve aseptische methoden voor de behandeling van spondylitis:

• mosterdzoutzalf (droge mosterd, paraffine, zout wordt dagelijks gemengd en op de aangetaste gebieden aangebracht tot het volledig is opgenomen);
• tinctuur op zonnebloemmanden (vers gehakte zonnebloemmanden zijn doordrenkt met babyzeep, dagelijks in de aangetaste gebieden wrijven tot ze volledig zijn opgenomen).

Het aanbrengen van ijs heeft ook goed gewerkt bij het verlichten van pijn en zwelling in weefsels..

Revalidatietherapie

Revalidatietherapie is een belangrijke stap in herstel. In dit geval gaat het om het gebruik van verschillende fysiotherapeutische procedures, zoals magneettherapie, echografie, fonoforese, hydrotherapie. De werking van deze procedures is gericht op het herstellen van flexibiliteit, beweeglijkheid van de wervels, evenals het verminderen en verlichten van pijn, het verlichten van spanning van spieren, het elimineren van oedeem in weefsels..

Revalidatietherapie omvat ook oefengymnastiek. Patiënten moeten zoveel mogelijk bewegen en fysieke activiteit kan van alles zijn (hardlopen, zwemmen, gymnastiek, volleybal, wandelen, aquarobics). De nadruk moet echter liggen op oefeningen die gericht zijn op het rechttrekken van de houding, het stabiliseren van het spierkorset nabij de wervelkolom. Elke training moet eindigen met strekken

Spondylitis tijdens de zwangerschap

De aanwezigheid van een dergelijke ziekte bij een vrouw is geen contra-indicatie voor zwangerschap. Moeilijkheden ontstaan ​​in de latere stadia, wanneer het gewicht toeneemt en de belasting van de wervelkolom toeneemt. De bevalling met een dergelijke ziekte is meestal een keizersnede. De aanstaande moeder moet constant worden gecontroleerd door de behandelende arts.

Handicap met spondylitis

Discospondylitis is een gevaarlijke ziekte, aangezien een van de meest ernstige gevolgen de handicap van de patiënt is. De handicapgroep wordt toegewezen afhankelijk van hoe ernstig de wervelkolom is aangetast..

Groep 1 - laesie van de 4e graad, de patiënt is volledig geïmmobiliseerd; 2 groepen - 3 graden van schade, bewegingsbeperking, zelfbediening; Groep 1 - graad 1 laesie, beperkingen zijn niet significant, terugvallen komen niet vaak voor.

Video therapeutische gymnastiek met spondylitis ankylopoetica

Bij spondylitis ankylopoetica moet de patiënt zoveel mogelijk bewegen. Speciaal hiervoor hebben specialisten een heel complex van gymnastiek ontwikkeld om de spieren te versterken en te ontspannen.

Dankzij therapeutische oefeningen neemt de elasticiteit van de wervels en hun flexibiliteit toe, hierdoor worden pijnsymptomen verlicht, verbetert het algemene welzijn van de patiënt.

Preventie

Om deze ziekte te voorkomen, moet u voorzichtig zijn met uw gezondheid. Elimineer de inname van alcohol, drugs, maak komaf met nicotineverslaving. De voorkeur gaat uit naar die sporten waarbij de grote belasting van de wervelkolom wordt geminimaliseerd.

Regelmatige, uitgebalanceerde voeding is erg belangrijk. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het voedsel rijk is aan calcium, gezonde vetten, vitamines B. Kies een matras van gemiddelde hardheid om uw positie tijdens de slaap te volgen. Matige verharding is nuttig voor preventie, ze trainen het vaatstelsel, maken de wanden elastisch.

Voor mensen met een hoog risico, moet u regelmatig een medisch onderzoek uitvoeren en goed naar het lichaam luisteren. Als u symptomen van spondylitis heeft, stel het bezoek aan de dokter dan niet uit.

Concluderend moet worden opgemerkt dat de diagnose van spondylitis ankylopoetica een belangrijk onderdeel is van een succesvolle behandeling, het moet duidelijk zijn dat vroegtijdige behandeling kan leiden tot invaliditeit en in sommige gevallen tot de dood..

Spondylitis ankylopoetica

Wat is spondylitis ankylopoetica?

Spondylitis ankylopoetica (synoniemen: spondylitis ankylopoetica, spondylitis ankylopoetica) is een type chronische (langdurige) artritis dat delen van de wervelkolom treft, waaronder:

• skelet;
• spieren;
• ligamenten.

Artritis is een veel voorkomende aandoening die pijn en ontsteking veroorzaakt in de gewrichten en weefsels eromheen..

De symptomen van spondylitis ankylopoetica kunnen variëren, maar de meeste mensen ervaren rugpijn en stijfheid. De aandoening kan ernstig zijn, waarbij ongeveer 1 op de 10 mensen het risico loopt op langdurige invaliditeit.

Wervelkolom

De wervelkolom bestaat uit een kolom van onderling verbonden botten die wervels worden genoemd. De wervels worden ondersteund door spieren en ligamenten die de beweging van de wervelkolom regelen.

Bij spondylitis ankylopoetica raken de wervelgewrichten en ligamenten en sacro-iliacale gewrichten (gewrichten aan de basis van de wervelkolom) ontstoken (een aandoening die sacroiliitis wordt genoemd). Ontsteking in de wervelkolom kan pijn en stijfheid in de nek en rug veroorzaken. Sacroiliitis (ontsteking van de sacro-iliacale gewrichten) veroorzaakt pijn in de onderrug en billen.

Hoe vaak komt spondylitis ankylopoetica voor??

Spondylitis ankylopoetica kan zich op elk moment ontwikkelen, te beginnen in de adolescentie. De ziekte komt drie keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. De aandoening treedt meestal op tussen de 15 en 35 jaar en ontwikkelt zich zelden op oudere leeftijd.

Verschillende Europese populaties hebben geschat dat spondylitis ankylopoetica 2 tot 5 volwassenen op de 1000 kan treffen.

Symptomen en tekenen

De symptomen van spondylitis ankylopoetica variëren sterk van persoon tot persoon, maar het duurt meestal lang voordat ze zich ontwikkelen. In sommige gevallen kunnen de symptomen en tekenen zich volledig ontwikkelen na drie maanden, hoewel ze enkele jaren later kunnen optreden.

Symptomen van spondyloartritis ankylopoetica beginnen meestal in de vroege volwassenheid of later in de adolescentie. Symptomen kunnen komen en gaan en met de jaren beter of slechter worden.

De belangrijkste symptomen van spondylitis ankylopoetica zijn:

• rugpijn en stijfheid;
• pijn in de bil;
• ontsteking (zwelling) van de gewrichten (een aandoening die artritis wordt genoemd);
• Pijnlijke ontsteking waarbij pezen of ligamenten zich hechten aan het bot (enthesitis)
• vermoeidheid.

Als u spondylitis ankylopoetica heeft, is het mogelijk dat u niet alle bovengenoemde symptomen krijgt. Alle borden worden hieronder nader toegelicht..

- Rugpijn en stijfheid.

Rugpijn en stijfheid zijn meestal de belangrijkste symptomen van spondylitis ankylopoetica. Als u spondylitis ankylopoetica heeft, kan het zijn dat:

• pijn wordt verlicht door inspanning, maar niet door rust;
• de rug is vooral 's ochtends hard, duurt meer dan 30 minuten nadat u bent gaan bewegen;
• wordt vaak in de tweede helft van de nacht wakker van pijn en stijfheid;
• er is pijn in de billen, soms aan de ene kant en soms aan de andere kant.

- Artritis.

Samen met symptomen in de rug en de wervelkolom, kan spondylitis ankylopoetica artritis in de heup, knie en andere gewrichten veroorzaken. De belangrijkste symptomen van artritis zijn:

• pijn wanneer het gewricht beweegt;
• tederheid bij het onderzoeken van het gewricht;
• zwelling;
• warmte in het getroffen gebied.

- Enthesitis.

Enthesitis is een pijnlijke ontsteking waarbij bot verbinding maakt met:

• een pees (een stijve weefselstreng die spieren met botten verbindt),
• ligament (een strook weefsel dat botten met botten verbindt).

Gemeenschappelijke plaatsen van enthesite:

• bovenbeen;
• achter de hiel;
• onder de hiel;
• aan de uiteinden van de ribben.

Vermoeidheid.

Vermoeidheid is een veel voorkomend symptoom van onbehandelde spondylitis ankylopoetica. Het kan ervoor zorgen dat u zich moe en gebrek aan energie voelt..

Omdat de symptomen van spondylitis zich langzaam ontwikkelen en vaak komen en gaan, moet u uw reumatoloog of therapeut regelmatig raadplegen..

Complicaties

Spondylitis ankylopoetica is een complexe aandoening die veel delen van het lichaam aantast en die in het dagelijks leven complicaties kan veroorzaken en kan leiden tot aanvullende medische aandoeningen.

Enkele van de complicaties die gepaard gaan met spondylitis ankylopoetica worden hieronder samengevat..

- Uveïtis.

Uveïtis, ook bekend als iritis, is een aandoening die soms wordt geassocieerd met spondylitis ankylopoetica. Uveïtis is een ontsteking (roodheid en zwelling) van een deel van het oog. Heeft meestal slechts één oog, niet beide. Als u uveïtis heeft, wordt uw oog:

• rood;
• pijnlijk;
• gevoelig voor licht (fotofobie).

Aangezien uveïtis uw gezichtsvermogen kan aantasten, als u spondylitis ankylopoetica heeft en u pijn of roodheid heeft in één oog of wazig zicht, moet u dringend een bezoek brengen aan:

• oogarts (arts die gespecialiseerd is in oogaandoeningen en de behandeling of operatie ervan);
• oogarts (een persoon die ogen en zicht controleert).

Uveïtis is gemakkelijk te behandelen met oogdruppels. Met een snelle behandeling verdwijnt uveïtis meestal binnen twee tot drie weken. Als uveïtis echter niet snel wordt behandeld, kan dit leiden tot verlies van een deel of al uw gezichtsvermogen..

- Osteoporose.

Osteoporose is een aandoening waarbij botten zwak en broos worden. Bij spondylitis ankylopoetica kan osteoporose zich in de wervelkolom ontwikkelen.

- Ruggengraatfracturen.

Het hebben van spondylitis ankylopoetica verhoogt het risico op fracturen (scheuren) in de wervels van de wervelkolom. Dit risico neemt toe met de duur van de aandoening..

- Hart-en vaatziekten.

Als u spondylitis ankylopoetica heeft, is het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten (een aandoening die het hart en de bloedstroom beïnvloedt), zoals een hartaanval of beroerte, iets hoger dan bij degenen die de ziekte niet hebben.

Vanwege het verhoogde risico is het belangrijk om maatregelen te nemen om uw kans op hart- en vaatziekten te verkleinen.

- Minder flexibiliteit.

Geschat wordt dat 4 op de 10 mensen met spondylitis ankylopoetica uiteindelijk een ernstig beperkte spinale flexibiliteit zullen hebben. Een misvorming van de wervelkolom duurt waarschijnlijk minstens 10 jaar.

- Vaste houding.

In zeer ernstige gevallen van spondylitis ankylopoetica kunnen pijn en stijfheid in de onderrug zich ook verspreiden naar de bovenste wervelkolom. Dit kan de mobiliteit van de wervelkolom verminderen, waardoor beweging moeilijker wordt. Hierdoor kan de pose in één positie worden vergrendeld. Het kan:

• interfereren met het kijken van mensen in de ogen;
• zelfvertrouwen verminderen.

Het is echter onwaarschijnlijk dat dit een ernstige handicap zal veroorzaken, tenzij u ernstige artritis (ontsteking van de gewrichten en botten) in uw heupen heeft..

- Cauda equina-syndroom.

Cauda equinasyndroom is een zeer zeldzame complicatie van de aandoening die optreedt wanneer de zenuwen in de onderste wervelkolom worden samengedrukt (verhard).

Cauda equina-syndroom veroorzaakt:

• pijn of gevoelloosheid in de onderrug en billen;
• zwakte in de benen, wat het vermogen om te lopen kan beïnvloeden;
• urine-incontinentie of darmincontinentie.

Raadpleeg zo snel mogelijk uw arts als u spondylitis ankylopoetica heeft en een van deze symptomen ontwikkelt.

- Amyloïdose.

In zeer zeldzame gevallen is het mogelijk om amyloïdose te ontwikkelen als complicatie van spondylitis ankylopoetica..

Amyloïde is een eiwit dat wordt gemaakt door de cellen van het beenmerg (een sponsachtig materiaal dat in het midden van sommige holle botten wordt aangetroffen). Amyloïdose is een aandoening waarbij amyloïde zich ophoopt in organen zoals:

• het hart is een spierorgaan dat bloed door het lichaam pompt;
• nieren - twee boonvormige organen die bloedafval filteren;
• de lever is het grootste orgaan in het lichaam; het heeft veel belangrijke functies, zoals het omzetten van voedsel in energie.

De symptomen van amylodose variëren omdat de aandoening veel delen van het lichaam kan aantasten. In sommige gevallen zijn er helemaal geen symptomen.

Oorzaken en risicofactoren

De oorzaak van spondylitis ankylopoetica wordt niet volledig begrepen. Er is echter een specifiek gen (eenheid van genetisch materiaal) geïdentificeerd dat nauw verwant is aan de ziekte..

HLA-B27

Onderzoek heeft aangetoond dat de meeste mensen met spondyloartritis ankylopoetica een specifiek gen dragen dat bekend staat als humaan leukocytenantigeen B27 (HLA-B27). Van de mensen met spondylitis ankylopoetica hebben 9 op de 10 HLA-B27.

Aangenomen wordt dat het hebben van HLA-B27 de kans op het ontwikkelen van NVO kan vergroten. Het hebben van het gen betekent echter niet noodzakelijk dat u ook de ziekte zult hebben. Naar schatting 8 van de 100 mensen in de algemene bevolking hebben het HLA-B27-gen maar hebben geen spondylitis.

Gentesten is geen erg betrouwbare methode voor het diagnosticeren van spondylitis ankylopoetica, omdat sommige mensen het HLA-B27-gen hebben, maar geen spondylitis ankylopoetica, en er zijn verschillende subtypes van HLA-B27..

Familiegeschiedenis

De ziekte kan in families voorkomen en het HLA-B27-gen kan worden geërfd van een ander familielid.

Als u een naast familielid heeft met spondylitis, zoals een ouder, broer of zus (of zus), heeft u drie keer meer kans om de ziekte te krijgen dan iemand die geen familielid heeft met de aandoening..

Diagnostiek

U moet uw huisarts raadplegen als u denkt dat u mogelijk spondylitis ankylopoetica heeft. Er is geen enkele test om de aandoening te diagnosticeren, maar uw arts zal u vragen naar de symptomen van pijn..

Rugpijn geassocieerd met spondylitis ankylopoetica komt vrij vaak voor. Tijdens het rusten wordt het bijvoorbeeld meestal erger en kan het wakker worden in de tweede helft van de nacht..

- Bloedtesten.

Als uw arts denkt dat u mogelijk spondylitis ankylopoetica heeft, zal hij een aantal bloedonderzoeken doen, waaronder:

• Een volledig bloedbeeld, dat alle verschillende soorten bloedcellen in een monster meet, helpt te bepalen of er minder rode bloedcellen zijn (cellen die zuurstof transporteren), wat kan duiden op bloedarmoede.
• erytrocytbezinkingssnelheid (ESR) - een bloedmonster wordt in een reageerbuis geplaatst en de tijd vanaf welke erytrocyten zich op de bodem van de reageerbuis nestelen wordt gemeten;
• C-reactief proteïne (CRP) - een bloedmonster wordt gemeten om te zien hoeveel CRP (een proteïne geproduceerd door de lever) het bevat.

ESR- en CRP-tests bepalen de mate van ontsteking (oedeem) in het lichaam. Ontsteking van de wervelkolom en gewrichten is een van de belangrijkste symptomen van spondylitis ankylopoetica..

Als uw arts denkt dat u mogelijk spondyloartritis heeft, zal hij of zij u doorverwijzen naar een reumatoloog voor verder onderzoek. Een reumatoloog die gespecialiseerd is in aandoeningen van spieren en gewrichten.

- Verdere tests.

Een reumatoloog zal enkele visuele tests uitvoeren om het uiterlijk van de wervelkolom en het bekken te controleren. Enkele mogelijke tests:

• Röntgenstralen (röntgenstralen): röntgenstralen gebruiken korte pulsen van hoogenergetische straling om beelden te maken van vaste stoffen in het lichaam, zoals botten. Een röntgenfoto van de onderrug kan ernstige tekenen van spondylitis ankylopoetica vertonen, zoals:
  • schade aan de gewrichten aan de basis van de wervelkolom (sacro-iliacale gewrichten);
  • de vorming van nieuw bot tussen de wervels (botten) in de wervelkolom.
• Magnetische resonantie beeldvorming: Een magnetische resonantie beeldvorming (MRI) -scan creëert een beeld van de binnenkant van het lichaam met behulp van een sterk magnetisch veld en radiogolven. MRI kan veranderingen in de sacro-iliacale gewrichten (aan de basis van de wervelkolom) onthullen die mogelijk niet op een röntgenfoto van de borst verschijnen.
• Echografie: Een echografie maakt gebruik van geluidsgolven om de binnenkant van het lichaam te onderzoeken, net zoals een zwangere vrouw gebruikt om een ​​baby in de baarmoeder te observeren. Echografieën kunnen weefselontsteking (pezen en ligamenten) detecteren.

Behandeling

Er is geen magische remedie voor spondylitis ankylopoetica, maar er is therapie gericht op:

• verlichting van symptomen
• het vertragen van het proces van spinale stijfheid.

Spondylitis ankylopoetica is een chronische (langdurige) aandoening, maar de meeste mensen die eraan lijden zijn volledig onafhankelijk en leiden een relatief normaal leven..

Als uw zorgverlener denkt dat u spondylitis ankylopoetica heeft, kunnen zij medicijnen voorschrijven om uw symptomen onder controle te houden. U wordt waarschijnlijk doorverwezen naar een reumatoloog (specialist in spieren en gewrichten).

De reumatoloog adviseert u en uw therapeut om uw behandeling voort te zetten met:

• fysieke behandelingen, zoals fysiotherapie (waarbij fysieke methoden zoals lichaamsbeweging en manipulatie worden gebruikt om de symptomen te verbeteren);
• geneesmiddelen om pijn onder controle te houden en symptomen te verlichten.

Deze procedures worden hieronder in meer detail beschreven..

Fysiotherapie

Lichamelijke activiteit en lichaamsbeweging zijn erg belangrijk voor een effectieve behandeling van spondylitis ankylopoetica. Actief blijven kan de houding en het bewegingsbereik van de wervelkolom verbeteren en voorkomen dat de wervelkolom stijf en pijnlijk wordt.

Naast actief blijven, is fysiotherapie een belangrijk onderdeel van de behandeling van spondylitis ankylopoetica. Uw reumatoloog kan u doorverwijzen naar een fysiotherapeut (een medisch professional die is opgeleid in het gebruik van fysiotherapie). Ze kunnen u adviseren hoe u het beste kunt sporten. Ze kunnen ook een geschikt oefenprogramma samenstellen..

Het type fysiotherapie dat kan worden aanbevolen, kan zijn:

• een groepsoefenprogramma waarbij u met andere mensen traint;
• een individueel oefenprogramma - u krijgt oefeningen die u zelf doet;
• massage - spieren en andere zachte weefsels worden gemanipuleerd om pijn te verlichten en beweging te verbeteren;
• hydrotherapie - lessen in het water (meestal een warm ondiep zwembad of een speciaal hydrotherapiebad); water helpt de bloedsomloop te verbeteren, pijn te verlichten en spieren te ontspannen
• elektrotherapie - elektrische stromen of impulsen (kleine elektrische schokken) zorgen ervoor dat spieren samentrekken (gespannen), wat kan helpen pijn te verlichten en genezing te versnellen.

Sommige mensen kiezen ervoor om te zwemmen of te sporten om flexibel te blijven. Dit helpt meestal, hoewel wat dagelijkse rekoefeningen en lichaamsbeweging ook belangrijk zijn..

Medicijnen

Naast fysiotherapie krijgt u waarschijnlijk medicijnen voorgeschreven. De verschillende soorten medicijnen die kunnen worden voorgeschreven, zijn onder meer:

• pijnstillers;
• tumornecrosefactor (TNF) -blokkers;
• bisfosfonaten;
• disease modifying antirheumatic drugs (DMARD's);
• corticosteroïden.

Elk van de typen wordt hieronder beschreven.

Pijnstillers

Het eerste type pijnstiller dat vaak wordt voorgeschreven, is een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID).

- Steroïdeloze ontstekingsremmers.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) helpen niet alleen pijn te verlichten, maar helpen ook om ontstekingen (zwelling) in de gewrichten te verminderen. Daarom zijn ze meestal een effectieve behandeling voor spondylitis ankylopoetica. Voorbeelden van NSAID's zijn:

• ibuprofen;
• naproxen;
• diclofenac.

Wanneer u NSAID's voorschrijft, zal uw arts of reumatoloog proberen het medicijn te vinden dat het beste bij u past en de laagst mogelijke dosis die uw symptomen verlicht. De dosis zal worden gecontroleerd en indien nodig herzien.

Houd er rekening mee dat NSAID's mogelijk niet geschikt zijn voor u als u:

• astma, een aandoening waarbij de luchtwegen van de longen (bronchiën) ontstoken raken;
• hypertensie (hoge bloeddruk);
• nier- of hartproblemen;
• maagproblemen zoals maagzweren;
• zwanger zijn;
• andere geneesmiddelen gebruikt, zoals aspirine of warfarine (geneesmiddelen die de bloedstolling voorkomen).

- Paracetamol.

Als NSAID's niet geschikt voor u zijn, kan een alternatieve pijnstiller zoals paracetamol worden aanbevolen.

Paracetamol veroorzaakt zelden bijwerkingen en kan worden gebruikt bij zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven. Paracetamol is echter mogelijk niet geschikt voor mensen met leverproblemen of mensen die afhankelijk zijn van alcohol (afhankelijk van alcohol)..

- Codeïne.

Indien nodig kan ook een sterkere pijnstiller, codeïne genaamd, samen met paracetamol worden voorgeschreven. Codeïne kan bijwerkingen veroorzaken, waaronder:

• misselijkheid;
• braken;
• constipatie (onvermogen om de darmen leeg te maken);
• slaperigheid die de rijvaardigheid beïnvloedt.

Tumornecrosefactor (TNF) -blokker

Als de symptomen van spondylitis ankylopoetica niet onder controle kunnen worden gehouden met pijnstillers of lichaamsbeweging en rekken, kan een tumornecrosefactorblokker worden aanbevolen. TNF is een chemische stof die door cellen wordt geproduceerd tijdens weefselontsteking.

TNF-blokkers worden toegediend via injectie en werken door de effecten van tumornecrosefactor te voorkomen. Het helpt bij het verminderen van ontstekingen in de gewrichten veroorzaakt door spondylitis ankylopoetica. Voorbeelden van blokkers van tumornecrosefactoren zijn:

• adalimumab;
• etanercept.

Bijwerkingen van adalimumab en etanercept zijn onder meer:

• reacties op de injectieplaats, zoals roodheid of zwelling;
• infecties die ernstig kunnen zijn, zoals longtuberculose (longinfectie) of sepsis (bloedvergiftiging);
• misselijkheid;
• buikpijn;
• hoofdpijn.

TNF-remmers zijn een relatief nieuwe vorm van behandeling voor spondylitis ankylopoetica en hun langetermijneffecten zijn onbekend. Onderzoek naar het gebruik van TNF-blokkers voor de behandeling van reumatoïde artritis (een vorm van artritis die gewrichten vernauwt en vermoeidheid en ongemak veroorzaakt) geeft duidelijkere informatie over hun veiligheid op lange termijn..

Als een reumatoloog het gebruik van TNF-blokkers aanbeveelt, moet de beslissing of ze geschikt zijn voor u zorgvuldig worden besproken en gecontroleerd. De belangrijkste reden hiervoor is dat TNF-blokkers het immuunsysteem (het natuurlijke afweersysteem van het lichaam) beïnvloeden.

Bisfosfonaten

Bisfosfonaten worden vaak gebruikt om osteoporose (een aandoening van zwakke en broze botten) te behandelen, die zich soms kan ontwikkelen als een complicatie van spondylitis ankylopoetica. Bisfosfonaten kunnen ook effectief zijn bij de behandeling van spondylitis ankylopoetica, maar het bewijs is niet helemaal duidelijk.

Bisfosfonaten kunnen oraal (oraal) als tablet worden ingenomen of geïnjecteerd.

Ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen

Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD's) zijn een alternatief type medicatie dat vaak wordt gebruikt om andere soorten artritis te behandelen, zoals reumatoïde artritis. BMARP's kunnen worden voorgeschreven voor spondylitis ankylopoetica, hoewel ze alleen nuttig zijn als er andere gewrichten dan de wervelkolom bij betrokken zijn.

Er zijn twee soorten BMARP onderzocht op de mogelijke voordelen van de behandeling van mensen met spondylitis ankylopoetica. Beide kunnen nuttig zijn voor andere gewrichtsontstekingen dan de wervelkolom:

• sulfasalazine;
• methotrexaat.

De medicijnen kunnen een aantal bijwerkingen veroorzaken, zoals:

• misselijkheid;
• braken
• brandend maagzuur (wanneer maagzuur terug in de slokdarm sijpelt);
• ernstige huidreacties.

Corticosteroïden

Corticosteroïden (steroïden) hebben krachtige ontstekingsremmende effecten en kunnen op verschillende manieren worden ingenomen, zoals:

• tabletten;
• injecties.

Als een specifiek gewricht ontstoken is, kunnen corticosteroïden rechtstreeks in het gewricht worden geïnjecteerd. Corticosteroïden worden soms gebruikt om andere soorten artritis te behandelen, omdat ze pijn, stijfheid en zwelling in het gewricht kunnen verminderen.

Na injectie in het gewricht 24 uur (één dag) rusten. Het is het beste om in één jaar meer dan 3 steroïde-injecties in hetzelfde gewricht of gebied te vermijden. Dit komt omdat injecties met corticosteroïden een aantal bijwerkingen kunnen veroorzaken, zoals:

• ontsteking als reactie op injectie;
• depigmentatie (de huid rond de injectie kan van kleur veranderen);
• een pees (een weefselkoord dat spieren met botten verbindt) in de buurt van een gewricht kan breken (barsten).

Corticosteroïden kunnen ook helpen bij het verzachten van pijnlijke gezwollen gewrichten wanneer ze in pilvorm worden ingenomen. Als de pijn en stijfheid echter ernstig zijn, kunnen corticosteroïden het beste worden toegediend als injecties in de spieren (intramusculaire injecties).

Voorspelling

Er is geen specifieke remedie voor spondylitis ankylopoetica. De aandoening kan echter worden behandeld met:

• fysiotherapie - waarbij fysieke technieken zoals massage en manipulatie worden gebruikt om het comfort en de flexibiliteit van de wervelkolom te verbeteren;
• pijnstillers - helpt pijn te verlichten en symptomen onder controle te houden.

De progressie van spondylitis ankylopoetica varieert van persoon tot persoon. Aangenomen wordt dat 70-90% van de mensen onafhankelijk en slechts minimaal gehandicapt zal blijven.

Na ongeveer 10 jaar kan een ontsteking de nek en rug stijf maken. Dit proces wordt ankylose genoemd. Bij sommige mensen met ernstige, langdurige ankylose kan de borstkas ook stijf en buigzaam worden..

Spondylitis ankylopoetica

Patiënten die goed geïnformeerd zijn over hun ziekte
en een gezonde levensstijl leiden, merk minder pijn op,
bezoek artsen minder vaak, hebben meer zelfvertrouwen
en actiever blijven ondanks ziekte.

A.G. Bochkova, NIIR RAMS, Moskou, laboratorium voor spondyloartritis

Geschiedenis van de ontdekking van spondylitis ankylopoetica

Archeologische studies van Egyptische mummies hebben aangetoond dat de ziekte, die nu spondylitis ankylopoetica wordt genoemd, al sinds de oudheid bekend is bij de mensheid. De eerste historische beschrijving van deze ziekte in de literatuur dateert uit 1559, toen Realdo Colombo in zijn boek Anatomy twee skeletten beschreef met veranderingen die kenmerkend zijn voor AS. 100 jaar later, in 1693, beschreef de Ierse arts Bernard Connor een menselijk skelet met tekenen van scoliose, waarbij het heiligbeen, het bekkenbeen, de lendenwervels en 10 borstwervels met ribben waren samengesmolten tot één enkel bot. Er zijn verschillende klinische beschrijvingen van deze ziekte gemaakt in het midden van de 19e eeuw. Maar alleen de beschrijving van de Russische arts Vladimir Bechterew in 1893, de Duitse arts Adolf Strumpel in 1897, de Franse arts Pierre Marie in 1898, evenals de beschrijving van Bernard Connor in de 17e eeuw worden beschouwd als de eerste beschrijvingen van spondylitis ankylopoetica. Tegelijkertijd werd de ziekte spondylitis ankylopoetica genoemd en wordt de naam 'spondylitis ankylopoetica' nog steeds niet alleen in Rusland gebruikt.

Wat is spondylitis ankylopoetica??

Het belangrijkste kenmerk van gewrichtsontsteking bij deze ziekte is de geleidelijke beperking van hun mobiliteit met de vorming van ankylose (botfusie met elkaar), vandaar de naam van de ziekte. Tegelijkertijd treedt ossificatie van de ligamenten op die de wervelkolom versterken. Als gevolg hiervan kan de wervelkolom zijn flexibiliteit volledig verliezen en in een stevig bot veranderen..

Gewoonlijk ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk, er treedt kleine rugpijn op, die na verloop van tijd intenser wordt en zich verspreidt naar andere delen van de wervelkolom. Pijn kan sporadisch voorkomen, maar vaker zijn ze persistent en nemen ze slechts tijdelijk af na inname van medicatie. De aard van de pijn heeft de volgende kenmerken: pijn wordt intenser in rust, vooral in de tweede helft van de nacht of 's morgens, gaat gepaard met stijfheid, vermindert of verdwijnt volledig na inspanning, wordt snel gestopt door ontstekingsremmende medicijnen te nemen. (Tabel 1) Geleidelijk aan is er een beperking van de beweeglijkheid van de wervelkolom, die soms onmerkbaar optreedt bij de patiënt zelf en alleen wordt opgemerkt tijdens een speciaal onderzoek door een arts. Soms zijn de pijnen erg zwak of zelfs afwezig, en de enige manifestatie van de ziekte is een verminderde mobiliteit van de wervelkolom. Veranderingen in de wervelkolom verspreiden zich meestal van onder naar boven, dus problemen bij het bewegen van de nek verschijnen vrij laat. In sommige gevallen worden bewegingsbeperkingen en pijn in de cervicale wervelkolom waargenomen vanaf de eerste jaren van de ziekte, wat kan duiden op een ongunstiger verloop van de ziekte. Samen met een afname van de flexibiliteit van de wervelkolom, is de beweeglijkheid van de gewrichten die de ribben verbinden met de borstwervels beperkt. Dit leidt tot verminderde ademhaling en verminderde ventilatie, wat kan bijdragen aan het ontstaan ​​van chronische longziekte..

Bij sommige patiënten treden, naast veranderingen in de wervelkolom, pijn en bewegingsbeperking in de schouder, heup, temporomandibulaire gewrichten op, minder vaak pijn en zwelling van de gewrichten van de armen en benen, pijn in het borstbeen. Deze verschijnselen kunnen matig en van korte duur zijn, maar in sommige gevallen zijn ze aanhoudend en tamelijk moeilijk. In tegenstelling tot artritis bij andere ziekten, gaat ontsteking van de gewrichten bij patiënten met AS zelden gepaard met hun vernietiging, maar het draagt ​​bij aan de beperking van de mobiliteit bij hen..

De ware oorzaak van AS (spondylitis ankylopoetica) is nog niet duidelijk.

Tegenwoordig is het gebruikelijk om aan te nemen dat deze ziekte - net als reumatoïde artritis - voortkomt uit het slecht functioneren van het immuunsysteem en autogene cellen aantast. In dit opzicht wordt spondylitis ankylopoetica soms een auto-immuunziekte genoemd (autos - van de Griekse wortel "zelf").

Om onbekende redenen vallen de beschermende cellen, die de ziekteverwekkers die het lichaam binnendringen, voornamelijk de autogene (of eigen) sacro-iliacale gewrichten, de gewrichten van de wervelkolom en andere weefsels, zoals de iris van het oog, aan. Dit veroorzaakt ontstekingsreacties in de aangetaste structuren, die verder kunnen leiden tot vervorming en verlies van mobiliteit van de wervelkolom en / of gewrichten..

Ondanks dat wetenschappers al enkele jaren weten welke processen plaatsvinden tijdens langdurige chronische ontstekingen, waaronder spondylitis ankylopoetica, is het nog steeds niet helemaal duidelijk waarom het immuunsysteem tegen zijn eigen structuren begint in te werken..

Meestal worden pathogene microben of lichaamsvreemde stoffen die het lichaam binnendringen, herkend door de witte bloedcellen, de afweercellen van het lichaam. Actieve lymfocyten zijn betrokken bij een complexe operatie om microben of vreemde substanties te vernietigen, waarbij alle "ongenode gasten" worden vernietigd. Bij spondylitis ankylopoetica verwarren lymfocyten hun eigen cellen en hun eigen weefsels met vreemde pathogenen. De structuren van het eigen organisme, voornamelijk kraakbeenweefsel en botten, worden de zogenaamde "vijanden". Om beter gewapend te zijn om te vechten tegen pathogene microben en in dit geval met hun eigen structuren, beginnen lymfocyten zich te vermenigvuldigen en macrofagen (etercellen) aan te trekken. Ze worden op hun beurt om de bescherming te verbeteren vanuit het bloed naar de "plaats van de gebeurtenissen" gestuurd, namelijk in het gebied van kraakbeen en botweefsel, evenals in de gewrichten (bijvoorbeeld in de sacro-iliacale gewrichten). De geactiveerde etercellen vormen op hun beurt een verscheidenheid aan mediatoren, de zogenaamde cytokinen, die als een magneet werken op andere cellen die ontstekingen veroorzaken. En dan is er een "algemene aanval" op de getroffen structuren. Fataal in deze situatie is het feit dat lymfocyten hun fout niet opmerken en dat het ontstekingsproces, zoals bij een kettingreactie, constant wordt aangewakkerd en aanhoudt, waardoor het "chronisch" wordt. Daarom wordt AS (spondylitis ankylopoetica) een chronische ontstekingsziekte van de wervelkolom en gewrichten genoemd..

De cytokine, die een centrale rol speelt in elk type ontstekingsproces, wordt "tumornecrosefactor alfa" of kortweg TNF-α genoemd (Tumornecrosefactor - TNF-α). De naam komt niet helemaal overeen met de vele functies, omdat deze voor het eerst werd beschreven in verband met tumoren.

TNF-α wordt voornamelijk gevormd uit geactiveerde etercellen (macrofagen), maar ook uit T-lymfocyten. TNF-α, in een vicieuze cirkel, stimuleert beschermende cellen om steeds meer TNF-α te produceren, waardoor de ontsteking aanhoudt en zelfs intensiveert. Daarom kan TNF-α worden vergeleken met een domino-chip die de resterende chips achter elkaar laat vallen, wat optreedt in een kettingontstekingsreactie..

Geïnfiltreerd in het gebied van doelstructuren zoals gewrichten, kraakbeen en botten, veroorzaken ontstekingscellen in combinatie met vrijgekomen mediatoren chronische ontstekingen in de gewrichten van de wervelkolom en sacro-iliacale gewrichten, wat eerst leidt tot fibrose en vervolgens tot ankylose van het aangetaste gewricht of gewricht. Beperking van de mobiliteit van de wervelkolom of gewrichten in het stadium van ontsteking wordt geassocieerd met pijn en is omkeerbaar, en in het stadium van fibrose en ankylose wordt het persistent.

Extra-articulaire manifestaties

Naast de wervelkolom en gewrichten wordt soms schade aan verschillende organen en systemen waargenomen. De ogen worden het vaakst aangetast, dit komt tot uiting in pijn en roodheid van één oog, tranenvloed, fotofobie, wazig zien. In dergelijke gevallen moeten patiënten niet alleen door een reumatoloog worden geobserveerd, maar ook door een oogarts. In het geval van iridocyclitis (iritis of uveïtis anterior), worden geneesmiddelen die de pupil verwijden, lokale corticosteroïden voorgeschreven, de behandeling moet onmiddellijk worden gestart nadat de diagnose van iridocyclitis is gesteld om visusstoornissen te voorkomen. Uveïtis bij AS is meestal eenzijdig en verdwijnt, met adequate behandeling, meestal binnen 2-3 maanden zonder gevolgen. Als een adequate behandeling niet tijdig wordt voorgeschreven, kan uveïtis leiden tot synechiae, cataract, glaucoom of verlies van gezichtsvermogen

Andere extravertebrale manifestaties (hartgeleidingsstoornissen, schade aan de aortaklep van het hart, nieren, longen) komen veel minder vaak voor. Nog minder vaak gaat AS gepaard met nieramyloïdose, een ernstige complicatie waarbij nierfalen optreedt.

Hoe wordt AS gediagnosticeerd?

Ontsteking van de sacro-iliacale gewrichten, waaruit AS begint, gaat niet altijd gepaard met ernstige pijn, maar veroorzaakt noodzakelijkerwijs veranderingen in het gewrichtskraakbeen en de botten, die op röntgenfoto's kunnen worden vastgelegd. Op zichzelf hebben deze veranderingen geen significant effect op het welzijn van patiënten, maar ze zijn zeer kenmerkend voor deze ziekte en maken een correcte diagnose in een vroeg stadium mogelijk, wanneer de verklevingen tussen de wervels nog niet gevormd zijn en er gunstige voorwaarden voor behandeling zijn. Daarom moet, als AS wordt vermoed, een röntgenfoto van het bekken worden gemaakt, waarop de sacro-iliacale gewrichten duidelijk te zien zijn. Soms zijn veranderingen in deze gewrichten bij het begin van de ziekte minimaal en niet voldoende kenmerkend voor een nauwkeurige diagnose, daarna wordt na een jaar of twee een tweede opname gemaakt en bij vergelijking van röntgenfoto's kunnen de bestaande veranderingen betrouwbaarder worden beoordeeld. Een gevoeliger methode voor het detecteren van sacroiliitis wordt beschouwd als magnetische resonantiebeeldvorming of röntgen-computertomografie, waardoor u soms veel eerder tekenen van sacro-iliitis kunt zien dan op röntgenfoto's. Deze methode is nog niet voldoende geïmplementeerd in de dagelijkse medische praktijk en dient geanalyseerd te worden door een ervaren reumatoloog of MRI-specialist..

Röntgenonderzoek van de wervelkolom in de vroege stadia is van minder belang voor de diagnose, maar het wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd voor verdere vergelijkende analyse van de gedetecteerde veranderingen naarmate de ziekte voortschrijdt, evenals om mogelijke andere oorzaken van pijn in de wervelkolom uit te sluiten.

Het is absoluut noodzakelijk dat er een studie wordt uitgevoerd voor het vervoer van het weefselcompatibiliteitantigeen HLAB27 (een gen voor gevoeligheid voor AS), de aanwezigheid ervan is soms een belangrijk argument voor de diagnose van AS.

Van de laboratoriummethoden is de belangrijkste de bepaling van ESR en C-reactief proteïne (CRP). Deze indicatoren maken het mogelijk om globaal te beoordelen hoe actief het ontstekingsproces is. Ze geven echter niet altijd de toestand van de patiënt correct weer, en normale ESR-cijfers laten op zichzelf nog geen conclusie toe over de afwezigheid van ontsteking. Om de diagnose te verduidelijken, wordt bovendien een onderzoek uitgevoerd naar darm- en urogene infecties (chlamydia, yersiniosis, enz.). De rol van deze micro-organismen bij de pathogenese van de ziekte wordt niet volledig begrepen, maar er wordt aangenomen dat ze soms de ernst van spondylitis ankylopoetica of de frequentie van exacerbatie kunnen beïnvloeden, vooral in perifere gewrichten..

Tijdens het eerste onderzoek wordt ook een vollediger onderzoek van de patiënt uitgevoerd om bijkomende ziekten te identificeren en om extra-articulaire manifestaties van AS te identificeren..

De grootste moeilijkheid bij het diagnosticeren van AS is het herkennen van de ziekte in de vroege stadia, die meer afhangt van de analyse van puur klinische dan van structurele veranderingen in het skelet, van de ervaring en intuïtie van de arts..

AS-behandeling

Helaas blijft AS een ziekte waarbij er nog steeds geen methoden zijn om het ziekteproces volledig te stoppen..

Het belangrijkste doel van de behandeling is om ontstekingen en dus pijn te verminderen en de beweeglijkheid van de wervelkolom te behouden. Hiervoor worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) gebruikt. Ze genezen geen ziekte, maar ze kunnen ontstekingen en pijn verminderen en de juiste houding behouden. De dosis van deze medicijnen kan worden gewijzigd afhankelijk van hoe u zich voelt, maar deze mag de maximale dagelijkse dosis niet overschrijden. U moet medicatie strikt tijdens of na de maaltijd innemen..

Meestal worden NSAID's goed verdragen door patiënten met AS en kunnen ze lange tijd, vaak levenslang, worden gebruikt. Als ze ongewenste effecten veroorzaken (meestal uit het maagdarmkanaal: gastritis, maagzweer), is het noodzakelijk om medicijnen te gebruiken - de zogenaamde "gastroprotectors", waaronder omeprazol, ranitidine en andere. Tot nu toe wordt indomethacine beschouwd als een van de meest effectieve NSAID's voor de behandeling van exacerbatie van AS. Het bekendste ontstekingsremmende medicijn, diclofenac (voltaren), is qua effectiviteit en verdraagbaarheid vergelijkbaar..

De meeste patiënten verdragen deze medicijnen naar tevredenheid, zelfs bij zeer langdurig gebruik. Begin met het innemen van indomethacine of diclofenac met kleine doses (50-75 mg per dag). Vervolgens, na ongeveer 5-7 dagen, na beoordeling van de tolerantie en effectiviteit, indien nodig, de dosis geleidelijk verhogen. Tijdens een exacerbatie is de maximale dagelijkse dosis 150 mg. Bij zeer ernstige pijn in de wervelkolom is het toegestaan ​​om de dagelijkse dosis gedurende korte tijd te verhogen tot 200 mg. Indomethacine en diclofenac bij patiënten met AS worden gewoonlijk voorgeschreven voor 3 doses gedurende de dag. Bij bijzonder ernstige pijn 's nachts wordt de derde dosis van het medicijn naar later uur verschoven of wordt een vierde dosis' s nachts aanbevolen. De meest voorkomende bijwerkingen van deze medicijnen zijn gastro-intestinale klachten, hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen en soms hoge bloeddruk. Er zijn langdurige vormen van deze geneesmiddelen (metindolretard 75 mg en diclofenac-retard 100 mg), waarop beter kan worden overgeschakeld na het kiezen van de vereiste dagelijkse dosis. Wanneer de exacerbatie afneemt, kan de dosis indomethacine of diclofenac worden verlaagd tot 50-75 mg per dag of kan worden overgeschakeld op een onderhoudsinname van een veiliger NSAID - meloxicam of nimesulide.

Relatief "veilige" niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen omvatten nimesulide (synoniemen: nise, aponil, nimulid, nimesil), meloxicam (synoniemen: movalis, melox, myrlox, movasin), aertal. Ze hebben minder kans op ernstige complicaties bij langdurig gebruik, hoewel de frequentie van kleine complicaties (misselijkheid, dyspepsie) hetzelfde is als bij traditionele NSAID's, maar minder duur indomethacine (metindol) en diclofenac. Onder hen kan het meest effectieve medicijn voor AS worden beschouwd als nimesulide, dat meestal 2-3 keer per dag 100 mg wordt gebruikt..

Bij patiënten met perifere artritis met onvoldoende effectiviteit van NSAID's wordt sulfasalazine gebruikt. Het heeft niet snel invloed op de ernst van pijn en stijfheid, maar bij langdurig gebruik (4-6 maanden) kan het het beloop van AS aanzienlijk beïnvloeden (ontstekingsactiviteit verminderen). Therapie met dit medicijn vereist constante monitoring door een reumatoloog en monitoring van bloed- en urinetests.

Andere geneesmiddelen die gewoonlijk worden gebruikt voor reumatoïde artritis, zoals prednisolon, methotrexaat, arava, plaquenil bij patiënten met AS, zijn meestal niet effectief en worden momenteel in uitzonderlijke gevallen gebruikt, voornamelijk bij het aanhoudende beloop van perifere artritis. Bij artritis van perifere gewrichten (behalve de heup) wordt een snel effect bereikt door intra-articulaire injecties van corticosteroïden (diprospan, kenalog, methylprednisolon). Naast het elimineren van perifere artritis, draagt ​​het bij tot een aanzienlijke onderdrukking en algemene ontstekingsactiviteit van het proces. Bij aanhoudende exacerbatie of toetreding van artritis van de heupgewrichten kan een snel en uitgesproken klinisch effect worden verkregen bij gebruik van prednisolon in de vorm van de zogenaamde "pulstherapie" (intraveneus infuus van 500 mg methylprednisolon gedurende 2-3 dagen op rij).

Informatie over de processen bij chronische inflammatoire reumatische aandoeningen, waaronder spondylitis ankylopoetica, werd de basis voor de ontwikkeling van nieuwe gerichte geneesmiddelen. Ze neutraliseren onnodige, dat wil zeggen negatief werkende ontstekingsmediatoren en stoppen zo de ontstekingskettingreactie.

Een van die geneesmiddelen is een anti-TNF-α-antilichaam dat de TNF-α-mediator die ontsteking veroorzaakt kan onderscheppen. Deze medicijnen worden door het lichaam van de patiënt gezien als natuurlijke proteïnesubstanties, en op basis hiervan worden ze naar een groep medicijnen verwezen die "biologische agentia" worden genoemd. De opkomst van deze medicijnen is het resultaat van intensief biotechnologisch onderzoek, dat wil zeggen dat ze niets te maken hebben met homeopathie of alternatieve therapieën. Hun tweede naam is "TNF-α-blokkers". Momenteel zijn 2 van dergelijke medicijnen geregistreerd in ons land - infliximab (Remicade) en adalimumab (Humira).

Infliximab (Remicade) wordt al ongeveer 6 jaar in het buitenland gebruikt voor de behandeling van AS en wordt sinds 2005 gebruikt in Rusland (onder meer bij het Instituut voor Reumatologie van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen). Momenteel is er aanzienlijke ervaring opgedaan met het gebruik ervan bij de behandeling van patiënten die lijden aan spondylitis ankylopoetica en de ziekte van Crohn, een chronische inflammatoire darmziekte, evenals reumatoïde artritis en artritis psoriatica. Infliximab (Remicade) wordt intraveneus geïnjecteerd in een dosis van 5 mg / kg, aanvankelijk met tussenpozen van 2 en 4 weken en daarna eenmaal per 6-12 weken. De duur van het interval wordt individueel gekozen, afhankelijk van de activiteit van de ziekte en het begin van een exacerbatie. Het maximale effect van infliximab (Remicade) treedt op na 3 infusies en verdere toediening van het geneesmiddel is noodzakelijk om het bereikte effect te behouden. Het medicijn elimineert de beperking van beweging in de wervelkolom en gewrichten die gepaard gaan met ontsteking. Als de bewegingen in de wervelkolom niet volledig zijn hersteld na de eerste 3 infusies, betekent dit dat u al structurele veranderingen (ankylose) heeft. Niettemin, als, tegen de achtergrond van therapie met TNF-blokkers, constant fysiotherapie volgt om de mobiliteit van de wervelkolom of gewrichten te ontwikkelen (vooral individueel geselecteerd door de instructeur), dan is het zelfs in gevorderde stadia van de ziekte mogelijk om het bewegingsvolume aanzienlijk te vergroten.

De meeste patiënten merken de volgende ochtend na de eerste injectie van het medicijn een duidelijke verbetering van het welzijn..

Infliximab-infusie kan poliklinisch worden uitgevoerd onder toezicht van gekwalificeerd personeel. Voor elke infusie moet voldoende tijd worden gelaten. De infusieprocedure zelf duurt ongeveer twee uur, maar dan is het noodzakelijk om minstens een of twee uur onder toezicht van een arts te blijven. Dit alles wordt gedaan om veiligheidsredenen. Met de introductie van infliximab zijn allergische en anafylactische reacties mogelijk, omdat dit medicijn, hoewel sterk gezuiverd, maar nog steeds een vreemd eiwit is. Deze reacties komen niet vaak voor, zijn zelden ernstig en verdwijnen gewoonlijk snel nadat onmiddellijk passende maatregelen zijn genomen..

Infliximab kan poliklinisch worden toegediend onder toezicht van gekwalificeerd personeel.

Adalimumab werd begin 2007 in Rusland geregistreerd voor dezelfde indicaties. De ervaring met de praktische toepassing ervan in ons land is nog klein. Het verschil tussen adalimumab is de afwezigheid van een muiscomponent in zijn molecuul (d.w.z. het medicijn bevat volledig menselijke antilichamen tegen TNF), evenals de mogelijkheid van subcutaan gebruik, subcutane injecties kunnen door de patiënt zelf worden uitgevoerd. De vereiste standaardbehoefte voor de frequentie van injecties is 2 keer per maand.

De effectiviteit van TNF-blokkers is veel beter dan alle momenteel beschikbare geneesmiddelen die worden gebruikt om AS te behandelen. Onmiddellijke tolerantie is ook goed. Momenteel worden biologische preparaten aanbevolen voor gebruik bij patiënten met ineffectiviteit van standaardtherapie (continu gebruik van NSAID's elimineert de symptomen van de ziekte niet volledig, ondoeltreffendheid van sulfasalazine en intra-articulaire injecties) of met een prognostisch ongunstige variant van AS (laesie van de heupgewrichten, terugkerende uveïtis, snelle progressie van functionele stoornissen van de wervelkolom of gewrichten ). De beslissing om biologische agentia voor te schrijven moet worden genomen door een ervaren reumatoloog (deskundige).

In 2003 heeft de International Working Group for the Study of AS aanbevelingen ontwikkeld voor de behandeling van TNF-blokkers bij patiënten met spondylitis ankylopoetica met behulp van TNF-α-blokkers. In overeenstemming hiermee moet tijdens de therapie aan de volgende voorwaarden worden voldaan:

1. De diagnose van spondylitis ankylopoetica moet worden bevestigd door een reumatoloog en de nodige onderzoeken.
2. De ziekte van de patiënt moet minimaal 6 maanden geleden zijn vastgesteld.
3. De ziekte moet actief blijven ondanks behandeling met de hoogst mogelijke doses van gemiddeld twee niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).
4. De activiteit van de ziekte wordt bepaald door symptomen zoals pijn, ochtendstijfheid, beperking van de wervelfunctie, vermoeidheid. Bovendien worden tekenen van ontstekingsprocessen in het bloed en de zogenaamde BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) gebruikt als criterium voor de activiteit van de ziekte - de index van de activiteit van de ziekte met spondylitis ankylopoetica. De BASDAI is een gestandaardiseerde patiëntenvragenlijst die, bij gebruik van een speciale schaal, wordt gebruikt om de ziekteactiviteit te berekenen. Tegelijkertijd worden er vragen gesteld over vermoeidheid, pijn in de wervelkolom, in de gewrichten en aan de basis van de pezen, evenals over ochtendstijfheid van bewegingen.

Tijdens de behandeling met TNF-blokkers moet u extra voorzichtig zijn met het ontwikkelen van infecties. Als een operatie moet worden uitgevoerd, is het noodzakelijk om met de arts te overleggen over het onderbreken van de behandeling, aangezien een operatie altijd gepaard gaat met het risico op infectie. In dergelijke gevallen moet u de arts die de operatie uitvoert en de arts-anesthesist vertellen dat u wordt behandeld met infliximab of adalimumab..

U moet uw arts ook informeren over alle lichte infecties: infecties van de bovenste luchtwegen, schimmelinfecties van de huid en andere aandoeningen die lijken op infectieziekten. Dit moet worden gedaan, ondanks het feit dat vergelijkbare ziekten kunnen voorkomen bij gezonde mensen zonder therapie met TNF-blokkers..

Het effect van TNF-blokkers op de zwangerschap bij vrouwen en op de foetus is nog onvoldoende bestudeerd. Er zijn geen gegevens die wijzen op een risico voor de foetus tijdens behandeling met TNF-blokkers. In dierstudies zijn de negatieve effecten van TNF-blokkers op de foetus evenmin vastgesteld. Niettemin is het tijdens de behandeling noodzakelijk om betrouwbare beschermingsmethoden tegen zwangerschap te gebruiken en als het zich ontwikkelt, moet het gebruik van dit medicijn worden stopgezet. Er zijn geen gegevens over het negatieve effect van TNF-blokkers op sperma, maar tijdens de behandeling wordt toch aanbevolen dat mannen barrièremethoden voor anticonceptie (condoom) gebruiken..

Meer informatie is te vinden in de rubriek "Informatie over het geneesmiddel infliximab (Remicade) bij de behandeling van spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica) op de website hppt: //www.arthritu.net.ru"

Fysiotherapie-oefeningen bij patiënten met AS

Regelmatige fysiotherapie is erg belangrijk, wat zorgt voor het behoud van de beweeglijkheid van de wervelkolom, waardoor de wervels niet samen kunnen groeien..

Patiënten die regelmatig lichamelijke opvoeding volgen, behouden ondanks de gevorderde stadia van de ziekte een relatief goede functionele staat en kunnen gedurende lange tijd werken.

Oefentherapie-taken voor AS

1. Het verminderen van de progressie van ankylose (als de patiënt geïmmobiliseerd is, treedt ankylose snel op)
2. Voorkomen van vervormingen
3. Behandeling van reeds beginnende misvormingen
4. Verhoogde spierkracht bij verzwakte spiergroepen
5. Vermindering van spierspasmen en pijn
6. Ontwikkeling van correcte compensatie, correct functioneel stereotype.
7. Verhoogde ademhalingscapaciteit van de longen.

Ongeacht hoe u zich voelt, moet u elke ochtend beginnen met herstellende gymnastiek. Fysiotherapie is ook nodig in gevallen waarin de mobiliteit van de wervelkolom al sterk beperkt is en er geen hoop is op herstel. Het verbetert de ventilatie van de longen aanzienlijk, die wordt verminderd door de nederlaag van de ribben wervel en costo-sternum gewrichten. Onvoldoende ventilatie van de longen bevordert de ontwikkeling van longinfecties. Het is mogelijk om de ademhalingscapaciteit van de longen te vergroten door 3-4 keer per dag een ballon op te blazen en voldoende tijd te nemen voor wandelingen in de frisse lucht.

Ongeacht hoe u zich voelt, moet u elke ochtend beginnen met therapeutische oefeningen.

Om de juiste houding te behouden, worden met succes massage van de rugspieren en fysiotherapie toegepast. Hierdoor kunt u uw welzijn redelijk goed verbeteren, de behoefte aan medicijnen verminderen. Massage en fysiotherapie hebben echter meerwaarde en kunnen medicatie en oefentherapie niet volledig vervangen..

Kwaliteit van leven van AS-patiënten

Ondanks het chronische beloop van AS en de mogelijke bijwerkingen van de behandeling, kunnen AS-patiënten jarenlang een actieve levensstijl aanhouden. Bij een mild verloop van de ziekte verschilt de levensverwachting van de meeste patiënten niet van die van de algemene bevolking..

De meeste patiënten met AS ervaren een bijna constante toename van vermoeidheid, stijfheid en pijn in verschillende delen van de wervelkolom tot op zekere hoogte. In dit opzicht is het belangrijk om uw vakantie te plannen, voor uw gezondheid te zorgen en een arts te raadplegen, niet alleen als uw gezondheid verslechtert. Door constante medische controle kan de arts eventuele afwijkingen en veranderingen in het werk van het lichaam identificeren, complicaties van de behandeling voorkomen, extra-articulaire laesies van andere organen en systemen identificeren.

Ongeacht hoe u zich voelt, moet u elke ochtend beginnen met herstellende gymnastiek. Als uw werk een lang verblijf in één positie inhoudt, moet u regelmatig een pauze nemen om op te warmen..

Probeer de juiste houding te behouden bij het staan, zitten en slapen. Dit voorkomt dat de wervelkolom in een ongewenste positie vastklikt. Zorg ervoor dat uw rug recht is, uw schouders open zijn en uw hoofd recht is. U dient rechtop te zitten, met maximale extensie in de lumbale wervelkolom. U kunt de juiste houding controleren door met uw rug tegen de muur te staan ​​- uw hielen, billen, schouders en hoofd moeten tegelijkertijd de muur raken.

Het is noodzakelijk om op een plat oppervlak te slapen en niet te zacht bed.

In de vroege stadia is het beter om te wennen aan slapen zonder kussen en zonder kussen onder het hoofd om de cervicale lordose niet te verergeren, of zonder kussen op de buik te slapen. In meer gevorderde stadia, als u op uw rug slaapt, gebruik dan een dun kussen of kussen onder uw nek. Probeer tijdens de slaap uw benen recht te houden..

Met de neiging tot flexiecontracturen in de knie- en heupgewrichten, moeten alle maatregelen worden genomen om deze te elimineren (uitladen tijdens het lopen, geen gewichten dragen, trainen in het zwembad, onder het onderste 1/3 van het onderbeen rollen, enz., Stok, kruk.

In het gevorderde stadium van de ziekte zijn hardlopen, contactsporten, statische belasting van de wervelkolom gecontra-indiceerd, maar zwemmen is buitengewoon nuttig.

Gebruik tijdens het rijden een hoofdsteun die uw nek ondersteunt. Als u moeite heeft met parkeren vanwege de beperkte mobiliteit in uw nek, probeer dan breedbeeldspiegels te gebruiken om het probleem op te lossen..

Zwangerschap heeft bijna geen effect op de langetermijnprognose van de ziekte, maar kan gepaard gaan met zowel een verergering van AS als een verbetering.

Samenwerking met de behandelende arts

Een as-patiënt moet constant worden gecontroleerd door een reumatoloog die altijd aandachtig naar u kan luisteren en u competent kan helpen. Dit kan de dokter in uw plaatselijke kliniek zijn of een reumatologisch centrum. Probeer regelmatig het aanbevolen onderzoek te ondergaan, bewaar medische dossiers zorgvuldig, röntgenfoto's. Bereid bij een bezoek aan een arts uw vragen en wensen van tevoren voor. Bespreek eventuele veranderingen in de behandeling, evenals het gebruik van pseudo-wetenschappelijke therapieën. Aarzel niet om enkele intieme problemen te bespreken (bijvoorbeeld verergering van urethritis of prostatitis en andere). Als uw districtskliniek een fysiotherapie- en massageruimte heeft, moet u daar een verwijzing krijgen en doen.

Eetpatroon

Er is geen speciaal dieet voor de ziekte van Bechterew. De voeding moet volledig en evenwichtig zijn en mag niet leiden tot gewichtstoename, waardoor de wervelkolom en gewrichten van de onderste ledematen kunnen worden belast. Sommige wetenschappers geloven dat patiënten met reumatische aandoeningen het zogenaamde 'mediterrane' dieet krijgen, dat bestaat uit zeevruchten, vis en grote hoeveelheden fruit en groenten, en vleesproducten zijn uitgesloten.

Roken

Chronische bronchitis die zich tijdens het roken ontwikkelt, vermindert de ventilatie van de longen, die bij patiënten met AS al verminderd is door schade aan de ribben wervel en ribbengewrichten. Onvoldoende ventilatie van de longen draagt ​​bij aan de ontwikkeling van longinfecties. Als u deze slechte gewoonte heeft, moet u stoppen met roken en voldoende tijd nemen voor wandelingen in de frisse lucht.

U moet stoppen met roken als u deze slechte gewoonte heeft

Fysiotherapie en spabehandeling

Fysiotherapie wordt beschouwd als een aanvullende methode om AS te behandelen, het is alleen aan te raden in een ziekenhuis of sanatoriumbehandeling. Bij een exacerbatie wordt meestal elektroforese van ontstekingsremmende geneesmiddelen (lithiumchloride, calciumchloride) op het aangetaste gebied van de wervelkolom gebruikt. Er is een afname van pijn en stijfheid na de allereerste procedures. Met de ontwikkeling van gewrichtscontracturen, worden stijfheid van de wervelkolom, naftalantherapie en moddertherapie gebruikt.

Voor heupgewrichten wordt magnetische lasertherapie of echografie met hydrocortison gebruikt.

Tijdens de periode van verergering kunnen sanatorium- en resortbehandeling worden uitgevoerd in sanatoria die gespecialiseerd zijn in de behandeling van het bewegingsapparaat (Pyatigorsk, Sochi, Saki, Matsesta). Een goed effect kan worden verkregen door het gebruik van radonbaden, oefentherapie in het zwembad, onderwatermassage. Kuurbehandeling annuleert de voorgeschreven ontstekingsremmende therapie niet.

Modern onderzoek naar de studie van AS

AS wordt in veel wetenschappelijke centra over de hele wereld bestudeerd. Wetenschappers begrijpen niet helemaal wat deze ziekte veroorzaakt? In het midden van de 20e eeuw werd een epidemiologische, radiologische en klinische relatie onthuld tussen spondylitis ankylopoetica en andere vormen van spondyloartritis (de ziekte van Reiter, artritis bij psoriasis en inflammatoire darmaandoeningen). De studie van deze relatie wordt tot op de dag van vandaag voortgezet..

De rol en relatie van infectie en genetische aanleg bij de ontwikkeling van AS is tot op heden niet duidelijk. Welke micro-organismen en welke rol spelen ze bij de ontwikkeling van de ziekte en de verergering ervan? Waarom worden mannen ernstiger ziek? Onderzoek blijft zoeken naar genen van gevoeligheid en genen van beschermers (die beschermen tegen deze ziekte). Waarom komt AS vaker voor bij sommige raciale en etnische groepen dan bij andere? Bevestiging van onvoorwaardelijke deelname aan het HLAV27-proces, evenals enkele omgevingsfactoren (hoogstwaarschijnlijk microbieel), trad op bij het gebruik van speciale muizenrassen (B27-positief), waarbij het mogelijk was om dezelfde veranderingen in de wervelkolom en gewrichten te veroorzaken als bij patiënten met as. De relatie tussen andere genetische factoren die de ernst en progressie van de ziekte beïnvloeden, wordt bestudeerd.

Het belangrijkste doel van modern onderzoek is het zoeken naar een behandeling die ontstekingen in de gewrichten en ligamenten van de wervelkolom en als gevolg daarvan de vorming van ankylose en misvormingen van de wervelkolom effectief voorkomt of vertraagt..

Geschatte set van vereiste dagelijkse oefeningen

(een reeks oefeningen voor elke dag van de week is te vinden op de website www.bechterev.info)

Uitgangspositie (ip) - zittend op een stoel

1. Het hoofd naar rechts draaien, ip, het hoofd naar links draaien.
2. Met de kin strekken we ons uit tot het midden van het sleutelbeen, ip, hetzelfde in de andere richting.
3. We reiken met de kin naar de borst, ip.
4. Halve cirkel hoofd rechts, links.
5. Oor naar schouder enz. Kantelen met het andere oor naar schouder.
6. Pak je ellebogen vast met je handpalmen. Handen parallel aan de vloer. Een halve cirkel met de kin vanaf de linkerschouder langs de armen naar rechts en terug.
7. Druk je kin tegen je nek, trek je achterhoofd omhoog.
8. Handen aan de riem. Verbind de schouderbladen, ellebogen naar achteren, strek de kin naar voren. Rug recht.
9. Handen opzij, vingers tot een vuist gebald. Druk je kin tegen de nek, verbind de schouderbladen.

Uitgangshouding liggend op je rug

1. Handen omhoog, voeten op onszelf, strek met hakken en handen in verschillende richtingen.
2. Benen worden uitgespreid naar de rand van de bank, de voeten staan ​​op zichzelf, zet het rechterbeen achter links, strek de hiel naar voren, startpositie. Hetzelfde met het andere been.
3. Handen langs de romp, benen tegen elkaar, met steun op de achterkant van het hoofd, handen en hielen, hef het bekken op - buig in I.p..
4. Hef uw hoofd op, strek uw kin naar uw buik.
5. Druk je kin tegen je nek, druk je achterhoofd op de bank en ontspan.
6. Armen gebogen naar de ellebogen, leunend op de ellebogen, hef de borst op - inademen, verlagen - uitademen.
7. Voeten op jezelf, voeten bij elkaar, armen langs het lichaam. Voor 8 tellen tilt u uw benen 45 graden op en voor 8 tellen - lager.
8. Handen achter je hoofd, voeten bij elkaar, voeten op jezelf. Hef het lichaam 45 graden op, blijf hangen en lager.
9. Benen gebogen, handen achter het hoofd, bekken heffen, buigen en laten zakken.
10. Benen worden gestrekt, voeten op zichzelf, armen langs het lichaam. Cirkelvormige bewegingen van de benen in de ene en de andere richting.
11. Benen bij elkaar, voeten op jezelf. Ga op de bank zitten, strek je handen naar je sokken en ga langzaam liggen.
12. Breng twee knieën naar de borst, cirkelvormige bewegingen in de heupgewrichten.
13. De benen zijn gebogen. Pak het linkerscheenbeen vast met de rechtervoet en beweeg de voet op en neer over het scheenbeen (van de knie tot de hiel), hetzelfde met het andere been.
14. Buig je knieën, strek je benen 90 graden, buig door de knieën en strek je benen. Alle gewichtsoefeningen.
15. Trek aan de sokken, armen langs de kruin van de romp, "schaar".

Uitgangshouding liggend op de zijkant

1. Breng twee knieën naar de borst, strek het voorhoofd tot de knieën en buig rechte benen naar achteren.
2. Stop bij jezelf. Hef twee benen op en neer. Draai door de maag naar de andere kant.
3. Zwaai het rechte been naar voren, naar achteren.
4. Buig het been naar het kniegewricht, cirkelvormige beweging in het heupgewricht.
5. Stop bij jezelf, hef je rechte been op

Startpositie op de buik

1. Handen onder het voorhoofd, span de billen aan.
2. Handen aan de riem, til het lichaam op, draai opzij, kijk naar de hiel. Hetzelfde andersom.
3. Handen langs het lichaam, sokken aantrekken, rechte benen heffen, vasthouden en laten zakken.
4. Handen opzij, vingers tot een vuist balken, lichaam heffen - buigen, schouderbladen verbinden, kin naar de borst strekken.
5. Armen gebogen naar de ellebogen, leunend op de ellebogen (onderarmen), heffen het lichaam op - buigen en zakken.
6. Handen aan de riem, til het lichaam op, kantel het lichaam naar rechts naar links, lager.

Startpositie - staande op handen en voeten

1. "Pot". Buig je lichaam, hoofd omhoog, buig - hoofd omlaag.
2. Ga op je hielen zitten, strek je handen zo ver mogelijk naar voren, met je bekken naar achteren.
3. Kruipen onder het hek.
4. Liggend op je buik, je sokken trekken, armen naar voren. Hef je benen en armen omhoog, maak 10 keer een schaar met je handen en laat jezelf zakken.
5. Liggend op je rug, zijn je benen gebogen. Pak je knieën vast met je handen, zwaai en ga op de bank zitten.
6. Liggend op je rug, handen achter je hoofd. Hef twee benen 5 graden, lichaam 45 graden, blijf hangen en lager.
7. Met onze rug tegen de muur buigen we ons terug.
8. Zijwaarts tegen de muur staan ​​- helt naar de muur.
9. Staand, het lichaam weer in het ene en het andere veranderen.
10. Staande handen aan de riem, cirkelvormige lichaamsbewegingen.
11. Sta, zwaai uw armen en been naar achteren.